Ficha Unica de Datos
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I. DATOS PERSONALES
NACIONALIDAD:
ESTADO CIVIL:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
RUC:
DIRECCIÓN:
Avenida/Calle Nº Dpto.
CIUDAD:
DISTRITO:
CORREO ELECTRÓNICO:
REGISTRO N° : HABILITACION: SI NO
Si la respuesta es afirmativa, adjuntar copia simple del acto administrativo, en el cual se acredite haber
realizado SERUMS.
NO
Si la respuesta es afirmativa, adjuntar copia simple del documento oficial emitido por CONADIS, en
el cual se acredite su condición.
III. LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS
El postulante es licenciado de las fuerzas armadas:
SI NO
Si la respuesta es afirmativa, adjuntar copia simple del documento oficial emitido por la autoridad
competente que acredite su condición de licenciado.
Estudios Fecha de
Universidad,
Título Especialidad Ciudad Realizados Extensión del
Instituto o
(1) / País desde / Título(2)
Colegio
hasta (mes/año)
(mes/año)
Doctorado
Maestría
Titulo
Bachillerato
Estudios
Técnicos
Secundaria
Nota:
(1) Dejar en blanco aquellos que no apliquen.
(2) Si no tiene título especificar si está en trámite, es egresado o aún está cursando estudios
(OBLIGATORIO)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Estudios
Fecha de
Ciudad Realizados
extensión
Concepto Especialidad Institución / País desde / hasta
del título
mes / año
(mes/año)
(total horas)
Segunda
Especialización
Post-Grado o
Especialización
Post-Grado o
Especialización
Post-Grado o
Especialización
Escribe Escribe
Detallar en cada uno de los siguientes cuadros, la experiencia laboral y/o profesional en orden
cronológico.
1
Breve descripción de la función desempeñada:
2
Breve descripción de la función desempeñada:
3
Breve descripción de la función desempeñada:
4
Breve descripción de la función desempeñada:
5
Breve descripción de la función desempeñada:
7
Breve descripción de la función desempeñada:
Detallar como mínimo las referencias personales correspondientes a las tres últimas
instituciones donde estuvo trabajando.
Fecha,………..de............................de 2022
Firma
Nombres y Apellidos: Huella Digital
DNI: