Caso Clinico Soluciones

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
TERCER SEMESTRE PARALELO B
ALUMNOS:
Gabriela Acurio
Jenifer Allauca
Geomara Bonilla
Yajaira Cahuana
Bryan Cuzco
Leydi Lema
Yomaira Moyón
Katherine Pullotasig
Tania Tasinchano
Aida Tene
Erika Tenemasa
PROFESORA:
MGS. MARIA BELEN CAIBE
MATERIA:
FARMACOLOGÍA GENERAL
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
ACTIVIDADES:
 Hoja de signos vitales 5 tomas
 Hoja de ingesta y eliminación ingresos y salidas
 Hoja de evolución, reporte de ingreso y salidas manuscrito
 Proceso de atención de enfermería
CASO CLÍNICO
Familiar del paciente (madre) de niña de 2 años refiere que desde hace 3 días
presenta disuria que se acompaña de hiporexia y orina concentrada luego de
24hrs, se suma astenia, alza térmica no cuantificada le dan Profinal (Ibuprofeno)
3cc por una sola dosis sin lograr mejoría, como el mismo cuadro se exacerba,
con vómitos por 4 ocasiones tipo liquido en poca cantidad aproximadamente 40
ml cada uno, más irritabilidad por lo que es llevada a la sala de emergencia del
Hospital donde constatan T 40 °C y luego de valoración se decide de su ingreso.
Como antecedentes familiares tenemos, abuela materna Hipertensa y en lo
personal nos refieren que es nacida por cesárea a las 38 SG debido a que la
madre presento preeclampsia durante el embarazo, tuvo buen Apgar al
nacimiento, por lo que no necesito maniobras de reanimación, al 1 año de edad
le diagnosticaron Bronconeumonía siendo ingresada por 5 días en el hospital,
tiene las vacunas adecuadas para su edad, recibe los controles en SCS cada 2
meses, hasta hace 1 mes tenía un peso de 12.8 kg y una talla de 87 cm fue
desparasitada al 1 año 10 meses con albendazol y metronidazol. Se alimentó de
leche materna hasta el año y medio, inicio alimentación complementaria a los 5
meses, actualmente su dieta en su mayor proporción es de verduras y legumbres
luego le siguen los carbohidratos, las frutas (pera, uva, manzana, banano) y en
menor frecuencia las proteínas. En el hospital se tomó los signos vitales T 40 °C
Talla 87 Peso 12 kg FR 25, su piel pálida caliente, ojos hundidos, conjuntivas
pálidas, mucosas orales secas, llanto enérgico, pero con pocas lagrimas
manteniéndose irritable
Datos:
 Paciente Esperanza Diez Alcachofa, 2 años de edad.
 3 días de disuria, hiporexia y orina concentrada.
 Después de 24h se suma astenia y alza térmica no cuantificada.
 Le dan Profinal (Ibuprofeno) 3cc por una sola dosis sin lograr mejoría
 Cuadro se exacerba, con vómitos por 4 ocasiones tipo liquido en poca cantidad
aproximadamente 40 ml cada uno.
 Irritabilidad.
 La madre presento preeclampsia durante el embarazo.
Diagnóstico:
 Deshidratación grado II
 Infección del Tracto Urinario
Prescripción:
1. NPO por 2 horas y luego empezar tolerancia oral
2. Solución Salina al 0.9 % 1000 ml pasar un bolo de 300 ml en 1 hora.
3. Dextrosa al 5% en Agua 1000ml + 15 ml de Soletrol Na + 10 ml de Soletrol K pasar
a (24 horas)
4. Paracetamol 180 mg IV cada 8 horas
5. Ceftriaxona 600 mg IV cada 12 horas
6. Gentamicina 48 mg IV QD
7. Reposición volumen a volumen Solución Salina al 0.9 %
8. Bajar temperatura por medios físicos.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

Valoración
Entrevista: (La entrevista es hacia la madre porque la niña tiene 2 años)
 ¿Cuál es la molestia de la niña?
 ¿Cuánto tiempo lleva con las molestias?
 Valoración del dolor Mediante la escala de FLACC (de niños menores de 3 años).
 ¿Qué síntomas tiene?
 ¿Ha consultado algún médico?
 ¿Consumió algún medicamento para esta molestia sin prescripción?
 ¿Está consumiendo algún otro medicamento?
¿Presenta alergia a algún tipo de medicamento?
 ¿Padece de enfermedades como insuficiencia renal o problemas hepáticos?
 ¿De pronto alguna creencia religiosa o cultural sobre los medicamentos que impidan
su administración?
Signos vitales
 Medir la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria.

 Tomar la temperatura y la saturación de oxígeno
 Medir la presión arterial. Medidas antropométricas Específicamente medir el peso del
paciente.
Examen físico
Con respecto a la molestia del paciente, el diagnostico medico es deshidratación e
infección del tracto urinario.
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
Diagnostico
Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de
líquidos como lo demuestra aumento de la concentración de la orina, aumento de la
temperatura corporal, debilidad muscular, pérdida de peso, membranas mucosas secas,
piel seca.
Planificación
 Verificar la prescripción médica.

 Reunir el equipamiento apropiado (p. Ej.,jeringa de seguridad, agujas) y el RADM.
 Tomar los signos vitales antes, durante y después.
 Sacar el kárdex conforme a la prescripción médica.
 Respetar los 10 correctos y los 4 yo.
 Observar las pruebas de laboratorio conforme al cuadro clínico del paciente.
 Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
 Evitar la administración de medicamentos no etiquetados.
 Tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la medicación.
 Comprobar la dosis prescrita, comprobando que no exceda la dosis máxima (IV)
 Informar a la madre de la paciente tanto el nombre genérico como comercial del
medicamento que se va a administrar.
 Informar a la madre de la paciente sobre el propósito y acción de cada medicamento.
 Informar a la madre de la paciente sobre posibles efectos adversos de cada
medicamento.
 Garantizar una técnica aséptica estricta cuando se administre la medicación vía
intravenosa.
 Se debe administrar el medicamento con la técnica y la vía de administración
prescrita.
Realizar cálculo de dosis.
Implementación
 Realizar lavado de manos
 Colocarse mascarilla y guantes.
 Identificar al paciente.
 Tomar signos vitales
 Verificar nuevamente la prescripción médica.
 Tener listo lo necesario en la bandeja: jeringuillas, solución salina, equipo de
venoclisis, torundas, alcohol y medicamento.
 Comprobar que la zona de punción no presente lesiones, cicatrices, edemas y no
tenga signos de infección o una posible flebitis.
 Colocar la vía periférica.
 Preparar el medicamento.
La prescripción dice Solución Salina al 0.9 % 1000 ml pasar un bolo de 300 ml en 1
hora, Dextrosa al 5% en Agua 1000ml + 15 ml de Soletrol Na + 10 ml de Soletrol K
pasar a (24 horas), Paracetamol 180 mg IV cada 8 horas, Ceftriaxona 600 mg IV
cada 12 horas y Gentamicina 48 mg IV QD.
 Una vez colocada la vía periférica, aplicamos en bolo la Solución Salina al 0.9 %
punzada con un equipo de venoclisis y conectada a la llave de 3 vías. (Luz distal)
 Diluir 15 ml de Soletrol Na (ampolla y media) + 10 ml de Soletrol K (una ampolla)
en 1000ml de Dextrosa al 5% en Agua y conectar a la llave de 3 vías. (Luz medial)
 Al hacer el calculo de dosis, administrar 18ml de paracetamol en 3 min por vía
directa.
 Reconstituir el vial de 1000mg/5ml de agua para inyección, al hacer el cálculo de
dosis administrar 3ml c/12horas de ceftriaxona.
 Al hacer el cálculo de dosis, administrar 1.2ml de gentamicina QD.
 Observar la respuesta del paciente al medicamento en los momentos que se
correlacionan con el inicio, el nivel pico y la duración del medicamento.
 Desechamos los materiales según corresponda.
 Registramos la administración en el Kárdex.
Evaluación
 Volver a la habitación y preguntar al paciente si siente algún dolor agudo, quemazón,

entumecimiento u hormigueo en el lugar de la inyección.
 Tomar los signos vitales después de la administración.
 Valorar el estado de conciencia del paciente.
 Comprobar el efecto terapéutico del medicamento, preguntándole a la madre del
paciente si observa si disminuyen sus molestias de la niña.
 Verificar si ha producido algún efecto secundario o adverso, mediante la inspección
y observar si al paciente de pronto sintió picazón, aparición de granitos, o siente
nauseas o tiene vómito.
 Evaluamos los nuevos exámenes de laboratorio para verificar si la medicación hizo
efecto.
 Educar a la madre de la paciente acerca del tratamiento a seguir, los efectos
terapéuticos y adversos que pueden producirse.
 Establecer horarios de medicación, ciertas indicaciones, contraindicaciones,
interacciones con alimentos y fármacos.
 Evaluar el conocimiento de la madre de la paciente con respecto al fármaco, para
asegurar el éxito del tratamiento en casa cuando el paciente sea dado de alta

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TERCER SEMESTRE PARALELO B

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

 Medir la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria.

 Verificar la prescripción médica.

 Volver a la habitación y preguntar al paciente si siente algún dolor agudo, quemazón,

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