Evaluación Neuropsicológica en Demencia

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN DEMENCIA
Las demencias se presentan como un proceso en donde la mayoría de los síntomas presentados tienen una naturaleza neuropsicoló gica.
 La evaluación neuropsicológica se define como:
o Medició n vá lida y fiable de los trastornos cognitivos y de la conducta resultante del dañ o cerebral.
o Estudio intensivo del comportamiento, mediante entrevistas, test y cuestionarios estandarizados que entregan índices
sensibles sobre el comportamiento y las capacidades cognitivas del sujeto evaluado.
OBJETIVOS
 Determinar las consecuencias de una lesió n cerebral
 Detectar y caracterizar una disfunció n cerebral en ausencia de neuroimá genes
 Contribuir al diagnó stico diferencial
 Evaluar los cambios del funcionamiento cognitivo en el tiempo
 Determinar las consecuencias de una disfunció n cognitiva en el desempeñ o de las AVD
 Planificar rehabilitació n cognitiva
 Evaluar respuesta a tratamiento

GENERALIDADES
 No se recomienda realizar la evaluació n ante:
o Paciente severamente afectado
o Si existe claridad en el diagnó stico
o Ansiedad excesiva
o Evaluació n neuropsicoló gica reciente (<6 meses)
 Excepto ante demencias rá pidamente progresivas
o Baja probabilidad de alteració n neuroló gica/cognitiva
o Delirium o psicosis
 Factores que alteran el desempeñ o:
o Empeoran el desempeñ o:
 Ruidos o estímulos excesivos
 Fatiga o somnolencia
 Agitació n, ansiedad o miedo
 Depresió n
 Lenguaje no nativo
 Medicamentos
 Alteraciones sensoriales
 Dolor
o Mejoran el desempeñ o:
 Prá ctica

ESTRUCTURA DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
 Se conforma de tres pasos:
1. Entrevista clínica: al consultante y a la fuente de garantía (acompañ ante, familiar)
o Detectar el problema cognitivo
 ¿Se asocia a algo?
o Caracterización del problema cognitivo
 ¿Qué tipo de cosas se olvidan?
o Funcionamiento pre-mórbido
o Progresión del cuadro
o Realización de actividades de la vida diaria
o Síntomas neuropsiquiátricos
o Examen mental
 Atención: ¿se distrae fácilmente?
 Memoria: ¿repite las mismas preguntas? ¿recuerda conversaciones recientes?
 Lenguaje: ¿tiene dificultades para evocar palabras? ¿pronuncia palabras incorrectamente? ¿se ha
deteriorado su escritura manual?
 Función visuo-espacial: ¿se pierde con facilidad? ¿ha tenido dificultades manejando?
 Función ejecutiva y emoción: ¿está preservada la personalidad del paciente? ¿hace cosas inapropiadas?
¿dificultad con las finanzas? ¿dificultad en el trabajo? ¿está más lento que de costumbre?
 Praxias: ¿tiene dificultades para utilizar cubiertos o herramientas en el hogar? ¿tiene dificultades al
vestirse?
o Antecedentes familiares relevantes.

2. Administración de pruebas neuropsicológicas
 Eficiencia cognitiva global: MMSE, ACE-R, ACE-III, MoCA
 Atenció n: CM WMS III, span de dígitos, TMT A, Digit simbol WAIS
 Lenguaje: test de Boston, Token test
 Memoria: Free and Cued Selective Remindig test (Test Grober-Busch verbal)
 Habilidades visuoconstructivas: copia de la figura compleja de Rey-Osterrieth.
 Funciones ejecutivas: FAB, WCST, fluencia verbal, TMT B, TOL
 Praxias y gnosias: praxias ideomotoras/ideatorias (test de Barcelona), Vosp.

3. Evaluación complementaria
o Fuente de garantía

TEST DE SCREENING
 Permiten conocer de manera rá pida los déficits cognitivos.
 Características de las pruebas de screening:
o Alta sensibilidad
o Fá cil administració n
o Breve
o Sencillo
 La ventaja es que permiten discriminar rá pidamente entre pacientes con y sin deterioro
 La desventaja es el corto alcance para el diagnó stico. No reemplaza la evaluació n neuropsicoló gica completa.

A. MMSE
B. MoCA
C. ACE
D. FAB

EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD
 Medida del cambio, cuantitativo y cualitativo, de có mo una persona efectú a las tareas o funciones en las actividades de la vida
diaria (físicas, mentales, afectivas y sociales).
o Las actividades de la vida diaria se dividen en:
 Bá sicas: imprescindibles para vivir, habituales y universales.
 Instrumentales: necesarias para vivir de forma independiente. Requieren organizació n y planificació n.
 Avanzadas: permiten llevar a cabo una vida social satisfactoria.
 Evaluar la funcionalidad:
o Contribuye al diagnó stico de demencia.
o Permite conocer có mo repercute el deterioro cognitivo y/o del comportamiento en las actividades de la vida diaria.
o Permite evaluar como va progresando la demencia.
o Permite planear intervenciones.
 Cuestionarios:
o The activities of daily living questionnaire (ADLQ)
 Evalú a seis dominios de actividades bá sicas e instrumentales: autocuidado, cuidado del hogar, trabajo y
recreació n, compras y dinero, viajes y comunicació n.
o Evaluació n clínica de demencia (CDR)
 Evalú a funciones cognitivas y funcionalidad

EVALUACIÓN CONDUCTUAL
 Es la evaluació n de manifestaciones psiquiá tricas de trastornos cerebrales orgá nicos.
 El 80% de los pacientes con demencia presentan algú n síntoma conductual a lo largo de su evolució n.
 En la població n con DCL el riesgo de desarrollar demencia es alta cuando existen cambios conductuales.
 Indica elevada carga de los cuidadores, mal pronó stico y tasas má s altas de institucionalizació n.
 Cuestionarios:
o Evaluació n de sintomatología neuropsiquiá trica (NPI-Q):
 Cuestionario aplicado a cuidadores.
 Incluye severidad del síntomas y cuá nto estrés le provoca el síntoma al cuidador.
 Evalú a: delirios, ansiedad, irritabilidad, labilidad, alucinaciones, síntomas disfó ricos/depresivos, agitació n,
movimientos anó malos, cambios en el sueñ o y apetito.
o Cuestionario de comportamiento de FresBe:
 Realiza una comparació n de có mo era el paciente antes y después de la enfermedad.
 Tiene preguntas que evalú an apatía, desinhibició n y trastornos dis-ejecutivos en la vida cotidiana.

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