Este documento describe los procedimientos para la extracción dental simple y compleja. Incluye una evaluación del paciente, anestesia, separación del diente de los tejidos circundantes y factores que pueden hacer que la extracción sea más difícil. La extracción dental debe ser el último recurso y requiere cuidado para evitar complicaciones. Los casos que generalmente requieren extracción simple son caries profundas, fracturas radiculares o periodontitis no tratables, mientras que los dientes incluidos o los terceros molares sin espacio a menudo requieren cirugía.
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Este documento describe los procedimientos para la extracción dental simple y compleja. Incluye una evaluación del paciente, anestesia, separación del diente de los tejidos circundantes y factores que pueden hacer que la extracción sea más difícil. La extracción dental debe ser el último recurso y requiere cuidado para evitar complicaciones. Los casos que generalmente requieren extracción simple son caries profundas, fracturas radiculares o periodontitis no tratables, mientras que los dientes incluidos o los terceros molares sin espacio a menudo requieren cirugía.
Este documento describe los procedimientos para la extracción dental simple y compleja. Incluye una evaluación del paciente, anestesia, separación del diente de los tejidos circundantes y factores que pueden hacer que la extracción sea más difícil. La extracción dental debe ser el último recurso y requiere cuidado para evitar complicaciones. Los casos que generalmente requieren extracción simple son caries profundas, fracturas radiculares o periodontitis no tratables, mientras que los dientes incluidos o los terceros molares sin espacio a menudo requieren cirugía.
Este documento describe los procedimientos para la extracción dental simple y compleja. Incluye una evaluación del paciente, anestesia, separación del diente de los tejidos circundantes y factores que pueden hacer que la extracción sea más difícil. La extracción dental debe ser el último recurso y requiere cuidado para evitar complicaciones. Los casos que generalmente requieren extracción simple son caries profundas, fracturas radiculares o periodontitis no tratables, mientras que los dientes incluidos o los terceros molares sin espacio a menudo requieren cirugía.
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Exodoncia simple y
compleja La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará sobre la articulación alveolodentaria (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis) que está formada por encía, hueso, diente y periodonto; cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad. Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos distender y dilatar el alvéolo a expensas de la elasticidad del hueso.
La correcta evaluación preoperatoria nos marcará las dificultades que pueden hallarse o las complicaciones que pueden ocurrir, y es por tanto la base del éxito en una técnica de extracción dentaria.
Es preciso que la anamnesis sea amplia y exhaustiva, profundizaremos y analizaremos
cualquier detalle con la finalidad de detectar antecedentes o procesos patológicos sistémicos graves (alergias, enfermedades cardíacas, etc.) que puedan alterar el curso de la exodoncia o incluso llegar a contraindicarla. En el caso de detectar cualquier proceso morboso importante, se debe remitir el paciente al médico especialista, con el fin de estudiar adecuadamente el caso y adoptar la preparación pertinente.
Consiste en efectuar un estudio local y regional de los dientes, periodonto y el resto de
estructuras bucales, analizando especialmente los motivos de la exodoncia. Valoraremos el tamaño de la boca y de sus maxilares, observando el estado séptico y el nivel de higiene de la boca del paciente. La accesibilidad del diente y la cantidad de estructura dentaria remanente deben ser tomadas en cuenta. Los dientes con coronas amplias casi siempre tienen raíces largas, mientras que en aquellos que presen tan amplio desgaste (bruxismo) las cámaras pulpares están calcificadas y son más resistentes; además su base ósea es densa y rígida y con una cortical externa convexa. Los dientes endodonciados pueden presentar reabsorción radicular y son frágiles.
Dependiendo de los hallazgos obtenidos con la exploración local, regional y general, y de los datos de la anamnesis, indicaremos los estudios complementarios adecuados al caso (análisis sanguíneos con pruebas de hemostasia, pruebas de alergia a medicamentos, etc.).
Es obligatorio realizar un estudio radiográfico que constará de una ortopantomografía y de una
radiografía intrabucal que visualice adecuadamente la zona periapical o Estructuras anatómicas vecinas. Situación del nervio dentario inferior, del seno maxilar, del agujero mentoniano o del suelo de las fosas nasales. Estado de los dientes vecinos, eventual presencia de obturaciones en la cercanía del diente a extraer, posición ectópica o inclusión dentaria, etc. o Estado del diente a extraer. Nos interesará especialmente su morfología radicular, aunque también su grado de destrucción y los tratamientos realizados previamente (complicaciones iatrogénicas). o Estado periodontal. La situación del periodonto es muy importante, especialmente de la zona periapical. En ocasiones puede comprobarse radiológicamente la existencia de una lesión periapical que tendrá que eliminarse, e igualmente puede detectarse la presencia de imágenes radiológicas (radiopacas) que nos avisarán sobre la dificultad de la extracción. o Estado del hueso. Vigilaremos la estructura y la trabeculación del hueso vecino, controlando la posibilidad de la presencia de patología relativamente común: quistes, dientes incluidos, osteítis, etc., o de otras de etiología menos frecuente pero posibles como la tumoral.
Exodoncia en el maxilar superior
Respaldo del sillón en un ángulo de 45º con el cabezal ligeramente hacia atrás, de manera que la arcada dentaria superior forme un ángulo de 90° con el tórax.
Para obtener una correcta visión y una posición ergonómica del odontólogo se recomienda que la arcada dentaria superior del paciente se encuentre a la altura de los hombros del profesional.
Exodoncia en el maxilar inferior, lado izquierdo
El sillón dental debe estar formando un ángulo recto entre el respaldo y el asiento.
La cabeza del paciente debe estar en el mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del profesional.
Para las extracciones inferiores el sillón debe estar tan bajo como sea posible.
Exodoncia en el maxilar inferior, lado derecho
Ángulo de 45° entre respaldo y asiento, con el operador actuando por detrás del paciente y el sillón en una posición inferior.
Si se realiza una presa anterior, el sillón estará más elevado para permitir al odontólogo trabajar desde delante del paciente.
Estas posiciones permiten que el brazo cuelgue de forma laxa de la articulación del hombro y evitan la fatiga asociada a sostener los hombros en una posición alta y poco natural. Las posiciones bajas permiten que los músculos de la espalda y de las piernas del odontólogo intervengan en la operación como ayuda para el brazo. Antisepsia del campo operatorio
La cavidad bucal debe estar en las mejores condiciones posibles para evitar complicaciones post extracción; por todo esto se recomienda, si es posible, efectuar previamente a toda intervención quirúrgica:
o Tartrectomía. o Tratamiento conservador de los posibles problemas bucales que existan (tratamiento periodontal, obturación de las caries, endodoncia en las pulpitis o en las necrosis pulpares, etc.). o Enjuagues o disolver en la boca pastillas de antisépticos tipo clorhexidina, etc. o Pintar la boca, y en especial el diente a extraer, y la encía y mucosa cercana, con una solución antiséptica (solución de yodo, mertiolate, etc.). o La cara y el cuello del paciente también pueden ser tributarios de esta limpieza previa. o Retirar de la boca las prótesis removibles. Si el diente a extraer está conectado con otro por medio de un puente, habrá que cortar esta prótesis. o Colocar tallas estériles que aíslen el campo operatorio. o El odontólogo y su ayudante deben colocarse sus uniformes completos las gafas protectoras, y la bata y los guantes estériles adecuados. Anestesia
La exodoncia se efectúa normalmente bajo anestesia regional, aunque por motivos especiales puede indicarse, una premedicación farmacológica, una sedación con óxido nitroso o con fármacos por vía endovenosa, o incluso una anestesia general con intubación nasotraqueal.
Sindesmotomía
Es la maniobra que tiene como fin romper y desprender el diente de sus inserciones gingivales. Esta acción puede realizarse con el bisturí, con un periostótomo o con un elevador; incluso pueden utilizarse las puntas o pico del fórceps siempre y cuando estén bien afiladas.
Se rompen los ligamentos que unen el diente a la encía adherida y a su alvéolo, separando igualmente la encía del campo operatorio. El instrumental utilizado es muy fino y, por tanto, con él no deben efectuarse maniobras que intenten luxar el diente por el peligro de producir su fractura.
La exodoncia debe ser considerada como último recurso en la odontología moderna. Se debe en lo posible buscar la conservación de las estructuras dentarias como parte de la salud general de los individuos. La exodoncia simple requiere de una técnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy complejas. Los casos que requieren exodoncia simple son:
o Recomendación por ortodoncista para tratamiento de maloclusiones.
o Recomendación de endodoncista por lesión radicular irreversible. o Caries que involucran la raíz. o Trauma con fractura radicular. o Restos radiculares. o Dientes con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no recuperables y progresivos.
La exodoncia quirúrgica se recomienda en:
o Diente incluido o semi incluido.
o Terceros molares que no tienen espacio y van a generar apiñamiento y maloclusión. o Cuando la exodoncia simple se complica con fractura radicular.
o Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal Tomo I [Internet]. Madrid: Ediciones Ergón, S.A; 2004. [06/05/2021; consultado]. Disponible en: https://odontopromoxivunerg.files.wordpress.com/2013/01/6.pdf o Universidad Industrial de Santander. Guía de exodoncia [Internet]. Colombia: 2018. [06/05/2021; consultado]. Disponible en: https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/UISALUD/prestacionServiciosAs istenciales/guias/GUD.04.pdf
