Exodoncia Simple y Compleja

Exodoncia simple y
compleja
La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará sobre la articulación
alveolodentaria (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis) que está formada por encía, hueso, diente y
periodonto; cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.
Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos distender y dilatar el
alvéolo a expensas de la elasticidad del hueso.
La correcta evaluación preoperatoria nos marcará las dificultades que pueden hallarse o las
complicaciones que pueden ocurrir, y es por tanto la base del éxito en una técnica de
extracción dentaria.
Es preciso que la anamnesis sea amplia y exhaustiva, profundizaremos y analizaremos

cualquier detalle con la finalidad de detectar antecedentes o procesos patológicos sistémicos
graves (alergias, enfermedades cardíacas, etc.) que puedan alterar el curso de la exodoncia o
incluso llegar a contraindicarla. En el caso de detectar cualquier proceso morboso importante,
se debe remitir el paciente al médico especialista, con el fin de estudiar adecuadamente el
caso y adoptar la preparación pertinente.
Consiste en efectuar un estudio local y regional de los dientes, periodonto y el resto de

estructuras bucales, analizando especialmente los motivos de la exodoncia. Valoraremos el
tamaño de la boca y de sus maxilares, observando el estado séptico y el nivel de higiene de la
boca del paciente. La accesibilidad del diente y la cantidad de estructura dentaria remanente
deben ser tomadas en cuenta. Los dientes con coronas amplias casi siempre tienen raíces
largas, mientras que en aquellos que presen tan amplio desgaste (bruxismo) las cámaras
pulpares están calcificadas y son más resistentes; además su base ósea es densa y rígida y con
una cortical externa convexa. Los dientes endodonciados pueden presentar reabsorción
radicular y son frágiles.
Dependiendo de los hallazgos obtenidos con la exploración local, regional y general, y de los
datos de la anamnesis, indicaremos los estudios complementarios adecuados al caso (análisis
sanguíneos con pruebas de hemostasia, pruebas de alergia a medicamentos, etc.).
Es obligatorio realizar un estudio radiográfico que constará de una ortopantomografía y de una

radiografía intrabucal que visualice adecuadamente la zona periapical
o Estructuras anatómicas vecinas. Situación del nervio dentario inferior, del seno
maxilar, del agujero mentoniano o del suelo de las fosas nasales. Estado de los dientes
vecinos, eventual presencia de obturaciones en la cercanía del diente a extraer,
posición ectópica o inclusión dentaria, etc.
o Estado del diente a extraer. Nos interesará especialmente su morfología radicular,
aunque también su grado de destrucción y los tratamientos realizados previamente
(complicaciones iatrogénicas).
o Estado periodontal. La situación del periodonto es muy importante, especialmente de
la zona periapical. En ocasiones puede comprobarse radiológicamente la existencia de
una lesión periapical que tendrá que eliminarse, e igualmente puede detectarse la
presencia de imágenes radiológicas (radiopacas) que nos avisarán sobre la dificultad
de la extracción.
o Estado del hueso. Vigilaremos la estructura y la trabeculación del hueso vecino,
controlando la posibilidad de la presencia de patología relativamente común: quistes,
dientes incluidos, osteítis, etc., o de otras de etiología menos frecuente pero posibles
como la tumoral.
Exodoncia en el maxilar superior
Respaldo del sillón en un ángulo de 45º con el cabezal ligeramente hacia atrás, de manera que
la arcada dentaria superior forme un ángulo de 90° con el tórax.
Para obtener una correcta visión y una posición ergonómica del odontólogo se recomienda
que la arcada dentaria superior del paciente se encuentre a la altura de los hombros del
profesional.
Exodoncia en el maxilar inferior, lado izquierdo
El sillón dental debe estar formando un ángulo recto entre el respaldo y el asiento.
La cabeza del paciente debe estar en el mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del
profesional.
Para las extracciones inferiores el sillón debe estar tan bajo como sea posible.
Exodoncia en el maxilar inferior, lado derecho
Ángulo de 45° entre respaldo y asiento, con el operador actuando por detrás del paciente y el
sillón en una posición inferior.
Si se realiza una presa anterior, el sillón estará más elevado para permitir al odontólogo
trabajar desde delante del paciente.
Estas posiciones permiten que el brazo cuelgue de forma laxa de la articulación del hombro y
evitan la fatiga asociada a sostener los hombros en una posición alta y poco natural. Las
posiciones bajas permiten que los músculos de la espalda y de las piernas del odontólogo
intervengan en la operación como ayuda para el brazo.
Antisepsia del campo operatorio
La cavidad bucal debe estar en las mejores condiciones posibles para evitar complicaciones
post extracción; por todo esto se recomienda, si es posible, efectuar previamente a toda
intervención quirúrgica:
o Tartrectomía.
o Tratamiento conservador de los posibles problemas bucales que existan
(tratamiento periodontal, obturación de las caries, endodoncia en las pulpitis o en
las necrosis pulpares, etc.).
o Enjuagues o disolver en la boca pastillas de antisépticos tipo clorhexidina, etc.
o Pintar la boca, y en especial el diente a extraer, y la encía y mucosa cercana, con
una solución antiséptica (solución de yodo, mertiolate, etc.).
o La cara y el cuello del paciente también pueden ser tributarios de esta limpieza
previa.
o Retirar de la boca las prótesis removibles. Si el diente a extraer está conectado con
otro por medio de un puente, habrá que cortar esta prótesis.
o Colocar tallas estériles que aíslen el campo operatorio.
o El odontólogo y su ayudante deben colocarse sus uniformes completos las gafas
protectoras, y la bata y los guantes estériles adecuados.
Anestesia
La exodoncia se efectúa normalmente bajo anestesia regional, aunque por motivos especiales
puede indicarse, una premedicación farmacológica, una sedación con óxido nitroso o con
fármacos por vía endovenosa, o incluso una anestesia general con intubación nasotraqueal.
Sindesmotomía
Es la maniobra que tiene como fin romper y desprender el diente de sus inserciones gingivales.
Esta acción puede realizarse con el bisturí, con un periostótomo o con un elevador; incluso
pueden utilizarse las puntas o pico del fórceps siempre y cuando estén bien afiladas.
Se rompen los ligamentos que unen el diente a la encía adherida y a su alvéolo, separando
igualmente la encía del campo operatorio. El instrumental utilizado es muy fino y, por tanto,
con él no deben efectuarse maniobras que intenten luxar el diente por el peligro de producir
su fractura.
La exodoncia debe ser considerada como último recurso en la odontología moderna. Se debe
en lo posible buscar la conservación de las estructuras dentarias como parte de la salud
general de los individuos. La exodoncia simple requiere de una técnica muy cuidadosa, por lo
que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy
complejas. Los casos que requieren exodoncia simple son:
o Recomendación por ortodoncista para tratamiento de maloclusiones.

o Recomendación de endodoncista por lesión radicular irreversible.
o Caries que involucran la raíz.
o Trauma con fractura radicular.
o Restos radiculares.
o Dientes con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no
recuperables y progresivos.
La exodoncia quirúrgica se recomienda en:
o Diente incluido o semi incluido.

o Terceros molares que no tienen espacio y van a generar apiñamiento y maloclusión.
o Cuando la exodoncia simple se complica con fractura radicular.
o Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal Tomo I [Internet].
Madrid: Ediciones Ergón, S.A; 2004. [06/05/2021; consultado]. Disponible en:
https://odontopromoxivunerg.files.wordpress.com/2013/01/6.pdf
o Universidad Industrial de Santander. Guía de exodoncia [Internet]. Colombia: 2018.
[06/05/2021; consultado]. Disponible en:
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/UISALUD/prestacionServiciosAs
istenciales/guias/GUD.04.pdf

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