Caso Clinico Practico 2

Taller 1
Lea el siguiente caso clínico con toda su atención, para poder ejercer el cuidado al
siguiente paciente debe tener los siguientes conocimientos inmersos en usted.
 Descubra la terminología desconocida.

 Analice los signos vitales desde el ingreso hasta su estancia en hospitalización.
 Describa las alteraciones que usted desde su conocimiento ha descubierto.
 Realice chequeo de historia clínica, cumpliendo las ordenes médicas.
 Interpretar cada orden médica, porque la están indicado, que requiere la pte,
para que cree usted que el médico le esta ordenado ese plan.
 Investigue para que le mandan los medicamentos, su acción principal,
precauciones, recomendaciones, que usted como auxiliar de enfermería debe
tener e informar al pte o familia sobre la administración de estos
medicamentos.
 Para la practica recrearemos este caso clínico, y se harán los planes de cuidado
como si estuviéramos en la clínica. Es decir, van a tener todos los materiales e
insumos para que realicen la atención del paciente y cumplan las ordenes
médicas.
 Todo lo anterior partiendo del conocimiento ya adquirido en la parte teórica
presencial y virtual.
Caso clínico 2
Mujer de 28 años, separada, con dos hijo el mayor fue parto vaginal, el menor cesárea,
dos abortos uno provocado el otro espontaneo, con diagnóstico de trastorno depresivo
mayor bajo control y tratamiento psiquiátrico, quien es traída por familiares directos por
ingesta voluntaria de medicamentos. Según el relato de los familiares, la paciente habría
quedado sola durante la noche, a la mañana siguiente se encontraba somnolienta, lo cual
fue atribuido al empleo de sus medicamentos psicotrópicos. Al mediodía, al ver que no
despertaba, volvieron a revisar y encontraron varios envases de medicamentos vacíos al
lado de la cama. La paciente continuaba somnolienta, por lo que decidieron consultar en
el servicio de urgencia.
Durante los últimos tres meses y asociado al fracaso de su relación de pareja, la
paciente presentaba mayor desánimo, dificultad para conciliar el sueño, aumento del
apetito y angustia persistente, a pesar del uso de dos fármacos antidepresivos, un
estabilizador del ánimo, ansiolíticos e inductores del sueño prescritos por su médico
psiquiatra. La paciente presentaba ideación suicida durante las últimas semanas, y
reconoció haber estado esperando el momento de quedar sola para realizar una nueva
ingesta de medicamentos. Se estimó que 1 horas antes del ingreso la paciente había
ingerido 20 miligramos de clonazepam, 100 miligramos de ciclobenzaprina, 8
miligramos de clorfenamina y 6 gramos de paracetamol. Negó la ingesta de otros
fármacos de uso habitual, lo cual fue confirmado por la familia, ya que la terapia estaba
en manos de un tercero que la administraba. En la admisión, se constata paciente en
sopor superficial, con apertura espontánea de ojos y respuesta verbal atingente al
estímulo, orientada en tiempo y espacio, con isocoria reactiva y reflejo pupilar lento, no
tenía signos de focalización neurológica ni signos de irritación meníngea, los reflejos
osteotendíneos estaban disminuidos. Signos vitales: frecuencia cardiaca 60 lat/min,
presión arterial 80/55 mmHg, frecuencia respiratoria 12 respiraciones/ min, temperatura
axilar 36ºC y saturación arterial de oxígeno 96% respirando aire ambiente. Buen estado
nutritivo, peso estimado de 55 Kg., piel tibia, rosada, sin pilo erección, no presentaba
lesiones cutáneas ni ictericia, mucosas secas. El examen cardiopulmonar y abdominal
sin alteraciones. Se midieron niveles plasmáticos de acetaminofén, los que resultaron
elevados (25 µg/ml), hospitalizándose en la unidad de cuidados intermedios para
monitorización.
Ordenes médicas en el servicio de urgencias.
1. Ubicar en sala de re animación 1

2. Canalizar vena periférica de buen calibre y pasar 1500 de ssn al 0.9% en bolo.
3. Dejar lev 500 para 8 h.
4. Pasar sonda nasogástrica para lavado gástrico con 3000 de solución salina normal.
5. Pasar carbón activado 7 g, en 500ml para 2 h por sng.
6. Informar al jefe cuando se termine el procedimiento de lavado gástrico, para iniciar
el paso de carbón activado.
7. Pendiente valoración por psiquiatría
8. Tomar signos vitales
9. Realizar valoración de pupilas.
10. Vigilar estado de conciencia
11. Tomar laboratorios, perfil hepático, creatinina, bun, cuadro hemático.
12. Vigilar deposiciones, informar características.
13. Vigilar diuresis.
14. Iniciar tratamiento con 8 gramos de N-acetil cisteína por vía oral, y luego 4 gramos
cada 4 horas hasta completar 18 dosis.
TENER EN CUENTA:
PASOS DEL PROCEDIMIENTO PARA PASO DE SONDA NASO GASTRICA.

CUIDADOS CON SONDA NASO GASTRICA.
PARA QUE SE UTILIZA EL CARBON ACTIVADO
COMO CREE QUE ACTUA EL CARBON EN EL CASO DE INTOXICACION.
PARA QUE SIRVE EL N-ACETIL CISTEÍNA.

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 Descubra la terminología desconocida.

Ordenes médicas en el servicio de urgencias.

1. Ubicar en sala de re animación 1

PASOS DEL PROCEDIMIENTO PARA PASO DE SONDA NASO GASTRICA.

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