INDICADORES DEL SERVICIO DE PATOLOGIA

CLÍNICA (LABORATORIO) –
CONSIDERACIONES GENERALES

INDICADORES - PATOLOGIA CLINICA (LABORATORIO)

INDICADOR 03
REPETICIONES DE TOMA DE MUESTRAS POR EXTRAVÍO, ROTULACION INADECUADA O
CUALQUIER OTRA CAUSA

Este indicador será aplicado en el Servicio de Patología Clínica (Laboratorio) del INSN-SB,
siempre y cuando se cumplan todas las siguientes consideraciones:

1. Que el personal del Servicio de Patología Clínica (laboratorio), sea quien realice la
toma de muestra al paciente, con la finalidad de asegurar la calidad de la muestra
obtenida (correcta identificación, adecuado transporte, etc.).

2. Que el paciente cumpla con las condiciones pre-analíticas de las pruebas

solicitadas que garanticen el resultado de los mismos (que puede ser identificado a
nivel del Counter o a nivel del tomador de muestra).

3. Este indicador aplicaría sobre repeticiones en toma de muestra originados por

descuido del personal de laboratorio (extravío de la muestra, rotulación
inadecuada cuando la toma de muestra fue raelizado por el personal de
laboratorio, etc.), mas no se aplicaría en caso la repetición obedezca al
aseguramiento del resultado (reprocesos por históricos, valores críticos, etc.) o a la
condición del paciente (incongruencia con clínica, difícil acceso venoso, etc.). Ante
ello se mencionan algunas posibles variables:

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CLÍNICA (LABORATORIO) –
CONSIDERACIONES GENERALES

Descripción de Casos
Alcance Procedimiento Indicador
(Variables)

La Toma de Muestra no fue Todos No

Si la toma de muestra fue realizada por un
realizada por Personal del los Aplica.
personal ajeno al Servicio de Patología Clínica
Servicio de Patología Clínica servicios.
(Laboratorio) y la muestra es rechazada por ser
(Laboratorio) y se requiera
un producto no conforme, el personal del Servicio
nueva toma de muestra por
de Patología Clínica (Laboratorio) deberá solicitar
ser un producto no
una “nueva muestra” que permita garantizar los
conforme.
resultados que se emitan.
Esta repetición de la Toma de Muestra no será
Posibles productos no
contabilizada para este indicador, pues este
conformes: Muestra
proceso no fue realizado por el personal del
hemolizada, muestra
Servicio de Patología Clínica (Laboratorio).
insuficiente, muestra
inadecuada, etc.
La cantidad o tipo de Todos Considerar que deben diferenciarse los términos No
pruebas solicitadas, requiere los de “venopunción” y “toma de muestra”. Aplica
más de una venopunción en servicios. - Es probable que si el paciente posee un difícil
el paciente. acceso venoso y además de ello, su solicitud
médica implica una cantidad considerable de
muestras, se requiera más de una venopunción
para obtener el volumen suficiente de muestra.
- Por el tipo de muestra solicitado, es posible
realizar más de una toma. pe: Muestra de AGA
(habrá una venopunción arterial) y Muestra para
hematología, bioquímica o inmunología (habrá
una venopunción venosa adicional).
En estos casos el indicador No aplicará pues se
debe cumplir con la calidad de muestra para
garantizar el proceso de todas las pruebas
solicitadas y un reporte de resultados adecuados.
Considerar que la Repetición de toma de Muestra
se define como aquella repetición para la
obtención de una muestra que previamente ya
había sido obtenida (con chek-in en laboratorio y
criterio de calidad de muestra aceptado); y no
debe ser considerada como la repetición en la
venopunción realizada.

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CONSIDERACIONES GENERALES

Médico del servicio de Todos Si el médico solicita la repetición de toma de No

Hospitalización del INSN-SB, los muestra, por el motivo que requiera, deberá aplica.
solicita repetición de la servicios. realizar una nueva solicitud con la prueba que
prueba en una nueva desea repetir.
muestra. En este caso, el indicador no aplica pues se
estaría atendiendo una solicitud nueva.
Médico del servicio de Todos No
Si el médico solicita una o más pruebas
Hospitalizado del INSN-SB los aplica.
adicionales, deberá realizar una nueva solicitud.
solicita una o más pruebas servicios.
Si las pruebas adicionadas requieren una “nueva
adicionales para un paciente
toma de muestra”, el indicador no aplica pues se
ya atendido.
estaría atendiendo una solicitud nueva.
Para el caso de las pruebas de inmunología cuyos
Verificación del resultado de Todos resultados resulten “Indeterminado” (borderline) No
pruebas con resultados los o “Positivo”, será necesario tomar una nueva Aplica.
críticos. servicios. muestra al paciente para la confirmación del
mismo. En este caso, el indicador no aplica, pues
se está cumpliendo con un procedimiento interno
que asegura y garantiza la confiabilidad del
resultado. (borderline).
Este mismo criterio aplicará para aquellas
pruebas con resultados críticos o incongruentes
con históricos (de todas las áreas), pues para
estos casos también se estaría aplicando un
procedimiento interno.

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CONSIDERACIONES GENERALES

FICHERO DEL INDICADOR 3:

REPETICIONES DE TOMA DE MUESTRAS POR TIPO: Indicador de

DESCRIPCIÓN
EXTRAVÍO, ROTULACIÓN INADECUADA O Patología Clínica
INDICADOR:
CUALQUIER OTRA CAUSA (Laboratorio) del INSN-SB
FASE: PREANALITICA
PROCESO: Proceso de Toma de Muestra
Evitar repeticiones de toma de muestra por pérdida, rotulación deficiente o
OBJETIVO:
cualquier otra causa.
La medida se llevara a cabo sobre las Solicitudes de Aduana, cuyos análisis ya
cuenten con una Toma de Muestra realizada por el personal del servicio de
Patología (Laboratorio) del INSN-SB
DENOMINACION DEL A) Número de solicitudes (órdenes) atendidas por personal del servicio de
INDICADOR: Patología Clínica (Laboratorio) = Códigos Siglab generado con chekin en
laboratorio.
B) Número de Tomas de Muestra realizadas por Personal del Servicio de
Patología Clínica (Laboratorio) del INSN-SB
FORMULA: A-B=0
RANGO DE GESTION: Máximo: 1 Toma de Muestra
UNIDAD DE MEDIDA: Toma de Muestra
FRECUENCIA: Diario
RESPONSABLE DE LA Personal del Servicio de Patología (Laboratorio) del INSN-SB que realice el
MEDICIÓN: proceso de Toma de Muestra.
DISTRIBUCION A NIVEL
Jefe de Producción, Supervisor de Sede, Control de Muestra.
INTERNO:
1. Generación de Código Siglab.
2. Registro de Incidencia en la Toma de Muestra en Siglab
FUENTE DE
3. Registro de la persona o servicio que realizó la toma de muestra.
INFORMACION:
4. Registro de Observaciones sobre la Incidencia registrada, en Siglab
5. Consolidado de todas las Incidencias registradas, por el SIGI-Laboratorio
1. Generacion de Codigo Siglab.- El Médico genera un numero de movimiento
único que es visualizado en el Visor del Siglab al momento que el Personal de
laboratorio atiende ese movimiento se genera un código Siglab. Cuando la
muestra es tomada y/o recepcionada en laboratorio se realiza chekin a la
muestra.
2. Registro de Incidencia en Siglab.- A través del Siglab se realiza el registro de
DEFINICIONES:
la incidencia por Repetición de Toma de Muestra
3. Registro de la persona o servicio que realizó la toma de muestra: Registro
con la identificación de la persona que realizó la toma de muestra, en el
sistema Siglab.
4. Registro de Observaciones sobre la Incidencia registrada.- A través del Siglab
se pueden registrar las observaciones pertinentes que ayudan a complementar

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CONSIDERACIONES GENERALES

la información sobre la incidencia registrada.

5. SIGI-Laboratorio.- Aplicativo de Laboratorio personalizado para el
seguimiento, monitoreo y reporte de los Indicadores correspondientes al
Servicio de Patología Clínica (Laboratorio) del INSN-SB.
RESPONSABLE DEL Supervisor de Sede
REPORTE A SGP:
RESPONSABLE DEL
Área de Calidad de GEPEHO
REPORTE AL INSN-SB: