Dolor pélvico agudo y

crónico en ginecología
Alumna: Akemy Collantes Huacacolqui

Dra: Maritza Nuñez Rodas

Definiciones
Dolor pelvico
Dolor en hipogastrio o a la fosa ilíaca derecha o a la
fosa ilíaca izquierda

Dolor Cronico Dolor agudo

Aquel con más de 6 Se caracteriza por ser
meses de duración y con repentino por ser
la intensidad suficiente repentino y de corta
para provocar duración. ( 1 mes)
incapacidad funcional
 Dolor pélvico agudo
Valoración
Interrogatorio Pruebas adicionales
Dolor de iniciación rápida - Prueba de embarazo (si +
Inicio, localización y Perforación de una víscera
descartar EE)
tipo e irradiación hueca o con isquemia. - Grupo sanguineo, BH,
que modifican su Dolor grave (retorcijón) coagulación
Comunmente acompañada - EGO
patrón. - Cultivo cervical
de contraccón de una
- Antedentes (Gonococo/Chlamydia)
víscera hueca.
mestruales - Radiografía abdominal
Dolor percibido en todo el - TAC
- Antecentes
abdomen - EGO
sexuales, ETS y Sugiere una reacción - Laparoscopiadiagnóstica
anticonceptivos generalizada a un liquido - Laparotomía

irritante dentro de la
cavidad peritoneal
 Dolor pélvico agudo
Causas
Gastrointestinales Ginecológicas Vías urinarias
- Gastroenteritis - Complicaciones del - Cistitis
- Apendicitis embarazo - Litiasis ureteral
- Enfermedad inflamatoria - Quiste ovárico roto
intestinal - Torsión ovárica
- Síndrome colon irritable - Infecciones agudas
- Miomas uterinos
- Diverticulitis
- Alteraciones de los anejos
- Obstrucción intestinal
- Abceso tuboovárico
- Embarazo ectópico
- Enfermedad pélvica
inflamatoria
 Embarazo ectopico Quiste ovarico roto

Implantación del blastocisto en un lugar

Frecuente en edad reproductiva

dstinto a la cavidad intrauterina. Común en ovario derecho
Se presenta a las 7 semanas de la amenorrea Puede estar acompañado de ligero sangrado
Diagnóstico Periodo de amenorrea vaginal
Triada
βhC>1500 clásica
Sangrado
Dolor agudo Ecografía transvaginal, prueba de embarazo,
Ecografía transvaginal
BH
Manejo ambulatorio y analgesia oral a
Tratamiento demanda quirúrgica
Laparoscopia con salpingectomía
Salpingoscomía Diferencial con EE
 Torsión de ovario Enfermedad pélvica inflamatoria
Es una infección aguda del tracto genital superior
ES la quinta emergencia ginecológica en
frecuencia (2,7%) Clínica
Inicio agudo de dolor bilateral que aumenta con el
afecta a mujeres de todas las edades (80%ER)
movimiento, fiebre, secreción vaginal purulenta y nauseas
El riesgo aumenta en embarazadas o con TRA
La etiología más frecuente son los quistes de
Criterios mayores
ovario Dolor abdominal bajo
Movilización cerical dolorosa
Clínica Diagnóstico
Inicio brusco, intenso y Definitivo: en cirugía
Criterios mayores
constante a menudo Ecogfafía: agrandamiento
Temperatura >38,3 C
asociado con crisis de heterogéneo de un ovario
Leucocitosis con desviación izquierda
nauseas o vómitos
Flujo anormal mucopurulento cervical o vaginal
Aumento de la VSG y PCR
Absceso tuboovarico Mioma uterino Endometriosis
Provoca síntomas cuando se Se define así a la presencia
Es una secuela de la
salpingitis aguda y
encuentras sobre el ligamento ancho, de glándulas endometriales y
suelen ser bilaterales
de sostén, vejiga o recto estroma fuera de la cavidad
Absceso roto: urgencia quirúrgica por
Poco común endometrial
posible shock tóxico por gram negativo
El dolor se refiere como una presión Presenta dolor menstrual o
no cíclica, menos contínua, frecuencia premenstrual, dismenorrea,
Dolor y fiebre mayor a 1
Diagnóstico urinaria, dismenorrea, despareunia o dispareunia, disquesia,
estreñimiento
Pacient semana
e Taquicardia, PA baja Ecografía sangrado irregular y
Al examen bimanual se
séptica Laparoscopia
aprecian tumoraciones
bilaterales, fijas muy firmes y
Diagnóstico alteraciones de la fecundidad
bastante dolorosas
Ecografía Dolor rebote
Degeneración: analgésicos y observación
Absceso roto Absceso no roto Torsión subseroso pediculado: laparoscopia
Laparotomía Diagnóstico
Antibióticos de no indispensable intervención
exploradora con
Torción submucoso y hemorragia:
Laparoscopia con biopsia
amplio espectro
resección del tejido transcervical con histeroscopia
I:V
infectado
Tasa de éxito del
75%
+Drenaje
percutáneo
transabdominal o
transvaginal
 Dolor pélvico crónico
Valoración
Interrogatorio Pruebas adicionales
Genital
- Duración - Sangrado o secreción - BH, VSG, EGO, cultivo de
Cómo empezó vaginal anormal, orina y exsudado vaginal
- Localización dismenorrea, dispareunia - Ecogragía pélvica
- Características Urológico - Evaluación psico-social
- Urgencia, frecuencia, Laparoscopia
- Atenuantes/agravantes
nicturia, disuria, - Prueba de Carnett
- Síntomas asociados
incontinencia, hematuria
-Irradiación
Psicológico
- Amplitud (escala 1-10) - Dx, internamientos,
medicamentos, depresión
actual, ansiedad, traumas
emocionales o físicos
 Dolor pélvico crónico
Causas
Cíclicas
Gastrointestinales Vías urinarias
- Dolor periovulatorio
- Síndrome de intestino - Cistitis intersticial
- Dismenorrea
irritable - Síndrome uretral
- Endometriosis
- Enfermedad de Crohn - Pólipos uretrales
- Adenomiosis
- Carcinoma - Carcinoma de vejiga
No cíclicas - Infección - Obstrucción ureteral
- Adherencias - Obstrucción intestinal parcial
- Endometriosis recurrente
Otros
- Ovariosalpingitis - Neuropatías
- Diverticulitis
- Síndrome del - Síndrome de door
- Hernia
remanente ovárico lumbar
- Congestión pélvica - Fibromialgia
 Causas ginecológicas del dolor cíclico
Dolor periovulatorio Dismenorrea
Es un dlor cíclico. Transtorno ginecológico
Presente el 20% de las mujeres
frecuente, que afecta a cerca del 50 %
el dolor puede producirse justo antes,
durante o después de la ovulación. Es Primaria
Dolor menstrual sin transtorno pélvico
alternante 1 o 2 años después de la menarquia
Irritación peritoneal Inicia unas horas antes del inicio del periodo
menstrual o justamente después del mismo
Tratamiento Dolor tipo cólico
Analgésicos Mejora con el calor
Tratamiento
Inhibidores de la síntesis de las prostaglandinas
c/ 8 h

Secundaria
Aparece con transtorno pélvico subyaciente y ocurre
con ciclos anovulatorios
Suele comenzar dos semanas antes de la
menstruación y persiste unos días después
Causas frecientes: endometriosis, DIU, adenomiosis
Tratamiento
ACO, AINES, progestágenos y la histerectomía
(tratamiento definitivo)
 Causas ginecológicas del dolor cíclico
Adenomiosis Quiste ovarico roto
Existencia de áreas de glándulas y estroma

Frecuente en edad reproductiva

endometriales en el espesor del miometrio, Común en ovario derecho
junto con la hiperplasia de las fibras Puede estar acompañado de ligero sangrado
musculares lisas de este último. vaginal
Tratamiento Ecografía transvaginal, prueba de embarazo,
Metorragia disfuncional, dismenorrea, Histerectomía
sensación de presión pélvica
Clínica BH
Manejo ambulatorio y analgesia oral a
Diagnóstico
Heterogeneidad miometrial difusa o localizada
demanda quirúrgica
Presencia de quistes intramiometriales Diferencial con EE
Engrosamiento de la zona de unió´n superior a 12 mm
 Causas ginecológicas del dolor no cíclico
Adherencias Congestión pélvica
Se observan por laparoscopia en la misma Implica o la dilatación de los p,exos venosos
región abdominal que el foco del dolor uterinos y/u ováricos
Ni la localización ni la densidad de las Mujeres en edad reproductiva
adherencias se relacionan con la presencia de Signos: dolor bilateral abdominal
síntomas Dismenorrea secundaria
Diagnóstico Tratamiento Dispareunia
Lisis de las adherencias
Descartar otras patologías
Obstrucción intestinal parcial
Sagrado anormal
Estudio psicológico negativo Isterectomía Fatiga crónica
Síntomas de intestino irritable
Diagnóstico Tratamiento
Progestágenos en dosis altas
Venografía transuterina
30mg acetato de
Supresión hormonal medroxiprogesterona
Dolor Análogos de la vena ovárica
Histerectomía scon
salpingoofotectomía
Causas ginecológicas del dolor no cíclico
Síndrome del remanente ovárico
Consiste en la aparición de dolor pélvico en pacientes
que previamente se han sometido a
salpingooforectomía bilateral
La incidencia varía de 0.9 % y 3.38%
suele aparecer a los 2-5 años posteriores a la
intervención
Dolor pélvico agudo y punzante

Diagnóstico
Estudios ecográficos tras
estimulación con
clomífeno

Tratamiento
Exéresis de los restos o
terapia hormonal
Progestágenos
ACO
¡Gracias por
tu tiempo y
atención!