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FLASHCARDS INFECCIONES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Son un grupo heterogéneo de patologías transmisibles, cuyo

elemento común es compartir la vía sexual como principal
mecanismo de transmisión.
Pueden ser causados por diversos agentes patógenos como:
bacterias, virus, parásitos u hongos.

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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Síndrome de ITS comunes, sus patologías y agentes etiológicos

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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Laboratorio de apoyo
- Serología para Sífilis
- Serología para VIH
- Bacteriología para detección de Gonorrea
- Estudio de flujo directo
- Exámenes para detección de Chlamydia
- Serología para Hepatitis B y C

Manifestaciones clínicas
- Lesiones de piel y membranas mucosas genitales
- Dolor
- Prurito
- Fiebre

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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Características morfológicas de las lesiones genitales

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 SÍFILIS
Enfermedad sistémica causada por T.
pallidum, espiroqueta de reservorio
humano exclusivo.
Periodo de incubación: 1 - 90 días
(promedio 21 días)
La sífilis ha sido clasificada en etapa
precoz y tardía, cuyo límite se sitúa por
consenso nacional en 1 año.
Mecanismo de Infección: Contacto
sexual, transplacentario, transfusiones o
inoculación directa accidental. Infección
feto-RN puede ocurrir en cualquier
trimestre, pero es infrecuente antes de
las 16 - 18 semanas.
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 SÍFILIS

Riesgo de transmisión por vía de exposición según etapa clínica de la

sífilis

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 SÍFILIS
Diagnóstico
El diagnóstico de sífilis es el resultado de la correlación entre la clínica, los exámenes
de laboratorio y los antecedentes epidemiológicos.

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 SÍFILIS
Tamizaje no treponémicos
- VDRL: por norma nacional a toda persona que tenga o haya iniciado actividad sexual,
tomaremos un VDRL o RPR anual de seguimiento. Si hay manifestaciones clínicas o tiene
sospecha/contacto con una persona que tenga sífilis confirmado, también podemos
realizarlo. Gold Standard para tamizaje, clasificación de etapa clínica de sífilis y
control de tto de casos activos, en adultos y niños. Es una Reacción Ag-Ac. Análisis
cuali y cuantitativo de las muestras de suero y de LCR. Diluciones o resultados: sin
diluir y reactivos débiles (1:1), 1:2, 1:4, etc. Si hay tratamiento y subió títulos, realizar
punción lumbar para estudiar el caso.
- RPR: técnica cualitativa, permite el análisis de plasma y suero pero no está validada
para análisis de LCR.

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 SÍFILIS
Pruebas confirmatorias: Treponémicos

- FTA-Abs: técnica de Ac fluorescentes indirecta, detecta

presencia de Ac específicos para Treponema pallidum. Operador
dependiente.
- MHA-tp: técnica de elección para confirmación de sífilis.
Basada en la hemoaglutinación de eritrocitos sensibilizados con
el Ag Treponema pallidum. Prueba positiva de por vida.

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis primaria:
Primera etapa de la infección por Treponema pallidum.
Periodo de incubación: 4 semanas entre 1 y 90 días.
Manifestaciones clínicas
- Presencia de chancro primario, aparece en el punto de inoculación, como una
pequeña erosión que posteriormente se ulcera, por lo general es única, indolora, con
bordes bien definidos, base indurada con exudado seroso en su superficie. Sin
tratamiento desaparece espontáneamente en un periodo de 3 - 8 semanas. Ubicación
más frecuente: en hombres es el surco balanoprepucial, el glande y cuerpo del pene; en
mujeres en vulva, paredes vaginales o cuello uterino. Locaciones extra-genitales: ano,
labios y mucosa oral.
- Adenopatía regional: no dolorosa, única o múltiple.

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis primaria:
Chancro primario

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis primaria:
Laboratorio de apoyo
- Test serológico no treponémico habitualmente reactivo (VDRL o RPR).
- Test serológico treponémico reactivo (MHA-TP/FTA-Abs).
- Demostración de Treponema pallidum en una muestra clínica mediante microscopía
directa de campo oscuro o inmunofluorescencia directa.
El chancro primario puede evolucionar con serología no reactiva, los primeros 10
días, por lo que ante la sospecha se indica tratar.
Criterios de diagnóstico
- Presencia de chancro primario.
- Adenopatía regional.
- Habitualmente exámenes no treponémicos reactivos

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis secundaria:
Ocurre una diseminación hematógena del treponema. VDRL reactivo. Se manifiesta en el
primer año, de preferencia dentro de los primeros 6 meses después de aparecido el
chancro. Síntomas generalizados similares a estado gripal: fiebre, cefalea, decaimiento,
acompañado de rash cutáneo y linfadenopatía generalizada que no cesan, son más bien
permanentes.
Manifestaciones clínicas:
- Máculas palmoplantares, máculas, pápulas o lesiones pápulo escamosas, no
pruriginosas, distribuidas simétricamente, principalmente en tronco y extremidades.
- Lesiones en mucosa: condilomas planos, parches mucosos quelitis angular con forma
de placa blanquecina húmeda en mucosa bucal y genital. Altamente infectantes por
gran cantidad de treponema en su superficie.
- Alopecia en parches y en la cola de las cejas
- Linfadenopatías generalizadas, pequeñas o no dolorosas
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 SÍFILIS
Historia Natural

- Sífilis secundaria:
Manifestaciones clínicas:
- Máculas palmoplantares, máculas,
pápulas o lesiones pápulo escamosas, no
pruriginosas, distribuidas simétricamente,
principalmente en tronco y extremidades.

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis secundaria:
Criterios diagnósticos:
- Manifestaciones muco-cutáneas compatibles
- Linfadenopatía generalizada
- Exámenes no treponémicos siempre reactivos a diluciones elevadas
(VDRL > 1 : 4)
En casos en que la clínica es compatible y la prueba no treponémica de
laboratorio indica un resultado “no reactivo” se debe solicitar al laboratorio
realizar dilución de la muestra para detectar si hay efecto “prozona”.
Solo excepcionalmente se requiere demostración de Treponema pallidum en
muestra de lesión o test treponémico de confirmación.

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis latente precoz:
Estadío de la infección ocurrido durante los primeros 12 meses de
adquirida. Se caracteriza por presentar test serológicos positivos y ningún
signo al examen físico. Puede ocurrir que el usuario no recuerde la lesión
previa compatible con sífilis clínica. No presenta manifestaciones
clínicas.
- Laboratorio de apoyo: test serológicos treponémicos reactivos (VDRL o
RPR) y no treponémicos siempre reactivos (MHA-TP/FTA-Abs).

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis latente precoz:
Criterios diagnósticos
- Test no treponémico reactivo en ausencia de signos y síntomas
- Se confirma Diagnóstico con test treponémico reactivo + una de las siguientes
condiciones:
Seroconversión o aumento de test no treponémico en más de 2 diluciones
durante los últimos 12 meses
Pareja con serología no treponémica reactiva sin antecedentes de
tratamiento anterior
Relato de sintomatología compatible con sífilis primaria o secundaria, no
tratado los últimos 12 meses o contacto sexual en el último año con pareja
sexual con sífilis.

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis latente tardía:
Es el estadio de la infección ocurrido después de los 12 meses de adquirida la infección.
Puede ocurrir que la/el usuarie no recuerde alguna lesión previa compatible con sífilis
clínica. Esta etapa puede prolongarse por décadas.
No presenta manifestaciones clínicas.
Laboratorio de apoyo
- Test serológicos no treponémicos reactivos (VDRL o RPR)
- Test serológicos treponémicos reactivos (MHA-TP/FTA-Abs)
Criterios diagnósticos
- Serología no treponémica reactiva a diluciones bajas en ausencia de signos y síntomas.
- Test treponémico reactivo.
- Ausencia de signos y síntomas de compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC) (sin
síntomas ni clínica neurológica y fondo de ojo normal).

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis Terciaria:
Etapa destructiva de la enfermedad, se desarrolla muchos años después de la
primera infección, ya sea en pacientes no tratados o tratados inadecuadamente.
En usuaries VIH (+) e inmunodeprimidos, puede ocurrir precozmente. Ya no es
transmisible y los test treponémicos y no treponémicos son reactivos. Es
diagnosticada con criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio (serología,
estudio cardiovascular y radiografía de huesos largos).

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis Terciaria:
Manifestaciones clínicas
- Sífilis cardiovascular: compromiso de grandes vasos y válvulas cardíacas. Se manifiesta por una
aortitis que puede complicarse con estenosis coronaria, aneurisma aórtico acompañado de compromiso
de las coronarias e insuficiencia valvular aórtica.
- Gomas sifilíticos: lesiones granulomatosas características de la sífilis tardía. Pueden ser de 3 tipos:
Gomas cutáneos: lesiones granulomatosas destructivas que aparecen en cualquier área de la piel.
Gomas mucosos: comprometen la boca, paladar, faringe, laringe y tabique nasal, se ulceran
quedando lesiones con aspecto de sacabocado. Puede haber destrucción de las estructuras óseas
subyacentes.
Gomas óseos: lesiones difusas del periostio, que comprometen con mayor frecuencia los huesos
largos (borde anterior de la tibia). La radiología muestra un engrosamiento del periostio. La
cicatrización con neoformación de hueso lleva a la formación de callos óseos irregulares y sensibles
que, en ocasiones, pueden palparse.
Las lesiones osteolíticas pueden producir perforación del paladar duro o del tabique nasal; las lesiones en
el cráneo se describen radiológicamente como “comido por gusanos”.
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 SÍFILIS
Historia Natural
- Sífilis Terciaria:
Laboratorio de apoyo
- Test serológicos no treponémicos reactivos (VDRL o RPR)
- Test serológicos treponémicos reactivos (MHA-TP/FTA-Abs)
- Estudio radiológico y cardiovascular
- Biopsia de lesiones cutáneas, mucosas y otros tejidos

Criterios de diagnóstico
- Cuadro clínico compatible
- Antecedente de sífilis no tratada
- Test treponémico y no treponémico reactivos
- Radiología y estudio cardiovascular compatible
- Biopsia confirmatoria en los casos que ameriten según signos clínicos
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 SÍFILIS
Historia Natural
- Neurosífilis:
Se puede manifestar en cualquiera de las etapas de sífilis. La persona presenta
compromiso del SNC por T. pallidum. Puede ser asintomática, sin
manifestaciones clínicas, pero con punción lumbar alterada.
Se presenta clínicamente como: meningitis sifilítica, compromiso de los pares
craneanos, sífilis meningovascular, tabes dorsal y parálisis general progresiva.
La neurosífilis puede ser asintomática, sin manifestaciones clínicas, pero con
alteraciones en el líquido cefalorraquídeo. Es importante examinar el líquido
cefalorraquídeo de todos los pacientes con sífilis cuya respuesta serológica
después de un tratamiento adecuado no disminuye según lo esperado.

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Neurosífilis:
Todo paciente portador de sífilis, con signos neurológicos, debe ser evaluado
como un caso de neurosífilis.
Entre las múltiples manifestaciones de neurosífilis se incluyen: déficit cognitivo,
déficit motor o sensorial, síntomas oftálmicos (uveítis, neurorretinitis y neuritis
óptica), compromiso de los pares craneanos III (motor ocular común), IV
(patético), VII (facial) y VIII (auditivo), además de síntomas y signos de
meningitis. Podemos agrupar la neurosífilis en formas que se presentan con
mayor frecuencia en la sífilis precoz y otras en la sífilis tardía.

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Neurosífilis:

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Neurosífilis:
Tratamiento
- Abordaje multidisciplinario
- Requiere hospitalización
Punción lumbar
- Se realiza:
En todo paciente con sífilis y síntomas neurológicos, oftalmológicos y otológicos
Respuesta serológica no disminuye lo esperado, posterior a tratamiento correcto
Pacientes VIH/Sífilis, ambos confirmados, que cumpla con las siguientes características:
- CD4 <350
≥
- VDRL 1:16
≥
- RPR 1:32
- Signos neurológicos, oftalmológicos u otológicos compatibles
- Usuaries con Diagnóstico de sífilis terciaria.

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 SÍFILIS
Historia Natural
- Neurosífilis:
Laboratorio de apoyo
- Test serológicos treponémicos y no treponémicos en sangre,
reactivos.
- Estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) con:
Recuento celular: más de 5 leucocitos mononucleares por mm3.
En personas inmunocomprometidas 20 o más leucocitos
mononucleares por mm3.
Proteínas totales: aumento (más de 45 mg/dL).
VDRL: reactivo a cualquier dilución.

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 SÍFILIS
Generalidades
Es necesario hacer notar que no todes les usuaries presentan estrictamente
todas las etapas antes mencionadas de la sífilis. Hay usuaries que:
- No recuerdan haber presentado chancro
- No recuerdan lesiones secundarias de sífilis o fueron confundidas con cuadros
alérgicos
- Cursando sífilis primaria presentan signos de secundarismo (en 30% de los
casos). Esta condición es más frecuente en personas que viven con VIH
- Excepcionalmente se presenta sífilis terciaria, sin embargo, se recomienda
descartarla en usuaries inmunocomprometidos.

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SÍFILIS
Tratamiento

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 SÍFILIS
Tratamiento

Las personas que refieran alergia a la penicilina deben ser re-evaluados respecto a su alergia antes de decidir
tratamiento con medicamentos alternativos.
Las personas que se encuentren cursando con neurosífilis y refieran alergia a la penicilina tipo I (shock anafiláctico),
Síndrome de Stevens Johnson, necrolisis epidérmica tóxica o anemia hemolítica, NO son pacientes susceptibles de
realizarles NINGÚN test cutáneo ni de provocación, estos pacientes deberán evitar definitivamente e indefinidamente,
el uso de penicilinas. En estos casos se indicará tratamiento con medicamentos señalados en cuadro anterior.
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 SÍFILIS
Seguimiento

El seguimiento serológico de la sífilis se realiza utilizando siempre la misma

técnica no treponémica cuantificada.
A toda persona tratada por sífilis, en cualquier etapa, debe realizarse
seguimiento serológico con test no treponémico cuantitativo en los meses 1º - 3º
- 6º y 12º post tratamiento.
La persona con sífilis debe recibir educación e información sobre el uso
consistente y sistemático del condón en todas sus relaciones sexuales.
Los contactos sexuales declarados de pacientes con sífilis deben ser
citados a control, evaluados y tratados siempre.

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 SÍFILIS
Evaluación de la respuesta al tratamiento
Un paciente adecuadamente tratado se define como:
- Sífilis precoz: disminución en 2 o más diluciones del test no treponémico al mes
post tratamiento.
- Sífilis tardía: por imposibilidad de evidenciar disminución de las diluciones del
test no treponémico se evalúa respuesta al tratamiento según evolución clínica.

Fracaso del tratamiento y/o reinfección se define según etapa como:

- Sífilis precoz: la mantención o aumento de las diluciones del test no
treponémico al mes del tratamiento.
- Sífilis tardía: el aumento de 2 o más diluciones evidencia siempre reinfección.

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 SÍFILIS
Reacción de Jarisch - Herxheimer
Es una reacción febril aguda, que se presenta en algunes usuaries 4 - 12 hrs después de la
administración de la primera dosis con penicilina, resolviéndose dentro de 24 hrs y no se repite
con los tratamientos posteriores. El mecanismo de producción no está bien definido, podría
deberse a la destrucción masiva de espiroquetas. Se manifiesta en el 50% de los casos de sífilis
primaria, en el 90% de sífilis secundaria y el 25% en sífilis latente precoz. Es poco frecuente en
sífilis latente tardía.
Les usuaries presentan cefalea, decaimiento, fiebre leve a moderada, con escalofríos y rubor,
debido a vasodilatación periférica. Las lesiones mucosas y cutáneas pueden exacerbarse y, a
veces, puede presentarse un rash cutáneo.
Esta reacción puede ocurrir posterior a un tratamiento antibiótico por otra causa, en usuaries
portadores de una sífilis no detectada.
Es conveniente advertir a les usuaries sobre la probabilidad que se presente esta reacción y que
en caso de presentarse, deben reposar algunas horas.
Esta reacción no debe confundirse con una reacción adversa a la penicilina.

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 SÍFILIS EN GESTANTES
La sífilis en gestantes constituye una urgencia médica pues se trata de una enfermedad
infecciosa sistémica con alto riesgo de transmisión hacia el niño/a en gestación.

Riesgo de transmisión de la sífilis durante la gestación

- Sífilis primaria, secundaria y latente precoz (menos de un año de evolución): 75% a 95%
- Sífilis latente tardía y terciaria (más de un año de evolución): 10% a 35%

Si el diagnóstico y tratamiento de la gestante no se realizan de manera oportuna y

adecuada, los resultados esperados son:
- Aborto en el 25% de los casos.
- Mortinato en el 25% de los casos.
- El 50% restante que corresponde a los recién nacidos vivos, tiene una alta probabilidad
de estar infectado.
Si la gestante infectada es tratada en forma oportuna y adecuada se evitará la
enfermedad en el 100% de los RN.
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 SÍFILIS EN GESTANTES
Diagnóstico

El tamizaje para sífilis se realiza con examen no treponémico durante tres momentos de
la gestación y al momento del parto, de acuerdo al siguiente esquema:
- Primer examen: en el ingreso al control prenatal.
- Segundo examen: a las 24 semanas de gestación.
- Tercer examen: entre las 32 y 34 semanas de gestación.
- Cuarto examen: al parto o en el puerperio inmediato.
Debe testearse con examen no treponémico a toda gestante al momento de ingresar al
Servicio de Obstetricia y Ginecología por motivo de parto, aborto o mortinato. El
laboratorio debe entregar el resultado del examen antes del alta de la usuaria.
Todo tamizaje que presente un resultado reactivo, debe ser cuantificado. Los
laboratorios deben informar siempre al clínico la técnica utilizada.

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 SÍFILIS EN GESTANTES
Laboratorio de apoyo

- Test serológicos no treponémicos reactivos (VDRL o RPR)

- En ausencia de serología de la pareja o serología no reactiva de dicha pareja es
imprescindible realizar test serológicos treponémicos.
La serología materna reactiva al parto no es sinónimo de sífilis activa, pero debe
evaluarse el comportamiento de la curva serológica, para descartar una reinfección.

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 SÍFILIS EN GESTANTES
Tratamiento
Toda gestante con serología reactiva a cualquier dilución, debe recibir un tratamiento inicial (1°
dosis) en el centro de salud donde se realiza el control del embarazo, con penicilina benzatina
en 2.400.000 UI por vía IM. Luego debe ser derivada a la UNACESS en el sistema público o con
médico dermato venereólogo en sistema privado de salud, dentro de la semana para estudio de
confirmación, etapificación, completar tratamiento y seguimiento hasta el parto.
Toda gestante > 24 semanas con sospecha diagnóstica de sífilis secundaria (serología no
treponémica reactiva y manifestaciones clínicas compatibles) con primera dosis de tratamiento
administrada, debe ser derivada dentro de las 24 hrs, a la urgencia del Servicio de Obstetricia y
Ginecología definido en la red pública y privada, para evaluación de la unidad feto placentaria.
Los contactos sexuales de la gestante deben ser estudiados y tratados siempre, independiente
de su serología, debido a la existencia del periodo de ventana para los exámenes no
treponémicos.
De no tratarse a la pareja se considera el tratamiento inadecuado y al RN en riesgo potencial
de sífilis congénita.

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 SÍFILIS EN GESTANTES
Tratamiento
Sífilis primaria, secundaria, latente precoz (< 1 año de evolución)

Sífilis latente tardía (> 1 año de evolución)

La reacción de Jarisch- Herxheimer puede producir distress respiratorio fetal y amenaza de

parto prematuro.
Esta reacción no debe confundirse con una reacción adversa a la penicilina.

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 SÍFILIS EN GESTANTES
Tratamiento
Alergia a la penicilina
En gestantes con alergia documentada a la penicilina y a sus derivados, el tratamiento indicado
es eritromicina, de acuerdo a la etapa de la enfermedad en que sean diagnosticadas.
La eritromicina no es efectiva para prevenir la sífilis congénita, por tener un paso
transplacentario pobre e irregular. Por lo que se considera al RN en riesgo potencial de sífilis
congénita.
El uso de ceftriaxona no tiene evidencia científica para la prevención de sífilis congénita, sin
embargo, en algunos estudios ha demostrado eficacia en pacientes no gestantes.
Debido a la reacción cruzada que pudiera existir a ceftriaxona en personas con alergia a la
penicilina, se puede utilizar como alternativa en casos de alergia no documentada y no tipo I
(hipersensibilidad inmediata), requiriendo de todas las medidas de control y monitoreo para
evitar shock anafiláctico.
No se debe usar ceftriaxona en personas con antecedente de alergia a la penicilina tipo I,
Stevens Johnson, necrolisis epidérmica tóxica, anemia hemolítica.

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SÍFILIS EN GESTANTES
Tratamiento en alergia a la penicilina
Sífilis primaria, secundaria, latente precoz

Sífilis latente tardía (> 1 año de evolución)

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 SÍFILIS EN GESTANTES
Seguimiento
Debe realizarse seguimiento serológico con examen no treponémico (VDRL o RPR)
mensual hasta el parto a la gestante tratada, para detectar una posible reinfección. La
gestante debe recibir consejería para la gestión de riesgo y prevención de ITS, así como
educación e información sobre el uso consistente y sistemático del condón en todas las
relaciones sexuales para evitar reinfecciones.
Los contactos sexuales declarados de gestantes con sífilis deben ser citados a control,
evaluados y tratados siempre.
Toda mujer atendida por causa de parto o pérdida reproductiva (aborto o mortinato)
debe ser
testeada para sífilis con VDRL/RPR, y no puede ser dada de alta sin conocer su
resultado serológico.

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 SÍFILIS EN GESTANTES
Evaluación de la respuesta al tratamiento

Una gestante adecuadamente tratada es aquella que recibió

tratamiento con penicilina benzatina 2.400.000 UI, última dosis al
menos 1 mes antes del parto y que baja 2 o más diluciones de la
serología no treponémica al mes de finalizado el tratamiento.

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 GONORREA
Infección causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, diplococo Gram negativo,
que puede infectar primariamente diferentes tipos de mucosa, de preferencia la
uretra en el hombre (uretritis) y cuello uterino en la mujer (cervicitis). Otras ubicaciones
son: rectal, conjuntival y faríngea.
- Cultivo para gonorrea: el medio de cultivo es muy selectivo, Thayer Martin
modificado, contiene suplementos nutritivos, vancomicina, colistina, nistatina y lactato
de trimetoprima. Se realiza ante sospecha en nivel secundario, UNACESS.
Manifestaciones clínicas
La principal manifestación clínica es la secreción uretral purulenta o muco purulenta
en el hombre y cervical en la mujer. Tiene un periodo de incubación de 3 - 5 días
(rango de 1 - 20 días). Existen portadores asintomáticos, a nivel anal, vaginal y
faríngeo.
El período de transmisibilidad puede durar meses o años, especialmente en los casos
asintomáticos. El tratamiento adecuado interrumpe la transmisibilidad en pocas horas.
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 GONORREA
Manifestaciones clínicas
- Hombres:
Descarga uretral purulenta abundante, con disuria y aumento de la
frecuencia miccional (uretritis gonocócica). Ocasionalmente la
secreción es mucoide o muco-purulenta escasa, o solo eritema del
meato, en automedicación antibiótica se observa eritema
2 grandes clasificaciones: Gonocócica (Neisseria) o no gonocócica
(Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureaplasma, etc)
Infección puede ser autolimitada o pasar a estado de portador
asintomático
Los síntomas suelen ser difusos, puede o no haber disuria o aumento
de frecuencia miccional

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 GONORREA
Manifestaciones clínicas
- Mujeres: asintomática (20 - 50%)
Cuando se manifiesta, puede presentarse con disuria y descarga vaginal que al
examen con espéculo se ve proveniente del cuello uterino (cervicitis gonocócica)
20% de los casos puede haber invasión uterina (asciende) en los primeros meses
post infección llevando a tener síntomas de endometritis, salpingitis o peritonitis
pélvica.

- Otras:
Proctitis: descarga rectal, ardor rectal, sensación de humedad persistente o
irritación perianal persistente. Se realiza anoscopía que muestra eritema,
sangrado puntiforme y exudación purulenta
Faringitis gonocócica: se puede presentar con odinofagia y al EF se encuentra
exudado muco-purulento escaso, eritema y adenopatías.
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 GONORREA
Complicaciones
- Hombres: Epididimitis, orquitis, estenosis uretral, protatitis aguda o
crónica.
- Mujeres: Enfermedad inflamatoria pélvica, Absceso G. Bartholino,
Perihepatitis gonocócica (Sd de Fitz Hugh Curtis)
- Las complicaciones sistémicas son muy poco frecuentes: artritis
gonocócica (rodillas, tobillos y muñecas), que puede estar asociada con
una erupción cutánea hemorrágica o necrótica (similar a la
meningococcemia), fiebre y tenosinovitis.
- Endocarditis y meningitis.

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 GONORREA
Diagnóstico
- Hombres:
Tinción de Gram: la presencia de diplococos Gram-negativos intracelulares en
secreción uretral o conjuntival es evidencia suficiente de infección gonocócica.
Sensibilidad del 90% y especificidad del 99%. El hallazgo de diplococos Gram-
negativos extracelulares hace sospechar la presencia de infección gonocócica.
Estos casos requieren confirmación con cultivo en medio selectivo.
- Mujeres:
Tinción de Gram: siendo una técnica poco sensible para el diagnóstico se requiere
cultivo de secreción endocervical en medio selectivo.
Cultivo: esta técnica si bien es de menor rendimiento, por su menor sensibilidad es
el gold standard para diagnóstico clínico y vigilancia de resistencia
antimicrobiana.

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 GONORREA
Diagnóstico
El estudio de secreción rectal en hombres y mujeres requiere siempre
confirmación con cultivo en medio selectivo.
Otros exámenes para detección en personas asintomáticas:
- TAAN: en distintas muestras biológicas (dependiendo de la sospecha
diagnóstica: orina, secreción uretral o cervical). De alta sensibilidad y
especificidad.
Todas las personas con sospecha diagnóstica de gonorrea deben
ser estudiadas con cultivo para vigilancia de resistencia
antimicrobiana

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 GONORREA
Criterios de diagnóstico
Hombres:
- Secreción uretral purulenta.
- Tinción de Gram: diplococos Gram negativos intracelulares.
- Contacto sexual con caso confirmado.
Mujeres:
- Secreción cervical purulenta.
- Examen de laboratorio compatible.
- Contacto sexual con caso confirmado.
Ambos sexos:
- Secreción rectal mucosa o purulenta.
- Examen de laboratorio compatible.

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 GONORREA
Criterios de diagnóstico
Casos confirmados

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GONORREA
Tratamiento

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 GONORREA
Tratamiento

Siempre asociar tratamiento para C. Trachomatis (Azitromicina 1 gr.) cuando se utilicen

cefalosporinas.
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 GONORREA
Seguimiento
Se debe citar a seguimiento a los 7 días, para repetición de exámenes de
laboratorio y confirmar la curación de la infección.
La persona con gonorrea debe recibir consejería para la gestión de riesgo
y prevención de ITS, así como educación e información sobre el uso
consistente y sistemático de preservativo en todas las relaciones sexuales.
Los contactos sexuales declarados de usuaries con gonorrea deben ser
citados a control, evaluados y tratados siempre.
Evaluación de la respuesta al tratamiento
Cultivos y exámenes negativos post tratamiento.

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 VIH/SIDA
Estadios de la infección
- Transmisión del virus, infección primaria, donde hay un síndrome de
seroconversión aguda o síndrome retroviral agudo, donde paso de ser VIH
(-) a ser un portador de VIH.
- Infección asintomática con o sin linfadenopatía persistente
generalizada.
- Infección sintomática precoz, categoría B del CDC.
- SIDA, enfermedades oportunistas definitorias y/o recuento de linfocitos
CD4 < 200 cel/µL e infección avanzada con recuento de CD4 < 50 cel/µL.
- Periodo de ventana: periodo de 3 meses despupes de adquirido el virus,
donde la mayoría de las personas desarrollan Ac anti-VIH y son detectables
en el examen.
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 VIH/SIDA
Clasificación CDC
Etapa A
- Infección primaria y crónica asintomática: presencia de síntomas gripales.
Periodo de latencia aproximado de 5 - 10 años. Periodo de ventana: desde
la primoinfección hasta la generación de anticuerpos, es el periodo de
mayor probabilidad de transmitir el virus.
Etapa B
- Infección crónica: aparición de síntomas
Etapa C
- SIDA: aumento de carga viral y disminución de LT CD4, existe mayor
riesgo de desarrollo de infecciones oportunistas.

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 VIH/SIDA
Clasificación CDC
Etapa A
- Infección asintomática
- Infección aguda
- Linfadenopatía generalizada persistente
Etapa B
- Infección Crónica sintomática, sin condiciones definitorias de SIDA. Incluye:
Candidiasis orofaríngea o vaginal > 1 mes
Sd diarreico crónico > 1 mes
Sd febril prolongado > 1 mes
Baja de peso < 10 kgs
Leucoplaquia oral vellosa
Herpes zoster > 1 episodio o > 1 dermatoma
Listeriosis
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 VIH/SIDA
Clasificación CDC

Etapa B
- Infección Crónica sintomática, sin condiciones definitorias de SIDA.
Incluye:
Nocardiosis
Angiomatosis bacilar
Endocarditis, meningitis, neumonía, sepsis
Proceso inflamatorio pelviano
Polineuropatía periférica
Púrpura trombocitopénico idiopático
Displasia cervical

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 VIH/SIDA
Clasificación CDC
Etapa C
- Condiciones clínicas indicadoras de SIDA. Incluye:
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Neumonía por Pneumocystis carinii
Cirptococosis meníngea o extrapulmonar
Toxoplasmosis cerebral
Enfermedad por micobacterias atípicas
Retinitis por CMV
Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial
Encefalopartía VIH
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Criptosporidiasis crónica > 1 mes
Isosporosis crónica > 1 mes

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 VIH/SIDA
Clasificación CDC

Etapa C
- Condiciones clínicas indicadoras de SIDA. Incluye:
Úlceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas > 1 mes
Neumonía recurrente
Bacteremia recurrente por Salmonella spp.
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de SNC
Cáncer cervicouterino Invasor
Sindrome consuntivo

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 VIH/SIDA
Síndrome Consuntivo
Síndrome de desgaste / síndrome
consuntivo/consunción/emaciación: es la pérdida involuntaria de
más el 10% del peso corporal (particularmente de masa muscular)
y por lo menos 30 días, ya sea de diarrea o de debilidad y fiebre.
Afección característica del SIDA.

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 VIH/SIDA
Categorías clínicas

Etapa A Etapa B Etapa C

Infección primaria Infecciones y tumores no Infecciones y tumores
LT CD4
Asintomáticos definitorios definitorios
LGP
> 499 cel/mm3 A1 B1 C1

> 200 - 499 A2 B2 C2

cel/mm3
< 200 cel/mm3 A3 B3 C3

C1, C2, C3, A3 y B3 corresponden a etapa de SIDA

*LGP: Linfadenopatía generalizada persistente

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 VIH/SIDA
Test de tamizaje y confirmación
- Test rápido: cada vez más utilizado. La patología es AUGE, pero para que entre,
necesito muestra venosa. Con Test rápido solo queda como caso sospechoso. Permite
la detección de Ac de VIH. Si el resultado es reactivo, se toma una muestra de sangre,
se envía al ISP, este analiza y confirma. Examen voluntario y confidencial. Realizar
consejería.
- Test de Elisa: muestra venosa, se evalúa reacción Ag-Ac. Enzyme-Linked
ImmunoSorbent Assay o ensayo por inmunoadsorción ligado a enzimas. técnica de
inmunoensayo donde un antígeno es detectado por un anticuerpo ligado a una enzima,
esta causa un cambio visible como el cambio de color en la muestra que es detectado
por Espectrofotometría. No es obligatorio realizar consejería pre-test.
- Pruebas confirmatorias: como western blot, se realizan en ISP.

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 VIH/SIDA
Profilaxis pre-exposición
Se utilizan antirretrovirales para disminuir el riesgo de adquirir una infección por VIH,
existen criterios de inclusión y exclusión.
Combinación de ARV recomendada:
- Tenofovir (impactos renales) + Emtricitabina (impactos hepáticos)
Población clave:
- Persona con edad igual o superior a 18 años
- Hombre que tienen sexo con hombres (HSH)
- Población trans
- Trabajadores/as sexuales
- Personas con mayor riesgo a exposición a una infección por VIH.
Se obtiene en nivel secundario como UNACESS y unidades específicas (Poli de VIH). Lo
entrega o realiza atención clínica y entrega: médicos y profesionales no médicos
(matrones, enfermeras, otros).
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 VIH/SIDA
Profilaxis pre-exposición
En caso de que accidentalmente me contagie y sea VIH (+), se puede generar
resistencia al medicamento, antes de entregar, realizar Test de Elisa o Test rápido.
Criterios de inclusión:
- Beneficiario de FONASA o PRAIS con estatus VIH (-):
- 18 años
- No tenga sospecha de infección aguda y sea pareja sexual de personas con VIH sin
TARV o en TAR sin supresión virológica (CV detectable) en los últimos 6 meses.
- Se sexualmente activo y por lo menos presenta una de las siguientes condiciones en
los últimos seis meses.
Relación anal sin condón con más de una persona.
Historia de ITS (prueba de laboratorio, tratamiento sindrómico o clínico compatible).
Pareja sexual con uno o más factores de riesgo para VIH.
Uso de drogas recreativas, en el contexto de relaciones sexuales.
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 VIH/SIDA
Profilaxis pre-exposición
Criterios de exclusión:
- Sospecha clínica de seroconversión
- Tener una enfermedad renal o hepática
- Tener antecedentes de fracturas de forma espontánea
Evaluación por ingreso PrEP: profesional no médico:
- Consejería en prevención de ITS-VIH
- Realización de test rápido VIH
- Entregar 16 preservativos mensuales
- Entregar lubricantes
- Entregar orden de examen a realizar
- Obtener la firma del consentimiento informado para ingresar el programa

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 VIH/SIDA
Solicitud de exámenes
- Tamizaje para VIH: test rápido / visual (Test de ELISA)
- Tamizaje para sífilis: Test no treponémico (VDRL o RPR)
- Diagnóstico de Gonococo: Tinción gram, cultivo para gonococo o
examen por biología molecular
- Tamizaje para Hepatitis C: pesquisa de Ac - Anti - HC
- Tamizaje para Hepatitis B: Pesquisa de HBsAG y Anti - HBs (anticore
total)
- Evaluación de la función renal: medición de nitrógeno ureico y
creatinina sérica
- Función hepática: medición de GOT/GTP (ALT/AST)

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 VIH/SIDA
Criterios de interrupción para PrEP
-Usuario/a con seroconversión a VIH
- Usuario/a que presenta alteración del clearance de creatinina < 70
ml/min
- Usuario/a no adherente pese a intervención del equipo clínico
- Presencia de reacciones adversas que impidan la continuidad de la
profilaxis
- Usuarios/as que decidan voluntariamente finalizar o suspender prep

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VIH/SIDA

Flujograma
general

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VIH/SIDA

Flujograma
general

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 VIH/SIDA
Flujograma general
3 posibilidades de confirmación:
- Positiva: ISP envía la información al laboratorio del hospital y desde ahí llega al CESFAM a la
matrona/ón con la hoja que pide la prueba de identidad de el/la paciente, se cita al usuario/a,
se toma el segundo Test de Elisa en el CESFAM pero el tubo de la muestra viaja nuevamente al
laboratorio del hospital correspondiente, hacen el procesamiento y se verifica que el segundo
test esta (+) al igual que el primero (no hay error). El hospital envía el resultado proveniente del
ISP al CESFAM para poder entregar el resultado a él/la paciente.
- Negativa: No hay que pedir prueba de identidad. Manda el ISP la información al laboratorio
del hospital correspondiente y luego llega al CESFAM
- Indeterminada: no es positiva ni negativa. Se produce cuando hay seroconversión. Llega
desde el laboratorio del hospital al CESFAM, se cita al usuario/a, se explica el caso, se explican
el posible resultado y se toma un segundo Test de Elisa que probablemente saldrá (+) y se
realizan las pruebas de confirmación del ISP. Se repite el proceso.

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 VIH/SIDA
Clave de identificación
- Usuarios con RUT:
Inicial primer nombre + inicial de los 2 apellidos + Fecha de nacimiento dd/mm/aa + 3
últimos dígitos del RUT + dígito verificador del RUT
Ej: JMR + 23/04/88 + 987-5 = JMR2304889875
- Usuario con Apellido compuesto:
Inicial primer nombre + inicial del primer apellido compuesto + inicial segundo apellido +
Fecha de nacimiento dd/mm/aa + 3 últimos dígitos del RUT + dígito verificador del RUT
Ej: Juan Lopez del Canto. JLC + 25/04/89 + 236-8 = JLC2504892368
- Usuarios con RUT y que tienen solo 1 apellido
Inicial primer nombre + Inicial del apellido + # + Fecha de nacimiento dd/mm/aa + 3
últimos dígitos del RUT + dígito verificador del RUT
Ej: JM# + 23/04/88 + 987-5 = JM#2304889875

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 VIH/SIDA
Clave de identificación
- Usuarios sin RUT:
Inicial primer nombre + inicial de los 2 apellidos + Fecha de nacimiento dd/mm/aa +
ABCD
Ej: JMR + 23/04/88 + ABC-D = JMR230488ABCD
- Extranjeros con RUT transitorio:
Inicial primer nombre + inicial de los 2 apellidos + Fecha de nacimiento dd/mm/aa +
ABCD
Ej: JMR + 23/04/88 + ABC-D = JMR230488ABCD

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 VIH/SIDA
Atención en nivel secundario y terciario
- VIH (+) con confirmación. Se acoge y realiza el ingreso. Puede ser
derivado con diferentes profesionales. Se le entrega batería de exámenes
de ingreso. Posteriormente, pasa a atención médica, donde el médico junto
con la revisión de los exámenes realiza la evaluación de: cantidad de CD4
presentes, CV, y si corresponde o no TARV.
No corresponde TARV: control seriado médico más espaciado, anual o
cada 6 meses, se vuelven a hacer exámenes y controlar.
Si corresponde TARV: ver si se requiere un inicio inmediato precoz
porque está peligrando su vida o si se puede esperar. Hacer solicitud a
la comisión local de farmacia.

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 VIH/SIDA
Atención de la Gestante
- Si recibimos gestantes con exámenes reactivos, pero sin prueba de confirmación,
debemos nosotros cerrar el caso.
- Gestante tiene confirmación, se controla en policlínico de VIH y CESFAM.
- Debe llegar la información a diferentes unidades como: neonatología, preparto,
policlínico de alto riesgo y puerperio. Considerar dos aspectos:
Terapia ARV específica para la gestante
Vía de parto dependiendo de su CV.
Recomendaciones Actuales del inicio de TARV:
- Nivel de CD4: para inicio de TARV es < 499.
- Gestante: a partir de las 20 semanas.
- Toma segundo test de Elisa en la gestación: 32-34 semanas. Realizar nuevo
consentimiento informado y consejería.

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 VIH/SIDA
Conducta de matrona en APS
- Ofrecer por programa EMPA el test.
- No hay que invisibilizar a la mujer con pareja única y asumir que no tiene riesgo de
tener VIH.
- Ofrecer batería de exámenes
- Control ginecológico o de planificación familiar
- Si la usuaria se va a tomar el VDRL à ofrecer test de VIH
- Ofertar el examen a la mayor cantidad de personas posibles: hombres, mujeres y
todos los que se controlen en APS.
- Matrones realizan el proceso de Dg final.
- Si hay caso nuevo se debe realizar boletín ENO.

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 VIH/SIDA
Conducta de matrona en policlínico de especialidades (Nivel 2°)
- Se reciben usuarios y se realiza el ingreso a la unidad, a veces se debe rehacer
consejería post test.
- EF
- Completar documento
- Completar ficha clínica
- Cautelar que se tomen los exámenes
- Entregar las órdenes de exámenes
- Derivar con psicólogo o asistente social
- Coordinar con distintos profesionales de los distintos niveles de atención
- Realizar rescate y seguimiento de usuarios derivados
- Coordinación de traslado, visitas hospitalarias.
- Realizar procesos diagnósticos de algunas otras enfermedades y derivaciones
- Encargarse del protocolo de prevención de transmisión vertical.
- Labores administrativas
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 VIH/SIDA
Consejería Entrega de Resultados VIH (+)
- La recomendación siempre es ayudar, escuchar, explicar, aclarar y que luego la
persona pueda tomar una decisión informada en cuanto a realizar un tto o tomarse un
examen, etc.
- Una muy buena consejería post test logra que esa persona se vaya tranquila para su
casa y puede que salvemos una vida.
- Se deben adaptar las consejerías para las diferentes etapas de la vida.
- Siempre hay que entregar el resultado real y no eufemismos del resultado, pero si ser
cuidadosos.
- Siempre escuchar y responder todas las preguntas
- Siempre aclarar la importancia del tratamiento y de la adherencia al uso de
preservativo, recordando que el virus muta, por lo tanto, hay resistencia ARV.

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 VIH/SIDA
Consejería Entrega de Resultados VIH (+)

Recomendaciones generales:
- Realizar la derivación clara, especificando a donde debe ir.
- Explicar la definición de una patología GES.
- Controles médicos (cada cuánto).
- Dejar en claro siempre que la puerta está abierta a que puedan venir a la
consulta cuando quieran.

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 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Uretritis/Cervicitis no gonocócica
La uretritis no gonocócica (UNG) es un síndrome clínico causado por diversos agentes
patógenos, siendo la principal etiología la Chlamydia trachomatis, seguida por Ureaplasma spp.
y Mycoplasma genitalium. Aunque en muchos casos pueden existir coinfecciones se recomienda
sólo hacer estudio específico dirigido a detectar Chlamydia trachomatis. En muchos casos no
es posible demostrar presencia de microorganismos a pesar de realizar estudio específico, sin
embargo, igualmente responden al tratamiento antibiótico.
Agentes etiológicos
- Chlamydia trachomatis (más frecuente).
- Ureaplasma spp (segunda frecuencia).
- Mycoplasma genitalium (raro).
- Trichomonas vaginalis (raro).
- Virus herpes simplex (raro).
- Enterobacterias en hombres que tienen sexo anal.
- Levaduras, adenovirus, Haemophilus spp, etc.
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 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Uretritis/Cervicitis no gonocócica
Técnicas diagnósticas:
- Inmunofluorescencia directa (IFD): técnica de Ac monoclonales conjugados
con fluorescencia, que reaccionan contra Ag de la membrana de C. trachomatis
en las células infectadas. Sensibilidad 80-85%
- Técnica de ampliación de los ácidos nucleicos (TAAN): identifica el
material genético de C. trachomatis en orina, muestras vaginales, cervicales y
uretrales. Sensibilidad de hasta 100% y especificidad de hasta 99,7%.

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 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Uretritis/Cervicitis no gonocócica
Manifestaciones clínicas
Los hallazgos clínicos de la UNG son similares a los de la gonorrea aguda, pero
de menor intensidad.
Se presenta con secreción uretral escasa, mucosa y de aspecto claro. Puede
haber disuria. El período de incubación es de 7 a 21 días. La cervicitis se
manifiesta con descarga cervical de aspecto mucopurulento. El cérvix puede
estar friable y sangrar con facilidad.
La infección por C. trachomatis cursa en forma asintomática en 20% a 50% de
los hombres y 60% a 75% en mujeres. Puede existir asociación con gonorrea
hasta en un 40% de los casos, lo que se debe tener presente cuando se realiza
tratamiento en cualquiera de estas patologías.

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CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Uretritis/Cervicitis no gonocócica
Manifestaciones clínicas

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 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Uretritis/Cervicitis no gonocócica
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas causadas por Chlamydia trachomatis:
- Hombres:
Epididimitis
Proctitis
Artritis o tenosinovitis reactiva
Sd. de Reiter (uretritis, conjuntivitis, artritis y dermatitis)
- Mujeres:
Cervicitis
Salpingitis
Enfermedad inflamatoria pélvica
Embarazos ectópicos
Infertilidad
La Chlamydia trachomatis puede producir conjuntivitis en adultos así como conjuntivitis y
neumonía en RN.
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 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Uretritis/Cervicitis no gonocócica

Laboratorio de apoyo
- Tinción de Gram: leucocitos polimorfo nucleares > 5 PMN x campo.
- Ausencia de diplococos Gram negativos.
- Cultivo de secreción negativo para Neisseria gonorrhoeae.
- Estudios de diagnóstico etiológico para C. trachomatis. Las TAAN son más
sensibles y específicas que las técnicas inmunológicas. La inmunofluorescencia
directa puede ser de utilidad para el diagnóstico de UNG y de cervicitis, siempre
que la obtención de la muestra clínica sea adecuada. Se requiere hacer un
raspado de la mucosa para obtener células.
- En uretritis

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 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Uretritis/Cervicitis no gonocócica
Criterios de diagnóstico
- Hombres
Secreción uretral mucosa.
Tinción de Gram compatible.
Recurrencia de flujo uretral post tratamiento de gonorrea.
- Mujeres
Secreción cervical mucosa o muco purulenta.
Sangramiento intermenstrual o postcoital.
Dolor abdominal bajo y disuria.
Dolor anexial al tacto vaginal.
Caso confirmado: secreción uretral o cervical con Gram compatible, cultivo
Thayer Martin negativo y/o test para C. trachomatis positivo (TAAN o ID).
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 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Uretritis/Cervicitis no gonocócica
Tratamiento

En casos de uretritis y/o cervicitis persistente considerar resistencia antibiótica y prescribir

levofloxacino 500 mg. al día por 7 días. Si existe falla de tratamiento, hacer estudio para otros
agentes como trichomonas vaginalis y/o herpes.

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 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Uretritis/Cervicitis no gonocócica
Seguimiento
Control a los 7 días con resultado de cultivo inicial y toma de cultivo de control. La gestante
debe recibir consejería para la gestión de riesgo y prevención de ITS, así como educación e
información sobre el uso consistente y sistemático del condón en todas las relaciones sexuales
para evitar reinfecciones. En adolescentes, no se recomienda hacer control post tratamiento
para C. trachomatis. Lo que se recomienda es efectuar control 3-4 meses después por posible
reinfección.
Los contactos sexuales declarados de usuaries con infección por chlamydia deben ser
citados a control, evaluados y tratados siempre.
Evaluación de la respuesta al tratamiento
Exámenes negativos post tratamiento.

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 HERPES GENITAL
El Virus Herpes Simple (VHS) causa un cuadro infeccioso recurrente en el
ser humano y comprende
2 tipos virales:
- VHS-1 tiende a causar más frecuentemente afecciones bucofaríngeas
(herpes labial).
- VHS-2 se encuentra más frecuentemente en afecciones genitales (herpes
genital).
Puede haber una primoinfección: el herpes genital se transmite por
contacto directo de piel y mucosas (genital, oro-genital u oro-anal). El virus
penetra a través de microabrasiones o soluciones de continuidad de la piel
o mucosas, insertándose en dicha área.
Periodo de incubación: 2 - 20 días, promedio de 7 días.

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 HERPES GENITAL
Signos clínicos
- Casos sintomáticos iniciar con un pródromo caracterizado por prurito,
picor y sobretodo, ardor. Se asocia a una placa eritematosa localizada de
forma muy puntual. Luego aparecen vesículas (ampollas) en número
variable de 1 - 3 mm de diámetro.
- Puede presentarse fiebre, decaimiento, linfadenopatía regional y disuria
- La ruptura de estas vesículas provoca la formación de erosiones
superficiales muy dolorosas. Se resuelven en 10 - 14 días.
- En ambos sexos puede haber lesiones genitales, anales y zona perianal.

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 HERPES GENITAL
Signos clínicos

- Primoinfección: El herpes genital se transmite por contacto directo de

piel y mucosas (genital, oro-genital u oro-anal). El virus penetra a través de
microabrasiones o soluciones de continuidad de la piel o mucosas, su
período de incubación varía de 2 - 20 días, con un promedio de 7 días.
- Recurrencias: se presentan en más de un 80% de los pacientes. Éstas
tienen una evolución clínica más atenuada y un período de excreción viral
más corto. Algunas recurrencias pueden ser asintomáticas pero con
eliminación de partículas virales que pueden transmitir la enfermedad.

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 HERPES GENITAL
Signos clínicos

La recurrencia puede desencadenarse por estrés físico y emocional,

alteraciones del ciclo sueño-vigilia, relaciones sexuales, inicio del ciclo
menstrual y fiebre mantenida. Los episodios recurrentes pueden
prolongarse por sobreinfección bacteriana de las lesiones y por
inmunodepresión (por ejemplo: infección concomitante por VIH).
- Herpes genital recidivante: Se refiere a la ocurrencia de más de 6
episodios de herpes genital al año. En estos casos está indicada la
“terapia de supresión”, aunque ésta no previene las recurrencias una vez
que ha finalizado, pero sí disminuye su frecuencia.

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HERPES GENITAL
Signos clínicos

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 HERPES GENITAL
Laboratorio de apoyo
- Test de Tzanck: es un examen de citodiagnóstico donde se identifica el efecto
citopatogénico del virus, visualizándose células gigantes multinucleadas, típicas, en el
líquido de las vesículas y úlceras de lesiones herpéticas, tiene baja especificidad.
- Serología: los anticuerpos IgG e IgM se evidencian en suero 4 a 7 días después de la
infección y alcanzan un máximo en 2 a 4 semanas. Las IgG persisten durante toda la
vida, por lo que resultan útiles sólo cuando se tiene antecedente evidenciado de
seronegatividad o se registra aumento de títulos en dos muestras con 15 días de
diferencia.
- PCR (reacción en cadena de polimerasa) en muestra de lesiones activas.
- Inmunofluorescencia directa
- Cultivo viral: es el método gold standard de referencia para el diagnóstico de
certeza. Sus inconvenientes son el costo y la demora en la obtención del resultado.
El diagnóstico se realiza con cuadro clínico concordante y exámenes de laboratorio de
apoyo al diagnóstico.
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HERPES GENITAL
Tratamiento
Herpes genital, primoinfección:

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 HERPES GENITAL
Tratamiento
Herpes genital recividante: está indicada la terapia de supresión, si es
que se producen más de 6 brotes en un año, ya que disminuye la
frecuencia de las recidivas. En caso de recurrencias durante la terapia de
supresión, debe suspenderse ésta y tratar como un cuadro agudo, luego
debe reiniciarse la terapia de supresión.

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 HERPES GENITAL
Seguimiento
- Debe ser seguido hasta la remisión de los síntomas, que es cuando se le
da el alta.
- Consejería para la gestión de riesgo y prevención de ITS, educación e
información que evite el contacto sexual durante la fase aguda del cuadro,
uso consistente y sistemático del preservativo en todas las relaciones
sexuales posteriores.
Evaluación de la respuesta al tratamiento
- La remisión de los síntomas no indica eliminación del virus, pero reduce su
transmisibilidad.

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 HERPES GENITAL EN LA GESTANTE
- La infección por Virus Herpes en la mujer que cursa un embarazo no
difiere de las manifestaciones del herpes en el adulto, pero adquiere
relevancia por el hecho que puede producir secuelas severas o muerte del
RN. El herpes neonatal tiene mortalidad del 50%.
La transmisión del VHS de la madre al feto está relacionada con la edad
gestacional y la presentación de la infección materna. El riesgo de
transmisión al RN de una madre infectada es alta, si la primoinfección
ocurre en las 6 semanas previas al parto (30% - 50%). El riesgo de
transmisión en las mujeres con antecedentes de herpes recurrente o que
adquieren VHS genital durante la primera mitad del embarazo, es bajo
(<1%).

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 HERPES GENITAL EN LA GESTANTE
Diagnóstico
- Cuadro clínico concordante y exámenes de laboratorio.
Tratamiento
- El aciclovir o valaciclovir puede ser indicado durante todo el embarazo.
Se debe realizar tratamiento siempre en cuadros de primoinfección y
recurrencias. En gestantes que han presentado cuadros de herpes genital
durante el embarazo o que refieren cuadros de herpes recurrentes (pre
gestacional) se indica el uso en terapias profilácticas en dosis de 400 mg.
cada 12 horas desde las 36 semanas hasta el momento del parto (vía oral).
Se recomienda indicar parto por vía alta en mujeres con antecedentes de
herpes genitales recurrentes durante el tercer trimestre de gestación
cuando no han recibido profilaxis completa.
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 HERPES GENITAL EN LA GESTANTE

Seguimiento

- La usuaria debe ser seguida hasta la remisión de los síntomas.

- La gestante debe recibir educación e información sobre el uso
consistente y sistemático del preservativo.

Evaluación de la respuesta al tratamiento

La remisión de los síntomas no indica la eliminación del virus, pero

reduce su transmisibilidad.

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 CONDILOMA ACUMINADO

Infección causada por ciertos tipos de Virus papiloma humano (VPH), virus
con un marcado tropismo por células epiteliales.
Más de 30 genotipos de VPH pueden infectar la región genital y anal. La
mayor parte de las verrugas genitales y anales son causadas por los tipos 6
y 11.
Los genotipos 16, 18, 31, 33 y 35 se encuentran ocasionalmente en las
verrugas genitales externas y están fuertemente asociados a diversos
grados de displasia de los epitelios anal y genital como carcinoma in situ
de células escamosas, eritroplasia de Queyrat, enfermedad de Bowen
genital y cánceres genitales: cérvico-uterino, vulvar, de pene y anal.

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 CONDILOMA ACUMINADO
Manifestaciones clínicas
La mayoría de las infecciones por VPH son subclínicas o no detectables.
Comienzan como pápulas rosadas o rojas del tamaño de la cabeza de un alfiler, que
crecen con proliferaciones filiformes en su superficie que le dan un aspecto de coliflor.
La ubicación depende del sitio de inoculación, con un período de incubación que
varía de 1 - 6 meses.
Se desarrollan en superficies húmedas como debajo del prepucio, meato urinario y
uretra en hombres y en la vulva, paredes vaginales y cuello uterino en mujeres y en la
región perianal, perineal y en la mucosa bucal, en ambos sexos.
Dependiendo del tamaño y la ubicación pueden ser pruriginosas, raramente dolorosas,
friables, pero lo habitual es que sean asintomáticas.

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CONDILOMA ACUMINADO
Manifestaciones clínicas

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 CONDILOMA ACUMINADO
Criterios de diagnóstico
- Clínico: lesiones papilomatosas, de superficie y con aspecto de coliflor, únicas o
múltiples
- Biopsia: solo en casos de:
Dg dudoso
Lesiones que no responden a la terapia o se agravan durante terapia
Verrugas pigmentadas, duras o ulceradas

Cuando están en ciertas locaciones que requieren una biopsia, como el ano y el recto,
sobre todo cuando son oclusivos.

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 CONDILOMA ACUMINADO
Tratamiento

El objetivo del tratamiento es eliminar las verrugas sintomáticas. Las

verrugas no tratadas pueden desaparecer espontáneamente, permanecer
en el tiempo o aumentar en número y tamaño.
Los tratamientos pueden clasificarse en:
- Auto aplicados por el o la paciente
- Aplicados por el profesional médico o matrona o enfermera capacitados

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CONDILOMA ACUMINADO

Tratamiento

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CONDILOMA ACUMINADO
Tratamiento

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CONDILOMA ACUMINADO
Tratamiento

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 CONDILOMA ACUMINADO

Tratamiento en gestantes

- No usar Imiquimod, Podofilino ni Podofilotoxina

- El tratamiento recomendado en 1° opción: Ácido
Tricloroacético al 80-90%, como 2° opción: Nitrógeno líquido.

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 CONDILOMA ACUMINADO
Seguimiento
- Citar parejas y contactos sexuales y realizar EF acucioso.
- Educación en autoexamen: anormalidad o bulto extraño
- Citar para control de alta en 3 meses y consulta según recidiva
(UNACESS)
- Las mujeres deben permanecer en control con PAP anual
- Consejería para la gestión de riesgo y prevención de ITS, además de
enfatizar uso de condón en todas las relaciones sexuales.

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 CONDILOMA ACUMINADO
Evaluación de la respuesta al tratamiento

La desaparición de las verrugas no garantiza la erradicación del virus. La

educación e información adecuada para el uso sostenido y sistemático del
condón puede evitar reinfecciones.
El examen de las parejas sexuales es recomendable para un manejo
adecuado de los condilomas acuminados aunque no hay datos suficientes
que señalen que la reinfección juega algún rol en las recurrencias.
Sin embargo, se aconseja examinar a las parejas sexuales para descartar
la presencia de condilomas acuminados, de otras ITS y hacer educación.

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 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Agente etiológico: Virus del papiloma Humano. Los genotipos 16 y 18 son los
más asociados a cáncer cervicouterino y lesiones preinvasoras del cuello
uterino. La mayor parte de las verrugas genitales y anales son causadas por
tipos 6 y 11.
Diagnóstico

- Clínico: lesiones papilomatosas, de superficie con aspecto de coliflor, únicas o

múltiples, principalmente mediante la observación de las verrugas en examen
ginecológico.
- Biopsia: solo en casos de diagnóstico dudoso. Lesiones que no responden a la terapia
o se agravan durante esta.
- Diagnóstico diferencial: herpes genital, sífilis, cancroide, chlamydia.

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 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Tratamiento para verrugas externas
Autoaplicadas
- Podofilotoxina al 0,5%: 4 ciclos aplicación local 2 veces/día por 3 días consecutivos
y 4 días sin aplicar.
- Imiquimod crema 5%: en la noche 3 veces/sem, en días alternos, dejar por 6 a 10
horas y lavar, por un período de hasta 16 semanas.
Aplicadas por el profesional en nivel secundario:
- Crioterapia nitrógeno líquido: c/ 2 – 3 semanas.
- Podofilino 10 – 30% solución alcohólica: repetir tratamiento semanalmente hasta la
desaparición de las lesiones.
- Ácido tricloroacético 80-90%: repetir hasta la desaparición de las lesiones
- Escisión quirúrgica: escisión tangencial tijeras, afeitado lesiones, curetaje y
electrocirugía.

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 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Complicaciones
Cambios en las células del cuello uterino, causando neoplasia
intraepitelial de bajo o alto grado y carcinoma.
La condilomatosis se caracteriza por la presencia de lesiones
únicas o múltiples con aspecto de coliflor, pueden o no producir
prurito en la zona afectada (vulva, ano o boca).

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 GARDNERELLA
Agente etiológico: bacteria Gardnerella vaginalis, que es parte de la
microbiota vaginal normal de la mujer.

Manifestaciones clínicas

- Presencia de un flujo color blanco o grisáceo con olor a pescado

característico que se intensifica post coito Inflamación de la vagina.
- También se puede presentar prurito vaginal y/o disuria, pero, se ha visto
que en un 50 casos esta afección puede ser asintomática.

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 GARDNERELLA
Manifestaciones clínicas

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 GARDNERELLA
Diagnóstico
- Examen Físico
- Criterios de Amsel:
pH vaginal > 4,5.
Flujo vaginal gris, homogéneo y adherente
Liberación de olor a pescado al adicionar KOH al 10% al flujo
Clue cells (células epiteliales rodeadas de bacterias) en la observación al
microscopio.
- Gold standard: Tinción de Gram
- Diagnóstico diferencial: vaginosis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis

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 GARDNERELLA
Tratamiento
Mujer sin factores de riesgo:
- Metronidazol 2 gr vía oral por 1 dosis, o 500 mg vía oral cada 12 hrs por 7
días.
- Clindamicina (tratamiento alternativo) como crema vaginal, 1 aplicación
por 1 semana u oral.
Mujer con factores de riesgo:
- Metronidazol 250 – 500 mg c/ 8 – 12 horas por 7 días.
- Clindamicina 300 mg cada 8 horas por 7 días.

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 CHANCROIDE
Enfermedad causada por Haemophilus ducreyi, bacilo Gram negativo.
Es de baja ocurrencia en Chile, se adquiere por contacto sexual con personas
procedentes de zonas endémicas (principalmente el Caribe, África y el sur este de
Asia).
Manifestaciones clínicas
- El periodo de incubación es de 3 - 7 días después del contacto sexual con una persona
infectada.
- Aparece una pápula eritematosa, sensible, que progresa rápidamente a pústula, la que se
rompe, desarrollándose una úlcera superficial, con borde eritematoso blanda, no indurada, muy
dolorosa, de bordes irregulares, con fondo granulomatoso y exudado purulento. Puede ser única
o múltiple. La ubicación más frecuente en la mujer es vulva y/o cérvix, y en el hombre es, en el
surco balanoprepucial, frenillo y/o prepucio. En ambos sexos puede ubicarse en la zona
perianal. Sin tratamiento, la úlcera dolorosa puede persistir por meses.
- En la mitad de los casos puede producir linfadenitis regional sensible, generalmente unilateral,
pudiendo fistulizarse.
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CHANCROIDE
Manifestaciones clínicas

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 CHANCROIDE
Laboratorio de apoyo
- Microscopía: la Tinción de Gram de exudado muestra gran número de pequeños
cocobacilos
Gram negativos intracelulares y extracelulares dispuestos en cardumen, sin embargo, es de
baja especificidad y sensibilidad por la contaminación de la muestra.
- Cultivo: La muestra debe ser inoculada en los medios de cultivo tan pronto como sea
posible y no debe transcurrir más de una hora entre la toma y la inoculación. Es difícil de
cultivar, requiere de medios de cultivos enriquecidos. Los medios de cultivo de elección
para el aislamiento de Haemophilus ducreyi son los medios GC-HgS y MH-HB. El medio
GC-HgS consiste en Agar GC suplementado con 2% de hemoglobina de bovino, 5% de
suero fetal bovino, 1% de Isovitalex y 3μg/ml de vancomicina, mientras que el medio MH-HB
consiste en un agar chocolate preparado a partir de agar Mueller Hinton y 5% de sangre
de caballo y suplementado con 1% de Isovitalex y 3μg/ml de vancomicina. El uso en
paralelo de ambos medios permite una mayor eficiencia en el aislamiento de H. ducreyi,
pero si esto no es posible se debe preferir el agar GC-HgS por su mayor sensibilidad.
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 CHANCROIDE
Criterios de diagnóstico
Debe reunir todos los siguientes criterios:
- Una o más úlceras genitales dolorosas más adenopatías.
- No hay infección por Treponema pallidum (descartado por serología realizada al
menos 7 días después de la aparición de la úlcera).
- No hay infección por Virus Herpes (descartado por laboratorio).

Tratamiento

En Chile no se han descrito casos de niñas y niños con esta patología. Si se sospecha
chancroide en esta población, ajustar indicación de medicamentos a dosis pediátricas.

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 CHANCROIDE
Seguimiento
Hasta la resolución de síntomas y signos. La persona diagnosticada con
chancroide debe recibir consejería para la gestión de riesgo y prevención
de ITS, educación e información para que evite el contacto sexual durante
el tiempo de permanencia del cuadro clínico y sobre el uso consistente y
sistemático del preservativo.

Evaluación de la respuesta al tratamiento

Remisión de los signos y síntomas.

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 TRICOMONIASIS
Infección causada por Trichomonas vaginalis, protozoo flagelado con forma de
pera, con 3-5 flagelos anteriores y una membrana ondulante lateral
Se asocia a mayor riesgo de adquirir VIH y es Factor de Riesgo significativo de
parto prematuro en personas gestantes.
Al tomar contacto con la mucosa vaginal aumenta el pH local liberando
sustancias que producen grietas en el epitelio e inflamación. Su genoma codifica
entre 11 y 23 cisteína proteasas diferentes que tienen un rol clave en la virulencia
ya que participan en la adherencia, tienen acción citotóxica, hemolítica y
facilitan la evasión del protozoo a la respuesta inmune del huésped. La infección
por Trichomonas vaginalis se asocia a mayor riesgo de adquirir VIH y son un
factor de riesgo significativo de parto prematuro.

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 TRICOMONIASIS
Manifestaciones clínicas

- Mujeres: existe presentación asintomática (10-50%), aguda y crónica.

- Presentación clínica aguda: Leucorrea, Descarga vaginal mucopurulenta
amarillo-verdosa con mal olor (pescado descompuesto), a veces el flujo
genital es de aspecto espumoso y presenta burbujas, ocasionalmente hay
sangrado anormal o postcoital, descarga vaginal de color café, picazón,
eritema Vulvar, Cuello de fresa: debido a hemorragias puntiformes del
cérvix, se observa en menos del 2%
- Presentación crónica: síntomas más moderados, puede acompañarse de
prurito y dispareunia.

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TRICOMONIASIS
Manifestaciones clínicas

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 TRICOMONIASIS
Manifestaciones clínicas
- Hombres: la mayoría son asintomáticos.
Uretritis no gonocócia y balanitis (enrojecimiento y a veces picazón en
el curso balano-prepucial)
Secreción uretral escasa
Aspecto de película húmeda en el meato urinario, especialmente en la
mañana.
Periodos intermitentes de irritación uretral
Excepcionalmente la secreción puede ser abundante y de aspecto
purulento
La tricomoniasis también puede aparecer en los resultados de PAP

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 TRICOMONIASIS
Laboratorio de apoyo
El diagnóstico de laboratorio de tricomoniasis puede efectuarse por métodos
microscópicos, cultivo o técnicas de amplificación de los ácidos nucleicos (TAAN).
El examen microscópico al fresco (wet mount) es el método más utilizado, con
especificidad de 100% a través de la observación del protozoo causal. Se reconoce por
el movimiento de sus flagelos y de la membrana ondulante. Sus principales limitaciones
son la baja sensibilidad (30% - 80%) y la necesidad de rapidez en el transporte y
procesamiento.
El cultivo es el gold standard, con sensibilidad entre 84% y 98% y especificidad de 100%,
siendo el caldo de Diamond modificado el más empleado. Los medios de cultivo son
muy enriquecidos, llevan antimicrobianos y antifúngicos y deben ser observados por 7
días. Entre los TAAN, la PCR es la técnica más utilizada con sensibilidad 84% y
especificidad de 94%.

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 TRICOMONIASIS
Tratamiento

- Se recomienda el uso de un protector gastrointestinal que mejore la tolerancia

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 TRICOMONIASIS
Seguimiento
El tratamiento de todos los contactos sexuales declarados por la persona es esencial
para evitar reinfecciones. La persona diagnosticada con tricomoniasis debe recibir
consejería para la gestión de riesgo y prevención de ITS, así como educación e
información sobre el uso consistente y sistemático del preservativo en todas las
relaciones sexuales.
Evaluación de la respuesta al tratamiento

Remisión de los signos y síntomas.

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 LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)
Enfermedad causada por Chlamydia trachomatis, serotipos L1, L2a, L2b y
L3. A partir del 2003 ha emergido y se ha diseminado en Europa y
Norteamérica el serotipo L2a de C. trachomatis comprometiendo
principalmente a hombres. La enfermedad se presenta con alta tasa de co-
infección con otras ITS especialmente sífilis y VIH.
Manifestaciones clínicas
- Después de un período de incubación de 3 a 30 días aparece en el sitio
de inoculación, una pápula no dolorosa que tiende a ulcerarse.
- La lesión primaria es autolimitada y en la mitad de los casos pasa
inadvertida.

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 LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)
Manifestaciones clínicas
- Pocas semanas después de esta lesión primaria ocurre la manifestación
más frecuente, que consiste en la aparición de adenopatía inguinal o
femoral unilateral. Son adenopatías duras con tendencia a la fistulización.
Se puede acompañar con fiebre, compromiso del estado general,
artralgias y hepatoesplenomegalia.
- En caso que la infección haya ocurrido por relaciones anales, ésta es
frecuentemente asintomática o, puede manifestarse como una proctitis
aguda hemorrágica, dolorosa, con fiebre y aparición de fístulas.
- Las lesiones no tratadas originan cicatrices y fibrosis con obstrucción
linfática que puede traducirse en elefantiasis de los genitales y en
estenosis y fístulas uretrales y/o rectales.
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LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)
Manifestaciones clínicas

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 LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)
Laboratorio de apoyo
- Inmunofluorecencia indirecta (IFI) empleando como antígeno los serotipos LGV de C.
trachomatis. Los sueros se hacen positivos 2 - 4 semanas después del inicio de la
infección. Pueden ser por fijación del complemento (dilución mayor o igual a 1 : 64) o por
microinmunofluerescencia (dilución superiores a 1 : 256). Diluciones bajas no excluyen LGV
y títulos altos no lo confirman sin clínica compatible.
Se pueden tomar muestras de lesiones ulceradas genitales, anales, ganglionares inguinales
con una tórula o aspirar contenido de ganglio inguinal. Estas muestras se pueden analizar
por:
TAAN de C. trachomatis: esta técnica permite detectar la presencia de C.
trachomatis. Para la determinación del serotipo es necesario realizar secuenciación
del DNA, lo que es útil para estudios epidemiológicos.
Para confirmación del caso basta con clínica compatible y TAAN de chlamydia positivo.
Frente a la sospecha de un caso sin posibilidad de hacer diagnóstico de laboratorio, se
indica hacer manejo sindrómico y dar tratamiento al caso índice y sus contactos sexuales.
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 LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)
Tratamiento

- Las personas VIH (+) deben recibir el mismo tratamiento que una persona
con serología VIH negativa, sin embargo el tratamiento se mantiene hasta la
remisión completa de las lesiones.

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 LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)
Seguimiento
- Hasta la resolución de síntomas y signos. La persona afectada con linfogranuloma
venéreo debe recibir consejería para la gestión de riesgo y prevención de ITS,
educación e información para evitar el contacto sexual durante el tiempo de
permanencia del cuadro clínico y sobre el uso
consistente y sistemático del condón.
Los contactos sexuales declarados de pacientes con linfogranuloma venéreo
tenidos 30 días antes del inicio de los síntomas, deben ser citados a control,
evaluados y tratados siempre.

Evaluación de la respuesta al tratamiento

- Remisión de síntomas y signos

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