BIOETICA EXAMEN 1

Tema 1

Introducción a la Ética y la moral

Punto de inicio: Reconocer los hechos

HECHOS

NATURALES CULTURALES

• Independientes • Dependientes
• Son lo que son • Son lo que se cree
• Existen por sí • Existen por el hombre
mismos • Admiten cambios
• No pueden violarse • Demandas sociales
• Necesidades
naturales

Humanos Morales Otros

Es cualquier acción innata o Es toda acción humana que
aprendida, de la persona, que puede ser evaluada como
sucedió en el pasado o está buena o mala según las
sucediendo en el presente, costumbres o normas de un
teniendo algunas de ellas determinado grupo social.
implicaciones morales.

Las costumbres como fuente de la Ética y la moral

Costumbres: Usos, hábitos, ideas y creencias, tradiciones y maneras de vivir de un grupo, de un

pueblo o de una sociedad determinada.

Consuetudo (Mos Maiorum): Conjunto de normas heredadas de los mayores.

Ethos (Mos): Carácter, modo de ser.

Definición de moral y Ética

Moral: • Conjunto de principios, preceptos, mandatos, prohibiciones, permisos, patrones de

conducta, valores e ideales de la vida buena que, en su conjunto, conforman un entramado
más o menos coherente, propio de un colectivo humano en una época histórica determinada
(Beller).

• Objeto de estudio de la Ética.

Ética: • Rama de la Filosofía que estudia el comportamiento moral del ser humano en
sociedad. Ciencia perteneciente a la filosofía.

• Rama de la Filosofía que reflexiona sobre el comportamiento del ser humano en relación con
un sentido (Beller).

• Arte de saber vivir en sociedad (Savater).

Diferenciando la Ética de la moral

Criterios Ética Moral

Origen del término Ethos: morada, carácter, Mos, moris: costumbre,
modo de ser carácter, modo de ser
Interpretación actual Filosofía moral, reflexión Códigos normativos
sobre la moral. concretos.
Fines Analizar y evaluar los Orden social, hacernos
códigos morales concretos humanos, descripción de
frutos del consenso, busca lo bueno-malo, correcto-
los fundamentos de la incorrecto
moral, justifica las normas.
Respuesta a ¿Por qué debo obedecer ¿Qué debo hacer?
las normas morales?
Recordar, entonces que…

La Ética como “arte de Exige un Libre

saber vivir bien” comportamiento Habitual
(Savater) moral caracterizado Consciente
por ser… Proceso de valoración

Para entender un poco mejor lo del actuar libre como base de la ética

Para Savater el actuar es para la especie humana una necesidad que no puede ser
infinitamente aplazada, por ello:

 Tomar una decisión contando con alternativas para escoger y con el conocimiento pleno de
ello, hace de este acto incuestionablemente voluntario. Entiéndase voluntad, como la
facultad de obrar o abstenerse de obrar, incluso como deseo, aceptación o rechazo
 Otras veces la acción se decide entre lo que conocemos y a despecho de lo que ignoramos
o conocemos mal…, no obstante haber decidido con incertidumbre no anula la voluntad.
 Hay otras ocasiones donde la acción es forzada, las alternativas restringidas y la decisión se
produce con un margen de elección muy estrecho; pero llegado el caso extremo de no
poder elegir, entonces y solo entonces se hablará de un acto no voluntario.

Otros conceptos de interés

 Sentido ético: Necesidad de poseer una referencia para la valoración del comportamiento y
la tendencia, per se.
 Exigencias éticas: Relacionadas con el anterior, representan las pautas y normas que rigen
el comportamiento.
 Sentido moral: Conjunto de esquemas, normas y reglas aprendidas, que mantenemos en el
momento de emitir un juicio moral.
 Moralidad: Conformidad o disconformidad de los actos humanos con relación a un código
moral. Ajuste moral.
 Carácter moral: Rasgos morales de una persona, que continuamente se manifiestan en ella
y le distinguen.
 Conciencia: Es la capacidad humana de emitir juicios morales acerca de lo que debe
considerarse debido o lo indebido. Procede del aprendizaje, de la experiencia y de las
sucesivas elecciones voluntarias, conscientes y responsables.

Métodos de estudio en Ética

 Inductivo: El análisis se realiza de lo particular, un acto en concreto, a lo general.

 Deductivo: La reflexión parte de lo general a lo particular; en este caso
 Fenomenológico: Centra el interés reflexivo en las percepciones que se tienen sobre un
mismo hecho.
 Dialéctico: Análisis de una situación tomando en cuenta distintas perspectivas haciendo uso
del diálogo.

¿Qué es lo bueno? ¿Qué le hace bueno?

Bueno: Es aquello que resulta útil, conveniente, deseable, preferible, agradable.

Por tanto, lo bueno surge de la noción de: • Perfección, como búsqueda de ser mejor. • Placer,
como satisfacción de los deseos, equilibrio y armonía. • Útil, como la búsqueda de beneficios.
• Deber, como realización de lo socialmente pactado como tal. • Felicidad, como búsqueda de
gozo. • Valores, como realización de los bienes.

Por esta falta de homogeneidad en la interpretación de lo bueno es que se habla de la

existencia de un pluralismo ético.

Criterios estimativos de lo bueno, lo correcto predominante hoy

Visión ontologista: Bien y mal definen la acción humana. Todo acto humano es moral

Visión utilitarista: Maximizar la felicidad y minimizar el sufrimiento

Visión deontologista: Principios y reglas universales como criterios para la regulación

Visión personalista: Ser humano que va al encuentro del otro y la trascendencia, a través de la
acción

La ética práctica se mueve entre…

Obligaciones Obligaciones
perfectas imperfectas

Ética de Ética de
mínimos máximos

• Busca la justicia para • Busca la felicidad, la vida

todos buena
• Es universal • Es deseable, pero no
• Implica trato digno a generalizable
todos • Implica una sugerencia

Obligación perfecta: Todo aquello exigible Obligación imperfecta: Todo aquello no

legal o judicialmente, por tanto universal exigible legal o judicialmente,
e inexcusable. perteneciente a la esfera de la moral.

Bienes, valores

 Detrás de cada noción de lo bueno, subyace un bien o valor. Entendiéndose como tal, aquello
que resulta valioso y lo es a medida que representa un principio o valor supremo buscado o
preferido, antes que cualquier otra cosa, por el ser humano.

•En términos prácticos, un valor es aquello a lo que vale la pena dedicarle la vida o parte de
ella (Rugarcía, 1999).

•Les caracteriza: jerarquía (al organizarse jerárquicamente según importancia para el sujeto o
sujetos); polaridad (al incluir acciones positivas y sus opuestos, las negativas); preferencia
(implica grado de preferencia por determinado valor).

•Los bienes facilitan al sujeto identificar e identificarse con lo socialmente valioso; por ende
sirven como elementos para la construcción de la identidad propia.

¿Hay valores o deberes más importantes que otros?

Es esta la gran controversia que han intentado resolver por siglos, quizás, los filósofos y
expertos en el campo de la Axiología. Si nos atenemos a su caracterización, la respuesta luce
obvia: ¡sí! Sin lugar a dudas pues cada sujeto organiza jerárquicamente estos bienes según su
sistema de creencias.
 Sir David Ross acuñó, de hecho, el término deberes prima facie para designar aquellos que en
la práctica condicionan la expresión de una obligación perfecta en tanto resultan exigibles,
universales e inexcusables de cumplir.

Si lo antes descrito lo llevamos al terreno de los principios De Beauchamp y Childress,

tenemos: a la justicia y la no maleficencia como obligaciones prima facie, mientras que
autonomía y beneficencia solo pueden ser respetadas como obligaciones imperfectas.

Siguiendo con lo expuesto por Ross, hay ocasiones en las que deberes prima facie entran en
conflicto, es entonces cuando emergen los actual duties o deberes reales y efectivos, que se
imponen en la práctica sobre el prima facie al plantear una prioridad.

Toma de decisiones en Ética

¿Situación? ¿Problema? ¿Conflicto moral? Valores

Principios
Obligaciones

¿Puntos relevantes? Actores

Decisor moral
Contexto

¿Solución óptima y
alternativas?

¿Justificación moral?
Valoración
del hecho

¿Consecuencias?

¿Responsabilidad?

Se describe en la
página siguiente.
¿Cómo tomar una decisión moral? Acción u omisión que
plantea conflicto entre
¿Qué tipo de problema hay? valores o principios
Acción u omisión
contraria al deber
ser ¿Conflicto? ¿Dilema?

Enfoque utilitario 1. ¿Logro de objetivos? 2. ¿Algún Será correcta

beneficio? 3. ¿Hubo daño? 4. ¿Para aquella acción o
¿Fue útil? quién fue útil? 5. ¿Quién resultó alternativa que
afectado? 6. ¿Es sostenible en el resulte más útil
tiempo?
Se compara cada acción o alternativa con
el criterio estimativo según cada método
Será correcta aquella acción
1. Sí 2. Parcialmente o alternativa que resulte
¿Se cumplió con el deber? 3. Contradicciones 4. compatible con la norma o
No con aquella de mayor
jerarquía
Enfoque deontológico
 ¿Cómo tomar una decisión moral en caso de dilemas?

¿EXISTE NORMA APLICABLE?

Si No

APLIQUELA ¿OPCION PARA GANAR

Si TIEMPO SIN RIESGO?

No

¿Estarías de acuerdo con la medida si fueras el paciente?

¿Aplicarías la medida en todos los casos sin distingos?
¿Tendrías buenas razones que justifiquen la medida ante
cualquier persona?.

Buscando el consenso ético

Enfoque que pretende ayudar a decidir o analizar en materia moral de una manera sencilla, a
través de:

1. La identificación del problema y por consiguiente establecer: sujeto moral, tipo de conflicto,
circunstancias, alternativas.

2. La definición etimológica y operativa de los términos usados.

3. Establecer de manera clara las opciones que se pueden haber tomado o las que se pueden
hacer (según el ordenamiento ético-jurídico).

El mundo de las normas

Norma es un término que proviene del latín y significa “escuadra”. Una norma es una regla que
debe ser respetada y que permite ajustar ciertas conductas o actividades. En el ámbito del
derecho, una norma es un precepto jurídico

Ley natural Leyes científicas Normas sociales: Acuerdos de convivencia socialmente acordados o
reconocidos
Es lo que se impone por proceder de la naturaleza,
que resulta universal y absoluto Normas morales: Acuerdos que pautan lo considerado correcto o incorrecto

Normas religiosas: Creencias relacionadas con la búsqueda de la beatitud, de

Ley cultural Dios

Es lo que debería imponerse, fruto de los Normas técnicas: Pautas procedimentales para la producción de algo
convencionalismos sociales, de manera general
Normas jurídicas*: Es la norma perfecta, al ser inexcusable y obligatoria
* Es toda regla que, conforme a la voluntad expresa de una comunidad, debe ser respetada y
acatada por cada miembro de ese grupo so pena de ser sancionado, en caso de no hacerlo;
este tipo de norma es la única en ser coercitiva; de igual modo cumple con un proceso
legislativo específico.

¿Qué es un derecho?

Derecho (Latín directus, directo; de dirigere, enderezar o alinear)

 Como adjetivo, en lo material expresa: recto, seguido, igual. ║Por la situación: lo situado a la
derecha de. ║En lo lógico: fundado, razonable. ║En lo estrictamente jurídico: legal, legítimo,
justo.
 Como adverbio, equivale a derechamente…; sin otra acepción jurídica que la figurada de
camino derecho o recto, la vía legal, la buena fe…
 Como sustantivo masculino…, prevalecen dos significados en el primero, constituye la
facultad, poder o potestad individual de hacer, elegir o abstenerse en cuanto a uno mismo
atañe, y de exigir, permitir o prohibir a los demás; ya sea el fundamento natural, legal,
convencional o unilateral, nos encontramos frente al derecho subjetivo. Pero, además, puede
el Derecho… expresar el orden o las órdenes que integran el contenido de códigos, leyes,
reglamentos o costumbres, como preceptos obligatorios, reguladores o supletorios
establecidos por el poder público, o por el pueblo mismo a través de la práctica general
reiterada o de la tradición usual; configura entonces el denominado Derecho objetivo.
 Entonces, derecho puede ser entendido como capacidad de obrar, de exigir o como conjunto
de normas.

Otros conceptos de interés

Deber: Como verbo, estar obligado…║Jurídico: Necesidad moral de una acción u omisión,
impuesta por ley, pacto o decisión unilateral irrevocable, para servicio o beneficio ajeno y
cumplimiento de los fines exigidos por el orden social humano.

Norma: Regla de conducta. ║ Precepto. ║ Ley. ║ Criterio o patrón. ║ Práctica. ║ Jurídica.

Regla de conducta cuyo fin es el cumplimiento de un precepto legal.

Validez de la norma:

 Se logra a través de la comparación de la norma con la finalidad fundamental, o criterio de

validez, que se define como toda prescripción a través de la cual cada sociedad o grupo
plasma aquellos valores en los que se reconoce y en los que se fundamenta su propia cultura
(Beller, 2006).
 Una norma es válida cuando se ha probado que cumple la función de garantizar la felicidad
individual y la armonía social; también cuando evita el sufrimiento individual y el daño
social (Escobar, 1992).
Las normas y su jerarquía: Pirámide de Kelsen

En todo Estado democrático y representativo, las normas se estructuran en una jerarquía

piramidal (de allí la denominación de pirámide de Kelsen, cuyo vértice está representado por la
Constitución de la República (es el eje del ordenamiento jurídico) y en los estratos inferiores se
van ubicando los otros tipos de norma.

Todo acto contrario a la Constitución es nulo por anticonstitucional; en cambio los actos
contrarios a una Ley se consideran ilegales.

Constitución
Nacional

Leyes Orgánicas, Leyes

Especiales

Leyes Ordinarias

Decretos Ejecutivos

Reglamentos

Ordenanzas, sentencias judiciales, resoluciones, actos administrativos

El consenso en un enfoque moral cívico universal

Este consenso se construye a través de los Derechos Humanos, DDHH, concebidos como el
conjunto de normas o atribuciones que se concede o reivindica a todo ser humano por el
simple hecho de serlo, siendo ejercidos colectivamente. Los DDHH son normas morales:
universales (pues le pertenecen a todos los seres humanos), inalienables (al no ser susceptibles
de ser transferidos o vulnerados), interdependientes (al relacionarse entre sí), dinámicos (al
ser progresivos en tanto van evolucionando), e indivisibles (al no poder ser separados o
fraccionados). Estos DDHH se constituyen los derechos o garantías individuales a nivel de las
constituciones.

Sinopsis de la Declaración Universal de los Derechos Humanos

1. A nacer libres e iguales

2. No ser discriminados
3. A la vida
 4. No ser esclavizados
5. No ser sometidos a torturas
6. A una personalidad jurídica
7. Ser iguales ante la ley
8. A la defensa ante los tribunales
9. No ser detenidos de forma arbitraria
10. A un juicio justo
11. A la presunción de inocencia
12. A la intimidad
13. A circular libremente
14. Al asilo
15. A la nacionalidad
16. Al matrimonio
17. A la propiedad
18. A la libertad de conciencia, pensamiento y religión
19. A la libertad de expresión
20. A la libertad de reunión
21. A la democracia
22. A la seguridad social
23. Al trabajo
24. Al ocio
25. A tener un nivel de vida adecuado
26. A la educación
27. A la cultura
28. Al orden social
29. A las libertades sociales
30. A que estos derechos no sean suprimidos

Tema 2

Bioética: Generalidades

¿Bioética, una nueva Ética?

Absolutamente no, sigue siendo la Ética clásica –por tanto reflexión sobre la moral pero con un
campo de estudio diferente: vida y persona, así como todo aquello que se encuentre
relacionado.

Recuérdese la Ética reflexiona sobre lo moral en las relaciones interpersonales; la Bioética

busca un nuevo horizonte en la reflexión…

De hecho puede entenderse, la Bioética, como un intento por establecer un puente entre las
ciencias y las humanidades con el fin de garantizar la supervivencia (Potter 1970) y ello exige,
necesariamente, el estudio de los problemas morales derivados de la aplicación de la ciencia y
la tecnología en el ámbito de las ciencias naturales y biomédicas.
 Reich prefiere definirle como el estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las
ciencias de la vida y de la salud, analizada a la luz de los valores y principios morales

Por todo lo antes expuesto, puede resumirse que la Bioética consiste en un diálogo
interdisciplinario entre vida (bios) y valores morales (ethos) al buscar hacer juicios de valor
sobre los hechos biológicos, en el sentido más amplio del término.

Características de la Bioética

1. Es Ética: Como tal intenta reflexionar, primariamente, sobre los problemas morales que se
suscitan en el ámbito de la Biología y la Medicina. En la actualidad tiene un campo más
general.
2. Es interdisciplinar: Al requerir de la participación de múltiples profesiones para el logro de
sus objetivos.
3. Es una ciencia en formación: Al estar conectada íntimamente con el desarrollo científico-
tecnológico.
4. Es racional: Al intentar regular toda intervención mediante valores morales sustentados en
la noción de la dignidad de la persona humana.
5. Es universal: Al ser válida para todos los seres humanos sin distingos de ningún tipo.

Entendiendo la Bioética

Objetivos: Reconciliar las ciencias con las humanidades, interrelacionar el ser humano con los
demás seres vivos y el ambiente, servir de garantía para la supervivencia de toda forma de
vida.

Ámbitos:

Bioética general: Al preocuparse por los valores éticos y principios éticos generales.

Bioética aplicada: Al promover el uso de los principios generales a temas y casos concretos.

Áreas problema: -Valores, principios y obligaciones. -Sexualidad, procreación y reproducción.

-Genómica. -Atención de vulnerables. -Paciente crítico, muerte. -Ecología y control
demográfico.

Los principios de la Bioética

• Vida y persona humana Principios de
constituyen un valor absoluto e Beauchamp y
inviolable. • Hay un nexo Childress
• Autonomía
inseparable entre vida-verdad-
• Beneficencia
libertad • Se debe conocer, para
• Justicia
curar no para manipular o
• No maleficencia
eliminar una vida • No todo lo
técnicamente posible es
moralmente correcto • Los
Estados deben tutelar el bien de
las personas • Comprender el
doble efecto

Principios fundamentales
Los principios de Beauchamp y Childress

Autonomía: Actuar libremente según un plan autoescogido

Supone: 1. Acción intencional 2. Comprensión 3. Sin influencias externas

Implica: 1. Libertad para decidir 2. Respeto a los valores y principios personales

Reglas para garantizar la autonomía:

1. Di la verdad
2. Respeta la privacidad de los otros
3. Protege la confidencialidad de la información
4. Obtén consentimiento para cualquier intervención
5. Cuando te lo pidan, ayuda a tomar decisiones importantes

No maleficencia: No causar daño intencionadamente

Supone no causar: 1. Daño físico o de algún tipo a la persona 2. Riesgo de muerte o la muerte

Implica: 1. No dañar 2. Respetar la integridad

Reglas para garantizar la no maleficencia:

1. No matar
2. No causar dolor o sufrimiento
3. No causar algún incapacidad
4. No ofender a otros
5. No privar a otros de aquello que aprecian en la vida

Beneficencia: Aumentar los beneficios siempre que sea posible y reducir los daños

Supone: 1. Prevenir el daño 2. Eliminar el daño 3. Hacer el bien

Implica: 1. Proveer beneficios 2. Hacer un balance riesgos/beneficios

Reglas para garantizar la beneficencia:

1. Proteger y defender los derechos de los otros

2. Prevenir el daño que pueda ocurrir a otros
3. Quitar las condiciones que causarán daño a otros
4. Ayudar a las personas con discapacidad
5. Rescatar a personas en peligro

Justicia: Es el tratamiento equitativo y apropiado para la persona

Supone: 1. Repartir recursos, cargas y beneficios de manera equitativa 2. Distribución imparcial

Implica: 1. Equidad 2. No discriminación

Reglas para garantizar la justicia:

1. Dar a cada uno lo suyo
2. Proteger la igualdad de oportunidades
3. Poner límites a lo que un paciente pueda solicitar
4. Garantizar una atención sanitaria mínima
5. Racionalizar los gastos

Los métodos de la Bioética

Principialistas: 1. Analizar según principios 2. Los principios, como reglas, no admiten

excepciones 3. En situaciones concretas, es decir en los actos, hay que priorizar

Casuísticos: 1. No hay principios universales 2. El interés es el caso concreto 3. Para resolver se

consideran las máximas, que poseen un carácter probable.

Narrativos: 1. Se centran en el sujeto moral 2. Valoran la historia clínica, la narración 3. Los

conflictos están en hábitos y actitudes

Clínicos y sincréticos: 1. Toma de decisiones conjunta 2. El proceso implica intercambio de

información y toma de decisiones 3. Se ponderan las alternativas posibles

Sistema de referencia moral: 1. La razón parte de ideales que trata de explicar, llenándolos de
contenidos (principios) 2. La elección se hace eligiendo el principio más acorde a la realidad

Volvemos al consenso bioético

En este nivel, en tu formación, proponemos buscar el consenso tanto para el análisis como
para la toma de decisiones.

Por tanto, como paso crucial: ¡identifica el problema! Es decir aquella acción que se aleja del
deber ser. Luego, identifica si el problema es un conflicto de obligaciones (al estar reñido con
lo que se debe hacer como profesional), un conflicto de intereses (oposición de intereses,
deseos, intenciones) o un dilema (conflicto a nivel de valores o principios que se contraponen).

Describe el resto de elementos de interés para el análisis moral.

Segundo paso: ¡Define los términos claves! Que están en juego.

Tercer paso: ¡Identifica lo que se puede hacer! Según la norma. Luego, valora y establece las
responsabilidades.
 Tema 3

Ejercicio profesional en las Ciencias de la Salud

Las relaciones humanas

JERARQUIA COMUNICACION ENCUADRE

Son los vínculos que se establecen entre dos o más personas en el marco de las
interacciones sociales. A diferencia de las relaciones públicas, que es el vínculo
entre un sujeto y un grupo u organización.

TIPOS DE RELACION

Interés Confianza Forzosa Indiferente Escéptica Rechazo

Hay un Va más allá del Son vínculos Cada quien Hay un Entre
propósito interés, busca ineludibles está en lo compartir, personas que
particular crear pero donde suyo aun pero no es se conocen
para la compromiso y existe poca cuando se sincero. Hay pero no se
constitución un genuino confianza y comparte desconfianza soportan,
del vínculo compartir conocimiento tiempo o evitándose en
del otro tareas lo posible

¿Qué es una relación profesional?

Es el vínculo o unión entre un profesional y otra persona demandante de la atención

especializada del primero, en el contexto de la profesión. Por tanto, las motivaciones, medios y
límites están impuestos por la propia naturaleza relacional y su entorno.
 Tipos de relación profesional en el contexto médico

Universalismo Especificidad funcional Neutralidad afectiva Servicio al otro

ROL PROFESIONAL

En el tiempo se expresa
como relación

Paternalista De amistad Contractual De negociación Dialógica

Iusnaturalismo Beneficencia Iuspositivismo Proceso Mutua Interlocutores
Profesional Benevolencia Contractual y aceptación veraces
domina, Confidencia Se técnica Información Analizan lo
decide. Es abre a la Igualdad de para consentir objetivamente
activo Paciente intimidad condiciones Acuerdo verdadero
obedece, es Pactan Valoran la
pasivo, condiciones de comprensión
minusválido contrato Son honestos y
Dominio de Profesional es respetuosos
tipo señorial, un técnico Ejercen el
sustentado en Paciente el diálogo
la noción de contratante
autoridad

MODELO VERTICAL MODELO HORIZONTAL

SUBORDINACION AUTONOMÍA
Relación profesional de ayuda (RPA)

PROFESIONAL CONSULTANTE Vínculo ético-legal que se establece entre

1. Bienestar 1. Malestar un profesional (psicólogo) a quien
2. Integridad 2. Desintegración llamaremos orientador, y un demandante,
3. Libertad de 3. Restricción
el orientado en una situación específica,
acción para actuar
4. Capacidad de 4. Problemas de sobre un problema específico y durante un
comunicación comunicación período de tiempo determinado, con el
objetivo de facilitar las acciones más
prudentes para resolver la situación
planteada por el orientado (Calviño, 2002).

POR INTERES
SE VINCULAN
PROCURANDO
INTENTAN COMUNICARSE CONECTAN

Sobre la percepción del ACTUAN

paciente y su vida. Aliviar el sufrimiento humano

Características de la RPA

 Es interpersonal, dinámica, recíproca con roles claros y bien diferenciados. Se expresa

mediante la autenticidad, el aprecio, la aceptación, confianza y la comprensión empática.
 Posee encuadre, al diferenciar claramente las partes involucradas y las circunstancias en las
que ocurre.
 Es teleológica, al involucrar fines específicos y voluntariamente buscados.
 Es responsable, al ser imposible sustraerse de las obligaciones y riesgos inherentes al
ejercicio profesional.
 Está regulada, tanto ética como legalmente.
 Es principista, al poseer principios inseparables del ejercicio profesional.
 Es una relación humana, al poner en contacto dos o más personas.

Deberes generales del profesional en la RPA

 Prestar servicio sin distingo alguno.

 Atender oportunamente los asuntos profesionales.
 Responder por sus decisiones y/u omisiones.
 Poner sus conocimientos y talentos al servicio de su profesión.
 Mantener imparcialidad y objetividad en sus decisiones.
 Ejercer con responsabilidad y compromiso.
 Mantener fielmente el secreto profesional.
 Respetar las leyes y reglamentos.
 Señalar los alcances y limitaciones de su tarea.
 Demostrar respeto y colaboración para con los colegas.
 Evitar o abstenerse de intervenir en asuntos profesionales de otros colegas.
 Distribuir en forma equitativa los honorarios del trabajo realizado en colaboración.
 Reconocer los aportes de otros en trabajos elaborados en conjunto.
 Intervenir a favor de sus colegas en caso de injusticias.
 Cobrar honorarios según complejidad del caso, tiempo y grado de especialización.
 Salvaguardar siempre al cliente.
 Renunciar a cobro o devolverlo en caso de error profesional, negligencia o incumplimiento.
 Anteponer el servicio profesional a cualquier actividad personal.
 Mantener su actualización profesional.
 Contribuir con el desarrollo profesional.
 Respetar a las personas que asiste.

Derechos del paciente

 Ser atendido por personal competente y con una conducta moral irreprochable
 Ser atendido en forma respetuosa y cordial
 Ser informado sobre la naturaleza de su padecimiento, riesgos y opciones
 Recibir información para dar el consentimiento válido
 Se respete su intimidad
 Se respeten sus confidencias, garantizando discreción y confidencialidad
 Exigir honorarios justos y pedir información acerca de los mismos
 Rehusar determinadas indicaciones, si fuera adulto mentalmente competente
 Rechazar su participación en investigaciones con seres humanos y conocer el reglamento
de la institución donde se encuentre

La relación profesional como fuente de obligaciones

 Una obligación es el vínculo jurídico de carácter civil y privado, que se forma entre dos o
más personas sujetos de derechos, mediante el cual las partes vinculadas se comprometen,
o quedan comprometidas, a cumplir una determinada prestación o actividad, que puede
ser: de dar…, de hacer…, o de no hacer…(Aguiar-Guevara)
 Por tanto, la relación médico-paciente constituye per se ejemplo de obligaciones conforme
lo descrito en el párrafo anterior. De hecho se habla del contrato de asistencia médica para
reforzar la noción de ella, la relación, como fuente de obligaciones: contractuales y
extracontractuales.
 Se describen dos tipos de elementos: los subjetivos (sujetos de derechos involucrados) y los
objetivos (referidos al tipo de prestación comprometida).

¿Por qué es un vínculo jurídico?

Está dado por el sometimiento y necesidad del deudor o sujeto pasivo de la relación de
cumplir con la prestación debida al sujeto activo o acreedor, y envuelve, tanto la conducta del
débito del deudor como la responsabilidad (Aguiar-Guevara, Tratado de Derecho Médico, pág.
120).

Del acuerdo se generan obligaciones de distinto tipo:

1. De medios: Obligación de “empeñar toda su conducta, diligencia, cuidado, conocimientos,

destreza, medios adecuados para la obtención del fin, pero sin garantizar el resultado”
(Aguiar-Guevara).
2. De fines: Obligación de garantizar el resultado y se presume un resultado feliz.
3. Contractuales: Obligación de dar, hacer o de no hacer acordadas entre dos o más sujetos
de derechos.
4. Extracontractuales: Obligaciones, fuera de contrato, relacionadas con el hecho ilícito, el
pago de lo indebido, la gestión de negocios y el enriquecimiento sin causa.

Riesgo previsto

Se entiende como tal, el daño y perjuicio previsto o que pudiera preverse en la prestación de
un determinado tipo de intervención profesional. Se habla de riesgo imprevisto, aquel daño y
perjuicio a consecuencia de un caso fortuito o de fuerza mayor por tanto imposible de
preverse.

La previsibilidad y responsabilidad médica están desarrolladas en el Código Civil:

 Artículo 1264: Las obligaciones deben cumplirse exactamente como han sido contraídas. El
deudor es responsable de daños y perjuicios, en caso de contravención.
 Artículo 1274: El deudor no queda obligado sino por los daños y perjuicios previstos o que
han podido preverse al tiempo de la celebración del contrato, cuando la falta de
cumplimiento de la obligación no proviene de su dolo.
 Artículo 1272: El deudor no queda obligado a pagar daños y perjuicios cuando, a
consecuencia de un caso fortuito o de fuerza mayor, ha dejado de hacer aquello a que
estaba obligado o ha ejecutado lo que estaba prohibido.
 Entonces la responsabilidad profesional en Medicina es…

Como responsabilidad, la obligación de asumir las consecuencias derivadas de la actuación propia y, como cualidad de
identificar a priori (con antelación) las consecuencias que pudieran derivarse de hechos potenciales.

Por tanto

Responsabilidad profesional constituye toda obligación, de tipo contractual y extracontractual, de asumir las consecuencias
relacionadas con la actuación profesional propia o del grupo a cargo, así como la de identificar a priori las posibles
consecuencias de dichos actos.

SE EXPRESA COMO

Deberes adquiridos Deberes permanentes

OBLIGACION DE
CUMPLIMIENTO

El deudor será condenado al pago de los daños y perjuicios, tanto por la inejecución de la obligación como por retardo en la
ejecución (Código Civil, art. 1.271).

Tipos de prestaciones especiales a cumplir en la RPA

Contractuales Extracontractuales
 Autonomía Responsabilidad administrativa
 Limitación del daño Obligación de reparar administrativamente el daño
 Obligatoriedad de asistencia causado a otro
 Discrecionalidad aceptación Responsabilidad civil
 Declinación de actuación Obligación de reparar el daño que se ha hecho a otra
 Abandono persona.
Responsabilidad penal
Obligación de reparar el daño con una sanción
personal (prisión).
Responsabilidad ética
Deber de hacer el bien y evitar hacer daño, responder
por los errores o faltas.

Causas frecuentes de ilícitos en la relación profesional

1. Por no prepararse debidamente o no comprobar la disponibilidad de un recurso requerido

o su correcto funcionamiento.
2. Por desentenderse de un problema de su interés.
3. Por no exigir.
4. Por actuar ignorando la trascendencia de sus actos.
5. Por salirse de su lugar de trabajo.
6. Por insistir permanecer en el sitio a pesar de no ser requerido.
7. Por irrespetar el sistema de creencias de los otros.
8. Por pretender rehuir su responsabilidad a pesar de recibir remuneración por su trabajo.
9. Por firmar sin verificar la veracidad del documento.
10.Por intentar desconocer su responsabilidad, como profesional en ejercicio institucional,
ante tareas asignadas sin libertad creativa.

Hipótesis de mala praxis profesional

1. Debe existir una relación profesional-consultante demostrable.

2. Debe existir un incumplimiento, ya sea una acción o una omisión antijurídicas.
3. El paciente debe sufrir un daño como resultado del incumplimiento.

Tipos de hechos ilícitos en la relación profesional

Enfermedad iatrogénica (Daño) Mala praxis (acción incorrecta)

Iatrogenia medicamentosa Impericia

Iatrogenia quirúrgica Imprudencia
Iatrolalia Negligencia
Iatrogenia por rayos ionizantes Incompetencia
Iatrogenia instrumental Inobservancia de reglas

Impericia: Falta de destreza o de Imprudencia: Actuar sin

práctica en el desempeño previsión, más allá de lo debido
Negligencia: Descuido u omisión Incompetencia: Incapacidad
para el ejercicio profesional
Inobservancia: No acatar
órdenes o reglamentos

Tema 4

Consentimiento informado, legítimamente declarado

¿Qué es consentimiento?

Es la acción y efecto de consentir

Ello supone permitir, condescender, aprobar, aceptar, tolerar, acatar, que se haga una cosa.

Por tanto, define un acuerdo o conformidad de voluntades entre los contratantes, existiendo
un acuerdo deliberado respecto a un acto querido, libre y espontáneo, sin vicios que anulen o
destruyan la voluntad de alguno de los involucrados.

¿Qué es consentimiento en el contexto de la RPA?

Es un proceso gradual, así como el producto de éste, que se realiza en el seno de la relación
médico-paciente en virtud del cual el sujeto competente recibe del personal de salud una
información suficiente y comprensible que le capacita para participar voluntaria y activamente
en la toma de decisiones respecto al diagnóstico y tratamiento de su enfermedad.

Aplicable en casos de:

1. Situaciones terapéuticas dirigidas de forma específica al consultante.

2. Situaciones terapéuticas dirigidas a otros, bajo tutela o responsabilidad del consintiente.
3. Situaciones de carácter experimental puro.
4. Cualquier tipo de intervención o actuación sobre una persona.
5. Situaciones variantes de las anteriores.

Elementos de todo consentimiento

DECISIÓN

VOLUNTARIEDAD

No-Coacción (Dejar INFORMACIÓN

que decida)
No-Manipulación Suficiente
(Brindar Comprensible
información veraz y Comprendida
basada en
evidencias)

CAPACIDAD

AUTONOMÍA
MORAL

¿Qué es capacidad y competencia?

CONCEPTO TECNICO CONCEPTO JURÍDICO

CAPACIDAD COMPETENCIA
 SE REFIERE A SE REFIERE A

Evaluación de habilidades Capacidad que tienen los

psicológicas de los pacientes de ejercer sus
pacientes para la toma de derechos.
decisiones

JURÍDICA: Aptitud para ser sujeto de

derechos y de obligaciones por el hecho
de ser humano
SE DEFINE COMO
DE OBRAR: Aptitud para gobernar sus
derechos y obligaciones, ejerciendo unos
o cumpliendo con otros
Habilidades psicológicas
presentes en un grado PUEDE SER
suficiente o aceptable para
tomar decisiones

¿Qué debe ser informado?

Descripción Riesgos. Beneficios

del Molestias, según Procedimientos
procedimiento efectos plazos alternativos
adversos

Efectos si no se Criterios de Posibilidad Libertad para

aplica la preferencia de ampliar la reconsiderar la
intervención del médico información decisión
propuesta tratante

Características de una decisión autónoma

 1. Es un acto intencionado conforme a un plan consciente.
2. Es emitido tras comprender:
a) Que se trata de autorizar o desautorizar la realización de un procedimiento médico.
b) Que este procedimiento indica actuar sobre su cuerpo.
c) Que es un procedimiento que conlleva riesgos y beneficios.
3. Ausencia de influencias externas.

Situaciones incluidas en el consentimiento

…El consentimiento legítimamente manifestado está referido…, a la aceptación:

1. De la relación médico-paciente.
2. Del procedimiento diagnóstico o terapéutico, bien sea este último clínico o quirúrgico.
3. De los riesgos, típicos y atípicos.
4. De la conservación de la información privilegiada obtenida durante la relación y el
secreto médico.
5. De maniobras especiales: procedimientos endoscópicos diagnósticos o quirúrgicos,
esterilización, donación y trasplantes de órganos, transfusiones, maniobras especiales
de sostén de vida, resucitación; cambio de sexo.
6. A la ruptura de la relación médico-paciente, una vez establecida, precedida de
notificación razonable que permita lograr un sustituto adecuado mientras todavía
existe la necesidad de atención médica para ese paciente.
7. De las órdenes de avanzada, no resucitación, e incluso suicidio asistido, para aquellos
países que ya lo aceptan.

Tipos de consentimiento

Consentimiento

Quien otorga el consentimiento Tipo de relación médico-paciente

NATURAL JUDICIAL DIRECTA INDIRECTA

Paciente o su Otorgado Otros deciden

representante por un Pura: Impura: quién o dónde
legal Juez Paciente Representante será tratado el
selecciona legal decide quién paciente
médico y/o la y dónde será (Institución
institución asistido el pública o
paciente. Igual privada, Obra
pasa en social, Seguros)
emergencias,
decide el médico.
Tener presente que…
 …En Medicina,…, este acuerdo de voluntades debe manifestar la verdadera y única voluntad
real…, que debe ser expresada claramente, debiendo existir una comunicación clara,
manifiesta, inequívoca en relación al objeto del contrato médico que se consiente…

Esta manifestación de voluntad entre los dos sujetos de derecho, no solamente debe existir
como elemento fundamental para la existencia y validez del contrato, sino que además, debe
estar libre de vicios que pudieran ocasionar su anulabilidad o traer responsabilidades
derivadas. El Código Civil nos define en sus artículos 1141 y 1142:

Las condiciones requeridas para la existencia del contrato son:

1. Consentimiento de las partes

2. Objeto que pueda ser materia de contrato
3. Causa lícita

Causales de anulabilidad del contrato de asistencia médica

Incapacidad legal Vicios del

de las partes o consentimiento
de una de ellas

Error de derecho
CÓDIGO (artículo 1147)
CIVIL

• Error de identidad o
cualidad de las cosas o
personas (1148)
Error de • Violencia (1150)
hecho • Dolo o fraude (1154)

Bases ético-jurídicas del consentimiento informado

 Constitución Nacional, artículo 46, ordinal 3: Ninguna persona será sometida sin su libre
consentimiento a experimentos científicos, o a exámenes de laboratorio, excepto cuando se
encontrare en peligro su vida o por otras circunstancias que determine la ley.
 Ley Orgánica de Salud, según el artículo 69 los pacientes tienen derecho a:
 Ordinal 2: Aceptar o rehusar su participación, previa información, en proyectos de
investigación experimental en seres humanos.
 Ordinal 3: Recibir explicación en términos comprensibles en lo que concierne a su
salud y al tratamiento de su enfermedad, a fin de que pueda dar su consentimiento
informado ante las opciones diagnósticas y terapéuticas, a menos que se trate de
 intervención que suponga riesgo epidémico, de contagio de enfermedad severa, y en
caso de extrema urgencia.
 Ordinal 5: Recibir el representante del paciente, su cónyuge, hijos mayores de edad u
otro familiar, explicaciones sobre las opciones diagnósticas del paciente cuando éste
se encuentre en estado de alteración mental que le impida entender y decidir
 Ley del Ejercicio de la Medicina
 Artículo 25, ordinal 2: Respetar la voluntad del paciente o de sus representantes
manifestada por escrito, cuando éste decida no someterse al tratamiento y
hospitalización que se le hubiere indicado. Esta circunstancia deja a salvo la
responsabilidad del médico. Sin embargo, la voluntad del paciente no podrá prevalecer
en casos en que estén interesados la salud y el orden públicos conforme a la Ley.
 Artículo 33: Cuando se trate de menores de edad, siempre que no fuere posible
localizar de inmediato a sus representantes legales y cuando la gravedad del caso o la
preservación de la salud pública lo requiera, los profesionales de la medicina podrán
practicar exámenes clínicos; tomar, en caso de excepción, o hacer tomar y analizar
muestras, ejecutar pruebas con fines de diagnóstico o de indicación o comprobación
de la terapéutica que consideren necesaria y realizar intervenciones quirúrgicas, sin
autorización previa de sus representantes legales…
 Artículo 34: Los actos y procedimientos médicos realizados con fines diagnósticos o
terapéuticos que produzcan el condicionamiento o la pérdida transitoria de las
facultades mentales, requieren la autorización por escrito del paciente o de quien
tenga su representación legal…
 Artículo 97: La persona debe hallarse bien informada de la finalidad del experimento y
de sus riesgos y dar su libre consentimiento. En caso de incapacidad legal o física, el
consentimiento debe obtenerse por escrito del representante legal del paciente y a
falta de éste, de su familiar más cercano y responsable.
 Artículo 99, ordinal 2: Explicar al sujeto bajo experimentación, la naturaleza, propósito
y riesgos del experimento y obtener de éste, por escrito, el libre consentimiento.
 Artículo 99, ordinal 3: Asumir, no obstante el libre consentimiento del sujeto, la
responsabilidad plena del experimento que debe ser interrumpido en cualquier
momento en que el sujeto lo solicite.
 Código de Ética en Medicina
 Artículo 15: El médico no expondrá a su paciente a riesgos injustificados, para aplicar
los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que considere indispensables y que
puedan afectarlo física y psíquicamente. El médico le pedirá su consentimiento
informado por escrito, en caso de presentar enfermedad física o mental, la
autorización de un familiar inmediato; en caso de menores de edad, la autorización
escrita por su representante legal, la autorización debe consignarse en la historia
clínica.
 Artículo 34: Ningún médico prestará su nombre a persona alguna para ejercer la
profesión. Tampoco podrá practicarla a través de otros médicos ni ceder su
consultorio a quien no esté legalmente autorizado.
  Artículo 72, ordinal 3: El enfermo tiene derecho a… Ser informado de la naturaleza de
su padecimiento oportunamente, de los riesgos inherentes a la aplicación de los
procedimientos diagnósticos y a conocer las posibles opciones.
 Artículo 72, ordinal 4: El enfermo tiene derecho a… Recibir la información necesaria
para dar un consentimiento válido (libre), previo a la aplicación de cualquier
procedimiento diagnóstico o terapéutico.
 Artículo 72, ordinal 8: Rehusar determinadas indicaciones diagnósticas o terapéuticas,
siempre que se trate de un adulto mentalmente competente. El derecho a la
autodeterminación no puede ser abrogado por la sociedad, a menos que el ejercicio
del mismo interfiera los derechos de los demás. Si tal decisión pone en peligro la vida
del enfermo, debe el médico exigir la presencia de testigos, que den fe de la decisión
del mismo y anotar la información pertinente en la correspondiente historia clínica.
 Artículo 72, ordinal 9: Rechazar en determinadas circunstancias, su participación en
procedimientos de investigación en seres humanos y a conocer el reglamento de la
institución donde se halla, incluyendo las regulaciones concernientes a sus limitaciones
personales.

Consentimiento legítimamente declarado

Acto expreso de voluntad, libremente declarado, específico y determinado, oportuna y

cabalmente informado, documentado y válido, mediante el cual un paciente (física y
jurídicamente) capaz, acepta los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos a ser realizados
por un médico con quien, anticipadamente, ha convenido en establecer una relación médico-
paciente, en los términos establecidos en la Ley, y que en ninguna forma o circunstancia
significa la renuncia del paciente a sus derechos ni tampoco exonera -per se- la
responsabilidad legal individual médica subjetiva o la institucional objetiva en forma general.