OBJETIVOS DOCENTES

Semiología de las lesiones endobronquiales centrales mediante tomografía computarizada multidetector (TCMD): ¿es posible un diagnóstico de aproximación mediante la imagen?
Realizar una aproximación al diagnóstico diferencial de las lesiones endobronquiales mediante su semiología a través de la TCMD y su correlación con el resultado anatomopatológico.

Semiología de las lesiones endobronquiales centrales mediante

tomografía computarizada multidetector (TCMD): ¿es posible un
diagnóstico de aproximación mediante la imagen?
Begoña Márquez Argente del Castillo, Irene Vicente Zapata, Ana Sánchez González, María Jesús Gayán
Belmonte, Manuel Luis Rodríguez Rodríguez, María Remedios Rodríguez Mondéjar. Servicio de
Radiodiagnóstico del Hospital Morales Meseguer, Murcia.

OBJETIVOS DOCENTES
Realizar una aproximación al diagnóstico diferencial de las lesiones endobronquiales mediante su semiología a través de la
TCMD y su correlación con el resultado anatomopatológico.

REVISIÓN DEL TEMA

Las lesiones tumorales y pseudotumorales de la vía aérea grande
son poco comunes y su presentación suele ser inespecífica. La
radiografía o la tomografía computarizada pueden ser el primer
paso hacia su diagnóstico.
La radiografía suele ser la primera prueba ante la sospecha de
patología de vía aérea, pero la mayoría de las lesiones
endobronquiales no serán perceptibles en ella.
La TC es actualmente la técnica diagnóstica de elección. Gracias a
las reconstrucciones multiplanares, proyecciones de mínima
intensidad y reconstrucciones 3D, se ha mejorado no solo la
detección, localización y caracterización de estas lesiones, sino
también su extensión.
Para aproximarnos al diagnóstico, en este trabajo valoraremos
primero semiológicamente las lesiones (estableciendo cuales son
las características que sugieren tumor benigno, tumor maligno o
Figura 1. Clasificación de las lesiones endobronquiales según semiología
lesión pseudotumoral) y en segundo lugar, cual es la localización y según su localización.
habitual de las mismas, comentando a su vez características
propias de cada una (figura 1).

I. CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA
A. LESIONES TUMORALES BENIGNAS
Suponen menos del 10% de las neoplasias del árbol
traqueobronquial , las de origen mesenquimal son
las más frecuentes, en concreto los hamartomas y
los papilomas.
Se caracterizan principalmente por (figura 2):
• Borde suave y regular, con epitelio superficial
intacto (dado que la mayoría proceden de la
submucosa)
• Son generalmente inferiores a 2cm.
• Crecimiento lento.
• Densidad intermedia, salvo excepciones como los
lipomas (densidad grasa) y los tumores carcinoides
(en el 25%, ya que pueden calcificar o mostrar un
realce marcado). Figura 2. Las lesiones tumorales benignas se caracterizan por: borde suave y regular,
inferiores a 2cm (generalmente), crecimiento lento, densidad intermedia. Excepciones:
Lipomas y carcinoides.
Se clasifican anatomopatológicamente según tengan un ❑ Mesenquimal:
origen mesenquimal, epitelial o glandular (figura 3)
▪ Hamartoma: Es el tumor benigno pulmonar
más frecuente (el 20% de ellos son
endobronquiales). Suelen ser lesiones únicas.
En la TC se puede ver que están formadas por
grasa, tejido fibroso o cartílago (identificado
este último por las conocidas calcificaciones en
palomita de maíz). La presencia conjunta de
grasa y calcificaciones en palomita de maíz es
diagnóstica. Los endobronquiales suelen tener
un mayor componente graso (figura 4).
▪ Leiomioma: La mayoría tienen lugar en la
tráquea y su origen es el músculo liso de la
pared (sobre todo de la membrana posterior).
Figura 3. Clasificación de las lesiones tumorales benignas según origen Se presentan como masas intraluminales
anatompatológico.. realzantes sin extensión extraluminal.
▪ Lipoma: La obesidad y el tabaco se consideran
factores de riesgo. Es una masa compuesta
exclusivamente de tejido graso (que no realza
al contraste, por lo que la TC se considera muy
específica (figura 5 y 6).
▪ Tumor de células granulomatosas: Sólo se han
reportado 80 casos de tumor de células
granulomatosas pulmonar. Son masas
redondas-ovaladas submucosas (con mucosa
respetada) que pueden ser desde
subcentimétricas hasta medir 10 cm.
▪ Condromas: Históricamente considerados
hamartomas, son muy poco frecuentes. Más
Figura 4. Lesión milimétrica exofítica en bronquio principal derecho que se
objetivó inicialmente en estudio broncoscópico y era muy sutil en estudio de TC típicos en tráquea y con una superficie
con contraste (a). El estudio anatomopatológico confirmó que se trataba de un grumosa.
hamartoma condroide bronquial. En la imagen coronal (b) se aprecia la
disminución del calibre bronquial causado por la masa.
…

Figura 5. Cortes axiales de TC en ventana de pulmón (a) y mediastino (b) y Figura 6. Cortes axiales de TC con contraste iv en ventana pulmón (a) y
sagitales (b y d), en los que se aprecia una lesión endobronquial (flecha) mediastino (b) y coronal en ventana pulmón (c) que muestran la ocupación del
dependiente de la pared anterior del bronquio intermediario que protruye sobre bronquio segmentario anterior del LSD por un material hipodenso. Imagen
la luz de dicho bronquio antes de su bifurcación y tiene unos diámetros axiales aumentada de un corte sagital en ventana mediastino con roi en la lesión que
de 9 x 6 mm, contornos definidos y una densidad interna en el rango de la grasa muestra una media de -90 UH, lo que indica componente graso en la misma, un
(-32 UH). Retrospectivamente se confirma que ya estaba presente en el examen signo de benignidad.
anterior. Sus características son por lo tanto de tumor benigno, siendo la primera
opción lipoma endobronquial.
▪ Neurogénicos: Destacan los schwannomas
y los neurofibromas (asociados a la
neurofibromatosis I). Suelen ser masas
homogéneas bien definidas redondas o
lobuladas (figura 7).
▪ Carcinoide bronquial: El tumor carcinoide
endobronquial es el tumor más frecuente
de vías aéreas en adolescentes y adultos
jóvenes. Es típico de bronquios centrales
(raro en tráquea). Pueden producir
sustancias biológicamente activas que
produzcan el llamado síndrome carcinoide,
aunque esto ocurre en menos del 5% (es
típico de los casos con metástasis
hepáticas o primarios pulmonares
avanzados). La radiografía puede mostrar Figura 7. Corta axial (a) y coronal (b) de ventana de pulmón de TC con contraste
masas con atelectasias o neumonías iv en las que se observa lesión sesil en la luz del bronquio segmentario 6º
postobstructivas. En la TC, se presenta derecho (flecha). La anatomía patológica fue diagnóstica de schwanoma
bronquial.
como una masa esférica u ovalada de
límites precisos con borde algo lobulado,
cuyo componente extraluminal suele ser
mayor que el apreciado en la
broncoscopia. Suelen mostrar un realce
intenso que ayuda a diferenciarlos de
tapones de moco adyacentes o de
atelectasias postobstructivas (figura 8 y 9).

❑ Epitelial

▪ Papiloma escamoso (Lesión única): Se

asocia al tabaco y al VPH. Son exofíticos y
pueden ulcerarse. Figura 8. Radiografía PA y lateral de un paciente con antecedente de esputos
▪ Papilomatosis laringotraqueal (Más de hemoptoicos que acude a urgencias por episodio de hemoptisis grave. En ambas
una lesión). proyecciones se observa un nódulo retrocardiaco de unos 2cm de diámetro junto
a un aumento de densidad en LII, lo que motivó TC. Veáse figura 9.
▪ Papiloma glandular: Son muy raros.
Proceden de la mucosa de la tráquea y
árbol bronquial. Pueden ser difíciles de
diferenciar de los otros papilomas.
▪ Pólipo fibroepitelial: Neoplasia benigna
poco común asociada a inflamación
crónica (tabaco, infecciones, asmáticos…).
Es difícil identificarlos en TC salvo que
midan 10mm.
▪ Oncocitoma: es un tumor benigno muy
raro típico de riñón y glándulas salivales,
siendo el pulmón una presentación con
escasos casos publicados. Su diagnóstico
requiere múltiples análisis
inmunohistoquímicos para distinguirlo de
otros tumores (figura 10).
Figura 9. Imágenes axial (a) y coronal (b) de TC con contraste iv en ventana
pulmón y sagital(c) y oblicua (d) en ventana mediastino. Nódulo en LII (flecha)
que corresponde con el visualizado en la radiografía, en el interior de la
bifurcación de los bronquios segmentarios lateral y posterior de la pirámide
basal. Con márgenes bien definidos y realce intenso que provoca una estenosis
de la luz de los bronquios basal posterior y basal lateral del LII, estando los
bronquios segmentarios y subsegmentarios del segmento basal lateral dilatados
y repletos de material hipodenso, en relació con bronquiectasias cilíndricas por
obstrucción llenas de moco. Estos hallazgos sugerían la existencia de un tumor
carcinoide endobronquial, que fue confirmado en la citología.
 Figura 10. (a) nódulo bien definido en bronquio intermediario en corte coronal de
TC . La imagen PET-TC (b) muestra la captación por el tumor (SUV 6.5). La AP fue
de oncocitoma.

❑ Glandular
▪ Adenoma mucoso: Son raros. Proceden de las glándulas seromucosas de la mucosa traqueal y bronquial. Suelen ser
solitarios, bien circunscritos y de contorno liso.
▪ Adenoma pleomórfico pulmonar: Raros. Proceden de células epiteliales y mioepiteliales. Pueden malignizar. Son
sólidos y de contornos definidos.

A. LESIONES TUMORALES MALIGNAS

Son las lesiones más frecuentes a nivel
endobronquial (en especial el carcinoma escamoso).
Los hallazgos radiológicos que nos pueden hacer
pensar en malignidad son (figura 11):
•Presencia de bordes irregulares.
•Crecimiento rápido.
•Extensión extraluminal.
•Invasión de estructuras vecinas.
•Hay que tener en cuenta que pueden simular
lesiones benignas (como es el caso de los tumores
mucoepidermoides).

En primer lugar, se dividen según el origen en

Figura 11. Las lesiones tumorales malignas son las más frecuentes (carcinoma
metastásico o primario (figura 12). escamoso). Se caracterizan por: bordes irregulares, crecimiento rápido, extensión
extraluminal e invasión de estructuras vecinas. Recordad que a veces pueden simular
lesiones benignas (tumores mucoepidermoides).

Figura 12. Clasificación de las lesiones tumorales malignas según su

origen.

❑ Metástasis
Las metástasis hematógenas son raras (es más
frecuente la afectación por contigüidad). Cuando
ocurren suelen proceder de adenocarcinomas o Figura 13. Imágenes de TC en ventana pulmón en cortes axial con imagen
melanomas. En la TC aparecen como múltiples aumentada de un paciente con antecedente de cáncer de células renales. Se observa
nódulos o masas, que pueden presentarse con un nódulo en LID de 9mm que había crecido de forma significativa respecto a
estudios previos y que presentaba un componente endobronquial y extrabronquial de
aspecto en dedo de guante o como un un bronquio subsegmentario del segmento basal lateral del LID. Existían también
engrosamiento excéntrico de la pared (figura 13). adenopatías subcarinales, que habían crecido con respecto a estudio anterior.
 ❑ Primarias
▪ Epidermoide: Es el tumor traqueal más frecuente.
Tiene una alta asociación con el tabaco y su
prevalencia es mayor en hombres. La hemoptisis es
más frecuente que en otros tumores a causa de la
erosión que produce del epitelio respiratorio. Su
presentación típica es una pequeña lesión
polipoide o sésil en traquea inferior. (figura 14 y 15)
▪ Adenocarcinoma: Es la segunda más frecuente en
tráquea. La mitad de los pacientes son menores de
30 años, sin diferencias en sexo. Dado que su
origen es submucoso, suele tener una mucosa
intacta y un contorno suave con extensión
circunferencial o longitudinal (típicamente la
extensión longitudinal es mayor que su grosor). Los Figura 14. Cortes axiales de TC en ventana de mediastino a nivel de
tráquea inferior (a) y carina (b) y cortes coronales en ventana pulmón (c
cortes axiales pueden infrestimar su tamaño por lo y d), de un control realizado a un paciente un año después de una
que es importante recurrir a las reconstrucciones. lobectomía izquierda por un carcinoma epidermoide. Se observan un
(figura 16) engrosamiento focal en tráquea y otro en bronquio principal derecho,
no presentes en estudios previos, cuya biopsia confirmó que se trataba
▪ Microcítico: Es el segundo cáncer pulmonar más de carcinomas escamosos. Veáse figura 15.
frecuente que afecta a los bronquios. El hallazgo de
imagen más común son las adenopatías hiliar o
mediastínicas, dado que la masa primaria es,
muchas veces, imperceptible. La obstrucción
bronquial central es mucho más frecuente que en
el caso del ca epidermoide de pulmón (figura 17).
▪ Carcinoma mucoepidermoide: Más de la mitad de
los pacientes son menores de 30 años. Suele
proceder de bronquios lobares o segmentarios y
presentarse como un nódulo o masa que sigue las
ramificaciones de los bronquios lobares, pudiendo
causar neumonías o atelectasias postobstructivas.
▪ Ca adenoide quístico

Figura 15. Imagen de PET-TC del caso de la figura 14. Engrosamiento

nodular en pared posterior de bronquio principal izquierdo con probable
incremento metabólico patológico (artefacto de fusión) sugestivo de
malignidad. La lesión traqueal sin embargo no presentó incremento
metabólico.

Figura 16. Cortes axial, coronal y oblicuo de TC con contraste realizado a un Figura 17. Cortes de TC axiales en ventana mediastino (a) y pulmón (b) y
paciente con neumonía de 3 meses de evolución sin resolución. Se observa coronal en ventana mediastino (c) en los que se observa ocupación
consolidación completa con pérdida de volumen de los lóbulos medio e inferior endobronquial del bronquio segmentario medial del LM, con atelectasia
derecho, con bronquiectasias varicosas completamente rellenas de secreciones en segmentaria paracardíaca derecha. Múltiples opacidades, multifocales y
el LM y en LID en relación con pulmón ahogado. Como causa se aprecia una bilaterales, sugestivas de bronconeumonía. Reconstrucción coronal en
tumoración endobronquial en el bronquio intermediario derecho hipervascular de ventana mediastino (d) que muestra adenopatías subcarinales e hiliares
morfología nodular y que mide aproximadamente 2,4 x 1,6 cm. La anatomía derechas. La citología fue positiva para carcinoma, sugestiva de
patológica confirmó que se trataba de un adenocarcinoma. Vemos como las carcinoma de célula pequeña (oat cell).
reconstrucciones ayudan a establecer los límites de la lesión.
 C. LESIONES PSEUDOTUMORALES
Son lesiones de características muy variadas desde el
punto de vista radiológico, pero podemos pensar en
ellas ante lesiones (figura 18):
• De extensión difusa.
• Multifocales.
• Circunferenciales.

Figura 18. Las lesiones pseudotumorales se caracterizan por una extensión difusa, por
ser multifocales y con afectación circunferencial.

Un hallazgo importante a la hora del diagnóstico diferencial de las lesiones endobroquiales es la afectación o respeto de la
pared posterior de la tráquea, de esta forma(Figura 19):
▪Respetan de la pared posterior de la tráquea: ▪Afectan la pared posterior de la tráquea
o Policondritis recidivante: enfermedad o Amiloidosis: en el tórax puede presentarse
inflamatoria que afecta al cartílago y que por como depósitos submucosos
tanto, a nivel respiratorio afectará a la traquea y traqueobronquiales (lo más frecuente),
bronquios pero respetará la membrana posterior infiltración difusa intersticial o múltiples
de la tráquea al no contener cartílago. Aún así, nódulos pulmonares. Se observará un
cuando la inflamación es muy intensa puede estrechamiento nodular e irregular de la vía
verse afectada. La consecuencia es estenosis de aérea, en algunos casos calcificados, de forma
la vía aérea y en algunos casos circunferencial y con afectación de la
traqueobroncomalacia. membrana posterior traqueal (figura 22).
o Traqueobronquitis osteocondroplásica: Se o Granulomatosis con poliangeítis (Wegener): A
caracteriza por múltiples nódulos submucosos nivel pulmonar produce engrosamiento de la
osteocartilaginosos, que pueden estar o no pared traqueal (sobre todo subglótica) que
calcificados y afectan a tráquea distal y lleva a ulceraciones y afecta la membrana
bronquios principales, normalmente objetivados posterior. Otros hallazgos típicos de la
como diagnóstico incidental en la broncoscopia. enfermedad (nódulos cavitados, opacidades en
Respetan la membrana posterior traquea igual vidrio deslustrado…) ayudan a sospechar e
que la policondritis, pero no causará como esta diagnóstico.
traqueobroncomalacia (figura 20 y 21). o Papilomatosis múltiple: Ocurre típicamente en
casos de infección por VPH en el parto. Afecta
predominantemente a la laringe, pero se puede
extender a traquea, bronquios y pulmonaes
con nódulos endobronquiales y nódulos sólidos
o quistes de pared fina pulmonares. La
broncoscopia virtual tiene aquí una función
importante al evitar la extensión de la
enfermedad que puede ocurrir con la
broncoscopia óptica.
Figura 19. Clasificación de las lesiones pseudotumorales según
afectación o respeto de la membrana posterior traqueal
.
 Ejemplos de lesiones pseudotumorales son(Figura 23):

▪ Moco: los tapones de moco son el origen más

frecuente y debemos tenerlos en cuenta a la hora
del diagnóstico diferencial. Se caracterizan por
presentar una baja atenuación, contener burbujas en
el interior de la “lesión” y, a menudo, estar en zonas
dependientes. Cuando son gruesos, nodulares o se
encuentran en áreas no dependientes puede ser
difícil diferenciarlos. Una opción es realizar la TC
después de hacer al paciente toser intensamente.
(figuras 24, 25 y 26)
▪ Broncolitos y cuerpos extraños: Los broncolitos
proceden de la erosión o compresión de la vía aérea
Figura 20. Paciente con neumonías de repetición y hemoptisis al que se realiza por ganglios calcificados peribronquiales. Entre sus
TC de tórax con contraste iv. Imágenes axiales en ventana mediastino de superior
a inferior, donde se aprecia la irregularidad de la pared de la traquea y los causas está la tuberculosis, histoplasmosis y
bronquios principales, con engrosamiento leve de la misma y formaciones
micronodulares que respetan la membrana posterior traqueal en todo momento. enfermedades granulomatosas no infecciosas. La TC
La broncoscopia confirmó posteriormente el diagnóstico de traqueobroncopatía suele poner de manifiesto múltiples ganglios de
osteocondroplásica generalizada sin claras estenosis de la vía aérea. Veáse
figura siguiente. estas caracterísitcas en diferentes localizaciones
(hiliares, mediastínicos…) (figura 27 y 28).
▪ Tuberculosis y otras infecciones: en el contexto de
una infección, la estenosis del bronquio puede
provocarse por necrosis y ulceración de la mucosa
que conlleva una reacción granulomatosa y su
consiguiente cicatriz. Suelen ser multifocales con
parénquima normal entre lesiones. También pueden
comprimir de forma extrínseca el bronquio por
adenopatías peribronquiales (las cuales acabarán
produciendo los bronquiolitos). Figura 29 y 30.
▪ Pólipo inflamatorio
Figura 21. Reconstrucción 3D de broncoscopia virtual a nivel de la tráquea en la ▪ Policondritis recidivante
que se aprecia la irregularidad de su pared en un caso de traqueobroncopatía
osteocondroplásica (véase figura anterior).
▪ Traqueobronquitis osteocondroplásica
▪ Amiloidosis
▪ Granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
▪ Papilomatosis múltiple.

Figura 22. a) Reconstrucción coronal de TCMD simple donde se aprecia un

engrosamiento irregular de la pared del bronquio principal derecho y,
obstruyendo el bronquio del LSD y sus ramas, una masa endobronquial
calcificada. En el bronquio lobar inferior izquierdo, una masa estenosante con
calcificación. b) Reconstrucción oblicua que muestra el engrosamiento parietal
parcialmente calcificado del bronquio del LSI y de la língula. El resultado
anatomopatológico fue de amiloidosis secundaria. (Imagen cedida por Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca).

Figura 24. Cortes axiales de angioTC de arterias pulmonares en ventana de

mediatino a nivel de traquea inferior (a) y carina (b) y en ventana de pulmón (c);
corte sagital a nivel de tráquea en ventana mediastino (d). Se aprecia una
ocupación endobronquial dependiente de la pared lateral derecha de la carina
tráquea inferior como hallazgo casual en paciente con TEP masivo bilateral.
Veáse figura 25.
Figura 23. Lesiones pseudotumorales más típicas.
 Figura 28. Imágenes axiales de TC con contraste intravenoso en ventana
Figura 25. (continuación fig 24). Seis meses después se repitió el estudio, mediastino. Se observa una ocupación del bronquio intermediario derecho por
observándose una ocupación nodular en carina, que aunque había mejorado una calcificación de 1.1 cm amorfa (flecha) en paciente con antecedente de
levemente con respecto al estudio previo, lo que apoyaría que fuera contenido aspiración, por lo que es compatible con cuerpo extraño. Otra posibilidad, dada
mucoso, persistía y tenía un aspecto nodular, por lo que se recomendó completar la presencia de un ganglio subcarinal calcificado, es que se trate de un
estudio con broncoscopia, la cual descartó lesiones y sólo informó de abundante broncolito. Tanto los bronquios de la pirámide basal como el bronquio del LM
mucosidad mucopurulenta. están parcialmente ocupados por material de baja densidad compatible con
restos de moco. La broncoscopia confirmó que se trataba de un hueso de pollo.
.

Figura 29. Reconstrucciones oblicuas de TC con contraste iv en ventana

mediastino (a) y pulmón (b) y corte axial en ventana mediastino (c) en los que se
Figura 26. Imágenes axial (a), coronal (b) y oblicua (c) de TC de tórax con aprecia atelectasia casi completa del LID a causa de un engrosamiento
contraste iv que muestran ocupación de forma completa de la luz del bronquio concéntrico de la pared del bronquio del LID que condiciona una estenosis corta
principal izquierdo, bronquio lobar superior y bronquio lobar inferior que del mismo. Distalmente los bronquios del LID están ocupados por moco. El
condiciona una atelectasia completa del LII, la língula y subsegmentaria del LSI. paciente presentaba también datos sugestivos de broncopatía crónica
Esta ocupación presentaba dos componentes, en su mayor parte era hipodenso probablemente postinfecciosa de predominio en língula, LM y LLII con estenosis
(sugestivo de secreciones mucosas retenidas), pero en el origen del bronquio bronquiales como la de la figura. Las atelectasias eran ya visibles en radiografías
principal izquierdo se apreciaba un nódulo que impresionaba de realzar con de años anteriores por lo que, aunque se recomendó broncoscopia , dada la
contraste y que condicionaba una estenosis subtotal del bronquio principal evolución radiológica , la causa postinfecciosa era más probable que un tumor
izquierdo. endobronquial.
.

Figura 30. Imágenes en ventana mediastino de TC con contraste iv en planos

axial (a), oblicuo (b), sagital (c) y coronal (d) de una paciente de 52 años con
Figura 27. La figura muestra imágenes de un paciente al que su realizó TC de carcinoma ductal infiltrante de mama estadio IV. Se observa una obstrucción
tórax por hilio derecho aumentado en la radiografía (a). En las imágenes de TC completa (flecha) del bronquio lobar superior izquierdo e inferior izquierdo, que
axiales en ventana de mediastino (b) y pulmón (c) se identificó un pequeño se encuentran rodeados e infiltrados por un tejido hipodenso que sigue el
trayecto de los bronquios. Dicha obstrucción central condicionaba una
nódulo de 5 mm endobronquial dependiente del bronquio del LM sin afectación atelectasia completa del pulmón izquierdo con desplazamiento mediastínico
parietal ni extrabronquial aunque con contacto con la pared. Se recomendó ipsilateral. Dado el antecedente de la paciente, se practicó broncoscopia para
broncoscopia que confirmó que se trata de una pepita de uva. descartar posible metástasis y se evidenció una lesión blanquecina irregular mal
delimitada que estenosaba casi en su totalidad el bronquio lobar superior
izquierdo (BLSI) asociada a severa inflamación aguda de la mucosa del todo el
BLSI. El estudio anatomopatológico confirmó la etiología infecciosa (Aspergillus).
II. CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
El lugar de presentación de las lesiones endobronquiales también ofrece pistas sobre su diagnóstico diferencial,
siendo típica la localización de algunas de ellas (figura 31 ).

Figura 31. Clasificación de las lesiones endobronquiales según la localización.

CONCLUSIÓN
Las características semiológicas y la localización de las lesiones endobronquiales en la TCMD nos permite estrechar el
diagnóstico diferencial y establecer un índice de sospecha que apoye la necesidad de broncoscopia o de controles
posteriores

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