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    Resumen de Normatividad en Salud Colombia

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    Jaime Enrique Santodomingo Cerda
    La normatividad en salud en Colombia se rige principalmente por la Ley 100 de 1993, la cual creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud. La Entidad Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) administra los recursos del sistema. La Unidad de Pago por Capitación (UPC) es el valor anual reconocido por cada afiliado para cubrir los beneficios del plan de salud. Las cuotas moderadoras y los copagos son aportes en dinero pagados por los afiliados cuando

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    Resumen de Normatividad en Salud Colombia

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    La normatividad en salud en Colombia se rige principalmente por la Ley 100 de 1993, la cual creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud. La Entidad Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) administra los recursos del sistema. La Unidad de Pago por Capitación (UPC) es el valor anual reconocido por cada afiliado para cubrir los beneficios del plan de salud. Las cuotas moderadoras y los copagos son aportes en dinero pagados por los afiliados cuando

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    La normatividad en salud en Colombia se rige principalmente por la Ley 100 de 1993, la cual creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud. La Entidad Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) administra los recursos del sistema. La Unidad de Pago por Capitación (UPC) es el valor anual reconocido por cada afiliado para cubrir los beneficios del plan de salud. Las cuotas moderadoras y los copagos son aportes en dinero pagados por los afiliados cuando

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    Resumen de Normatividad en Salud Colombia

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    La normatividad en salud en Colombia se rige principalmente por la Ley 100 de 1993, la cual creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud. La Entidad Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) administra los recursos del sistema. La Unidad de Pago por Capitación (UPC) es el valor anual reconocido por cada afiliado para cubrir los beneficios del plan de salud. Las cuotas moderadoras y los copagos son aportes en dinero pagados por los afiliados cuando

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    UNIDAD # 1

    NORMATIVIDAD EN SALUD ¿Qué normatividad rige en Colombia para la realización de


    la auditoría médica?

    La reforma del sector en la década de los


    noventa, creó el Sistema General de Seguridad Social
    Sis. General del Pension
    en Salud (SGSSS) mediante la Ley 100 de 1993, la
    cual contemplóla calidad como un atributo fundamental
    de la atención integral en salud que se le brinda a la Sis. General de Salud
    población.
    En un sistema de salud basado en el aseguramiento Sis. General de Riesgos Prof.

    como el SGSSS pluralista, con participación pública y


    privada, que opera bajo principios de equidad,
    universalidad, protección integral y libre escogencia de los
    usuarios. La calidadconstituye un objetivo clave en cuyo
    logro concurren aseguradores, prestadores, entes
    territoriales, organismos decontrol y los propios usuarios.

    ¿Quién administra los recursos?

    La Ley 1753 de 2015 en su artículo 66 crea la Entidad


    Administradora de los Recursos del Sistema General de
    Seguridad Social en Salud (ADRES), con el fin de garantizar el
    adecuado flujo de los recursos y los respectivos controles.

    ¿Qué es la U P C?
    valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al
    Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia
    (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan de beneficios o
    tecnologías financiadas con recursos de la UPC, en los
    Regímenes Contributivo y Subsidiado.

    ¿Qué son las cuotas moderadoras?


    Regimen Contributivo
    Es un aporte en dinero que debe ser pagado
    por todos los afiliados al régimen contributivo
    cuando se reciben servicios de salud por parte
    Regimen Subsidiado de la EPS

    ¿Qué son Los Copagos?


    Regimen Especial
    Es un aporte en dinero corresponden a una parte
    del valor del servicio demandado y tienen como
    finalidad ayudar a financiar el sistema
    UNIDAD # 2

    CLASIFICACION
    UNICA DE
    PROCEDIMIENTOS EN
    SALUD
    Corresponden a un Instrumento que describe los
    procedimientos y servicios de salud que se realizan en
    Colombia.
    Vigente: RESOLUCION 2077 DEL 2021

    CUMS: Código Único Nacional de Medicamentos


    El CUMS es la identificación alfanumérica asignada a los
    medicamentos por el Instituto Nacional de Vigilancia de
    Medicamentos y Alimentos INVIMA.

    Facilitar la obtención y difusión de información


    PROPOSITO relativa al producto en el mercado y mejorar el
    intercambio entre los actores del sector salud.

    Clasificación internacional de enfermedades


    CIE-10
    La CIE-10 es el estándar internacional para la generación de
    estadísticas, tanto de morbilidad como mortalidad publicada
    por la Organización Mundial de la Salud (OMS)

    Clasificar enfermedades para toma


    de decisiones administrativas y
    epidemiológicas.

    Sistema de Información de Prestaciones de Salud


    RIPS
    RESOLUCIÓN 3374 DE 2000

    Los Registros Individuales de Prestación de


    ¿Quiénes Reportan los RIPS?
    Servicios de Salud (RIPS), son una serie de datos
    que pertenecen al Sistema General de Seguridad
    Social en Salud y que se vinculan con algunos
    procesos fundamentales como dirección,
    regulación y control y como soporte de la venta
    de servicios; los cuales se encuentran
    estandarizados en las entidades prestadores de
    servicios de salud o profesionales de salud
    independientes 1. Profesionales Independientes
    2. PSS
    3. Grupos de prácticas profesionales
    4. EPS y entes territoriales
    UNIDAD # 2

    LINEAMIENTOS TECNICOS DE LOS RIPS


    CT = Archivo de control
    AF = Archivo de transacciones
    US = Archivo de usuarios de los servicios de salud Los RIPS se presentan en diez (10) archivos que tienen
    AC = Archivo de consulta estructuras y datos específicos.
    AP = Archivo de procedimientos Sólo se aceptan los archivos de texto que cumplan el
    estándar TXT. Cada archivo consiste en un conjunto de
    AU = Archivo de urgencias con observación registros separados por un salto de línea y cada uno de
    AH = Archivo de hospitalización los registros está formado por campos separados por
    AN = Archivo de recién nacidos coma (,).
    AM = Archivo de medicamentos
    AT = Archivo de otros servicios
    UNIDAD # 2
    DECRETO 4747 DEL 2007
    Formas de contratación

    Mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud

    PSS ERP

    RESOLUCIÓN NÚMERO 003047 DE 2008


    El objeto de la presente resolución es definir los formatos, mecanismos de envío,
    procedimientos y términos que deberán ser adoptados por los prestadores de servicios de
    salud y las entidades responsables del pago de tales servicios.

     ANEXO TÉCNICO no. 1 Informe de posibles inconsistencias en la bases de datos


     ANEXO TÉCNICO no. 2 Informe de la atención inicial de urgencias
     ANEXO TÉCNICO no. 3 Solicitud de autorización de servicios de salud
     ANEXO TÉCNICO no. 4 Autorización de servicios de salud
     ANEXO TÉCNICO no. 5 Soportes de las Facturas
     ANEXO TÉCNICO no. 6 Manual Único de Glosas
    Administradora de Riesgos Laborales - ARL: Responsables de
    cubrir los eventos derivados de riesgos ocupacionales

    Asegurador: se entiende bajo esta denominación al responsable


    del pago de lacuenta. Asimismo, se incluye bajo este término todo
    lo que en la normatividad vigentese refiere a EPS, ARL, EAPB u otros
    responsables de pago del servicio de salud o prestacionales del
    usuario.

    Auditoria: Inspección o verificación realizada por un auditor


    con el fin de com- probar si la situación financiera de una entidad

    IPS O PSS : se refiere a todas las clínicas, centros de atención


    GLOSARIO

    médica u odontológica y hos- pitales de la red pública y privada.

    EPS: son las empresas que promueven y realizan afiliación al


    sistema de salud, es allídonde se generan autorizaciones, pagos y
    demás trámites administrativos.

    EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, que


    tienen como objetivo garantizar los servicios de salud de la población
    colombiana.

    Entidades territoriales: son instituciones que cuentan con


    autonomía administrativa y financiera cuyo propósito es orientar las
    políticas, planes, programas, proyectos y estrategias conducentes a
    garantizar el derecho a la salud de las personas de su correspondiente
    región o territorio (Sgssc, 2015).

    Contrarreferencia: es el proceso de respuesta que es dada el


    prestador de servicios de salud, con las indicaciones a seguir,
    tratamiento que se prestó y demás resultados deapoyo diagnóstico
    realizado.

    Remisión: es el proceso de envío de pacientes o elementos de


    ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud a
    otra institución o clínica.

    Usuario: hace mención a los pacientes que utilizan los servicios


    de salud, ya sea privado o público.

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