_Duración de síntomas en general menos de 5 días _ Rx de tórax: infiltrado nuevo y sin diagnóstico alternativo del mismo.

_ Fiebre _ TC de tórax: Rx no concluyente con alta sospecha, en inmunodeprimidos o con patología estructural de la vía aérea o del parénquima pulmonar, en evolución tórpida.
_ Síntomas y signos de infección del tracto respiratorio inferior: tos, expectoración, disnea, dolor torácico, crepitantes. _ Ultrasonografía: diagnóstico de complicaciones locales, guiar maniobras.

Neumonía Aguda Comunitaria

CURB-65 (0 a 5 puntos) PRESENCIA DE COMORBILIDADES: - Enfermedad neurológica  Aunque se estratifique en un grupo bajo de riesgo (CURB-65: 0 o 1) también se internará si: qSOFA ≥ 2 o
C: Confusión (nueva) - Diabetes mellitus - Insuficiencia cardíaca en aumento, afectación de más de un lóbulo, saturación de oxígeno menor 93%, insuficiencia respiratoria,
U: Urea > 44 mg/dl (solo solicitar en ≥ 65 años o comorbilidades) - Enfermedad hepática y/o renal - EPOC, Asma inestabilidad hemodinámica, neumonía necrotizante, presencia de derrame pleural, fracaso de tratamiento
R: Frecuencia Respiratoria > 30/min - Asplenia anatómica o funcional - Neoplasia antibiótico previo, intolerancia digestiva o ausencia de soporte social.
B: Presión Sistólica <90 o Presión diastólica ≤ 60 mmHg - Inmunosupresión por fármacos - Inmunosupresión por patología
65: Edad ≥65 años - Alcoholismo, tabaquismo, consumo de PBC - Colagenopatía

GRUPOS DE TRATAMIENTO

GRUPO 1 - CURB-65: 0-1, si hay comorbilidades están compensadas, GRUPO 2 - CURB-65: 2 u otra de las causas de internación presente GRUPO 3 - CURB-65: 3-5, criterios de gravedad, criterios de sepsis
sin otras causas de internación, tolera vía oral o con comorbilidades no compensadas. INTERNACIÓN EN CUIDADOS CRITICOS (CI / CTI)
AMBULATORIO INTERNACIÓN EN CUIDADOS MODERADOS
EN GENERAL NO NECESARIO PARACLÍNICA INICIO PRECOZ DE ANTIBIOTICOTERAPIA (ANTES DE 1 HORA)
Iniciar tratamiento antimicrobiano empírico en las primeras 4 horas desde la entrada al hospital
GRUPO 1a: < de 65 años SIN comorbilidades y SIN factores de riesgo para patógenos resistentes Paraclínica Básica: hemograma, glicemia, ionograma, creatininemia, azoemia, funcional y enzimograma
Amoxicilina 1500 a 2000 mg/día v.o.dividido en 2 o 3 dosis hepático, crasis, PCR, gasometría arterial, HIV con consentimiento informado.
Si persiste febril a las 72 horas agregar Azitromicina 500 mg v.o. por 5 días
Si alergia grave a betalactámico o si factores de riesgo para atípicos: Paraclínica Básica: hemograma, glicemia, ionograma, creatininemia, azoemia, funcional y enzimograma
Claritromicina 500 mg v.o. cada 12 horas  o 1000 mg/día hepático, PCR, gasometría arterial, HIV con consentimiento informado. Estudios microbiológicos:
Microbiológico: cultivo de la expectoración, considerar sobre todo en grupo 2b Hemocultivos x 2 (total 40 ml). _Hemocultivos x 2 (total 40 ml)
_Cultivo de la expectoración / Aspirado de secreciones traqueales / Lavado bronquiolo-alveolar
GRUPA 1b: > de 65 años SIN comorbilidades o < de 65 años de edad CON comorbilidades _Antígeno neumocóccico en orina
compensadas y SIN factores de riesgo para patógenos resistentes GRUPO 2a: CON o SIN comorbilidades y SIN FR para Patógenos Resistentes Específicos _Serología para atípicos si sospecha
Amoxicilina/clavulánico o  Amoxicilina/sulbactam 875 mg/125 mg cada 12 horas v.o. Ampicilina/sulbactam 1.000/500 mg iv cada 6 horas   _Panel respiratorio alto  en secreciones (biología molecular por sistema de PCR multiplex)
Si alta sospecha para atípicos agregar:  Claritromicina 500 mg v.o. cada 12 horas  o 1000 mg/día Alternativo internación domiciliaria o alergia leve a penicilina: Ceftriaxona 1 g i.v. día
Si alergia grave a betalactámico: Sólo si alta sospecha para atípicos agregar al plan:  
Levofloxacina 750 mg una vez por día v.o. o Claritromicina 500 mg vo o iv cada 12 horas o 1000 mg/día Grupo 3a: SIN riesgo de P. aeruginosa o Enterobacteria productora de BLEE:
Moxifloxacina 400 mg una vez por día  v.o. Si alergia grave a betalactámicos: Ampicilina/sulbactam 1.000 mg/500 mg cada 6 horas i.v. más claritromicina 500 mg i.v.cada 12 horas
Levofloxacina 750 mg día i.v o Moxifloxacina 400 mg día i.v. Alergia leve a penicilina:
Ceftriaxona 1 g/día iv más Claritromicina 500 mg i.v. cada 12 horas
Control ambulatorio en 72 horas Alergia grave a beta lactámicos:
DURACIÓN TRATAMIENTO: 5 A 7 DÍAS* Grupo 2b: CON o SIN comorbilidades y CON FR para Enterobacterias productoras de BLEE o Levofloxacina 750 mg iv día o Moxifloxacina 400 mg iv día
Pseudomonas aeruginosa:
Piperacilina-tazobactam 4,5 gr i.v. cada 6 horas ± Amikacina 15 mg/Kg/día Grupo 3b: CON riesgo de P. aeruginosa o Enterobacteria productora de BLEE:
FACTORES DE RIESGO PARA MO-MDR (considerar aditividad de los mismos y diferente riesgo) Alergia grave a betalactámicos: Piperacilina-tazobactam 4,5 gr i.v. cada 6 horas más Claritromicina 500 mg i.v. cada 12 horas
FR para P. aeruginosa Levofloxacina 750 mg diarios i.v o Cefepime 2 g cada 8 horas i.v más Amikacina 15 mg/kg/día i.v. más Claritromicina 500 mg i.v. cada 12
_ Internación >7 días en el último mes Si riesgo SAMR agregar: Trimetoprim sulfametoxazol a 10 mg/Kg/día de trimetoprim  i.v. o v.o. en 3 o 4 horas
_ Bronquiectasias, Fibrosis Quística dosis Si shock séptico: Meropenem 1 - 2 gr i.v. cada 8 horas más Claritromicina 500 mg i.v. cada 12 horas.
_ EPOC VEF1 <30% Sólo si alta sospecha para atípicos agregar al plan:   Alergia grave a betalactámicos considerar:
_ > 10 mg de prednisona diaria en las últimas 2 semanas Claritromicina 500 mg v.o. o i.v. cada 12 horas o 1000 mg/día
_ Administración frecuente (> 4 veces/año) o reciente de antibióticos (en los últimos 3 meses) Levofloxacina 750 mg/día iv (si no está disponible indicar Ciprofloxacina 400 mg cada 8 horas i.v.)
_Inmunodepresión severa más amikacina 15 mg/kg/día iv
FR para Enterobacteria BLEE Si sospecha de gripe complicada o neumonía viral : agregar oseltamivir 75 mg cada 12 horas por vía enteral
_ Antibioterapia previa en últimos 3 meses (quinolonas, betalactámicos, carbapenemes) por 5 días (en ambos grupos). Si riesgo SAMR agregar:
_ Institucionalizados. Trimetoprim sulfametoxazol 10 mg/Kg/día de trimetoprim i.v. en 3 o 4 dosis o
_ Diabetes mellitus Vancomicina carga 30 mg/Kg i.v. y luego 15 a 20 mg/Kg cada 12 horas
_ Otras causas de inmunodepresión
FR para SAMR: Rotar a vía oral luego de 48 – 72 horas si: Temporada de GRIPE: agregar oseltamivir 75 mg cada 12 horas por vía enteral por 5 días
_Jóvenes sanos con NAC severa y rápidamente progresiva Clínicamente estable, mejoría de los signos o síntomas de la infección, en apirexia, ausencia de
_Hemoptisis
_Infecciones de piel y partes blandas factores que puedan afectar una correcta absorción gastrointestinal, buena tolerancia para la vía oral.
_Adictos a drogas endovenosas REEVALUAR ESQUEMA ANTIMICROBIANO SEGÚN RESULTADOS MICROBIOLÓGICOS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA.
_Neumonía Necrotizante SI MEJORÍA CLINICA VALORAR ALTA PRECOZ CON O SIN INTERNACIÓN DOMICILIARIA. DURACION TRATAMIENTO Grupo 3a : 7 DÍAS*
_Hemodiálisis DURACIÓN TRATAMIENTO: 7 DÍAS* DURACION TRATAMIENTO Grupo 3b : 10-14 DÍAS*
_Infección o colonización previa por SAMS o SAMR
_Personas privadas de libertad

* La duración del tratamiento se basa en mejoría clínica y ausencia de complicaciones loco-regionales. En caso de indicar Claritromicina la duración del tratamineto es de 10 días.