Amplitud de Distribucion Eritrocitaria Un
Amplitud de Distribucion Eritrocitaria Un
Amplitud de Distribucion Eritrocitaria Un
RESUMEN
Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre el ancho de distribución de glóbulos rojos y la
retinopatía diabética proliferativa en pacientes con diabetes tipo 2. Métodos: Realizamos un estudio de casos y controles
en el hospital. Pacientes adultos (≥ 18 años) con diagnóstico de retinopatía diabética que se sometieron a controles
médicos en el departamento de oftalmología donde se inscribieron en nuestro estudio. Seleccionamos un tamaño de
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muestra total de 262 pacientes, de los cuales 131 casos tenían retinopatía diabética proliferativa y 131 controles tenían
retinopatía diabética no proliferativa. Se registraron datos sobre edad, sexo, índice de masa corporal, antecedentes de
hipertensión, nefropatía diabética, insuficiencia cardíaca congestiva, hemoglobina y HbA1c para individuos que cumplían
con los criterios de inclusión. Se utilizó el modelo de odds ratio para evaluar la relación entre el ancho de distribución
de glóbulos rojos y la retinopatía diabética proliferativa. Resultados: El ancho medio de distribución de glóbulos rojos
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+/- DE de los casos fue 14,41 +/- 0,84 y los controles fueron 13,49 +/- 1,26. Según el análisis bivariado, se encontró una
asociación entre el ancho de distribución de glóbulos rojos y la retinopatía diabética proliferativa (OR 3,79, P = 0,000, IC
= 2,12-6,78). El análisis de regresión logística multivariante indicó que el ancho de distribución de glóbulos rojos (OR 2,15,
P = 0,037, IC = 1,05-4,43) fue un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la retinopatía diabética proliferativa.
Conclusión: Los valores elevados del ancho de distribución de glóbulos rojos se relacionaron con la retinopatía diabética
proliferativa, lo que sugiere la posible aplicación del ancho de distribución de glóbulos rojos como un biomarcador
predictivo accesible de la progresión de la enfermedad en pacientes con retinopatía diabética.
Palabras clave: Índices de eritrocitos; Retinopatía diabética; Neovascularización patológica; Diabetes mellitus;
Hemoglobina A glucada (fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
Objective: The aim of this study was to determine the association between Red Blood cell Distribution width and
Proliferative Diabetic Retinopathy in patients with type 2 diabetes. Methods: We conducted a hospital-based case-control
study. Adult patients (≥ 18 years old) with the diagnosis of Diabetic Retinopathy who underwent medical check-ups at
the ophthalmology department where enrolled in our study. We selected a total sample size of 262 patients, of which 131
cases had Proliferative Diabetic Retinopathy and 131 controls had Non Proliferative Diabetic Retinopathy. Data about age,
gender, body mass index, history of hypertension, diabetic nephropathy, Congestive heart failure, Hemoglobin and HbA1c
were registered for individuals who met inclusion criteria. Odds ratio model was used to test the relationship between
Red Blood Cell Distribution Width and Proliferative Diabetic Retinopathy. Results: Mean Red Blood cell Distribution width
+/- SD of the cases was 14.41+/-0.84 and the controls was 13.49+/-1.26. According to bivariate analysis, an association was
found between Red Blood cell Distribution width and Proliferative Diabetic Retinopathy (OR 3.79, P=0.000, IC=2.12-6.78).
Multivariate logistic regression analysis indicated that Red Blood cell Distribution width (OR 2.15, P=0.037, IC= 1.05-4.43)
was an independent risk factors for the development of Proliferative Diabetic Retinopathy. Conclusion: Elevated values of
Red Blood cell Distribution width were related to Proliferative Diabetic Retinopathy, suggesting the potential application
of Red Blood cell Distribution width as an accessible predictive biomarker of disease progression in patients with diabetic
retinopathy.
Key words: Erythrocyte indices; Diabetic retinopathy; Neovascularization; Pathologic; Diabetes mellitus; Glycated
hemoglobin A. (source: MeSH NLM).
1
Universidad Científica del Sur, Departamento de Ciencias Básicas Morfofisiología, Lima-Perú.
2
Servicio de Oftalmología Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins, Lima-Perú.
3
Latin American Lifestyle Medicine Association, Lima-Perú.
4
Lifestyle Medicine Centers, Lima-Perú.
a
Maestro en Medicina, b Msc, PhD, Medico Oncólogo, c Maestra en Oftalmología, d Estudiante de Medicina,
e
Maestro en Docencia, f Médico Cirujano, g Médico, Maestría en Salud Pública.
Citar como: Juan Carlos Roque, Gabriela Quezada, Claudia Saldaña, Carolina Carrillo, José Arturo Vargas, Karla Arancibia. Amplitud de distribucion
eritrocitaria un biomarcador inflamatorio relacionado a retinopatia diabetica proliferativa. Rev. Fac. Med. Hum. Octubre 2020; 20(4):602-607. DOI
10.25176/RFMH.v20i4.3218
Journal home page: http://revistas.urp.edu.pe/index.php/RFMH
Artículo publicado por la Revista de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma. Es un artículo de acceso abierto, distribuído bajo los
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Rev. Fac. Med. Hum. 2020;20(4):602-607. Amplitud de distribucion eritrocitaria un biomarcador inflamatorio
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La amplitud de distribución eritrocitaria (RDW), es Se realizó el diagnostico de retinopatía diabética
el coeficiente de variación del volumen corpuscular empleando un examen de fondo empleando una
eritrocitaria, que representa de manera porcentual lámpara de hendidura previa dilatación pupilar. La RD
la variabilidad en tamaño de los eritrocitos(7,8), el fue descrita y clasificada en RDNP y RDP de acuerdo a
cual en la actualidad ha sido reconocido como la academia americana de oftalmología según el ojo
un biomarcador inflamatorio encontrándose una
en estado de mayor severidad. Los diagnósticos de
asociación con marcadores inflamatorios tales como
insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial
proteína C reactiva y velocidad de sedimentación
y nefropatía diabética fueron tomados de la evaluación
eritrocitaria(9); este se ha encontrado asociado a
dada por el medico cardiólogo y endocrinólogo.
patologías inflamatorias tanto infecciosas como
El RDW es el coeficiente de variación del volumen
no infecciosas, agudas y crónicas(10); y elevado en
corpuscular del glóbulo rojo, representado de manera
patologías asociadas a neovasos, esto es patologías
porcentual, el cual nos permite determinar su grado
neoplásicas y asociadas a granulomas(11,12,13).
de variación, su punto de corte es 14,5%, cuando
Estudios recientes han encontrado asociación entre el este se encuentra elevado se reporta anisocitosis. La
RDW y complicaciones crónicas asociadas a la diabetes HbA1c es la representación porcentual de la glucosa
mellitus(14,15), en especial la nefropatía diabética(16), fijada a la hemoglobina por medio de glicosilacion
complicación microvascular que también se ha no enzimática, el 6,5% es el punto de corte para el
encontrado asociada a la RD(17,18,19). En nuestra revisión diagnóstico de diabetes mellitus por la Asociación
bibliográfica, fueron pocos los estudios realizados a Americana de Diabetes (ADA).
la fecha para la relación RDW y RD, encontrándose
Los datos de hemograma completo, hemoglobina
discrepancias de resultados(14,15,20). No se encontraron
glicosilada, antecedente de hipertensión arterial,
estudios para la relación RDW y PDR.
nefropatía diabética e insuficiencia cardíaca se
El siguiente artículo se propuso determinar la obtuvieron de manera retrospectiva tomando a la
asociación entre RDW y RDP en pacientes con historia clínica como fuente de información. Los
diabetes mellitus tipo 2. Determinar esta relación datos de peso y talla para el cálculo del índice de
resultara esencial para futuras medidas preventivas, masa corporal, fueron tomados durante la consulta
pronosticas y terapéuticas respecto a esta con el paciente, empleando una balanza calibrada
complicación microvascular. en kilogramos empleando hasta un decimal y un
tallimetro de madera de 1.99 metros estandarizado
MÉTODOS empleando hasta dos decimales para su medición
respectivamente.
Diseño y área de estudio
Población y muestra
El presente estudio tuvo un diseño analítico tipo
casos y controles no apareado, elaborado en el Se empleó el paquete estadístico OpenEpi para el
Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas cálculo del tamaño muestral de un diseño tipo casos y
de la Universidad Ricardo Palma y realizado en el controles no apareados, con una potencia estadística
departamento de Oftalmología del Hospital Nacional del 80%, intervalo de confianza a 95%, un porcentaje
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de controles expuestos del 50%, una razón de caso- 131 fueron casos con RDP y 131 controles con RDNP,
control de 1:1 y un Odds Ratio esperado de 2.1. Se las historias clínicas de cada uno de los sujetos de
obtuvo un tamaño muestral de 131 casos con RDP estudio se encontró al realizar la recolección de datos,
y 131 controles con RDNP empleando la fórmula de por lo que no tuvo datos perdidos.
Fleiss con corrección de continuidad En el análisis cuantitativo, se encontró un RDW
Cuestiones éticas de 14,41% ±0,84% para los casos y un 13,49% ±
1,26% para los controles, se encontró una diferencia
Se contó con la aprobación del comité de ética del
estadística significativa de P=0,0000, a su vez la HbA1c
hospital nacional Edgardo Rebagliatti Martins, la
tuvo 6,88+/-0,55 para los casos y un 6,53+/-1,12 para
aprobación de jefatura del servicio de retina de dicho
los controles, y una encontró una diferencia estadística
hospital y la aceptación de INICIB para llevar acabo la
significativa de P=0,0002, ver Tabla 1.
recolección de datos.
Para el análisis cualitativo, se encontró un RDW alto
Análisis estadístico de 80,15% para los casos y 53,44% para los controles,
Se utilizó el paquete estadístico STATA para el análisis encontrándose una diferencia estadísticamente
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univariado de frecuencias relativas de las variables significativa (P=0,000), a su vez una HbA1c alta de
cualitativas y la media y desviación estándar para 83,97% para los casos y 58,02% para los controles
variables cuantitativas. En el análisis bivariado para con una diferencia estadísticamente significativa
las variables cualitativas se empleó la prueba de chi (p=0,000), ver Tabla 2.
cuadrado para homogeneidad de muestras entre En el análisis bivariado se encontró una asociación
los casos y los controles, a su vez para las variables estadísticamente significativa entre RDW y RDP (OR
cuantitativas se empleó pruebas la prueba de 3,79 P=0,000 IC= 2,12-6,78), HbA1c y RDP (OR 3,52 P=
normalidad Shapiro-Francia para normalidad, la 0,000 IC= 2,03-6,10) , NFD (OR 2,19 P=0,002 IC 1,33-
prueba no paramétrica para diferencia de medianas 3,61), Grupo Etario (OR 2,29 P=0,010 IC 1,22-4,30),
U de Mann Whitney, para estas pruebas se tomó un en la Tabla 3 se muestran estos y demás resultados
P valor critico de 0,05; Para determinar a fuerza de obtenidos.
asociación se empleó el modelo estadístico Odds
Finalmente se realizó un análisis multivariado
ratio. En el análisis multivariado se realizó un Odds
obteniendo un OR ajustado con una relación
ratio ajustado por variables confusoras.
estadísticamente significativa para las variables de
RDW (OR 2,15 P=0,037 IC= 1,05-4,43) y HbA1c (OR 2,28
RESULTADOS P= 0,026 IC= 1,10-4,69) en relación a la RDP, en la Tabla
La muestra total fue de 262 participantes de los cuales 4 se muestran estos demás resultados obtenidos.
Abreviaturas: RDW. Amplitud de distribución eritrocitaria, HbA1c. Hemoglobina glicosilada, IMC. Índice de masa corporal.
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Hb1Ac
≥6,5 % 110(83,97%) Si: 76 (58,02%)
P= 0,000
<6,5 % 21(16,03%) No: 55 (41,98%)
RDW
≥ 14,5% Si: 105(80,15%) Si: 70 (53,44%)
P=0,000
< 14,5% No: 26(19,85%) No: 61 (46,56%)
Anemia
Hb <11 gr/dL 11(8,40%) 8 (6,11%)
P=0,475
Hb ≥ 11 gr/dL 120(91,60%) 123 (93,89%)
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Sexo
Hombre 67 (51,15%) 71(54,20%)
P=0,621
Mujer 64 (48,85%) 60 (45,80%)
Grupo etario
≥ 60 años 113 (83,26%) 96 (73,28%)
P=0,009
< 60 años 18 (13,74%) 35 (26,72%)
Insuficiencia cardiaca congestiva
Si 26 (19,85%) 22 (16,79%)
P=0,523
No 105 (80,15%) 109 (83,21%)
Hipertensión arterial
Si 79 (60,31%) 70 (53,44%)
P=0,262
No 52 (39,69%) 61 (46,56%)
Nefropatía diabética
Si 86 (65,65%) 61 (46,56%)
P=0,002
No 45 (34,35%) 70 (53,44%)
Obesidad
IMC ≥30 77 (58,78%) 64 (48,85%)
P=0,107
IMC <30 54 (41,22%) 67 (51,15%)
Abreviaturas: Hb1Ac. Hemoglobina glicosilada, RDW. Amplitud de distribución eritrocitaria, Hb. Hemoglobina, IMC. Índice de masa corporal.
Variables OR p IC
Abreviaturas: HbA1c. Hemoglobina glicosilada, RDW. Amplitud de distribución eritrocitaria, NfD. Nefropatia diabética.
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Abreviaturas: HbA1c. Hemoglobina glicosilada, RDW. Amplitud de distribución eritrocitaria, NfD. Nefropatia diabética.
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Rev. Fac. Med. Hum. 2020;20(4):602-607. Amplitud de distribucion eritrocitaria un biomarcador inflamatorio
Agradecimiento: Los autores de la presente Correspondencia: Juan Carlos Ezequiel Roque Quezada.
investigación desean agradecer al Dr. Jhony A. De La Dirección: Carr. Panamericana Sur 19, Villa EL Salvador 15067, Lima-Perú.
Cruz-Vargas, quien dirigió la tesis y el desarrollo del Teléfono: 945558094
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artículo. Correo: [email protected]
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