Tema 2 - Exodoncia
Tema 2 - Exodoncia
Tema 2 - Exodoncia
¿QUÉ ES?
INDICACIONES DE LA EXODONCIA
Podemos decir, que cualquier patología dentaria que no pueda ser tratada
con cualquiera de las especialidades odontológicas será motivo de
extracción.
Patología Periodontal
Las patologías periodontales agudas ¿?
Motivos Protésicos
No podemos hacer una rehabilitación oral estabilizada con algunas piezas
dentarias en posiciones anómalas o que modifiquen la rehabilitación
protética.
Motivos Estéticos
Debemos realizar la extracción con indicación ortodóntica – ya que no se
pueden acomodar - o protésica.
Indicaciones por Ortodoncia
Anomalías de Erupción
Motivos socioeconómicos
Por este motivo, el paciente no puede realizarse ninguna rehabilitación
protésica u ortodóntica. Por lo cual, el paciente decide realizar la extracción
de la pieza dentaria.
Tratamientos pre-radioterapia
Este paciente va a someterse a un tratamiento de radioterapia, por lo que
debemos realizar la boca en condiciones, ya sea mediante tratamientos de
endodoncia o periodoncia, o mediante la indicación para la exodoncia
debido al tiempo demanda el tratamiento y no poder realizar la terapéutica
odontológica.
Infección Focal
Se utiliza la exodoncia como una vía de drenaje para una infección focal,
en un momento de urgencia.
Traumatología Dentomaxilar
En algunos casos, indicamos la extracción de las piezas dentaria ya que es
imposible devolverles su posición en la cavidad bucal.
Dientes afectados por tumores o quistes
En la mayoría de los casos, se realiza la extracción de la pieza dentaria
porque está en relación con esa patología que presenta el paciente.
CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA
Alteraciones Locales
Alteraciones Sistémicas
HISTORIA CLÍNICA
Es un documento legal que contiene todos los datos psicobiopatológicos
de un paciente. Es importante reiterar su valor legal, es decir, sujeta a los
preceptos o mandatos de la Ley en cuanto a la veracidad de su
contenido y nos sirve para resguardar nuestra profesión y la salud del
paciente.
Contiene la información e historia personal del paciente, tales como sus
antecedentes personales, familiares, de salud y el estado actual. Es
imprescindible conocer al paciente para realizar nuestra práctica y llegar a
un diagnóstico.
EXAMEN CLÍNICO
Consta de la observación de signos y síntomas que nos relata el paciente,
la pieza dentaria por la que nos consulta o, si el paciente es derivado por
un colega, cual es el motivo por la cual indica la exodoncia.
Se efectúa el diagnóstico y un plan de tratamiento acorde a la situación
clínica.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Preoperatorio Inmediato
Existe urgencia para realizar la cirugía, pero se debe hacer una rutina
básica de estudios pre quirúrgicos, dentro de las 24 hrs.
✓ Estudios radiológicos
✓ Hemograma completo
✓ ECG y riesgo quirúrgico
✓ Coagulograma completo
Preoperatorio de Urgencia
Se realiza lo indispensable de acuerdo a la urgencia que presenta el
paciente, generalmente se valora el riesgo de vida. Los estudios y la cirugía
se realizan en el momento.
✓ Coagulograma básico
✓ Grupo y factor sanguíneo
✓ ECG (en el quirófano)
✓ Monitoreo Intraoperatorio
En toda receta que se le asigne al paciente hay que consignar los datos
personales:
• Nombre y apellido
• DNI
• Número de obra social
• Número de la historia clínica
• Fecha
LAVADO DE MANOS
Previa a este paso, el operador debe colocarse la cofia, el barbijo, el ambo,
las botas y los lentes o máscara de protección. Es fundamental que el
operador tenga colocada la vestimenta séptica de manera tal que no se
tenga que acomodar o tocar.
• Mojar las manos y antebrazos con agua, desde las puntas de los dedos
hasta los codos.
• Tomar jabón antiséptico (iodopovidona) y enjabonar manos y
antebrazos, hasta por encima de los codos.
• Enjuagar ambos brazos con agua.
• Tomar el cepillo estéril, el cual se encuentra inmerso en una bandeja
con solución antiséptica, y humedecerlo con agua.
• Tomar el jabón antiséptico y frotarlo contra las cerdas del cepillo hasta
lograr abundante espuma.
• Colocar el jabón en el lomo de cepillo.
• Comenzar el cepillado.
• El cepillado consta de 3 tiempos:
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
TIEMPOS DE LA EXODONCIA
1. ANESTESIA
Realizaremos la técnica anestésica correspondiente a cada caso
clínico. Es fundamental efectuar una buena técnica, conociendo los
reparos anatómicos que nos delimitan zonas donde aplicar la anestesia
para un bloque sensitivo efectivo. Sabiendo que cualquier intervención
quirúrgica en cada individuo tiene diferentes respuestas emocionales, si
realizamos una anestesia que nos permita trabajar sin que el paciente
tenga dolor, es mucho más eficaz para nosotros y menos traumático
para él.
2. SINDESMOTOMIA
La sindesmotomía es la maniobra que tiene como fin separar el diente
de sus inserciones gingivales, se desinserta el diente del ligamento
circular del periodonto.
Con el sindesmotomo, se rompen los ligamentos que unen el diente a
la encía adherida y a su alvéolo, separando igualmente la encía del
campo operatorio. Con este instrumental no se debe luxar, porque
puede producir fracturas.
El instrumento se introduce en el surco gingival para cortar las fibras
que insertan el margen gingival al cuello dentario y las fibras
transeptales que pasan de un diente al contiguo. En este momento el
diente solo queda unido al hueso alveolar por el ligamento
periodontal. Es conveniente desprender el tejido gingival marginal
para que no sea lesionado en las maniobras de luxación y tracción. La
extracción propiamente dicha comienza después de la
sindesmotomía.
3. EXTRACCIÓN
PREMOLARES
Forma de S itálica.
• Bocado: La concavidad que presenta tiene como finalidad para
salvar las piezas del sector anterior.
✓ Cara Externa Lisa
✓ Cara Interna Estriada
✓ Bordes lisos y redondeados, para adaptarse a la forma
ovoidal del cuello anatómico de los premolares.
• Eje de unión
• Mango: La concavidad que presenta tiene como finalidad para
salvar la comisura del paciente.
MOLARES DEL LADO DERECHO
• Bocado: Mayor potencia y anclaje que las pinzas anteriores por la
resistencia que ofrecen los molares.
✓ El bocado izquierdo/vestibular va a presentar un espolón
para entrar y anclarse en la bifurcación radicular de los
cuellos anatómicos del lado vestibular de los molares.
✓ El bocado derecho/palatino: Su cara interna es estriada
para evitar que la pieza dentaria se deslice una vez
realizada la toma.
✓ Cara Externa Lisa
✓ Cara Interna Estriada
✓ Bordes lisos y redondeados
• Eje de unión
• Mango: La concavidad que presenta tiene como finalidad para
salvar la comisura del paciente, así como el sector anterior y
premolares. Presenta una mayor concavidad que la pinza para
premolares debido a los molares se encuentran en una zona más
posterior.
MOLARES DEL LADO IZQUIERDO
La única diferencia es que el espolón se encuentra en el bocado derecho.
TERCEROS MOLARES
• Bocado: El bocado se hace ascendente para salvar los molares
que tenemos por delante y para posicionar mejor la toma del tercer
molar.
✓ Cara Externa robusta, lisa y redondeada
✓ Cara Interna Estriada
✓ Bordes lisos y redondeados
• Tallo o Cuello
• Eje de unión
• Mango
CANINOS Y PREMOLARES
• Bocado: Son más robustos ya que la potencia radicular (tamaño) que
tienen la pieza dentaria es mayor.
✓ Cara Externa Lisa
✓ Cara Interna Estriada
✓ Bordes lisos, redondeados y más robustos
• Eje de unión
• Mango
MOLARES
• Bocado: Ambas caras libres de los molares inferiores están bifurcadas,
independientemente de la cantidad de raíces que posea. El bocado
va a presentar un doble espolón (Vestibular y Lingual) y el espacio
entre ambos va a ser mayor por el tamaño que presentan los molares.
Mayor robustez.
✓ Cara Externa Lisa
✓ Cara Interna Estriada
✓ Bordes en forma de espolón
• Eje de unión
• Mango
1. Prensión
Se separan los tejidos blandos con la mano libre, y con la pinza se realiza
la toma de la pieza dentaria en las superficies libres, lo más hacia apical
posible en la zona del cuello dentario sin lesionar el hueso alveolar.
Los bocados deben contactar con toda la sección del diente y no con
uno o dos puntos solamente, ya que esto se repartirá la fuerza en forma
no equitativa y puede ser causa de la fractura del diente.
2. Luxación
3. Tracción
Es el último movimiento que debe efectuarse y que está destinado a
desplazar el diente fuera de su alvéolo. La tracción puede realizarse
cuando los movimientos previos han dilatado el alvéolo y han roto los
ligamentos.
ELEVADORES
¿Cómo están formados los Elevadores?
WINTER O ELEVADOR EN T
Acción Bucal
Trabaja por vestibular o bucal de la pieza dentaria, destinados a
molares inferiores. Su punto de apoyo es la bifurcación de la raíz. Tiene
lado fijo de trabajo, uno para el lado derecho y otro para lado
izquierdo. Es incómodo trabajar por detrás del paciente, por lo que
trabajamos de frente.
La hoja tiene dos partes, una activa y otra pasiva. La parte pasiva de
la hoja es convexa, está en contacto con el hueso y, la parte activa es
cóncava, está en contacto con la pieza dentaria a extraer.
Están en desuso.
Triangulares
La parte activa de la hoja es cóncava y mira hacia el resto radicular
a extraer, la parte pasiva es convexa donde su realiza el punto de
aplicación. Destinado a restos radiculares inferiores mayores a 2/3.
Trabajan del lado de conveniencia. Necesitan un alvéolo vacío.
Cumplen con la función osisectora.
Existen dos tipos:
CLEV-DENT
Recto
Destinados a las piezas del maxilar superior, para todas las caras
libres de las piezas dentarias superiores. Es un instrumento más ancho
y más efectivo. Es uno solo, no tiene lado fijo. Trabaja por caras libres,
por distal y mesial (cuando faltan piezas dentarias vecinas a la
extraer). Se utiliza para piezas dentarias coronadas y restos
radiculares. La hoja presenta un canal (dicha concavidad se ubica
en contacto con el hueso) en la parte activa para un mejor
deslizamiento. Acciona como palanca de 1er y 2do género y puede
actuar como una cuña acompañado por efecto de rotación leve y
también como rueda.
La toma del elevador Clev-Dent recto es en forma de empuñadura.
Sujetamos el mango con toda nuestra palma, encerrándolo con
nuestros dedos y el dedo índice lo colocaremos lo más cerca posible
de la parte activa para poder guiar el trabajo, la fuerza y la posición
del elevador.
Acodado
Destinados para piezas coronadas y restos radiculares en maxilar
inferior. Son dos tipos, trabaja del lado de conveniencia, su canal
está en contacto con la pieza dentaria a extraer.
Existen dos tipos:
1. Punto de Aplicación
Zona donde colocamos el elevador. El elevador se coloca en la zona
deseada, y se hace avanzar con movimientos cortos de rotación
entre el alvéolo y la raíz del diente hasta alcanzar el punto de apoyo
deseado.
Debe ser un punto firme para luego poder luxar a la pieza dentaria y
seguir con los movimientos.
El punto de apoyo siempre debe ser óseo. El uso de un diente
adyacente como fulcro, sólo podrá realizarse si ese diente se va a
extraer en la misma sesión.
Si el diente que se va a extraer es el último hacia atrás, puede
apoyarse el elevador entre el borde alveolar y la porción cervical de
la corona en la zona interproximal, procurando que, al girar el
botador, se mueva el mango en dirección apical.
2. Luxación
Desarticulación de la articulación alveolodentaria provocado por los
principios físicos, los cuales rompen el ligamento periodontal
provocando que las fibras se desinserten y así generar el movimiento
y expansión de las tablas óseas.
Se efectúan movimientos de rotación, descenso y elevación para así
romper las fibras periodontales y dilatar el alvéolo.
3. Extracción
Continuando con los movimientos de rotación, descenso y elevación
en distintos puntos alrededor del diente, se consigue extraerlo de su
alvéolo.
El elevador, además de actuar como brazo de palanca, puede
aplicarse como cuña. En este caso el elevador se introduce en el
alvéolo dentario, entre la pared ósea y el diente que lo ocupa, y lo
desplaza en la medida que la parte activa profundiza en el alvéolo.
4. TOILETTE DE LA HERIDA
Este procedimiento es de vital importancia y lo vamos a realizar:
• Cureta recta en MS
• Cureta curva en MI
Eliminaremos todo resto de pieza dentaria, espículas óseas o tejido
blando que pudo haber quedado dentro del alvéolo luego de la
extracción. Mejorará la cicatrización.
Luego, antes de realizar la sutura, realizaremos el control radiográfico
post-operatorio. Generalmente, se realiza una radiografía periapical.
5. SUTURA
La sutura consiste en la reposición de los tejidos blandos que están
separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se
realiza como último paso de cualquier técnica operatoria.
La sutura, al unir los bordes de la herida, asegura su curación o
cicatrización por primera intención, además de favorecer una buena
hemostasia. Asimismo, esto repercute en la exigencia de un menor
cuidado postoperatorio por parte del paciente y del odontólogo.
El punto de sutura puede ser simple o continuo y utilizaremos
portaagujas, tijera y sutura atraumática estéril de sección redonda. La
finalidad de la sutura es mantener el coágulo para una mejor
cicatrización.
Debemos intentar conseguir un contacto borde a borde de los labios
de la incisión. En ningún caso, tenemos que traccionar o estirar los
tejidos con una tensión excesiva que los desgarrará, y se perderá
entonces el cierre deseado.
Los puntos de sutura deben coger más tejido de la zona profunda.
La sutura debe incluir todo el grosor de la mucosa bucal, y las agujas
deben atravesar espesores iguales en ambos lados y ser equidistantes
de la línea de incisión.
POST-OPERATORIO
INDICACIONES POST-OPERATORIAS
Se deben dar por escrito al paciente, para que les queden y las puedan
seguir.
En pocos casos la extracción es un tratamiento de urgencia, debiendo
realizar terapéuticas alternativas para contrarrestar el dolor que puede
presentar el paciente en una situación de urgencia, de rutina lo
evaluaremos previamente con estudios pre-quirúrgicos completos. Es de
vital importancia conocer el estado general, ya que con el sólo hecho de
diagnosticar alguna patología sistémica ya es suficiente para pensar cual
es la finalidad de la evaluación de todos los pacientes, presente o no
alguna enfermedad con tratamiento médico.