UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

Facultad de ciencias de la salud

TRABAJO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL

Título: Importancia de la salud periodontal en las preparaciones

dentarias fijas

Para optar: El título profesional de Cirujano Dentista

Autor: Sídney Andrea Muñoz Ingaruca

Asesor:

Líneas de Investigación de Universidad: Salud y Gestión de la Salud

Líneas de Investigación de la Escuela profesional: Investigación Clínica y

Lugar o Institución De Investigación: Consultorio Odontológico San

HUANCAYO – PERÚ

I
2021

II
 DEDICATORIA

Dedico de manera especial este trabajo a mis padres Carlos y María pues ellos son mi principal
motivo de esfuerzo, ya que me enseñaron desde muy pequeña la responsabilidad y deseos de
superación, en ellos tengo un espejo en el cual me quiero reflejar pues sus virtudes infinitas y
su gran corazón me hace admirarlos cada día más, cada logro mío será también el de ellos.

Gracias a Dios por concederme la vida, a mi familia y la dicha de haber terminado esta carrera.

3
 AGRADECIMIENTO

La universidad me dio la bienvenida al mundo tal cual es, las oportunidades brindadas son
innumerables e incomparables.

Agradezco mucho la ayuda a mis maestros, compañeros y a la misma universidad que me dio
las herramientas necesarias para poder aprender, culminar la carrera y poder ser una buena
profesional.

4
 CONTENIDO
CAPÍTULO I

PRESENTACIÓN

DEDICATORIA....................................................................................................................

AGRADECIMIENTO..........................................................................................................

CONTENIDO.......................................................................................................................

RESUMEN............................................................................................................................

INTRODUCCIÓN...............................................................................................................

CAPÍTULO II

2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................................

2.2. OBJETIVOS...................................................................................................................

2.3. MARCO TEÓRICO........................................................................................................

2.3.1. Antecedentes................................................................................................................

2.2.2. Bases Teóricas o Científicos......................................................................................

CAPÍTULO III

DESARROLLO DEL CASO CLINICO

5
3.1 HISTORIA CLÍNICO....................................................................................................

3.2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL.................................................................................

3.3. EVALUACIÓN INTEGRAL.......................................................................................

3.4. DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO............................................................................

CAPÍTULO IV

4.1. PLAN DE TRATAMIENTO.......................................................................................

CAPÍTULO V

DISCUSIÓN........................................................................................................................

CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES...............................................................................................................

CAPÍTULO VII

RECOMENDACIONES......................................................................................................

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS...................................................................................

6
 RESUMEN

En nuestra cultura le ha dado una gran importancia a una sonrisa agradable, en la cual

los labios son el marco de unos dientes bellos, devolviendo la anatomía y funcionalidad

de la cavidad oral. En la actualidad tanto la función como la mejora estética de la

sonrisa son indispensables en el tratamiento restaurador.

Por ello se presenta el caso clínico paciente de sexo femenino de 42 años de edad es

vendedora en el mercado, motivo de consulta “Quiero que me coloquen los dientes de la

parte de adelante porque no me gusta cuando sonrió”, refiere que en un accidente perdió

sus dientes anteriores, no acudió al odontólogo hasta la actualidad.

El objetivo del presente trabajo es conocer la importancia de la salud periodontal en las

preparaciones dentarias fijas.

Palabra clave: prótesis fija, salud periodontal, tallado

7
 INTRODUCCIÓN

La preocupación por la estética paso a ocupar un lugar muy destacado en la

Odontología, en años pasados, se acepta, que la función era la principal razón para la

rehabilitación bucal, mientras que el resultado estético era secundario; sin embargo, hoy

en día se deben mantener los más altos requisitos funcionales y estéticos para así

obtener la mejora estética de la sonrisa que es indispensable. (1)

La enfermedad periodontal es una patología de tipo inflamatorio de los tejidos

periodontales como base d conceptos ampliamente estudiados desde su origen

infecciosa hasta la respuesta de tipo crónico por parte del huésped. (2)

La prótesis fija hoy en día es una forma alternativa para la solución de problemas

relacionados al edentulismo y al tratamiento de estructuras remanentes dentro de la

arcada dentaria. Abarcando desde la restauración de las piezas dentarias proporcionando

la oclusión.

8
Para realizar los tratamientos se tiene que reducir las estructuras en la boca, ocasionando

complicaciones después del tratamiento, ya que afectan al periodonto invadiendo el

espacio biológico con estructuras ajenas al organismo. (3)

Es por ello que el presente trabajo busca conocer la importancia de la salud periodontal

en las preparaciones dentarias fijas.

CAPÍTULO II

2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad el interés por parte del paciente como del profesional, para

devolver la estética y funcionalidad de las piezas dentarias perdidas a través de la

prótesis fija ofreciendo una mejor calidad de vida al paciente. Para realización de

una prótesis fija se debe tener en cuenta el número de dientes a reemplazar y los

pilares que van a soportar la prótesis, de manera que se tenga una biomecánica

adecuada, elaborando una correcta preparación de los pilares que ofrezcan una

retención y estabilidad protésica adecuada para garantizar permanencia de la

prótesis a largo plazo. (4)

Existe un alto porcentaje de la población con necesidades protésicas, ocasionando

diversas formas de rehabilitación oral, siendo una alternativa viable para solventar

gran parte de la demanda de la población.

9
 Ante lo expuesto se realiza la presentación de un caso clínico para conocer la

importancia de la salud periodontal en las preparaciones dentarias fijas.

2.2. OBJETIVOS

 Conocer la importancia de la salud periodontal en las preparaciones dentarias

fijas.

 Determinar la salud periodontal antes de la instalación de la prótesis fija.

2.3. MARCO TEÓRICO

2.3.1. Antecedentes

Romero D. et al. En el año 2020 se presentó un trabajo titulado Percepción

actual de enfermedad periodontal en pacientes con prótesis fija rehabilitados

en clínica odontológica de la Universidad Santo Tomas 2013 – 2017,

metodología es de tipo observacional, descriptivo de corte transversal se

evaluó a 144 personas con edades promedio de 53 años, los resultados

muestran que al analizar el cuestionario de autopercepción se identifico

26.2% personas con puntajes de enfermedad periodontal mayor 2 según el

cuestionario Khader y col. Se evidencia una diferencia estadísticamente

significativa en los factores con los controles de 38% del diagnostico de

diabetes, 57.7% la población no asiste a controles después de la colocación

de prótesis, 95% la prótesis realizada en la clínica recibió instrucciones de

higiene destacando el uso de cepillo y seda, se concluye que el 26.2% de los

evaluados perciben con enfermedad periodontal y se evidencia una relación

entre la asistencia a controles y diagnostico de diabetes. (4)

Dávila S. En el año 2019 se desarrollo una investigación teniendo como

objetivo identificar la influencia del sellado marginal de las prótesis fijas en

10
el estado de salud periodontal de los pacientes atendidos en la clínica

odontológica de la UCSG desde el semestre A2017 al B2018, metodología

de investigación es de tipo retrospectivo, descriptivo, observacional y

transversal con una muestra de 110 pacientes atendidos en los semestres

diferentes los resultados muestran que el 64.55% de pacientes valuados

fueron mujeres, el 35.45% son hombres, la salud periodontal de estos

pacientes de las preparaciones están en grado 0, con un porcentaje de

59.09%, lo que significa que las encías esta sana, sin ningún tipo de

inflamación ni sangrado al sondaje, de las preparaciones dentales con mayor

frecuencia se encontró de incidencia la yuxtagingival es de 72.73%,

presentan índice de retención el 17.27%, se concluye que existe una relación

entre el estado de salud periodontal y la presencia de prótesis fijas mal

adaptadas o sobre contorneadas. (2)

Mallqui I. En el año 2017 se realizó una investigación titulada calidad de la

preparación dentaria para la prótesis fija realizado por los estudiantes del

quinto año de odontología Huánuco 2015, metodología de la investigación

es observacional, descriptivo, básico, prospectivo, transversal conformada

por 60 piezas dentarias se realizó el análisis estadístico en el programa SPSS

los resultados muestran que las piezas dentarias evaluadas fu un 35% en

premolares y 31.7% en molares, el tallado se realizó por vestibular siendo

adecuado el 98.3%, palatino/lingual fue el 75%, adecuado por

oclusal/incisal fue el 60% y el 40% inadecuado, biselado 15%, 3.3% menor

porcentaje la terminación cervical, conclusión la calidad de las

preparaciones dentarias realiza por los estudiantes del quinto año d la

11
universidad de Huánuco fue mayor a nivel de la cara vestibular, palatino y

lingual. (5)

Campoverde N. et al. En el año 2017 se desarrolló una investigación

titulada Estado periodontal en dientes con prótesis fija y dientes sin prótesis

fija de pacientes atendidos en la Facultad de Odontología de la Universidad

de Cuenca, metodología de investigación es de tipo transversal,

comparativo, la muestra es de 72 piezas dentarias con prótesis fija y su

homologo contralateral sano mediante un examen clínico los resultados

muestra que de los 60 pacientes examinados, , el 72% fueron mujeres,

74.6% los dientes fueron posteriores, los parámetros clínicos examinados en

una profundidad de 2.10 mm en los dientes con prótesis fija y 1.68 mm en

los pacientes contralaterales sanos, perdida de inserción clínica de 0.85 mm

para los dientes con prótesis fija, 44.4% en el grupo sin prótesis fija, en

cuanto a la placa bacteriana se encontró un nivel de placa de 1.01 en las

piezas con prótesis fija se concluye que la relación entre el estado

periodontal y la presencia de prótesis fija, lo cual se expresa en el aumento

de los valores de parámetros clínicos examinados. (6)

Sánchez M. Et al. En el año 2016 se realizó una investigación teniendo

como objetivo conocer el estado de las prótesis fijas de pacientes atendidos

en la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, metodología es

de tipo descriptivo, la muestra está conformada por 149 usando criterios de

inclusión y exclusión, los resultados muestran que l 79.9% no presentan

fractura de la prótesis fija, 8.1% presentan quiebre sin exposición de la parte

metálica en un total de 18 pacientes, 12.1% presentan exposición de la parte

metálica, 22.8% con periodonto sano, 63.1% con gingivitis y 14.1% con

12
 periodontitis se concluye que el estado periodontal portadores de prótesis

fija es considerado malo, al encontrarse una frecuencia de un 87.9% de

prótesis en mal estado. (7)

Mateo V. en el año 2012 se realizó una investigación que tiene como

objetivo determinar la importancia de salud periodontal en las terminaciones

de las preparaciones dentarias fijas, metodología es de tipo bibliográfico,

descriptivo, científica, se llegó a la conclusión que se identificó el estado de

salud periodontal tales como los índices de sangrado, el índice de Russell.

(8)

Ardilla M. En el año 2010 se desarrolló un artículo científico titulado

Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival,

objetivo evaluación de la relación entre restauraciones dentales y condición

periodontal, la investigación ha demostrado que la colocación de márgenes

subgingivales juega un papel importante debido a que provén un nicho

ecológico para los periodonto patógenos, se concluye que las restauraciones

con coronas y prótesis fijas incrementan la incidencias y el progreso de la

inflamación gingival. (9)

2.3.2. Bases Teóricas o Científicos

SALUD PERIODONTAL

La salud periodontal va a favorecer la confección de la prótesis adecuada,

tanto para el diseño de la prótesis adecuada, permitiendo a mantener la salud

periodontal de los tejidos periodontales. Es por lo que es necesario preparar la

boca para recibir un tratamiento.

13
 Nevins en 1993 demuestra que considerar la anchura biológica individual,

logrando una condición favorable para la salud gingival y el éxito de la

restauración y establece que la anchura es d aproximadamente 3 mm d

profundidad al sondaje. (8)

Estado protésico

La prótesis fija debe cumplir parámetros tanto mecánico como biológicos:

 Mecánicos

 Retencion

 Resistencia o estabilidad

 Integridad de la cerámica

 Integridad marginal

 Biológicos

 Preservación del órgano pulpar

 Salud periodontal

Tipos de desajuste marginal

Las restauraciones al confeccionar una prótesis fuera de la boca y fijarse posteriormente

a la preparación, generara una interfase, es decir siempre existe un espacio real o virtual

entre el diente y la prótesis.

Actualmente, no disponemos de un consenso sobre el tamaño de la interfase aceptable

desde el punto de vista clínico, que se adapta a la prótesis fija influyendo de manera

múltiple entre las que cabe señalar, la preparación dentaria, la técnica de confección de

la restauración, la selección del agente cementante y técnica de cementación. (7)

 Escalón negativo

14
 Es la forma a los desajustes marginales que ocurren cuando la sonda se dirige

hacia el fondo del surco, encontrando parte de terminaciones cervicales del

diente preparado sin estar cubierta por el metal que cubre antes del margen

gingival.

 Escalón positivo

Es el desajuste del margen observado cuando la sonda exploratoria se desliza por

el margen metálico con exceso en dirección al surco gingival, sin encontrar el

diente preparado en l mismo nivel, ocurriendo un desvió abrupto de su

trayectoria.

Prótesis fija

Es el arte y la ciencia de restaurar mediante restauraciones coladas de metal,

metal – cerámica, metal acrílico, ceromero y totalmente cerámica. Reemplaza

los dientes destruidos, perdidos y ausentes mejorando la salud d los dientes y de

las estructuras remanentes asociados.

Las enfermedades gingivales y periodontales deben ser eliminadas ya que

interfieren con la masticación y función de los dientes, porque se genera una

inflamación del periodonto y la posición de los dientes suele estar alterada. (5)

Composición de la prótesis fija

Pilares o muñones: son los que sostienen la prótesis que generan dientes

remanentes tallados o en la ausencia de estos que conservan la raíz por medio de

pernos.

Retenedores:

Es la parte de la prótesis fija que se coloca sobre el diente pilar que reconstruye

la porción de la corona clínica tallada, los retenedores son extracoronarios y

intracoronarios.

15
 Las coronas completas metálicas se utilizan en la prótesis fija para las zonas

que no precisan de estética, y sirve para proteger molares frágiles o en casos de

dimensión vertical mínima se utilizan a nivel de los dientes posteriores.

Las coronas completas combinadas poseen una frente estética para las zonas

que no precisan de estética y sirve para proteger molares frágiles o en casos de

dimensión vertical a nivel de dientes posteriores.

Las coronas fundas se colocan en dientes anteriores fracturados o manchas en

restauraciones individual. Los intracoronarios se hacen parte de la corona clínica

llamados incrustaciones que se utilizan para reparar los dientes.

Pónticos

Son los dientes artificiales que ocupan los espacios desdentados y van sostenidos

por los retenedores. (5)

 Póntico en silla de montar

 Póntico higiénico o sanitario

 Póntico higiénico modificado

Conectores

Es el punto de unión entre los pónticos y los retenedores, de un área mas

reducida para que no ocupe el espacio interdental, deben permitir la fácil higiene

de paciente siendo fijos o móviles.

Espacio biológico:

Es la longitud de la unión dentogingival constituido por tejido conjuntivo y

epitelio de unión.

Según Gargiulo lo define como la dimensión del espacio que los tejidos ocupan

sobre el hueso alveolar, señalando que los seres humanos promedio, la inserción

16
 del tejido conectivo ocupa 1.07 mm sobre el hueso alveolar y el epitelio de

unión. (6)

Invasión del espacio biológico

Invaden las restauraciones el espacio biológico periodontal, acumulándose la

placa bacteriana, ocasionando cambios negativos como el sangrado al sondaje,

flora subgingival, disminución de las bacterias Gram positivas, perdida de

inserción, perdida de hueso alveolar, facilitando el promedio de aumento de

corona, procedimiento de restauraciones, fracturas a nivel cervical. (6)

Enfermedad periodontal y prótesis fija

El pronostico de la prótesis fija depende de la relación que se establece en el

periodonto, cualquier restauración que no cumpla con los criterios morfológicos

provocando que los tejidos se lleven acabo por su confección.

La rehabilitación conoce la importancia de la ubicación de los márgenes de las

restauraciones, en el manejo del tejido periodontal durante la preparación

dentaria, siendo importante en el papel de las coronas provisionales.

Indicaciones de la prótesis fija

Para la selección del material deberán presentarse las siguientes características:

(10)

 Ser mayores de 18 años

 Presentar salud gingival, periodontal y periapical

 Contar una buena higiene bucal

 Altura superior de los pronticos de 4 mm en sentido gingival – oclusal antes de

iniciar las preparaciones dentarias.

17
 CAPÍTULO III

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

3.1 HISTORIA CLÍNICO

 DATOS DE FILIACIÓN

 NOMBRES Y APELLIDOS: Z. J. M.

 EDAD: 42 años de edad

 SEXO: Femenino

 ESTADO CIVIL: Casada

18
  DOMICILIO: Psj.selendin- la punta s/n

 OCUPACIÓN: Vendedora en el mercado

 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Huancayo – 20-08-70

 LUGAR DE PROCEDENCIA: Huancayo

 MOTIVO DE CONSULTA

“Quiero que me coloquen los dientes de la parte de adelante porque no me

gusta cuando sonrió”

 ENFERMEDAD ACTUAL

 Paciente de sexo femenino aparentemente de 45 años de edad, con ABEG, ABEN,

ABEH, refiere que en un accidente perdió sus dientes anteriores, no acudió al

odontólogo hasta la actualidad que refiere no le gusta cuando sonríe.

 ANTECEDENTES

Antecedentes personales:

 Ocupación: vendedora

 Horario de trabajo: de lunes a domingo

 Alimentación: balanceada, a base de proteínas, carbohidratos, minerales,

etc.

 Hábitos nocivos: no refiere

 N° de parejas sexuales: 1

 Antecedentes familiares:

 Padres: papa y mama vivos sin enfermedades.

 hermanos: 5 hermanos vivos y sanos

 Abuelos: fallecidos por vejez.

 Otros familiares: no refiere

 Enfermedades hereditarias no refiere

19
 Antecedentes patológicos:

 Enfermedad anterior: no refiere

 Intervención quirúrgica: no refiere

 Hospitalización: no refiere

 Medicamentos de uso frecuente: no refiere

3.2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

 Signos vitales

 Peso: 65 kg

 Talla: 1.55 cm

 IMC: 25.3

 Presión arterial: 118/68 mmHg

 Frecuencia respiratoria: 19 rpm

 Pulso: 82 ppm

 Temperatura:36 ºC

 SPO2: 92

 Piel

 Textura: suave

 Turgencia: conservada

 Color: trigueña

 Cicatrices: no presenta

 Pigmentación: presenta efélides y nevos en la cara.

 Lesiones: presenta una cicatriz en la frente

3.3. EVALUACIÓN INTEGRAL

 Examen extrabucal

 Facie: no características

20
  Cráneo: Normocefalo

 Cara: Normofacial

 Examen intraoral

 Labios y comisura labial: color rosado, asimétricos, labio superior e inferior

delgados.

 Carrillo: Color rosado, frenillo medio inserción media, frenillos laterales

inserción media, frenillo inferior inserción media

 Paladar duro: color rosado pálido en la parte anterior de la cicatriz, la parte

posterior de color rosado coral, arrugas palatinas visibles.

 Paladar blando: Color rosado úvula forma normal, forma cónica.

 Lengua: Saburral, normogloso, encaja en el piso de boca, aparentemente

normal.

 Piso de boca: profundidad mediana

 Frenillos: sin alteración evidente

 Istmo de las fauces: Color rosado, pilares anteriores y posteriores no

infartados, aparentemente normal

 Reborde gingival: conservado

 Oclusión: RMD: CLASE I , RMI: CLASE II, RCD: CLASE I, RCI: CLASE

II

 Sistema dentario: 29 piezas dentarias

FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES

21
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES

Fotografía Intraoral

Fotografía Oclusal Superior

22
 Región anatómica comprendida zona problema:

 Inspección: De la zona en dirección de la pieza 1.1 – 2.1

 Exploración: Aparentemente normal sin alteración, encías rosas coral

 Percusión: asintomático

 Palpación: asintomático

 Conducta observada durante el examen clínico: Relajado, tranquilo

3.4. DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

ANESTESIA INFILTRATIVA

23
 Aplicación de la anestesia infiltrativa a nivel de la pieza 1.2 y 2.2

TALLADO DE LAS PIEZAS DENTARIAS PILARES

 Tallado con las diversas fresas diamantadas y la pieza de mano de los pilares de

las piezas dentarias.

PULIDO DE LOS PILARES

24
  Con los discos y fresas de pulido se pulio los eccesos y retenciones de los

pilares.

COLOCACION DEL HILO RETRACTOR

 colocacion del hilo retractor en los pilares de las piezas ya tallado.

25
 TOMA DE IMPRESIÓN

 Se toma la impresión

alginato para la prepracion de las coronas provicionales.

COLOCACION DE LAS CORONAS PROVICIONALES

26
 Se cementa las coronas provisionales ya talladas para evitar la sensibilidad del

paciente a los cambios térmicos.

TROQUELADO DEL MODELO Y ARTICULADO

TOMA DE COLOR PARA LA PRÓTESIS

27
 Se toma el color de las piezas que tiene la paciente para mandar al técnico a la

confección de la prótesis fija se recomienda tomarlo en la luz natural.

CEMENTACIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA

 se cementa la protesis fija y se limpia los excesos.

FOTOGRAFÍA DE LA PRÓTESIS FIJA

28
 CAPITULO IV

4.1. PLAN DE TRATAMIENTO

 Motivo del paciente

Conseguir que el paciente se sienta motivado para poder tratar la pieza dentaria y

seguir un plan de tratamiento y mantenimiento establecido, sobre todo en el

momento del procedimiento de la prótesis fija.

A menudo la persona no es consciente de la importancia de mantener una buena

salud general, ni las consecuencias de su deterioro de la salud bucodental

afectando al paciente de manera general.

Existe una relación directa entre la motivación del paciente y efecto sobre la

salud y la enfermedad, la motivación es una herramienta de cambio alcanzando

el éxito de conseguir el cambio a través del tratamiento adecuado.

 Consentimiento informado

29
 CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

Sánchez M. Et al. Menciona en su conclusión que el estado protésico de los pacientes

portadores de prótesis fijase considera malo, al encontrase una frecuencia de un 87.9%

de prótesis en mal estado, ya que lo mas predominante en el estudio fue la presencia de

escalón negativo en la prótesis fija y la preparación dentaria en un 48.3%.

Mallqui I. En su tesis en el año 2017 comenta que el premolar fue la pieza dentaria con

mayor frecuencia a nivel d la cara vestibular, patino y lingual mostrando calidad en la

preparación dentaria en los modelos de trabajo.

Dávila S. En el año 2019 nos menciona n su tesis que los rehabilitadores orales deben

proporcionar restauraciones que poseen una adaptación marginal adecuada con las

superficies dentales preparadas; ya que de este modo lo estamos garantizando a nuestro

paciente en l tratamiento adecuado que facilite el mantenimiento de la higiene y por

ende la salud periodontal.

30
 CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES

 se concluye la importancia de la salud periodontal antes de la prótesis fija para

evitar la filtración de acumulo de placa bacteriana.

 La prótesis fija es colocada a pacientes que no tengan problema periodontal ya

que los pilares necesitan estar en buen estado por el soporte de las fuerzas

oclusales que van a soporta.

 Las rehabilitaciones protésicas presentan propiedades estéticas que permitan

imitar la pieza dentaria devolviendo su funcionalidad y estética.

31
 CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

 Se sugiere estudios que evalúen clínicamente el estado periodontal de pacientes

portadores de prótesis fija rehabilitadores.

 Tomar en cuenta las complicaciones periodontales de los dientes pilares de la

prótesis fija.

 Realizar una limpieza de la cavidad oral antes de la preparación d ellos pilares.

32
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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Prostodoncia. Caracas : Universidad Central de Venezuela ; 2004.

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la obtencion del titulo de Odontologa. Ecuador: Universidad Catolica de Santiago

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titulo de cirujano dentista. Lima : Universidad Inca Garcilaso de la Vega ; 2017.

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Bucaramanga : Trabajo de grado para optar el titulo de Odontologa ; 2020.

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34
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