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Cuadro Clínico
Además de los síntomas y manifestaciones generales de la enfermedad neoplásica,

como compromiso del estado general, anorexia o baja de peso, uno de los síntomas más
constantes es la disnea, que se presenta en más del 50% de los pacientes con derrame
pleural neoplásico. La disnea, inicialmente es de esfuerzo, que evoluciona
progresivamente hasta ser de reposo. El dolor torácico no es un síntoma frecuente,
observándose en menos de una cuarta parte de las pacientes.
Un 25 % de los pacientes suele referir un dolor torácico sordo y cansado sin

características pleuríticas. Si bien el compromiso neoplásico de la pleura es la causa más
frecuente de derrames pleurales masivos (>2.000 ml), no sólo en estos casos debe
sospecharse esta causa, ya que la mayoría de los derrames tumorales son de mediana
cuantía (500-1.000 ml).
El cáncer de mama es la segunda causa más común de metástasis pleurales y de derrame

pleural maligno. Según varios estudios se han encontrado metástasis pleurales en el 50 -
75% de las pacientes con cáncer de mama. En estos casos, el derrame pleural es
secundario a la infiltración pleural directa por el tumor y a la obstrucción del drenaje
linfático.
Los hallazgos radiológicos característicos incluyen: engrosamiento irregular y/o nodular

de la pleura y derrame pleural, en ocasiones encapsulado. La afectación suele ser
unilateral y en el mismo lado que el tumor primario. En ocasiones puede verse un
engrosamiento pleural circunferencial con extensión intracisural asociada.
Infrecuentemente, las metástasis pleurales pueden aparecer como una masa o nódulo
pleural y simular un carcinoma pulmonar de localización periférica. Las metástasis
pleurales unilaterales son indistinguibles del mesotelioma maligno.
La TC de tórax es de gran utilidad en el diagnóstico diferencial entre enfermedad

pleural benigna y maligna, ya que demuestra claramente el engrosamiento difuso
nodular o circunferencial y la presencia de implantes pleurales únicos o múltiples.
La RM torácica debido a su capacidad de diferenciación tisular, sigue siendo un estudio

complementario de gran utilidad para valorar la infiltración tumoral de la pared torácica
y de las estructuras mediastínicas.
La toracocentesis, combinada con la biopsia pleural, es la técnica diagnóstica definitiva.
En la enfermedad metastásica pleural, el derrame pleural es un exudado con baja
concentración de glucosa, aspecto hemático y un número variable de células malignas.
El derrame pleural en cantidad importante se asocia con mayor frecuencia al diagnóstico
de malignidad.
Extensión a la pared torácica
El cáncer de mama en su forma localmente avanzada puede afectar por extensión

directa al resto de estructuras de la pared torácica, alcanzando en ocasiones al
parénquima pulmonar. La delimitación exacta de su extensión es de gran importancia en
la planificación de su tratamiento, especialmente en la radioterapia.
Se denomina recidiva local a la reaparición del tumor en el área quirúrgica con

afectación tanto de los ganglios linfáticos como de las estructuras de la pared torácica.
Esta complicación es más frecuente en pacientes que no han recibido radioterapia
postoperatoria, en aquellos que presentan tumores de gran tamaño con márgenes y
ganglios positivos, y también en los carcinomas multicéntricos.
La mamografía es una técnica útil para valorar la recidiva local. Sin embargo, en
ocasiones, la distorsión postquirúrgica y la mayor densidad del tejido mamario inducida
por la radioterapia, pueden dificultar su utilidad. Por este motivo, la mamografía detecta
únicamente dos tercios de las recidivas en la pared torácica en pacientes sometidas a
tratamiento conservador.
La ultrasonografía (sensibilidad, 91%), es más sensible que la mamografía (sensibilidad,

79%) en la detección de la recidiva local post- mastectomía. La utilidad de la RXT se
limita únicamente a los casos con destrucción ósea o lesión extra-pleural evidente. La
TC es muy superior a las anteriores técnicas en la valoración de la infiltración tumoral
de la pared torácica, especialmente en la detección de la afectación ósea. La TC también
es muy útil en la valoración de la extensión tumoral en la recidiva local post-
mastectomía para planificar la radioterapia. Los hallazgos en la TC en la recidiva local
incluyen: engrosamiento cutáneo focal, áreas focales de densidad partes blandas en el
interior de la grasa subcutánea, y masas en el interior de los músculos pectorales.
Recomendaciones
Bibliografía

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Además de los síntomas y manifestaciones generales de la enfermedad neoplásica,

Un 25 % de los pacientes suele referir un dolor torácico sordo y cansado sin

El cáncer de mama es la segunda causa más común de metástasis pleurales y de derrame

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