Anatomía Materna
Anatomía Materna
Anatomía Materna
1. M. Oblicuos externos.
2. M. Oblicuos internos.
3. M. Transversos del abdomen.
Riego sanguíneo
Arterias epigástrica superficial, circunfleja ilíaca superficial y pudenda
externa superficial
- Origen: A. Femoral, justo por debajo del arco crural en la región del
triángulo femoral.
- Irrigación:
1. Piel.
2. Capas subcutáneas de la pared
abdominal anterior.
3. Monte de Venus.
- Quirúrgicamente importantes: Vasos
epigástricos superficiales.
- Vasos epigástricos inferiores→ Resultan lacerado al
realizar técnica de Maylard para parto por
cesárea.
- Triángulo de hesselbach, límites:
1. Lateral→ Vasos epigástricos inferiores.
2. Por debajo→ Arco crural.
3. Medial→ Borde lateral del músculo recto abdominal.
INERVACIÓN
- Monte de Venus.
- Labios mayores y menores.
- Clítoris.
- Himen.
- Vestíbulo.
- La abertura de la uretra.
- Glándulas vestibulares mayores o de Bartholin.
- Glándulas vestibulares menores.
- Glándulas parauretrales.
Inervación e irrigación de Vulva:
1. Inervación:
- Somática: Ramas del nervio pudendo (Sensitiva y motora).
- Visceral: Clítoris→ Fibras eferentes parasimpáticas del plexo nervioso
pélvico o de los nervios erectores (S2-S4).
- Labios mayores:
1. Miden 7-8 cm de largo, 2-3 cm de ancho 7 1-1.5 cm de espesor.
Los ligamentos redondos se insertan en sus bordes superiores.
2. Superficie externa cubierta por vellos.
3. Glándulas apocrinas, ecrinas y sebáceas son abundantes.
4. Debajo de la piel, el volumen de los labios es dado por tejido
conectivo rico en fibras elásticas y grasa; además cuenta con un
rico plexo venoso, durante el embarazo, principalmente en
multíparas, se puede llegar a desarrollar varicosidades debido al
aumento de la presión venosa secundario al agrandamiento del
útero. Suele ser asintomática y no precisa de tratamiento.
- Labios menores:
1. Son pliegues de tejido delgado que se ubican medial a cada labio
mayor.
2. Se extienden hacia arriba, donde cada uno se divide en
laminillas.
3. De cada lado, las laminillas inferiores se fusionan para formar el
frenillo del clítoris.
4. Las laminillas superiores se fusionan para formar el prepucio.
5. Dimensiones: Longitud entre 2-10 cm y espesor de 1-5 cm.
6. CARECEN DE FOLÍCULOS PILOSOS, GLÁNDULAS ECRINAS
Y APOCRINAS.
7. Glándulas sebáceas NUMEROSAS.
- Clítoris:
1. Principal órgano erógeno femenino.
2. Ubicación:
- Por debajo del prepucio.
- Por encima del frenillo.
- Hacia dentro, en dirección a la abertura vaginal.
3. Máximo 2 cm de longitud.
4. El cuerpo tiene 2 cuerpos cavernosos.
5. Circulación:
- Ramas de la arteria pudenda interna.
- Irrigación cuerpo: A. Profunda del clítoris.
- Irrigación glande y prepucio: A. dorsal del clítoris.
- Vestíbulo:
1. Forma de almendra (Mujer adulta).
2. Límites:
- A los lados→ Línea de Hart.
- Línea media→ Cara externa del himen.
- Anterior→ Frenillo clítoris.
- Posterior→ Horquilla.
3. Perforado por 6 aberturas.
- Dos conductos de glándulas de Bartholin.
- Dos conductos glándulas parauretrales.
- Glándulas de Skene (Más grandes).
Vagina e himen
- Himen:
1. Membrana que rodea la abertura vaginal más o menos por
completo, compuesto por tejido conectivo elástico y fibras
colágenas.
2. La apertura del himen intacto es variable, desde el tamaño de la
punta de un alfiler hasta el que permite el ingreso de 1 o dos
yemas de dedos.
3. Este suele rasgarse en varios sitios durante el primer coito. Otras
formas de desgarros es por medio de otro tipo de penetración, tal
como el uso de tampones para la menstruación.
4. Mujer embarazada→ Epitelio himeneal es grueso y rico en glucógeno.
Después del parto, se presentan cambios característicos, dando paso a la
formación de nódulos de varios tamaños llamados “Carúnculas
himeneales o mirtiformes”.
- Vagina
1. Tubo musculomembranoso.
2. Se extiende hasta el útero.
3. Longitud: 8-11 cm.
4. Se interpone longitudinalmente entre la vejiga y el recto.
5. Tabique vesicovaginal→ Tejido conjuntivo que separa la vejiga y la
uretra, ubicado hacia anterior de la vagina.
6. Tabique rectovaginal→ Ubicado entre la porción inferior de la vagina y
el recto, ubicado hacia posterior de la vagina.
7. Fondo de saco de Douglas (Fondo de saco rectouterino)→ Separa
la cuarta parte superior de la vagina del recto.
8. Extremo superior de la cúpula vaginal se subdivide por el cuello
uterino en: Fórnices anterior, posterior y dos laterales.
9. Revestimiento vaginal:
1. Epitelio plano estratificado no queratinizado + lámina
propia subyacente.
2. Capa muscular constituida por músculo liso.
3. Capa adventicia (Colágeno y elastina).
Irrigación vaginal:
- Ramas cérvico vaginales de la arteria uterina
- Porción proximal→ Rama cervical de la arteria uterina y arteria vaginal.
- Porción inferior→ Ramas de la arteria vesical inferior , hemorroidal media y
pudenda interna.
Plexo venoso vaginal: Desemboca en venas iliacas externas.
Inervación vaginal: Nervio pudendo interno y Plexo hipogástrico.
Perineo
1. Área en forma de rombo
- Anterior→ Sínfisis púbica.
- Anterolateral→ Ramas isquiopubianas y tuberosidades isquiáticas.
- Posterolateral→ Ligamentos sacrociáticos mayores.
- Posterior→ Cóccix.
1. Límites:
- Anterior: Rama superior del pubis.
- Lateral: Tuberosidades isquiáticas.
- Posterior: M. transverso superficial del periné.
- Glándulas de Bartholin.
- Bulbos vestibulares.
- El cuerpo y pilares del clítoris.
- Ramas de vasos sanguíneos.
- Nervio pudendo.
- Músculos perineales isquiocavernosos.
1.
Estructuras:
- Porciones de la uretra.
- Porciones de vagina.
- Ramas de la arteria pudenda interna
- Músculos que conforman el complejo estriado del esfínter
urogenital.
2. Uretra:
Diafragma pélvico
- Constituido por:
- M. elevador del ano→ Músculos pubococcígeo, puborrectal e
iliococcígeo
- M. isquiococcígeos.
➔ Parto→ Riesgo de lesionar el músculo elevador del ano
➔ Funciones:
- Separa la cavidad pélvica del periné
- Da soporte a los órganos abdominopélvicos.
- Se suspende como una hamaca entre el pubis por delante y
el coxis por atrás.
Triángulo posterior.
1. Constituido por:
- Fosa isquioanales.
- Conducto anal.
- Complejo del esfínter anal.
Conducto anal
-
Proviene del sistema nervioso simpático
- Plexo iliaco interno: Útero, vejiga y porción superior de la vagina.
- Raíces T11-T12: Fibras sensoriales de estímulos dolorosos de
contracciones.
- Nervios sensoriales del cuello y porción superior de pelvis:
Nervio pudendo:
- Nervios espinales S2-S4.
- Sale por el agujero ciático mayor.
- Cuando se inyecta anestesia local para un bloqueo del nervio
pudendo isquiático, la columna vertebral sirve como punto de
referencia identificable.
1. ÚTERO:
- Útero no grávido ubicado entre la pared posterior de la
vejiga y la pared anterior del recto.
- Pared posterior cubierta por peritoneo visceral (Porción
inferior forma límite anterior del saco de Douglas)
- Forma de pera→ 2 porciones: Corpus (porción superior y más
grande) y cuello uterino, se proyecta a la vagina. ISTMO es la
unión entre esos dos (Forma segmento uterino inferior en
embarazo).
- Longitud:
- Prepuberal→ 2,5-3,5 cm
- Nulípara→ 6-8 cm.
- Multípara→ 9-10 cm.
- Peso:
- Nulípara→ 50-70 gr.
- Multípara→ > 80 gr
- Capas del útero:
- Endometrio→ Capa serosa
- Miometrio→ Capa muscular
- Perimetrio→ Epitelio cilíndrico parcialmente ciliado.
2. CÉRVIX:
- Po
rción del
útero
cilíndrico.
- Presenta pequeñas aberturas→ Orificios cervicales externos e
internos.
- Canal endocervical→ Pasa por el cuello uterino y conecta ambos
orificios.
- Orificio cervical externo:
1. Antes del parto: Pequeño, regular y ovalado.
2. Después del parto vaginal: Hendidura transversal, se
divide en “Labios cervicales anterior y posterior”
- Ectocérvix→ Superficie cervical que rodea radialmente el orificio
externo.
3. LIGAMENTOS:
- Ligamentos que se extienden desde superficie uterina hasta pared
de pelvis:
1. Ligamento redondo: Se inicia por debajo y delante del origen
de las trompas de Falopio. La arteria de Sampson (Rama de
A. uterina) se extiende dentro de este ligamento.
2. Ligamento ancho.
3. Ligamento cardinal.
4. Ligamento uterosacro.
1.
POSTERIOR:
- Iliolumbar (Pared abdominal baja, fosa ilíaca).
- Sacra lateral (Conducto sacro, M. piramidal).
- Glúteo superior (M. gluteos).
2. ANTERIOR:
- Obturatriz (Fosa iliaca, pubis, M. obturador interno):
- Pudenda interna.
- Umbilical (Ligamento).
- Vesicales superior, media e inferior (Vejiga y uréter)
- Rectal media (Hemorroidal).
- Uterina (Cuerpo, cérvix, vagina, ligamento redondo, ovario).
- Vaginal.
- Glútea inferior (M. glúteos y muslo).
5. TROMPAS
DE FALOPIO
- Miden 8-14
cm desde los
cuernos
uterinos.
- Se divide
anatómicamente en:
1. Porción intersticial..
2. Istmo.
3. Ampolla.
4. Infundíbulo.
→ Mesosalpinx (Externa), miosalpinx (Músculo liso) (Trofoblasto ectópico) y
endosalpinx (Mucosa tubárica).
6. OVARIOS
- Tamaño→ 2,5 X 3 cm.
- Ubicación→ Fosa de Waldeyer.
- Sostén→ Ligamento uteroovárico y ligamento infundibulopélvico
- Irrigación→ Arteria ovárica (Rama de Aorta) y Ramas de la uterina.
1. Huesos pélvicos:
- 4 huesos:
1. Sacro.
2. Cóccix
3. Dos huesos coxales o ilíacos→ Formados por 3 huesos→
Isquion, ilion y pubis.
- Ambos huesos se unen al sacro por medio de la
sincondrosis sacroilíacas y uno al otro en la sínfisis del
pubis.
2. Articulaciones pélvicas
- Anterior: Huesos de la pelvis unidos por sínfisis del pubis.
- Posterior: Articulaciones entre el sacro y la porción ilíaca de los huesos
coxales→ Articulación sacroilíaca.
- Articulaciones pélvicas tienen gran grado de movilidad,
- En el embarazo las articulaciones se relajan.
- Maniobra de McRobert→ Se favorece realizar gracias a la movilidad de
la articulación sacroilíaca.
- 4 planos imaginarios:
TIPOS DE PELVIS:
CLASIFICACIÓN DE CADWELL Y MOLOY
1. GINECOIDE
2. ANTROPOIDE
3. PLATIPELOIDE