Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

SARS-Coronavirus-2: GUÍA PARA EL CONTROL DE

INFECCIONES EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
Profesor Enrique Acosta Gio, PhD.
Laboratorio de Microbiología.
División de Estudios de Posgrado e Investigación,
Facultad de Odontología,
Universidad Nacional Autónoma de México.
Investigador Nacional II
[email protected]
DESLINDE
• Cumpla la regulación aplicable en su localidad.
• Siga las indicaciones de las autoridades de salud.
• Esta relación de procedimientos NO es exhaustiva.

Manténgase actualizado. Evalúe con cuidado y en forma crítica la gran cantidad

de información disponible.
Proceda con cautela, están surgiendo muchas recomendaciones, hipótesis y
propuestas, algunas disparatadas. La World Wide Web disemina muchas “ideas”
antes de que el “autor” las piense bien. Por ejemplo, Se pensó empíricamente que
la cloroquina/hidroxicloroquina ayudaba a los pacientes con COVID-19, y se la
recomendó ampliamente. Ahora, se demostró que este medicamento aumenta el
riesgo de que el paciente muera ... así muchas propuestas inicialmente parecen
ser buenas ideas.
INFORMACIÓN CONFIABLE BASADA EN EVIDENCIA
El propósito de este texto es explicar los procedimientos fortalecidos propuestos
en respuesta a la transmisión de SARS-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) en nuestras
comunidades. Los textos publicados por la Asociación Dental Americana (ADA) y
por el Consejo de Dentistas de España (CDE), son de estudio imprescindible para
el odontólogo.
• www.consejodentistas.es
• www.ada.org
En mayo 19, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, por sus siglas
en inglés) publicaron “Interim Infection Prevention and Control Guidance for Dental
Settings During the COVID-19 Response”. La ADA y la Organization for Safety
Asepsis and Prevention (OSAP) colaboran en este esfuerzo.
• www.cdc.gov
• www.osap.org
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El Control de Infecciones en Odontología es cubierto ampliamente en las

recomendaciones de los CDC, y en la normatividad vigente en México (NOM-013-
SSA2-2015). Esta última disponible para su descarga junto con un manual de
procedimientos.
• www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5462039&fecha=23/11/2016
• http://salud.edomex.gob.mx/isem/documentos/temas_programas/sbucal/Ma
nuales/Manual-Prev.-y-Control-de-Infecciones-profesionales[1].pdf
ANTECEDENTES
Las clínicas y consultorios odontológicos son lugares seguros para la atención a la
salud bucodental. Pero, existe evidencia genómica de la transmisión de
infecciones en los consultorios dentales [1], cuando ocurren fallas en los
procedimientos para el control de infecciones.
Estamos expuestos a virus y bacterias que nuestros pacientes transportan y
diseminan. En particular, estamos expuestos a aerosoles y salpicaduras que
diversos procedimientos odontológicos generan en la boca del paciente.
Por la exposición a saliva y sangre, la hepatitis B es un verdadero riesgo
ocupacional para el cirujano dentista y su personal auxiliar. También hemos
documentado la exposición ocupacional a bacterias resistentes a múltiples
antibióticos [2].
¨Si la saliva fuese roja” es un recurso educativo, creado en la Universidad de
Pittsburg, que muestra como la contaminación biológica se disemina por un
consultorio dental a través de lo que tocamos y lo que salpica desde la boca del
paciente (versión actualizada disponible en osap.org).
SARS-CoV-2 y COVID-19
SARS-CoV-2 es un virus MUY TRANSMISIBLE presente en las secreciones
nasales y en la saliva. Todos estamos igualmente expuestos sin distinción de edad
o sexo. Pueden estar en mayor riesgo los profesionales de la salud expuestos a
aerosoles contaminados, como quienes intuban a los pacientes en terapia
intensiva y probablemente, los odontólogos.
Bajo condiciones de laboratorio, SARS-CoV-2 puede permanecer suspendido en
aerosoles por varias horas y permanece sobre diversas superficies por días. Pero,
parece ser desactivado fácilmente con la aplicación de antisépticos (sobre la piel)
y desinfectantes (sobre superficies inertes).
Este nuevo coronavirus causa la enfermedad denominada COVID-19. Este
síndrome respiratorio severo agudo puede afectar a la mayoría de las personas
expuestas. Puede ser más severo en los adultos mayores y personas con
condiciones médicas preexistentes (hipertensión, obesidad, diabetes). Sin
embargo, se han reportado embolias asociadas a la infección viral en adultos
menores de 60 años.
Las personas infectadas con SARS-CoV-2 pueden ser contagiosas aún antes de
que aparezcan los primeros síntomas y hasta la convalecencia. Al parecer una
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gran proporción de adultos cursan la infección sin presentar síntomas, pero

contribuyen a la diseminación del virus.
La mayoría de los niños infectados permanecen asintomáticos o cursan una
enfermedad leve y pocos requieren de hospitalización. Pero, algunos niños
presentan un síndrome inflamatorio multisistema, semanas después de cursar la
infección. En casos severos, esta sintomatología puede llegar a ser fatal.
El plasma de quienes se recuperan contiene anticuerpos neutralizantes (que ellos
pueden donar para ayudar a otros). También, se han detectado células T
protectoras. La inmunidad de largo plazo es fundamental para el éxito de una
formulación inmunizante (vacuna). Se observó que las personas recuperadas
pueden exponerse e infectarse nuevamente, pero eliminan pronto al coronavirus y
no desarrollan la enfermedad.
En los próximos meses se desarrollarán tratamientos más eficaces (consulte las
guías terapéuticas actualizadas en
www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/whats-new/). El tamizaje y el rastreo de
exposiciones identificarán tendencias en la diseminación comunitaria del virus y tal
vez antes de 2022 tendremos acceso a la inmunización.
El Distanciamiento Social buscó evitar el incremento exponencial del número de
personas infectadas, para así reducir la saturación de los sistemas hospitalarios.
Al reiniciar la actividad económica aceptamos el riesgo de que pudiese haber una
nueva fase exponencial de morbilidad y mortandad. Observaremos con atención la
posible llegada de una “segunda ola” en el otoño de 2020.
En algunos años ya no habrá más casos de COVID-19 y estaremos mejor
preparados para una siguiente pandemia.

• https://coronavirus.gob.mx/informacion-accesible/

REAPERTURA.
Mientras exista transmisión comunitaria y se detecten nuevos casos de COVID-19,
los odontólogos deberemos actuar para evitar la exposición, nuestra y de los
pacientes a SARS-CoV-2.
• No podemos predecir cuanto tiempo SARS-CoV-2 circulará
entre nosotros
• ¿confiamos en nuestros actuales procedimientos de control de
infecciones?
• ¿podremos tener certeza de que una persona no porta el nuevo
coronavirus?
• Aún no hay profilaxis post exposición
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En una nueva “normalidad”, continuarán apareciendo nuevos casos de COVID-19

y deberemos trabajar en la clínica bajo procedimientos “fortalecidos” para la
prevención y control de infecciones.
Como odontólogos, deberemos permanecer alertas frente a nuestra posible
exposición y ante la posibilidad de que los pacientes, o nuestro personal de apoyo
sean transmisores de este virus.
Se recomienda que el odontólogo conozca la prevalencia e incidencia de COVID-
19 (morbilidad y mortalidad) en su comunidad, pero esto se cuestionable en las
grandes ciudades, donde los pacientes se desplazan a otras zonas urbanas para
recibir atención.
• Comunique activamente al personal y a los pacientes sobre su
necesidad de quedarse en casa si están enfermos.
• Conozca los pasos a seguir si un paciente llega al consultorio
con síntomas de COVID-19.
• Identifique y atienda las características del consultorio
odontológico que requieren consideraciones especiales de
control de infecciones.
Haga un balance de prioridades entre el daño que causa al paciente retrasar su
atención odontológica y el daño al personal por la posible exposición al nuevo
coronavirus.
En caso de tener suministros limitados, de prioridad a los pacientes con mayor
necesidad y atienda primero a los más vulnerables.
TAMIZAJE (cribado o triage)
Debemos descartar activamente que TODA persona quien entra al consultorio sea
portadora de SARS-CoV-2.
La meta es evitar que SARS-CoV-2:
• Llegue al consultorio en alguna persona, ya sea profesional de
la salud o paciente.
• Se disemine en la clínica por contacto o mediante aerosoles y
salpicaduras.
• Permanezca viable en superficies contaminadas (puede
permanecer viable por horas).
• Salga del consultorio en objetos contaminados o en alguna
persona, expuesta no-intencionalmente, ya sea profesional de
la salud o paciente.
• Regrese con nosotros a casa en artículos o ropa contaminados.
Programe una cita sólo después de evaluar al paciente. Comience con una
entrevista telefónica según los algoritmos publicados por la ADA y el CDE.
Debemos valorar el posible riesgo, hasta un alto nivel de certeza, de que el
paciente no es portador del nuevo coronavirus.
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Se tratará de evitar que haya visitantes o que el paciente venga acompañado o

también deberemos tamizar previamente a ésos posibles visitantes y
acompañantes.
Advierta a todos los pacientes que ellos y sus acompañantes deberán presentarse
al consultorio usando cubrebocas, que al llegar se les tomará la temperatura y se
les interrogará sobre síntomas de COVID-19.
Es posible que, a pesar del tamizaje, atienda sin darse cuenta a un paciente quien
después sea confirmado con COVID-19. Pida a todo paciente que le reporte de
síntomas o diagnóstico confirmado de COVID-19 en los 14 días posteriores a su
última consulta odontológica.

• Aplicaremos, sin excepciones, los protocolos para evitar

infecciones.

Debemos avisar y dar seguimiento a los pacientes, si sospechamos que ocurrió

una posible exposición no intencional a SARS-CoV-2 en nuestro consultorio. La
Secretaría de Salud y el Gobierno de la Ciudad de México tendrán una base de
datos para el rastreo de contactos, que se construirá a partir de la App CDMX
COVID-19 (para el funcionamiento de los módulos de notificación de contacto).
Existe la propuesta de expedir un “pasaporte para la movilidad” mediante un
código QR.
BÚSQUEDA DE CORONAVIRUS O DE ANTICUERPOS
Como punto de partida, consulte los algoritmos publicados en España por el CDE.
En su localidad, consulte sobre la disponibilidad de las pruebas y deberá seguir las
pautas para la realización de pruebas de laboratorio e interpretación de los
resultados, según indiquen las autoridades sanitarias.
Existen pruebas diagnósticas que buscan material genético del virus, mediante la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR). También hay pruebas inmunológicas
para detectar proteínas virales (antígenos) o anticuerpos contra este nuevo
coronavirus. Infórmese para interpretar correctamente los resultados.
La búsqueda de anticuerpos se aplica para identificar quien estuvo expuesto.
Permite rastrear la diseminación de la infección en una comunidad.
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CONTROL DE INFECCIONES
Los CDC publicaron los procedimientos recomendados para el control de
infecciones en consultorios dentales (disponibles en cdc.gov). Estas
recomendaciones, basadas en evidencia, son parte de la normatividad de
cumplimiento obligatorio en los consultorios dentales en México.
El control de infecciones se basa en cuatro principios
I. Actuar para estar sano
II. Evitar el contacto con Material Biológico Potencialmente Infeccioso (MBPI)
III. Hacer seguro el instrumental
IV. Evitar que se disemine la contaminación
I. ACTUAR PARA ESTAR SANO
CAPACITACIÓN
Para mantenernos sanos, debemos capacitarnos para aplicar los procedimientos
recomendados. Mantener el apego es un reto que requiere de técnicas de mejora
continua y modificación conductual.
La resistencia al cambio es normal, se requiere que todos los miembros del equipo
comprendan lo que se quiere lograr, que conozcan las razones que motivan la
transformación del consultorio y que se sumen a los cambios conductuales, para
lograr mayor seguridad como una meta común. Si identificamos una conducta
insegura, deberemos diferenciar entre un error humano (como olvidos o tomar
atajos) y las fallas organizacionales (falta de capacitación o desabasto de los
insumos).
Las recomendaciones del Consejo de Dentistas de España incluyen realizar
ensayos en los que se simulen todos los pasos en la atención de un paciente, para
que todo el personal optimice su participación en el equipo de trabajo y se
detecten oportunamente “cuellos de botella”.
Al “reiniciar” el consultorio, los ensayos brindan una oportunidad para limpiar,
revisar y dar mantenimiento a todo el equipo e instrumental.
PROGRAMA DE MEJORA CONTÍNUA
Para incrementar la seguridad biológica del consultorio dental, en respuesta al
nuevo coronavirus y convertirlo en un sistema de alta confiabilidad, deberemos
cambiar la forma en que el personal trabaja y cómo funciona el consultorio.
El riesgo. SARS-Cov-2 se transmite por la saliva y en aerosoles desde las vías
respiratorias bajas y altas de la persona infectada, desde la fase presintomática y
hasta la convalecencia. Este nuevo coronavirus se transmite por vía aérea a
nuestras mucosas (ojos, nariz y boca) y por contacto desde superficies
contaminadas, al tocarnos la cara.
¿Qué queremos lograr? Incrementar la seguridad biológica de nuestros
consultorios, tanto para la protección del personal clínico, como de los pacientes.
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

¿Qué intervenciones realizaremos? Aplicaremos estrictamente todos los

procedimientos recomendados para el control de infecciones. Además, como
ejemplos de cambios específicos, fortaleceremos la distancia segura, la protección
personal contra aerosoles y la higiene de todas las superficies en el consultorio.
Al intervenir, debemos comprender la base de evidencia científica para la
selección, adquisición y uso de los materiales y dispositivos, para así aplicarlos
eficientemente. Los protocolos indican las conductas y procedimientos a seguir, el
reto será lograr el apego del personal para cumplirlos. Debemos colaborar y
trabajar en equipo, para alcanzar la meta común de brindar atención a la salud
bucodental en un ambiente seguro.

• Sólo conocer las recomendaciones NO cambia las

conductas.

Los métodos de mejora de la calidad nos ayudan a diseñar y operar sistemas

altamente confiables.

• Planear la intervención
• Aplicar los cambios
• Evaluar el apego y los logros
• Optimizar para alcanzar la eficiencia

www.who.int/patientsafety/education/curriculum/curriculum-guide_SP.pdf
Por ejemplo:
Planear emplear la vestimenta protectora completa. Hacer Previa capacitación,
colocársela, usarla, quitársela y desecharla. Evaluar, mediante vigilancia y
sondeos de opinión, el apego a su uso correcto por el personal y una percepción
positiva por los pacientes. Optimizar, se ajusta el tiempo requerido para
prepararse entre pacientes y evitar demoras, sin comprometer la seguridad.
INMUNIZACIONES
Debemos recibir las inmunizaciones recomendadas para los profesionales de la
salud. En octubre 2020 pueden coincidir los casos de COVID-19 con la temporada
de influenza. Es mejor estar inmunizado contra la influenza, tan pronto sea
posible.
EXCLUSIÓN DEL TRABAJO
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El profesional o su personal de apoyo, quienes presenten fiebre o sintomatología

respiratoria NO deberán acudir al consultorio.
Pueden ser valiosos y más seguros para el contacto con los pacientes
sospechosos de infección por SARS-CoV-2 aquellos profesionales o asistentes
dados de alta con PCR negativo. Actualmente se piensa que ellos tienen
inmunidad y aunque se expongan, no corren riesgo de volver a enfermar.
INVENTARIO
Es importante llevar un inventario actualizado de los materiales y vestimenta
protectora disponibles para nuestro trabajo seguro. Seamos cautelosos ante la
comercialización de equipos, dispositivos y materiales, consultemos la literatura
basada en evidencia científica.
PREPARACIÓN DEL CONSULTORIO
Debemos imprimir y colocar señalización con recordatorios e instrucciones en
lugares visibles, tanto para los pacientes como para el equipo de trabajo.
Instale barreras físicas en la recepción para reducir el contacto cercano entre el
personal y pacientes potencialmente infecciosos.
Para facilitar la limpieza y desinfección de superficies, se retirarán de la sala de
espera las revistas, juguetes, adornos y diversos objetos que puedan
contaminarse.
Al limpiar el consultorio, debemos evitar esparcir polvo y partículas en el aire.
Al preparar el área clínica, sólo saque de los cajones los artículos que empleará
para dar tratamiento, retire de su área de trabajo artículos que se contaminarían
innecesariamente, guárdelos donde no queden expuestos.
DISTANCIAMIENTO
La preparación del consultorio incluye mantener el distanciamiento en la sala de
espera y en el espacio clínico.
Debemos evitar que varios pacientes coincidan y compartan espacios. Podremos
pedirles que esperen en su auto, hasta que les llamemos para que entren al
consultorio y pasen directamente al cubículo. Se ha propuesto colocar al paciente
cubre calzado para su ingreso al consultorio. También se sugiere pedir al paciente
que acuda sin collares, aretes, anillos, pulseras y otros artículos que pudiesen
estar contaminados.
Pediremos a los pacientes que no traigan acompañantes. Si es imprescindible que
traigan a un acompañante, por ser niños o personas discapacitadas o adultos
mayores, entonces debemos tamizar a las personas acompañantes.
Idealmente sólo se dará tratamiento a un paciente a la vez. En consultorios con
varias unidades dentales, los pacientes deben estar separados por barreras físicas
de piso a techo. Determine cuántos pacientes puede recibir al mismo tiempo en
forma segura.
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Desde luego, habrá situaciones, como en las clínicas de enseñanza, donde esto
sea difícil de lograr.
HIGIENE DEL AIRE EN EL CONSULTORIO
Es deseable que el consultorio sea un espacio con aire fresco. Sin embargo, no se
recomienda tener ventiladores o aire acondicionado que agiten y mantengan
partículas infecciosas suspendidas en el aire del consultorio. Sin embargo, si el
consultorio cuenta con un sistema de ventilación, entonces es conveniente revisar
la dirección del flujo de aire y hacer ajustes para evitar que el aire potencialmente
contaminado vaya hacia las personas o hacia las áreas limpias. También, puede
consultar con el fabricante sobre la colocación del más alto nivel de filtración
compatible con su equipo.
En el cubículo puede colocar un filtro de aire high eficency particulate air (HEPA)
portátil, póngalo cerca del paciente, pero nunca atrás del operador o de su
asistente, ya que llevaría el aire contaminado hacia la zona donde ellos respiran.
Presión negativa. En los hospitales especializados, los pacientes con tuberculosis
son atendidos en cuartos de aislamiento tecnológicamente sofisticados, donde un
potente extractor crea un flujo de aire hacia el interior de la habitación y esta
“presión negativa” impide que partículas infecciosas suspendidas en el aire salgan
de la zona aislada. Desde luego, es importante orientar la salida del extractor
hacia donde no genere un riesgo para otras personas.
Filtros HEPA y radiación germicida. Los CDC sugieren considerar los aparatos que
se colocan en el “plafond” para llevar el aire a un filtro HEPA donde ambas caras
del filtro reciben radiación ultravioleta intensa y en longitudes de onda con
actividad germicida: El aire filtrado es devuelto a la habitación.
NOTA: La comercialización de muchos aparatos y sistemas se basa en la
necesidad del odontólogo de sentirse protegido y en que la “innovación” que va a
adquirir parece tener sentido:
Están surgiendo diversas propuestas para filtrar y desinfectar el aire (y las
superficies) del consultorio. Antes de invertir su dinero verifique si la eficacia –
para impedir la transmisión de coronavirus - ha sido demostrada en pruebas de
laboratorio o en ambientes clínicos. Además, el fabricante y sus distribuidores son
responsables por garantizar la seguridad e inocuidad de los productos que le
ofrecen (ver también desinfección de superficies clínicas).
• Succión y filtración. Una aspiradora capta el aire cerca de la boca del
paciente y lo lleva hacia una serie de filtros. Después, el aire filtrado pasa
frente a una fuente de radiación ultravioleta antes de retornar al cubículo.
Tal vez, sería mejor que la radiación germicida actuase sobre el primer filtro
y no al final, pues así evitaría la posible contaminación del sistema.
• Ozonificación. Los CDC indican “se requiere más investigación para
clarificar la efectividad y confiabilidad de utilizar generadores de ozono para
reducir la contaminación del ambiente.
• Aspersión o nebulización. No se recomienda “nebulizar” desinfectantes para
descontaminar el aire y superficies en las áreas clínicas. Algunos estudios
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en los 1970’s reportaron baja efectividad de los compuestos cuaternarios de

amonio nebulizados y efectos adversos de los desinfectantes sobre las
personas expuestas.
• Soluciones de superoxidación (para nebulización o “fogging”). Las
soluciones de superoxidación son efectivas, pero su actividad es inhibida en
presencia de proteínas (fallan en presencia de contaminación orgánica).
Nuevamente, la idea parece tener sentido, pero su eficacia - para este
propósito - no ha sido demostrada en pruebas de laboratorio ni en
ambientes clínicos. Tampoco se han evaluado sus posibles efectos
adversos por exposición prolongada.
• Radiación ultravioleta.(ver desinfectantes)
II. EVITAR EL CONTACTO CON MBPI
Los procedimientos para la prevención y control de infecciones se aplican a todos
los pacientes sin excepción, ya que cualquiera de ellos es potencialmente
infeccioso.
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Son potencialmente infecciosos la sangre y todos los fluidos corporales, las
secreciones y las excreciones. También son potencialmente infecciosas las
membranas mucosas y la piel no intacta. En forma complementaria, existen
precauciones específicas para la transmisión por contacto, por salpicaduras o por
vía aérea.
En general, trabajaremos en el consultorio sin collares, aretes, anillos, pulseras y
otros artículos que se pueden contaminar, y que también impiden el lavado de las
manos y la colocación de la vestimenta protectora. Aplican además las
prohibiciones de consumir alimentos y bebidas en el consultorio, así como
advertencias contra colocarse lentes de contacto o aplicarse maquillaje en áreas
potencialmente contaminadas.
HIGIENE RESPIRATORIA
Las microgotas arrojadas al aire por una persona al hablar pueden permanecer
suspendidas durante varios minutos. Los aerosoles dentales viajan más de dos
metros y también permanecen suspendidos en el aire por varios minutos,
dependiendo del tamaño de las microgotas. SARS-CoV-2 permanece viable por
horas en aerosoles o en superficies.
Debemos seguir las recomendaciones para la higiene respiratoria, es decir
precauciones de transmisión mediante microgotas y apego a los “modales” al
estornudar o toser (cough etiquette).
Asegúrese de que los pacientes y el personal del consultorio se apeguen a las
indicaciones para la higiene respiratoria y del lavado de las manos.
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

HIGIENE y LAVADO DE LAS MANOS

Todos debemos lavarnos frecuentemente las manos. Es importante diferenciar
entre el lavado prequirúrgico de las manos con antisépticos como yodopovidona o
gluconato de clorhexidina, lavarse las manos con agua y jabón y la sanitización de
las manos con geles alcoholados (glicerina, agua y alcohol al 70%).

• www.cdc.gov/handwashing/when-how-handwashing.html

AEROSOLES y SALPICADURAS
Los odontólogos estamos particularmente expuestos a los aerosoles y
salpicaduras generados por diversos procedimientos clínicos que realizamos en la
boca de nuestros pacientes.
Para reducir los aerosoles y salpicaduras:
• Aplicar para el paciente enjuagues bucales con cualquier antiséptico bucal
(aunque se ha recomendado el peróxido de hidrógeno al 1.5%) antes de
iniciar los procedimientos clínicos. Los colutorios reducen por dilución y
efecto antiséptico, la concentración de microrganismos en la boca del
paciente. Pero, su eficacia para evitar la transmisión de coronavirus, no ha
sido demostrada.
• Colocar, siempre que sea posible, un dique de hule.
• Utilizar succión de alto volumen.
• Emplear instrumentación manual, lo más posible.
• Evitar utilizar la pieza de mano, jeringa triple, o las curetas ultrasónicas.
• Utilizar técnica de 4 manos, ambos con la vestimenta protectora completa.
• Preferir las radiografías extraorales, ya que las intraorales exigen mayor
exposición a la saliva.
¿SPRAY ANTI-VIRUS?
Otra propuesta reciente, es colocar antisépticos en el agua de la unidad dental. La
“idea” parece tener sentido, ya que con un antiséptico en el agua de la unidad se
obtiene “spray anti-virus”. Sin embargo, esto es totalmente empírico, ya que si está
muy diluido puede resultar ineficaz y más concentrado puede resultar corrosivo a
la unidad, afectar los materiales dentales y ser tóxico si se inhala o ingiere.
La eficacia de un posible “spray antiséptico”, para evitar la transmisión de
coronavirus, no ha sido demostrada en pruebas de laboratorio ni en ambientes
clínicos. Tampoco se han evaluado los posibles efectos adversos de la exposición
prolongada al antiséptico, ya sea ocular, por ingestión o inhalación.
Para agregar productos químicos al agua de la unidad dental, primero habrá que
evaluar el efecto de la fórmula sobre las superficies y válvulas de la unidad. Así
como su reactividad contra los materiales dentales.
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

NOTA: Al igual que con el mismo enjuague pre-operativo, el spray antiséptico

parece ser una buena idea, pero no se ha demostrado que agregar un germicida
al agua de la unidad evite contagios de coronavirus.
• No se ha demostrado si el antiséptico aerosolizado es seguro para quienes
están continuamente expuestos al agua de esa unidad dental.
• No se ha demostrado que estas soluciones no dañen e invaliden las
garantías del equipo dental.
• No se ha demostrado que estos productos no interfieran o modifiquen las
características de los materiales dentales.
• Existe un sistema que coloca 4ppm de yodo en el agua de la unidad, pero
inactivar coronavirus no está aprobado en sus "label claims".
• En México se venden muchos productos desinfectantes que no cumplen
con lo que ofrecen.
• Existe un ozonificador para el agua de la unidad, pero el ozono es irritante y
corrosivo.
• Las más potentes soluciones de superoxidación o aguas hidrolizadas se
han recomendado para esterilizar endoscopios pero los dañan por
corrosión.
AGUA DE LA UNIDAD DENTAL
Desde hace años conocemos la carga biológica en el agua de la unidad. Las
líneas de agua de las unidades dentales son colonizadas por bacterias
suspendidas en el agua potable y bacterias succionadas desde la boca de los
pacientes. Las mangueras que llevan agua hacia la boca del paciente están
colonizadas por una compleja biopelícula de la cual se desprenden diversas
especies, algunas patógenas, que son inhaladas por los odontólogos y sus
pacientes.
En general, los fabricantes de unidades no recomiendan agregar antisépticos,
mucho menos desinfectantes que lleguen en el agua hasta la boca del paciente.
Excepto una resina de liberación prolongada (patentada) que agrega yodo
antiséptico al agua de la unidad dental, para controlar la biopelícula en las líneas
de agua. Pero, en sus “label claims” no hay otros usos aprobados por la Food and
Drug Administration.
Es probable que después de permanecer sin uso, por varios días, el agua de la
unidad dental contenga más bacterias que las permitidas en las normas del agua
para uso y consumo humano. Antes de atender pacientes purgue las líneas de
agua de la unidad dental.
Aplique a su unidad dental los procedimientos de descontaminación,
recomendados por el fabricante, para reducir la biopelícula en las líneas de agua.
VESTIMENTA PROTECTORA
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

Nuestro trabajo nos exige estrecha proximidad con el paciente y nos resulta
imposible mantener la “sana distancia”.
Ante el riesgo de posible exposición a SARS-CoV-2 es insuficiente utilizar sólo una
mascarilla quirúrgica sencilla. Uno de los cambios más notables será el uso de la
vestimenta protectora que emplearemos en la consulta odontológica.

• www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirator-use-
faq.html

La vestimenta protectora debe ser impermeable para proteger la piel, las mucosas
y la ropa de calle o pijama quirúrgica del profesional. Además, deberá ser
resistente para mantener su integridad durante los procedimientos clínicos.
Protección facial.
Emplearemos caretas (que se deben limpiar y desinfectar después de cada
paciente). También utilizaremos mascarillas quirúrgicas o respiradores N95 que se
deben desechar después de cada paciente (existen en el mercado KN95 y
similares no aprobadas por la autoridad reguladora “National Institute for
Occupational Safety and Health“ de los Estados Unidos). Existen características
técnicas que los respiradores N95 deben cumplir para ser seguros. Los CDC
alertan que durante esta pandemia han surgido imitaciones que no brindan la
protección requerida.
Ante la carencia de insumos, se han propuesto protocolos para esterilizar y
reutilizar los respiradores N95 (cdc.gov). Para esto se recomienda el equipo
STERRAD®. Alternativamente, algunos hospitales han llenado habitaciones o
contenedores de carga con mascarillas usadas (colocadas en estantería), después
de sellar el espacio lo saturan con nebulizaciones de peróxido de hidrógeno (las
mismas que se emplean para desinfectar habitaciones de hospital entre
pacientes). Desde luego, existen riesgos en reciclar artículos desechables y estas
medidas provisionales se promulgaron sólo para enfrentar el desabasto.
Utilizaremos gorras quirúrgicas, batas desechables de manga larga, pijama
quirúrgica, guantes de látex o vinilo y cubre calzado.
Debemos seguir la secuencia recomendada para colocarnos la vestimenta
protectora, cuidar su integridad durante su uso y cambiarla con cada paciente.
Es MUY IMPORTANTE seguir las recomendaciones para quitarse la vestimenta
protectora sin tocar sus superficies expuestas, ya que existe un riesgo real de
contaminarnos.
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

• www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf

La vestimenta contaminada no-reutilizable se colocará cuidadosamente en bolsas

rojas, de acuerdo con la normatividad aplicable.
DESECHOS
La normatividad, de cumplimiento obligatorio en México, indica: Los desechos
sólidos punzocortantes se depositan en contenedores rojos, irrompibles e
impermeables, debidamente rotulados “riesgo biológico”. Los desechos sólidos no
punzocortantes se meten a bolsas rojas igualmente rotuladas “riesgo biológico”.
• Siempre maneje con cuidado los materiales contaminados con
saliva y sangre.
• Especialmente ahora, ponga mayor atención a los desechos y
materiales contaminados con saliva.
• NO manipule innecesariamente los desechos, para evitar
suspender partículas infecciosas en el aire.
Siga las indicaciones de la autoridad para la disposición final de los desechos
biológicos potencialmente infecciosos. NUNCA debe mezclarlos con los desechos
“domésticos”.
La mayoría de los consultorios odontológicos en México NO tienen contrato con
alguna empresa que retire los desechos biológicos potencialmente infecciosos
para su disposición final.
Sugerencia mientras dure la pandemia: consiga bolsas rojas para desechos
biológicos pequeñas y bolsas de papel grueso (en las que entregan la comida a
domicilio). Para cada paciente, coloque los desechos sólidos NO
PUNZOCORTANTES contaminados con saliva o sangre (gasas, rodillos de
algodón, hilo retractor, etc.) dentro de la bolsa roja. Al concluir el procedimiento
clínico, con cuidado coloque la bolsa roja abierta, dentro de la bolsa de papel y
esterilice los desechos mediante vapor a presión 121°C, 30 min, 1 kg/cm2 (la
intención es que los desechos dejen de ser un riesgo biológico y evitar que la
bolsa plástica se derrita sobre las charolas del autoclave).
AL FINAL DEL DÍA
Antes de salir del consultorio, debemos cambiarnos a la ropa de calle.
Deberemos ser cuidadosos de transportar la vestimenta protectora reutilizable
para su lavado, sin exponer a otras personas.
Debemos ducharnos inmediatamente al llegar a casa. También debemos lavar la
vestimenta protectora reutilizable. Para su lavado, esta vestimenta contaminada
deberá mantenerse separada de las prendas de vestir del resto de la familia.
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

III. HACER SEGURO EL INSTRUMENTAL

ESTERILIZAR LOS INSTRUMENTOS
Debemos seguir todos los pasos para procesar el instrumental: lavado, enjuague,
inspección, secado, envoltura, esterilización y almacenaje limpio.
Para el lavado del instrumental, utilice vestimenta protectora y al cepillar los
instrumentos evite salpicarse. Si usa una tina ultrasónica, coloque la tapa antes de
activarla.
Por normatividad obligatoria, todo consultorio dental debe tener autoclave para la
esterilización de instrumentos, como la pieza de mano, mediante vapor a presión
(121°C durante 15 minutos o 132°C por 6 min). Es posible esterilizar otros
instrumentos en hornos de calor seco 170° por 60 minutos, sin incluir el
calentamiento y enfriamiento. Siga las instrucciones del fabricante.
En una muestra de 100 consultorios, aproximadamente 10% de los ciclos de
esterilización falló [3], por error humano o por descompostura del equipo.
No es confiable la inmersión de los instrumentos en desinfectantes, ya que
muchos productos, supuestamente esterilizantes, fallan retos de potencia
esporicida [4-6]. Tampoco los desinfectantes de superficies son suficientemente
potentes para procesar el instrumental. El cloruro de benzalconio es inaceptable
para esterilizar o desinfectar instrumental. [7]
NO intente “esterilizar instrumental con radiación UV. No existen reportes sobre la
aplicación de tecnología UV para la esterilización de instrumental médico o dental
en la Food and Drug Administration (fda.gov), en los estándares de la Association
for the Advancement of Medical Instrumentation (aami.org), ni en la literatura
especializada arbitrada y con factor de impacto.
La pieza de mano se contamina internamente ¿cómo llegaría la acción germicida
al interior de la turbina?
No se ha validado un proceso estandarizado en el que la radiación UV sea
confiable para penetrar textiles, rollos de algodón, gasas ni envoltorios de papel.
ESTERILIZACIÓN DE LA PIEZA DE MANO
Reforzaremos la esterilización del instrumental para incluir la pieza de mano y
contra-ángulos, ya que estos instrumentos rotatorios acumulan sangre y saliva en
su interior y podrían arrojarlos en la boca de los siguientes pacientes [8]. Si las
empleamos, debemos esterilizar las jeringas triples y las curetas ultrasónicas.
CUBIERTAS DESECHABLES PARA SENSORES Y LÁMPARAS
Aquellos dispositivos, como la punta de la lámpara de fotocurado o el sensor de un
radiovisiógrafo, deben ser lavados en su exterior y desinfectados, según las
instrucciones del fabricante. Si no es posible desinfectarlos, entonces debemos
cubrirlos con envolturas desechables herméticas, para evitar que sus superficies
se contaminen. Las cubiertas desechables que colocamos sobre estos dispositivos
deben ser cambiadas después de cada paciente.
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

INSTRUMENTOS DESECHABLES
Los instrumentos, como las limas de endodoncia y otros dispositivos diseñados
para un solo uso deben ser descartados y nunca reciclados.
IV. EVITAR QUE SE DISEMINE LA CONTAMINACIÓN
Después de que se retira el paciente, debe esperar 15 minutos, para que se
asienten las partículas infecciosas suspendidas en el aire, e iniciar la limpieza y
desinfección. Al limpiar, evite re-suspender partículas infecciosas en el aire del
cubículo (ver también Higiene del Aire en el Consultorio).
HIGIENE Y DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES
Son distintas las superficies ambientales y las superficies del equipo en el
consultorio. NO aplican las mismas reglas de desinfección en la sala de espera
(ambiente doméstico) que en las áreas clínicas.
Las superficies de la clínica se dividen en:
SUPERFICIES DE AEROSOLES, las que son rociadas con aerosoles y
salpicaduras, a metros de la unidad dental, durante la atención odontológica.
SUPERFICIES DE CONTACTO, los interruptores eléctricos de la unidad dental,
las llaves de agua o succión, las manijas de la lámpara o de los cajones que
tocamos mientras trabajamos.
SUPERFICIES DE TRANSFERENCIA, la superficie sobre el bracket donde
depositamos los instrumentos contaminados con sangre y saliva.
Para proteger las superficies clínicas, aplicaremos una combinación práctica de
dos estrategias:
a) lavar y desinfectar las superficies expuestas después de cada paciente
(siempre debe lavar antes de desinfectar) o
b) cubrir esas superficies clínicas, antes del tratamiento, con barreras desechables
y cambiarlas después de cada paciente. Para remover las cubiertas contaminadas
debe manejarlas con cuidado para no dispersar partículas contaminantes, ni
contaminarse.
Es importante preparar el cubículo solo con los materiales e instrumentos que
empleará con el paciente. No exponga innecesariamente artículos que no
empleará, déjelos guardados.
DESINFECTANTES
Existen cuatro niveles de actividad germicida según la capacidad del desinfectante
para destruir microrganismos resistentes en diversos retos. La evaluación del nivel
germicida se realiza en laboratorios especializados, dónde los investigadores
capacitados se apegan a protocolos estrictos.
Los desinfectantes de alto-nivel/esterilizantes (ESPORICIDAS), como el
glutaraldehído) NO son recomendados en superficies clínicas pues liberan
vapores irritantes y pueden causar quemaduras químicas en la piel.
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

Los desinfectantes de nivel intermedio (fenólicos, blanqueador doméstico,

sinérgicos y otros) tienen la potencia suficiente para destruir Mycobacterium
tuberculosis en pruebas de laboratorio y por eso son los indicados para desinfectar
superficies clínicas contaminadas.
En la lista B de la Environmental Protection Agency (EPA) Usted puede identificar
las formulaciones tuberculocidas para aplicación en la clínica. Algunas de esas
marcas no estarán disponibles en México, pero puede comparar los ingredientes
activos y sus concentraciones, contra lo que el comercio le ofrece.

• www.epa.gov/pesticide-registration/list-b-epas-registered-
tuberculocide-products-effective-against-mycobacterium

Las toallitas desechables impregnadas con desinfectante son útiles. Para

emplearlas se utilizan dos; la primera toalla se usa para limpiar y se desecha, la
segunda toalla sirve para aplicar el desinfectante y debe dejar húmeda la
superficie por el tiempo de contacto indicado en la etiqueta. No sirven las toallitas
que ya se secaron y no están saturadas con desinfectante.
El blanqueador doméstico con 5.25% a 6.15% hipoclorito de sodio es un
tuberculocida ampliamente disponible y económico, pero puede decolorar textiles
y corroer el aluminio. Para la desinfección de superficies, el blanqueador
doméstico se aplica en dilución 1:100 (~600 ppm. Ponga 10 mL por litro de agua).
Para desinfectar los frascos colectores de la succión quirúrgica se emplean
concentraciones de 1:10 (~6,000 ppm. Ponga 100 mL por litro de agua).
Los trabajadores tienen que ser entrenados para la preparación y uso de las
soluciones de cloro.

• No utilizar metal para la preparación de las soluciones de

cloro - utilizar recipientes de vidrio o de plástico.
• Para su aplicación, prepare soluciones frescas.
• Siempre adicionar el cloro al agua y nunca a la inversa.
• El cloro pierde su poder desinfectante si lo mezcla con otros
productos.
• NUNCA mezcle cloro con detergente, pinol, vinagre, jabón,
etc., ya que liberará vapores irritantes.
• Almacene el cloro comercial para la preparación de las
soluciones en lugar protegido de la luz, fresco y en
recipientes no transparentes y cerrados.
Los germicidas de bajo nivel (como el cloruro de benzalconio o el bromuro de
lauralconio) sólo son adecuados para la desinfección de pisos, paredes y otras
superficies no-clínicas.
Radiación ultravioleta
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

La radiación ultravioleta C (UV) tiene su máxima actividad germicida a 265 nm.

Empleamos UV-C en el laboratorio de microbiología, dentro de los gabinetes de
bioseguridad y también se le aplica para la desinfección de superficies en los
hospitales.
La radiación UV tiene un efecto germicida sólo sobre las superficies expuestas.
Naturalmente, aquellas zonas lejanas u ocultas no recibirán la acción germicida.
La radiación UV no alcanzará las áreas sombreadas de un objeto, ni las
irregularidades de una superficie.
Para lograr el efecto germicida, la fuente de UV deberá estar a una distancia
óptima de la superficie a tratar, según su intensidad (generalmente, a mayor
potencia mayor costo.
El uso desprotegido de lámparas UV en cuartos de aislamiento ha causado
eritema cutáneo y queratoconjuntivitis.
LABORATORIO y REPARACIONES
Debemos desinfectar todo aquello que sale del consultorio, ya sea hacia el
laboratorio dental o a reparación. También debemos desinfectar esos artículos
cuando regresen al consultorio.
EDUCACIÓN ODONTOLÓGICA
Existen textos que explican en mayor detalle los procedimientos básicos para el
control de infecciones [9]. También, identificamos áreas de oportunidad para
fortalecer la enseñanza del control de infecciones [10, 11] y la seguridad del
paciente. En particular, debemos identificar y atender los procedimientos para
evitar eventos adversos [12].
OTRAS PANDEMIAS
Los brotes de enfermedades infecciosas, como el SARS en 2003, ocurren con
alguna frecuencia y en raras ocasiones causan pandemias como la influenza
H1N1 en 2009. Según diversos modelos epidemiológicos, podremos esperar que
el SARS-CoV-2 también desaparecerá, aunque tal vez tarde algunos años.
Sin embargo, seguiremos enfrentando retos de enfermedades infecciosas,
algunas que ya casi erradicadas, como el sarampión, que regresa alimentado por
el impacto negativo del movimiento anti-vacunas.
También es alarmante, para su atención inmediata, la aparición y diseminación de
bacterias resistentes provocada por el mal uso de los antibióticos.

• www.puis.unam.mx/ReportePUCRArecomendaciones.pdf
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

REFERENCIAS
1. Carpio-Medellín G, Acosta Gío E. Evidencia genómica de la transmisión de
infecciones en el consultorio dental. Revista de Ciencias Clínicas
2015;16(1):2-4.
2. Martínez-Ruíz FJ, Carrillo-Espíndola TY, Bustos-Martínez J, Hamdan-
Partida A, Sánchez-Pérez T, Acosta-Gío AE. Higher prevalence of meticillin-
resistant Staphylococcus aureus among dental students. Journal of Hospital
Infection 2014, 86(3):216-218. doi: 10.1016/j.jhin.2013.12.007.
3. Galeote-Carmona B, Sánchez-Pérez L, Acosta-Gío AE. Biological
verification of sterilization cycles in dental clinics in Mexico. Am J Infect
Control. 2016 May 1;44(5):613. doi: 10.1016/j.ajic.2015.09.035.
4. Acosta-Gío E, Rueda-Patiño JL, Sánchez-Pérez L. Sporicidal activity in
liquid chemical products to sterilize or high-level disinfect medical and dental
instruments. American Journal of Infection Control 33(5):307-309, 2005.
5. Bello-Gonzalez T, Rosales-Pantoja P, Acosta-Gío AE, de Waard, J.
Instrument processing with lauryl dimethyl benzyl ammonium bromide: a
challenge for patient safety. American Journal of Infection Control
2008;36(10):598-601. doi: 10.1016/j.ajic.2007.10.024.
6. Velázquez-Ramírez CI, Scougall-Vilchis RJ, Sánchez-Pérez L, Acosta-Gío
AE. Lack of sporicidal activity in diallyl-disulphide-oxide and a
nanotechnology-product for sterilizing medical and dental instruments.
International Journal of Infection Control 2016, v12:i1. doi:
10.3396/IJIC.v12i1.006.16
7. Acosta-Gío E, Herrero-Farías A, Mata-Portuguez VH. El cloruro de
benzalconio: inaceptable para esterilizar o desinfectar instrumental médico
o dental. Salud Pública de México 43(6): 570-573, 2001.
8. Acosta-Gio E, Bednarsh H, Cuny E, Eklund K, Mills S, Risk D. Sterilization
of Dental Handpieces. American Journal of Infection Control 2017 Aug
1;45(8):937-938. doi: 10.1016/j.ajic.2017.04.294.
9. Acosta Gío E. Prevención y Control de infecciones en el Consultorio Dental.
En Prótesis Parcial Removible. Editorial Trillas, Ciudad de México, 2016.
ISBN 9978-607-17-2692-6.
10. Acosta E, Borges A, Castillo L, Flores M, Herrera A, Jerónimo J, Larrondo
M, Martínez M, Maupomé G, Meneses P, Peralta H, Pérez L, Portocarrero
R, Rodríguez L, Soriano I. Infection Control Attitudes and Perceptions
among Dental Students in Latin America: Implications for Dental Education.
International Dental Journal. 2008;58(4):187-193.
11. Vázquez-Mayoral EE, Sánchez-Pérez L, Olguín-Barreto Y, Acosta-Gío AE.
Dental school deans and dentists’ perceptions on infection control and
HIV/AIDS patient care: a challenge for dental education in Mexico. AIDS
Patient Care STDS. 2009 Jul;23(7):557-62. doi: 10.1089/apc.2008.0117.
 Enrique Acosta Gio, PhD. Junio 15, 2020.

12. Perea-Pérez B. Labajo-González E, Acosta-Gío AE, Yamalik N. Eleven

basic procedures/practices for dental patient safety. J Patient Saf. 2015 Oct
9. doi: 10.1097/PTS.0000000000000234.
Actualizado Junio 15, 2020.
Profesor Enrique Acosta Gio, PhD.
International Editor JADA 2004-2020
External Consultant OMS 2010-2013
Board of Directors OSAP 1998-2008