Resumen Final Rode

Prof. Mag.
Stella Maris Rode

Psicopatología de la adultez y la senescencia
D1- Concepto de psicopatología y psiquiatría

La psicopatología:
- Es la fundamentación científica de la psiquiatría, para lo cual precisa delimitar
conceptos generales con validez universal en el campo de la patología psíquica.
- Su centro de interés es el hecho psiquiátrico entendido en un sentido amplio, donde no
únicamente el síntoma biológico es objeto de estudio, sino que además toma en cuenta
cuestiones relacionadas con la personalidad, la conducta patológica, estructura familiar,
entorno social, etc. en el que se desenvuelve el sujeto.
D2- La psiquiatría:
-Es la rama de la medicina que se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y
rehabilitación de los trastornos psíquicos, entendiendo como tales tanto las
enfermedades propiamente psiquiátricas como otras patologías psíquicas, entre las que
se incluyen los trastornos de la personalidad.
D3- La psiquiatría tiene relación estrecha con:
1- La patología médica general, que atiende al ente morboso físico y sigue, con las
debidas reservas, el modelo orgánico o médico.
2- La neurología, que tiene por objeto la patología de la vida. De relación instrumental
que permite establecer las relaciones mecánicas sujeto-objeto.
3- La psicología, que tiene por objeto la organización estructural no patológica del
sujeto normal con su medio.
4- La sociología, cuyo interés se centra en los fenómenos sociales colectivos.
D4- Los aspectos diferenciales entre psicopatología y psiquiatría son:
psicopatología psiquiatría
Tiene por objeto el establecimiento de Se centra en el caso morboso individual.
reglas y conceptos generales.
Es una ciencia en sí misma. Toma la ciencia como medio auxiliar.
Partiendo de la unidad que es el ser La atención de la psiquiatría se centra en

humano, va descomponiendo en el hombre enfermo, indivisible por
funciones psíquicas (percepción, definición y solo accesible con un
memoria, conciencia, etc.) aisladas con el enfoque holístico.
fin de analizar adecuadamente las leyes
que rigen cada una de ellas, aunque sin
perder de vista las conexiones
funcionales intrapsíquicas.
Se desentiende de la terapéutica. La terapéutica es el eje y la meta final.
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Prof. Mag. Stella Maris Rode
D5- Concepto de enfermedad Mental

La noción de enfermedad mental o la respuesta a cuándo una conducta anómala es una
enfermedad, o un trastorno psíquico, ha variado con el tiempo.
Comportamientos tales como la homosexualidad antes valorados como patológicos, hoy

no se incluyen en los sistemas diagnósticos y por el contrario se incluyen otros que eran
valorados como
- vicios: como el juego patológico, el exhibicionismo)
- productos de la maldad humana: como la pedofilia, la piromanía, la cleptomanía.
- o normales: como los trastornos del deseo sexual, trastornos orgásmicos, sobre todo la
frigidez en la mujer.
D6- En el contexto de la psiquiatría se integran 3 tipos de trastornos diferentes, si

dejamos al margen las toxicomanías y los trastornos psíquicos de causa orgánica
conocida (trastornos exógenos).
1- Las psicosis (funcionales: esquizofrenia, trastornos bipolares, psicosis afectivas), en

las que el sujeto pierde el contacto con los criterios de realidad y se instala en un mundo
cualitativamente distinto.
Son las verdaderas enfermedades mentales en sentido estricto. La base biológica es
fundamental
2- Trastornos psíquicos no psicóticos: comportan síntomas y un sufrimiento para el
paciente o un riesgo de vida (neurosis clásicas, patología sexual, trastornos de la
alimentación, trastornos psicosomáticos)
D7-
3- Trastornos de la personalidad, en los que la patología viene dada por agrupaciones
de rasgos peculiares (no síntomas clínicos) que hacen sufrir al sujeto, como es el caso
de:
- las personalidades evitativas o dependientes.
- las personalidades histriónicas, narcisistas, paranoides o esquizoides, que generan
importantes conflictos en la relación interpersonal.
- personalidades antisociales o límites, que generan importantes conflictos en la
relación interpersonal y social.
Si bien en general en los trastornos de personalidad priman los condicionantes

educacionales y ambientales, no habría que descartar en algunos de ellos una
participación biológica.
D8- Psicosis y neurosis, son cuadros que comportan síntomas clínicos.

❖ Psicosis: Tratamientos biológicos.
❖ Neurosis: Tratamientos mixtos: Biológicos y psicoterapéuticos.
❖ Trastornos de la personalidad: Psicoterapia
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D9- Las enfermedades mentales quedan delimitadas por los siguientes elementos.
* Representan una ruptura biográfica, de forma que el estado morboso es
cualitativamente distinta del premórbido y tras la recuperación el paciente se reajusta
nuevamente a su situación inicial (a excepción de la esquizofrenia que causa deterioro).
*La enfermedad genera experiencias subjetivas desagradables (a excepción de los
estados maníacos)
* Se restringe la libertad personal.
*Se presentan como un conjunto organizado y constante de síntomas, que permiten al
clínico reconocerlo en un síndrome que configura un diagnóstico preciso.
*Tienen un curso y un pronóstico predecible.
*Son sensibles generalmente a un tratamiento biológico específico, aunque las
terapéuticas psicológicas y/o rehabilitadoras pueden contribuir, a veces, a configurar un
mejor pronóstico.
D10- Distinción entre las enfermedades mentales y los otros trastornos clínicos.
Enfermedades Mentales Trastornos Psíquicos

Tienen base genética. No tiene base genética.
Patología biológica. Solo se detectan anomalías biológicas.
Ruptura biográfica
Coherencia y estabilidad clínica y Fluctuaciones sintomáticas, cuadros
diagnóstica. menos estables. Cambios en el
diagnóstico.
No son sensibles a las influencias del Son sensibles a las influencias del medio
medio. Son reactivas a psicoterapia. y reactivas ante los cambios o
experiencias psicoterapéuticas.
Respuesta positiva a los tratamientos Respuesta pobre a los tratamientos
bilógicos y pobre a otros abordajes. biológicos y positiva a la psicoterapia
(con excepción de las crisis de angustia y
los trastornos obsesivos que sin ser
psicosis pueden responder a los
tratamientos biológicos, y de algunos
trastornos de la personalidad refractarios
a la psicoterapia)
D11- La psiquiatría- psicodinámica

-Nace a fines del siglo XIX, en ella confluyen la psiquiatría y el psicoanálisis freudiano.
- la valoración del comportamiento del otro, supone una cierta penetración en el sentido
de la conducta observada, instalando la pregunta por el origen y el sentido de la
misma, que incluye la “interpretación”, con lo cual, se estaría evaluando a la
personalidad como sistema estructural y funcional que integra las series
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complementarias, la predisposición (lo congénito), y vivencias infantiles más el factor

desencadenante trauma actual, todo lo cual constituye una red causal que facilita la
comprensión de las enfermedad mental, evitando caer en un reduccionismo biologicista,
que reduce todo al cuerpo como única causa, como ocurría con la psiquiatría clásica.
D12- En los últimos años, en la psiquiatría psicodinámica, se ha ido abandonado la idea

de que los conflictos intrapsíquicos son la única causa de las psicopatologías mentales,
y se ha empezado considerar que las relaciones del sujeto con su entorno también
pueden generar patologías.
Con lo cual, en la actualidad, los psiquiatras dinámicos, deben también comprender “el
modelo de déficit” de enfermedad. Este modelo se aplica a los pacientes que, por
cualquier causa del desarrollo, padecen de estructuras psíquicas debilitada o ausentes.
El psiquiatra psicodinámico de hoy debe practicar en el contexto de los avances de la

neurociencia, integrando la concepción psicoanalítica con la comprensión biológica de
la enfermedad.
D13- Bases teóricas de la psiquiatría dinámica actual:

La psiquiatría dinámica contemporánea abarca al menos 4 amplios marcos teóricos de
referencia psicoanalítica:
1- La psicología del yo, que deriva de la teoría psicoanalítica clásica de Freud.

2- La teoría de las relaciones objetales, que deriva del trabajo de M. Klein y miembros
de la escuela inglesa, incluyendo a Winnicott, Fairbain y Balint.
3- La psicología del self, creada por Kohut y elaborada por muchos seguidores.
4- Las perspectivas postmodernas, que incluyen el constructivismo, la intersubjetividad,
las teorías interpersonales, y el modelo conflictivo-relacional (Teoría del Apego de
Bowlby).
D14- Diferencias fundamentales entre el diagnóstico de la psiquiatría clásica

(descriptiva) y la psiquiatría psicodinámica:
a) El diagnóstico en la psiquiatría descriptiva se caracteriza por:
- Categorizar a los pacientes: a partir de características del comportamiento y
fenomenológicas comunes.
- Desarrollar listas de chequeo que les permiten clasificar a los pacientes de acuerdo a
grupos sintomáticos similares.
- Dejar por fuera del diagnóstico la experiencia subjetiva del paciente, ya que, para ellos
es lo menos importante.
- Basar el diagnóstico en el comportamiento observable del paciente.
- El psiquiatra descriptivo, está interesado sobre todo en saber cómo un paciente es igual
a otro y no diferente a otro paciente con las mismas características.
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D15- b) El diagnóstico en la psiquiatría psicodinámica se caracteriza:

- Por abordar a los pacientes tratando de determinar qué es único acerca de cada uno. Es
decir, como un paciente difiere de otro paciente como resultado de su propia historia de
vida.
- Los síntomas y comportamientos son vistos como la manifestación final común de
experiencias subjetivas altamente personalizadas que filtran los determinantes
biológicas y ambientales de la enfermedad.
- Por otorgar un papel fundamental al mundo interno del paciente; fantasía, sueños,
miedos, esperanzas, impulsos, deseos, autoimagen, percepción de los otros y reacciones
psicológicas a síntomas.
- Por evaluar cuáles de los síntomas y comportamientos pueden ser explicados por
fenómenos dinámicos y cuáles no.
- Por escuchar al paciente cuando habla de sus recuerdos de la infancia, ya que desde el
punto de vista dinámico, las experiencias de la infancia y la niñez, en las que
intervienen tanto factores ambientales como constitucionales son los determinantes de la
personalidad adulta.
D16- En la elaboración del diagnóstico, los psiquiatras psicodinámicos, le dan un

valor esencial a:
- La transferencia.
- La contratransferencia, a la que se la ve como una herramienta mayor de diagnóstico y
tratamiento que informa al terapeuta en gran medida acerca del mundo interno del
paciente. Siempre y cuando que las cuestiones irresueltas del terapeuta no interfieran
contra transferencialmente con el paciente y constituya en un obstáculo para el
tratamiento.
- La resistencia, a través de la cual, los pacientes defienden sus síntomas, que siempre
conllevan una pérdida de la realidad.
D17- La pérdida de la realidad en las neurosis y en las psicosis. Freud, S. (1924)

- La etiología común para el estallido de una neurosis o de una psicosis es la frustración,
el no cumplimiento de algún deseo que retorna de la sexualidad infantil reprimida.
- El efecto patógeno depende de lo que haga el Yo en semejante situación conflictiva: si
permanece fiel en su vasallaje hacia el mundo exterior y procura sujetar al Ello
(neurosis), o si es avasallado por el Ello y así se deja arrancar de la realidad (psicosis).
D18- Las neurosis:

- Son el resultado de un conflicto entre el Yo y el Ello.
- El Yo, obedeciendo los dictados de la realidad exterior, reprime, la moción pulsional
proveniente del Ello (lo cual todavía no es la neurosis misma).
Lo reprimido, retorna, por lo que, siguiendo caminos sobre los que el Yo Cc no tiene
poder alguno, se procura una subrogación sustitutiva, apareciendo el Síntoma que se
impone al Yo por la vía del compromiso, en el cual el Ello es resarcido en parte.
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Este 2º paso es el patológico, ya que a partir del fracaso de la represión y la formación

del síntoma, se produce una pérdida de la realidad, que trae como consecuencia la
formación de la neurosis.
D19- Las psicosis:

- El Yo al servicio del Ello se retira de un fragmento de la realidad, rompiendo el
vínculo a través de la desmentida. Con lo cual este 1º paso es el patológico.
En un 2º momento, donde se reconstruye esa realidad externa por medio de

alucinaciones y delirios. Delirios como un parche colocado en el lugar donde
originariamente se produjo el desgarramiento, la desmentida, en el vínculo del Yo con el
mundo exterior, sin contradecir al Ello.
Con lo cual lo patológico en las psicosis se da en el 1º paso con la desmentida de la
realidad, para luego en el 2º paso reconstruirla desde el propio mundo interior del
sujeto, sin limitar al Ello.
D20- Inhibición, síntoma y angustia. Freud, S. 1926 (Ptos.7,8).

En este texto Freud, deslinda claramente los términos:
- “Angustia Señal” para designar la puesta en marcha de operaciones defensivas del yo
(represión, desmentida, escisión, negación, evitación, etc), para evitar la emergencia de
vivencias de desvalimiento, ante situaciones traumáticas previamente experimentadas
frente a un peligro externo o interno.
- “Angustia Automática”, que hace alusión a un aflujo hiperintenso de excitación que
irrumpe traumáticamente en el aparato, ante la que el yo queda desvalido y arrasado en
sus funciones.
D21-La noción de trauma: Freud, S. (1920)
“…El trauma, en términos económicos, se caracteriza por un aflujo de excitación

excesivo, en relación a la tolerancia del sujeto y su capacidad de controlar y elaborar
psíquicamente dichas excitaciones”
Esta conceptualización, conduce a Freud a establecer una analogía entre la ruptura de la

barrera de protección antiestímulo respecto de los estímulos exógenos, propia de las
neurosis traumáticas, y la perturbación provocada por el fracaso de la ligadura frente al
incremento de magnitudes pulsionales provenientes del interior, dado que en ambos
casos, el traumatismo se produce por una falta del apronte angustiado en el yo. Lo que
sería equivalente a decir, que no operó en el yo, la angustia señal, que le permite realizar
maniobras defensivas a fin de tramitarla.
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En sus inicios, Freud distinguió las neurosis actuales (neurosis de angustia y

neurastenia) de las psiconeurosis de transferencia (neurosis obsesiva, histeria de
conversión e histeria de ansiedad o neurosis fóbica). Mientras que a las primeras les
atribuye una causa actual y fisiógena, por disfunción somática de la sexualidad,
considera las segundas como producto de un conflicto psíquico infantil que permanece
inconsciente.
TRASTORNOS DE ANGUSTIA
• T. de ansiedad en el DSM5
La angustia es una ligazón afectiva presente en la neurosis. En la psiquiatría la angustia está

muy relacionada con lo corporal. Toda la angustia en el plano psíquico genera una
sintomatología. En el plano somático, la sintomatología es amplia. Tanto lo psíquico como lo
orgánico tienen incidencia en el otro. Lo psíquico afecta al cuerpo y al revés, por eso hay que
deslindar que los síntomas pertenezcan a otras patologías.
El ataque de pánico por sí solo no puede leerse por sí sólo. Tiene una breve duración de entre 15
y 30 minutos. Es un miedo desmedido e irracional, no se puede dar cuenta porqué se produce.
No puede ligarse a nada. A una angustia generalizada puede sumarse el ataque de pánico pero
no al revés ya que este último no es un trastorno mental, sino un especificado, un plus que se
agrega a otro cuadro. Según la psiquiatría para que se desencadene un ataque de pánico tiene
que haber sucedido algún trastorno que generó las condiciones para que pueda producirse el
ataque de pánico. Para que pueda tomarse como un ataque de pánico se deben dar 4 de los 13
signos que aparecen en el DCM5, junto con una preocupación porque se vuelva a repetir o una
mala adaptación a la realidad dentro del mes o más de ocurrido el episodio. Es muy importante
el diagnóstico precoz del ataque de pánico para que mediante una terapia cognitiva conductual
el paciente pueda adquirir herramientas para identificar los signos antes que aparezca. Hay que
evitar la cristalización del ataque de pánico ya que puede derivar en una agorafobia que es la
angustia más grave. Pertenece a las neurosis actuales que corresponden a la sexualidad actual,
donde no hay un retorno a lo reprimido ya que no hay nada que reprimir sino una angustia en la
sexualidad presente y que no puede tramitarse psíquicamente ya que no lo puede ligar a una
representación. Pertenece además a las neurosis de angustia.
Desde la perspectiva psiquiátrica “la angustia patológica” queda definida por ser:
Esta más ligada a lo corporal.

La angustia suele ser desproporcionada al estímulo (que la produce) y persistente por
encima de los limites adaptativos que mantiene al sujeto en un estado de hiperactivación
adecuado que afecta el rendimiento, el funcionamiento psicosocial y la libertad
personal. Va ir incapacitando al sujeto.
La angustia es un fenómeno de gran trascendencia en psicopatología, ya que

puede:
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Construirse previamente en el epicentro de un cuadro clínico que aparece como una

reacción a una situación (reacción neurótica de angustia) o expresión de un conflicto
psicobiológico (trastorno de angustia).
Se va afrontar de manera secundaria (ej.: ansiedad generalizada) acompañado a otros
trastornos específicos subyacentes: depresión, psicosis, neurosis obsesiva, enfermedades
orgánicas, etc.
Trastorno de angustia.
Como ya hemos señalado, en el actual DSM. V, dentro de los trastornos de ansiedad,
quedan incluidos:
Trastorno de ansiedad por separación
Mutismo selectivo
Fobia especifica
Trastorno de ansiedad social (fobia social)
Trastorno de pánico
Agorafobia
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos.
Trastornos somáticos
Aspectos clínico generales de los Trastornos de angustia.
En el trastorno de angustia, la angustia es primaria y se expresa en dos planos psíquicos

y el somático.
1-En el plano psíquico, el sujeto se encuentra:

Nervioso, inquieto
Malhumorado, irritable
Amenazado en la fragilidad de su yo.
2- Plano somático:
13 signos (síntomas). (10 de Freud)
Estreñimiento
Sequedad de boca
Mareos
Taquicardia
Mareos
Vértigo
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Se amplifican los sonidos

Nauseas
Dolores difusos
Excitación permanente, causada o provocar al mismo tiempo afecciones orgánicas.
Miedo a la muerte
Lo que se siente en plano físico no se puede explicar en el plano psíquico y viceversa.
Miedo irracional. No se da cuenta porque se produce.
Ataque de pánico o crisis de angustia.

Los ataques de pánico, se pueden producir en el contexto de cualquier Trastornos de
ansiedad, así como los trastornos mentales Ej: Trastorno depresivo, Trastorno por estrés
post traumático, Trastorno de consumo de sustancias, y en algunas afecciones médicas,
Ej.: cardiacas, respiratorias, gastrointestinales, etc.
El ataque de pánico no es un Trastorno mental y no se puede codificar, por ello cuando
se identifica un ataque de pánico se ha de notar como un especificador, como un plus
que se agrega a otro cuadro, por ej.: Trastorno de estrés post traumático con ataque de
pánico.
Son episodios súbitos de aparición diurna o nocturna caracterizado por descarga
neurovegetativa, intenso agobio moral, frecuente vivencia de muerte, ansiedad y
eventual, inquietud psicomotriz, cuya duración no sobrepasa los 15/30 minutos.
El ataque de pánico se monta a otro cuadro. No existe solo.
En el DSM V: el trastorno de pánico, como mínimo tiene que haber 4 de los siguientes
síntomas para proceder al diagnóstico de Trastorno de crisis de angustia o Trastorno de
pánico:
Palpitaciones
Sensación de ahogo
Dificultad para respirar, asfixia
Nauseas
Sudoración
Miedo a morirse
Parestesias.
Miedo a volverse loco, a perder el control.
Va haber 1 episodio y luego se repite en al menos un mes o va tener la inquietud o temor

por volver a sufrirlo.
Porque después de haber tenido un episodio se produce un cambio significativo de mala
adaptación. (ej., no puedo subirme al subte, porque quedo “panicosa”).
Ruiloba, es importante el diagnostico precoz. Que le permitan controlar el sentimiento
que lo empieza invadir. Con terapia cognitiva conductual pueda aprender herramientas
que le permitan control el sentimiento de pánico que lo empieza a invadir.
Se tiene que evitar cristalización del ataque de pánico, porque una vez que se instala
puede virar hacia una agorafobia (es más grave, la más incapacitante).
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Trastorno de ansiedad generalizada:

Se da frecuentemente en personalidades neuróticas en las que la ansiedad es un patrón
constante en sus vidas, aunque su curso puede ser fluctuante.
LOS SINTOMAS ya han sido descriptos anteriormente pero de forma sintética pueden
reagruparse en las siguientes 4 categorías básicas:
1) Tensión motora: temblor, inquietud, sobresaltos, tensión: algias musculares,

fatigabilidad, sobresalto.
2) Hiperactividad automática: palpitaciones, opresión en el pecho, disneas, nauseas,
poliuria (se hace pis), mareos, sudoración, algias abdominales, manos frías,
humedad, diarrea, dificultad para tragar, sofocones o escalofríos.
3) Expectación aprensiva: inquietud interna, desasosiego, vivencias de amenazas,
temores difusos, presentimientos de nada, despersonalización del yo.
4) Vigilia y alerta: nerviosismo, impaciencia, irritabilidad, falta de atención, y
concentración, hipervigilancia, insomnio, mala calidad de sueño, pesadillas.
Diagnóstico diferencial de los Trastornos de ansiedad generalizada.

Trastornos orgánicos y Trastornos psíquicos que pueden tener manifestaciones de
ansiedad y que pueden confundirse con el diagnostico de ataque de pánico
1) Trastorno orgánico:
Hipertiroidismo: produce palpitaciones, temblores, astenia, ansiedad, taquicardia.
Crisis hipoglucemias: pueden provocar ligera obnubilación de conciencia, sensación de
mareo, nerviosismo, etc.
Prolapso de la válvula mitral (válvula del corazón): que puede provocar palpitaciones,
taquicardia, mareo, disnea, dolor torácico, etc.
Patologías respiratorias: disnea e hiperventilación. Amneas.
2) Trastornos psíquicos. Hay que diferenciarlos de:

A-Estados depresivos: en estos la aparición de ansiedad es frecuente y cursan tristeza
grave y persistente, perdida de interés y variaciones diurnas del humor, despertar
precoz, tendencias suicidas, inhibición e ideas delirantes. Abulia. Catatonia, falta de
voluntad de entusiasmo.
Sin embargo los angustiados tiene respecto de los depresivos, una mayor incidencia de
Trastornos neuróticos en la infancia, comunicación pobre con los padres, peor
integración escolar, déficit en las relaciones sociales; rasgos de personalidad neurótica,
inmadurez, dependencia, estrés físico o psíquico previos al inicio del cuadro.
B-Fobias: en general no se plantean problemas de diagnóstico entre los trastornos de

ansiedad y las fobias, en las que la ansiedad se presenta frente a estímulos delimitados y
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de forma progresiva en la medida en que se aproxima el estímulo y cede con las

conductas de evitación.
Sin embargo en las fobias sociales y las fobias específicas puede aparecer un intenso
estado de ansiedad frente al estímulo fóbico, y algunas crisis de angustia que, si bien al
principio es espontaneo, pueden ser facilitadas por algunas situaciones (conducción,
aglomeración).
C- Histeria de conversión: el síntoma somático se da en el plano psíquico. En cambio

en la ansiedad generalizada se siente en el cuerpo.
Curso y pronóstico de la enfermedad:

Varían en función de la personalidad previa.
Los acontecimientos estresantes
El género. Las mujeres más propensas.
Los síntomas subyacentes
La comorbilidad (si hay otras enfermedades).
Las estrategias terapéuticas
En general se señala como índice de tal pronostico en el ataque de pánico/ agorafobia:
Persistencia de los síntomas corporales: depresión comorbida.
Reaparición de los síntomas al suspender el Tratamiento.
Importante evitación fóbica.
Terapia:
Psicoterapia, Cognitivo conductual o fármacos.
DSM V. ANSIEDAD GENERALIZADA.

Para diagnosticar los síntomas tienen que estar presentes durante 6 meses.
Síntomas psíquicos y físicos.
Los síntomas cardiacos y respiratorio son más leves que en el ataque de pánico.
Si el cuadro se prolonga, puede llegar a una depresión.
FOBIAS: CONCEPTUALIZACION FREUDIANA

HISTERIA DE ANGUSTIA. Porque la representación cuando se reprime, el afecto
queda flotante (1°momento) luego se desplaza a un objeto fóbico (2° tiempo).
-Hasta antes del análisis del pequeño Hans, Juanito. (1909). Freud no consideraba a la
fobia como proceso patológico independiente. Antes podía derivar tanto de la histeria
como de la neurosis obsesiva. Ahora (Juanito) diagnostica la fobia como entidad clínica
independiente.
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Conceptualización psiquiátrica de la fobia.

4 características que definen a la fobia. Terror concreto como fobia.
1) Es desproporcionado a la situación que lo crea. Irracional.
2) No puede ser explicado o razonado.
3) Se encuentra fuera de control voluntario
4) Conduce a la evitación de la situación temida. (o hace una conducta contra
fóbica)
Psiquiátrica. Psicodinámica se divide en dos:

ESTIMULOS EXTERNOS:
1) Fobia a animales
2) Síndrome agorafobico
3) Fobia sociales
4) Fobia especifica.
ESTIMULOS INTERNOS:
1) Nosofobia (temor a las enfermedades)
2) Fobia obsesiva.
Agorafobia.
Mas incapacitantes de los Trastornos fóbicos.
Implica no solo temores a territorios abiertos (no se puede defender, no puede ir a su
casa) sino también relacionados con ello, como temores a las multitudes, a estar en
tiendas y centros comerciales.
Lo que subyace en este Trastorno, es un miedo a la indefensión en determinadas
situaciones, más que el temor a la situación misma.
Ruiloba, no extraño en estadios muy avanzados estos pacientes manifiesten síntomas
hipocondriacos y alcoholismo.
Fobia social:
Temor causado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en
público en la que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito
familiar o a la posible evaluación por parte de los demás.
La actividad típicamente temidas incluyen: beber, comer, hablar en público, escribir en
presencia de otros, mantener entrevistas, pedir información a desconocidos, utilizar
baños públicos y ruborizarse.
5 puntos que se distinguen en este trastorno de otras patologías:

1) Inicia en la infancia, (5 años, después del Edipo).
2) Afectaciones sociales
3) Rubor como síntoma funcional
4) Temblores o sudoración.
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5) Experiencias y conocimientos negativos respecto a estar expuesto a situaciones

públicas, sociales.
Fobias específicas:
Temores causados y persistentes, excesivos e irracionales desencadenados por la
presencia o anticipación de un objeto o situación específica. No consultan porque no
generan incapacidad.
5 SUBTIPOS:
Animales, naturaleza, inyección, situacionales, sitios cerrados.
Personalidad fóbica:
Ansiosa. Estado de vigilancia y alerta para detectar amenazas y a la actitud de huida,
que puedan manifestarse por inhibición o por el contrario por conductas evitativas.
Etiopatogenia:
Se aprende la fobia socialmente, no es genética.
Distinto de la neurosis obsesiva de la fobia.
✓ La neurosis obsesiva
Hay una conversión del síntomas es más complicado, implementando más mecanismos
de defensas.
En el miedo es ante situaciones ideativos
Hay ideas puntales, hace rituales.
El tono emocional es disgusto.
Son más rebeldes al tratamiento, porque el síntoma genera satisfacción.
Los síntomas tienden cada vez a expandirse más en la vida del paciente. Más rituales.
No hay conductas que teme, tiene una angustia. Por eso lo reprime.
✓ En la fobia,
Ante un estímulo se pone más ansioso.
El miedo es real, concreto.
Hay temor, tiene más miedo
Responde más rápido al tratamiento porque la fobia le genera displacer.
Los síntomas, monosintomáticos.
Tiene temor. No tiene angustia.
Si no se trata el temor no desaparece. Va ser crónico.
Tratamiento, psicoterapia y farmacológicamente.
Trastorno obsesivo compulsivo en la teoría psicoanalítica. Freud.

Se denomina neurosis obsesiva. (Psíquico, se produce por el retorno de lo
reprimo)(1892-1895).
Él decía que para sea neurosis obsesiva tenía que haber habido en la infancia un hecho
sexual vivenciado con placer. Y que posteriormente este hecho vivenciado, el niño
realizaba sobre otro (niño, hermano) esa misma vivencia al otro. Hacia activamente al
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otro, lo que padeció pasivamente. Lo que dice Freud que lo que hay primero de la
neurosis obsesiva es una histeria, porque el niño vive en la infancia se lo hace un adulto,
quedando en calidad de pasivo. Justamente para la histeria el conjura que hay una
seducción primaria, es seducida pasivamente.
La diferencia es que el neurótico obsesivo vive esta seducción primaria de manera
placentera y activa y luego va y la repite activamente en otro
En un segundo tiempo en la adultez, retorna el recuerdo de esta vivencia, se le vuelve
insoportable, haberlo disfrutado y habérselo hecho a otro y lo que empieza haber es una
defensa del recuerdo que retorna de aquella vivencia infantil. No es sintomático.
El adulto generaba conductas escrupulosas, dedutativas, de mucho retardo.
Con estas conductas de escrupultud, lo que logra es controlar el recuerdo que retorna, y
hay un momento de salud aparente, sería el tercer momento. Pero llega un momento que
estas conductas fracasan, apareciendo el cuarto tiempo, que realiza la represión. Queda
en el ámbito de psíquico, desplaza ese afecto a otra representación, siendo esta más
tolerable para el yo. Estas otras representaciones tienen cada vez un peso más
importante. No puede dejar de hacerlo tomando carácter de ritual.
Los rituales toman su vida en general. Para tomar distancia de que en la infancia
disfruto tanto. Sabe que lo hace está mal, pero no puede dejar de hacerlo, porque algo
malo le puede pasar.
Lo separa de la histeria y de las neurosis actuales. Señalando que la neurosis obsesiva.

El conflicto psíquico se expresa por los síntomas llamados compulsivos. Ideas
obsesivas, lucha contra estados, ideas mediante la realización de ceremoniales,
comprobaciones, pensamientos mágicos, escrúpulos, dudas, rumiación mental, que
conducen a inhibiciones del pensamiento y de la acción.
Tras la represión de la representación insoportable para el yo, el afecto se desplaza hacia
representaciones alejadas del conflicto original.
La vida pulsional, de esta neurosis se caracteriza por la ambivalencia y por fijación a la
fase anal.
LA NEUROSIS OBSESIVA ASIENTA SUS BASES EN LOS PENSAMIENTOS

OBSESIVOS.
Teorización. Klein, el proceso de regresión a la fase anal en estas patologías origina

las siguientes alteraciones en el aparato psíquico.
1) Intensificación de las tendencias agresivas debido a la predominancia de los
impulsos, sádicos en la fase anal.
2) Ambivalencia sobre todo afectiva, que llevo a sentir simultáneamente amor y
odio hacia el mismo objeto.
3) Cambios en el yo y el súper yo. El yo se enfrenta tanto a las exigencias del ello
como a las del súper yo, contra las que el sujeto mantiene una posición
ambivalente de acatamiento- rechazo. Al final predomina un súper yo arcaico,
sádico que da lugar a los rasgos obsesivos habituales.
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4) Pensamiento primitivo de tipo mágico omnipotente, según el cual el hecho de

pensar o desearle algo malo a alguien se cumple. Por ello a estos pensamientos
los intenta anular/conjurar, mediante la realización de rituales.
TOC. Perspectiva Psiquiátrica.

Síntomas
Pensamientos recurrentes, intrusivos irracionales, rituales, preocupaciones y
compulsiones.
Las obsesiones o compulsiones recurrentes egodistónicas (generan malestar), causan
una angustia grave en el individuo; son laboriosas e interfieren en todas las actividades
y relaciones.
Un paciente TOC puede tener una obsesión, una compulsión o ambas:
UNA OBSESION, es un pensamiento, un sentimiento, una idea, una sensación. Son
recurrentes e intrusivos. Son mentales.
UNA COMPULSION, es una conducta consciente estandarizada y recurrente, como
contar o evitar.
Aspectos clínicos:
Los pacientes TOC son conscientes de su irracionalidad de sus obsesiones pero no
pueden dejar de hacerlas.
Egodistonicas.
La clínica obsesiva se desarrolla principalmente en el plano del pensamiento y en el de
la acción.
Manifestaciones clínicas.
Pensamientos obsesivos
Las compulsiones
El estado afectivo básico. (Ansiedad).
Pensamientos obsesivos:
Constituye la esencia del Trastorno obsesivo.
Se caracteriza por ser:

Cogniciones o imágenes mentales intrusos, parasito, repetitivas y egodistonicas.
Quedan delimitados por:

a) Su carácter intruso, insólito y persistente que el paciente vivencia como extraño.
b) De contenido negativo
c) Generan ansiedad
d) Causan interferencias con la vida diaria.
15
Según la forma, pensamientos obsesivos, pueden manifestar en forma de:

a) Impulsos obsesivos. Ej.: temor a dañar a alguien que uno quiere. Me genera
violencia, agresión.
b) Imágenes o representación obsesiva. Se impone permanentemente.
c) Temores obsesivos. Ligados a la contaminación, a las enfermedades.
d) Ideas obsesivas.
e) Duda (permanente).
Compulsiones:
El CIE 10: actos, rituales, compulsivos, de conducta estereotipadas que se repiten una y
otra vez.
No son en sí mismas placenteras.
Genera gran ansiedad
Algunos pensamientos (idea fina, idea obsesiva) funcionan como compulsiones
Acciones ritualizadas que deben ser ejecutadas.
Si dejan de hacerlo, corren el peligro de que algo malo va a pasar.
Etiopatogenia. TOC.
Basamento orgánico.
Freud: (personalidad)
Ordenamiento, obstinación, tacañería.
Diagnóstico diferencial:
Curso:
Hay que poder diferenciar las obsesiones y compulsiones de otra enfermedad psíquicas.
Además también diferenciar las ideas fijas (puede ser el germen para desarrollar una
psicosis), los pensamientos obsesivos y las intrusiones y las impulsiones (orgánica) son
propias de la neurosis obsesivas o sin propias de otras patologías.
En generan la infancia se desarrolla o en los primeros años de la vida adulta.
Hay que diferenciar de la esquizofrenia, por las ideas delirantes; y de la depresión.
Algunos autores consideran que la neurosis obsesiva, es una patología del
neurodesarrollo de curso.
Pronóstico:
Se resisten a los esfuerzos terapéuticos. Dado que los síntomas pueden definirse de la
desintegración y desempeñan de este modo defenderlos
De la desintegración y desempeñan de este modo, una función muy útil en términos de
homeostasis psicológica.
Depende del caso a caso, de lo ambiental.
Tratamiento.
Terapia cognitiva conductual
Farmacológica.
16
Freud
El conflicto psíquico se expresa por los síntomas llamados compulsivos. Tras la represión de
la representación insoportable para el yo, el afecto de desplaza hacia representaciones alejadas
el conflicto original. La vida pulsional de esta neurosis se caracteriza por la ambivalencia por
fijación anal. Para generarse una Neurosis obsesiva tenía que haberse vivenciando una
experiencia sexual placentera (primera parte), y lo revive activamente en otro. En la adultez
niega aquello toma actitudes pulcras (segunda parte) Con vuelta a lo reprimido la persona
realiza la represión ligando el afecto a una representación tolerable (tercera parte) hasta que
comienza con conductas compulsivas. Para conjurar los pensamientos obsesivos (pensamiento
mágico) y ambivalentes crea rituales que conjure sus pensamientos negativos.
Klein
La neurosis obsesiva grave puede llegar a confundirse con una psicosis.
Cómo Freud coincide en que la neurosis obsesiva surge a través del retorno a lo reprimido.
TOC. Perspectiva psiquiátrica
• pensamientos recurrentes obsesivos rituales, preocupaciones y compulsiones

• compulsiones y obsesiones ecosistémicos, causan angustia grave al individuo que
interfieren en la rutina normal del individuo en todas las actividades y relaciones.
Si algo del ritual fracasa deben comenzar todo de cero. La idea obsesiva es una idea parásita que
va creciendo y expandiéndose a toda la vida del paciente.
Aspectos clínicos. Los pacientes TOC son conscientes de lo irracional pero no pueden dejar de
hacerlo.
La clínica obsesiva se desarrolla principalmente en el plano del pensamiento o en el de la
acción.
Manifestaciones. Pensamientos obsesivos, compulsiones, estado afectivo básico (ansiedad).
La esencia del trastorno obsesivo son los pensamientos obsesivos. Se pueden manifestar de
diferentes formas.
• Impulsos obsesivos
• imágenes o representaciones obsesivas
• temores obsesivos
• ideas obsesivas
• dudas
17
Compulsiones. Actos rituales compulsivos de conductas estereotipadas que no pueden dejar de

repetirse. No son placenteros. Algunos pensamientos actúan como compulsiones. Se ejecutan
para aliviar la ansiedad y no pueden dejar de hacerlos para evitar que algo malo suceda.
A mayor estrés, mayores compulsiones. Son tacaños, ordenados y obstinados.
Diagnóstico diferencial. Se debe poder delimitar las ideas obsesivas y compulsiones de otras
enfermedades patológicas. Es decir sin son propias de las ideas obsesivas o corresponden a otras
patologías.
• ideas fijas
• ideas sobrevaloradas
• las impulsiones y las compulsiones. Son diferentes. la primera es una descarga motora
involuntaria, las compulsiones no pueden dejar de hacerlas pero saben porque las hacen.
Diferenciar entre esquizofrenia y depresión
Curso. Suelen iniciarse en la infancia y se espera que sea una fase en el desarrollo evolutivo,
pero el problema es en el adulto donde es estructural y por lo tanto crónico. Pronóstico. La
evolución depende de varios factores y por tanto no hay indicadores predictivos.
Freud. Angustia señal y angustia automática.
La angustia automática actúa en el plano somático y la angustia señal actúa en el plano psíquico.
Siempre se dan ambos planos la ansiedad y la angustia, salvo los ataques de pánico que solo se
tramitan en el cuerpo.
*la histeria corresponde a la angustia señal. Representación y afecto se separan, el afecto de

reprime y la representación cae al cuerpo como síntoma por CONVERSIÓN.
Angustia de señal (psíquico) Angustia automática (somático)
• El yo reacciona ante la angustia • remite al trauma del nacimiento

• Señal de angustia • no sé puede significar, es un Quantum de
• Aplica defensas: Negación, evitación, energía que irrumpe en el aparato
disociación, proyección, represión psíquico y los desborda
(genera síntomas) • el yo no puede aplicar ningún mecanismo
defensivo
• no se puede lugar el afecto a una
representación
18
Esquizofrenia
Mente dividida. El término lo inventa Bleuler. Antes que él, Morell, distingue que es una
enfermedad que afecta a hombres jóvenes y les produce un efecto psíquico muy importante,
como una demencia precoz. Kraepelin distingue 3 formas: Hebefrenia. Catatonia. Parafrenia.
Durante muchos años van a ser las clasificaciones clásicas. Brewer dirá que tiene síntomas
positivos (alucinaciones y delirios, que dan la posibilidad de producir algo nuevo) y síntomas
negativos que sumen al sujeto en un estado de abulia y apatía sin que sea una depresión, y un
curso crónico, se presenta por brotes, y cada rebrote produce mayor aplanamiento psíquico. NO
tiene cura.
Freud tiene 3 nosografías sobre la esquizofrenia. En la primera nosografía clasifica a las
neurosis como neurosis actuales (trastornos de ansiedad), psiconeurosis, psicosis de los delirios
alucinatorios, paranoia.
- Demencia: perdida de funciones cognoscitivas, empobrecimiento psíquico. No tiene que

ver con la locura. → demencia senil
- Morell 1852 → demencia precoz
- Krepellin → 1856 → tres formas de demencia precoz → hebefrenica, catatónica, y
paranoide → clásicas para la psicología descriptivas (dsm 4) → diferente a dsm 5 →
diferente a vallejo ruidola.
- Bleuler → 1911 → lo importante de la enfermedad no es el curso evolutivo, sin los
síntomas. Crea entonces el término esquizofrénico. Lo importante es que tiene síntomas
positivos y negativos. Y su curso es crónico que se da por brotes. Y cada brote provoca
mayores deterioros psíquicos. Es tratable pero no curable.
- Síntomas positivos: alusiones y delirios, servicios de la producción de algo nuevo.
Freud → retira del mundo la libido y la introyecta en el yo. Esquizofrénico se
desconecta del mundo en ese momento. A través del delirio vuelve a construir la
realidad y lo ayuda a volver a conectarse. Se manifiestan por alteraciones en el
contenido del pensamiento (delirios poco sistematizados), la percepción (alucinaciones)
y la conducta (catatonia y agitación) → permanentemente en movimiento. Se
desarrollan en un corto tiempo y por lo general acompañan un episodio psicótico agudo
y están relacionado con la producción de algo nuevo.
- Negativos: en el momento en que se desconecta de la realidad → decrece, entra como
en un pos depresivo, se aisla, trata de desvincularse de todos los demás con los que
habitualmente se relaciona. → puede haber suicidio. Afecto restringido, abulia,
ambivalencia afectiva. Pobreza de pensamiento: apatía y anhedonia. Síntomas de mal
pronóstico.
- Deterioro es gradual, se empieza a dar antes del brote, sintomatología anterior →
insidiosa, se cronifica y no se puede curar.
- Es esperable que venga el delirio, para que se vuelva a relacionar con la realidad, con el
otro.
- No se pueden reducir los brotes, el tratamiento ayuda a translucir la enfermedad lo
menos dañosa para el psiquismo.
- Siempre hay un episodio de la realidad que irrumpe que se destruya, q se desconecte,
que tenga que desmentir algo de realidad que lo desencadena. Hay algo que esta
forcluido que la persona no puede asumir ( lacan)
19
- Delirio → deformación del contenido del pensamiento → cuando tiene lógica toma
datos de la realidad → hay algo de lo autorreferencial → diferente al delirio del
esquizofrénico que no tiene coherencia interna.
- FREUD → 1ER NOSOGRAFIA → incluida dentro del grupo de las psiconeurosis
(histeria y neurosis obsesiva) a la amentia de meynert y a la paranoia. Consideraba que
el mecanismo psíquico común en la formación de síntomas de todos estos cuadros era:
la represión. Y que solo en la fase final, según fuera el camino que tomara el afecto de
la representación apartada de la cc se producía la patología: la conversión en la histeria,
el falso enlace en la neurosis obsesiva, el rechazo en la amentia de meynert, la
proyección en la paranoia → 1895-1898
- Psicótico → corta el pedazo de la realidad que no está a favor del ello → el yo
desmiente la realidad a favor del ellos.
- En las nuevas puntualizaciones, el empieza a atender a los psicóticos con el mismo
tratamiento que neuróticos y se da cuenta que agrava los síntomas → 1896 → por esto
busca descubrir por qué los síntomas no respondían al psicoanálisis.
- Una década después en 1912 → 2da tópica Freud introduce la oposición de neurosis
– psicosis en el interior del grupo de las psiconeurosis a partir de la diferencia entre:
- -psiconeurosis de transferencia (histeria, neurosis obsesiva y fobia)
- Psiconeurosis narcisistas (paranoia esquizofrenia y mania-melancolia) → narcisistas
porque la libido cuando se brota vuelve al yo.
- De donde se derivara en la última etapa de la obra de Freud la distinción entre
neurosis y psicosis (1920)
- Antes de que apareciera introducción del narcicismo → autoerotismo y elección de
objeto. Esto cambia con las memorias de shreber → a partir de acá teoriza el narcicismo
→ instancia intermedia que es las pulsiones parciales se unificaran en un primer objeto,
en el Yo, primer objeto de amor del ello.
- En cuanto a la psicosis a partir de esta teoría distingue en el proceso psicótico 2
fases:
- 1. Silenciosa, es presentada como efecto del retiro de las cargas de libido objetales que
resultan dirigidas al yo.
- 2. De retorno y reconstrucción de la realidad, que presenta diferencia según la forma de
psicosis: alucinatoria en la esquizofrenia y delirante en la paranoia.
- En la esquizofrenia la libido que se retira en el proceso de represión, no busca un nuevo
objeto como ocurre en las neurosis. El siempre sigue sosteniendo que el mecanismo
defensivo es la represión → Freud.
- -El que produce el brote psicótico es el conflicto entre yo y ello → gana el ello, el yo
se pone al servicio del ello → desmiento la realidad.
- La esquizofrenia se sabe que tienden a desembocar en la apatía afectiva.
Psicosis entonces tiene 2 momentos:

-el primero, el de la desmentida que es patológico, porque es en el que se retira la
libido de la realidad exterior y es reintroyectada en el yo. → Momento patológico de la
esquizofrenia. → Se retrae de la realidad
- segundo momento de recatetizacion de la realidad vía la formación del delirio.
Síntoma saludable → vuelve a generar actividad psíquica.
20
Esta observación del retiro de catecxias libidinal de los objetos. Era lo que le permitía
explicar a Freud su observación de que, comparado con los neuróticos, los pacientes
esquizofrénicos eran incapaces de establecer transferencia y por consiguiente
abordados psicoterapéuticamente por el psicoanálisis.
-Riesgo de vida propia → 10mo lugar → por suicidio o por enfermedad (orgánicas) →
fuman mucho.
-Pobreza de pensamiento → lo provoca los síntomas negativos.
-Patológico en la enfermedad de neurótico → síntoma → segundo momento →

diferente a psicosis.
-Freud abandona la investigación preguntándose cuál es el mecanismo análogo a la

represión en la psicosis → por cuyo intermedio el yo se desase del mundo exterior:
Lacan → producto de la forclusion del significante del nombre del padre. Lo que se
forcluye retorna. Madre inscribe al significante.
Sullivan → esquizofrenia se produce por un fallo materno → al no atender a sus hijos,
y el niño al no tener necesidades satisfechas desarrolla un falso self → disociado, lo que
se disocia retorna. Madre esquizofrenizante.
Watzlawick → sostiene que la patología esquizofrénica es el resultado de las
comunicaciones patológicas. → Escuela sistémica de palo alto. Sistema familiar.
En los últimos años han aparecido formulaciones psicodinámicas que integran lo

neurológico y biológico en la etiopatogenia de esta enfermedad → Origen orgánico.
-Su curso suele ser crónico y variable, causando una gran pérdida en la calidad de vida
del paciente y sus familiares. Es una de las 10 primeras causas de discapacidad según la
OMS.
-Hay indicios previos → se dan manifestaciones desde que es chico → mal vínculo con
los padres, problemas de atención en el colegio, problemas vinculares.
Incidencia mayor en varones (entre 15 y 25 años) que en mujeres (25 a 35 años). →

Peor pronóstico en varones porque empieza antes.
Inicio más precoz en los varones se asocia a una mayor carga genética, peor evolución y
mayor deterioro.
Neuroquímica → importante → sostiene que se produce por exceso de producción de

dopaminas → aunque también incide las serotoninas en menor grado. Se
produce especialmente en el comienzo de la adolescencia (cambios
hormonales).
La teoría de la incidencia de las dopaminas se desarrolló a partir de 2 observaciones:
21
- El efecto terapéutico de los fármacos antipsicóticos se correlaciona con su

capacidad de actuar como bloqueador del receptor dopaminico.
- Los fármacos que aumentan la producción de dopaminas, especialmente las
anfetaminas, puede empeorar los síntomas en pacientes psicóticos, en pacientes con
esquizofrenia y también provocarlos en sujetos sanos.
-El psicótico se va a brotar cuando se encuentre con el elemento que no puede

significar.
Los trastornos neuropsicológicos de la esquizofrenia incluyen alteraciones en:
-atención
-memoria de trabajo
-funciones ejecutivas → capacidad de planificación, abstracción, anticipación y resolución.
Flexibilidad de pensamiento
-cognición social
Estos déficits cognitivos están presentes antes del inicio de la psicosis, persistente
durante su curso y se encuentran en menor grado en familiares no afectados.
Según Henry ey → las formas de inicio pueden ser:

-agudas → más propias de la paranoia. Tiene un momento de ruptura brusca con
la realidad, una vivencia delirante primaria y un momento en el cual la psicosis da
comienzo. Todo el acontecer psíquico se disocia y emerge un nuevo estar en el
mundo.
Una correcta anamnesis delata la existencia de pequeños indicios relacionados con
trastornos conductuales, altibajos en el rendimiento laboral, etc. Que no fueron
valorados oportunamente, peroque constituyen el pródromo de la sintomatología actual.
-insidiosas: tienen un comienzo más gradual, se dan en personalidades esquizoides que

van evolucionando a una esquizofrenia. La evolución de este cuadro presenta diferentes
formas de inicio a nivel sindromico: pseudoneuroticas, pseudodepresivas y
pseudosicoticas (toma acá a la paranoia → confundirse con esta), en el DSMV no se
habla de paranoia, es parte de esquizofrenia + trastornos delirantes crónicos (paranoia)
→ adquieren características de otros trastornos psiquiátricos, pero donde laten
características ajenas que hacen que los síntomas no concuerden y no respondan a la
terapia sintomática.
Cuadro clínico → en la historia previa al brote, ya se veía una personalidad esquizoide

(reservada, pasiva e introvertida) o esquizotipica (aspecto extravagante, cogniciones
distorsionadas, pensamiento mágico).
-el 1 episodio de esquizofrenia a menudo viene precedido durante meses, e incluso año,
por signos y síntomas prodrómicos, que sueles diagnosticarse de forma retrospectiva →
desorganización en actividades cotidianas que se dan a nivel:
-de la conducta (comida, sueño, cambios en el comportamiento)
22
-del pensamiento (ideas estrafalarias, preocupaciones restringidas)

-cognitiva y motora (déficit en la concentración y en la atención sostenida)
-social y laboral (deterioro del funcionamiento laboral, aislamiento social, experiencia
perceptivas raras).
-Lacan → se constituye el yo en el estadio del espejo → entre los 6 y los 18 meses.

Identificación de un caso comienza normalmente con la observación de:
-síntomas psicóticos: alucinaciones, ideas delirantes, desorganización del proceso de
pensamiento que conlleva una pérdida del contacto con la realidad en una persona con
un nivel de conciencia normal y conductas extravagantes.
Semiología general de la esquizofrenia:
1. Trastorno del contenido del pensamiento: ideas delirantes → poco

sistematizados. Pobreza del contenido del pensamiento. Poca coherencia,
contradictorias.
2. Trastornos formales del pensamiento -. Constituyen le fenómeno mas
característico, por el contenido o por el curso. se presenta agraves de ideas laza,
incoherencia, audiencia lógica, neologismos, ecolalia, bloqueo, aumento de latencia
de las repuestas. Perseveracion. Esquizofrenia el lenguaje pierde su función social
de comunicación, y se transforma en una expresión de los mecanismos simbólicos
de defensa análogos a los del sueño → más oníricos, desconectado, mas vago.
Momento de brote o de síntoma negativo. Capítulo 17
3. Trastorno de percepción (generalmente se dan en conjunto): es la enfermedad
reina. A) auditivas: música, voces valorativas, insultos, voces maltratadoras,
imperativas, murmullos, aullidos, automatismo mental, no siempre son
desagradables como en el delirio de grandeza. Visuales: fenómenos
sensoperceptivos no muy frecuentes en esquizofrenia. Psíquicas del lenguaje
interior: tener la sensación de que todos los movimientos les son impuestos, el
paciente cree que el hablar también puede darse en contra en sus deseos.
cenestésicas, olfatogustaitivas (olor a podrido, veneno). Automatismo mental:
sensaciones vívidas por el paciente como extrañeza, como que sus actos y
pensamientos son impuestos desde afuera.
4. Trastorno de afectividad: es una característica típica de la esquizofrenia que se
manifiesta como: embotamientos o aplanamientos afectivos, reducción de la
reactividad emocional. Actividad inapropiada: paramitias (risa fuera de lugar)
5. Trastornos del movimiento de la conducta: síntomas catatónicos, negativismo,
rigidez → excitación interna. El síntoma fundamental es el estupor o la agitación
catatónica. Disminución o falta de contacto con el exterior. Excitación psicomotriz,
que ceden como se iniciaron, volviendo al estado catatónico. Estereotipias,
manierismos, ecopraxia- repetición del movimiento, la obediencia automática.
Anergia, apatía. Abulia. Conducta extravagante o desorganizada. Actos
inmotivados (auto lesión), auto y heteroagresividad, inadecuación sexual.
6. Trastornos cognitivos: déficit atencional, de la memoria del trabajo, verbal y
visual. Alteraciones en funciones ejecutivas de planificación y abstracción. Poca
capacidad de abstracción.
23
7. Trastornos signos y síntomas físicos: alteraciones físicas menores, que se

manifiesta en la apariencia externa→ exceso de maquillaje o falta de aseo
corporal→ recuperar la identidad ya perdida. Anomalías oculares: falta de contacto
visual o actitud ausente, como así también aumento de la frecuencia del parpadeo,
fijación de la mirada. Síntomas vegetativos: alteración del sueño, función sexual,
alimentación y agresividad.
Psicoanálisis → autismo es psicosis. No atravesó el espejo. También es el orgánico no es algo

vincular → daño neuronal.
Clasificación de la esquizofrenia según el DSM V: establece que se requiere al menos 6 meses

de duración de los síntomas para la esquizofrenia y de 1 a 6 meses para el trastorno
esquizofrénico.
Diagnostico diferencial:
-adecuada anamnesis → evento que produce el brote, desde cuando se siente como se siente,
desde cuando no duerme, desde cuando esta desconectado, desde cuando no come, desde hace
cuánto las cosas ya no le produce placer. Pedir análisis, tomografías computadas para ver la
generación de dopaminas si es la adecuada o es excesivo.
1 el paso descartar causas orgánicas → que se produce como síntoma 2rio de una enfermedad de
este tipo, o de producto de alguna sustancia toxica o alteraciones metabólicas o epilépticas.
-2do paso es diferencia de os trastornos de estados de ánimo, patrón recurrente de episodios

depresivos o maniacos → se deben dar estos 7 aspectos durante al menos 6 meses sí o sí.
Evaluación y pronóstico:
- Se los divide en tercios:

- 1. Un único brote→ después de esto vida relativamente normal.
- 2. Síntomas moderados, pero conserva el funcionamiento coila.
- 3. Tercio restante presenta un marcado deterioro.
20/04
PARANOIA. Delirios crónicos en el DCM5
La paranoia tiene un desarrollo crónico. No implica, a diferencia de la esquizofrenia, un

deterioro psíquico. Su mayor punto son los delirios. El paranoico no tiene dudas, sino certezas.
Puede llevar su vida adelante sin inconvenientes mientras no sea contradicho. Se va
incrementando de forma gradual.
Kraepelin interpretaba que la paranoia como una psicosis endógena. Freud y Bleuler en cambio
insistieron en la características psicógenas de la paranoia.
24
Jaspers abogó por el concepto de desarrollo en oposición al concepto del proceso, típicamente
esquizofrénico. Este relevo teórico fue tomado por las doctrinas psicoanálisis.
(ver el impulso homosexual de 1914 en la paranoia. punto de parcial)
1924’ Él eligió se presenta como un parche colocado en el lugar donde originariamente se

produjo una desgarradora en el vínculo del YO con el mundo exterior.
Lo que genera una psicosis es una frustración externa o interna. El efecto patógeno es lo
que haga el YO con esa frustración. La formación del síntoma es la desmentida (se niegan la
realidad).
En el DCM5 los trastornos delirantes se los incluye dentro del Espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos.
PARANOIA
Podemos definir a la paranoia como un cuadro delirante crónico que cursa sin deterioro ni
alucinaciones, a diferencia de la esquizofrenia.
La aparición de la sintomatología paranoide se produce en un espectro amplio que comprende:
• personalidad predispuesta (personalidad paranoide)
• desintegraciones sociales (por en. inmigrantes)
• desintegraciones de la personalidad. (trastornos orgánicos cerebrales)
El delirio paranoide se asocia por lo general al tema de persecución y/o autorreferencial, pero en
el contexto de la paranoia se incluyen otras modalidades temáticas.
No está comprobado que la paranoia sea causada por factores genéticos. Al no ser de origen
orgánico responde a impactos ambientales. Siempre hay ningún antes y un después. Algo del
ambiente que afectivamente le produce el brote. Debe haber un hecho traumático.
Aspectos clínicos
Personalidad y el delirio.
Rasgo de personalidad: Es una persona desconfiada, no se vincula de manera fluida, interpreta
la mirada del otro.
Son rígidos. INDIVIDUOS autoritarios, incapaces de autocrítica, ni aceptan críticas.
Hipertrofia de yo. Son altamente egocéntricos con una sobrevaloración de sí mismos.
Juicio erróneo pasional. Todo lo interpreta a su manera, un su grado superlativo. Son muy
racionales. Defienden sus certezas con pasión y lógica.
Justicia y fanatismo. Las normas, la lealtad, y la justicia sirven como disfraz de resentimiento y
agresividad.
25
Mecanismos de defensa
• Negación de la realidad es el primer mecanismo significativo. Con tal de hacer
encuadrar la realidad a su deseo, la niega. No acepta dudas sobre su realidad. Cuando
algún hecho rebasa este mecanismo, se produce una situación catastrófica que puede
terminar en un suicidio.
• La proyección. Proyecta sobre los demás su propia desconfianza. Por eso es tan difícil
que el paranoico asuma su enfermedad.
• La formación reactiva. Este mecanismo le permite aparentar amabilidad, sumisión
cuando en realidad siente agresividad y desaprobación por el criterio ajeno.
Los Rasgos de personalidad paranoica no siempre conducen al delirio, pero los delirios SI son
propios de un paranoico.
• El delirio surge a raíz de una frustración afectiva
• es un desarrollo progresivo e insidioso, para Jaspers denominado “desarrollo”
• Los delirios de constituyen a partir de la interpretación que el sujeto hace de la realidad.
Una interpretación delirante.
El delirio de presta como lógico y su nota delirante se justifica por racionalización, con pruebas
y etc. Está postura puede producir, en base a su lógica, un delirio contagioso. Es sistematizado
pues proviene de ideas fijas estables que se organizan en un sistema delirante y van
incrementándose de forma progresiva. El paranoico conserva la lucidez y no sufre deterioro
psíquico, a diferencia de otros cuadros delirantes.
TIPOS DE DELIRIOS
• Delirio de persecución. Es el más frecuente. El perseguidor representa la proyección de

aspectos del paciente. Forma su delirio a partir de un hecho real. Afirma que es el otro
el que lo persigue, los otros son los que lo perjudican y persiguen.
• Delirio de reivindicación. Si tiene relación con aspectos legales (querulante), el sujeto
adquiere el papel de querellante. Vive denunciando. Si es sobre mala Praxis empieza a
tomar características hipocondriacas. Si se relaciona con tema trascendental o religioso,
el sujeto se vuelve fanático religioso, participa en sectas, etc. Cuando tiene que ver con
el campo del saber, el sujeto dice haber inventado algo grandioso, o haber descubierto
alguna teoría.
• Delirio de celos. Constituyen una constante en estos pacientes y pueden organizarse y
forma de delirio sistematizado. Si se llega a un extremo puede ocasionar un crimen
pasional. Busca pruebas. Presenta un potencial agresivo.
• Delirio erotomaniaco. El sujeto se siente amado por una persona de alto rango de la
cual debe ocultar su relación por los convencionalismos sociales. Todo lo interpreta
como señales del amor del otro. La esperanza puede transformarse en desprecio y
agresividad si la mujer interpreta que ha sido víctima de un desaire o un rechazo real. Es
particularmente de la mujer.
• Delirio hipocondríaco. Una actitud de aniquilamiento de la propia corporalidad. Tiene
la sensación de que parte del cuerpo se desintegra. Otro es delirio de infestación o de
posesión zoopática.
26
TENSIÓN PRECIPITANTE DEL DELIRIO
La evolución y la elaboración delirante del paranoico es casi siempre lenta e insidiosa a partir de
la intuición, una duda o sospecha. Puede surgir tras sucesos desencadenantes traumáticas,
emocionales, sexuales. También puede ser raíz de una circunstancia vital feliz (casamiento.
nacimiento de un hijo)
Evaluación y pronóstico.
Aparecen rasgos anteriores al cuadro de la edad adulta que van desarrollando la paranoia si es
sostenido en el tiempo. Existe una predisposición personal acorde al estímulo recibido, y va a
remitir cuando está exposición disminuya, aunque si persiste el cuadro puede empeorar.
El desarrollo de una paranoia es lento y solapado. Existe una alternancia entre períodos de
mayor intensidad delirante y etapas más calmas. Las etapas de recrudecimiento de la actividad
delirante coinciden a menudo información algunos factores desencadenantes.
Diagnóstico diferencial.
Reacciones Paranoides. Hay que determinar cuáles fueron los acontecimientos de la situación
frustrante que pudo haber desencadenado el cuadro. Acontecimientos de pérdida de autoestima.
Situación frustrante. Incapacidad por alguna enfermedad orgánica.
PARANOIA ESQUIZOFRENIA
Rasgos paranoides en personalidad previa rasgos esquizoides en personalidad
previa
Presencia de acontecimientos desencadenantes ausencia de acontecimiento

desencadenante
Ausencia de síntomas disociativos (logo no se esconde, no presencia de síntomas disociativos

se diferencia)
ausencia desestructurante del yo desestructuración del yo
delirio comprensible con lógica delirio sin construcción lógica
organización sistemática del delirio organización no sistemática del

delirio
formación delirante estable formación delirante variable
evolución generalmente son deterioro BROTE. evolución con deterioro
pronóstico generalmente favorable pronóstico generalmente

desfavorable
DESARROLLO PARANOICO
27
La valoración del delirio paranoico frente a la personalidad paranoica encierra también grandes
dificultades. Este paciente no consultan porque en general detectan cuáles son sus ideas que la
demás consideran patológicas y dejan de decirlas pero no de pensarlas.
DIFERENCIAR EL TRASTORNO DELIRANTE DE LA ESQUIZOFRENIA

Bleuler.
+Fundamentación del delirio
+Propagación del delirio
TRATAMIENTO DE LA PARANOIA
El tratamiento es fundamentalmente farmacológico con combinación de quimioterapia y
psicoterapia.
DEMANDA DEL PACIENTE. Se establece a 2 niveles.

• necesidad de valoración y estima
• acogida en el papel de víctima
27/04
Duelo y melancolía
Unidad número 5
En la melancolía el sujeto no hace una elección de objeto por apuntalamiento, como mamá o
papá, sino que hace una elección de objeto narcisista. En estas elecciones narcisista se sucede
una relación ambivalente donde el sujeto ama y odia con la misma intensidad. Cuando se pierde
el objeto la libido se introyecta por identificación en el yo y por tanto se trata a él mismo igual
que como se vinculaba con el objeto, de forma ambivalente.
La melancolía, por su carácter narcisista pertenece a la psicosis para Freud.
1915’ Un rasgo distintivo de la melancolía es su tendencia a virar hacia una manía, un estado
cuyos síntomas son opuestos al de la melancolía pero cuyo contenido es el mismo.
La manía es un triunfo solo que el YO no sabe qué es lo que ha vencido, o sobre lo que ha
triunfado.
No toda melancolía vira hacia una manía.
En la melancolía hay un conflicto entre el Yo y Superyo. Dado que el Superyó trata al Yo
trataba al objeto.
Los trastornos depresivos se dividen en:
Reactivas (psicógenas) neuróticas Endógenas (psicóticas)- Origen

orgánico
Reactivas. Son las depresiones neuróticas y tienen Depresión psicótica. (melancolía)

factor desencadenante. El estado es una tristeza Enfermedad multisistémica: En la que se
28
profunda. Se desencadena por un fracaso crónica y ven afectados los síntomas

persistentemente ellas relaciones interpersonales y las neurofisiológicas, neuroinmunología, y
vivencias de incapacidad. No se produce a partir de las funciones tisulares periféricas.
alteraciones neurofisiológicas ni endocrinológicas y
bioquímicas a nivel biológico.
Unipolar - Depresión mayor. Varios

episodios. No tiene manía. Empiezan más
tardías. Con frecuencia de somatización y
ansiedad. Son episodios más extensos.
Recaídas menos frecuentes. Índice de
mayor frecuencia.
Bipolares - empiezan más
tempranamente. Mayor frecuencia de
suicidios, episodios más cortos.
• I- MANÍA, HIPOMANÍA ,
DEPRESIÓN MAYOR
• II- HIPOMANÍA y DEPRESIÓN
MAYOR
El término depresión se utiliza como síntoma, como síndrome o enfermedad. (primera parte de
Vallejo Ruiloba)
El eje nuclear afectivo de una depresión es la tristeza vital profunda (trastornos afectivos)
La clínica de la depresión queda condensada en 5 áreas: afectividad, pensamiento-cognición,
conducta, ritmos biológicos, y trastornos somáticos.
Los métodos de abordaje son la psicoterapia y psicofarmacología.
Cuadro en Rulo.
Epidemiología y factores de riesgo
• Biológicos de origen genético

• Variables sociodemográficas
• Déficit central de noradrenalina. Se encuentra alterado en las depresiones endógenas el
complejo hipotálamo-hipofisario
Diagnóstico diferencial.
• antecedentes familiares
• estilo de personalidad
• ausencia de desencadenantes
• presencia de desencadenantes
• la clínica
• los marcadores biológicos. Sobre esto se afianza sines endógena o neurótica.
• evaluación de tristeza
• Depresión o esquizofrenia
29
El psicoanálisis ortodoxo no se recomienda para el tratamiento de la depresión.

Gran parte de los pensamientos negativos son a causa de la depresión y por lo tengo disminuyen
a medida que se van curando.
Unidad 5- Psicoanálisis y la manía
Según Freud (1915), la manía es la victoria del YO sobre el objeto. En la manía el YO se infla
como una vacuola que vence a la melancolía. El Yo vence totalmente los objetos internos,
negando omnipotentemente el dolor mental.
Según M. Klein (1964), en principal mecanismo de defensa y violador por el paciente maníaco
es la negación, que se trata desde la primera infancia ante la necesidad de autodefensa en un YO
débil.
Estas afirmaciones de Klein son compatibles con la alta desequilibrado social y la tendencia a
establecer relaciones de dependencia de muchos pacientes bipolares.
Antecedentes clasificatorios de los trastornos bipolares y trastornos relacionados: Vallejo

Ruiloba.
Puntos clave
• Los trastornos bipolares son patologías de la regulación del estado de ánimo que
se caracterizan por su curso recurrente en forma de diversas combinaciones de
episodios maníacos, hipomaníacos, depresivos o mixtos, o bien oscilaciones

subumbrales del humor de alta frecuencia.
• En los trastornos bipolares se conjugan factores de vulnerabilidad genética con

factores de exposición ambiental, que comportan la aparición de la enfermedad,
generalmente en torno a la adolescencia, y un curso recurrente en el cual los
episodios van tornándose cada vez menos dependientes de desencadenantes

ambientales.
• El diagnóstico precoz del trastorno bipolar es clave para un tratamiento correcto

y un buen pronóstico. Con frecuencia, la manía psicótica se confunde con
esquizofrenia, la depresión bipolar con la depresión unipolar, y los cuadros

hipomaníacos y mixtos con alteraciones del comportamiento derivadas
de trastornos de la personalidad o del consumo de sustancias psicoactivas. Un

correcto diagnóstico diferencial y la detección de comorbilidades son críticos para
30
un manejo adecuado de la enfermedad.

Lo que actualmente denominamos «trastornos bipolares» es un grupo de patologías
caracterizadas por inestabilidad del ánimo en las que coexisten períodos de exaltación y de
depresión de diversa intensidad, y que tradicionalmente se agrupaban bajo el
epígrafe de «psicosis maníaco-depresiva»
trastornos bipolares luego de mitad de siglo se agrupaban en psicosis maníaco-depresivas.

Bleuler llamó esquizofrenias a los Trastornos bipolares ubicándolas en las psicosis. En el DSM
V se divide Trastornos bipolares 1 y Trastornos Bipolares 2.
Trastorno bipolar I Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan

los criterios siguientes para un episodio maníaco. Antes o después del episodio maníaco pueden
haber existido episodios hipomaníacos o episodios de depresión mayor.
Para un diagnóstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cumplan los criterios
siguientes para un episodio hipomaníaco actual o pasado y los criterios siguientes para un
episodio de depresión mayor actual o pasado
Lo que lleva a la manía son fallas en el sueño (lo que dispara el ciclado de la manía)
Los trastornos bipolares son patología de la regulación del estado del ánimo que se caracterizan
por su curso currante en forma de diversas combinaciones de hipo, manía y depresivos mixtos.
Se conjugan factores de vulnerabilidad genética con factores de exposición ambiental, que
inciden en la aparición de la enfermedad generalmente en la adolescencia, y un curso recurrente
en el cual los episodios van tomándose cada vez menos dependientes de los factores
ambientales.
PARA DIAGNOSTICAR DEPRESIÓN UNIPOLAR DEBE TENER AL MENOS DOS

EPISODIOS DE DEPRESIÓN MAYOR.
EPIDEMIOLOGÍA
Los trastornos bipolares son ligeramente más frecuentes en el sexo femenino. La
proporción de mujeres aumenta a medida que predomina la depresión sobre la manía,

de forma que entre los bipolares II hay prácticamente 2 mujeres por cada varón,
mientras que en los bipolares I la distribución es cercana al 50%.

La enfermedad puede presentarse a cualquier edad, pero habitualmente lo hace durante
la segunda década de la vida. Su aparición en edades avanzadas debe hacer pensar en

factores orgánicos.
31
Etiopatogenia
Hallazgos genéticos, neuroquímicos, hormonales, deben tener un disparador biopsicosocial de

estrés.
Factores genéticos: biología, psicología, meteorología. Si hay depresión puede haber en la
familia depresión.
A medida que se suceden las recaídas, el desencadenamiento de un episodio puede estar
independizado de cuadros de estrés.
Las alteraciones de los sueños pueden ser desencadenantes de un viraje en el cambio de fase o
recaída de la enfermedad. Si se normaliza el sueño puede evitarse que entre en ciclo.
La mayoría de los pacientes no cumplen con los criterios para ningún trastorno de personalidad.
La manía y la paranoia están cerca pero tienen diferentes delirios. Mientras el paranoico toma
los datos de la realidad para armar el delirio, en la manía es la megalomanía hecha proyecto, no
tiene los pasos interpretativos el paranoico. En la manía, pueden aparecer todo tipo de síntomas
psicóticos, incluso en las características de la esquizofrenia.
Puede haber alucinaciones, hiperactividad.
Conciencia. Se conserva la conciencia. Puede aparecer una conciencia difusa
Memoria. déficit mnémicos por la falta de atención, especialmente la de corto plazo.
Estado somático general. Presenta casi invariablemente insomnio.

Conciencia de enfermedad. Rechaza estar enfermo.
En bipolares 1 la hipomanía es el preludio de un episodio maníaco grave. No altera el

funcionamiento social, vincular, laboral ni requiere hospitalización.
Trastorno ciclotímico durante dos años como mínimo.
Número de episodios. Pronóstico.
Esquizofrenia y depresión tienen mucho riesgo de suicidio.
Tratamiento fundamentalmente farmacológico y secundariamente psicológico donde es

fundamental acompañarlo con información exhaustiva acerca de la naturaleza recurrente de la
enfermedad y de la importancia del cumplimiento.
1- fase aguda. 2- mantenimiento y control.
Tratamiento agudo de la manía e hipomanía

se hace un régimen de ingreso hospitalario, ya que el estado psicopatológico es incompatible
con un comportamiento apropiado.
Cognitivo conductual o internacional para depresiones y anorexia.
32
DSM –V
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Fobia específica
Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas,
animales, administración de una inyección, ver sangre).
Fobia específica 131 Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto,
rabietas, quedarse paralizados o aferrarse. B. El objeto o la situación fóbica casi siempre
provoca miedo o ansiedad inmediata. C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste
activamente con miedo o ansiedad intensa. D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado
al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural. E. El
miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses. F. El
miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Trastorno de ansiedad social (fobia social)

Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está
expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las
interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación, reunirse con personas extrañas), ser
observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una
charla). Nota: En los niños, la ansiedad se puede producir en las reuniones con individuos de su
misma edad y no solamente en la interacción con los adultos. B. El individuo tiene miedo de
actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente
El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
Trastorno de pánico
Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de

miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y
durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes: Nota: La
aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
33
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
13. Miedo a morir.
Nota: Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p. ej., acúfenos, dolor de cuello,
dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable). Estos síntomas no cuentan como uno de los
cuatro síntomas requeridos. B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de
uno o los dos hechos siguientes: 1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros
ataques de pánico o de sus consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de
corazón, “volverse loco”). 2. Un cambio significativo de mala adaptación en el
comportamiento relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar
los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares). C. el
ataque de pánico no es un trastorno mental y no se puede codificar. Los ataques de pánico
se pueden producir en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad así como en otros
trastornos mentales Cuando se identifica la presencia de un ataque de pánico, se ha de
anotar como un especificador (p. ej., “trastorno de estrés postraumático con ataques de
pánico”).
Agorafobia
Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:
1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo. B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de
que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo
34
pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas
de edad avanzada; miedo a la incontinencia). C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre
provocan miedo o ansiedad. D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente,
requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa. E. El
miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones
agorafóbicas y al contexto sociocultural. F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y
dura típicamente seis o más meses. G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento. Nota: Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de
trastorno de pánico. Si la presentación en un individuo cumple los criterios para el
trastorno de pánico y agorafobia, se asignarán ambos diagnósticos.
Trastorno de ansiedad generalizada

Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más
días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con
diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). B. Al individuo le es
difícil controlar la preocupación. C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de
los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días
de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses): Nota: En los niños, solamente se
requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e
insatisfactorio). D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Trastorno obsesivo-compulsivo
Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en

algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de
los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos

con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión). Las compulsiones se
definen por (1) y (2): 1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las
cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el
sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de
35
manera rígida. 2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o

disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo,
estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los
destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos. Nota: Los niños de
corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos comportamientos o actos
mentales. B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de
una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
ESQUIZOFRENIA: Trastorno delirante
Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración. Nota: Las alucinaciones, si
existen, no son importantes y están relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de
estar infestado por insectos asociada a delirios de infestación). C. Aparte del impacto del
delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el
comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño. D. Si se han producido
episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la duración de
los períodos delirantes.
Trastorno de la personalidad paranoide
Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se
interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos
siguientes:
1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al
individuo.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o

colegas.
3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se
utilice maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin

malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).
6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y

disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.
36
TRASTORNO BIPOLAR
Trastorno bipolar I
Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan los criterios

siguientes para un episodio maníaco. Antes o después del episodio maníaco pueden haber
existido episodios hipomaníacos o episodios de depresión mayor.
Episodio maníaco
Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado,

expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía
dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas
de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos

externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. 72 Trastorno bipolar y
trastornos relacionados
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o

agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias

dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro
importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin
de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas.
Episodio hipomaníaco
Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado,

expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que
37
dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi
todos los días.
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas
de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos

externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o

agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias

dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico

del individuo cuando no presenta síntomas. D. La alteración del estado de ánimo y el
cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas. E. El episodio no
es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social
o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por
definición, maníaco. F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento).
Trastorno de depresión mayor
Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de
dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas
es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. Nota: No incluir síntomas
que se pueden atribuir claramente a otra afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
38
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi
todos los días
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos
los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un
plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo. B. Los síntomas
causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento. C. El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica. E. Nunca ha habido un episodio
maníaco o hipomaníaco
Trastorno bipolar II
Para un diagnóstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cumplan los criterios
siguientes para un episodio hipomaníaco actual o pasado y los criterios siguientes para un
episodio de depresión mayor actual o pasado. NO TIENE MANIA.
Trastorno depresivo persistente (distimia)

En este trastorno se agrupan el trastorno de depresión mayor crónico y el trastorno
distímico del DSM-IV.
Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está
ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras
personas, durante un mínimo de dos años. Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo
puede ser irritable y la duración ha de ser como mínimo de un año. B. Presencia, durante la
depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
39
6. Sentimientos de desesperanza.
Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el individuo
nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dos meses seguidos. D.
Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes
durante dos años. E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y
nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico. H. Los síntomas causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
PSICOSOMATICA
Definición
Los síntomas somáticos médicamente inexplicables presentan síntomas físicos, de intensidad

suficiente para ser considerados clínicamente, pero no pueden ser explicados por la presencia de
una patología médica conocida.
Los síntomas somáticos médicamente inexplicados son frecuentes y producen un deterioro en el

funcionamiento y la calidad de vida del paciente comparable al producido por los trastornos de
ansiedad o depresivos, asociándose también con aumento de gastos y utilización de recursos
sanitarios.
Factores psicológicos que afectan a entidades médicas
Criterios diagnósticos
El concepto de medicina psicosomática surgió a partir de la observación de las asociamos

existentes entre diferentes experiencias emocionales y la aparición de algunas enfermedades
somáticas; en un principio se centró en los siete trastornos clásicos: hipertensión, tirotoxicosis,
colitis ulcerosa, ulcus péptico, migraña, asma bronquial y artritis reumatoide. Sin embargo hoy
en día la medicina psicosomática no puede desconocer que todas las enfermedades se ven
influidas de manera conjunta por factores biológicos y psicológicos. Es por ello que en el DSM
V, bajo el epígrafe de “Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados", se recogen
todos aquellos factores psicológicos o conductuales específicos que afectan negativamente a una
entidad médica, bien porque influyen en el curso de la enfermedad, interfieren con el
tratamiento, constituyen riesgos adicionales de morbilidad o condicionan respuestas fisiológicas
relacionadas con el stress que precipitan o exacerban síntomas de la enfermedad médica.
Los factores psicológicos implicados pueden ser trastornos mentales por si mismo, pero también
síntomas psicopatológicos, rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento que no cumplan
criterios de trastornos específicos. También deben considerarse una serie de conductas de salud
desadaptadas (por ej. descontroles dietéticos, sedentarismo, promiscuidad sexual, toxicomanías)
o respuestas fisiológicas a estresores ambientales.
40
Nosográficamente, para la medicina, el fenómeno “psicosomático” es enigmático, como

claramente se puede ver en la pág 216, de Vallejo Ruiloba (8º edición 2015), donde el autor
sostiene que: “Un tema muy controvertido en la clasificación de los síntomas somáticos
médicamente inexplicados es si existen varios síndromes somáticos funcionales diferentes o
bien un único síndrome que recibe diferentes etiquetas, dependiendo de la especialidad con que
se encuentra.”
Como vemos, los mecanismos patogénicos, es decir las causas precisas de los síntomas
somáticos medicamente inexplicados se desconoce, sin embargo las teorías para explicarlos, han
sido múltiples.
Nosotros, nos centraremos en las teorizaciones psicoanalítica, para dar una explicación de dicho
“fenómeno” / “afección”
Las afecciones psicosomáticas desde la perspectiva psicoanalítica
Ya, de entrada el psicoanálisis, nos exige preguntarnos si en el terreno de la psicosomática, es

correcto hablar de síntomas.
¿Qué es un síntoma? Un síntoma es un retorno de lo reprimido, sin embargo, ¿hay en la

afección o en el fenómeno psicosomático algo que retorna de la sexualidad infantil reprimida?
¿Hay algo del orden de un síntoma conversivo, que se puede resignificar en la afección
psicosomática?
Si bien no hay un paradigma psicosomático y mucho menos referencias en cuanto a su abordaje

clínico en la obra de Freud los autores post-freudianos, construyeron las diversas
conceptualizaciones actuales en torno a la afección psicosomática y su abordaje clínico
psicoanalítico, partiendo de las teorizaciones Freudianas en torno a “Las neurosis actuales”
(1895-1898).
Freud en la 1º nosografía (1894-1896) deslinda las psiconeurosis de defensa de las neurosis

actuales.
- Dentro de las psiconeurosis agrupa a: representaciones obsesivas o fobias; histeria, locura

alucinatoria de Meynert y la paranoia, en las cuales el factor determinante es el conflicto
psíquico respecto del cual el yo se defiende represivamente.
- Dentro de las neurosis actuales agrupa a las neurastenias y las neurosis de angustia, cuya
etiología se busca en una disfunción somática de la sexualidad actual, que se descarga
directamente en el cuerpo. Es decir que, en este grupo, el malestar no es causado por
dinamismos psíquicos. Sino precisamente por una incapacidad de lo psíquico para capturar una
vivencia (traumática), que busca su resolución a través de la “disfunción” corporal.
Siguiendo está línea conceptual, es importante recordar que en la “Carta 52” que Freud
escribiera a Fliess (Freud, 1896: 274), entre otras cosas: desliza la idea de la posible no
traducción de ciertas huellas (Freud, 1896: 276), estás huellas que no siguieron el camino de la
afirmación toman el camino de la desestimación (Verwerfung)
41
Esto nos habilita a pesar que en la psique podemos encontrar cierta pregnancia de algunas
huellas arcaicas que no se retranscribieron, es decir que nunca fueron ligadas a representaciones
o signos. Quedando consecuentemente por fuera de una afirmación primordial (Bejahung) pero
que, a pesar de no estar articulados en ninguno de los sistemas de la tópica psíquica, generan sus
efectos. Efectos que no se manifiestan en lo simbólico, sino que se tramitan directamente en el
soma.
Introducción (trabajo de la profesora sobre psicosomática)
El objetivo principal de este escrito es conceptualizar la afección psicosomática. Y, si bien no

hay un paradigma psicosomático y mucho menos referencias en cuanto a su abordaje clínico en
la obra de Freud, los autores postfreudianos, construyeron las diversas conceptualizaciones
actuales en torno a la afección psicosomática y su abordaje clínico psicoanalítico, partiendo de
las teorizaciones Freudianas en torno a “Las Neurosis Actuales”(1895-1898), “Las teorías
pulsionales” (hasta 1914), “Introducción del narcisismo” (1914), “Más allá del principio de
placer”(1920), “Inhibición, síntoma y angustia” (1926) y, “La escisión del yo en el proceso
defensivo” (1938).
Introduciéndonos directa y brevemente en los desarrollos psicoanalíticos en torno al fenómeno
psicosomático, presentaremos sintéticamente algunas de las teorizaciones psicoanalíticas
actuales en relación con el fenómeno psicosomático realizadas por:
• Pierre Marty (1995),

• Joyce McDougall, J. (1955), en relación con el concepto de histeria arcaica y al
concepto de alexitimia.
PIERRE MARTY
Fue precisamente el modelo de las neurosis actuales conceptualizadas por Freud, lo que
permitió que Pierre Marty, miembro de la Escuela Psicosomática de París, realizar en 1952 las
primeras teorizaciones psicoanalíticas del modo de funcionamiento psíquico de los pacientes
con trastornos somáticos, a partir de realizar consideraciones del punto de vista económico, no
solo desde su aspecto mental, sino desde la incidencia que las alteraciones del procesamiento de
la energía psíquica tienen sobre lo somático. Con lo cual, toda somatización, cualquiera sea su
aspecto, leve o dramático, es considerada por esta escuela como un testimonio regresivo y que
solo tiene valor dentro del contexto económico.
• Marty denomina “orden psicosomático” a un conjunto de experiencias diferenciadas

tendientes a un desarrollo evolutivo del sujeto, que se va estructurando en una serie de
etapas en las que tiene lugar la integración de funciones y experiencias que van
construyendo una organización progresiva.
La contrapartida de dicha tendencia evolutiva hacia la integración es para el autor, la

afección psicosomática. Dado que la misma produce movimientos contaevolutivos y
desorganizativos, que se desencadenan por una situación traumática sostenida. El
impacto económico causado por una vivencia traumática sostenida desequilibra la
economía intrapsíquica, generando cantidades de energía endosomática que al no poder
ligar la afluencia de excitaciones pulsionales con representaciones palabra, a nivel pre-
conciente, es evacuado sin interposiciones en el cuerpo biológico. Los acontecimientos
traumáticos serían entonces los desorganizadores del psiquismo con alteraciones en los
procesos de pensamiento, actividad fantasmática y afectos.
42
Para lograr una adecuada integración evolutiva y consolidar un adecuado

funcionamiento económico preconciente, considerando que el niño nace
constitucionalmente desvalido, el bebé necesita de la presencia de un otro significativo
que lo asista como auxiliar, operando como “barrera de protección”, o como una valla
protectora, con el fin de evitar que el lactante quede a merced de estímulos que lo
sobrecarguen, alterando secundariamente su capacidad representacional y afectiva.
En situaciones favorables entonces, el ritmo de la madre y el niño se estructura a través

de un sistema de intercambios dosificados que permiten una armónica interacción
sensorio-motriz (sostén adecuado, alimentación, movimientos, miradas, vocalización,
contención, etc), por medio de la cual el niño va logrando gradual y progresivamente
ligar las representaciones-cosa a representaciones-palabra a nivel preconciente. Pero,
cuando esta interacción madre-hijo se ve alterada, deteriorada o ausente, no solo se
producen alteraciones o insuficiencias en las ligaduras de la representación de cosa
(visual-inconsciente) con la representación de palabra (oído), a nivel preconciente - es
decir a nivel de la 1° tópica- generando entonces una imposibilidad de unificar y
canalizar la afluencia de excitaciones pulsionales. Sino también plantea alteraciones de
la 2° tópica, que dan como resultado una deficitaria constitución del yo.
Con lo cual a partir de las modalidades que adoptan las organizaciones y

desorganizaciones psicosomáticas, en términos de economía preconciente, se
estructurarán las llamadas:
"Neurosis de comportamiento", que son las más desorganizativas del psiquismo, y que
en su camino contaevolución presentan pensamiento operatorio. Pero, en casos más
graves pueden llegan a tener una vida operatoria y, finalmente caer en la somatización.
El Pensamiento Operativo en las neurosis de comportamiento
Los neuróticos de comportamiento hacen reposar su vida en lo fáctico. Este tipo de

pensamiento “deslibidinizado” y pragmático en extremo, es pobre en manifestaciones
afectivas, es literal; es siempre en referencia a objetos reales. Tiene una franca
tendencia a una planificación anticipatoria, con un grado de actividad fáctica que
reproduce modalidades infantiles sobreadaptadas. El pensar no cumple funciones
elaborativas ni integrativas y tiene como finalidad actuar sobre la realidad
desconociendo deseos y posibilidades para tratar casi siempre de satisfacer necesidades.
Es un pensamiento casi sin conexión con la actividad fantasmática, reproduciendo
textualmente la acción en el sentido de duplicarla, quedando ligado a la materialidad de
los hechos.
Vida Operatoria
La vida operatoria incluiría la dificultad en verbalizar y discriminar los afectos, un manejo muy
ambicioso y urgente del tiempo, sin pausa para el ocio y el juego. Pobre formación de sueños
que cuando aparecen relatados se realizan en forma muy simple y donde se repiten casi sin
43
deformación situaciones cotidianas. Aunque a veces elaboran sueños a la manera de neurosis

traumáticas: sueños de accidentes, choques, muestras de las fallas en el procesamiento que
realiza el pre-conciente.
JOYCE MCDOUGALL
En lo referente a las afecciones psicosomáticas, parece probable que ciertos modos de

funcionamiento mental adquiridos en los primeros meses de vida puedan predisponer a
eclosiones psicosomáticas defensivas contra vivencias “mortíferas”, antes que a soluciones
neuróticas, psicóticas o perversas. Con lo cual, ella considera que es, fundamental el significado
inconsciente de la manifestación somática, en términos de economía libidinal arcaica.
Precisamente, las ansiedades y angustias que se gestan en los vínculos preedípicos primitivos, le
permiten a la autora proponer el concepto de “histeria arcaica”, que se construye a partir de
vínculos somatopsíquicos preverbales arcaicos como una modalidad defensiva cuya función no
es la de preservar la sexualidad del sujeto -como en la histeria de conversión- sino, la de
preservar el cuerpo real, la vida misma.
Otro concepto propuesto por Mc.Dougall es el de “alexitimia” o “desafectivización”. Con este

término (acuñado por la Escuela de Psicomatólogos de Boston), la autora no se refiere a una
incapacidad de sentir emociones. Sino que refiere que el infans, antes de la palabra, es
necesariamente alexitímico, ya que es incapaz de ligar un exceso de experiencia afectiva en
palabra porque aún no tiene lenguaje y, por lo tanto, de reflexionar sobre la misma. Con lo cual,
el sentido del síntoma psicosomático sostiene la autora, es de orden presimbólico e interfiere en
la representación de la palabra, está impedido el acceso a un orden simbólico, sucediendo un
salto hacia el cuerpo real, donde no cabe hablar de símbolos.
Para McDougall, la primera realidad exterior de un bebé está constituida por el inconsciente de
la madre, en la medida en que éste impone la calidad de su presencia y el modo de relación con
el lactante. Así en los albores de la vida, todo niño “necesita” alienarse en la ilusión fundante de
que él y su madre constituyen una única y misma persona, de que solo existe “un cuerpo para
dos”. Esta experiencia no solo va a desempeñar un papel fundamental en la vida psíquica del
recién nacido, sino que también regirá su funcionamiento somatopsíquico. Todo lo que amenace
con destruir la ilusión de indistinción entre el propio cuerpo y el cuerpo materno, impulsará al
bebé a una búsqueda desesperada por recuperar la ilusión del Uno. Pero, en un universo de
fusión, no hay autonomía somática ni psíquica, no hay identidad individual. Con lo cual incluso,
podría decirse que la realización de este deseo equivale a la pérdida de la identidad personal, a
la muerte psíquica (Pulsión de muerte).
Lo esperable según la autora es que gradualmente esta fantasía de fusión caiga y que el bebé
empiece a tener una necesidad de separación de su madre. Frente a esta necesidad y en función
de sus propios conflictos inconscientes, la madre -cuyo inconsciente está estructurado en gran
parte por sus propios padres y sus propias experiencias infantiles- puede entorpecer el avance
del niño hacia su diferenciación.
Por ello, si la madre está libre de barreras internas y sabe “escuchar” las comunicaciones
precoces del lactante, ayudará a contrarrestar la tendencia fusional de su hijo ya que, desde la
misma matriz somatopsíquica original colaborará con su bebé para que este logre desarrollar
una diferenciación progresiva en la estructuración psíquica del niño pequeño. Diferenciación
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progresiva en la que paralelamente, lo psíquico irá distinguiéndose gradualmente, en la mente

del niño de lo somático.
En este punto del desarrollo el niño comienza a inventar “objetos pre-transicionales” y a

adquirir el lenguaje. Comienza así a sustituir los modos más primitivos de comunicación
corporal por la comunicación simbólica.
Todo fracaso en este proceso fundamental comprometerá la capacidad del niño para integrarse y
reconocer como propios su cuerpo, sus pensamientos y sus afectos.
Experiencia de este tipo pueden empujar al bebé a construir, con los medios a su disposición,
modos radicales de protección contra las crisis afectivas y contra el agotamiento resultante, ya
sea por medio del desarrollo una patología autista donde el cuerpo y su funcionamiento
somático permanecen intactos mientras que la mente se cierra al mundo exterior. O, llevarlo a
crear sobreadaptativamente un falso self, que mantiene intacta la relación con la realidad
exterior, pero que ante aumentos de energía que no puede tramitar simbólicamente, porque no
hay inscripción psíquica de ninguna huella que permita a la psique prepararse para hacer frente
a las situaciones traumáticas se descargan directa y defensivamente al soma.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
¿Existe la personalidad? No todos los psicólogos conceden el mismo valor a la personalidad.
- En tanto que para algunos psicólogos, la personalidad es una construcción hipotética, un

artefacto conceptual que pretende proponer explicaciones de la psicología del sujeto desde un
marco teórico pre-establecido.
- Otros consideran, que aunque la psicología de cada individuo es idiosincrásica, hay datos
psicobiológicos que permiten establecer tipologías (patrones estables de procesamiento de la
información biológica y de la interacción con los otros).
GRUPO A GRUPO B GRUPO C
Sujetos Extraños Sujetos Inmaduros Sujetos Temerosos

Trastorno Paranoide Trastorno Antisocial Trastorno por Evitación
Trastorno Esquizoide Trastorno Limite Trastorno por Dependencia
Trastorno Obsesivo -
Trastorno Esquizotipico Trastorno Histriónica
Compulsivo
Trastorno Narcisista
Según Vallejos
Generalidades del GRUPO A “SUJETOS EXTRAÑOS”
En este grupo, se describe a un conjunto de personas que se caracterizan por su incapacidad para
establecer y mantener relaciones interpersonales debido a su acusada introversión, a falta de
sintonía y calidez, y a una llamativa dificultad para aprender las habilidades sociales más
elementales.
Son individuos raros e impenetrables que viven socialmente aislados en distintas formas de
marginalidad y que carecen de sentido del humor y de interese afiliativos.
45
Suelen ser fríos e inexpresivos, es fácil encontrarlos adheridos a sectas y a grupos extraños, y
son altamente vulnerables a la patología psiquiátrica, en particular a la esquizofrenia, a los
trastornos afectivos y al uso adictivo de sustancias, que con frecuencia son utilizadas para hacer
menos penosos los contactos sociales.
Según el DSM V
I- Trastorno de la Personalidad Paranoide,
A. Estos sujetos presentan un patrón dominante de desconfianza y suspicacia intensa frente a los
demás como malévolos, que comienzan en las primeras etapas de la edad adulta y que se
manifiesta por 4 o más de los siguientes hechos:
1- Sospecha, sin base suficiente, de que los demás lo explotan, le causan daño o lo decepcionan.
2- Preocupación con dudas injustificadas a cerca de la lealtad o confianza de los amigos o

colegas.
3- Poca disposición a confiar en los demás, debido al miedo injustificado a que la información
se utilice maliciosamente en su contra.
4- Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin

malicia.
5- Rencor persistente (no olvida los insultos, injurias o desaires).
6- Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y

disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.
7- Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un

trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede
atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.
II- Trastorno de la Personalidad Esquizoide
A. Estos sujetos presentan un patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca
variedad de expresión de las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las
primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por
cuatro (o más) de los hechos siguientes:
1- No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia.
2- Casi siempre elige actividades solitarias.
3- Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
4- Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
5- No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
46
6- Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
7- Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.

trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del
espectro del autismo, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.
III- Trastorno de personalidad Esquizotípica
Son los más raros de los que configuran el 1º grupo de los trastornos de la personalidad.
A. Estos sujetos presentan un patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se

manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas así como por
distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las
cinco (o más) de los hechos siguientes:
1- Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).
2- Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no

concuerda con las normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la
telepatía o un “sexto sentido”; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones
extravagantes).
3- Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
4- Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o

estereotipado).
5- Suspicacia o ideas paranoides.
6- Afecto inapropiado o limitado.
7- Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
8- No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
9- Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos
paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo.

trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del
espectro del autismo.
(Es frecuente encontrar personalidades esquizotípicas entre los mendigos, los vagabundos). Los
individuos esquizotipicos suelen ser hospitalizados psiquiátricamente en algún momento de su
biografía por presentar ideación paranoide y autorreferencial, estados distímicos de variado
signo o episodios psicóticos breves).
Según Vallejos
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Generalidades del grupo B “SUJETOS INMADUROS”
Este segundo grupo, incluye sujetos caracterizados por labilidad afectiva y por una peculiar
emotividad que va acompañada de conductas descontroladas o socialmente inconveniente. A
veces reciben el nombre de malcriados o déspotas o de caprichosos y dan la impresión de no ser
fiables como personas, a causa de sus dificultades para regularse de acuerdo con los
reglamentos sociales y los códigos interpersonales, a los que manipulan de acuerdo a su
conveniencia o a su necesidad de gratificación.
Según el DSM V
I- Trastorno de la personalidad Antisocial
A- Este trastorno presenta: patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los
demás, que se produce desde los 15 años de edad y se manifiesta en 3 o más de los siguientes
hechos.
1- Incumpliendo con las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se
manifiesta por actuaciones repetidas que son motivos de detención.
2- Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho
o placer personal.
3- Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
4- Irritabilidad y agresividad que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas.
5- Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
6- Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un

comportamiento laboral coherente o complicar con las obligaciones económicas.
7- Ausencia de remordimiento que manifiestan tras haber maltratado, herido o robado a alguien.
II- Trastorno de la personalidad Límite
Este trastorno quizá sea la perturbación psiquiátrica más temible, porque da lugar a
sintomatología alternante-histriónica, obsesiva, antisocial y psicótica- a una velocidad que hace
inoperante los tratamientos.
A- Este trastorno presenta un patrón dominante de inestabilidad de las relaciones

interpersonales, de la autoimagen y de los afectos e impulsividad intensa, que comienza en las
5 (o más) de los hechos siguientes:
1- Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginario.
2- Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracterizan por una

alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.
3- Alteración de la identidad, que se manifiesta por medio de una inestabilidad intensa y

persistente de la autoimagen y del sentido del yo.
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4- Impulsividad en 2 o más áreas que son potencialmente autolesivas (por ej., consumir drogas,
alcohol, dedicarse a la prostitución, presentar desórdenes alimentarios).
5- Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidios, o comportamiento de

automutilación.
6- Inestabilidad afectiva, debida a una reactividad notable del estado del ánimo (que se puede
manifestar por medio de periodos de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que generalmente
duran unas horas y rara vez, más de unos días)
7- Sensación de vacío crónico.
8- Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira.
9- Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
Vallejo dice: las personas con este trastorno son un tratado viviente de psiquiatría y no suelen
recibir el diagnóstico correcto hasta que se hace patente su anomalía estructural, que parece
depender de una seria alteración de los procesos psicobiológicos de crecimiento. Por lo general
son mujeres jóvenes – menores de 20 años – que van recibiendo diagnósticos diversos – la
mayoría de las veces el de esquizofrenia – y la respuesta a los tratamientos es muy pobre.
III- Trastorno de personalidad Histriónica
Según Vallejos: el término histeria está siendo sustituido en los modernos glosarios
psiquiátricos por el histriónico, para subrayar la importancia diagnostica de la aparatosidad y la
sobreactuación, en detrimento de las connotaciones sexuales ligadas al concepto desde su origen
histórico.
El histrionismo, no es de exclusiva aparición en las mujeres.
A- El patrón dominante en estos sujetos es la emotividad excesiva y de búsqueda de atención,

que comienza en las primeras etapas de la edad adulta. Para cuyo diagnóstico según el DSM V,
el sujeto debe manifestar 5 o más de los siguientes hechos:
1- Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de la atención.
2- La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un comportamiento

sexualmente seductor o provocativo
3- Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.
4- Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención
5- Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de
detalles.
6- Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.
7- Es sugestionable (es decir, fácilmente por los demás o por las circunstancias).
49
8- Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad.
IV- Trastorno de la personalidad Narcisista
A- El patrón dominante de la personalidad narcisista es la tendencia a la grandiosidad, a la

autoimportancia y a la hipersensibilidad a la valoración de los demás. Comienza en las primeras
etapas de la vida adulta.
Son personas carentes de empatía, sin capacidad para la generosidad y el intercambio con los
que lo rodean y tienden a la explotación interpersonal.
Según el DSM V, para el diagnóstico de este trastorno de la personalidad, se deben manifestar

al menos 5 de los siguientes hechos:
1- El paciente tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (por ej. el sujeto exagera sus logros
y talentos, y espera ser reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos).
2- Esta absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
3- Cree que es especial y único, y que solo pueden comprenderlo o solo puede relacionarse con
otras personas (o instituciones) de alto status.
4- Tiene una necesidad excesiva de admiración.
5- Muestra un sentimiento de privilegio (es decir expectativas no razonables de tratamiento

especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas).
6- Explota las relaciones interpersonales (se aprovecha de los demás para sus propios fines)
7- Carece de empatía: no está dispuesto a identificarse o reconocer los sentimientos de los

demás)
8- Con frecuencia envidia a los demás o cree que estos sienten envidia por él.
9- Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.
Según Vallejos
Generalidades del Grupo C:”SUJETOS TEMEROSOS”
Se trata de personas extraordinariamente sensibles a las señales de castigo, que responden con
intensas reacciones emocionales que llegan a interferir en los aprendizajes y a desorganizar la
conducta. Así pues, son individuos incapaces de adquirir estrategias de afrontamiento adecuadas
a través de los aprendizajes sociales y acaban con un infradesarrollo objetivo de muchas áreas
de funcionamiento que resultan imprescindibles para la vida autónoma y el equilibrio
emocional.
Psicométricamente, estas personas son introvertidas. En general la falta de estrategias de

afrontamiento adecuadas da lugar a que estas personas presenten conductas explosivas,
desorganizadas y mal dirigidas, que alternan con el retraimiento y la inhibición.
50
Según el DSM V
I- Trastorno de personalidad por Evitación
Estos sujetos temen la evaluación negativa de los demás. No toleran la mejor crítica, les
horroriza hacer el ridículo y necesitan garantías de aprobación incondicional para establecer
relaciones con el prójimo. Como su temor al contacto social impide la adquisición gradual de
habilidades de afrontamiento, lo habitual es que carezcan objetivamente de recursos para la
interacción personal de modo que son pues, individuos que tienden a vivir aislados desde muy
jóvenes y aprovechan cualquier excusa para evitar el contacto con los demás.
Desde el punto de vista social, las incapacidades de estas personas son muy notorias, pues
además de carecer de aprendizajes elementales, desaprovechan oportunidades laborales por
temor a la responsabilidad y no tiene apoyos sociales, con lo que hay un alto riesgo de invalidez,
de dependencia familiar y de auto-inculpaciones agresivas que generan problemas
sobreañadidos y consolidan la patología fóbica.
A- El patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad

a la evaluación negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente
en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:
1- Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo
a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
2- Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser que esté seguro de ser
apreciado.
3- Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.
4- Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5- Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de

adaptación.
6- Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los
demás.
7- Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas

actividades porque le pueden resultar embarazosas.
II- Trastornos de la personalidad por Dependencia
Las personas con este trastorno tienen miedo a la soledad, son hipersensibles a la desaprobación
y se consideran incapaces de vivir por su cuenta. Como estrategia para defenderse de sus
temores se adhieren de un modo dependiente y sumiso a otras personas buscando consejo o
protección y pueden llegar a extremos increíbles de subordinación y obediencia. La autoestima
en estas personas es nula, y puesto que son escasas sus fuentes de gratificación y abundantes sus
sentimientos de insuficiencia son candidatos a presentar depresiones o estados distímicos.
En general, sienten horror a las discrepancias o la tensión interpersonal y son capaces de

cualquier cosa con tal de no perder la estima y la aprobación ajena. Es frecuente que este
trastorno se asocie con sintomatología histriónica, esquizotipica, narcisista y fóbica, y suele
51
circunscribirse en su expresión clínica al ámbito de la vida familiar, ya que las relaciones

sociales de estas personas son casi nulas.
A- Son personas con necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un
comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las
cinco (o más) de los hechos siguientes:
1- Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de otras

personas.
2- Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes
de su vida.
3- Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o
aprobación. (Nota: No incluir los miedos realistas de castigo.)
4- Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de
confianza en el propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).
5- Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer
voluntariamente cosas que le desagradan.
6- Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de
cuidarse a sí mismo.
7- Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y
apoyen.
8- Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí
mismo.
III - Trastorno de la personalidad Obsesiva Compulsiva
Los obsesivos son normativos, perseverantes y parsimoniosos, están muy preocupados por el
perfeccionismo y por los rendimientos. Necesitan orden, limpieza y meticulosidad y tienden a
dudar sistemáticamente, por lo que recurren a continuas repeticiones y comprobaciones. Aún
así, no consiguen una adecuada sensación de seguridad, porque no toleran la menor
incertidumbre y siempre especulan con posibilidades catastróficas o con problemas de
impredictible aparición. Por lo demás, son escrúpulos con el orden social, les aterra la
posibilidad de trasgresión. Además, especulan en lugar de actuar y se privan de los efectos
adaptativos y homeostáticos de la acción, que tiende a estar inhibida. En consecuencia, las
personalidades obsesivas tienden a utilizar más mecanismos psicológicos de defensa que
estrategias conductuales de afrontamiento: se valen de la racionalización para tranquilizarse y a
veces se acogen a la superstición o a la delegación de las decisiones en otros, en cambio, suelen
ser conductualmente muy desorganizados-lentos, reiterativos, rígidos, imprácticos- y solo se
fían del valor del esfuerzo, de manera que son disciplinados y tenaces cuando saben a que
atenerse y nunca se arriesgan en improvisar.
Tienen conductas rituales displacenteras que se imponen como necesidad homeostática a pesar
de que el interesado las considera inconvenientes o absurdas. Así el obsesivo se siente
inevitablemente empujado a comprobar o a repetir conductas rituales, a pesar de enjuiciarlas
52
racionalmente como supersticiosas, y solo tras su ejecución se ve libre de la angustia. Es fácil

encontrar personalidades obsesivas entre los hipocondríacos y a veces son frecuentes los estados
de ansiedad y los trastornos depresivos, que parecen resultar de la combinación de una sostenida
tensión emocional – no expresada interpersonalmente- una baja autoestima y un peculiar estilo
de pensamiento basado en la convicción de que “es posible el control” de los acontecimientos.
A- El patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e

interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las
primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por
cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1- Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los programas
hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.
2- Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (p. ej., es incapaz
de completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares demasiado estrictos).
3- Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las actividades de
ocio y los amigos (que no se explica por una necesidad económica manifiesta).
4- Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores

(que no se explica por una identificación cultural o religiosa).
5- Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan un valor

sentimental.
6- Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan exactamente
a su manera de hacer las cosas.
7- Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha de
acumular para catástrofes futuras.
8- Muestra rigidez y obstinación.
¿Los trastornos de la personalidad tienen tratamiento?
- Los trastornos de personalidad implican importantes alteraciones emocionales y la ausencia de

habilidades específicas y de aprendizajes sociales. Por lo tanto, su tratamiento es difícil porque
la colaboración del individuo y del medio será muy escasa y además no siempre hay conciencia
permanente de anomalía caracterial.
- Los psicofármacos son un recurso para normalizar la psicopatología del sujeto y potenciar su
estabilidad emocional, dado que en estos trastornos no puede hablarse de curación en sentido
estricto.
- Además, en estas patologías, la intervención del psiquiatra es justificada debido a la alta

frecuencia con que estos pacientes presentan síndromes psicóticos y afectos, y complicaciones
médicas y quirúrgicas que ponen en riesgo su salud integral.
SENESCENCIA – DEMENCIAS
Vallejos
53
Demencia: deriva del término latín “de’ (privativo) y “mens” (inteligencia)
Hasta antes del siglo XX, al término Demencia se lo utilizaba tanto para aludir a cualquier
forma de locura como así también a la senilidad.
Por esta razón, Morel, hacia 1860 y Kraepelin, 40 años mas tarde, no tuvieron ningún problema
de denominar como “demencia precoz”, un trastorno mental de presentación inicial en la edad
joven.
Sin embargo, ya bien entrado el siglo XX, el uso del término demencia queda establecido para
referir solo a los diferentes grados de deterioro intelectual crónico, causado por lesiones
anatomopatológicas del cerebro.
Se estima que existen al menos 30 millones de personas en el mundo con demencia, y hacia el
año 2050, la cifra absoluta será de al menos 100 millones de personas. A esta situación
contribuirán al menos dos factores:
1º a la prevalencia como así también a la incidencia de los trastornos demenciales, ya que los
mismos aumentan espectacularmente a partir de los 65 años. Y,
2º Debido al aumento de la población anciana, que se está desarrollando en una expansión sin
precedentes.
La OMS estima que, en la actualidad, las demencias ocupan la 4º causa de morbilidad y

discapacidad entre mayores de 60 años.
La invalidez generada por estos trastornos no implica solo al enfermo, sino que también impone
consecuencias para sus familiares y cuidadores que han de soportar parte de la “carga”
asistencial a veces con efectos negativos en la salud mental y física de esta persona.
Las demencias son consideras por el DSM V, como un grupo de trastornos que se presentan con
déficit múltiples de tipo cognoscitivo (incluyendo deterioro de la memoria) y comportan un
declive significativo en comparación con los niveles de funcionamiento previos del individuo,
de tal modo que lo conducen a una disminución en su capacidad funcional a nivel social u
ocupacional.
El DSM V, divide a los trastornos neurocognitivos mayores y leves en 13 subgrupos:
1) Trastorno neurocognitivo mayor.
2) Trastorno neurocognitivo leve.
3) Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Alzheimer.
4) Trastorno mayor o leve inducido por sustancias/medicamentos
5) Trastorno neurocognitivo frontotemporal mayor o leve.
6) Trastorno cognitivo mayor o leve con cuerpos de Levy.
7) Trastorno neurocognitivo vascular mayor o leve.
54
8) Trastorno cognitivo mayor o leve debido a traumatismo cerebral.
9) Trastorno neurocognitivo mayor o leve inducido por sustancias/medicamentos.
10) Trastorno cognitivo mayor o leve debido a infección de VIH
11) Trastorno cognitivo mayor o leve debido a enfermedad por priones.
12) Trastorno cognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Parkinson.
13) Trastorno cognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Huntington.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo para las demencias, particularmente para las de tipo Alzheimer, se
destacan: la edad y el sexo femenino, como así también, determinados factores genéticos.
Evaluación clínica
Se realiza una anamnesis en la que se incluyen los datos de filiación, el motivo de consulta y los
antecedentes personales y familiares. La edad del paciente es importante, ya que a mayor edad
mayor riesgo de demencia.
A menudo los pacientes afectados de demencia son incapaces de suministrar adecuadamente

esta información, lo cual, además de brindar una primera prueba de deterioro intelectual, hace
que debamos contar con otros informantes.
El tipo de problemas que presenta el paciente suelen incluir alteraciones del comportamiento o
de la personalidad, del humor, de la memoria o de otras funciones cognitivas.
El tipo inicio más frecuente suele ser el insidioso y suele indicar patología orgánica difusa,
como el caso del Alzheimer. En caso de un inicio agudo o subagudo debe sospecharse de una
patología neurológica vascular, una enfermedad sistémica subyacente o un trastorno
psiquiátrico. En todos los casos debe preguntarse si hay empeoramiento nocturno de los
síntomas.
Los antecedentes familiares también son de mucha importancia, ya que se ha comprobado que,
si en la familia hay antecedentes, el individuo tiene un 50% de probabilidades de sufrir la
enfermedad. Igualmente hay que indagar el tipo de factores ambientales a que la familia y el
individuo se han expuesto, y la naturaleza de las relaciones intrafamiliares, lo cual puede ser de
utilidad a la hora de evaluar la disponibilidad familiar para colaborar con la acción terapéutica.
Los antecedentes personales deben recogerse como para cualquier otro paciente psiquiátrico,
aunque prestando particular atención a los siguientes aspectos:
- la presencia de enfermedad cardiovascular nos puede indicar un mayor riesgo de demencia

vascular y enfermedad de Alzheimer;
- la presencia de caídas no explicadas nos pueden poner en la pista de una enfermedad por
cuerpos de Lewy o de Parkinson con demencia;
55
- la presencia de infecciones o enfermedades metabólicas nos puede orientar hacia un cuadro de

delirium o causas específicas de demencia;
- el abuso de alcohol puede en algunos casos predisponer a diversos tipos de demencia o a la

aparición de síndrome amnésico.
También hay que indagar por el consumo de tabaco, de antiinflamatorios.
Nivel de educacional para evaluar el declive cognoscitivo.
Que medicación toma, puede muchas veces explicar la sintomatología cognoscitiva. Si

necesita ser asistido para la realización de tareas domésticas, si ha tenido que dejar sus
actividades habituales, etc.
Los componentes de la personalidad que habrá que explorar serán:
a) actitud habitual ante las relaciones sociales, familiares y sexuales,
b) actitud habitual ante uno mismo,
c) valores morales y religiosos,
d) humor basal habitual,
e) actividades de ocio preferidas por el paciente,
f) vida fantástica habitual y expectativas,
g) patrón de reacción ante situaciones estresantes.
Finalmente habrá que hacer una exploración psicopatológica, valorando
- Apariencia y comportamiento: la apariencia nos puede dar pistas diagnósticas como la

presencia de errores en el vestir.
A veces su actitud no parece conducir a la consecución de un fin, puede aparecer desorientado o

dubitativo o incapaz de mantener la atención.
El comportamiento del demente suele ser frecuentemente agitado.
- Pensamiento: habrá que detectar presencia de obsesiones, fobias y pensamientos o delirios de

culpabilidad, erotomaníacos, paranoicos, hipocondríacos, etc.
- Lenguaje: puede haber alteraciones motoras del lenguaje, como disartria (dificultad para
articular sonidos y palabras), hipofonías (hablar bajito), parafasias (sustitución de palabras o
grupos de éstas), alteración u omisión en la construcción gramatical (por ej. lenguaje
telegráfico) y alteraciones perseverativas del lenguaje (ecolalias, palilalia).
Puede ser útil explorar el lenguaje automático, como los días de la semana o el alfabeto.
56
La comprensión del lenguaje debe explorarse independientemente de sus aspectos motores, lo

cual puede hacerse a través de instrucciones simples, como pedirle que se levante, que traiga un
objeto o que señale diversos objetos señalados por el clínico.
- Humor: puede haber labilidad afectiva, pasando del llanto incontrolado a la euforia.
Otras veces puede haber jocosidad pueril, superficialidad del afecto que puede coexistir con una
depresión.
Frecuentemente las depresiones en el anciano se muestran como lentitud o retardos

psicomotores, anorexia, pérdida de peso, etc.
La hipocondría es también frecuente en la depresión de los ancianos, hay que preguntarles si son
capaces de disfrutar de las cosas habituales (la ausencia se conoce como anhedonía)
Finalmente hay indagar la ideación suicida, en especial en fases incapaces del proceso
demencial.
- Percepción: habrá que valorar la presencia de distorsiones de esta (cambios en la intensidad, en

la calidad o en la forma espacial de la percepción), y la de ilusiones y/o alucinaciones.
Las alucinaciones de los dementes suelen ser auditivas o visuales.
Suele ser frecuente que cometan errores en la autoidentificación, conocido como el signo del
espejo, al no identificarse cuando se miran al espejo, pueden entablar una conversación con su
propia imagen reflejada.
- Valoración cognoscitiva: es básico explorar: orientación, la cual suele estar afectada en

conjunción con alteración de la memoria.
El demente primero pierde la orientación temporal, luego espacial y finalmente la personal.
Para poner de manifiesto si está desorientado temporalmente se le puede pedir que día de la
semana, fecha o mes es.
Para la orientación espacial se le puede preguntar si sabe dónde está, el nombre de la ciudad o
país.
Para la desorientación personal si puede identificar a personas que deberían ser familiares.
- La capacidad de reconocimiento de objetos, gnosis, puede explorarse poniéndole varias

monedas en la mano, mientras tiene los ojos cerrados y pidiendo que las identifique por tacto.
- La concertación y atención: puede valorarse indirectamente durante el curso de la entrevista o

pidiéndole que cuente para atrás o que deletree una palabra hacia atrás.
- La abstracción: puede explorarse pidiéndole que explique que tienen en común un tigre con un
león, etc.
- La memoria: la valoración de la memoria es de relevancia diagnóstica. La memoria inmediata

puede estar conservada durante las etapas iniciales de la demencia, se le hace copiar de memoria
un dibujo simple que le fue mostrado unos minutos antes.
57
- La memoria remota: se olvida primero y más intensamente lo reciente y más tarde y con
menor gravedad lo antiguo. Un trastorno frecuente es la confabulación, en la cual el paciente
responde con datos erróneos o inventado historias que no ocurrieron realmente, como un intento
del enfermo de compensar su olvido de lo que realmente ocurrió.
- Insight: se explora aquí la idea que el propio paciente tiene de su enfermedad desde un punto
de vista directo (preguntándole que cree que le ocurre) e indirectamente (sacando conclusiones
de la información obtenida durante la entrevista)
Además de los patrones que hemos señalado habrá que realizar exhaustivos exámenes físicos y
neurológicos, explorando con EEG, neuroimagenes (resonancias magnéticas, tomografías
computadas y neuroimagen funcional). Como así también evaluaciones neuropsicologicas y
psicométricas.
FORMAS CLINICAS
Existen múltiples formas clínicas capaces de manifestarse como demencia, como se puede
observar el DSM V, sin embargo, nosotros nos limitaremos a describir los aspectos clínicos de
los tipos más relevantes en la práctica clínica de la enfermedad de Alzheimer, “la demencia
vascular”, “la demencia por cuerpos de Levy” y “la demencia frontotemporal o enfermedad de
Pick“
ENFERMEDAD de AlZHEIMER
Se produce un declive global y progresivo de las facultades cognitivas del individuo y de su

personalidad el nivel de conciencia suele estar bien preservado hasta estadios finales de la
enfermedad.
Los trastornos de la memoria: son los más frecuentes y característicos y consisten inicialmente
en un olvido de hechos recientes y una dificultad progresiva para adquirir y retener información
(amnesia anterógrada).
Progresivamente, está dificultad de memoria conduce al olvido de hechos pasados que llega a
ser aparentemente total (amnesia retrógrada).
A este trastorno de la memoria se le une una progresiva desorientación que evoluciona desde
aspectos temporales hasta las áreas espaciales y personal sucesivamente. Uno de los primeros
síntomas es una incapacidad de encontrar la palabra adecuada (parafasia sistemática). Suele
presentar afasias de tipo receptivo (afasia de Wernicke) e incluso de tipo motor (afasia de
Broca).
La capacidad de realizar tareas también se ve eventualmente afectada (apraxia), así como la

capacidad de reconocer objetos, gente, etc. (agnosia)
La evolución es progresiva hacia un deterioro grave y global. La supervivencia del paciente con
EA oscila entre 2 y 10 años.
Al igual que otras demencias EA cursa con cuadros superpuestos de tipo afectivo y alteraciones
del comportamiento. La presencia de depresión o de síntomas depresivos también es recuente
en la EA. Es frecuente en estos pacientes la presencia de delirios: de persecución simple (de
robo o de sospecha), delirios complejos, delirios bizarros y delirios múltiples.
58
Otros trastornos son los del comportamiento y los cambios de personalidad, el comportamiento
suele ser agresivo, exceso de actividad psicomotríz, trastornos alimentarios, hiperfagia,
trastornos del ritmo diurno, trastornos sexuales y almacenamiento de objetos.
Exploraciones complementarias para el diagnostico de EA
Las pruebas de neuroimagen son de gran uso en el procedimiento diagnostico de la EA.
La tomografía computada (TC), muestra atrofia cortical generalizada, que también esta asociada
con el envejecimiento normal, pero que suele ser mas profunda en la EA.
Los signos observables en la TC de la EA, incluyen: atrofia parietotemporal importante,

ensanchamiento de surcos y aumento del volumen intraventricular.
La resonancia magnética (RM), ofrece mayor precisión y muestra signos de atrofia cerebral, que
se distingue de la encontrada en el anciano normal.
DEMENCIA VASCULAR
Las enfermedad vascular generalizada suele producir alteraciones del tipo cognoscitivo, que,
cuando son lo suficientemente importantes, se traducen en un cuadro de demencia.
Las demencias vasculares, son un grupo de demencias que tienen como etiología común el
deterioro cerebral a consecuencia de enfermedad vascular. Los mecanismos usuales de lesión
neuronal mediados por enfermedad vascular son: arterioesclerosis, embolias, vasculitis,
angiopatía amiloidea o hemorragia craneal (infarto cerebral).
Se observa con mayor frecuencia en varones, en particular los que padecen hipertensión arterial
preexistente u otros factores de riesgo cardiovascular.
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEVY
Está demencia es una entidad clínica y patológica definida por el hallazgo histológico de
abundantes cuerpos de Levy en la corteza cerebral de los pacientes con demencia.
La demencia por cuerpos de Levy es un trastorno degenerativo cerebral caracterizado por la

pérdida de neuronas y la aparición de cuerpos de Levy en la corteza cerebral, el sistema
límbico, el diencéfalo y el tronco encéfalico que cursa con síndrome demencial, junto con otras
manifestaciones psiquiátricas.
La edad de presentación suele ser los 60 años, aunque puede aparecer mucho más tarde, hasta
los 90 años. El curso es más rápido que la enfermedad de Alzheimer, con una supervivencia
media de unos 8,5 años.
- Los rasgos clínicos esenciales son el síndrome demencial con fluctuaciones, los síntomas
psicóticos y el Parkinson. El síndrome demencial puede ser el inicio insidioso o subagudo y
caracteriza por la afectación de las funciones ejecutivas (habilidades cognitivas intervinientes en
el planeamiento y la prosecución de metas), la memoria, la fluencia verbal y por déficits en la
atención, que pueden extenderse y ocasionar disminución de la conciencia e incluso a
somnolencia diurna y la aparición de episodios breves de confusión o delirium.
59
Las alucinaciones visuales bien estructuradas, vividas y detalladas son frecuentes. La respuesta
a las alucinaciones varia desde miedo hasta la interacción alegre o la indiferencia, generalmente
con cierta conciencia de irrealidad una vez que el episodio a transcurrido.
En los momentos de mayor lucidez, el paciente puede incluso reconocer la presencia de los
trastornos y su variabilidad, lo que constituye un signo muy característico de la D.C.P. por
oposición a la enfermedad de Alzheimer.
El 77% de los pacientes con D.C.L. manifiestan parkinsonianos a lo largo de la enfermedad.

Los signos extrapiramidales más comunes son: rigidez, facies anímicas o trastornos posturales o
de la marcha. El temblor de reposo no es habitual
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL O ENFERMEDAD DE PICK
Es un síndrome clínico caracterizado, y distinguible clínicamente de otros tipos de demencias,

por cambios de tipo conductual. Esta enfermedad es la demencia degenerativa primaria más
frecuente en adultos no ancianos. Su inicio suele tener lugar entre los 45 y los 65 años. La
incidencia suele ser igual en mujeres como en hombre. El rango de duración de la enfermedad
se extiende de 2 a 20 años, con una media de 8 años.
La característica clínica más notoria es una profunda alteración del carácter y de la conducta
social, aunque se conserven la memoria, la percepción y las habilidades espaciales. Entre las
alteraciones de tipo social, se destacan la desinhibición, la falta de delicadeza social y la ruptura
de normas de comportamiento interpersonal.
Conductualmente se observan cambios en las conductas comportamentales que incluyen tanto

pasividad como hiperactividad, deambular sin rumbo fijo. Así mismo se produce embotamiento
emocional con pérdida de la capacidad de demostrar emociones primarias (felicidad, tristeza,
miedo) y sociales (como la empatia, la simpatía o la vergüenza) Se acompaña con una
disminución de la conciencia de enfermedad o insight que incluye tanto una disminución
implícita de conciencia de la presencia de los síntomas como una pérdida de expresión de
preocupación alguna en casos de confrontar al paciente con la evidencia de los trastornos.
Desde el punto de vista alimentario existe una tendencia a comer abundantemente o una
preferencia por los dulces. Existe evidencia de heterogeneidad clínica que ha sido agrupada en
tres subgrupos:
1) Subtipo desinhibido: clínicamente estos pacientes presentan conductas socialmente

inadecuadas, hiperactividad sin objetivo, fastuosidad, tendencia a la distracción fácil, falta de
miramiento social.
2) Subtipo apático: clínicamente son arreactivos, apáticos, inertes, sin esfuerzo mental ni
voluntad y con pensamiento rígido, perseverativo y tangencial. En estos casos se presume
déficit dopaminérgico.
3) Subtipo estereotipado: prevalecen comportamientos rituales y compulsivos.
Tratamiento
El abordaje de las demencias debe realizarse de un modo multidisciplinario.
60
En 1º lugar, el diagnóstico orientará al clínico hacia las causas tratables de la demencia, a fin de
aplicar el tratamiento más efectivamente curativo. Además, el paciente con demencia puede
padecer enfermedades recurrentes, cuyo diagnóstico puede quedar dificultado por la misma
sintomatología de la demencia como: infecciones broncopulmonares o urinarias, alteraciones
metabólicas, anemia, depresión, ansiedad, delirios y alucinaciones, dificultades auditivas y/o
visuales, incontinencia de esfínteres y dolor que puede no ser expresado de modo normal debido
precisamente al fallo cognitivo del sujeto.
El tratamiento estará sustentado desde la farmacología para tratar de relentizar el progreso

declive cognoscitivo del demente y el suministro de neuroléptico para tratar de controlar la
agitación, las ideaciones delirantes, la hiperactividad, las alteraciones de la percepción y la
ansiedad externa.
En el caso de haber depresión, se indican antidepresivo, los cuales también son efectivos en el
control de la agresión y la irritabilidad.
Aspectos psicológicos
En general los distintos enfoques psicoterapéuticos tienden a remarcar la importancia de la

estructuración del entorno del paciente para resolver problemas específicos y proporcionan una
idea de la que la persona con demencia conserva una capacidad de sentimientos y deseos que
debe ser respetada.
La terapia denominada orientación en la realidad: comprende un conjunto de técnicas simples

mediante las cuales se proporciona información básica al paciente por parte del cuidador,
tendientes a que el paciente conozca su ubicación en el tiempo y en el espacio, que sepa
reconocer en qué entorno se encuentra, así como facilitar el desenvolvimiento del paciente en un
hábitat bien señalizado.
Reminiscencia: es otra técnica mediante la cual se invita al paciente a rememorar eventos

anteriores de su vida que le fueron placenteros en un intento de mejorar su calidad de vida e
incrementar su elocuencia para facilitarle más oportunidad de contacto social.
Terapia de validación: en la que el terapeuta intenta empatizar con el paciente en cuanto a sus
sentimientos y su entendimiento del entorno, tratando así de entender el significado del
comportamiento del demente.
Otras terapias: son las que buscan la resolución de problemas específicos, utilizando un enfoque
estructurado a veces denominado paso a paso y que tienden a lograr una definición explícita del
problema que hay que solucionar estableciendo objetivos realistas, monitoreando el tratamiento
elegido, etc.
Técnicas de psico estimulación cognitiva: que pretenden relentizar el declive cognoscitivo,

mediante la resolución de crucigramas, talleres de lectura, etc., que han demostrado cierta
eficacia en pacientes con demencia leve y moderada.
Aspectos socioambientales
Además de los aspectos que han de tenerse en cuenta en el cuidado del paciente demente tales
como evitar la deambulacion fuera de la casa, evitación de caídas, del uso de fósforo o tabaco
sin supervisión para prevenir incendios, no dejarlo solo en la ducha de agua caliente para evitar
que se queme, la señalización del entorno, facilitando así la dependencia del paciente, es
también imprescindible la atención de sus cuidadores, proporcionándole apoyo emocional y
61
buena información, ya que a menudo presentan cuadros de estrés, de depresión o ansiedad que
han de ser reconocidos y tratados por el clínico.
El paciente demente siempre dentro de lo posible debe recibir los apoyos necesarios en su
domicilio. Al avanzar la enfermedad, irá siendo imprescindible la colaboración de servicios de
salud comunitarios (enfermeros, psiquiatras, etc.) y de hospitales de día de psicogeriatría, como
también ayuda de terapistas ocupacionales, fisioterapitas y asistentes sociales.
62

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Prof. Mag.

Stella Maris Rode

D1- Concepto de psicopatología y psiquiatría

D4- Los aspectos diferenciales entre psicopatología y psiquiatría son:

Es una ciencia en sí misma. Toma la ciencia como medio auxiliar.

Partiendo de la unidad que es el ser La atención de la psiquiatría se centra en

Se desentiende de la terapéutica. La terapéutica es el eje y la meta final.

D5- Concepto de enfermedad Mental

Comportamientos tales como la homosexualidad antes valorados como patológicos, hoy

D6- En el contexto de la psiquiatría se integran 3 tipos de trastornos diferentes, si

1- Las psicosis (funcionales: esquizofrenia, trastornos bipolares, psicosis afectivas), en

Si bien en general en los trastornos de personalidad priman los condicionantes

D8- Psicosis y neurosis, son cuadros que comportan síntomas clínicos.

Enfermedades Mentales Trastornos Psíquicos

D11- La psiquiatría- psicodinámica

complementarias, la predisposición (lo congénito), y vivencias infantiles más el factor

D12- En los últimos años, en la psiquiatría psicodinámica, se ha ido abandonado la idea

El psiquiatra psicodinámico de hoy debe practicar en el contexto de los avances de la

D13- Bases teóricas de la psiquiatría dinámica actual:

1- La psicología del yo, que deriva de la teoría psicoanalítica clásica de Freud.

D14- Diferencias fundamentales entre el diagnóstico de la psiquiatría clásica

D15- b) El diagnóstico en la psiquiatría psicodinámica se caracteriza:

D16- En la elaboración del diagnóstico, los psiquiatras psicodinámicos, le dan un

D17- La pérdida de la realidad en las neurosis y en las psicosis. Freud, S. (1924)

D18- Las neurosis:

Este 2º paso es el patológico, ya que a partir del fracaso de la represión y la formación

D19- Las psicosis:

En un 2º momento, donde se reconstruye esa realidad externa por medio de

D20- Inhibición, síntoma y angustia. Freud, S. 1926 (Ptos.7,8).

D21-La noción de trauma: Freud, S. (1920)

“…El trauma, en términos económicos, se caracteriza por un aflujo de excitación

Esta conceptualización, conduce a Freud a establecer una analogía entre la ruptura de la

En sus inicios, Freud distinguió las neurosis actuales (neurosis de angustia y

La angustia es una ligazón afectiva presente en la neurosis. En la psiquiatría la angustia está

Esta más ligada a lo corporal.

La angustia es un fenómeno de gran trascendencia en psicopatología, ya que

Construirse previamente en el epicentro de un cuadro clínico que aparece como una

Aspectos clínico generales de los Trastornos de angustia.

En el trastorno de angustia, la angustia es primaria y se expresa en dos planos psíquicos

1-En el plano psíquico, el sujeto se encuentra:

Se amplifican los sonidos

Ataque de pánico o crisis de angustia.

Va haber 1 episodio y luego se repite en al menos un mes o va tener la inquietud o temor

Trastorno de ansiedad generalizada:

1) Tensión motora: temblor, inquietud, sobresaltos, tensión: algias musculares,

Diagnóstico diferencial de los Trastornos de ansiedad generalizada.

2) Trastornos psíquicos. Hay que diferenciarlos de:

B-Fobias: en general no se plantean problemas de diagnóstico entre los trastornos de

de forma progresiva en la medida en que se aproxima el estímulo y cede con las

C- Histeria de conversión: el síntoma somático se da en el plano psíquico. En cambio

Curso y pronóstico de la enfermedad:

DSM V. ANSIEDAD GENERALIZADA.

FOBIAS: CONCEPTUALIZACION FREUDIANA

Conceptualización psiquiátrica de la fobia.

Psiquiátrica. Psicodinámica se divide en dos:

5 puntos que se distinguen en este trastorno de otras patologías:

5) Experiencias y conocimientos negativos respecto a estar expuesto a situaciones

Trastorno obsesivo compulsivo en la teoría psicoanalítica. Freud.

Lo separa de la histeria y de las neurosis actuales. Señalando que la neurosis obsesiva.