Prótesis Híbridas

CFGS PRÓTESIS DENTAL

María Dolores Mula Navarro

Curso 2024/25
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María Dolores Mula Navarro

ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 3
2. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................................... 4
3. METODOLOGÍA .................................................................................................................................... 5
4. DESARROLLO DEL TRABAJO .................................................................................................................. 6
4.1 OSTEOINTEGRACIÓN ....................................................................................................................... 6
4.2 PARTES DE UNA PROTESIS HIBRIDA................................................................................................. 8
SUPRAESTRUCTURA .......................................................................................................................... 9
MESOESTRCUTURA ........................................................................................................................... 9
INFRAESTRUCTURA ........................................................................................................................... 9
4.3 MATERIALES PARA LA FABRICACIÓN DE PRÓTESIS HÍBRIDAS ......................................................... 10
RESINA ........................................................................................................................................... 10
TITANIO.......................................................................................................................................... 11
COBALTO-CROMO .......................................................................................................................... 12
PEEK ............................................................................................................................................... 13
4.4 AJUSTE PASIVO ............................................................................................................................. 14
4.5 CONFECCION DE UNA PRÓTESIS HÍBRIDA ...................................................................................... 15
TÉCNICA ARTESANAL ...................................................................................................................... 15
PREPARACIÓN DE LA ESTRUCTURA ............................................................................................. 15
PRESOLDADURA LÁSER ............................................................................................................... 18
ACABADO FINAL ......................................................................................................................... 19
TÉCNICA DIGITAL ............................................................................................................................ 20
4.6 VENTAJAS Y DESVENTAJAS ............................................................................................................ 26
VENTAJAS ....................................................................................................................................... 26
DESVENTAJAS ................................................................................................................................. 27
5. CONCLUSION ...................................................................................................................................... 28
BIBLIOGRAFIA......................................................................................................................................... 29
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1. INTRODUCCIÓN
La pérdida dental es uno de los principales problemas de salud bucal que afecta a millones de
personas en todo el mundo, con repercusiones significativas en la salud, la estética y la calidad de
vida de las personas que la padecen. Ante esta realidad, las prótesis dentales se han convertido en
una solución fundamental para restaurar las funciones masticatorias, la fonación y la estética
facial. Sin embargo, las prótesis dentales tradicionales presentan ciertas limitaciones en cuanto a
estabilidad, retención, comodidad y estética, lo que ha dado lugar al desarrollo de técnicas,
restauraciones y prótesis más innovadoras.

Desde una mirada cínica, un diente perdido debe ser reemplazado; la rehabilitación protésica
incluye las prótesis totales y las prótesis parciales, removibles o fijas, incluyendo la
implantología.

Como una opción de tratamiento innovador, han surgido las prótesis híbridas que combinan las
ventajas de las prótesis fijas y removibles, ofreciendo una solución versátil para la rehabilitación
oral de pacientes con pérdida dental.

Las prótesis hibridas consisten en una estructura metálica colada recubierta por acrílico y que a
su vez soporta dientes fijos artificiales. El diseño original de la prótesis hibrida (fija-removible)
fue desarrollado por investigadores suecos utilizando el sistema de implante intraóseo de dos
etapas desarrollado por Branemark. La prótesis consistió en una estructura de aleación de oro
unido a las cofias de los implantes, y sobre estos dientes con resina acrílica.
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2. JUSTIFICACIÓN
La investigación sobre prótesis híbridas desempeña un papel fundamental en la mejora de la
salud bucal y la calidad de vida de las personas con pérdida dental. Estas prótesis, al combinar
elementos de prótesis fijas y removibles, ofrecen una solución versátil tanto en la funcionalidad
como en la estética.

La investigación es relevante para ampliar y actualizar el conocimiento que tenemos sobre estas
prótesis, así al llevarlo a la práctica tendremos una visión más amplia y una mayor capacidad
para su diseño, ya sea de forma completamente artesanal como digitalmente.

Los beneficios que se pretenden aportar son mejorar la calidad de vida de las personas con
pérdida dental, incluyendo una mejora estética y funcional para los pacientes. Además, la
investigación beneficia a profesionales de la salud dental proporcionándoles información
actualizada y técnicas para ofrecer tratamientos efectivos y personalizados a cada paciente.

En resumen, el estudio de las prótesis híbridas no solo amplia el conocimiento científico en el

campo de la odontología, sino que también tiene un impacto directo y positivo en la vida de los
pacientes al mejorar su salud bucal y su calidad de vida.
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3. METODOLOGÍA
Para realizar el estudio del tema comenzaré por realizar una exhaustiva revisión bibliográfica
tanto digital, usando internet como herramienta, como manual, con libros de prótesis dentales y
odontología. Buscaré artículos científicos, publicaciones recientes, opiniones y ensayos
actualizados. Esta revisión me proporcionará ayuda para identificar los campos de interés y
conocimientos actuales para nuestra investigación.

También consultaré casos clínicos a pacientes que han sido tratados con prótesis híbridas, lo que
aportará una visión práctica de los resultados clínicos en casos de pacientes reales.

Me asesoraré de profesionales del campo de la odontología y de la rehabilitación protésica,

contrarrestando la información hallada, consultando ciertas cuestiones y analizando casos desde
un punto de vista más técnico y competente.

Una vez recopilada la información y analizada, iré redactando el estudio con mis propios
conocimientos y la información adquirida, incorporando datos reales y actualizados, con
ilustraciones y desde un punto de vista objetivo.
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4. DESARROLLO DEL TRABAJO

En la década de 1950, el profesor sueco Per-Ingvar Brånemark, cirujano ortopédico, fue quien
descubrió una nueva forma de mecanismo de fijación: la osteointegración y rehabilitar con
prótesis híbridas.

Hoy en día, una prótesis híbrida sobre implantes es una prótesis dental fija completa de resina
acrílica y soportada por implantes, tiene una gran cantidad de ventajas, incluida la reducción de
la fuerza de impacto de las cargas oclusales dinámicas, logrando dar soluciones a los pacientes
desdentados totales y como resultado, restauraciones altamente estéticas.

Esta prótesis híbrida, puede utilizar el concepto All on 4 que implica el uso de 4 implantes, dos
implantes verticales anteriores y dos implantes posteriores inclinados en la mandíbula edéntula,
también aumenta los espacios entre implantes, así también reduce la longitud del voladizo. Una
barra sólida, se une a los cuatro implantes para sostenerlos, mejorar la distribución del estrés y
reducir la tensión generada en el hueso y la mucosa. Finalmente, los dientes de acrílico se
colocan sobre la barra y se aseguran con material acrílico. La prótesis híbrida sobre implantes
suele estar soportadas por barras y otros aditamentos rígidos conectados a múltiples implantes.
Las barras sobre implantes se fabrican tradicionalmente mediante métodos de colado, con el
material de cromo, además, para la barra se utiliza cera o acrílico (Dura Lay) aunque también se
lo puede realizar con la tecnología CAD/CAM, con el material Peek y titanio, que ha permitido
restauraciones dentales de alta calidad.

4.1 OSTEOINTEGRACIÓN
Hoy en día los implantes dentales osteointegrados suponen una alternativa de tratamiento
predecible a largo plazo con una elevada tasa de éxito. Gracias al desarrollo de la implantología y
la osteointegración, descubierta por el profesor Bränemark en los años sesenta, podemos ofrecer
a nuestros pacientes rehabilitaciones protéticas que cumplen en gran medida sus expectativas.
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La osteointegración se define como la conexión directa, estructural y funcional mantenida entre el

hueso vivo y un implante. Desde el punto de vista clínico, la osteointegración es el proceso de
curación de un biomaterial tras su colocación mediante un acto quirúrgico. Pero el fundamento
biológico que permite la osteointegración es la continua remodelación del tejido óseo. El
material de elección para la fabricación de un implante dental es el titanio comercialmente puro,
por su elevada biocompatibilidad, resistencia a la corrosión, así como porque no presenta
toxicidad ni provoca respuesta inflamatoria en tejidos periimplantarios. El titanio y sus
aleaciones, al entrar en contacto con el oxígeno del aire, se recubren superficialmente de óxido
de titanio, produciendo la osteointegración con el hueso.

El mecanismo de la osteointegración es muy similar al de la regeneración ósea. Se divide en cuatro

fases:

▫ FASE 1 HEMOSTASIA El proceso comienza cuando se perfora el orificio por donde irá
el poste y en el que el poste de titanio entra en contacto con el hueso. Se producirán
respuestas naturales como un sangrado menor y comenzará la curación. Las proteínas de
los vasos sanguíneos rotos se filtrarán y se adherirán al poste del implante. Los
trombocitos (un tipo de plaquetas) también se liberarán a medida que los vasos
sanguíneos sanen para que el área quede sellada.
▫ FASE 2 IMFLAMACIÓN Varias horas después de la cirugía, inicia la respuesta
inflamatoria las células que son responsables de la función inmune del cuerpo se liberan
para limpiar la materia ósea astillada, los tejidos y las bacterias orales de la herida. Lo
que sucede entonces es que los vasos sanguíneos se vuelven porosos, lo que hace que
algunas células (endoteliales) se separen y permitan que entren otras células inmunitarias
(leucocitos polinucleares o LMP) que penetran a través de las paredes de los vasos
sanguíneos y en entran en la herida.
▫ FASE 3 PROLIFERACION Unos días después de la cirugía, una célula que se encuentra
en el tejido conectivo conocido como fibroblastos ingresa a la herida y produce colágeno
y otras fibras. Esto estimula la formación de células perivasculares que son un tipo de
célula madre que se encuentra en los vasos sanguíneos. Como resultado, se forman
nuevos vasos sanguíneos que se integran en la red vascular existente. El suministro de
oxígeno se restablece permitiendo que comience la curación ósea. Alrededor de una
semana después
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de la cirugía, una gran célula ósea multinucleada conocida como osteoclastos comienza a
absorber el tejido óseo, un paso que es crucial para la fase de curación. A medida que los
osteoclastos disuelven parte de la estructura ósea con ácido clorhídrico, se liberan ciertos
subproductos que son necesarios para la formación de tejido óseo nuevo.
▫ FASE 4 REMODELACIÓN Varias semanas después de la cirugía, la nueva estructura
ósea comenzará a remodelarse de una manera que la haga muy receptiva a las fuerzas
oclusales. Esto generalmente ocurre en forma de estructuras óseas que se conectan al
poste de titanio en ángulo recto. A medida que pasan los meses, comienza a formarse la
estructura del hueso laminar, que es una alineación paralela de colágeno. Esta formación
de estructura ósea laminar es muy fuerte, lo que permite que las prótesis
implantosoportadas sean completamente funcionales.

En estos procesos biológicos son de vital importancia el diseño y la estructura de los implantes
insertados. Por su superficie, los implantes se pueden clasificar en fijaciones con superficies lisas
y rugosas. La superficie lisa de titanio pulido tiene aspecto metálico y brillante. Hoy en día, se
encuentra en desuso debido a que determina un menor porcentaje de unión hueso-implante. La
superficie rugosa presenta irregularidades más o menos uniformes favoreciendo la unión del
hueso al implante. Estas rugosidades se pueden conseguir mediante adición de partículas al
titanio (superficies rugosas por adición) o mediante la creación de oquedades (superficies
rugosas por sustracción).

Respecto a las espiras o roscas del implante, los implantes roscados son los más empleados
debido a su éxito y alto porcentaje de retención inicial. Por otro lado, al aumentar la longitud y
diámetro de las fijaciones, se incrementa a su vez la superficie de osteointegración y se transmite
menor estrés mecánico al hueso cortical.

Gracias a la evolución en la geometría y en la superficie de los implantes, hoy día podemos

ofrecer a los pacientes rehabilitaciones completas mediante el protocolo de carga inmediata y con
implantes inclinados a distal, para reducir la necesidad de técnicas de aumento óseo, como es la
técnica “All-on-Four”.
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4.2 PARTES DE UNA PROTESIS HIBRIDA

Una prótesis híbrida implantosoportada metal-acrílica clásica consta principalmente de tres
partes: una supraestructura de resina acrílica con dientes artificiales de tablilla, una
mesoestructura generalmente de aleación metálica y una infraestructura que consta de implantes
osteointegrados.

SUPRAESTRUCTURA

Clásicamente, la resina acrílica ha sido el material más utilizado tanto en prótesis completas
convencionales como en prótesis híbridas implantosoportadas, junto con dientes artificiales
prefabricados. Es un material muy estético, biocompatible, con una fácil manipulación y
posibilidades de reparación. Sin embargo, presenta inconvenientes de tipo mecánico, dada su
escasa resistencia a la fractura y elevada tasa de desgaste, y de tipo biológico, como el hecho de
favorecer la retención y colonización de bacterias y hongos en su superficie. Pero,
indudablemente, su gran desventaja es la unión exclusivamente mecánica que establece con la
estructura metálica, lo que obliga a realizar estructuras retentivas complejas y puede acabar
desencadenando la separación de los sustratos.

MESOESTRUCTURA

Su función es ferulizar los implantes insertados mediante un material rígido para una distribución
homogénea y equitativa de las cargas oclusales a los implantes y al hueso circundante. Se
recomiendan materiales rígidos para un mejor reparto del estrés y un ajuste pasivo óptimo sobre
los implantes. La mesoestructura debe aportar un soporte adecuado a la supraestructura o al
material de recubrimiento con el fin de conseguir un grosor suficiente del mismo. El diseño final
de la prótesis debe ser visualizado antes de comenzar a fabricar la mesoestructura. El titanio
comercialmente puro y el cobalto-cromo han sido ampliamente utilizados como estructuras de
prótesis híbridas implantosoportadas gracias a su alta biocompatibilidad y buenas propiedades
mecánicas. No obstante, nuevos materiales poliméricos como el PEEK (poliéter- étercetona), la
fibra de carbono y otros composites han sido introducidos y desarrollados como materiales
alternativos a las aleaciones metálicas clásicas.

INFRAESTRUCTURA
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El número y posición de los implantes dentales que han de colocarse idealmente para fabricar
una prótesis híbrida puede verse condicionado por varios factores tales como la disponibilidad
ósea, la forma de la arcada, la existencia de parafunciones y la altura de la corona clínica. En la
arcada mandibular, la indicación original es la inserción de cuatro a seis implantes, colocados
entre los forámenes mentonianos, permitiendo evitar lesiones de las estructuras anatómicas
vásculo-nerviosas y reducir las flexiones en el hueso mandibular. La arcada superior presenta
ciertas características anatómicas que no están presentes en la mandíbula. En la arcada maxilar, la
rehabilitación protésica y la colocación de implantes se torna más crítica debido a la naturaleza
porosa y trabecular del hueso maxilar, además de la presencia de las fosas nasales y los senos
maxilares. En la arcada maxilar, como norma general, para soportar una prótesis híbrida
implantosoportada se recomienda la colocación de al menos cinco o seis implantes. Sin embargo,
estudios recientes parecen encontrar tasas comparables con cuatro implantes a medio/largo plazo.

4.3 MATERIALES PARA LA FABRICACIÓN DE

PRÓTESIS HÍBRIDAS
RESINA

Las resinas acrílicas son polímeros a base de polimetacrilato de metilo, ampliamente utilizados
en odontología debido a su versatilidad. Son indispensables en la fabricación de dientes
artificiales, bases de dentaduras totales y parciales, cubetas para impresiones bucales, así como en
la construcción de frentes estéticos en trabajos de coronas y puentes fijos, definitivos,
provisionales y reparaciones en general.

Estas resinas se presentan en forma de un polímero en polvo y un monómero líquido. El polvo

consiste en gránulos prepolimerizados que contienen pigmentos para dar color al material. El
líquido, transparente e incoloro, es volátil e inflamable, por lo que se debe manipular con
precaución lejos de fuentes de ignición y en recipientes bien tapados debido a su fuerte olor.
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Para desencadenar la reacción de polimerización, es necesario activar la fracción líquida mediante

iniciadores, generalmente peróxido de benzoilo al 0.5%. Además, se agrega un inhibidor, como
hidroquinona al 0.05%, para prevenir la polimerización espontánea. Los activadores más
comunes para la fracción líquida son las aminas terciarias.

Las resinas acrílicas se clasifican según el método de activación de la polimerización:

autopolimerizables (reacción química), fotopolimerizables (luz) y termopolimerizables
(temperatura).

En cuanto a sus propiedades físicas, son ligeras y tienen buena estabilidad dimensional, aunque su
alto coeficiente de expansión térmica puede provocar deformaciones si se exponen a agua
caliente durante la limpieza. La resistencia a la tensión flexural es proporcional al grosor del
material, pero su dureza blanda hace que sea susceptible a la abrasión y el desgaste con el tiempo.

Químicamente, son inertes, excepto si quedan residuos de monómeros, y tienen baja solubilidad.
En términos de biocompatibilidad, las resinas inertes son biocompatibles al 100%.

TITANIO

El titanio es un metal que se utiliza desde hace muchos años en la odontología y en la prótesis
dental, gracias a su elevadísima resistencia a la corrosión, el titanio a diferencia de otros metales
es muy apto como material para el organismo humano.

El Titanio es un metal que tiende a combinarse con el oxígeno, con el que forma una pátina de
óxido, razón por la cual es tan resistente a la temperatura ambiente (a la corrosión) mediante el
fenómeno conocido como pasivación, que protege a la masa del metal. La superficie de óxido de
los implantes de Titanio se recubre de una capa de otro material, que es sustituida por haces de
fibrillas y fibras de colágeno que se unen a las del hueso circundante produciendo la
osteointegración, sin ninguna capa intermedia de tejido. Según Misch, se ha comprobado que el
Titanio y sus aleaciones consiguen una interfase equivalente a la osteointegración en los
implantes usados en seres humanos. Por tanto el Titanio ha demostrado ser un material
biocompatible, bioinerte, estable y con una tolerancia para los tejidos blandos muy buena.
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Su punto de fusión es más alto que el de la mayoría de las aleaciones utilizadas en el mundo
dental (alrededor de 1770ºC). este hecho, junto con el de su alta reactividad con el oxígeno y su
baja densidad, obligan al empleo de sistemas de fundición y colado especiales, lo que da un valor
añadido importante a un metal que es relativamente barato.

El Coeficiente de expansión térmica es bajo, si se compara con el de otros biomateriales

odontológicos. Es por ello importante tener en cuenta este hecho cuando se trabaje Titanio
conjuntamente con cerámicas.

La conductividad y difusividad térmica por lo general son también más bajas que el resto de los
materiales dentales, lo cual puede suponer una ventaja y un inconveniente a su vez. Por un lado,
es una ventaja porque supone una protección para los tejidos bucales o dentarios. Por otro lado,
es un inconveniente, porque cuando se trabaja sobre él sin las precauciones debidas, con un
instrumento rotatorio, la mala difusión del calor generado por la fricción puede producir aumentos
muy elevados de temperatura en áreas puntuales. esto puede significar combinaciones no
deseadas con el oxígeno y cambios localizados de las propiedades mecánicas con relación al
resto de la masa del metal.

Los materiales a base de Titanio tienen importantes aplicaciones en Odontología por sus ya
mencionadas cualidades, como su resistencia a la degradación electroquímica gracias a su capa
de óxido, a la respuesta positiva que induce en el organismo, a su peso relativamente bajo y a su
densidad; así como su módulo de elasticidad, muy próximo al del hueso. es por ello que algunos
autores afirman que el Titanio es el “material de elección” en Odontología.

COBALTO-CROMO

Las aleaciones de cromo cobalto (CoCr) han demostrado ser altamente eficaces en odontología
para diversas aplicaciones, como prótesis e implantes dentales, gracias a sus notables
propiedades mecánicas, resistencia a la corrosión y biocompatibilidad.

Reconocida por su robustez y dureza, la aleación de CoCr es la elección predilecta para

restauraciones dentales que deben soportar fuerzas considerables, como coronas y puentes.
Además, ofrece una excelente resistencia al desgaste y una alta tenacidad a la fractura,
garantizando una larga durabilidad de los dientes de porcelana de cromo cobalto con el debido
cuidado.
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Las aleaciones de CoCr son altamente biocompatibles y rara vez provocan reacciones alérgicas,
lo que las hace seguras para los pacientes. Su estabilidad química en los fluidos corporales, junto
con una película de óxido estable y pasiva, las hace resistentes a la corrosión en el ambiente
bucal.

El CoCr es versátil en aplicaciones dentales, ya que puede ser moldeado, fresado y utilizado en
diversos procesos de fabricación, incluyendo tanto métodos tradicionales de fundición como
tecnologías más avanzadas como CAD/CAM.

Una de las principales ventajas del uso de CoCr en restauraciones de porcelana es su excelente
adherencia a la porcelana dental, fundamental para lograr restauraciones robustas y duraderas.
Además, su capacidad para producir restauraciones estéticamente agradables sin provocar
decoloración en la porcelana subyacente es destacable.

A pesar de su resistencia, la aleación de cromo cobalto es relativamente liviana, lo que

contribuye a la comodidad general del paciente durante el uso del dispositivo dental.

En términos de estabilidad dimensional, la baja expansión térmica y la estabilidad de la aleación

de CoCr garantizan que las restauraciones mantengan su tamaño y forma bajo diversas
condiciones de temperatura en la boca.

En comparación con otras opciones como el oro, las aleaciones de CoCr son relativamente
económicas, lo que las convierte en una opción rentable, especialmente para restauraciones
dentales de mayor envergadura.

Sin embargo, es crucial tener en cuenta que, si bien los dientes de porcelana de cromo cobalto
ofrecen numerosos beneficios, pueden no ser adecuados para todos los casos. Factores como las
alergias del paciente, consideraciones de costos, preferencias estéticas y el criterio profesional
del dentista deben tenerse en cuenta al seleccionar materiales para las restauraciones dentales.

PEEK

El PEEK (Polieteretercetona) es un material que se utiliza cada vez más en el área de

Odontología y prótesis dentales. Los usos más frecuentes son el uso en armazones para prótesis
fijas y removibles. Además, existe un considerable interés científico en el desarrollo de implantes
dentales basados en PEEK. Las ventajas de PEEK son su rigidez y su peso ligero, mayor
comodidad no tiene conductividad térmica o eléctrica, es
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amigable con los rayos X y escáneres, y además es hipoalergénico. Las estructuras de PEEK
también absorben los impactos de la masticación y tienen una alta resistencia a la abrasión.

Es un material polímero sintético del color del diente natural, es un material semicristalino que
tiene un punto de fusión es alrededor de 335 grados centígrados. El PEEK tiene alta estabilidad,
baja densidad, insolubilidad, y bajo módulo elástico. El PEEK puede ser modificado fácilmente
por incorporación de otros materiales, por ejemplo; la incorporación de las fibras de carbono
puede aumentar el módulo de elasticidad. Las propiedades de tracción del PEEK también son
análogas a las de los huesos, esmalte y dentina, lo que es ideal en restauraciones sobre implantes.
Las características físicas del PEEK son: alta resistencia y elasticidad similar a la del hueso. Otra
de las propiedades del Peek es la baja densidad, alta resistencia a disolventes, transparencia de
rayos X y biocompatibilidad, es un material de alto rendimiento. En contraste con el titanio, el
PEEK tiene propiedades osteoconductoras muy limitadas, el PEEK es el único material
comercial que ofrece características de resistencia química, radiotransparencia y mecánica.
Propiedades similares a las de los huesos humanos.

Dentro de los materiales fresados mediante tecnología CAD-CAM PEEK presenta un equilibrio
perfecto de las propiedades deseables para barras y estructuras internas en prótesis híbridas sobre
implantes, se puede fresar fácilmente.

4.4 AJUSTE PASIVO

Otro aspecto importante, en todas las estructuras atornilladas que unen dos o más implantes se
necesita conseguir un buen ajuste pasivo. Esto implica que la estructura asiente sobre los
análogos perfectamente y, más tarde, sobre los implantes o pilares, sin forzarla con los tornillos,
sin tensiones; y que cuando se atornille la estructura sobre cada uno de los análogos el resto de la
estructura asiente también perfectamente sobre el resto de los análogos sin tensión alguna. Para
comprobar el correcto ajuste pasivo de una estructura se va atornillando la estructura solo con un
tornillo sobre cada análogo y se comprueba el ajuste correcto.
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4.5 CONFECCION DE UNA PRÓTESIS HÍBRIDA

TÉCNICA ARTESANAL

Se parte de una impresión exacta, fiable y precisa, vaciada con yeso tipo IV. Para tener fiabilidad
de la impresión la podemos verificar mediante una prueba de pasividad. Una vez pasada la
prueba de pasividad en el laboratorio se debe obtener la relación intermaxilar en clínica para
después realizar una prueba de dientes en cera y valorar la estética y oclusión, posteriormente se
toma un registro de silicona referencial para obtener información del espacio y dirección de los
ejes de los implantes y así poder confeccionar la estructura metálica.

PREPARACIÓN DE LA ESTRUCTURA

Se atornilla el pilar mecanizado sobre las réplicas y se coloca el calcinable sobre él.

1 Ajuste pasivo
2 Calcinables atornillados sobre pilares
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El calcinable tiene una altura de 12 milímetros, por lo que se puede cortar en función de la altura
de la estructura que se vaya a diseñar. El corte más óptimo para la confección de prótesis fijas
híbridas es de 2-3 milímetros por encima del pilar mecanizado.

Posteriormente se modela la estructura con cera de modelar. La

estructura modelada deberá ser pasiva y sin tensiones. En la superficie oclusal se añaden
retenciones, mientras que las superficies lingual y basal serán lisas, uniformes y con un adecuado
diseño higiénico.

4
.
Se debe comprobar que todas las bases de los calcinables contactan circunferencialmente y en
toda su amplitud sobre los pilares mecanizados. El espesor de cera alrededor del
calcinable no debe ser inferior a 2 milímetros, mientras que el plano sagital tendrá un mínimo de
3,5 milímetros de espesor. Estas medidas se pueden variar en función de las posiciones dentarias
e implantarias. Se debe prestar especial atención a la zona de unión distal del último calcinable y
su cantilever. En dicha estructura quedarán incluidos los calcinables, obteniendo estructuras de
una sola pieza.

3 Calcinables cortados a la altura deseada

4 Estructura modelada con retenciones
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Una vez modelada la estructura, se retira del modelo sin crear ningún tipo de tensión. Si las
divergencias no son excesivas, no se encuentra dificultad en extraerla.

Para colar la estructura colocaremos unos bebederos unidos a un cilindro dando facilidad a la
aleación elegida para que se introduzca y llegue a la estructura sin dificultad.

Se reviste el cilindro con un revestimiento específico dependiendo de la aleación que se vaya a

emplear, se recomienda que posea gran precisión y exactitud.

Fraguado el revestimiento se calienta el cilindro en el horno, la subida de la temperatura y los

tiempos que se deben seguir viene indicada por el fabricante del revestimiento empleado. Tras
seguir las indicaciones del fabricante para el calentamiento del cilindro, se procede al colado,
utilizando pastillas del metal deseado.

Tras el colado se chorrea la estructura por zonas con Óxido de Aluminio de 150 µ a 3-4 bar,
oblicuamente y evitando el sobrecalentamiento.

Se cortan los bebederos y sus excesos con discos de corte entre 10.000-15.000 rpm y se ajustan. .

5 Estrcutura modelada
6 Estructura colda
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Se valora el ajuste individualmente con cada pilar mecanizado con su calcinable como el ajuste
global en cuanto a tensiones. La estructura colada quedará libre de tensiones sobre los
mecanizados antes de la unión mediante soldadura láser.

Una vez ajustada, se repasa con fresas específicas, como fresas de tungsteno de corte específico
para facilitar el repasado. Se debe repasar aconsejablemente en una dirección evitando piedras
montadas, discos o diamantes que pueda contaminar el metal. El repasado para cargar
cerámicas o resinas compuestas debe ser más preciso y cauto porque si creásemos zonas
localizadas de sobrecalentamiento o contaminación, la unión química se vería
alterada dando posteriores problemas. Se quitan excesos y se suaviza el metal con
dichas fresas, pasando de corte más agresivo a corte más fino y acabando con piedra montada o
conos de lija fina. Posteriormente se pule la estructura con goma y pasta de
abrillantar.

PRESOLDADURA LÁSER

Una vez pulida y ajustada, se realizan las presoldaduras entre la estructura colada y los pilares
prefabricados. Como su propio nombre indica, no es una soldadura acabada y final, sino una
unión puntual entre aditamento y estructura en 4 puntos opuestos de la base para comprobar
clínicamente su ajuste pasivo.

7 Estructura sobre pilares

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8 Estructura soldada a los pilares

Para soldar con láser se juega con 3 elementos base, que son la potencia, el tiempo del impulso y
el foco. Con esos 3 valores, y dependiendo del trabajo a efectuar, podremos variarlos y
conjugarlos para lograr uniones fuertes y no crear tensiones. Estas rampas se modifican
dependido del tipo de metal a soldar. En caso de no encontrar ajuste
clínico pasivo, estas presoldaduras permiten desunir la estructura colada del pilar. Mediante una
nueva recolocación y ferulización, se puede variar su posición dentro de la estructura, evitando el
corte de la misma.

ACABADO FINAL
Una vez se ha comprobado el ajuste clínico pasivo de la estructura, se procede en el laboratorio a
realizar las soldaduras definitivas de cada uno de los aditamentos.
La técnica para soldar mediante láser consiste en ir contrarrestando puntos de unión opuestamente
hasta conseguir una unión circunferencial en toda su superficie, tanto basal como oclusal. En caso
de prótesis fijas híbridas, la base alta del mecanizado puede observarse y soldarse por oclusal,
dando una unión uniforme y consistente.
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Se sueldan uno a uno para comprobar la presencia o no de posibles tensiones.

Al soldar con láser las tensiones generadas son mínimas. Al conseguir un ajuste previo entre
estructura y pilar mecanizado, gracias a la técnica de soldar, se unen dos superficies sin aporte de
material mediante unos buenos solapamientos. Esta unión es interna y con garantías de
seguridad. Si alguna base estuviese desajustada se podría aportar hilo de del metal empleado para
rellenar mediante soldadura.
A continuación, se pulen estas uniones mediante láser para dar uniformidad y suavidad a la
unión. Para ello se aumenta la potencia, el tiempo de impulso. Una vez acabado, se carga la
resina, si bien consideramos recomendable realizar otra prueba de dientes antes de finalizarla.

10

TÉCNICA DIGITAL

Con el software CAD-CAM también, se puede elaborar la mesoestructura de una prótesis híbrida.
Para ello necesitaremos los modelos de la boca del paciente digitalizados, estos

9 Estructura soldada
10 Prótesis híbridas acabadas
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se pueden obtener directamente mediante un escaneo intraoral de la cavidad bucal de paciente. En

caso de tener los modelos vaciados en yeso se procederá a escanearlos en laboratorio con un
escáner 3D, colocando scanbodies en la posición de cada implante.

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Una vez obtenidos los modelos escaneados, se introducen en la hoja de trabajo del programa
indicándole la estructura que se va a diseñar, sus parámetros y el material elegido para su
fabricación; en este caso en cada número de pieza indicaremos segmento de barra o pilar de barra
si se encuentra un implante. Y a continuación, diseñamos.

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11 Captura de modelos digitales

12 Captura de Hoja de trabajo de EXO
 PRÓTESIS HÍBRIDAS
María Dolores Mula Navarro

El primer paso será indicarle al programa la situación de los implantes a través de los scanbodies
escaneados. En la biblioteca de implantes se identifican los empleados y se posicionan en el lugar
de los scanbodies escaneados.

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Tras posicionar los implantes pasamos al paso de posicionamiento de los dientes, en el cual se
colocan como quedarían los dientes en la arcada del paciente ya rehabilitada.
 PRÓTESIS HÍBRIDAS
María Dolores Mula Navarro

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El siguiente paso es crear la base de los pilares.

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Creadas las bases los pilares se empieza a diseñar la barra, el programa te la genera
automáticamente siguiendo los parámetros introducidos anteriormente, pero podemos
modificarla manualmente pudiendo elegir el perfil de la barra, desplazando cada

14 Captura del diseño de una Prótesis Híbrida en CAD (2)

 PRÓTESIS HÍBRIDAS
María Dolores Mula Navarro

segmente en cualquier dirección, modificar la altura o la anchura tanto de los pilares como de la
barra.

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Una vez construida la barra, tendremos la opción de diseño libre en la que podemos modelar la
estructura libremente, suavizar aristas, rellenar zonas finas o modificar libremente.
 PRÓTESIS HÍBRIDAS
María Dolores Mula Navarro

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Realizados todos los pasos, ya tendríamos una estructura unificada que se exportará el archivo y
se enviará al taller de fresado, donde fresarán la estructura en el material que hayamos escogido y
nos la enviarán al laboratorio.

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17 Captura del diseño de una Prótesis Híbrida en CAD (5)

 PRÓTESIS HÍBRIDAS
María Dolores Mula Navarro

Tras recibir la estructura fresada, el primer paso será verificar su ajuste sobre los análogos. Si la
adaptación es correcta, procedemos con el acabado final, tal como se haría en el método
tradicional mencionado previamente.

En este punto, la prótesis híbrida está lista beneficiándonos de las ventajas del método digital.
Esta metodología ahorra tiempo, elimina el proceso de colado en el laboratorio y garantiza un
ajuste preciso. La confección digital ofrece una solución eficiente y precisa, asegurando la calidad
y la fiabilidad del resultado final.

4.6 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS

Las prótesis híbridas fijas ofrecen una serie de ventajas notables que las convierten en una
opción atractiva para pacientes que buscan restaurar su sonrisa y funcionalidad dental de manera
efectiva y duradera.

o Comodidad: Al estar firmemente fijadas a los implantes dentales, las prótesis híbridas
ofrecen una sensación de naturalidad excepcional para el paciente. Esto permite que la
prótesis se sienta como parte integrante de la boca del paciente, brindando comodidad y
confianza durante el habla y la masticación.
o Estética: La restauración de dientes y encías con prótesis híbridas fijas resulta en un
resultado estético excepcional. Gracias a los avances tecnológicos y materiales de alta
calidad, la calidad estética de las prótesis híbridas ha experimentado una mejora
significativa en los últimos años, proporcionando una sonrisa natural y atractiva.
o Reducción del impacto del bruxismo: Para pacientes que sufren de bruxismo, que es el
hábito de apretar los dientes, las prótesis híbridas implantosoportadas son una opción ideal.
La resiliencia de la resina utilizada en estas prótesis ayuda a reducir la fuerza de
 PRÓTESIS HÍBRIDAS
María Dolores Mula Navarro

masticación, lo que puede mitigar los efectos negativos del bruxismo en los dientes y las
estructuras dentales.
o Mantenimiento sencillo: Las prótesis híbridas facilitan el mantenimiento dental regular.
Los profesionales de la clínica dental pueden extraer la pieza protésica híbrida para llevar a
cabo limpiezas y realizar mantenimiento durante las visitas programadas. Además, estas
prótesis son fácilmente reparables, lo que brinda tranquilidad tanto al paciente como al
profesional.
o Costo accesible: En comparación con las coronas de cerámica sobre metal u otras
opciones de restauración dental, las prótesis híbridas fijas son una alternativa más
económica. Esto las convierte en una opción atractiva para aquellos pacientes que buscan
una solución dental de alta calidad a un precio accesible.

DESVENTAJAS

Las prótesis híbridas, a pesar de sus numerosos beneficios, presentan algunas desventajas que
vale la pena considerar en comparación con las prótesis de cerámica.

o Desgaste con el paso del tiempo: Con el paso del tiempo, es común que los dientes de las
prótesis híbridas se desgasten, lo que puede resultar en una apariencia menos estética en
comparación con las prótesis de cerámica. Esto puede requerir el reemplazo de algunos
dientes después de varios años. La cerámica, por otro lado, ofrece una estética más
duradera y natural a lo largo del tiempo.
o Fragilidad de la resina en extensiones largas: La resina utilizada en las prótesis híbridas
puede ser particularmente frágil en extensiones medianas o largas, lo que aumenta el riesgo
de fracturas. Para evitar este problema, las prótesis híbridas a menudo se construyen
con un grosor adicional, lo que puede resultar en una sensación incómoda.
 PRÓTESIS HÍBRIDAS
María Dolores Mula Navarro

Además, la estética puede comprometerse cuando las estructuras emergen en ciertas áreas
de la boca.
o Dificultad de limpieza: La limpieza de las prótesis híbridas puede ser más complicada
para los pacientes en comparación con otras prótesis. La presencia de implantes dentales y
estructuras más complejas puede dificultar el acceso a ciertas áreas de la boca durante la
higiene oral diaria, lo que aumenta el riesgo de acumulación de placa y enfermedad
periodontal. Esto puede requerir un cuidado dental más meticuloso y visitas más frecuentes
al dentista para mantenimiento y limpieza profesional.

5. CONCLUSION
Las prótesis híbridas dentales representan un avance significativo en la odontología, ofreciendo
una solución integral y duradera para pacientes con pérdida dental. Tanto los implantes como la
osteointegración de los mismos juegan un papel crucial en la estabilidad y funcionalidad de la
prótesis, con un número limitado de implantes y una osteointegración óptima con el hueso
circundante se puede alcanzar una rehabilitación completa de la arcada, garantizando una
retención y estabilidad perfectas.

La combinación de materiales como el metal y la resina, se complementan, proporcionando una

estética natural y una resistencia adecuada. También, estos materiales ofrecen una ventaja
económica notable en contraste con los materiales empleados en prótesis fijas, como la cerámica,
estos son más accesibles para los pacientes, lo que amplía el acceso a una restauración integra a
un costo más asequible.

La atención al ajuste pasivo es esencial para evitar complicaciones y garantizar la comodidad del
paciente a largo plazo.
 PRÓTESIS HÍBRIDAS
María Dolores Mula Navarro

Tanto la fabricación tradicional como la digital ofrecen opciones viables para la confección de
prótesis híbridas cada una con sus ventajas y consideraciones. Sin embargo, es importante
resaltar que, en la confección digital, además del avance tecnológico, se destaca el ahorro
significativo de tiempo y la excelente precisión que ofrece esta metodología.

Por último y más importante, estas prótesis no solo restauran la función masticatoria y estética,
sino que también mejoran la calidad de vida de nuestros pacientes, dotándoles de salud y
bienestar oral.

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 PRÓTESIS HÍBRIDAS
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