Evaluación NEUROPSICOLOGICA

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Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera Profesional de Psicología
“Evaluación Neuropsicológica”
• José Alejandro Rodríguez Encalada

Universidad Licenciada por SUNEDU jueves, 25 de Marzo de 2021
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 La evaluación neuropsicológica es la actividad más frecuente,
característica y relevante del neuropsicólogo clínico.
 Es fundamental no confundir la evaluación neuropsicológica con la
administración de pruebas o tests neuropsicológicos.
 La evaluación comprende una serie de fases que empiezan con la
entrevista inicial y la recopilación de informes y termina con la
emisión del informe y la información al paciente. Una de esas fases es
la administración de pruebas neuropsicológicas.
 La Neuropsicología Clínica (NC) es una disciplina clínica que tiene

como objetivos la evaluación y rehabilitación de las secuelas
psicológicas secundarias al daño cerebral (Pérez García, Vilar y
Puente, 2009). Esta disciplina se considera la parte profesional de su
disciplina básica de referencia que es la Neuropsicología.
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La Neuropsicología Clínica (NC) es una disciplina aplicada que estudia
las manifestaciones psicológicas del daño cerebral (Lezak et al., 2004) y
se puede considerar que las dos principales áreas que la componen son
la evaluación y la rehabilitación neuropsicológica (Pérez García,
2009a). Sin duda, el área de evaluación es la de mayor tradición y
desarrollo en el campo de la Neuropsicología Clínica y, como es sabido,
debe preceder a toda propuesta de rehabilitación en el paciente
(Blázquez-Alisente, González-Rodríguez y Paúl-Lapedriza, 2011).
Lezak et al (2004) ha propuesto que son cuatro los objetivos de la

evaluación neuropsicológica:
1) diagnóstico diferencial,
2) planificación de cuidados al paciente,
3) planificación de la rehabilitación y
4) investigación.
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La propuesta más amplia sobre los objetivos de la evaluación
neuropsicológica es la realizada por Vanderploeg (2000) quien considera
10 posibles objetivos:
1) diagnóstico diferencial,
2) descripción de las áreas dañadas e intactas cognitiva, emocional y
psicológicamente,
3) ajuste de objetivos de rehabilitación, planificación de necesidades
educativas o de vuelta al trabajo,
4) planificación de altas e ingresos.
5) establecimiento de compensaciones por incapacidad,

6) establecimiento de compensaciones personales por daños
(peritaciones judiciales),
7) evaluación de la competencia,
8) evaluaciones forenses,
9) investigación y
10) entrenamiento de otros.
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Existe relativo consenso en que los objetivos de la evaluación
neuropsicológica se podrían agrupar en:
1. diagnóstico diferencial,
2. caracterización del deterioro neuropsicológico en términos de áreas
dañadas e intactas con el objetivo de conocer la naturaleza del daño
cerebral, planificar la rehabilitación, dar consejo educativo o
vocacional o medir el cambio después de una intervención,
3. la evaluación en contextos forenses y
4. la evaluación en protocolos de investigación (Pérez García, 2009a).
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EVALUACIÓN COGNITIVA
Dentro de las características clínicas de la Enfermedad de Alzheimer, la

alteración cognitiva acaba por afectar funciones específicas, por esta
razón es necesario un estudio integral que evalúe el lenguaje, la
condición motora, las condiciones perceptivas sensoriales, la capacidad
de abstracción, el raciocinio, el cálculo y la memoria, lo cual ayudará a
un diagnóstico más preciso.
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También será necesario tomar en cuenta algunos factores que pueden
interferir en la evaluación como son la ceguera, la sordera, la limitación
motora, las diferencias geográficas y culturales, el aislamiento y ciertas
dificultades con el idioma oficial.
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Las pruebas neuropsicológicas son excelentes instrumentos
complementarios para esta evaluación.
Deben ser aplicadas por profesionales especializados; sin embargo, se
sabe que los pacientes personas adultas mayores y/o que presentan
demencia, colaboran muy poco y por poco tiempo, y no es extraño que
al ser presionados, acaben reaccionando con agitación e incluso con
agresión.
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Caracterización del deterioro neuropsicológico

El objetivo más frecuente de remisión de un paciente al neuropsicólogo
es caracterizar el deterioro en términos de áreas afectadas y áreas
intactas e informar de su severidad. Esta información puede ser luego
utilizada para a) medir el cambio, b) planificar la rehabilitación o c)
predecir el funcionamiento cotidiano del paciente (Rabin et al., 2005).
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Causas de deterioro cognitivo
 Enfermedades psiquiátricas (ansiedad, depresión, psicosis).

 Enfermedades neurológicas (cerebrovascular, degenerativa, etc.).
 Enfermedades sistémicas (insuficiencia respiratoria, etc.).
 Fármacos.
 Abuso de sustancias tóxicas (alcohol, drogas, etc.).
 Traumatismo cráneo-encefálico.
 Infecciones.
 Anoxia general prolongada.
 Envejecimiento.
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Síntomas de alarma de deterioro cognitivo
Aprender o retener Repetitivo; no recuerda conversaciones recientes, sucesos,

información nueva citas; extravía objetos con frecuencia.
Capacidad de Imposibilidad para planificar la resolución de problemas
razonamiento laborales o domésticos, por ejemplo, qué hacer si se inunda el
baño; descuidos no habituales en las normas de conducta
social.
Orientación espacial Dificultad para conducir, para disponer objetos en la casa,
encontrar el camino a lugares familiares.
Lenguaje Dificultad creciente para encontrar las palabras que expresen
lo que quiere decir o para mantener una conversación.
Conducta Más pasivo y poco empático; más irritable de lo habitual; más

desconfiado de lo normal; malinterpreta estímulos visuales y
auditivos.
Manejo de tareas Dificultad para seguir una serie compleja de ideas o para
complejas realizar labores que requieran muchos pasos (hacer un balance
de cuentas o cocinar un alimento).
Adaptado de la Guía de Práctica Clínica de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR, 1996).
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Anamnesis inicial en la evaluación del deterioro cognitivo
Anamnesis inicial: preguntas útiles
Preguntas: Las siguientes preguntas que recogen aspectos
cognitivos, psicoconductuales y funcionales formuladas de forma
abierta al paciente e informador, con flexibilidad y acompañadas ÁREAS
de una buena observación (quién contesta, gira de la cabeza, EXPLORADAS
gestos de acuerdo o no del informante) pueden ser de utilidad.
 ¿Le cuesta recordar lo que hizo el día antes?
 ¿Qué comió usted ayer, a donde fue? Memoria reciente
 ¿Se le pierden o no sabe donde deja sus cosas?
 ¿Le cuesta decir el nombre de algunas cosas? Lenguaje: Anomia
 ¿Sabe dónde se encuentra ahora?

 ¿Se ha perdido alguna vez, dónde? Orientación
 ¿Qué día es hoy?
 ¿Le cuesta tomar decisiones, organizar actividades, afrontar Capacidades
situaciones nuevas? ejecutivas
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 ¿Se encuentra triste, nervioso o le cuesta dormir? Estado de ánimo

 ¿Se encuentra raro, ha cambiado su forma de ser (suspicaz,
retraído)? Personalidad y
 ¿Ha cambiado su comportamiento? conducta
 ¿Piensa que hablan mal de usted, le roban las cosas? Ideas delirantes,
 ¿Ve cosas o le dicen algo unas voces que le preocupe o asuste? alucinaciones
 ¿Qué tal se maneja con las cuentas y con el dinero? Cálculo
 ¿Puede hacer las cosas de a diario igual que siempre (hacer la Actividades
comida, cuidado de la casa, compras, ect.)? instrumentales y
 ¿Realiza sus aficiones (costura, arreglos domésticos) y su avanzadas de la
trabajo? vida diaria,
apraxias
 ¿Puede caminar, lavarse, vestirse, ir al baño o alimentarse sin Actividades
ayuda? básicas de la vida
diaria
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Existen varios criterios para el diagnóstico de Deterioro Cognitivo
Leve, pero los más aceptados y utilizados son los de Petersen et al:
 Pérdida de memoria, referida por el paciente o por un
informador fiable.
 Facultad de memoria inferior en 1.5 SD o más por debajo de la
media para su edad.
 Cognición general normal.
 Normalidad en las actividades de la vida diaria.
 Ausencia de criterios diagnósticos de demencia.
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El grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's
Disease (EADC) sobre Deterioro Cognitivo Leve ha realizado
(Marzo de 2006) una revisión crítica del concepto, y propone
un procedimiento nuevo de diagnóstico con tres pasos
diferenciados:
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En primer lugar, el Deterioro Cognitivo Leve debería corresponderse
con lo siguiente:
1. Quejas cognoscitivas procedentes del paciente y/o su familia.
2. El sujeto y/o el informador refieren un declive en el
funcionamiento cognoscitivo en relación con las capacidades
previas durante los últimos 12 meses.
3. Trastornos cognoscitivos evidenciados mediante evaluación
clínica: deterioro de la memoria y/u otro dominio
cognoscitivo.
4. El deterioro cognoscitivo no tiene repercusiones principales
en la vida diaria, aunque el sujeto puede referir dificultades
concernientes a actividades complejas del día a día.
5. Ausencia de demencia.
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En segundo lugar, ha de reconocerse el subtipo de DCL: amnésico, no

amnésico de múltiples dominios cognoscitivos, o no amnésico de un solo
dominio cognoscitivo (distinto de la memoria).
Finalmente, debe ser identificado el subtipo etiopatogénico.

El procedimiento diagnóstico propuesto por el EADC hará posible
identificar a pacientes con un riesgo elevado de progresión hacia la
demencia, y también establecer estrategias terapéuticas específicas más
adaptadas a estadios precoces, junto con un manejo global más
estructurado.
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Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
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Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
Incluye 30 premisas que evaluan seis capacidades cognitivas:
• Orientación temporo espacial.

• Registro de información nueva.
• Atención y cálculo.
• Memoria diferida.
• Lenguaje.
• Praxia constructiva.
Tiempo de aplicación: 5-10 minutos.

Sensibilidad del 87-100%.
Especificidad del 62-100%.
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Es la prueba breve más utilizada en la práctica clínica y en
los estudios de investigación. Es un test sencillo y requiere
poco tiempo para su realización, puede ser aplicado por el
personal médico o de enfermería. No obstante tiene algunas
limitaciones ya que está muy cargado de aspectos del
lenguaje y su rendimiento es muy variable en función del
nivel cultural, de los estudios y de la edad.
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 En la práctica diaria un score menor de 24 sugiere demencia, entre

23-21 una demencia leve, entre 20-11 una demencia moderada y
menor de 10 una demencia severa.
 Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se
encuentre vigil y lúcido.
 En la demencia por enfermedad de Alzheimer la tasa promedio anual
de cambio en la puntuación del MMSE es de 2-5 puntos por año
(utilidad del MMSE para seguimiento de pacientes dementes).
 El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnóstico de deterioro
cognitivo leve, la demencia frontal-subcortical y el déficit focal
cognitivo.
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Elementos que constituyen la función cognitiva o intelectual
(Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE))
 ORIENTACIÓN
 Orientación autopsíquica.
 Orientación alopsíquica en el espacio.
 Orientación alopsíquica en el tiempo.
No existe un centro cerebral determinado, depende de la

acción de extensas áreas de las cortezas hemisféricas.
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 MEMORIA DE FIJACIÓN (Memoria reciente o anterógrada).

Permite poner en funcionamiento y enfocar la capacidad
intelectual en un objeto (atención) para aprehender datos
y evocarlos en el corto plazo.
Algunas zonas del cerebro intervienen en esta función
como la parte anterior de las caras externa e interna del
polo frontal de los hemisferios y la superficie inferior u
orbitaria, en la porción anterior de dichos lóbulos
frontales.
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 CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO.
Permite fijar la atención, y por medio del razonamiento,
efectuar operaciones matemáticas u otras manipulaciones
similares.
Estas dos funciones tienen su centro en el lóbulo frontal en
el mismo lugar que la memoria, llamada área premotora.
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 MEMORIA DE EVOCACIÓN (Memoria remota o

retrógrada).
Consiste en traer a la esfera de la conciencia datos
almacenados tiempo atrás.
Su centro se encuentra en la cara interna de la corteza de
los lóbulos temporales. Pero este centro recibe aferencias
del hipotálamo, tálamo óptico y del área premotora
frontal de modo que una amnesia retrógrada puede
significar la existencia de una lesión temporal, frontal o
diencefálica.
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 PERCEPCIÓN.
Evaluamos la agnosia o percepción visual mostrando al paciente dos
objetos (un lápiz y un reloj) y le pedimos que los nombre.
Este ítem también explora el lenguaje hablado o sea la capacidad
de encontrar palabras que expresen los objetos reconocidos.
También puede haber incapacidad para nombrar objetos que se
muestran al paciente en la afasia; pero en este caso el individuo lo
reconoce y el reconocimiento se puede pesquizar preguntándole
para que sirve o dándole un nombre equivocado y preguntándole si
el nombre es correcto.
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 LENGUAJE.
La expresión de la palabra hablada tiene su centro en la parte
posterior de la tercera circunvolución frontal del hemisferio
dominante (izquierdo en los diestros) (derecho en los zurdos). El
centro que emite los estímulos para la escritura de las palabras está
en la segunda circunvolución del mismo lóbulo y a nivel posterior.
El centro de la comprensión de la palabra oída se encuentra en la
parte media de la 1º y 2º circunvoluciones temporales del hemisferio
dominante. El centro de la comprensión de la palabra vista y leída
en la escritura se encuentra en la unión de dichas circunvoluciones
con la parte vecina del lóbulo occipital, siempre del hemisferio
dominante.
32
16
La emisión de las palabras, se realiza pidiendo al paciente que repita
una oración corta como por ejemplo: “Ni si, ni no, ni peros".
La comprensión de las palabras habladas, se efectúa dando una
orden compleja en tres tiempos como por ejemplo: "tome una hoja
de papel con la mano derecha, dóblela por la mitad y colóquela en el
suelo).
La comprensión de las palabras escritas, se realiza dando una orden
escrita como "cierre los ojos“.
La emisión del lenguaje escrito, se concreta pidiendo al paciente que
escriba una frase u oración sencilla.
La comprensión del significado de los símbolos y la elaboración
mental de las maniobras motoras para reproducirlos, se explora
pidiendo al paciente que reproduzca un dibujo que se le muestra.
Esta parte de elaboración mental de los movimientos para
reproducir un dibujo corresponde a la praxia.
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MINI MENTAL STATE EXAMINATION

(MMSE)
Nombre:________________________________________________________________________________
Edad:___________ Sexo:_________ H.C.Nº:______________ Sala:____________ Cama Nº:__________
Instrucción:_________________________________________ Ocupación:__________________________
Fecha de Exploración:_____/_____/______ Examinador(a)______________________________________
INDICACIONES: “Le haré preguntas, para comprobar su concentración y memoria”.

Puntaje: 1 punto por cada respuesta correcta.
Pje. Max. Pje. Actual
ORIENTACIÓN
 Qué año?, Estación?, Mes?, Fecha? Y día de la semana? (5) ( )

 En qué..................... Cuarto?
Sitio?
Calle?
Distrito?
País estamos? (5) ( )
REGISTRO
 “Le voy a nombrar tres objetos. Apenas termine, repítalos. Por favor,
repita: “PAPEL, BCICLETA, CUCHARA”. (repítalos hasta aprender) (3) ( )
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ATENCIÓN
O:___
 Contar hacia atrás de 7 en 7, a partir de 100: 93…86…79…72...65… D:___
 Ahora voy a deletrear una palabra y deseo que lo deletree al revés. La N:___ (5) ( )
palabra es: M-U-N-D-O U:___
M:___
R ECUPERACIÓN
 Preguntar al paciente si puede recordar los tres objetos repetidos hace

un momento. (3) ( )
LENGUAJE
 Denominación: Muestre al paciente y pregunte que es: Un reloj, un lápiz. (2) ( )

 Repetición: Pida al paciente repetir la siguiente oración. Después de Ud.:
“Ni si, ni no, ni peros”
 Comprensión: Dele al sujeto una hoja de papel y repita el comando (Un punto
por cada parte ejecutada correctamente).
“Tome un papel con su mano derecha, doble el papel por la mitad
con las dos manos y póngalo sobre el piso”. (3) ( )
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• Lectura: Enseñe al paciente un pedazo de papel con la siguiente frase.

Pedir que lo lea y lo ejecute.
“CIERRE SUS OJOS” ( 1 ) ( )
• Escritura: Dar al paciente un pedazo de papel y pida que escriba una oración
de forma espontánea. Debe de tener sujeto, verbo y ser razonable. Gramática
y puntuación no son necesarios. ( 1 ) ( )
COPIA
• Presente al paciente un diseño a base de pentágonos que se cruzan y pida que lo
copie exactamente. Todos los 10 ángulos deben estar presentes y dos deben cruzarse
para un punto. Tremor y rotación son ignorados.
“COPIE EL DISEÑO EN EL ESPACIO PREVISTO”. ( 1 ) ( )
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Mini Examen Cognoscitivo (MEC)
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Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)
Mini-Examen Cognoscitivo (MEC), (Lobo et al., 1979). Consiste en una

prueba breve de detección de demencia a través de la evaluación del
rendimiento cognitivo del paciente con unas pocas preguntas.
Esta prueba es una adaptación modificada al español del Mini-Mental
State Examination (MMSE) (Folstein et al., 1975). La prueba de Lobo y
colaboradores proporciona una puntuación total de entre 0 y 35,
obtenida a través de la suma directa de las puntuaciones que
proporcionan los aciertos en la prueba. El punto de corte establecido
para detección de demencia en población española se sitúa en 23 o
menos.
38
19
El objetivo del MEC es cuantificar el potencial cognitivo y detectar sus
posibles desórdenes funcionales de forma rápida y práctica. Consta de
11 ítems en los que se valora 8 áreas cognitivas: orientación espacio-
temporal, memoria de fijación y reciente, atención-concentración y
cálculo, lenguaje comprensivo y expresivo, pensamiento abstracto y
construcción visoespacial.
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MEC-35: Excluye las preguntas que hayan sido eliminadas, básicamente

por analfabetismo o por imposibilidad física de cumplir un ítem (por ej.:
ceguera). Entonces calculamos la puntuación total corregida: la obtenida
por regla de tres después de corregir la puntuación total. Por ejemplo, si
el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la
puntuación final se calculará sobre los 31 puntos posibles. Imaginen que
la puntuación total ha sido 20, aplicando la corrección obtenemos una
puntuación (20x35/31) de 22.5 (redondearemos al número entero más
próximo, en este caso 23).
40
20
MEC-30: Es igual en todo a la versión de 35 puntos, únicamente se han
suprimido 2 items: repetir tres números al revés, después de
memorizarlos (0-3 puntos); y, el de semejanzas (0-2 puntos).
Rango de puntuación 0-35. Lobo et al. proponen:

• pacientes geriátricos (> 65 años), punto de corte 23/24 (es decir, 23 ó
menos igual a “caso” y 24 ó más igual a “no caso”).
• pacientes no geriátricos, punto de corte 27/28 (es decir, 27 o menos
igual a “caso” y 28 o más igual a “no caso”
41
MINI EXAMEN
COGNOSCITIVO
MEC-35 puntos
42
21
MINI EXAMEN
COGNOSCITIVO
MEC-30 puntos
43
44
22
Short Portable Mental State Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)
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SPMSQ de Pfeiffer
Short Portable Mental State Questionnaire de Pfeiffer
Instrumento de administración rápida que ha acreditado su fiabilidad en
estudios epidemiológicos, llegando a superar, incluso, al prestigioso
MMSE de Folstein, siendo, por ello, uno de los más recomendables en
Atención Primaria y Geriatría.
Es una prueba muy breve que no requiere ninguna preparación especial,
aportando, en pocos minutos, información sobre diferentes áreas
cognitivas, especialmente sobre memoria y orientación.
46
23
SPMSQ de Pfeiffer
Consta de 10 ítems que hacen referencia a cuestiones generales o

personales, confiriéndole un carácter transcultural.
Este test es especialmente útil en invidentes, personas de avanzada edad

y analfabetas, aún cuando se corrige el resultado en función del grado
de instrucción, permitiendo un error más, en sujetos de bajo nivel
educativo, estableciéndose, por el contrario, un error menos, en
individuos con estudios superiores.
47
SPMSQ de Pfeiffer
La interpretación de los resultados se realiza contabilizando los errores

en los 10 ítems del test.
 De 0 a 2 : Normal;
 De 3 a 4 : Deterioro intelectual leve;
 De 5 a 7 : Deterioro intelectual moderado y
 De 8 a 10 : Deterioro severo.
El punto de corte para la demencia se establece en 5 errores.
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24
Short Portable Mental State Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)
PREGUNTA PUNTOS
1. ¿Qué día es hoy (día/mes/año)? 1
2. ¿Qué día de la semana es hoy? 1
3. ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)? 1
4. ¿Cuál es su número de teléfono o cuál es su dirección? (si no tiene teléfono) 1
5. ¿Cuántos años tiene? 1
6. ¿Cuál es su fecha de nacimiento (día/mes/año)? 1
7. ¿Quién es ahora el presidente del gobierno? 1
8. ¿Quién fue el anterior presidente del gobierno? 1
9. ¿Cuáles son los dos apellidos de su madre (primero/segundo)? 1
10. Vaya restando de 3 en 3 al número 20 hasta llegar al 0 (20 menos 3, 17 menos 3, 1

14 menos 3, 11 menos 3, 8 menos 3)
Total aciertos / Total errores:
49
Set-test de Isaacs
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25
Set-test de Isaacs
 Adaptado y validado al español por Pascual. Se caracteriza por su

simplicidad, con ítems fácilmente memorizables por el explorador,
siendo útil para una primera aproximación sin ningún tipo de
soporte documental.
 Mide la fluencia verbal de tipo categorial, al solicitar al sujeto que cite
hasta un máximo de diez respuestas de cada una de las siguientes
categorías: colores, animales, frutas y ciudades.
 Sensibilidad : 79%
 Especificidad : 82%
51
Set-test de Isaacs
Se le da un minuto para cada serie y cambiaremos a la siguiente cuando

haya dicho 10 elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no
haya agotado el minuto de tiempo. Se contabilizarán las respuestas
hasta un máximo de 40, valorándose como caso dudoso los valores
inferiores a 24 y demencia establecida por debajo de 15. Delimitado el
punto de corte por debajo de las 25 respuestas.
52
26
Set-test de Isaacs
Pediremos al paciente que nombre, hasta que pueda, una serie de colores, de
animales, de frutas y de ciudades. Si hay deterioro cognitivo iremos observando con el
paso del tiempo una menor puntuación con más errores y repeticiones y conceptos
cada vez más reduccionistas.
COLORES :________________________________________________________
ANIMALES :________________________________________________________
FRUTAS :________________________________________________________
CIUDADES :________________________________________________________
ERRORES / REPETICIONES : __________________
PUNTOS TOTALES : __________________
Normalidad: Adultos ≥ 29 Ancianos ≥ 27
53
Test del Dibujo del Reloj
54
27
El TEST DEL RELOJ es una prueba muy sencilla que resulta muy
discriminativa. La aplicación en combinación con el MEC ha
mostrado altos índices de sensibilidad y especificidad para la
demencia.
Repetido a intervalos de varios meses puede mostrar de forma gráfica
el posible deterioro evolutivo.
55
Se basa en la memoria, la capacidad visuoconstructiva y la función

ejecutiva.
Instrumento para la pesquisa de demencia leve.
Documenta objetiva y gráficamente las deficiencias cognoscitivas.
Sensibilidad del 48-94%.
Especificidad del 42-97%.
56
28
Consiste en pedir al paciente que dibuje la esfera de un reloj con las
doce horas y las manecillas señalando las once horas y diez minutos.
Los ítems que se valoran son: colocar el nº 12 arriba, dibujar 2 agujas,
12 números y poner la hora correcta puntuándose 3, 2, 2, 2
respectivamente si se realiza correctamente. Si la puntuación final se
encuentra entre 0-6 es indicativo de la posibilidad de deterioro
cognitivo en ese paciente; si está entre 7-9 se considera que la función
cognitiva es normal.
57
TEST DEL RELOJ
12
11 1
10 2
9 3
8 4
7 5
6
58
29
Criterios de Aplicación
Se debe aplicar en dos fases sucesivas y por este orden:
1. Test del Reloj a la orden (TRO).
2. Test del Reloj a la copia (TRC).
59
Test del Dibujo del Reloj o Clock Drawing Test (CDT)

(Thalman, B., et al., 1996)
Criterios de puntuación del Test del Reloj
ESFERA DEL RELOJ (MÁXIMO 2 PUNTOS)
PUNTOS RESULTADOS
2 Dibujo normal. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor.
1 Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica.
0 Ausencia o dibujo totalmente distorsionado.
60
30
PRESENCIA Y SECUENCIA DE LOS NÚMEROS (MÁXIMO 4 PUNTOS)
PUNTOS RESULTADOS
Todos los números presentes y en el orden correcto.
4 Sólo ‘pequeños errores’ en la localización espacial en menos de 4 números (p. ej.
colocar el número 8 en el espacio del número 9).
3,5 Cuando los ‘pequeños errores’ en la colación espacial se dan en 4 o más números. Las
manecillas en posición correcta, pero ambas de igual tamaño.
Pequeños errores de localización de las manecillas (situar una de las agujas en el
3 espacio destinado al número anterior o posterior).
Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria correcta.
2 Omisión o adición de algún número, pero sin grandes distorsiones en los números
restantes. Números con algún desorden de secuencia (4 o más números).
Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta.
Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora
1 incorrecta.
Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos.
0 Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas.
Efecto en forma de “rueda de carro”.
61
PRESENCIA Y LOCALIZACIÓN DE LAS MANECILLAS (MÁXIMO 4 PUNTOS)
PUNTOS RESULTADOS
4 Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de
tamaño (la de la hora más corta).
3,5 Las manecillas en posición correcta pero ambas de igual tamaño.
3 Pequeños errores en la localización de las manecillas (situar una de las agujas en el
espacio destinado al número anterior o posterior).
2 Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las once y diez,
cuando los números presentan errores significativos en la localización espacial).
Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora
1 incorrecta. Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos.
Alineación numérica con falta o exceso de números.
Rotación inversa con falta o exceso de números.
0 Ausencia o escasa representación de números (menos de 6 números dibujados).
62
31
Test del Informador (TIN)
63
Test del Informador (TIN o IQCODE)
Es un test cognitivo-conductual, que cumplimenta un informador

(fidedigno) próximo al anciano, sobre las variaciones experimentadas en
los últimos 5 a 10 años. Es independiente de la inteligencia previa del
paciente, el nivel de escolarización y la edad. Su validez parece superior
al MMSE de Folstein, tanto en la evaluación clínica como en el cribado
del deterioro cognitivo leve, de ahí su utilidad en Atención Primaria.
64
32
El tiempo requerido para su administración oscila entre 5-10 minutos,

aunque habitualmente lo cumplimentará el familiar/informador en el
propio domicilio, sin la presencia de ningún entrevistador, pero con una
pequeña explicación dada en la consulta. Es aconsejable revisar si
existen preguntas sin contestar y la coherencia de las respuestas al
recibir el test.
Consta de 26 preguntas que evalúan:

a) La memoria: adquisición de nueva información y capacidad
de recuerdo.
b) La inteligencia: habilidades verbales y manipulativas.
Sensibilidad del 93%.

Especificidad del 91%.
65
Existen dos versiones:
 Corta o breve (17 ítems): La puntuación total es 85

estableciéndose como posible deterioro cognitivo,
puntuaciones mayores a 57.
 Larga (26 ítems): La puntuación máxima es 130 y los
puntos de corte se establecen entre 84-85.
66
33
Test del Informador (TIN o IQCODE), versión larga
67
Instrucciones para el informante clave:

Recuerde, por favor, cómo era su familiar hace 5 ó 10 años y compare cómo es
él en este momento. Conteste si ha habido algún cambio a lo largo de este
tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le
preguntamos. Puntúe con los siguientes criterios:
ITEMS 1 2 3 4 5
1. Capacidad para reconocer las caras de sus personas más íntimas (parientes, amigos)
2. Capacidad para recordar los nombres de estas mismas personas
3. Recordar las cosas de esas personas (dónde viven, de qué viven, cuándo es su
cumpleaños)
4. Recordar cosas que han ocurrido recientemente, en los últimos 2 o 3 meses (noticias,
cosas suyas o de sus familiares)
5. Recordar lo que habló en una conversación unos días antes
6. Olvidar lo que se ha dicho unos minutos antes, pararse a la mitad de una frase y no
saber lo que iba a decir, repetir lo que ha dicho antes
7. Recordar su propia dirección o número de teléfono
8. Recordar la fecha en que vive
9. Conocer el sitio exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas
10. Saber dónde se pone una cosa que se ha encontrado descolocada
11. Adaptarse a la situación cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita, en alguna
celebración, de vacaciones)
68
34
ITEMS 1 2 3 4 5
12. Saber manejar los aparatos de la casa (teléfono, coche, lavadora, máquina de afeitar,
etc.)
13. Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio,
secador de pelo, etc.
14. Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general)
15. Aprender cosas nuevas (en general
16. Capacidad para recordar cosas que ocurrieron o que aprendió cuando era joven
17. Comprender el significado de palabras poco corrientes (del periódico, televisión,
conversación)
18. Entender artículos de periódicos o revistas en las que está interesado
19. Seguir una historia del libro, la prensa, el cine, la radio o la televisión
20. Redactar cartas a parientes o amigos o cartas de negocios
21. Recordar gentes y hechos históricos del pasado (guerra civil, república, etc.)
69

ITEMS 1 2 3 4 5
22. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué traje ponerse, qué comida
preparar) corno en asuntos a más largo plazo (dónde ir de vacaciones o invertir el dinero)
23. Manejar asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar la renta o los impuestos, tratar
con el banco)
24. Manejar dinero para la compra (cuánto dinero dar, calcular el cambio)
25. Manejar otros problemas aritméticos cotidianos (tiempo entre visitas de parientes,
cuánta comida comprar y preparar, especialmente si hay Invitados
26. ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los últimos 10
años?
PUNTUACIÓN TOTAL
70
35
Test del Informador (TIN o IQCODE), versión breve
71

ITEMS 1 2 3 4 5
1. Para recorda los nombres de personas más íntimas (parientes, amigos).
2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2 o 3 últimos meses
(noticias, cosas suyas o de sus familiares).
3. Recordar de qué se habló en una conversación los días antes.
4. Olvidar que se ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber
que iba a decir, repetir lo que ha dicho un rato antes.
5. Recordar la fecha en que vive.
6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas.
7. Saber dónde va una cosa que se ha encontrado descolocada.
8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.).
9. Recordar las cosas que le han sucedido recientemente.
10. Aprender cosas nuevas (en general).
11.Comprender el significado de palabras poco usuales (del periódico, TV, conversación).
72
36
ITEMS 1 2 3 4 5
12. Entender artículos de los periódicos o revistas en las que está interesado.
13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV.
14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué ropa ponerse, qué comida
preparar) como en asuntos de más trascendencia (dónde ir de vacaciones o invertir el
dinero).
15. Control de los asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar los impuestos, ir al
banco).
16. Control de otros problemas de cálculo cotidianos (tiempo entre visitas de familiares,
distancias entre lugares y cuanta comida comprar y preparar especialmente si hay
invitados).
17. ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los últimos 10 años?
PUNTUACIÓN TOTAL
73
Cuestionario de Actividad Funcional (FAQ). Pfeiffer
74
37
El Functional Activities Questionnaire o Cuestionario de
Actividad Funcional (FAQ). Pfeiffer, 1982
Se trata de un cuestionario que valora funcionalidad, en concreto,
actividades instrumentales de la vida diaria, pero que tiene una
fiabilidad alta para el diagnóstico del deterioro cognitivo en fases
iniciales. Se administra a un informador fiable y multiplica su
rendimiento si se asocia a test psicométricos aplicados al paciente.
75
Cuestionario de Actividad Funcional (FAQ).

Persona que informa sobre el sujeto:___________________________________________________
Fecha:_____/_____/_____
Preguntas Puntos
1. ¿Maneja o administra su propio dinero?
2. ¿Puede hacer solo la compra (alimentos, ropa, cosas de la casa?
3. ¿Puede prepararse solo el café y luego apagar el fuego?
4. ¿Puede hace solo la comida?
5. ¿Está al corriente de las noticias de su vecindario y de su comunidad?
6. ¿Puede prestar atención, entender, discutir las noticias de la radio y los programas
de TV, libros o revistas?
7. ¿Se acuerda de las fechas de fiestas familiares o de si queda con alguien, o de los
días festivos?
8. ¿Es capaz de manejar su propia medicación?
9. ¿Es capaz de viajar solo fuera de su barrio y volver a casa?
10. ¿Saluda apropiadamente a sus amistades?
11. ¿Puede salir a la calle sin peligro?
76
38
Cuestionario de Actividad Funcional (FAQ).
Cada ítem se puntúa de 0 a 3 según el siguiente código:
 0: Normal; nunca lo hizo pero podría hacerlo solo.

 1: Con dificultad pero se maneja solo; nunca lo hizo y si tuviera que
hacerlo ahora tendría dificultad.
 2: Necesita ayuda (pero lo hace).
 3: Dependiente (no puede realizarlo)
Una puntuación de 6 o superior indica una disfunción funcional.
Una puntuación por debajo de 6 indica normalidad (no dependencia).
77
Prueba cognitiva de Leganés (PCL)
78
39
Prueba Cognitiva de Leganés. (PCL)
Es un test simple y fácil de administrar que evalúa orientación y

memoria. Es especialmente útil para la detección de demencia en
población mayor con bajo nivel educativo. Consta de 32 items y el punto
de corte para demencia se establece en menor o igual a 22 puntos, sobre
un total de 32, presentando altos índices de sensibilidad y especificidad.
Al ser independiente su realización de la habilidad de la persona para
leer o escribir (adolece de ítems referentes a cálculo, dibujo o
pensamiento abstracto) presenta ventajas añadidas sobre otros
instrumentos psicométricos en cuanto a la independencia del nivel
cultural o educativo. Se tarda unos 11 minutos en administrar
(incluyendo 5 minutos de descanso).
79
Prueba Cognitiva de Leganés. (PCL)

Nombre: _____________________________________Número de historia: _________
Edad: __ __ Sexo: Hombre ( ) Mujer ( )
Médico que realiza el test: _____________________
Fecha de realización del test: ____/___/____
Los problemas con la memoria preocupan mucho a los pacientes y a sus médicos pero
muchas personas mayores se quejan de pérdida de memoria y después resulta que la
tienen buena. Disponemos de una prueba que consiste en una serie de preguntas que
nos puede ayudar a diagnosticar esos problemas de memoria. ¿Está usted de acuerdo
en que se la realicemos?
(En caso de que el anciano venga acompañado): Estas preguntas debe responderlas
usted solo, sin ayuda de su acompañante. Por favor, contésteme...
¿Qué fecha es hoy? __ __ / __ __ /__ __ __ __ Correcta 1 Incorrecta 0
¿Qué hora es? ___________________ Correcta 1 Incorrecta 0
¿Qué día de la semana? ____________ Correcta 1 Incorrecta 0
¿Cuál es su dirección completa?
__________________________________________________________________________
___________________________________________Correcta 1 Incorrecta 0
80
40
Prueba Cognitiva de Leganés. (PCL) (Continuación)
¿En qué ciudad estamos? _______________ Correcta 1 Incorrecta 0

¿Qué edad tiene? __ __ Correcta 1 Incorrecta 0
¿Cuál es su fecha de nacimiento? _ __ / __ __ /__ __ __ __ Correcta 1 Incorrecta 0
¿Cómo se llamaba su madre? ____________ Correcta 1 Incorrecta 0
Ahora voy a enseñarle algunos dibujos para que usted me diga lo que son:
Vaca 1 Sí 0 No
Barco 1 Sí 0 No
Cuchara 1 Sí 0 No
Avión 1 Sí 0 No
Botella 1 Sí 0 No
Camión 1 Sí 0 No
81
Por favor, repita que objetos ha visto e intente recordarlos porque dentro de un rato se
los voy a volver a preguntar. Repítalos, por favor
Vaca 1 Sí 0 No
Barco 1 Sí 0 No
Cuchara 1 Sí 0 No
Avión 1 Sí 0 No
Botella 1 Sí 0 No
Camión 1 Sí 0 No
Voy a leerle una historia corta. Preste mucha atención porque sólo se la voy a leer una
vez. Cuando haya terminado esperaré unos segundos y después le pediré que me diga
todo lo que recuerde de ella. La historia es: (despacio)
"Tres niños estaban solos en una casa y la casa se incendió. Un valiente bombero logró
entrar por una ventana trasera y los llevó a un lugar seguro. Quitando pequeños cortes o
rasguños todos estaban bien“
(Dar como máximo 2 minutos para que diga lo que recuerda de la historia)
82
41
Tres niños 1 Sí 0 No
Casa se incendió 1 Sí 0 No
Bombero entró 1 Sí 0 No
Los niños fueron rescatados 1 Sí 0 No
Pequeñas heridas 1 Sí 0 No
Todos bien 1 Sí 0 No
Cinco minutos más tarde de que se le enseñaran los dibujos (durante este tiempo
puede hacer una toma de la presión arterial):
¿Podría repetirme los objetos que vio en los dibujos hace un rato?
Vaca 1 Sí 0 No
Barco 1 Sí 0 No
Cuchara 1 Sí 0 No
Avión 1 Sí 0 No
Botella 1 Sí 0 No
Camión 1 Sí 0 No
ACIERTOS TOTALES __ __
Gracias por su colaboración
83
Escala de Deterioro Global – GDS

(Global Deterioration Scale)
84
42
Escala de Deterioro Global – GDS
(Global Deterioration Scale), (Reisberg et al., 1982)
En la evaluación y seguimiento de un paciente con demencia es útil

poder establecer el estadío evolutivo de la enfermedad. Esta escala
otorga un valor estandarizado de acuerdo al grado de afectación
funcional. En general se intenta objetivar la valoración a fin de poder
clasificar la demencia según los criterios clínicos clásicos: demencia leve,
moderada o severa.
85
La Escala de Deterioro Global (Global Deterioration Scale - GDS)

establece siete estadíos posibles:
1 = normal;
2 = deterioro muy leve;
3 = deterioro leve;
4 = deterioro moderado;
5 = deterioro moderadamente severo;
6= deterioro severo;
7 = deterioro muy severo.
La escala define cada estadío en términos operacionales y en base a un

deterioro supuestamente homogéneo.
86
43
GDS-1.
Ausencia de alteración cognitiva
(MEC de Lobo entre 30 y 35 puntos). Se corresponde con el individuo
normal:
a) Ausencia de quejas subjetivas.
b) Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clínica.
GDS-2.
Disminución cognitiva muy leve
(MEC de Lobo entre 25 y 30 puntos). Se corresponde con el deterioro de
memoria asociado a la edad:
Quejas subjetivas de defectos de memoria, sobre todo en:
a) Olvido de dónde ha colocado objetos familiares.
b) Olvido de nombres previamente bien conocidos.
No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico.
No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales.
Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología.
87
GDS-3.
Defecto cognitivo leve
(MEC de Lobo entre 20 y 27 puntos). Se corresponde con el deterioro
cognitivo leve:
Primeros defectos claros: manifestaciones en una o más de estas áreas:
a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar.
b) Los compañeros detectan rendimiento laboral pobre.
c) Las personas más cercanas detectan defectos en la evocación de
palabras y nombres.
d) Al leer un párrafo de un libro retiene muy poco material.
e) Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las
personas nuevas que ha conocido.
f) Puede haber perdido o colocado en un lugar erróneo un objeto de
valor.
g) En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de
concentración.
Un defecto objetivo de memoria únicamente se observa con una entrevista intensiva.
Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales
exigentes.
La negación o desconocimiento de los defectos se hace manifiesta en el paciente.
Los síntomas se acompañan de ansiedad discreta-moderada.
88
44
GDS-4.
Defecto cognitivo moderado
(MEC de Lobo entre 16 y 23 puntos). Se corresponde con una demencia en
estadio leve:
Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa en las
áreas siguientes:
a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes.
b) El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de su propia
historia personal.
c) Defecto de concentración puesto de manifiesto en la sustracción seriada de
sietes.
d) Capacidad disminuida para viajes, finanzas, etc.
Frecuentemente no hay defectos en las áreas siguientes:
a) Orientación en tiempo y persona.
b) Reconocimiento de personas y caras familiares.
c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares.
Incapacidad para realizar tareas complejas.
La negación es el mecanismo de defensa dominante.
Disminución del afecto y abandono en las situaciones más exigentes.
89
GDS-5.
Defecto cognitivo moderado-grave
(MEC de Lobo entre 10 y 19 puntos). Se corresponde con una demencia en
estadio moderado:
• El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia.
• No recuerda datos relevantes de su vida actual: su dirección o teléfono de
muchos años, los nombres de familiares próximos (como los nietos), el
nombre de la escuela, etc.
• Es frecuente cierta desorientación en tiempo (fecha, día de la semana,
estación, etc) o en lugar.
• Una persona con educación formal puede tener dificultad contando hacia
atrás desde 40 de cuatro en cuatro, o desde 20 de dos en dos.
• Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor interés
concernientes a sí mismo y a otros.
• Invariablemente sabe su nombre, y generalmente el de su esposa e hijos.
• No requiere asistencia en el aseo ni en la comida, pero puede tener cierta
dificultad en la elección de los vestidos adecuados
90
45
GDS-6.
Defecto cognitivo grave
(MEC de Lobo entre 0 y 12 puntos). Se corresponde con una demencia en estadio
moderadamente grave:
• Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa, de la que, por otra parte,
depende totalmente para sobrevivir.
• Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida.
• Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada, pero muy fragmentario.
• Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.
• Puede ser incapaz de contar desde 10 hacia atrás, y a veces hacia adelante.
• Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas.
• Puede tener incontinencia o requerir ayuda para desplazarse, pero puede ir a
lugares familiares.
• El ritmo diurno está frecuentemente alterado.
• Casi siempre recuerda su nombre.
• Frecuentemente sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y
no familiares de su entorno.
• Cambios emocionales y de personalidad bastante variables, como:
a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa, o hablar con personas
inexistentes, o con su imagen en el espejo.
b) Síntomas obsesivos, como actividades repetitivas de limpieza.
c) Síntomas de ansiedad, agitación e incluso conducta violenta, previamente
inexistente.
d) Abulia cognitiva, pérdida de deseos, falta de elaboración de un pensamiento para
determinar un curso de acción propositivo.
91
GDS-7.
Defecto cognitivo muy grave
(MEC de Lobo = 0 puntos, impracticable). Se corresponde con
una demencia en estadio grave:
• Pérdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente se
pueden verbalizar palabras y frases muy circunscritas; en las
últimas fases no hay lenguaje, únicamente gruñidos.
• Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la
alimentación.
• Se van perdiendo las habilidades psicomotoras básicas, como la
deambulación.
• El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer.
Frecuentemente aparecen signos y síntomas neurológicos
generalizados y cortical
92
46
Esquema original de JPC
93
Mini-Cog
94
47
Mini-Cog. Borson, 2003
Se trata de un instrumento muy breve (3 minutos). Evalúa el recuerdo

inmediato de tres palabras, y se añade el test del reloj que se emplea
como distractor para ayudar a clarificar el resultado cuando la
puntuación de la prueba de memoria no es concluyente. Es una
herramienta validada en otros países encontrándose valores de
sensibilidad similares al MMSE.
Su principal utilidad, es que permite detectar distintos tipos de
demencia (no solo Alzheimer) y, además, detecta grados leves de DC que
no cumplen criterios de demencia.
95
MINI – COG
(Recuerdo de 3 items)
0 respuestas 1-2 respuestas 3 respuestas

correctas correctas correctas
Sospecha de Descarta
TEST DEL RELOJ
demencia demencia
Alterado Normal
Sospecha de Descarta
demencia demencia
Algoritmo de puntuación del mini-cog.
96
48
Memory Impairment Screen (MIS)
97
Memory Impairment Screen (MIS)

Buschke, 1999
Es un test que explora el recuerdo facilitado (RF), lo cual minimiza la

influencia del déficit de atención o de distintas estrategias de
procesamiento sobre la puntuación final. Es muy breve (4 minutos) y
está recomendado específicamente por la Academia Americana de
Neurología para la detección de enfermedad de Alzheimer. Su
desarrollo sigue 5 pasos secuenciales.
98
49
Cuchara Manzana
Martillo Jirafa
 Leer 4 palabras (cuchara, martillo, manzana, jirafa).

 Asociarlas a 4 categorías distintas.
 Tarea distractora no especificada de 2-3 minutos de duración.
 Recuerdo libre (RL) de las palabras.
 Recuerdo facilitado (RF) de las palabras no recordadas.
La puntuación se establece según la fórmula MIS = 2 x RL + RF, sobre

un total de 8 puntos.
99
Brief Alzheimer Screen (BAS)
100
50
Mendiondo, 2003
Es un test muy corto (2-3 minutos), fácil de aplicar y diseñado para

diferenciar sujetos con enfermedad de Alzheimer leve de sujetos
normales. La versión original evalúa el recuerdo inmediato, la
orientación temporal, la capacidad de deletrear al revés y el recuerdo
diferido (aprovechando los ítems del MMSE) además de la fluencia
verbal con el TFV de animales en 30 segundos. Existe una versión
abreviada que prescinde del deletreo hacia atrás.
101

Mendiondo, 2003
 Repita estas tres palabras: "manzana, mesa, penique"; procure

retenerlas porque luego le pediré que las recuerde.
 ¿Qué día es hoy?
D = 1 punto si acierta o falla en menos de dos días.
 Deletree la palabra "mundo" al revés.
S = 1 punto por cada letra en el lugar correcto.
 Dígame todos los animales que pueda (medio minuto)
A = número de animales.
 ¿Cuáles son las tres palabras que le dije al principio?
(no dar pistas).
R = 1 punto por cada palabra recordada.
102
51
El Test de las Fotos (TF)
103

Carnero, 2004
Se trata de una variante del MIS en la que en vez de palabras se

emplean 6 imágenes, por lo que es de gran valor en analfabetos.
Combina tareas de memoria facilitada, denominación y fluidez verbal.
En un estudio muy preliminar, ha demostrado una sensibilidad y una
especificidad similar o superior al MMSE, SPMSQ para el diagnóstico
de demencia, y sus resultados no se vieron influidos por el nivel
educativo de los sujetos. Sus principales ventajas residen en la
simplicidad de manejo y en su brevedad (4 minutos).
104
52
Lámina original
105

Lámina alternativa
106
53
Clasificación Clínica de la Demencia-CDR
(Clinical Dementia Rating)
107

(Clinical Dementia Rating), (Hughes et al., 1982).
La evaluación de las demencias que no son Enfermedad de Alzheimer

se realiza a través de la Clasificación clínica de las Demencias (Clinical
Dementia Rating - CDR 5) que es más general. Su escala establece cinco
estadíos posibles:
0 = normal;
0,5 = cuestionable;
1 = demencia leve;
2 = demencia moderada;
3 = demencia severa.
La estimación se realiza en base al rendimiento del sujeto en seis
modalidades de tipo cognitivo y funcional. Estas modalidades son:
memoria, orientación, razonamiento, actividades sociolaborales,
actividades recreativas (hobbies o pasatiempos), y cuidado personal.
108
54
Sujetos sanos (CDR 0)
Memoria
Sin pérdida de memoria. Olvidos de poca importancia.
Orientación
Completamente orientado.
Juicio y resolución de problemas
Resuelve bien problemas cotidianos; juicio bueno en relación al
rendimiento pasado.
Vida social
Función independiente en nivel habitual de trabajo, compras,
negocios y asuntos financieros, grupos sociales y voluntarios.
El hogar y las aficiones
Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se mantienen bien.
Cuidado personal
Totalmente capaz de cuidarse de sí mismo.
109

Demencia cuestionable (CDR 0,5)
Memoria
Olvidos consistentes leves: recuerdo parcial de acontecimientos.
Olvidos "benignos".
Orientación
Completamente orientado.
Sólo deterioro dudoso en la resolución de problemas. Similitudes/
diferencias.
Vida social
Deterioro dudoso o leve si es que existe, en estas actividades.
Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se mantienen bien,
sólo ligeramente deteriorados.
Cuidado personal
Totalmente capaz de cuidarse de sí mismo.
110
55
Demencia leve (CDR 1)
Memoria
Pérdida de memoria moderada, más marcada para acontecimientos
recientes; el defecto interfiere con actividades diarias.
Orientación
Algunas dificultades con relaciones temporales; orientados por lugar y
persona durante la prueba pero puede haber desorientación geográfica.
Dificultad moderada para manejar problemas complejos; juicio social suele
mantenerse.
Vida social
Incapaz de funcionar independientemente en estas actividades aunque
todavía puede realizar algunas; puede aparecer normal en contacto casual.
Leve pero definitivo deterioro de función doméstica; se abandonan las tareas
más difíciles; se abandonan aficiones e intereses más complejos.
Cuidado personal
Necesita estimulación ocasional.
111

Demencia moderada (CDR 2)
Memoria
Grave pérdida de memoria; retención exclusiva de material muy
importante; pérdida rápida de material nuevo.
Orientación
Habitualmente desorientación temporal, a menudo de lugar.
Manejo de problemas gravemente deteriorado. Similitudes/
diferencias; juicio social suele estar deteriorado.
Vida social
Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del hogar.
Sólo se conservan las tareas más sencillas; intereses muy limitados.
Mantenimiento pobre.
Cuidado personal
Necesita asistencia para vestirse, lavarse y cuidar de sus efectos
personales.
112
56
Demencia grave (CDR 3)
Memoria
Grave pérdida de memoria, sólo quedan fragmentos.
Orientación
Orientación sólo respecto a personas.
Incapaz de intentar juicios o resolver problemas.
Vida social
Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del hogar.
Ninguna función doméstica significativa fuera de la habitación propia.
Cuidado personal
Requiere mucha ayuda para el cuidado personal; a menudo
incontinente.
113
Escala de Demencia de Blessed (BDS)
114
57
Escala de Demencia de Blessed (BDS)
(Blessed et al., 1968)
Cuantificar la capacidad de los pacientes dementes para llevar a cabo las
tareas de la vida diaria. Las funciones evaluadas son: cambios en la
ejecución de las actividades de la vida diaria, en los hábitos, en la
personalidad y en la conducta. Las puntuaciones superiores a 4 indican
la presencia de deterioro cognitivo.
115
116
58
117
118
59
Test de los 7 minutos (T7M)
119
Test de los 7 minutos (T7M)

(Solomon, 1998)
En realidad es un conjunto de 4 test de utilidad reconocida en el diagnóstico de las

demencias, en especial, de la Enfermedad de Alzheimer, que incluye:
 El test de Buschke: es un test de memoria que emplea una estrategia de

aprendizaje y recuerdo utilizando claves semánticas. Explora tanto la memoria
libre como la memoria con claves (tras administrar determinadas pistas
semánticas). Tiene una buena capacidad predictiva para enfermedad de
Alzheimer, en especial, en aquellos sujetos cuyo recuerdo no mejora al ofrecer
la pista semántica.
 El test de Benton: es un test de orientación temporal (fecha y hora) que es muy
indicativo de DC.
 El test de fluencia verbal de animales en un minuto.
 El test del reloj.
120
60
ADAS
(Alzheimer’s disease assessment scales)
121
ADAS
(Alzheimer’s disease assessment scales) (1984)
Es un instrumento confiable, breve, diseñado especialmente para la enfermedad de

Alzheimer y capaz de medir puntualmente los síntomas mayores de la misma como así
también su progresión aún en los estadios más avanzados.
El ADAS es un test que evalúa rendimiento y que consta de 21 ítems segregados en dos
subescalas: cognitiva (ADAS-Cog) y conductual (ADAS-Noncog), de 11 y 10 ítems
respectivamente.
En la práctica se ha hecho muy popular la administración del ADAS-Cog, en tanto que
el ADAS-Noncog ha sido relegado debido a la existencia de escalas conductuales más
abarcativas como la Escala de Medición de Patología Conductual en la Enfermedad de
Alzheimer o BEHAVE-AD (Reisberg et al, 1987) y el Inventario Neuropsiquiátrico o
NPI (Cummings et al., 1994).
122
61
EL EUROTEST
123
El EUROTEST
Es un nuevo test cognitivo breve que evalúa el conocimiento y habilidad

en el manejo de las monedas de curso legal (euros), así como, la
capacidad de recordar las monedas que previamente se han
manipulado.
El EUROTEST está especialmente indicado para la detección de sujetos

con deterioro cognitivo y demencia, tanto en Atención Primaria como en
consultas especializadas.
124
62
El EUROTEST
Aplicaciones y utilidades del Eurotest
 Detección de deterioro cognitivo y demencia
 Evaluación de la capacidad funcional
 Seguimiento de sujetos normales o con deterioro cognitivo y demencia
 Evaluación de la respuesta a ttos. farmacológicos o interv. terapéutica
125
Ventajas del Eurotest
 Breve: su aplicación en sujetos sin deterioro consume menos de ocho minutos.

 Evalúa una tarea muy habitual y familiar por lo que resulta ecológico y muy bien
aceptado
 Aplicable a analfabetos.
 No contiene tareas de "papel y lápiz" por lo que no crea rechazo en sujetos con
nivel educativo bajo.
 Los resultados y su utilidad no está influenciada por el nivel educativo.
 Es aplicable sin cambios en todos los países que utilizan el "euro".
 Es aplicable a personas con escaso conocimiento del idioma en que se aplica
(turistas, visitantes temporales).
 Se puede adaptar fácilmente a otros idiomas y en la actualidad hay múltiples
versiones disponibles.
126
63
El EUROTEST consta de tres partes y una tarea de distracción
interpuesta entre las dos últimas. La primera parte evalúa el
conocimiento de las monedas y billetes; la segunda la habilidad para
manejar correctamente las monedas y la última, evalúa la capacidad
para recordar las monedas previamente utilizadas.
127
128
64
129
Nuevo test para la detección precoz de la

enfermedad de Alzheimer
130
65
131
132
66
133
67

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1

Facultad de Ciencias de la Salud

• José Alejandro Rodríguez Encalada

 La Neuropsicología Clínica (NC) es una disciplina clínica que tiene

Lezak et al (2004) ha propuesto que son cuatro los objetivos de la

5) establecimiento de compensaciones por incapacidad,

Dentro de las características clínicas de la Enfermedad de Alzheimer, la

También será necesario tomar en cuenta algunos factores que pueden

interferir en la evaluación como son la ceguera, la sordera, la limitación

motora, las diferencias geográficas y culturales, el aislamiento y ciertas

dificultades con el idioma oficial.

Caracterización del deterioro neuropsicológico

 Enfermedades psiquiátricas (ansiedad, depresión, psicosis).

Síntomas de alarma de deterioro cognitivo

Aprender o retener Repetitivo; no recuerda conversaciones recientes, sucesos,

Conducta Más pasivo y poco empático; más irritable de lo habitual; más

 ¿Sabe dónde se encuentra ahora?

 ¿Se encuentra triste, nervioso o le cuesta dormir? Estado de ánimo

El grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's

Disease (EADC) sobre Deterioro Cognitivo Leve ha realizado

(Marzo de 2006) una revisión crítica del concepto, y propone

un procedimiento nuevo de diagnóstico con tres pasos

En segundo lugar, ha de reconocerse el subtipo de DCL: amnésico, no

Finalmente, debe ser identificado el subtipo etiopatogénico.

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)

Incluye 30 premisas que evaluan seis capacidades cognitivas:

• Orientación temporo espacial.

Tiempo de aplicación: 5-10 minutos.

 En la práctica diaria un score menor de 24 sugiere demencia, entre

No existe un centro cerebral determinado, depende de la

Elementos que constituyen la función cognitiva o intelectual

 MEMORIA DE FIJACIÓN (Memoria reciente o anterógrada).

Permite fijar la atención, y por medio del razonamiento,

efectuar operaciones matemáticas u otras manipulaciones

Estas dos funciones tienen su centro en el lóbulo frontal en

el mismo lugar que la memoria, llamada área premotora.

Elementos que constituyen la función cognitiva o intelectual

 MEMORIA DE EVOCACIÓN (Memoria remota o

Elementos que constituyen la función cognitiva o intelectual

MINI MENTAL STATE EXAMINATION

INDICACIONES: “Le haré preguntas, para comprobar su concentración y memoria”.

 Qué año?, Estación?, Mes?, Fecha? Y día de la semana? (5) ( )

 Preguntar al paciente si puede recordar los tres objetos repetidos hace

 Denominación: Muestre al paciente y pregunte que es: Un reloj, un lápiz. (2) ( )

Pje. Max. Pje. Actual

• Lectura: Enseñe al paciente un pedazo de papel con la siguiente frase.

“COPIE EL DISEÑO EN EL ESPACIO PREVISTO”. ( 1 ) ( )

Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)

Mini-Examen Cognoscitivo (MEC), (Lobo et al., 1979). Consiste en una

posibles desórdenes funcionales de forma rápida y práctica. Consta de

11 ítems en los que se valora 8 áreas cognitivas: orientación espacio-

temporal, memoria de fijación y reciente, atención-concentración y

cálculo, lenguaje comprensivo y expresivo, pensamiento abstracto y

MEC-35: Excluye las preguntas que hayan sido eliminadas, básicamente

Rango de puntuación 0-35. Lobo et al. proponen:

Instrumento de administración rápida que ha acreditado su fiabilidad en

estudios epidemiológicos, llegando a superar, incluso, al prestigioso

MMSE de Folstein, siendo, por ello, uno de los más recomendables en

Atención Primaria y Geriatría.

Es una prueba muy breve que no requiere ninguna preparación especial,