(B) Infecciones de Articulaciones, Huesos y Protesis, Inf Virales
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https://youtu.be/6lw-FXNq3xI
PATOGENIA
Son varias:
- Por enterotoxinas, termolábil (alto peso molecular, diarrea secretora tipo colera) y termoestable (bajo peso
molecular, estimulación del guanilato ciclasa y ↑ GMP cíclico). Son las diarreas secretoras
- Se coloniza el intestino delgado
- Por invasión, ciertas cepas penetran las células epiteliales de la mucosa, incluido el colon.
CLINICA
Diarrea puede ser de severidad variable, leve con calambre intestinal, vómitos, heces flojas, fiebre baja, hasta
diarrea secretora tipo colera. Incubación 24 – 48 hrs
Por infección invasiva: similar a la Shigelosis, fiebre alta, escalofríos, cefalea, mialgia, calambres abdominales,
diarrea y disentería.
DIAGNOSTICO
Hay que sospechar siempre en cualquier gastroenteritis aguda que no haya otro patógeno (en la
gastroenteritis aguda si logramos aislar el germen)
Diarrea tipo colera en zonas no endémicas o epidémicas de V. cholerae
Identificación de laboratorio difícil, porque tenemos que ver el serotipo del E. coli
TRATAMIENTO
- Se ven los otros gérmenes que producen brotes diarreicos: salmonella, shiguella, campilobacter, E coli
enterotoxigénico. Vemos brotes en diferentes lugares con variaciones regionales
Diarrea y colitis asociada a antibióticos: El uso prolongado e inadecuado es la causa de estas diarreas
o 20-30% diarrea por ATB
o 50-75% colitis por ATB
o 90% colitis pseudomembranosa
Bacilo Gram Positivo, anaerobio obligado, productor de esporas y toxinas
Pasos:
o Alteración de flora por ATB
o Colonización por C. difficile
o Elaboración de toxina A (enterotoxina) ó B (citotoxina) ó ambas
o Produce Daño en mucosa e inflamación, considerar 2 tipos de daños
Toxina A (ENTEROTOXINA): secreción de fluido intestinal y secundariamente daño en
mucosa e inflamación
Toxina B (CITOTOXINA): 10 veces más daño en mucosa
Toxina binaria
Hay que diferenciar que agentes antimicrobianos tiene mayor riesgo:
Antimicrobial and Chemotherapeutic Agents Associated with Clostridium difficile Diarrhea or Colitis
More frequently Associated Agents Less Frequently Associated Agents
Cephalosporins (especially second – and third – Ticarcillin-clavunate
generation agents) Chloramphenicol
Ampicilllin and amoxicillin Metronidazole
Clindamycin → elimina otros tipos de anaerobios Amphotericin B
Fluoroquinolones Rifampin
Other penicilins, including B-lactamase-stable 5-Fluorouractil
penicilins Methotrexate
Erythromycin and other macrolides Doxorubicin
Tetracyclines y sus variantes Cyclophosphamide
Trimethoprim-sulfamethoxazole Aminoglycosides
Sulfonamides
FACTORES CONDICIONANTES:
o Cáncer hematológico
o Cirugía GI (gastrointestinales)
Uso de enemas y estimulantes GI
CLÍNICA:
De portador asintomático (RN) a fulminante, recurrente colitis ocasionalmente fatal. Podemos tolerar los
síntomas e ir colonizando a otras personas con este clostridium
Cuadro típico de 5 a 10 días después de ATB
Diarrea breve y auto limitada hasta coleriforme, 20/día (depende)
Fiebre, leucocitosis (15 a 16mil) dolor abdominal, calambres
Náuseas, malestar, anorexia, hipoalbuminemia, sangrado oculto del colon y deshidratación
Infrecuentemente, sin diarreas:
o Síndrome de abdomen agudo: leucocitosis >25 mil y dolor en cuadrante inferior derecho peritoneal
o Megacolon tóxico: dilatación del colon y toxicidad sistémica (no se elimina, no hay diarreas, gran
proliferación del germen)
Simplemente no hay diarrea, por lo que no se elimina y sigue habiendo una gran proliferación del germen
y una gran retención de líquidos en el intestino
Otras complicaciones: perforación colónica, vólvulo, enteropatía perdedora de proteínas, diarrea recurrente
(20%)
En otros casos → Bacteriemia, absceso esplénico, osteomielitis, artritis o tenosinovitis reactiva, síndrome de
Relter
Dx diferencial: otras infecciones intestinales (salmonella), medicamentos como la clindamicina, colitis
isquémica. Enfermedad inflamatoria intestinal, sepsis intraabdominal.
DIAGNÓSTICO:
Paciente con diarrea que recibió ATB dentro de los dos meses atrás o cuya diarrea inicia 72 horas de
hospitalizado
Detección de toxinas para Clostridium difficile que podemos determinar en heces; esto + la diarrea →
ESTABLECER DIAGNOSTICO
Endoscopía baja
CÓLERA
Enfermedad infecciosa aguda por a enterotoxina producida por V. Cholerae en el intestino delgado
En epidemias
Rápida y masiva pérdida de líquido gastrointestinal, depleción salina (electrolítica), acidosis y shock (hay
que actuar rápidamente)
Vibrio Cholerae:
o BAGN, bacilo corto y ligeramente curvo, flagelar y móvil
o Aerobio y tiene un Ag O y otro H
Seis pandemias entre 1817-1923. Séptima pandemia 1961, Islas Celebes-Indonesia, V. Biotipo El Tor
Extensión LA 1991; Zaire 1994; Asia 1992
En 1991, el brote se inició en Perú, zona central
ORIGEN
Hay condiciones favores para el crecimiento de plancton en el mar, y la expresión de la virulencia, o sea el crecimiento
del Vibrio en determinada flora acuática, que, de acuerdo a la temperatura, pH, el hierro, la salinidad y el sol van
contaminando el fitoplancton y las plantas acuáticas y ya pasan a crustáceos y a otros tipos de mariscos, y de ahí son
transmitidos a los humanos.
Nuestra corriente de Humbolt es la que trajo el Vibrio a las costas peruanas, entonces hay factores que están asociados
a la primera parte, la variabilidad del clima, a la corriente del Niño/Niña, el desarrollo del Vibrio cholerae, factores
sanitarios, económicos y demográficos, y hay otros factores como la luz del sol, la temperatura, las lluvias, entonces
es el modelo que nos proponen.
Med Int - F1 - Tema Ari A; Via V
PATOGENIA
CLÍNICA
Mayoría de infecciones asintomáticas o benignas, depende mucho del jugo gástrico que amortigua la bacteria
y nos da diarreas leves; en otros casos dependiendo de varios factores, la enfermedad es grave.
La relación de enfermedad grave:leve o asintomática es de 1 a 5 – 1 a 10 en cólera clásico y en cólera El Tor es
de 1 a 25 – 1 a 100.
Diarrea profusa y sin esfuerzo (me levanto, camino y de pronto mojo la prenda interior) = diarrea sintomática
Primero heces con restos de heces o bilis luego “como agua de arroz”
Puede haber vómitos copiosos sin esfuerzo, calambres musculares (por alteración hidro-electrolítica, potasio
y calcio).
Paciente ronco, con signos de deshidratación, ojos hundidos, mucosas secas, cianosis, piel fría y pegajosa,
signo del pliegue, hipotermia distal, polipnea, taquicardia, hipotensión, abdomen no está doloroso ni sensible,
RHA aumentados.
- Niños: fiebre, tetania, convulsiones por trastornos hidroelectrolíticos, edema pulmonar.
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO:
Rápido reemplazo de líquidos (vía, brazo derecho otra en el brazo izquierdo, una aguja de alto calibre y inicio
con cloruro de sodio y potasio chorro, Después mejoramos con unas soluciones poli electrolíticas (no se le
entiende), y rápidamente reemplazamos, chorro; hasta encontrar de nuevo la presión, hasta que baja la
taquicardia
Med Int - F1 - Tema Ari A; Via V
La diarrea no nos preocupamos, le ponemos una chata y sigue haciendo diarrea y vamos cambiando, o
ponerlos en camas adecuadas para que la deposición fuera directo al balde y luego ya en algún momento, de
acuerdo a la severidad, pasábamos a la vía oral a mucha velocidad, pero en otros casos que la diarrea no era
muy brutal, podíamos iniciar con tratamientos orales:
o Antibióticos, 2- 3 días para eliminar y evitar la colonización y también la trasmisión
Se establecía centros de tratamiento: toda una sala para los pacientes de colera, ya que se tenía que hacer
tratamientos intensivos, médicos, enfermeras, evaluaciones frecuentes.
La diarrea puede durar 12 horas a 7 días, ya vemos ya los periodos críticos.
GRADO DE DESHIDRATACIÓN
HALLAZGO Leve Moderado SEVERO
PERDIDA DE LIQUIDO <5% 5% - 10%: ya hablamos de 3.5 a 7l de >10%: El paciente ya
perdida, además de lo que tenemos que estaba cerca del coma
dar como aporte normal en 24h,
entonces lo más rápido posible tenemos
que reponer 3.5l a 7l en una persona de
70kg – hay problema en los gorditos,
debemos estimar el peso seco (cuando
exceso de peso tiene por la masa
adiposa) porque si no calculamos mal el
peso, vamos a reponer solo el tejido
MAGRO
MENCIÓN Alerta Inquieto Somnoliento o comatoso
PULSO RADIAL
VELOCIDAD Normal Rápido Muy rápido
INTENSIDAD Normal Débil Débil o impalpable
RESPIRACIÓN Normal Profundo Profundo y rápido
SANGRE SISTOLICA Normal Bajo Muy bajo o no registrable
PRESIÓN
ELASTICIDAD DE LA PIEL Se retrae Se retrae lentamente Se retrae muy lentamente
rápido Signo de pliegue
OJOS Normal Hundido Muy hundido
VOZ Normal Ronco No audible
PRODUCCIÓN DE ORINA Normal Escaso Oliguria marcada (más del
10%, es decir, un 12-15%;
10% es 7 litros en una
enfermedad 70 kilos, 12%
son 8 litros)
IMAGEN: CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS EN LAS HECES DEL COLERA Y SOLUCIONES COMUNES USADAS EN EL
TRATAMIENTO
Peru
polyelectrolyte
Reduced osmolarity WHO 75 65 20 10 75
ORS
- Las concentraciones de las heces y las soluciones usadas en el tratamiento. Vemos las heces en el cólera en
adultos que hay una pérdida significativa de potasio y bicarbonato; en los niños, la perdida es menor de Na,
Cl, bastante de K y algo significativa de bicarbonato.
- En criterios generales de hidratación se determinó hace años que para rehidratar los niños se necesitaba
glucosa para activar los mecanismos metabólicos (la energía para producir la absorción), si no había glucosa
no había absorción.
- Hay otras fórmulas de la OMS con osmolaridad más baja. La solución de lactato de Ringer, la solución salina
normal o la polielectrolitica peruana se puede asociar con un 5% de dextrosa, ayudándonos para compensar
no solo déficits electrolíticos y acuoso, sino que también el déficit calórico que es importante para romper el
ciclo de la diarrea
Dose
Drug Adults Children
Tetracycline 500 mg qid for 3 days 50 0g/kg of body weight quid
for 3 days
Doxycycline 300 mg qid a single dose Not evaluated
Furazolidone 100 mg qid for 3 days 5mg/kg/day in four divided
doses for 3 days or 7mg/kg as
a single dose
Cotrimoxazole 160 mg if trimethoprim/800 8mg of trimethoprim/ 40mg
mg of sulfamethoxazole bid of sulfamethoxazole/kg
for 3 days divided in two doses for 3
days
Norfloxacin 400 mg bid for 3 days Not recommended
Ciprofloxacin 1g as a single dose 20mg/kg of body weight as
single dose
COMPLICACIONES Y SECUELAS
TÉTANOS
GERMEN:
Clostridium tetani
Bacilo GP grande anaerobio obligado
Esporas
Forma esporulada: raqueta de tenis o pesa de gimnasia
Dos toxinas: Tetanoespasmina ó toxina tetánica, Tétanolisina
Muy estables al medio ambiente
Tetanoespasmina transportada al SNC donde se fija
TIEMPO DE INCUBACIÓN:
Tiempo de incubación: 7 a 8 días, rango 1 a 54 días
Antecedentes de contacto de heridas mal curadas en el campo, contacto con fierros oxidados
Cuatro tipos:
o Generalizada: inquietud y cefalea, risa sardónica, trismus, rigidez de músculos a predominio dorsal,
opistótonos, convulsiones tónicas generalizadas frecuentes y agotadoras por la contractura muscular,
espasmo de músculos laríngeos y respiratorios, dolor por espasmo, disfunción autonómica
(taquicardia, sudoración, hipertensión lábil, vasoconstricción periférica y arritmia cardíaca), > ROT,
clonus. No hay cambios en el sensorio ni sensitivos.
o Localizada: espasmos y rigidez muscular en el sitio de entrada, puede avanzar al generalizado.
o Cefálica: Localizada en la cabeza, es mas serio por disfagia y espasmo laríngeo
o Neonatal: Cuando en el parto la mujer tiene contacto con materiales, y el bebe no ha sido vacunado
DIAGNOSTICO
El cuadro clínico de sospecha
Demostración de C. tetani en herida no prueba tétanos
LCR normal
Leucocitos normales o elevados
La Tetania luego de intervención quirúrgica (IQ) a tiroides; o sea, que comprometa a la paratiroides y
extremidades superiores. Se encuentra disminución del calcio sérico(hipocalcemia).
Signos focales del SNC y LCR alterado en encefalitis y meningitis; o sea, las meningitis y encefalitis pueden dar
signos parecidos.
La rabia, hay incapacidad de tragar, salivación, espasmo de los músculos de deglución
Envenenamiento por estricnina, los músculos se relajan entre las crisis, en tétanos no porque siguen
contractura dos
Histeria aguda y psicosis
TRATAMIENTO
- Disponemos de la inmunoglobulina tetánica humana 500-10000 ul IM profundo. Ejemplo: colocada en nalga
derecha.
- En la otra se coloca el toxoide tetánico absorbido en otro sitio vacuna (nalga). Generalmente no se aplica sola
sino combinada con pertusis o bacteria DTP.
Med Int - F1 - Tema Ari A; Via V
- Estos se colocan en diferentes nalgas para poder notar reacción simultánea porque ambos se deberían
contraponer. En ambas simultáneas, una para resolver el cuadro y otra para producir una reacción contra la
toxina antitetánica propia del organismo.
PROFILAXIS
A. Cuando los espasmos ya no estén presentes, comience la fisioterapia. Muchos los pacientes requieren
psicoterapia de apoyo.
B. Antes del alta, administrar otra dosis de tétanos-difteria vacuna o vacuna contra la difteria, la tos ferina y
el tétanos.
C. Programe una tercera dosis de toxoide para administrarla 4 semanas después de la segunda.
Med Int - F1 - Tema Ari A; Via V
BOTULISMO
Clostridum botulinum
Bacilo grampositivo anaerobio estricto
Esporas
Toxinas: A-G
o Ph neutro o alcalino favorece producción
o Resistente al calor
TIPOS:
o Botulismo alimentario, botulismo infantil y botulismo de herida
En algunos lugares existen las costumbres de que el pescado crudo sea ahumado, curado y fermentando; y
también se hace con otros alimentos o carnes preservados, especialmente jamones caseros mantenidos a
temperatura ambiente varios días
Las conservas mal preparadas, especialmente verduras son fuentes de este clostridium
Puede contaminar las heridas también con reproducción del germen y producirlas a toxinas. Tipos A y B.
En niños de 3-26 semanas pueden tener botulismo secundario a ingesta de esporas de C. Botulismo, el
consumo de miel se ha atribuido como fuente de contagio.
CLINICA
DIAGNÓSTICO
Es por el cuadro clínico: vemos una parálisis descendente simétrica de pares craneales, miembros y tórax.
Detección de toxina
DX DIFERENCIAL
Disnea 91 34 88
Parestesias 20 12 NA
Signos y síntomas gastrointestinales
Constipación 73 73 52
Nausea 73 57 84
Vómitos 70 50 96
Calambre abdominal 33 46 NA
Diarrea 35 8 39
Síntomas variados
Fatiga 92 69 84
Dolor de garganta 75 39 38
Mareos 86 30 63
Hallazgos neurológicos
Ptosis 96 55 46
Reflejo nauseoso disminuido 81 54 NA
Oftalmoparesia 87 46 NA
Paresia facial 84 48 NA
Debilidad de la lengua 91 31 66
Pupilas fijas o dilatadas 33 56 75
Nistagmo 44 4 NA
Debilidad de las extremidades superiores 91 62 NA
Debilidad de las extremidades inferiores 82 59 NA
Ataxia 24 13 NA
DTR disminuidos o ausentes 54 29 NA
DTRs hiperactivos 12 0 NA
Estado mental inicial
Alerta 88 93 27
Letárgico 4 4 73
Obnubilado 8 4 0
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
PREVENCIÓN
GANGRENA GASEOSA
La gangrena gaseosa es una enfermedad de progresión rápida, muy toxémica y de riesgo mortal por invasión
de piel y musculo esquelético por clostridios patógenos.
Después de traumas severos o procedimientos quirúrgicos
Hay necrosis y autólisis con poca reacción inflamatoria
Parte de la Toxemia: Taquicardia, hipotensión, compromiso sensorial
GERMEN
PATOGENIA
FACTORES DE RIESGO
CLÍNICA
A las 24-48 horas de la infección aparece pesadez o dolor en la zona, que está fría, pálida e hinchada, con piel
tensa, blanca, lustrosa; hay una secreción serosa acuosa y oscura, con una decoloración bronceada o parda y
flictenas de paredes delgadas llenas de líquido oscuro que contiene clostridios.
Hay un aspecto de carne cocida, rojo ladrillo
Placas de necrosis franca que se extienden
Reacción sistémica con mialgia, taquicardia, sudor e inquietud
En pocas horas estado toxémico con postración, hipotensión, agitación o embotamiento
Puede haber fiebre o más raro, hipotermia
Sin tratamiento rápido y efectivo hay shock séptico refractario, insuficiencia circulatoria, depresión del SNC y
muerte.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
INFLUENZA
- Enfermedad febril, aguda usualmente autolimitada causada por influenza tipo, B o C. Tasas de ataque 10-40%
durante el brote que dura 5-6 semanas y es estacional.
- Hay Fiebre, malestar, tos, mialgias
- Puede producir faringitis, crup, traqueo bronquitis, bronquiolitis, neumonía y resfrió común
- El diagnostico diferencial es con otros virus: rinovirus, adenovirus, enterovirus que son los que producen los
resfriados comunes
La influenza tipo A: tiene 8 productos genéticos entre las que destaca son la Hemaglutinina H, Neuraminidasa N
- Ambas sufren cambios menores con frecuencia, es decir producen variantes que le llamamos desplazamiento
antigénico. No vamos a encontrar virus influenza iguales porque van variando y se produce en tiempos
prolongados
- Cambios mayores en la tipología le llamamos el movimiento antigénico que es el sufrimiento de otra sepa.
EPIDEMIOLOGIA:
Ocurren en epidemias, brotes y llegas a máximo en 2-3 semanas y duran entre 5-6 semanas.
Aumentas la IRAs(Infecciones respiratorias altas) que son producidas por los resfríos comunes por frio por
ejemplo si nos ponemos a frio extremo nuestra mucosa nasal y respiratorias se inflaman, estas IRAs afectan a
toda la población, pero más a niños pequeños como lactantes 1 año, niños menores de 5 años o mayores de
65 años o personas mayores con problemas de riesgo como Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o fallas
cardiacas u otra patología.
Complicaciones: hospitalizaciones por neumonía, EPOC, crup e ICC (insuficiencia cardiaca congestiva) y por lo
tanto hay mayor mortalidad
Hay pandemias por determinados grupos de nuevas cepas; las epidemias se producen de octubre a abril, el
invierno del norte, y en el sur de mayo a septiembre.
PATOGENIA
- La influenza A es la que nos da desplazamiento y movimiento antigénico, o sea la variación lenta de los
serotipos para producir nuevas cepas, que es el salto antigénico
- En el caso de la B solo hay desplazamiento y 2 líneas de linaje
- En la C es igual
- Y en los cuadros clínicos la influenza A puede causar grandes pandemias con gran mortalidad, pero no solo en
personas jóvenes, sino también en adultos mayores.
- La B en adultos mayores, en personas de alto riesgo.
- La C, enfermedad leve sin estacionaria.
Exceso Estimado De Muertes Relacionadas Con La Neumonía Y La Influenza Y Exceso De Mortalidad Por
Todas Las Causas Durante Las Epidemias De Influenza
Year Percentage of Isolates That Were of Following (Sub) Pneumonia- All cause
Type Related and excess deaths
H3N2 H1N1 B influenza- (Range)
Related excess
deaths (Range)
1972/1973 90 0 10 7900 18300
1973/1974 20 0 80 0 0
1974/1975 100 0 0 6500 15100
1975/1976 70 0 30 11800 24600
1976/1977 5 0 95 0 0
1977/1978 60 26 14 8300 46200
1978/1979 0 98 2 0 0
1979/1980 2 1 97 5100 17300
1980/1981 77 23 0 11700 47200
1981/1982 1 24 75 2100 0
1982/1983 79 10 11 4700 9600
1983/1984 5 50 45 3500 8200
1984/1985 97 0 3 8100 36200
1985/1986 24 0 76 6700 34000
1986/1987 - - - 1800 16800
1987/1988 0 80 20 7400 33400
1988/1989 45 45 10 5100 105000
1989/1990 90 1 9 10100 436000
1990/1991 4 3 93 4200 23000
1991/1992 19 81 0 6600 41700
Vemos desde el año 72 como las variantes y subtipos van variando y como el porcentaje de aislamientos, el
exceso de muertes por la influenza se va dando.
El exceso de muertes nos permitió cuestionar nuestras estadísticas de pandemia por COVID, porque se
hablaba de casos comprobados serológicamente, pero lo que se estima es la mortalidad a anual y como va
progresando de acuerdo a la cantidad de población, pero si da un gran salto se piensa que es por influenza u
otro germen, el exceso de muertes es importante para la evaluación.
Med Int - F1 - Tema Ari A; Via V
1. Empieza la pandemia y los estabiliza, los casos van disminuyendo en los periodos hasta que aparece otro
serotipo y se produce otra pandemia, empezando de nuevo el ciclo
Med Int - F1 - Tema Ari A; Via V
- Aquí vemos las pandemias de Influenzas desde 1880. De 1890 a 1900 H2N2. De 1900 a 1918 H3N8. Y la
gran epidemia, el gran brote de H1N1, la gripe española que mató a muchísima gente, además de la
guerra. Se llama gripe española, porque España era neutral en esa guerra, al ser neutral contaban los
muertos por la gripe. En otros países como Inglaterra y Francia contaban las muertes por la guerra y
neumonía, entonces el único dato fiable fueron las estadísticas de España donde fueron brutal, pero en
realidad la gripe española vino de los cuarteles de EEUU.
- Además, vemos ahí los diferentes brotes de 1918, 1957, 1968, la gripe porcina en 1976 hasta el 2000. El
siguiente brote fue en 2009.
CLÍNICA
Comienzo abrupto, sensación febril, escalofríos, cefalea, mialgia, artralgia, malestar y anorexia. T 38-40°C a las
12 horas.
Síntomas sistémicos 3 días, pueden durar 1-5 días más
Fotofobia, ardor y dolor en ojos.
Síntomas respiratorios: tos seca y descarga nasal (catarro), puede haber obstrucción nasal, ronquera y
garganta seca y dolorida.
Paciente esta tóxico, tiene rubor facial, piel húmeda y caliente, ojos acuosos y enrojecidos, descarga nasal
clara al inicio, mucosas hiperémicas en nariz y garganta, no exudado, LAM (linfadenomegalia) cervicales
pequeños e hipersensibles (dolorosos) y roncantes en tórax.
Los síntomas y signos respiratorios persisten 3-4 días después de que cae la fiebre, tos cansancio y malestar
1-2 semanas más.
Influenza C es resfrió común afebril.
primaria y
secundaria
Examen Físico Hallazgos consolidación consolidación Área
bilaterales, no comprometida
consolidación
Esputo Flora normal Neumococo, Neumococo, Flora normal
bacteriológico estafilococo, estafilococo,
Haemophilus Haemophilus
influenzae influenzae
Radiografía Hallazgos consolidación consolidación Segmento
bilaterales infiltrado
Recuento de Leucocitosis con Leucocitosis con Leucocitosis con Usualmente
Glóbulos blancos desviación desviación desviación normal
izquierda izquierda izquierda
Aislamiento del Si No Si Si
virus de la
influenza
Respuesta de No Si A veces No
antibióticos
Mortalidad Alta Bajo Variable Muy bajo
Pero puede haber una mixtura de neumonía viral y bacteriana combinando todos los casos (problemas
cardiovasculares, adultos jóvenes, embarazadas, adultos mayores, pacientes con enfermedad pulmonar).
Se combinan los síntomas de ambos con empeoramiento después de 3 días de la gripe hay condensación,
encontramos gérmenes, condensación en la radiografía, hay leucocitosis con desviación izquierda y aislamos
el virus además de aislar las bacterias.
Med Int - F1 - Tema Ari A; Via V
La neumonía viral localizada después de los 3 días del proceso de resfriado se encuentra un área
comprometida, flora normal, segmento infiltrado, los leucocitos normales, se aísla el virus y la mortalidad es
relativamente baja.
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Complicaciones pulmonares
o Neumonía primaria viral por influencia
o Neumonía bacteriana secundaria
o Neumonía mixta virósica-bacteriana
Crup (Pseudocrup)
o Inflamación laringotraqueobranquial con gran producción de secreciones y edema de mucosa
pueden producir una falla respiratoria obstructiva.
Exacerbación de EPOC
Complicaciones no pulmonares
o Miositis más en B que n A
o Complicaciones cardiacas: miocarditis y pericarditis en influenza Ay B
o SNC: síndrome de Guillan Barre
o Síndrome de Reye: más en B que por A, hígado amarillo pálido por gotitas de lípidos y daño SNC
aparentemente por toxinas
TRATAMIENTO
GRUPOS DE INMUNIZACION
Grupos de riesgos
Niños y adolescentes de 6-18 años (en Perú desde 5 años)
Adultos de alto riesgo más de 50 años
Mujeres embarazadas
Personas con enfermedad crónica pulmonar (asma)
Personas con problemas cardiovasculares, renales, hepáticos, hematológicos, diabetes
Personas con inmunosupresión VIH
Personas que manejan personas (cuidadores de asilos, personal hospitalario)