Cancer de Pulmon Listo
Cancer de Pulmon Listo
Cancer de Pulmon Listo
Tabaquismo: fumadores activos, cantidad de tabaco fumado por día, tendencia a inhalación el humo, duración del
hábito de fumar. Por lo general es en edades tempranas, y la neoplasia se da luego de los 20 años.
Exposiciones industriales: amianto, uranio, radiación ionizante.
Predisposición genética: aquellos pacientes que tienen parientes en primer grado y son fumadores, tienden a
desarrollar neoplasias. Hay que tener en cuenta la subseptibilidad genética, y la identificación de polimorfismos en
el gen del citocromo P450 CYP1A1, es la enz del metabolismo de los cocarcinogenos en carnogenos que están dentro
del cigarrillo.
CARCINOGENESIS
Etapa precoz, intermedio, tardía. Donde las modificaciones a nivel del epitelio y las alteraciones genéticas se van
sumando hasta el desarrollo del carcinoma invasor.
Se empieza con un epitelio normal epitelio hiperplasico epitelio metaplasico displasia epitelial carcinoma
in situ (no atravesó memb basal) carcinoma invasor. A esto se lo llama efecto de campo.
Adenocarcinoma in situ
Es una lesión que tiene que tener menos de 3cm. Antes se lo llamaba carcinomabronquieloalveolar.
Existen tipos histológicos:
- No mucinoso
- Mucinoso
- Mixto
NEOPLASIA MALIGNAS DE PULMON
Tipos histológicos:
- Carcinoma de células escamosas (es menos freceunte desde hace años)
- Adenocarcinoma (son de mayor frecuencia en los últimos años)
- Carcinoma de células pequeñas
- Carcinoma de células grandes: muy poco frecuente. Y tiene grados de indiferenciación bastante marcados.
El 1ro y el 3ro son los que se denominan carcinoma broncogenicos, porque son los que están en los bronquios
principales.
Adenocarcinoma invasor
Con patrón predominante lepidico ( antes coinciderado BAC no mucinoso)
Tiene > 0,5cm de invasión
Desarrolla las caract de: Acinar, Papilar, Micropapilar , Solido con producción de mucina.
Presenta distintas variantes:
- Adenocarcinoma invasor mucinoso
- Coloide
- Fetal (bajo y alto grado)
- Entérico
Macrosco: lesión de la periferia del pulmón, color blanquecino, lesiones bastantes grandes, muy cercanas a la pleura
y tiene tal compromiso algunas veces.
Microscopia: una de las variantes, el adenocarcinoma de tipo papilar, estructura papilar con focos de necrosis.
Generalmente en los adenocarcinomas hay que tener en cuenta el porcentaje que predomina y el el porcentaje de
las otras variantes, sobre todo cuando esta presente la variante micropapilar porque indica el pronostico
La técnica inmunohistoquimica, para estas lesiones el factor de crecimiento tiroideo 1 es positivo.
En los adenocarc.. mucinoso hacen que la proliferac neoplasia están acompañadas de grandes focos de mucina. Las
células tiene citoplasma amplio, lleno de moco. Adoptan un patrón acinar, con amplias áreas de fibrosis. La técnica
de inmunohistoquimica, napsina A positivas.
Son proliferaciones con muchas áreas de necrosis. El patron de crecim es bien infiltrante.
Adoptan disposisciones irregulares dentro del parnquima. Con citoplasma amplio. A veces es difícil
diferenciarlo de una neoplasia mesenquimatica.
Los patrones de inmunohistoqca como la citoqueratina, nos ayuda a darnos cuenta que es un carcinoma de
células grandes.
Carcinoma de células grandes neuroendocrino.
Tumor carcinoide:
- Carcinoide típico
- Carcinoide atípico
Es una proliferac de estruturas de tipo tabecular. Es acompañada por reas de tejido conectivo
vasculaizado. Son células bastantes parejas, con citoplasma eosinfilos, y nucleos muy parecidos.
MARCADORS MLECULARES.
- GEN K RAS mutacion puntual en 30% de los Adenocarcinomas
- C-MYC Amplificacion en carcinoma células pequeñas (peor pronostico)
- EGFR adenocarcinoma
- EML4, ALK Adenocarcinoma
- RB inctivado en 10- 30% de los carc. No pequeñas, 60-90% de los carcinoma de pequeñas celulas
- P53 delecion, mutacion , CNPC
- 3P dlecion en CPC, 50% en CNPC
- P16 asociado al fenotipo metastasico
INUMONOQUISTOQUIMICA
- TTF1
- NPSINA A
- CROMOGRANINA A / SINAPTOFISINA. Para los c. neuroendocrinos de bajo grado y alto grado
(carcinoma de celulas pequeñas)
- P63 . carcinoma de celulas escamosa
- CK 7 Y 20. el 7 nos deermina que es una neoplasia primaria de pulmon. y el 20 nos determina que
es una metastasis de un carcinoma neoplasico de tra lcalzacion
- CK5/6 carcinoma de celulas escamosa
SINDROMES PARANEOPLASICOS
CA. CELULA PEQUEÑAS CA. NO CELULAS PEQUEÑAS
S. de Cushing: producidopor un precursor Hipercalcemia
de acth tumral hiperpigmentacion
cutánea, atrofia muscular y debilidad
S. de secreción inapropiada: de hormona Incremento de la frecuencia urinaria,
antidiurética causa hiponatremia estreñimienot, debilidad, mareos,
confusión
Debilidad muscular: neviosismo Osteartropatia hipertrófica asociada a
confusión, convulsiones y coma acropaquia de los dedos de las manos
Producción de sstancias trombosantes Crecimiento excesivo de los enos en los
emblizantes a pulmons, cerebro, y otros hombres: ginecomastia
órganos internos
Perdida del equlibrio e inestabilidad en el Reacciones leucmoides
movimiento de brazos y perna Secrecin de calcitonina y serotonina.
(degeneración cerebelosa)