ANATOMÍA MATERNA

Pared abdominal anterior

Piel, capa subcutánea y fascia

- La pared abdominal anterior cubre las vísceras abdominales.

- Aloja al útero en expansión y proporciona acceso quirúrgico a los
órganos reproductores.
- Líneas de Langer→ Describen la orientación de las fibras dérmicas de la piel,
dispuestas de forma transversal en la pared abdominal anterior.
- Resultados:
1. Incisiones verticales de la piel tienen mayor tensión lateral,
desarrollando cicatrices más anchas.
2. Incisiones transversales bajas (Pfannenstiel) siguen las líneas de
Langer y brindan mejor resultado estético.
 - Capa subcutánea, constituida por:

1. Capa superficial→ Es grasa, se extiende hacia el perineo para

proporcionar sustancia grasa al monte de Venus y labios mayores.
2. Fascia de Camper.
3. Fascia de Scarpa→ La más profunda, es membranosa, se continúa
inferiormente en el periné como la fascia de Colles.

- Músculos de la pared abdominal anterior:

- Presentes bajo la capa subcutánea.

- Constituido por:
1. M. rectos del abdomen.
2. M. Piramidales (Unidos por la línea media)
- Resto de la pared abdominal:

1. M. Oblicuos externos.
2. M. Oblicuos internos.
3. M. Transversos del abdomen.

NOTA 1→ Las vainas fibrosas de estos 3 músculos forman la Fascia

aponeurótica primaria de la pared abdominal anterior, mide 10-15 mm
de ancho, una separación mayor puede indicar diastasis de los
rectos o hernia.

NOTA 2→ Estas 3 aponeurosis cubren los Músculos rectos del

abdomen formando así la vaina de los rectos.

NOTA 3→ La estructura de esta vaina varía por encima y por

debajo de una demarcación, denominada línea arqueada o arco
de Douglas. Por encima de esta línea, las aponeurosis cubren los
vientres de los rectos abdominales en sus caras anterior y
posterior. Por debajo de esta línea, todas las aponeurosis se
encuentran por delante de los músculos rectos abdominales, y en
la parte posterior sólo se encuentran la delgada fascia
transversalis y el peritoneo.

Riego sanguíneo
Arterias epigástrica superficial, circunfleja ilíaca superficial y pudenda
externa superficial

- Origen: A. Femoral, justo por debajo del arco crural en la región del
triángulo femoral.
- Irrigación:
1. Piel.
2. Capas subcutáneas de la pared
abdominal anterior.
3. Monte de Venus.
- Quirúrgicamente importantes: Vasos
epigástricos superficiales.
- Vasos epigástricos inferiores→ Resultan lacerado al
realizar técnica de Maylard para parto por
cesárea.
- Triángulo de hesselbach, límites:
1. Lateral→ Vasos epigástricos inferiores.
2. Por debajo→ Arco crural.
3. Medial→ Borde lateral del músculo recto abdominal.

Nota: Las hernias que sobresalen por este triángulo, se

denominan hernias inguinales directas.
Hernias inguinales indirectas: Salen a través del anillo inguinal
profundo, ubicado lateral al triángulo de Hesselbach.

INERVACIÓN

1. Pared abdominal anterior

- Nervios intercostales T7-T11.
- Nervios subcostal (T12).
- Nervios iliohipogástricos.
- Nervios ilioinguinal (L1).
Notas: Analgesia
1. Bloqueo poscesárea se realiza
en el plano transverso del
abdomen.
2. Analgesia labor parto: Dermatoma
T10 (Ombligo).
3. Analgesia cesárea: T4
ÓRGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS

Vulva (Monte de venus, labios y clítoris).

Región pudenda o también llamada Vulva, se encuentra constituida por todas

las estructuras visibles exteriormente desde la sínfisis del pubis hasta el
cuerpo perineal, lo cual incluye:

- Monte de Venus.
- Labios mayores y menores.
- Clítoris.
- Himen.
- Vestíbulo.
- La abertura de la uretra.
- Glándulas vestibulares mayores o de Bartholin.
- Glándulas vestibulares menores.
- Glándulas parauretrales.
Inervación e irrigación de Vulva:

1. Inervación:
- Somática: Ramas del nervio pudendo (Sensitiva y motora).
- Visceral: Clítoris→ Fibras eferentes parasimpáticas del plexo nervioso
pélvico o de los nervios erectores (S2-S4).

- Monte de Venus: Cojín lleno de grasa, después de la pubertad la piel

del mismo se cubre con cabello rizado formando un triángulo cuya base
corresponde con el borde superior del pubis. En hombres y mujeres
hirsutas, ese escudo no guarda dichos límites y se extiende más allá
en la pared abdominal anterior en dirección al ombligo.

- Labios mayores:
1. Miden 7-8 cm de largo, 2-3 cm de ancho 7 1-1.5 cm de espesor.
Los ligamentos redondos se insertan en sus bordes superiores.
2. Superficie externa cubierta por vellos.
3. Glándulas apocrinas, ecrinas y sebáceas son abundantes.
4. Debajo de la piel, el volumen de los labios es dado por tejido
conectivo rico en fibras elásticas y grasa; además cuenta con un
rico plexo venoso, durante el embarazo, principalmente en
multíparas, se puede llegar a desarrollar varicosidades debido al
aumento de la presión venosa secundario al agrandamiento del
útero. Suele ser asintomática y no precisa de tratamiento.

- Labios menores:
1. Son pliegues de tejido delgado que se ubican medial a cada labio
mayor.
2. Se extienden hacia arriba, donde cada uno se divide en
laminillas.
3. De cada lado, las laminillas inferiores se fusionan para formar el
frenillo del clítoris.
4. Las laminillas superiores se fusionan para formar el prepucio.
5. Dimensiones: Longitud entre 2-10 cm y espesor de 1-5 cm.
6. CARECEN DE FOLÍCULOS PILOSOS, GLÁNDULAS ECRINAS
Y APOCRINAS.
7. Glándulas sebáceas NUMEROSAS.

- Clítoris:
1. Principal órgano erógeno femenino.
 2. Ubicación:
- Por debajo del prepucio.
- Por encima del frenillo.
- Hacia dentro, en dirección a la abertura vaginal.
3. Máximo 2 cm de longitud.
4. El cuerpo tiene 2 cuerpos cavernosos.
5. Circulación:
- Ramas de la arteria pudenda interna.
- Irrigación cuerpo: A. Profunda del clítoris.
- Irrigación glande y prepucio: A. dorsal del clítoris.

- Vestíbulo:
1. Forma de almendra (Mujer adulta).
2. Límites:
- A los lados→ Línea de Hart.
- Línea media→ Cara externa del himen.
- Anterior→ Frenillo clítoris.
- Posterior→ Horquilla.
3. Perforado por 6 aberturas.
- Dos conductos de glándulas de Bartholin.
- Dos conductos glándulas parauretrales.
- Glándulas de Skene (Más grandes).

Nota: Cuando hay trauma o infección de los conductos,

estos se pueden obstruir o inflamar, dando paso a la
formación de quistes o abscesos (infección).

Vagina e himen

- Himen:
1. Membrana que rodea la abertura vaginal más o menos por
completo, compuesto por tejido conectivo elástico y fibras
colágenas.
2. La apertura del himen intacto es variable, desde el tamaño de la
punta de un alfiler hasta el que permite el ingreso de 1 o dos
yemas de dedos.
3. Este suele rasgarse en varios sitios durante el primer coito. Otras
formas de desgarros es por medio de otro tipo de penetración, tal
como el uso de tampones para la menstruación.
 4. Mujer embarazada→ Epitelio himeneal es grueso y rico en glucógeno.
Después del parto, se presentan cambios característicos, dando paso a la
formación de nódulos de varios tamaños llamados “Carúnculas
himeneales o mirtiformes”.

- Vagina

1. Tubo musculomembranoso.
2. Se extiende hasta el útero.
3. Longitud: 8-11 cm.
4. Se interpone longitudinalmente entre la vejiga y el recto.
5. Tabique vesicovaginal→ Tejido conjuntivo que separa la vejiga y la
uretra, ubicado hacia anterior de la vagina.
6. Tabique rectovaginal→ Ubicado entre la porción inferior de la vagina y
el recto, ubicado hacia posterior de la vagina.
7. Fondo de saco de Douglas (Fondo de saco rectouterino)→ Separa
la cuarta parte superior de la vagina del recto.
8. Extremo superior de la cúpula vaginal se subdivide por el cuello
uterino en: Fórnices anterior, posterior y dos laterales.
9. Revestimiento vaginal:
 1. Epitelio plano estratificado no queratinizado + lámina
propia subyacente.
2. Capa muscular constituida por músculo liso.
3. Capa adventicia (Colágeno y elastina).

9. La vagina carece de glándulas.

10. Se lubrica gracias a plexo capilar subepitelial vaginal.

Nota: Después del parto y la lesión ocasionada por este, ocurre

cicatrización del tejido, y se da paso a la formación de quistes de inclusión
epidérmica llenos de queratina.

Irrigación vaginal:
- Ramas cérvico vaginales de la arteria uterina
- Porción proximal→ Rama cervical de la arteria uterina y arteria vaginal.
- Porción inferior→ Ramas de la arteria vesical inferior , hemorroidal media y
pudenda interna.
Plexo venoso vaginal: Desemboca en venas iliacas externas.
Inervación vaginal: Nervio pudendo interno y Plexo hipogástrico.

Perineo
1. Área en forma de rombo
- Anterior→ Sínfisis púbica.
- Anterolateral→ Ramas isquiopubianas y tuberosidades isquiáticas.
- Posterolateral→ Ligamentos sacrociáticos mayores.
- Posterior→ Cóccix.

2. 2 triángulos, separados por una línea imaginaria dada por las

tuberosidades isquiáticas:
- Triángulo anterior→ “Urogenital”
- Triángulo posterior→ “Triangulo anal”

3. Cuerpo perineal “Tendón central del perineo”→ Masa piramidal

fibromuscular que se ubica en la línea media, en la unión entre los
triángulos anteriores y posteriores. Mide 8 cm de alto y 14 cm de
ancho.
Espacio superficial del triángulo anterior

1. Límites:
- Anterior: Rama superior del pubis.
- Lateral: Tuberosidades isquiáticas.
- Posterior: M. transverso superficial del periné.

2. Este triángulo está dividido en plano superficial y profundo debido a la

membrana perineal.
3. Estructuras presentes:

- Glándulas de Bartholin.
- Bulbos vestibulares.
- El cuerpo y pilares del clítoris.
- Ramas de vasos sanguíneos.
- Nervio pudendo.
- Músculos perineales isquiocavernosos.

4. Limites plano superficial:

- Profundamente: Membrana perineal.

- Superficialmente: Fascia de Scarpa.
5. Músculos bulboesponjosos→ Estrechan la luz vaginal y ayudan a liberar
secreciones de las glándulas de Bartholin.
 6. Músculos isquiocavernosos→ Mantener la erección clitoriana por compresión
de sus pilares y obstruir el drenaje venoso.
7. Bulbos vestibulares:

- Son agregaciones de venas en forma de almendra.

- Se pueden lacerar durante el parto y crear hematomas vulvar
atrapados dentro del espacio superficial del triángulo anterior.

Espacio profundo del triángulo anterior

1.

Estructuras:

- Porciones de la uretra.
- Porciones de vagina.
- Ramas de la arteria pudenda interna
- Músculos que conforman el complejo estriado del esfínter
urogenital.
2. Uretra:

- Mide 3-4 cm.

- Se origina en el trígono de la vejiga.
- Paredes constituidas por dos capas de músculo liso, una
longitudinal interna y una circular externa.
- Paredes rodeadas por el esfínter uretral o rabdoesfinter.
- Irrigación: Ramas de las arterias vesical inferior, vaginal o de
la arteria pudenda interna.
- Complejo estriado del esfínter urogenital:
 - M. esfínter uretrovaginal.
- M. compresor de la uretra.
- Esfínter de la uretra.
- Función: Proporcionar tono muscular y contracción
refleja de emergencia para evitar incontinencia
urinaria.

Diafragma pélvico

- Constituido por:
- M. elevador del ano→ Músculos pubococcígeo, puborrectal e
iliococcígeo
- M. isquiococcígeos.
➔ Parto→ Riesgo de lesionar el músculo elevador del ano
➔ Funciones:
- Separa la cavidad pélvica del periné
- Da soporte a los órganos abdominopélvicos.
- Se suspende como una hamaca entre el pubis por delante y
el coxis por atrás.
Triángulo posterior.

1. Constituido por:
- Fosa isquioanales.
- Conducto anal.
- Complejo del esfínter anal.

Conducto anal

- Continuación distal del recto.

- Comienza a nivel de la unión rectal del ano y terminando con la
piel anal.
- Canal anal consta de varias capas de tejido:
- Capas internas: Mucosa anal, esfinter anal interno y espacio
interesfinteriano.
- Capa externa: M. puborrectal y esfínter anal externo porción
distal.

Nota→ Hay tres plexos arteriovenosos submucosos altamente

vascularizados (Almohadillas anales), los cuales ayudan al cierre
completo del canal y a la incontinencia fecal cuando está en posición.
INERVACIÓN

-
Proviene del sistema nervioso simpático
- Plexo iliaco interno: Útero, vejiga y porción superior de la vagina.
- Raíces T11-T12: Fibras sensoriales de estímulos dolorosos de
contracciones.
- Nervios sensoriales del cuello y porción superior de pelvis:
Nervio pudendo:
- Nervios espinales S2-S4.
- Sale por el agujero ciático mayor.
- Cuando se inyecta anestesia local para un bloqueo del nervio
pudendo isquiático, la columna vertebral sirve como punto de
referencia identificable.

ÓRGANOS REPRODUCTORES INTERNOS

1. ÚTERO:
- Útero no grávido ubicado entre la pared posterior de la
vejiga y la pared anterior del recto.
- Pared posterior cubierta por peritoneo visceral (Porción
inferior forma límite anterior del saco de Douglas)
- Forma de pera→ 2 porciones: Corpus (porción superior y más
grande) y cuello uterino, se proyecta a la vagina. ISTMO es la
 unión entre esos dos (Forma segmento uterino inferior en
embarazo).
- Longitud:
- Prepuberal→ 2,5-3,5 cm
- Nulípara→ 6-8 cm.
- Multípara→ 9-10 cm.
- Peso:
- Nulípara→ 50-70 gr.
- Multípara→ > 80 gr
- Capas del útero:
- Endometrio→ Capa serosa
- Miometrio→ Capa muscular
- Perimetrio→ Epitelio cilíndrico parcialmente ciliado.

2. CÉRVIX:
 - Po
rción del
útero
cilíndrico.
- Presenta pequeñas aberturas→ Orificios cervicales externos e
internos.
- Canal endocervical→ Pasa por el cuello uterino y conecta ambos
orificios.
- Orificio cervical externo:
1. Antes del parto: Pequeño, regular y ovalado.
2. Después del parto vaginal: Hendidura transversal, se
divide en “Labios cervicales anterior y posterior”
- Ectocérvix→ Superficie cervical que rodea radialmente el orificio
externo.

3. LIGAMENTOS:
 - Ligamentos que se extienden desde superficie uterina hasta pared
de pelvis:
1. Ligamento redondo: Se inicia por debajo y delante del origen
de las trompas de Falopio. La arteria de Sampson (Rama de
A. uterina) se extiende dentro de este ligamento.
2. Ligamento ancho.
3. Ligamento cardinal.
4. Ligamento uterosacro.

4. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DE LA PELVIS

Arteria iliaca interna

1.

POSTERIOR:
- Iliolumbar (Pared abdominal baja, fosa ilíaca).
- Sacra lateral (Conducto sacro, M. piramidal).
- Glúteo superior (M. gluteos).

2. ANTERIOR:
- Obturatriz (Fosa iliaca, pubis, M. obturador interno):
- Pudenda interna.
 - Umbilical (Ligamento).
- Vesicales superior, media e inferior (Vejiga y uréter)
- Rectal media (Hemorroidal).
- Uterina (Cuerpo, cérvix, vagina, ligamento redondo, ovario).
- Vaginal.
- Glútea inferior (M. glúteos y muslo).

5. TROMPAS
DE FALOPIO
- Miden 8-14
cm desde los
cuernos
uterinos.
- Se divide
anatómicamente en:
1. Porción intersticial..
2. Istmo.
3. Ampolla.
4. Infundíbulo.
→ Mesosalpinx (Externa), miosalpinx (Músculo liso) (Trofoblasto ectópico) y
endosalpinx (Mucosa tubárica).

6. OVARIOS
- Tamaño→ 2,5 X 3 cm.
- Ubicación→ Fosa de Waldeyer.
- Sostén→ Ligamento uteroovárico y ligamento infundibulopélvico
- Irrigación→ Arteria ovárica (Rama de Aorta) y Ramas de la uterina.

ANATOMÍA PÉLVICA MUSCULOESQUELÉTICA

1. Huesos pélvicos:
- 4 huesos:
1. Sacro.
2. Cóccix
3. Dos huesos coxales o ilíacos→ Formados por 3 huesos→
Isquion, ilion y pubis.
- Ambos huesos se unen al sacro por medio de la
sincondrosis sacroilíacas y uno al otro en la sínfisis del
pubis.
2. Articulaciones pélvicas
- Anterior: Huesos de la pelvis unidos por sínfisis del pubis.
- Posterior: Articulaciones entre el sacro y la porción ilíaca de los huesos
coxales→ Articulación sacroilíaca.
- Articulaciones pélvicas tienen gran grado de movilidad,
- En el embarazo las articulaciones se relajan.
- Maniobra de McRobert→ Se favorece realizar gracias a la movilidad de
la articulación sacroilíaca.

3. PLANOS Y DIÁMETROS DE LA PELVIS

- La pelvis se divide en dos componentes:

1. Falsos (Mayor): Se ubica por arriba de la línea terminal.
- Delimitada:
- Posteriormente: Vértebras lumbares.
- Lateralmente: Fosas ilíacas.
- Anteriormente: Porción inferior pared abdominal.
 2. Verdaderos (Menor): Se ubica por debajo de la línea
terminal.
- Límites:
- Superior: Promontorio, línea iliopectínea y huesos
pubianos.
- Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.
- Posterior: Superficie anterior del sacro.
- Laterales: Huesos isquiones y escotadura ciatica
mayor
- Anterior: Huesos pubianos y agujeros obturadores.

- 4 planos imaginarios:

1. Estrecho superior→ Plano de entrada pélvica.

2. Estrecho inferior→ Plano de salida pélvica.

 3. Pelvis media→ Dimensiones pélvicas mínimas.
- Se mide a nivel de las espinas ciáticas.
- Vigilar el encajamiento de la presentación
- Diámetro interespinoso→ 10 cm
- Diámetro anteroposterior→ 11,5 cm

4. Plano de mayor dimensión pélvica→ No

signficado obstétrico.

TIPOS DE PELVIS:
CLASIFICACIÓN DE CADWELL Y MOLOY
1. GINECOIDE

2. ANTROPOIDE
3. PLATIPELOIDE