Enfermedades exantemáticas

- Dra. Ana Karen Márquez R1MF

- Dra. Patricia Gutiérrez R1MF
- Dra. Andrea Carrillo R1MF

Sarampión

 Causado por un ARN virus (Paramyxoviridae).

Riesgo de contraerlo:
 Niños preescolares no vacunados
 Adolescentes en quienes falló la vacunación
 Invierno y primavera.
 Periodo incubación  8 a 12 días.
 Pródromo  fiebre, tos, coriza, conjuntivitis e irritabilidad (7 a 11 días despúes de la
exposición)
 Afección dérmica  exantema maculopapular, eritematoso, no escamoso y no purpúrico,
inicialmente tenue, principalmente en cara, cuello y hombros. Cefalocaudal.
 Afección mucosa oral  manchas de Koplik.

 No existe tratamiento específico.

 Sugiere administrar Vitamina A:
200,000 UI en mayores de1año
100,000 UI en menores de 1 año
 Pacientes con inmunodeficiencia celular, menores de 5 años y >20 años tienen
más riesgo de desarrollar complicaciones.
 Hospitalizar inmunodeficiencia y aquellos que desarrollen complicaciones
 Vacunar a los contactos susceptibles en las siguientes 72 hrs postexposicion.

Complicaciones

 Otitis media
 Bronconeumonía
  Encefalitis
 Miocarditis
 Pericarditis
 Panencefalitis esclerosante aguda

Varicela

 Virus varicela-zoster (VVZ)

 Mayor incidencia < 1 año y 1 a 4 años de edad
 Predominio en primavera e inverno
 90% casos < 10 años
 Habitualmente benigna en el niño sano
 Vía transmisión  contacto directo con secreciones respiratorias o las lesiones dérmicas,
menor frecuencia vía vertical
 Periodo de incubación  10 a 21 días
 1 a 2 días antes de la aparición del exantema  fiebre, malestar general, cefalea,
anorexia, dolor abdominal
 Aparición cefalocaudal
 Maculopapular pruriginoso, 3-5 mm de diámetro rodeadas por un halo eritematoso que
evoluciona a vesícula con apariencia de “gotas de agua”, se umbilican y el líquido se vuelve
turbio (pústulas) y posteriormente costras.
 Diagnóstico diferencial  Infecciones por enterovirus y por herpes simple.
 Diagnóstico clínico, sobre la base de la erupción característica y el antecedente de
exposición.
 Embarazadas e inmunocomprometidos  PCR, cultivo, inmunofluorecencia directa,
ELISA.

Tratamiento

 Sintomático en niños sanos.

 Tratamiento antiviral oral depende del estado inmunológico del paciente, de la extensión
de la infección y del momento en que se establece el diagnóstico.
 Tomar en cuenta tratamiento antiviral en riesgo de varicela moderada o grave:
 Mayores de 12 años
 Enfermedad cutánea o pulmonar crónica
 Tratamiento crónico con salicilatos o corticoesteroides
 Vacunación niños de 12 a 18 meses, refuerzo al iniciar la primaria (6 años).
Complicaciones

 Sobreinfección bacteriana  S. pyogenes y S. aureus

 Neurológicas  meningitis, cerebritis, encefalitis, encefalomielitis, mielitis transversa o
Guillain-Barré.
 Hematológicas  Púrpura trombocitopénica y púrpura fulminante.
 Inmunodeficiencia primaria y secundaria  varicela hemorrágica con daño multiorgánico
(hepatitis, pancreatitis, neumonía, encefalitis)
 Evitar uso de ASA  síndrome de Reye.

Escarlatina

 Toxina eritrógena del estreptococo beta hemolítico del grupo A.

 1 a 10 años de edad.
 Se transmite a través de secreciones respiratorias, piel y fómites contaminados.
 El periodo de incubación es de 1 a 7 días.
 Inicia con fiebre, cefalea y amigdalitis.
 Eritema oroamigdalino, exudados y petequias en el paladar, (manchas de Forcheimer); los
primeros días se observa lengua blanca y al cuarto día se observa la lengua roja brillante
(en fresa).
 Triangulo de Filatov.
 El exantema es maculopapular, eritematoso “papel de lija”.
 Afecta el tronco y las extremidades y puede acentuarse en zonas de pliegues en
antebrazos, donde se observan petequias (líneas de Pastia).
 El exantema desaparece en 4 o 5 días con descamación severa de manos y pies.

Tratamiento

El tratamiento con penicilina debe iniciarse antes de nueve días de la aparición de los síntomas
faríngeos.
En caso de alergia a la penicilina se dará eritromicina.

Complicaciones

Las complicaciones de la escarlatina son neumonía, pericarditis, meningitis, hepatitis,

glomerulonefritis y fiebre reumática.
Eritema infeccioso

 Provocada por el parvovirus B19.

 Más frecuente en niños en edad escolar 6 a 19 años.
 Se transmite por vía respiratoria, transfusión sanguínea y vertical.
 El periodo de incubación va de 4 a 21 días, el periodo de contagio es de 6 a 11 días previos
al exantema.
 Por lo general no hay periodo prodrómico.
 En la primera etapa se presenta un exantema, incremento de la temperatura local y
edema; y palidez peribucal.
 En la segunda etapa el exantema es papular, distal y simétrico en el tronco y piernas con
apariencia de encaje.
 La tercera etapa tiene duración variable, con erupción recurrente por varias semanas
 Los síntomas articulares aparecen en 8 a 10% de los casos; son transitorios y remiten
espontáneamente
 El virus B19 tiene una gran afinidad con los precursores eritroides; puede ocasionar
anemia transitoria o crisis aplásica transitoria.

Tratamiento sintomático

 Es muy común en niños; es típicamente agudo y se alivia espontáneamente.

 Puede desencadenar enfermedades autoinmunitarias y causar exacerbación de
enfermedades preexistentes.

Exantema súbito/roséola infantil

 Es causado por los virus del herpes humano tipos 6 o 7.

 Más de 95% se observa en menores de 3 años.
 Tal como sucede con otros herpesvirus se vuelve latente después de la infección primaria y
puede reactivarse durante los periodos de inmunidad alterada.
 Los estudios serológicos han demostrado que la mayoría de los niños han sido
infectados con virus del herpes humano antes de los 3 años de edad y con el tipo 7
entre los 6 y los 10 años.
 Se transmite por secreciones respiratorias aun en individuos asintomáticos.
 El exantema súbito se presenta generalmente con fiebre de tres días (38.3-41oC).
 Se incuba por un periodo de 5 a 15 días.
 Cuando desaparece la fiebre aparece el exantema que se inicia en el tronco, luego se
extiende hasta las extremidades, cuello y cara.
 Se observan máculas y pápulas con eritema.
 El exantema desparece en tres días.
 En dos tercios de los pacientes puede observarse enantema conocido como
manchas de Nagayama, manchas eritematosas en la mucosa del paladar blando y la
úvula.
 No requiere tratamiento antiviral.
Síndrome pie – mano – boca

 El síndrome pie-mano-boca se presenta en niños de edad entre 6 meses y 13 años, con

mayor frecuencia durante los meses de verano y otoño.
 Es una entidad con una tasa de ataque alta.
 El patógeno más común es el virus de Coxsackie A16, pero también se presenta por
infección por Coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus 71.
 El mecanismo de transmisión es por vía fecal-oral u oral-oral
 Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días.
 El periodo prodrómico dura 2 a 4 días, caracterizado por fiebre de bajo grado, anorexia,
odinofagia y dolor abdominal.
 El exantema característico es con vesículas de forma ovalada en manos, pies y boca. Puede
aparecer una erupción maculopapular eritematosa y
extenderse a glúteos y muslos
 Desaparece después de 5 a 10 días de haber aparecido.
 Los casos que tienden a complicarse son los que se presentan
con vómitos, leucocitosis, y ausencia de úlceras orales, en
infección causada por EV-71
 Las epidemias de enterovirus 71 se han observado con mayor
frecuencia asociadas con enfermedad grave y en niños
menores de cinco años.
  El tratamiento es sintomático.
 La mayoría de las muertes se debe a edema o a hemorragia
pulmonares. Otras complicaciones incluyen encefalitis,
meningitis aséptica, parálisis flácida aguda y miocarditis.

Rubéola

 Es producida por un ARN virus de la familia Togaviridae.

 Hasta 50% de los casos de rubéola son asintomáticos y es frecuente la enfermedad leve
con remisión espontánea.
 El periodo de incubación es de 14 a 23 días, con un periodo de contagio de 10 días antes y
7 días después de que inicie el exantema.
 En México la mayor incidencia es en menores de 1 año a 4 años y en personas
inmunocomprometidas.
 La vía de transmisión de la rubéola es por contacto directo, inhalación de aerosoles y
vertical (congénita)
 Los casos de rubéola se presentan en personas no vacunadas, con inmunodeficiencia
congénita o adquirida y desnutrición grave.
 Los pródromos se presentan 2 a 4 días previos a la aparición del exantema, se caracteriza
por fiebre de bajo grado.
 El exantema es maculopapular rosadoy se asocia a la presencia de adenomegalias con
localización característica en región retroauricular y cérvico-suboccipital.
 Las lesiones tienen una aparición cefalocaudal con dirección descendente, pruriginosas, y
pueden durar hasta tres días, despareciendo en orden invertido a su aparición.
 Tratamiento sintomático.
 La rubeola es una enfermedad leve con síntomas inespecíficos difícil de diagnosticar por lo
que pueden realizarse pruebas serológicas (ELISA, Inhibición de la hemoaglutinación,
Anticuerpos por inmunofluorescencia) y aislamiento del virus en secreción nasal, sangre,
garganta, orina o LCR.
 Los niños con exantema no deberán asistir a la escuela, hasta después de 7 días de haber
iniciado la erupción.