CLASE 1 – EXODONCIAS 16/6/2021

Sinónimos: Enucleación - exodoncia

Definiciones de exodoncia:

• La exodoncia es un acto quirúrgico por el que se extrae un diente o una parte remanente del mismo que ha
quedado alojada en el alveolo.
• Procedimiento quirúrgico “más simple”, algunos autores lo describen” atraumático”, pero TODO PROCESO
QUIRÚRGICO significa un trauma.

Definición de DOC: Procedimiento quirúrgico básico (de la cirugía oral y maxilofacial) consiste en la extracción,
enucleación, avulsión o sacar la pieza del lecho anatómico (alveolo dentario), usando diferentes técnicas e
instrumental de acuerdo al procedimiento o al paciente

El ser humano es una unidad biológica.

Al realizar la extracción de una pieza dentaria, se debe analizar varios principios:

PRINCIPIOS BÁSICOS

1. Valoración de paciente: involucra HCL, antecedentes patológicos personales,

antecedentes patológicos familiares, examen clínico (intraoral y extraoral),
examen general, diagnóstico y tratamiento.
2. Bioseguridad: mismos principios que cualquier otro procedimiento quirúrgico
3. Técnica quirúrgica: específica para el tratamiento.

Estos 3 principios son básicos para todos los procedimientos. Ejm: en periodoncia hay
valoración, uso de bioseguridad y técnica de procedimientos periodontales.

La exodoncia es el principio base de la cirugía oral, la base de la cirugía maxilo facial

INDICACIONES PARA EXODONCIAS

• Fractura: vertical y radicular • Fracturas radiculares

• Razones protésicas • Fractura de maxilares
• Supernumerarios • Patología radicular: abscesos,
• Razones estéticas (ortodóncicos) Hipercementosis, enanismo radicular (no se
• Dientes retenidos o impactos: no se trata en extrae mediante pinzas, se requiere una
este semestre, sino solo de los dientes odontosección o extracción mediante colgajo),
normalmente implantados. dilaceraciones.
• Caries • Ortopedia
• Enfermedad periodontal • Trauma dentoalveolar
• Dientes asociados a tumores • Cuando los tratamientos conservadores
• Dientes deciduos fracasan (Iatrogenias en endodoncias,
• Focos de infección: pacientes con riesgo de rehabilitación oral)
endocarditis, glomérulo nefritis, dermatitis o • Patologías pulpares intratables: Pulpitis
pacientes que van a tener un implante de • Perdida de corona extensa
algún órgano • Cirugía de corazón - focos de infección deben
• Pacientes que serán sometidos a eliminarse
quimioterapia o radioterapia • Granulomas, infección
• Razones socioeconómicas: pacientes no tienen • Osteonecrosis u osteítis - por prevención
recursos para realizarse un procedimiento más • Osteomielitis
costoso (endodoncia y rehabilitación) • Cuando no hay un buen pronóstico de
• Dientes ectópicos o heterotópicos: dientes en tratamientos conservadores.
mala posición
 CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIAS

❖ Locales: DE ORDEN BUCAL (odontológico o cérvico facial)

• Trismus: contracción muscular, no hay apertura adecuada.
• GUNA o Gingivitis ulcero necrosante
• infecciones micóticas o virales en las mucosas: Lesión herpética, no por el peligro de la técnica sino por el
peligro de transmitir esa carga viral a otras áreas del cuerpo; ya sea del pcte o del operador.
• Pericoronaritis. (terceros molares o diferentes dientes)
• Quimioterapia/ radioterapias recientes en el área cervicofacial (cáncer lengua, amígdalas, orofaringe)
Esperar mínimo 6 meses para realizar estos procedimientos.
• Procesos tumorales malignos.
• Lesiones vasculares (localizadas como hemangiomas)

¿A través de que nos damos cuenta si tenemos contraindicaciones locales? Examen clínico (intraoral y extraoral)
1.Ananmensis
2. Examen clínico intra y extraoral (ayudan a diagnosticar las contraindicaciones)

❖ Generales: hablamos de patología, anatomía, semiología, medicina interna es decir todas las enfermedades
que pueda tener el pcte distante a la cavidad bucal. Fuera del control odontológico o cérvicofacial.

FISIOLÓGICOS

❖ Embarazo (primer trimestre)

❖ Pacientes seniles
❖ Menstruaciones (3er día por la carga hormonal, el sistema inmunológico se deprime y puede estar dispuesto a
infecciones)

PATOLÓGICAS

RELATIVAS: enfermedades sistémicas en general ABSOLUTAS

- SIDA - Pctes que han
- Pacientes con tratamiento de anticoagulantes: si compenso los factores puedo sufrido infartos
hacer extracción de miocardio
- Diabetes: problema de la cicatrización, shock hiperglucémico, riesgo de (hace 15 días -1
infección. mes)
o Características del shock hiperglucémico - Pctes oncológicos
o Desmayo con tto radio o
o Nauseas quimioterápico
o Palidez cervicofacial
- Hipertensión arterial - Leucemia: por su
- Bifosfonatos sistema inmune
- Alcohólicos, fumadores bajo
- Trastornos renales - Trastornos de la
- Hepáticas coagulación:
- Trastornos metabólicos: hipertiroidismo hemofilia
- Alteraciones neurológicas - Paciente
- Infarto de miocardio (pasado 6 meses) oncológico
- Lupus eritematoso
 DIENTE NORMALMENTE IMPLANTADO

¿Qué es? Diente erupcionado, dentro del plano oclusal, que no tengan problemas de
impactación, que haya completado el proceso de erupción.

CUATRO BASES

1. Pieza dental a nivel de plano oclusal (dentro de arco dentario) no giro

versión, ni ser ectópica. Diente que pueda ver toda si estructura
coronaria.
2. No haya patología radicular
3. Proceso de erupción concluido correctamente
4. Todas sus caras libres de tejido óseo

ESTAMOR HABLANDO UNICAMNETE DE DIENTE NORMALMENTE

IMPLANTADOS, NO CON PATOLOGÍAS (RETENCIÓN DENTARIA, ECTÓPICOS O
HETEROTÓPICOS, QUE SON LOS MAS COMUNES)

Porque existe la especialidad de cirugía oral: ya que sacar lo dientes con patologías requieren estudios especiales.

Siempre se requiere:

• Valoración del paciente

• Examen clínico
• Diagnostico
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Riegos de accidentes
• Complicaciones

COVID: Se debe esperar 3 a 4 meses para operar en pacientes con covid, por ser un alto reservorio de
microorganismos.

Los pacientes oncológicos, son los mas riesgos de encontrar post COVID, a pesar que la parte aguda, se quedan restos
de microrganismos en nasofaringe y mucosas bucal por o cual se espera este periodo, minimizaron riesgo de contagio

Uso de clorhexidina antes de tratamiento quirúrgico

 2DA CLASE 23/6/2021: MÉTODOS DE EXTRACCIÓN DE PINZAS - FORCEPS DENTALES .

Extracción: es la enucleación de un órgano dentario de su lecho anatómico, lecho quirúrgico, a través de diferentes
técnicas o métodos de extracción. Es decir, hay varias formas de hacerlo:

Técnicas, se ordenan y realizan de acuerdo a su nivel de facilidad o complejidad:

• Mediante pinzas o fórceps: noble, puro, más natural, “atraumático” más simple.
Cuando se tiene alguna dificultad, se pasa a los elevadores.
• Mediante elevadores. Cuando se tiene alguna dificultad, se pasa a odontosección.
• Técnica por odontosección: técnica cerrada (porque no se requiere hacer una
incisión o colgajo) que consiste en la división o segmentación del diente. Cuando
se tiene alguna dificultad, se pasa a hacer un colgajo.
• Mediante colgajo: técnica abierta.

Estos 4 métodos de extracción que sí se relacionan uno con otro, según la complejidad de los casos. Ejm. Puedo realizar
un método mediante pinzas y puedo ayudarme en elevador, si tengo complicación, puedo realizar odontosección, si
sigue la complicación, se puede realizar el método de colgajo.

Si no puedo realizar la extracción mediante colgajo y se usa odontosección para dividir el órgano dental, luego se usan
elevadores y en pocos casos se usan también pinzas.

Es una complejidad secuencial. Se relacionan intricadamente y en muchos casos uno depende del otro método. Esta
división se la hace por didáctica, porque todos aportan en la extracción.

EJEMPLOS GRÁFICOS:

1. Se tiene una raíz de un incisivo central o lateral. Se debe hacer un examen clínico:
determino que puedo realizar la extracción con pinza tranquilamente.

2. Pero si la resistencia de la pieza es mayor, y no se puede vencer, se debe cambiar de

método y puedo usar un elevador, siempre empezar por lo básico.

3. Hay veces que el diente tiene patologías que no se pueden ver ni clínicamente ni
radiográficamente, como cuando la pieza está anquilosada, ahí debo hacer
odontosección.

4. Si no venzo esa resistencia debo hacer una extracción por medio de colgajo, donde se
debe incidir y hacer osteotomía, una odontosección de la raíz con la patología y ahí sí usar
un elevador o una piza de extracción según cada caso.

5. Luego usar un levador o una piza de extracción según cada caso

6. Un método depende del otro y no funcionan aisladamente,

EJEMPLO GRÁFICOS:

1 2 3

4 5

1. Extracción de tercer molar inferior semi retenido

2. Se planifica por diseño de la extracción de colgajo, se levanta y se puede planificar una osteotomía de la raíz
3. Se usa un elevador, pero esta extracción puede ser insuficiente con el elevador, ahí se puede hacer
odontosección segmentándola.
4. Después de la odontosección se puede usar una pinza de extracción y hago la enucleación raíz por raíz, si no
puedo con la pinza uso un elevador recto.

Conclusión: los métodos se pueden combinar dependiendo cada caso

Cuando utilizo un instrumento que se llama método de extracción mediante pinzas utilizo un fórceps; y sus partes
constitutivas son:

✓ Parte Activa (valvas, bocados): es la parte que tiene contacto con el órgano dentario y determina sus usos.
✓ Nexo de unión o charnela (bisagras, articulación): es la unión entre la parte pasiva y la parte activa
✓ Parte pasiva (mango, empuñadura, brazos): es el mango que tiene contacto con la mano del operador.
 CLASIFICACIÓN DE LOS FÓRCEPS

1. CLASIFICACIÓN GENERAL
PACIENTES ADULTOS PACIENTES PEDIÁTRICOS
1.1 FORMA DE USO
Que se va a aplicar en una pieza dentaria de acuerdo a su morfología y resistencia
UNIVERSALES ESPECIALES
Potencia 5/10 Potencia 10/10
-Puedo extraer desde un incisivo central hasta un tercer -Se usan cuando la resistencia de la pieza dental es mayor
molar. -Se denominan especiales porque son hechas según la
-Si aprendo a usar bien estas pinzas universales puedo morfología de la pieza dental
realizar extracciones de todos los órganos dentales. -Cada pinza tiene una característica específica en su parte
-Son universales porque su denominación o el nombre activa y en su parte pasiva
es la misma para todo el mundo -Tienen mayor capacidad de causar daño estructural o
anatómico, si no cumplo las reglas del uso de extracción puedo
causar accidentes o traumatismos, lo más común es producir
fractura de la tabla ósea
- Son más peligrosas por generar más potencia (reciben
fuerza del brazo, antebrazo y mano)
Maxilar superior Maxilar inferior -INCISIVOS INFERIORES: porque son finos y delicados
-Forma de “s” itálica: esta -Forma de C -MOLARES SUPERIORES: porque las raíces forman una
curvatura permite vencer a - #151 pirámide invertida.
la resistencia. -CANINOS: #69 porque tienen mucha resistencia y una raíz
-#150 muy grande. Además, está en una situación anatómica que
se denomina “arbotante”, está en la eminencia canina que
al ser una estructura muy fuerte y rígida y no permite la
dilatación de las tablas óseas.
-CUERNOS DE VACA: usados por la escuela europea y
americana
-MOLARES: #18 R/L (max sup)

-PRIMEROS MOLARES INFERIORES: #17

-PINZA EN BAYONETA: para max sup e inf, nació para hacer

la extracción de los incisivos inferiores por sus finos
bocados. Es muy versátil porque puedo usarla para el
maxilar superior e inferior y también para raíces
remanentes.

-#151 A: pinza para incisivo inferior, tendrá bocados más

finos y alargados.
-Raigonero: similar al en bayoneta con bocados muy finos
específicas para remanentes radiculares.
-Existen pinzas especiales para incisivos, caninos,
premolares, primeros segundos y terceros molares.

*ARSENAL BÁSICO: 9 pinzas de extracción

 ➢ Recordar la arquitectura de los maxilares

Si planifico la extracción de la pieza dentaria con estructura ósea, alveolo, región platina,
estructura de pulpa dental, rais y el resto de elementos anatómicos que corresponde a
parte periodontal (ligamento periodontal), estructura ósea de la pieza dentaria, tabla ósea
vestibular tiene un tramado más intenso, pequeño por lo que se denomina hueso cortical,
la tabla ósea palatina tiene estructura ósea más abierta delicada a hueso esponjoso.

Al tener una pieza normalmente implantada tomo una pinza universal para max sup,
adaptándole para extraer pieza dentaria

Al no tener estructura dentaria únicamente esté presente remanente radicular fracturado,

decido realzar la extracción con ayuda de una pinza con bocado finitos para que ingresen
al área y se realice la extracción de forma sencilla o simple, pinza en bayoneta

La morfología en diente temporales y definitivos no tienen variaciones no diferencia morfológica, tiene el mismo
número de raíces
 CLASE 3 – 2021-06-30 - ENUCLEACIÓN CON FÓRCEPS

MÉTODOS DE EXTRACCIÓN DE PIEZAS DENTARIAS

• Pinzas
• Elevadores
• Odontosección
• Colgajo

Las 4 técnicas se relacionan intrincadamente, puede que se empiece con pinzas y se termine en un colgajo, o
viceversa; una depende de la otra. Depende de la complejidad del caso los que usemos y la resistencia que muestre el
órgano dental.

PLANIFICACIÓN DE EXODONCIA

Se planifica usar pinzas de extracción. Se coloca un bocado en vestibular, el otro en palatino y se

realizan los movimientos vestíbulo-palatinos. A veces, hay mucha resistencia y puede haber
fractura del diente, ahí se debe cambiar de método.

Selecciono y planifico otro método, coloco un elevador en mesial o distal y con ello también
puedo extraer la pieza, o me ayudo a lujar o mover el diente para extraerlo con otro método.

Puede haber patologías que no se ven en la clínica o en la rx como una anquilosis o

hipercementosis, uno se da cuenta cuando luja y no hay ningún grado de movimiento. Ahí me
apoyo en otra técnica:

Diseñando un colgajo y hago una osteotomía en el área (que es una cavidad), realizo una
odontosección (cortando esa parte de la raíz) y luego de eliminarla puedo retornar a un elevador
o una pinza de extracción para complementar la exodoncia del órgano dentario.

OTRO EJEMPLO:

Este diente no es normalmente implantado, pero se debe manejar como una cirugía
menor por el odontólogo general.

- Planifico una extracción por medio de colgajo, lo diseño y levanto en esta área.

- Se realizar osteotomía para dejar libre la corona de la raíz.

- ´Posiblemente requiera colocar un elevador de media caña y hacer la extracción.

Otra Opción es:

- Otra posibilidad es usar una pinza de extracción

- Cuando hay demasiada resistencia (raíz grande, gruesa)
- Se hace una odontosección, se segmenta y se divide
- Después de eso se puede usar elevadores o pinzas
¿Cuándo cambiar la pinza?

Cuando los bocados de las pinzas pierden su filo y su capacidad de abrazar correctamente al diente.

Depende de la parte activa y la capacidad de retención

TÉCNICA DE EXTRACCIÓN

1. PREHENSION (ASIR, TOMAR)

Agarrar la pieza dental con la pinza de extracción desde el cuello

PASOS

1. Bocados: Debe establecerse contacto en la parte vestibular y palatina/ lingual del órgano dentario.
2. El eje longitudinal de la parte activa del fórceps debe colocarse paralelamente al eje longitudinal del
diente: es decir la pinza de extracción debe seguir el mismo eje de la pieza.
3. Determinar el cuello anatómico y el clínico, sujetar en el cuello anatómico para evitar fracturas y
complicaciones.
4. Buscar punto de apoyo: el punto de resistencia de la pieza dentaria está en el ápice de la raíz, hay que llevar
el diente hacia este punto.
-Trasladar toda la potencia de la pinza al ápice, empujar la pieza al fondo del alvéolo y cuando logro esta
transmisión de potencia procedo con los movimientos de luxación.

2. LUXACIÓN (MOVER)

Hacia vestibular y hacia palatino para conseguir la dilatación del alvéolo.

3. TRACCIÓN (Parte final)

Se hace la extracción propiamente dicha

PIEZAS DENTALES

✓ INCISIVO CENTRAL SUPERIOR #11

Recordar la morfología del diente y del hueso

• Hueso palatino: esponjoso con trabéculas bien amplias

• Hueso vestibular: trabéculas más corticalizadas con un tramado de
tejido óseo más delgado
• Reconocer todo el conjunto del ligamento periodontal
• Forma de distribución de las fibras gingivales: hay unas fibras que
van de la cresta ósea y de la encía hacia la pieza dentaria que forman el
anillo circular de Kollliker; las cuáles son importantes porque las pinzas
de extracción deben atravesar estas fibras para llegar al cuello anatómico
de la pieza dental
• Reconocer elementos anexos a la zona: en este caso como es un
incisivo central arriba están las fosas nasales

✓ Identificar qué diente es en su corte sagital por su morfología

Que pieza dentaria está representada en el dibujo si tengo:

1. Raíz distal un poco más grande y pronunciada

2. Raíz mesial fina
3. Raíz palatina grande y potente

Es un primer molar superior #16

Si sigo la línea palatina vamos a ver el otro molar

✓ En estas pinzas multirradiculares, también se debe cumplir con los mismos requisitos del método de
extracción mediante pinzas
✓ Ubico la pinza de extracción y voy cumpliendo cada uno de los
requerimientos
1. Debe estar por vestibular y palatino

2. Deben estar los bocados de la pinza por debajo del

cuello anatómico de la pieza dentaria

3. Vamos a ver que cada raíz va a tener su propio eje por lo cual vamos a buscar un
punto equidistante entre las 3 piezas dentarias para incidir la fuerza de la pinza de extracción,
por lo cual buco dirigir la fuerza de la pinza de extracción a un punto esquís distante, al lograr
trasmitir esa potencia hago la luxación hacia vestibular- palatino, dilato tablas óseas y hago
extracción o tracción

La única diferencia en la presión entre piezas unirradiculares y multirradiculares es la ubicación de punto de

transmisión de la potencia ya que será un punto esquís distante
 CLASE 4 – USO DE PINZAS ESPECIALES
Las pinzas universales permiten la extracción de varios dientes normalmente, pero hay
algunos dientes que presentan dificultades anatómicas y que necesitan una específica:
Primer molar inferior:
• Multirradicular
• Más ancho en sentido m-d
• Septum radicular muy ancho
• Raíz mesial con curvatura y muy fina
El nervio dentario inferior no influye en la dificultad de la extracción, pero puede llevar a
complicaciones si se lo toca.

1. Prehensión cumple los mismos requisitos de las piezas universales

• Bocados de la pinza paralelos al eje longitudinal del diente

• Bocados de la pinza por debajo del cuello anatómico de la pieza dental

• Angulo diedro de la pinza ubicarse en la bifurcación de las raíces, porque

un bocado de la pinza ira en V y el otro en L

Para observar los requisitos de las pinzas universales se debe realizar un CORTE TRANSVERSAL en el cuello anatómico
• Vista para sujetar la pieza
• Separo las raíces de la corona
• Bocados pinza #17 uno en V y otro en L
• Ángulo diedro debe ubicarse en la bifurcación de las 2 raíces
• Pieza numero 36
Nota: la pinza de extracción universal llegamos por debajo del cuello dentario, pero con la pinza
especial llegamos a la bifurcación.

Otro dibujo.
PIEZAS NUMERO- 24,25,26 y 27

CORTE SAGITAL

• Área de las piezas 24,25,26 y 27

• Este corte no me sirve para explicar el uso de pinzas ni universales ni especiales en la
extracción.
• Me sirve para un recordatorio de cómo está la distribución de las raíces del primer
molar: 2 raíces vestibulares y 1 raíz palatina (1 mesio vestibular, 1 disto vestibular y 1
palatina).
• Este primer molar es como una pirámide invertida cuya base es más ancha que el
vértice y legalmente al lujar es muy difícil porque lógicamente la base no puede salir por
un vértice y para lograrlo debe vencer otras resistencias.
 CORTE FRONTAL O CORONAL

• Raíz mesial más corta y fina, raíz DV más gruesa y ancha y una palatina
redondeada y fuerte.
• Ubicar una pinza de extracción especial 18 L con borde romo hacia palatino y
un ángulo diedro hacia vestibular, este ángulo va a bifurcarse entre las dos raíces,
es como un gancho que se insinúa en la mitad de las raíces
• El método de extracción con pinzas especiales cumple los mismos
requerimientos de extracción con pinzas universales
-1 bocado de la pinza en V, el otro en P
-Los bocados por debajo del cuello anatómico de la pieza dentaria y en Vestibular
por la bifurcación de las raíces
-Pinza paralela al eje longitudinal de la pieza
-Para transmitir la fuerza debo buscar un punto equidistante entre las tres raíces
-Luego realizo movimiento de lujación hacia V y P hasta dilatar el alveolo y poder
hacer la extracción.

o Entre las pinzas universales y especiales se puede trabajar anatómicamente y

clínicamente de la misma manera.
o Tanto para el lado derecho (18R) como el izquierdo (18L).
o La bifurcación es diferente en cada lado.

Para saber cómo funcionan las pinzas hay que hacer otro corte:

CORTE TRANSVERSAL

Ángulo diedro se ubica en la bifurcación en las 2 raíces

- La disposición de la pinza es para el lado derecho e izquierdo

• La disposición de las rices es diferente

• La bifurcación de las raíces queda en el lado diferente para el lado del paciente, lo que no sucede con los molares
inferiores sean del lado derecho o izquierdo la disposición de las raíces son exactamente iguales

PREGUNTAS:

Cuando es recomendable realizar un movimiento de circunducción o rotación

Los movientes de rotación van a poder realizarse en las piezas dentarias con raíces cónicas

Incisivos centrales: triangular, aplanada en sentido mesio distal y ancha en sentido vestíbulo lingual

Incisivos laterales: aplanado en sentido mesio distal

Caninos: es la única cónica o redondeada pero que pued3e tener forma de S itálica
 PRE-REQUISITOS PARA LA TECNICA DE EXTRACCION

1. Valoración de paciente
2. Bioseguridad
• Examen clínico
3. Posición de paciente y
• Según la operación si es para max superio o inferior
• Maxilar superior: paciente con angulación de 125 grados respecto a piso (caras oclusales
perpendiculares al piso)
• Maxilar inferior: paralelo al piso (caras oclusales paralelas al piso)
4. Posición del operador
• Posición del operador, adelante o derecha del paciente
5. Correcta iluminación
6. Apertura bucal
7. Técnica de Anestesia
8. Examen radiográfico
• Periapical
• Panorámica
9. Instrumental
10. Sindesmotomía
 CLASE 5 – 2021-07-14 – ENUCLEACIÓN MEDIANTE ELEVADORES

DEFINICIÓN

Este método de extracción mediante elevadores es el segundo en importancia, se lo realiza por medio de
instrumentos básicos:

Elevador: Es un instrumento que se basa en principios de física y sirve para lujar piezas dentarias, extraer piezas
completas, remanentes radiculares, realizar sindesmotomías (separar las conexiones epiteliales). Puede ser un
complemento a las pinzas de extracción o el instrumental principal para exodoncia.

El instrumento puede funcionar haciendo un efecto de cuña y generando palancas de 1er o 2do grado.

Sinónimos: Exoelevador: botador, apexelevadores

Partes

- ACTIVA: hoja
- PASIVA: mango
- TALLO O NEXO DE UNION: eje

CLASIFICACIÓN

1.GENERAL: Adultos / Pediátricos

2.Según la forma

• Rectos: Las partes constitutivas siguen el mismo eje

longitudinal
• Curvos o en bandeleta: dos ejes longitudinales, la parte
activa tiene diferente eje longitudinal
• Cruzados o de barra cruzada: tres ejes longitudinales

Cada elevador tiene un grupo y un subgrupo

RECTOS

1. Todas sus partes siguen el mismo plano o eje longitudinal

2. Mismo eje en todas sus partes

Se pueden dividir por el tamaño de la hoja:

- Hoja delgada: 2-5mm

- Hoja ancha: 5-7mm

Parte activa

Esta parte activa se puede clasificar

- Elevador en mediacaña: como la mitad de un tubo cortado

o Hoja grande o ancha
o Hoja mediana
o Hoja pequeña o fina
- Elevador de punta plana
o Hoja grande
o Hoja mediana
o Hoja pequeña o fina
- Elevador de punta aguda
o Hoja grande
o Hoja mediana
o Hoja corta o pequeña
Los elevadores se usan en lado derecho, izquierdo, parte anterior, posterior o media en el maxilar superior y en el
maxilar inferior.

CURVOS

Clasificación general de los elevadores curvos: lado izquierdo y derecho

Clasificación esencial: bandeleta y apexos

1. Elevadores apexos: para raíces

- Tienen otra forma constitutiva
- La parte pasiva es igual
- El nexo de unión es igual
- La parte activa es diferente, tiene una especie de gancho alargado para llegar a los ápex de las piezas
dentarias
- La longitud de la hoja depende de la longitud del alvéolo

1.1 Subclasificación: igual que los rectos

- Elevador apexo media caña

o Hoja ancha
o Hoja mediana
o Hoja corta
- Elevador apexo punta plana
o Hoja ancha
o Hoja mediana
o Hoja corta
- Elevador apexo punta aguda
o Hoja larga
o Hoja mediana
o Hoja pequeña

- Según la longitud de la hoja

o Larga
o Mediana
o Pequeña

Si vemos el grafico de un alveolo dentario y se fractura la pieza dentaria, ¿se podrá acceder
con un elevador de hoja pequeña?

No, se deberá acceder con elevador de hoja grande

 2. Elevadores en bandeleta: PARA MOLARES INFERIORES
• Se clasifican también para lado R / L
• De acuerdo a la longitud de la hoja
o Larga
o Mediana
o Pequeña
Se clasifica hace, ya Que no será lo mismo trabajar con un niño que con un paciente
adulto

Están diseñados para la remoción de raíces incluidas con poco apoyo en la cresta ósea.

Indicados para molares inferiores

La fractura de la raíz en esta área, se deberá acceder con un elevador de angulado de

hoja larga o mediana

Hoja mediana para acceder a la raíz

Forma de T O BARRA cruzada

1. Derecho e Izquierdo
2. Según su parte activa:
• Bandeleta
• Mediacaña
• Punta fina
3. Según la hoja
• Ancha
• Mediana
• Fina

En bandeleta:

1. 1 para lado izquierdo y uno para lado derecho

2. Según la hoja
• Ancha
• Mediana
• Fina
 CLASE 6. 21-07-2021 - APLICACIÓN DE LOS ELEVADORES-

Clasificación de acuerdo a su uso

Todos los dientes tienen diferente grado de resistencia y de potencia eso hay que evaluar primero

• Los elevadores más resistentes son: rectos, elevadores curvos, barra cruzada y apexos.

CIRCUNSTANCIA CLÍNICA ELEVADOR DE ELECCIÓN

1. Pieza dentaria normalmente implantada • Elevador recto media caña hoja ancha o
completa mediana
• Elevador recto punta plana de hoja ancha o
media
• No hay otra posibilidad.
• Puede variar la hoja dependiendo la pieza
dental en la que vamos a ocupar no es lo
mismo un molar que un premolar, debido a que
presentan diferente resistencia
• Elevador de hoja ancha supera la resistencia del
molar

2. Raíz en alvéolo fracturado en tercio cervical • Elevador recto media caña hoja mediana, por
(menor resistencia) tener todavía una resistencia.
• Elevador recto media caña hoja fina
• Elevador recto de punta plana de hoja mediana
• Elevador recto de punta plana de hoja fina
• No es factible usar elevadores curvos donde no
se puede realizar su mecanismo de acción

Situación del molar (mayor resistencia) • Elevador recto media caña hoja ancha
• Elevador recto media caña hoja mediana
• NO elevadores de hoja fina porque se dobla la
punta del instrumental

3. Raíz en alvéolo, pero fractura en tercio medio • Elevador recto media caña hoja fina porque hay
menor resistencia y menor espacio
• Elevador apexo media caña hoja mediana o fina
porque hay mucho espacio entre el borde
gingival y la raíz
• Elevador recto punta plana hoja fina
• Elevador apexo punta aguda hoja mediana

4. Fractura por debajo del tercio medio • Elevador apexo punta aguda hoja larga o
(resistencia menor, pero complejidad mayor mediana de acuerdo a la pieza dental
porque está dentro del alvéolo) • Elevador misceláneo (son como un explorador y
de doble extremo, son muy finos y pequeños
con parte activa fina y larga)
- Solo existen de hoja media caña punta fina

• Elevador recto punta aguda hoja fina

 5. Segmento pequeño de raíz dentro del alveolo • Miselanio
• Apexo
 Punta aguada hoja larga, ya que la
distancia entre la cresta alveolar y la raíz es
demasiado amplia

 Los mismos elevadores que clasificado según la forma se pueden clasificar según su uso y circunstancias
clínicas que son variados, es únicamente un reordenamiento
 Los elevadores de barra cruzada pueden ocasionar lesión de las tablas óseas y ya que anatómicamente y
clínicamente debo tener una circunstancia especifica para que funcionen caso contrario cuso daño a
elementos anatómicos adyacentes
 Para los elevadores curvos o de barra cruzada se requiere un eje de rotación rueda es decir su mecanismo de
acción es diferente, ya que unos trabajan por principio de palanca
 Ningún caso es igual, en incisivos puedo utilizar toda la gama de elevadores finos
 Si realizo en un molar se utiliza elevadores de hoja media o gruesa, no fina porque se rompen ya que la
resistencia es grande.
 No se deben dilatar las tablas óseas, por ello se protege tablas óseas y por eso mis dedos sienten si las tablas
óseas se dilatan o no, sienten si se luja o se mueve la pieza dentaria, no se ve solo se siente y se observa grado
de movilidad, ellos van a. Sentir la dirección y potencia que se aplica, por ello proteger tablas es importante y
necesario
 CLASE 7: 28-07-2021 – PRINCIPIOS FÍSICOS DE LOS ELEVADORES

Principios físicos: mecanismo por el que se intuye el trabajo que realizará un instrumento o una máquina.
• Poleas: trabajan con un principio físico de rotación.
• Ej. Un agricultor trabaja con un principio físico de cuña

En los elevadores se presentan:

• Principio de cuña
• Palanca de primer género
• Palanca de segundo género
• Eje de Rueda

Se necesita:
• Punto de apoyo: tejido óseo, no siempre está en el mismo sitio. Donde
del principio físico que se aplica la potencia está dada por elevador, de hoja
media, ancha y fina
• Resistencia: órganos dentales
• Potencia/ fuerza: dada por el elevador

1. PRINCIPIO FISICO DE CUÑA

No puedo tener 2 objeto en la misma unidad de tiempo y espacio, por lo cual deberá existir un desplazamiento par
que el otro ocupe ese espacio

¿Porque se basa el desplazamiento de segmentos en el principio físico de cuña?

Porque el principio físico de cuña está basado en algo que significa que un cuerpo ocupa un espacio en una unidad de
tiempo, pero otro cuerpo, no puede ocupar el mismo espacio y en la misma unidad de tiempo, obligatoriamente para
que un objeto ocupe el espacio de otro, tiene que desplazarse, se denomina principio físico de desplazamiento de
segmentos
También hay otros principios físicos de cuña

- Principio físico de desplazamiento de segmentos

- Consiste en aplicar una fuerza y a través de esa fuerza una fricción, y a partir
de esta fuerza también se genera otro principio físico llamado el
desplazamiento de segmentos,

Ejemplos:

- Los agricultores, con el hacha, el de barra en la construcción y agricultura, se usa una barra de acero usad
para sacar los postes de cerramientos, se construyen los elementos para hacer una palanca.

- En un terreno el agricultor clava una barra haciendo un agujero para plantar un árbol, se crea un espacio y
muchas veces para agrandar el espacio se realizan movimiento de un lado al otro y se construye una palanca.

- Para mover una estructura grande o pesada, entonces con la misma barra, se clava en el espacio entre el
suelo y la estructura pesada, y se lo levanta y se lo va moviendo.

¿Cuál es el objetivo del principio físico de cuña?

ESENCIAL: Elaborar, construir, conseguir los elementos constitutivos para aplicar una palanca; es decir crear el espacio
adecuado con las estructuras del elemento básico para tener los componentes de un principio físico de cuña y así
aplicar el principio físico de palanca, es un predecesor por eso primero se hace el principio físico de cuña
- Crear espacio
- Movilizar la pieza dentaria
- Provocar la desarticulación de la raíz
EJEMPLO DEL HACHA:
• Segmento creado por un hacha, al clavar el hacha por el leñador ha logrado un
desplazamiento de segmentos porque se crea un espacio.
• Quizá el movimiento de el hacha no es suficiente para romper el tronco, entonces lo que se
aplicó es un predecesor para otro principio físico.
• El leñador comienza a apoyarse en uno de los extremos girando el hacha para un lado y otro
aplicando así el principio físico de palanca.
• Si el no construyera la cuña no tendría los elementos para aplicar la palanca.

Ejemplo:

• Introduzco elevador en esa área y se realiza principio físico

de cuña.
• Logro tener un espacio pertinente en el área determinada,
entre la pieza dentaria y alveolo
• Desplazamiento de segmento ya que sale por el lado
contrario
Tengo 2 posibilidades:
-Salida de la pieza dentaria
-Dilatación del alveolo para la extracción: aplicar el principio físico de
palanca, sino se hace previo el de cuña no tengo en donde apoyarme.

2. PRINCIPIO FISICO DE PALANCA

COMPONENTES

Elementos constitutivos de los principios físicos de palanca en especial punto de apoyo

PALANCA DE PRIMER GÉNERO

• Potencia
• Punto de apoyo (secreto) (cresta osea alveolar)
• Resistencia (pieza dental)
1. Principio físico de cuña
2. Se desplaza la pieza dental
3. Al no ser suficiente se realiza lo que es palanca de primer
genero
4. Secreto de la palanca de primer genero el apoyo
• Fuerza hacia abajo, se levanta la pieza dentaria y sale la pieza dentaria
• Después de tener lujada la pieza dentaria, tomo un elevador realizo palanca y saco la pieza dentaria
del alveolo, movimiento para extraer mas no para lujar

PALANCA DE 2DO GENERO

 Si ejerzo la fuerza para adelante

 La resistencia en la misma
 Punto de apoyo la punta del elevador
 Cambia la estructura
 Se transforma en palancas de 2do género
 La palanca de segundo género, si lo hago hacia adelante tratando de ampliar la
cavidad. Sirve para dilatar tablas óseas o luxar los alveolos de piezas dentarias.
 Se dirige a la parte distal, la de primer genero
 El punto de apoyo va a ser la punta del elevador y es la palanca de 2do género, ya que la dirección de la fuerza va
hacia adelante
 Diltar el alvéolo
 CLASE 8 – CONTINUACIÓN PRINCIPIOS FÍSICOS ELEVADORES

PRINCIPIOS FÍSICOS:

• Palancas
• Cuña
• Eje de Rueda

Con los principios de palancas se pueden desarrollar casi todos los procedimientos quirúrgicos, con los elevadores
rectos y misceláneos.

Con cuña se pueden usar los elevadores: rectos, media caña, punta plana y punta aguda.

Los elevadores cruzados y apexos funcionan con otros principios físicos.

Ejm. Fractura de la raíz dentro del alvéolo -> elevador apexo funciona con el principio
físico de cuña.

No podemos hacer palancas con elevadores apexos, porque el punto de apoyo está en la
cresta ósea alveolar, pero sí se puede usar la de segundo de genero donde la potencia
está en la cresta, la resistencia es la raíz y el punto de apoyo es la punta del elevador.

PRINCIPIO DE EJE DE RUEDA

Concepto: un elemento gire a nivel de un eje de rotación.

REQUISITOS

• Se necesita un punto de apoyo para que pueda girar y un elemento que rote a nivel de
todo el eje.
• Puede ser en sentido horario o antihorario de acuerdo a cada caso.
• Colocar el elevador entre en diente y la parte del alveolo y se gira, es parte de las 6
máquinas simples.
• Se requiere un espacio físico para que rote el instrumental.
• Diseñado ESPECIALMENTE para primeros molares inferiores, cuando se ha quedado en el
alvéolo una de las dos raíces.
• No debe haber parte de la corona anclada a la raíz.
• Primordial: exista un alvéolo vacío.

Nota: Si no hay el punto de rotación no hay posibilidad de que rote la pieza dentaria

Caso: raíz fracturada en su tercio cervical

Uso de elevadores de barra cruzada o en bandeleta

¿Como se aplica el principio de eje de rueda con los elevadores, rectos en bandeleta o barra
cruzada?

• Hay que tener un espacio físico disponible para el instrumental o sino no puede rotar

Por ello en este alvéolo no puedo usar el principio físico de eje de rueda.

En el alvéolo de la fotografía uso un elevador recto y puedo hacer cuña, principio de

palanca.
El eje de rueda está indicado para molares inferiores, pero si se puede utilizar en superiores dependiendo de os
elementos constitutivos es decir un área para que rote el instrumental, es decir que se debe tener uno de los alveolos
vacíos para que rote el instrumental, en la región superior el instrumental rota en sentido horario para sacar la pieza
dental mientras que el maxilar inferior rota en sentido anti horario para levantar la raíz.

Imagen

- Tenemos una raíz dentro del alvéolo y el otro alvéolo vacío

- Puedo usar un elevador recto punta aguda para hacer cuña
- Puedo usar un elevador recto media caña para hacer cuña o palanca

Imagen

- Cuando uso un elevador curvo la parte activa son 7-8mm y esta va a rotar a
través de un eje.
- Debo ubicar mi punto de eje de rotación en un sitio exacto para poder levantar
la raíz.
- Alrededor del eje de rotación, el elevador rota en sentido horario o antihorario
para poder girar el instrumental en dicha área.

Segunda imagen: posición del instrumental

- Hay elevadores para el lado derecho y para el lado izquierdo

El elevador derecho gira el sentido horario y el elevador izquierdo gira en sentido anti horario

Principio de eje de rueda

• Un eje de rotación
• El espacio vacío del alveolo para rotar el instrumental

Se coloca el instrumentar en el área para rotar y se lo hace girar en su sentido correspondiente para levantar la raíz

No aplico principio físico de cuña, si no se aplica directamente el principio de eje de rueda

El principio físico de eje de rueda no se puede combinar con ninguno porque no

requiere hacer cuña ni palanca porque no hay como, pero si en caso de tener una
raíz muy adherida al hueso, muy firme entonces yo puedo ayudarme haciendo un
poco de cuña, una palanca de segundo grado y si ya logro una movilidad hago el
principio físico de rueda eso sí se puede hacer.

Otro ejemplo para el uso de este instrumental es en el caso de extracción de terceros

molares, a pesar de que no esta diseñado para ello, pero sin embargo su mecanismo
de acción permite que rotar instrumentar y se de enucleación de la pieza

En la vida practica se lo utiliza para cualquier raíz de molar superior o inferior y para ciertas circunstancias clínicas de
extracción de terceros molares en especial las superiores
Los elevadores en bandeleta se utilizan al momento de realizar
un odontoseccion como un medio de complemento

Los elevadores cruzados son lo mismo con la diferencia en la

parte activa es igual, estos funcionan con ej de rueda

Además este elevador es muy potente y el otro es mucho mas

potente, ya que las fuerza se transmite en esa área y la dirección
de los ejes le da extremada potencia
 CLASE 9 – 11-08-2021 - ODONTOSECCIÓN

La exodoncia es progresiva: Pinzas – Elevadores - Odontosección

La odontosección se considera al último porque se necesita otro instrumental y otros

criterios para practicarla. Como un molar que en la rx se ve con raíces muy grandes,
curvas y estructura ósea fuerte, en este caso se puede considerar esta técnica desde el
inicio.

¿Cuándo?

1. Planificación previa
2. Transoperatorio de una complicación de otros métodos

Se hace de forma planificada, pero si en el transcurso se siente resistencia y esta pieza se fractura, ya no hay
superficie útil para usar elevadores o pinzas, aquí se elige este método de exodoncia

¿Qué es odontosección?

• Es una división del diente en diferentes partes o ángulos, como para hacer la
extracción más fácil sin lesionar tejidos blandos y evitando la fractura.
• Proceso a través del cual se va a segmentar, dividir una pieza dental, para disminuir
la resistencia de la pieza y poder extraer de una forma fácil sin causar un daño post-
operatorio.

Objetivos:

- Disminuir la resistencia: porque la resistencia está en las raíces y dientes

con raíces grandes y largas tienen alta resistencia. Al segmentar la pieza
dentaria se divide también la resistencia en “dos piezas dentarias”
- Evitar fracturas indeseables o desfavorables (que complican la extracción)
del diente o tejido óseo.
- Facilita la extracción

Definición de odontosección: segmentar, seccionar, dividir o cortar un segmento

de un diente con el objetivo de eliminar la resistencia que hay a nivel del tejido
óseo para facilitar la extracción.

Con esto evitamos:

• Evitamos lesión de tejidos blandos de sectores aledaños

• Fractura desfavorable

EJEMPLOS: Incisivo central con raíz dilacerada: La odontosección sí se puede realizar, sumado a con un colgajo y
osteotomía hasta llegar a la zona de dilaceración y realizar una odontosección transversal.

Este caso no se resuelve con pinzas porque es difícil, el problema está en la raíz, la resistencia está en
el ápice y se puede fracturar la raíz, entonces no se puede usar pinzas ni elevadores

- Puede ocurrir una fractura indeseable

- Si pongo un elevador puedo lujar y ampliar el alveolo, pero quizá no completar la extracción
- No puedo hacer la odontosección libremente porque el segmento está rodeado o dentro del
hueso y para abarcar este problema debo hacer un colgajo y osteotomía.
- En este caso salta de la odontosección y pasa a extracción por colgajo pero esta extracción por colgajo
requiere de la odontosección.
 INDICACIONES

INDICACIÓN PRINCIPAL DE LA ODONTOSECCIÓN: piezas multirradiculares normalmente implantadas

- Piezas unirradiculares o multirradiculares con extracción mediante colgajo

- Dilaceración de la punta de la raíz
- Caries profunda
- Molares con destrucción coronaria muy extensa, cuyas paredes están
debilitadas y no permiten la correcta aprensión de las pinzas
- Piezas con cercanía a elementos anatómicos: conducto dentario inferior,
fosas nasales, seno maxilar
- Anquilosis (pieza soldada al tejido óseo)
- Molares temporales (sus raíces son muy curvas y anchas) que generalmente
están abarcando a los folículos de las piezas dentarias
- Patologías radiculares como Divergencias o convergencias radiculares
(generalmente en molares) Si son convergentes puede quedar atrapado como
candado, el hueso, aumentando la resistencia.
- Hipercementosis
- Mal posiciones dentarias
- Hueso que rodea a las raíces está muy calcificado (línea oblicua externa, línea
oblicua interna muy potentes)
- Complicaciones al hacer una extracción simple (fracturas)
- Séptum intrradicular demasiado amplio y potente (radiográficamente puedo
tener un diente mandibular, con raíces bien distribuidas, pero el septum es
demasiado grande, potente y amplio) es como un candado o cadena que no
permite la extracción
- Dientes endodonciados hace mucho tiempo
- Dientes con destrucción coronaria
- Relación con elementos anatómicos de importancia(dentario inferior, senos, fosas)
- Hueso demasiado corticalizado
- Elementos anatómicos demasiado prominentes ( ínea oblicua externa, interna)
- Anquilosis
- Hipercementosis
- Concrescencias
- Reabsorción interna y externa

TIPOS DE ODONTOSECCIÓN:

La odontosección, se clasifica de acuerdo al eje de la pieza dental. De este modo

encontramos:

• Odontosección longitudinal: aquella que divide a la pieza a través del eje longitudinal
de la pieza. Resultando en 2 dientes uniradiculares con dos resistencias mucho menores,
presentado una resistencia pequeña de un lado y otro lado, puedo hacer la enucleación
con pinza o elevadores
• Odontosección transversal: aquella que divide a la pieza en forma perpendicular al eje
longitudinal de la pieza. Es decir su eje transversal
• Odontosección oblicua: aquella que divide la pieza dental en sentido oblicuo al eje
longitudinal. Piezas con alteración en posición, disto o mesio angulares o piezas ectópicas o heterotopicas

Siempre se debe determinar primero el eje longitudinal de la pieza dentaria 1ero orientar pieza dental
PRE-REQUISITOS

- Valoración del paciente

- Instrumentación adeacuada y herramientas adecuadas
- Radiografía para constatar que la disposición, posición y número de las raíces para enuclear los dientes
- Correcta posición del paciente y operador
- Iluminacion
 CLASE 10 – 2021-08-25 – CONTINUACIÓN ODONTOSECCIÓN

¿Cómo se puede segmentar un segundo molar inferior para disminuir su resistencia?

Realizar un corte longitudinal dividiendo al diente en 2 unirradiculares,

tenido 2 resistencias de esta manera

Al tener una destrucción de la corona en esa área, se puede realizar un corte transversal de
la pieza dentaria, eliminado la parte dañada y quedándonos solo con lo que son las raíces. Si
no está dañada, se complica y pierdo la posibilidad del uso de pinzas o fórceps,

NOTA: la resistencia no está en la corona, sino en las raíces

¿Cuál sería la razón para segmentar el molar?

El objetivo de esta técnica es disminuir la

resistencia de las raíces dentarias. Según la
dirección del corte, puede ser: longitudinal,
transversal y oblicua en relación al eje
longitudinal del diente a extraer.

Esta técnica aplica para dientes normalmente

impactados y también aquellas con retenciones
dentarias (mesiodent, terceros molares, dientes retenidos)

Esta técnica es específicamente para molares

en especial para 16,26,36,46. El primero
molar superior forma una pirámide invertida
con las bases de las raíces (vértice menor que
la base). Esto hace que su resistencia sea muy
alta, sumada a la que brinda el hueso del
septum intrerradicular.

La única forma en la que se puede vencer esta resistencia, es segmentando el diente, así se facilita la extracción.

DIENTES INFERIORES

Si se tiene un molar inferior, se debe intuir las maneras de corte, planificar bien para no complicar, sino facilitar la
extracción.

El molar inferior tiene dos raíces:

- Mesial: más curva

- Distal

Se puede segmentar por medio de un corte sagital en 2 y con ello, disminuyo la resistencia de la pieza dentaria
 • Corte transficciante (corte que atraviesa todos los tejidos desde vestibular hacia lingual/palatino -> Esmalte,
cemento, dentina)
• Corte inadecuado, va a complicar la extracción ya que se segmenta o involucra a las raíces
• Al completar esta extracción, es difícil llegar a todos los elementos sin causar daño a tejidos aledaños

• Se puede segmentar las coronas de la raíz es un corte transversal

• Si se tiene una corona entera, es mejor hacer un corte sagital
• Pero si ya hay una destrucción, caries profunda, se puede fracturar la corona, lo que se va a realizar es sacar el
tejido dañado, por medio de un corte transversal eliminado este tejido.
• Tengo raíces mesial y distal
• Para disminuir resistencia debo realizar odontosección sagital, dividido las raíces y por ende la resistencia
• Se complementa extracción con pinza o elevador recto media caña o un elevador recto punta plana para
desplazar cada segmento del alvéolo o con un fórceps.

DIENTES SUPERIORES

• En piezas superiores la estructura cambia, ya que tiene una pirámide invertida en la pieza 6 , tiene una raíz
Mesiovestibular, distovestibular , presentado más resistencia
• Se debe segmentar la raíz para facilitar la extracción
• Primero se dividen las dos vestibulares y luego se divide con la palatina creando una Y
• Se observan cortes longitudinales, porque acompaña al eje del diente
• Se necesita complementar esta extracción por medio de elevadores media caña, punta plana o mediano
media caña, abro y constato que los segmentos que este separado, de ahí se puede decir que se elimino la
resistencia

INSTRUMENTOS MANUALES

En la actualidad ya se lo ha dejado de usar porque podían ocurrir fracturas el cuerpo

mandibular. Cuando no se dirigía bien la fuerza y potencia del martillo o escoplo se
fracturaba el ángulo mandibular. Presentaba muchas complicaciones transquirúrgicas
y post operatorias con gran trauma. En cirugía oral y maxilofacial se usa a diario
martillos, cinceles, etc pero SOLO en esta maniobra NO se usa y se hace énfasis en los
instrumentos rotatorios.

• Escoplo o cinceles
• Martillo
 INSTRUMENTOS ROTATORIOS

• Alta velocidad
o 200 mil a 400 mil rpm
o 25000 – 350 000 rpm Funcionamiento de las turbinas
o Turbinas
o Fresas de tungsteno
• Baja velocidad
o Desde 5 o 10 rpm hasta menos de 40-45-50mil rpm
o Micromotor

DIFERENCIA ENTRE TURBINA Y TURBINA MICROMOTOR

MICROMOTOR
Velocidad Alta velocidad Baja velocidad
Irrigación Irrigación interna Irrigación externa de forma asistida

Motor Funciona con aire Funciona con electricidad

Torque: es la medida de fuerza que Cuando intento coger la fresa de la
actúa sobre un objeto (eje) y lo hace turbina con un guante puedo
girar. En cirugía es la resistencia que hacerlo pero ya cuando le meto
tiene la pieza a una fricción o a una fuerza a esa rotación se denomina
contrafuerza. TORQUE.
Fuerza: Capacidad física para realizar
un trabajo o un movimiento

VELOCIDAD + FUERZA + IRRIGACIÓN = FRICCIÓN

- La fricción se detiene con una correcta

irrigación
- La fricción genera más temperatura lo que
causa necrosis
- El calor se disipa en todas las direcciones, por
lo cual se genera mayor inflamación
- Inflamacion grande que piede generar necrosis
de los tejidos blandos, duros
- Es necesario realizar irrigación
- Se puede generar necrosis desde los 39° hasta
los 42°C, porque la temperatura normal oscila entre
36°

• En la odontoseccion por laser, tambien tien irrigacion intensa y por lo cual se produce menos calor que le motor,
se diseña apra tejido duro y es lento, por loc ual no es mu usado
• Si yo planifico hacer una odontoseccion transversal, la fresa ira en dirección paralela al eje
longitudinal de la pieza de extracción, para poder segmentar la pieza dentaria
• Si es tranversal es un corte tranvesar a la pieza dentaria

POR QUÉ las fresas que usamos en operatoria no sirven para odontosección

• Se pueden romper
 • Diseño de la fresa, ya que es mas para un desgaste que corte, ya que tiene un sitio sin estabilidad de corte

Que fresa se usa para el corte de tejido óseo

• Fresas zekrya tiene espira de corte, capacitada para cotar tejido duro
de alta precisión, tiene alta velocidad, tiene espiras de corte para cortar
tejidos duros con alta precisión

FRESAS CON BAJA VELOCIDAD

• Fresas de fisura # 701, 702 y 703

• Fresa redonda # 6, 7, 8

MATERIALES

• Fresas de carburo
• Fresas de tungsteno
• Fresas de acero
• Fresas de titanio
• Fresas de carburo tungsteno
• Fresas de diamante
• Las fresas de cirugía son de acero quirúrgico o carburo tungsteno, las de acero se desgatan fácilmente, las
otra tiene mas resistencia y el filo contante no se deteriora muy rápidamente por lo cual se usa las de carburo
tungsteno
 CLASE 12. 08-09-2021 - EXTRACCIÓN MEDIANTE COLGAJO

Es la cirugía u operación propiamente dicha, es un método que permite la extracción de las piezas dentarias que
conlleva una incisión, operación propiamente dicha y síntesis de los tejidos (sutura). Permite un abordaje a más
profundos

Siempre hacer un levantamiento de colgajo: levantar, separar la encía para visualizar los tejidos (en este caso, tejido
óseo), hacer osteotomía para encontrar el objeto retenido (raíces, fracturas donde no se pueda introducir fórceps o
elevadores)

Visualización del hueso, de la raíz y se la extrae (extracción propiamente dicha)

Cuidar la cavidad remanente, asegurarse de que no queden restos de tejido duro, de instrumental (fresas), etc. Al
terminar la limpieza, se hace una sutura.

SECUENCIA DE LA EXTRACCIÓN POR COLGAJO

1. INCISICIÓN

Corte sección o división de los tejidos blandos. Es la pérdida de continuidad de tejido blando.

CON:

• 15c. Hoja de bisturí o la 10

• Punción con la punta del bisturí a 90° tejidos blandos, llego a tejido óseo, corto
• Giro hacia el cuerpo del bísturi
• Se corta con el cuerpo el tejido.
• Regreso a un ángulo de 90° y retiro la hoja de bisturí
• Otro texto
• Punta para tejidos
• Cuerpo corta

DIFERENCIA ENTRE INCISIÓN Y COLGAJO

Incisión: es el corte o sección de tejidos blandos

Incisión de patch semilunar: el corte de semilunar es la incisión y el tejido que forma la semiluna que voy a levantar es
el colgajo

Colgajo: segmento de tejido blando que queda limitado por la incisión.

• Sulcular • Incisión en doble Y

• Gingival o Envolvente • Incisión surcular, representada en la
• Trapezoidal festoneada.
• Encía adherida • Incisión trapezoidal o Newman.
• Semilunar modificada • Incisión en forma de L o S: para alargar tejido
• Semilunar • Incisión gingival o envolvente.
• Lineal • Incisión elíptica.
• En Bayoneta • Incisión en Z en V o W.: para hacer una zplastia
• Oval • incisión en H
• Incisión en Y
El tipo de la incisión depende el motivo y el sitio anatómico en el que estemos

Cualquier incisión debe tener ciertos Requerimientos:

- Conocer la anatomía de la región

o Conocer nervios arterias, planos anatómicos
o Puedo cortar un tronco principal y dejar sin aporte sanguíneo a toda la zona y necrosar el tejido
blando.
 - Respetar los vasos sanguíneos de la zona
o Debemos saber como es el recorrido de un vaso sanguíneo antes de hacer la incisión
- Incisión vertical y de un solo trazo, y retiro la hoja de bisturí.
o No se aceptan trazos secundarios porque hay problemas en la cicatrización y al momento de realizar
la sutura de tejidos blandos.
- El espesor del colgajo debe ser completo
o En cirugía oral y maxilofacial son de espesor completo; es decir abarca mucosa, submucosa, capa
glandular, periostio hasta llegar a hueso.
o En periodoncia se pueden hacer colgajos de espesor parcial, pero en cirugía NO.
- El ancho de la base del colgajo debe ser mayor que su vértice
o Porque de ahí viene la irrigación del colgajo, si me equivoco y hago un colgajo unido que no tenga
buen pedículo para que vascularice se necrosa el tejido y dar complicaciones.
- El diseño del colgajo permitirá la visualización de la lesión a tratar
o El diseño no debe ser ni muy amplio ni muy pequeño
o Debe permitir visualización correcta del campo operatorio
o Debe permitir una instrumentación adecuada de los tejidos blandos
- La incisión debe preveer la contingencia de un trazo suficiente para poder ampliarlo
o Debe tener buen diseño en caso de que se necesite ampliarlo con cortes o relajantes divergentes; si
hago un corte convergente alargo y me quedo sin ese segmento causando necrosis de los tejidos
blandos.
- El colgajo debe ser diseñado para que las incisiones reposen sobre hueso sano
o Debo hacer una cavidad sobre el tejido óseo y el colgajo debe ser diseñado por fuera de donde yo
planifique hacer osteotomía para que descanse en el momento de la sutura sobre tejido óseo sano
para no tener problemas en la cicatrización.

Levantamiento del colgajo que significa : un desprendimiento de la encía o el contenido blando del tejido óseo que
es: Periositio , submucosa , mucosa y tejido epitelial,se denomina colgajo de espesor completo, se lo realiza con
legras , disectores ,

CASO CLÍNICO: Extracción por fines ortodónticos

➢ Técnica de anestesia: supraperióstica por vestibular (1cc) y

palatino (0.2-0.3cc) cumpliendo todos los requisitos

➢ Protección de tablas
-Dedo pulgar por vestibular
-Dedo índice por palatino
➢ Sindestomotomía

IMPORTANTE: cumplir todos los requerimientos

-Prehensión, Movimientos de lujación y extracción.
- Tiempo de duración: de acuerdo al grado de experiencia (5-10
min)

➢ Extracción
propiamente
dicha
 CASO CLÍNICO 2: Pieza normalmente implantada

Patología de pieza #36 -> CEMENTOBLASTOMA

-Sombra redondeada en la raíz distal
-Indicación: extracción de pz dentaria y enucleación de la
patología

Diseño: extracción mediante colgajo

Incisión festoneada con descarga en la parte anterior

Requerimientos:

- Realizada en un solo trazo

- Incisión amplia que permite visualizar la anatomía e instrumentar adecuadamente
- Al suturar todos los puntos de sutura quedarán apoyados sobre tejido óseo sano

Corte o sección y levantamiento de colgajo con: disectores, Legras, espátulas de free, disectores dobles extremo.

Movimiento: Palanca de segundo género -> Introduzco el instrumental, levanto y salgo para levantar la encía y
exponer los tejidos blandos más profundos.

Se va levantando la encía y se va exponiendo los tejidos blandos mas profundos

Se puede ver que ya se realizo una osteotomía, que es el siguiente paso al

colgajo, se expuso la patología y se hizo osteotomía

La osteotomía se basa en los preceptos de la odontoseccion, solo que en la

una se corta diente y en el otro tejido óseo:

• Velocidades
• Tipo de fresas
• El tipo de instrumental
• La fuerza
• La friccion
• La refrigeración
• La temperatura

Extracción propiamente dicha, por medio de fórceps y pinzas de

extracción

Al terminar la extracción, nos queda una cavidad, la cual ay que limpiar que
no queden restos de la patología, restos de tejido blando y tejido dentario,
esmalte que se fractura, cemento que se fractura.
SUTURA DE LOS TEJIDOS

- Se ve el diseño de la incisión
- Todo lo que esta delimitado en la sutura es el
colgajo
- Los sitios donde esta hecho el corte y los sitios
donde esta la sutura se denomina incisión

Diente normalmente implantado que se puede realizar en

piezas que presente patologías o retenciones

La extracción por medio de colgajo esta diseñado para casos

que no se puedan realizar extracción mediante pinzas, o por
medio de odontosección o a través de colgajo, para poder
realizar el procedimiento y comprar extracción de piezas
dentarias de las diferentes situaciones que se presenten

EJEMPLO DE ODONTOSECCION

• Al tener una pieza dentaria en ese sentido y necesito salvar una de las piezas
dentarias que esta dentro de las raíces que esta dentro del proceso de los
rehabilitadores orales y se decide extraer la otra para realizar un perno
• Bajo esas circunstancias se necesita dividir esa pieza dentaria por medio de
ondontoseccionas
• La idea es segmentar la raíz, sacar la raíz infectada, realizar un tratamiento
de conducto en la otra raíz
• Una limpieza y desinfección periapical y realizar una rehabilitación

• Se inicia con la odontoseccion con una fresa, cortando los tejidos blandos y
todo su contenido para que no se produzca una fractura indeseable de los
tejidos dentarios
• Se completa el corte
• Se realizar extracción elevadores, fórceps
• Procedimiento refrigerado controlado velocidad torque, elevación de
temperatura y necrosis de tejidos blandos
 CLASE 11 – 2021-08-29 – TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA

Reconocer los elementos anatómicos que se tenemos para trabajar

1. Pieza dentaria con paquete vasculonervioso

2. Hueso
a. Vestibular: denso corticalizado (poco trabeculado por tener una camada de hueso cortical)
b. El alvéolo también es corticalizado
c. Palatino esponjoso (trabécula), rodeado de una cortical densa

Por lo cual es diferente trabajar por vestibular y palatino y de esto depende el efecto anestésico

3. Periostio (tejido conjuntivo fibroso, que cubre el periostio con alta irrigación e inervación) por tejido conectivo
denso, muy fibroso en su parte externa, y rico en células y vasos en la interna
4. Tejido conjuntivo
5. Capa glandular
6. Submucosa
7. Mucosa bucal
8. Paquete vasculo nervioso (dentario alveolar anterior )
9. Fosas nasales
10. Ligamento periodontal

Se debe identificar los elementos anatómicos de importancia para aplicar la técnica de anestesia

Cosas previas: Tener listos la jeringa carpul con el bisel de la aguja, debe estar mirando hacia a hueso

TÉCNICA

1. Toma espejo bucal y separa labio y carillo para visualizar

fondo de surco y reflexión de las mucosas, Labio para
visualizar el fondo de surco-reflexión de la mucosa (verde),
sitio de punción
2. Identificar el ápex de piezas dentarias, de debe ir por encima
de ellos
3. Identificar el eje longitudinal de la pieza motivo de
extracción
4. Punción con bisel de la aguja mirando hacia a hueso,
ingresando al fondo del surco
5. Reflexión de la mucosa. Y una angulación de 45° en sentido
del eje longitudinal del diente, pasando por todas las
estructuras analizadas
6. Se deposita gota a gota para hacer indoloro el paso de la aguja.
7. Llego sobre el tejido óseo, choca y retrocedemos 1mm de a aguja
8. Aspiro para verificar que no estoy dentro de un vaso sanguíneo
9. Este espacio queda para el deposito la solución anestésica en el área lentamente (es importante que llegue
sobre los apex de las piezas dentarias), que es de 1 cm3
10. Se debe hacer un control visual al paciente, para buscar signos y síntomas de toxicidad del anestésico, o si
esta nervioso, moleste, ansioso etc
11. Se demora 60 segundos en poner la solución, se deposita el centímetro cubico de solucion anestésica
12. Retiro jeringa carpul y espejo
13. Esperar acción de las propiedades físico químicas del anestésico, es decir su capacidad de difusión,
liposolubilidad y traslado a las otras regiones anatómicas.

Signos y síntomas de toxicidad:

• Midriasis
• Diaforesis
 • Sudoración profusa
• Palidez en el rostro

PREGUNTA: ¿Qué planos anatómicos anestesio si coloco la solución sobre los apex?

Se anestesia el plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo.

ANESTESIA POR PALATINO

✓ Al colocar anestesia con esta técnica por vestibular puedo realizar una endodoncia y operatoria dental, mas
no una extracción; para ello necesitamos anestesiar también por palatino.
✓ Irrigación e inervación del segmento palatino: nervio nasopalatino, debo colocar anestesia porque viene de
otro paquete distinto al nervio del incisivo.
✓ La técnica para palatino es exactamente igual; con 2 diferenciaciones:
o 1. Ubicarme 1cm sobre el margen gingival para el sitio de la punción.
o 2. Siempre la dirección de la aguja irá desde el lado contrario. Ejm: si aplico anestesia para un molar

✓ Si la SAL no llega por encima de las raíces no voy a tener un buen efecto
✓ Por palatino es 0.2-0.3 cm3 de SAL (3-4 gotas)
✓ Voy depositando lentamente la solucion anestesica
✓ Realizo un control visual de mi paciente para vverifiacar signos de
toxicidada (midriasis, diaforesis)
✓ Retiro carpul
✓ Retiro espejo
o Casi el 100% de los procedimeintos clinicos y quirurgicos con esta
tecnica se pueden resolver ene l amxilar superior
o En el maxila inferio se pude aplica rpara la region insiciva

REGION PALATINA: NERVIOS QUE LA INERVAN

- Nasopalatino: viene de otro tronco, no se afecta por la SAL ubicada en vestibular

1. ¿se pude utilizar como punto de apoyo el dedo meñique?

No se puede porque la jeringuilla carpul mide 15cm aproximadamente, sin la aprte de la

aguja, por lo cual el dedo es complicado llegar al alcanse de ser punto de apoyo y la
unicamanera es apoyarse en el apciente,lpogrando una contaminacion, por lo cual no

Ejm: para la 26
2. Es recomedabel el uso de anestesico topico?

Literariamente solo nos da a concoer que unicamnete tine un efecto a nivel de la mocosa, pero tine un benefico mas
psicologico en el paciente

3. Periodo que dura hasta llegar la SAL al paquete vasculonervioso y realice su mayor efecto el fármaco, momento en
el que se administra el fármaco hasta que realiza su efecto máximo.

TX: 3-5min
 ANESTESIA TRONCULAR

PUNTOS DE REFERENCIA PARA TÉCNICA DE ANESTESIA TRONCULAR MANDIBULAR

1. DEL OPERADOR
- Dedo pulgar
- Mitad de la uña
2. TEJIDOS DUROS
- Línea oblicua interna
- Línea oblicua externa
- Parte superior del borde anterior de la rama ascendente (desde la apófisis coronoides )(con su línea oblicua
interna y su línea oblicua externa)
- Caras oclusales de molares inferiores
- Trígono retromolar (constituido por Línea oblicua externa y línea oblicua interna)
- Língula: importante para ubicar el orificio, se ubica en un punto equidistante de igual manera
- Orificio superior de entrada al conducto dentario inferior. Ubicación anatómica del orificio: punto equidistante de
borde ant, post, sup e inf
- El orificio está 1cm por encima del plano oclusal
3. TEJIDOS BLANDOS
- Cojín bucal
o Limitado por el ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea o rafe pterigomandibular (va
del gancho del ala interne de la apófisis pterigoides del esfenoides a la parte posterior del reborde
alveolar del maxilar inferior y se inserta el buccinador por delante y constrictor superior de la faringe por
detrás)
• Premolares del lado contrario

TÉCNICA

1. Máxima apertura bucal del pcte

2. Palpar con el dedo pulgar en la parte superior de la rama ascendente y se desliza hacia abajo hasta llegar al
trígono retromolar (que es una curvatura) - *escotadura coronoidea(dijo cuando repitió en vez de trígono) ahí me
detengo con el dedo pulgar en línea oblicua externa y me paso a la línea oblicua interna y la uña queda
básicamente sobre la línea oblicua interna. Trígono mide 4-5mm. No pasar el dedo a la Orofaringe, sino la uña va
nomas en el rama oblicua interna.
3. 1cm detrás del plano oclusal. Si la uña está bien ubicada, la mitad de la uña coincide al conducto de entrada del
dentario inferior. Los otros dedos deben estar agarrando el resto del cuerpo de la rama.
4. Tomar la jeringa: primero el anestésico, luego la aguja, bisel de aguja mirando a hueso
5. PUNCIÓN:
- Zona cubierta de tejidos blandos como el ligamento pterigomandibular.
- El cojín bucal tiene una base anterior y un vértice posterior, el vértice del cojín bucal generalmente coincide con
el conducto de entrada. la aguja va desde premolares o desde entre el primer molar y segundo premolar, con
bisel a hueso, en el vértice del cojín 1cm por encima del plano oclusal, la mitad de la uña del dedo guía. Todos los
elementos confluyen en el mismo sitio. Se ubican todos los elementos y se hace la punción. Se deposita gota a
gota la anestesia hasta llegar a hueso. se detiene, se retira 1mm y se deposita gota a gota.

Si no se va con la dirección adecuada, se perforan vasos del paquete vasculonervioso dentario inferior y se generan
hemorragias.
se deposita más o menos 1ml de solución anestesia. dice que hay que aspirar pero como se aspira con carpule??

La profundidad que atraviesa la aguja depende de la contextura del paciente, en mas gorditos mas entra la aguja.

Sin cambiar de dirección se retira la mitad de lo que la aguja ingreso y se pone 0.5 para n. lingual y retiro la mitad de la
mitad y deposito 0.5 para bucal largo. Se retira el carpule y espejo guía.

Se debe hacer control visual del paciente porque en esta técnica hay más probabilidad de efectos adversos como
diaforesis, taquicardia, etc.