CASO 1

Niño de 7 años operado de cierre de CIV, presentó bloqueo AV completo secundario. Por
lo que se colocó marcapasos definitivo. Desde hace 5 días presenta dolor, edema y
limitación de la movilidad de MTD; ayer edema de cuello, cara y del mismo lado, tos seca
progresiva y Dificultad Respiratoria súbita severa. EF FC 90lpm, por marcapasos. FR 70
rpm, TA 70 /50 mmHg, temperatura de 37 grados, mal estado , irritable, acrocianosis;
escasos estertores subcrepitates. HIgado 2-2-2 cm abajo del borde costal. BH neutrofilia
leve. Hipoxemia grave e hipocapnia. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia grado I.
-El diagnostico más probable es:
TEP
-El diagnostico fundamenta clínicamente por: Insuficiencia respiratoria aguda.
-Para el apoyo diagnostico se solicita: Dímero D
-El diagnostico se confirma con: Angiotomografia pulmonar
-El tratamiento inicial es: Heparina Endovenosa.

CASO 2
RN masculino de termino con peso de 3500 gramos, presenta rápido deterioro en cunero
patológico, IC y datos de mala perfusión tisular. EF pulsos disminuidos en las CUATRO
extremidades.
-El diagnostico mas probable: SVIH
-Esta entidad de asocia con mayor frecuencia con: Atresia mitral + atresia aórtica
-La primera medida es: PGE1 IV
-El primer factor de riesgo de muerte es: IT severa

CASO 3
Niño de 5 años con peso de 19,5 kg Soplo Holo sistólico grado III-IV en II y III EII, espcape
diastólico corto y segundo ruido intenso. ECG eje QRS + 100 grados, Hbiventricular, Rx de
tórax muestra cardiomegalia moderada, AP prominente, y vascularidad arterial
aumentada.
-Cardiología probable es: CIV
-Características del soplo sugieren variedad: Infundibular
-Por e sitio del defecto y características clínicas: Cx correctiva programada
-El cateterismo cardiaco con oxigeno al 100% muestra disminución de las RVP en un 60%
Se opera . UTIP Sat 50%, TA 60/45 ,PVC 18, Gasometria PH 7.25 , PCO249 HCO3 24, Sat
70% Ud considera la gasometría como anormal por:
HAP severa
En base a la gasometría decide iniciar:
Milrinona y oxido nítrico
Al realizar el espirado bronquial presenta FC 180 lpm, TA 50/35 mmHg, Sat O 45% ud
piensa en : CHP
CASO 4
Niño de 3 años de edad con infecciones pulmonares de repetición, diaforesis a la
alimentación en la lactancia y disnea de esfuerzo, progresiva sin cianosis. EF soplo sistólico
en IV EII segundo ruido componente pulmonar reforzado y soplo Graham Stell ECO
reporta CIV de 1.3 cm2/m2
-Principal causa de Soplo Graham Stell es:
Insuficiencia pulmonar por HP
-Rx de torax espera observar:
Cardiordiomegalia con Hiperflujo pulmonar

CASO 5
Niño de 11 meses con DR, cianosis FC 160 lpm, FR 60 rpm, estertores crepitantes basales
derechos. Silverman de 6, soplo expulsivo pulmonar II/VI en 2do EII con desdoblamiento
amplio segundo ruido y pulsos normales, Hepatomegalia 3 cm. Rx de tórax cardiomegalia
grado II, hiperflujo pulmonar.
-DX CATVP
-Supracardiaca, infracardiaca, intracardiaca o mixta
-Manejo inicial es intubación mas: Diureticos
-Tx definitivo Anastomosis del colector venoso al atrio izquierdo.
-Complicación posoperatoria mediata de la corrección definitiva: Obstrucción de la
anastomosis.

CASO 6
Niño de 7 DIAS de vida con peso al nacer de 3 kg, con CIANOSIS generalizada. TA 65/40
mmHg, FC 160lpm, polinea, sin soplos con segundo ruido único e intenso, pulsos
presentes y simétricos. SatO2: 60%. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia G1, con
arco pulmonar excavado con PEDÍCULO ANGOSTO.
El diagnóstico probable:
TGA
Estudio de apoyo diagnóstico indicado es: Ecocardiograma

CASO 7
Niño de 6 meses con cianosis desde el nacimiento, se establece el diagnostico de tronco
arterioso común. El ECO muestra una CIV grande, única vía de salida y tronco de la AP con
origen lateral y ramas pulmonares dilatadas.
De acuerdo ala clasificación anatómica de Collet y Edwards corresponde a un TA tipo: I
Alteración metabólica más frecuente que esperas es: Hipocalcemia
Delección cromosómica a investigar: Microdelección 22q11
CASO 8
Niña de 3 dias de vida en malas condiciones generales, taquipnsea, leve palidez de
tegumentos, hepatomegalia, extremidades hipotérmicas, pulso braquial, derecho saltón y
sin pulsos femorales. FC 160lpm, sin soplos. La radiografia de torax muestra gran
cardiomegalia, campos pulmonares congestionados. El electrocardiograma con hipertrofia
biventricular.
-El diagnostico más probable es: Coartación aorta
-Manejo inicial PGE1
-Efecto secundario: Apnea

CASO 9
Lactante de 2 meses de edad con multiples internamientos por iC e infección de vías
respiratorias bajas, presenta taquipnea con retracción intercostal. FC de 150 lpm,
hipertensión, ritmo de galope sin soplos. ECG HVD. Rx torax cardiomegalia, datos de
congestión venocapilar pulmonar. ECO muestra CO Ao y septum interventricular integro. -
Presenta poca respuesta al tratamiento anticongestivo.
-Los datos indican cirugía: IC refractaria al tratamiento médico
-Ubicación de la coartación la espera en Distal al ducto arterioso

CASO 10
RN de 9 días de vida con un peso de 2550 gramos, quien desde el nacimiento presenta
taquipnea y cianosis. EF soplo sistólico foco pulmonar II-III-VI, con segundo ruido intenso y
galope. En RX de tórax índice cardiotorácico 0.55 y congestión venocapilar.
-Estudio de primera elección: Ecocardiograma
-La corrección quirúrgica debe ser practicada: De manera inmediata al dx.
-CATVP Obstruida

CASO 11
Adolescente masculino de 17 años con CIANOSIS, intensa, hipocratismo digital,
taquicardia supraventricular paroxística de repetición y actualmente en IC. TA
80/50mmHg, FC190lpm, ECG onda delta positiva en V1, intervalo PR corto, QRS angosto,
Rx de tórax cardiomegalia grado III flujo pulmonar disminuido, ECO muestra Cierre
valvular mitral y tricúspide de 0.124 segundos e implantación baja de la valva septal
tricuspidea.

El diagnostico más probable es:

-Enfermedad Ebstein y SWPW
De no presentar onda Delta se debe descartar
-Sx de Long Ganong Levine
La taquicardia en este caso es: Supraventricular por reentrada ortodrómica
Medida terapeutica a seguir
-Cardioversión
El manejo definitivo en este caso es:
-Qx de cardiopatia + ablación
CASO 12
Adolescente femenina de 17 años con fiebre de 39 grados de un mes de evolución y
perdida de peso. Inicio hace 4 dias con Disnea progresiva minimos esfuerzos. EF:
Murmullo Protosistolico y estertores bibasales. BH Leucocitosis, bandemia, y hemocultivos
positivos para cocos Gram positivos:

-El dx probable: Endocarditis

-Establecer dx: Ecocardiograma
-Tx inicia: Antibiotico
-Indicación a la cirugía: Falla cardiaca refractaria
-Si los cultivos intraoperatorios son negativos las semanas en que se utiliza antibiótico son:
4-5

CASO 13
Adolescente femenina de 16 años de edad, quien presento 5 años fiebre y poli artritis
migratoria, en muñecas y tobillos. Inicio hace 4 meses con disnea progresiva de grandes a
medianos esfuerzos; 2 episodios de disnea paroxística con tos y esputo hemoptoico: EF FC
100lpm, FR 26rpm, disneica, estertores basales crepitantes. En la punta se ausculta
primer ruido brillante, sístole limpia, chasquido de apertura, retumbo largo y
reforzamiento pre sistólico. ECG ritmo sinusal con crecimiento auricular izquierdo y VD.
-Para establecer el diagnostico el cuadro que se presento hace 9 años fue necesario:
Perfil reumático
-Ecocardiograma actual espera encontrar: Pendiente E-F disminuida en el modo M
-Conducta a seguir es: Diuréticos y O2
-Tratamiento definitivo inicial es: Valvuloplastia mitral con balón.
-El mejor indicador del buen pronóstico es: Área valvular mitral.

CASO 14
Adolescente femenina de 18 años con disnea rápidamente progresiva hasta los pequeños
esfuerzos.
La posición eléctrica y AQRS son:
-Dextrorrotado , vertical + 120 grados.
-Los grados del eje de la onda P son: 60
-Diagnostico electrocardiográfico es: Crecimiento AI e HVD
-Diagnostico es: Estenosis mitral apretada
-Tratamiento Valvuloplastia mitral percutánea
CASO 15
Adolescente femenina de 16 años de edad con antecedente de hematuria de 6 años de
edad. Se encuentra en programa de Hemodiálisis crónica en espera de Trasplante renal.
El día de ayer presenta anorexia, nauseas, vómito debilidad muscular y somnolencia
acentuada.

El ritmo del trazo electrocardiográfico es:

Idioventricular: Ritmo ventricular lento, con FC menores de 60lpm, ausencia onda P y
intervalo QRS prolongado. Cuando el nodo sinoauricular esta bloqueado, los marcapasos
latentes se activan para conducir el ritmo secundario al aumento de la actividad y general
latidos.

-Esta arritmia se debe a: Bloqueo AV

-El grado del eje QRS son – 150

-Diagnostico electrocardiográfico es: Hiperkalemia

-Tratamiento que indica: Hemodiálisis.

Taquicardia ventricular lenta
CASO 16
Niño de 12 años de edad antecedentes de un hermano muerto en cuna (SQTL3), y varios
familiares que sufrieron muerte súbita a temprana edad. Tuvo asma bronquial en la
infancia. Desde hace 6 meses sufrió varios sincopes relacionados al esfuerzo. La
exploración cardiovascular normal. Fc 84X´, TA 100/60 mmHg. ECG muestra QRS de 0.08
intervalo de PR de 0.16 IBazett 490 mseg y ondas T invertidas no simétricas en
precordiales. ECG durante episodio sincopal.

El diagnostico más probable es:

Síndrome de Romano -Ward. Se relaciona mas con HAD, y sin sordera
-El origen de esta entidad:
Canalopatía
-El fármaco que debe evitarse:
Eritromicina
-El tratamiento inicial es:
Betabloqueador
-El estudio que debe practicar a toda la familia del paciente es:
Electrocardiograma de 12 derivaciones.

CASO 17
Niño de 2 años de edad con AT con fistula de Glenn. En UTIP FC 150-200 lpm, PVC 14
mmH20, TA 90/55 mmHg, PAM 70 mmHg. Gasometria pH 7.15, pO2 14 mmHg, pCO2 27
mmHg, HCO3 12 mEq/L DB -16. Inician dobutmina 10 mcgkgmin, cristaloides y
bicarbonato, a la hora presenta trastorno del ritmo.

-Glenn consiste en una conexión que va de la:

Vena cava superior a la arteria pulmonar derecha
-El paciente con el ECG corresponde: TVHelicoidal
-El tratamiento inicial en este trastorno del ritmo es: Sulfato de magnesio
-El tratamiento complementario es: Desfibrilación
-La dosis que indica es: 0.5 -1 Joules /kg
CASO 18
Niño de 10 años de edad quien hace 6 años fue intervenido por coartación aórtica se le
practico resección y anastomosis termino- terminal. Asintomático hace 2 días en que
presenta disnea y cefalea al esfuerzo que cede con el reposo. EF TA 160/100 mmHg, FC
120lpm, FR 28rpm, soplo sistólico interescapular y pulsos disminuidos en intensidad en
extremidades inferiores.
-El medicamento de primera elección es: Nitropusiato
-Los minutos en que se presenta el efecto pico terapéutico es: 2 min
-La dosis infusión IV es entre: 0.30 a 5 mcg kgmin
-El efecto adverso de este fármaco es: Intoxicación por tiocianato

CASO 19
Adolescente masculino de 17 años de edad presenta hace 20 dias malestar general,
artralgias, fiebre

1.-Chasquido en el ápex se debe a: Prolapso de la valvula mitral

2.-Causa de soplo sistólico: Insuficiencia mitral a expensas de valva septal
3.-Ecocardiograma masa en la válvula mitral
4.-Causa de fiebre endocarditis infecciosa
5.-Para estudio del paciente solicita: Hemocultivo.

CASO 20
Adolescente femenina de 16 años de edad que presenta hace 4 meses disnea progresiva,
hace 3 semanas, presenta sincope. EF ruidos cardiacos rítmicos a 93 x´, TA 115/60 mmHg
SOPLO PROTOMESOSISTOLICO II/VI en 5to EII y línea paraesternal. El 2do ruido reforzado
y único.

El cuadro clínico es compatible con:

-Estenosis aórtica apretada
La pérdida de la conciencia de explica por:
-Disminución del gasto cardiaco
La causa del soplo sistólico es:
-Insuficiencia mitral
En relación al 2do ruido lo correcto es:
-Indica prolongación del periodo expulsivo izquierdo
El estudio de confirma el diagnostico es:
-Ecocardiograma