Hiperandrogenismo.

Es esto:
- Una alteración endocrina muy frecuente en la mujer y es muy de signos y síntomas
que los vamos a ir viendo y repitiendo muchas veces durante toda la charla para que
nosotros lo tengamos en cuenta.
- Puede afectar la esfera productiva y metabólica, así como la parte estética.
- ¿Por qué sucede el hiperandrogenismo? porque obviamente los andrógenos están
aumentados, hay una respuesta exagerada a los andrógenos en la mujer que vamos
a ver por qué.

- Entonces el hiperandrogenismo es un término usado para describir signos clínicos en

las mujeres y lo más comunes son los que están en la diapo: hirsutismo, alopecia y
acné
- La hiperandrogenemia es el valor de los andrógenos elevados en sangre y que vamos
a ver adelante que es lo que vamos a hacer y cómo los vamos a medir.
 - Nos vamos a dar cuenta de 3 cosas que el profe va a repetir toda la charla que son lo
que clínicamente la mujer va a tener
● Hirsutismo.
● Acné
● Alopecia.
- Lo más común en todas las mujeres que tienen hiperandrogenismo es que tengan
SOP que es el 99% de la charla.

Etología:

¿Por qué se produce un exceso de andrógenos? el exceso de andrógenos se produce por lo

que está en la diapo:
- Aumento de la producción endógena de andrógenos: a través de las
suprarrenales, ovarios y a nivel de tejido periférico (las mujeres obesas tienen más
producción de andrógenos endógenamente) entonces cuando hay mucha producción
obviamente la mujer va a tener signos clínicos de hiperandrogenemia.
- Aumento de la biodisponibilidad: los andrógenos circulan en la sangre de la mujer
asociados a la globulina transportadora de esteroides sexuales (SHBG) cuando
disminuye esa proteína transportadora pues obviamente la biodisponibilidad de la
testosterona libre va a aumentar y al aumentar la testosterona libre pues va a hacer
más efecto a nivel de los tejidos y las células periféricas y van a tener las
manifestaciones de hiperandrogenemia.
- Bloqueo de la transformación de estrógenos: no es común y clínicamente es muy
difícil de evaluar, es la carencia del citocromo P 450, muy difícil, no es común y por
eso no es tan importante.
- Aumento de la sensibilidad periférica a los andrógenos: hay mujeres que
genéticamente tienen más sensibilidad a andrógenos en la periferia, es decir, la misma
cantidad de andrógenos comparado con otra mujer a ella le va a generar
hiperandrogenemia (que es al aumento de andrógenos con los signos clínicos que
vamos a ver) y a otras no, entonces tiene aumento de la sensibilidad que eso es
genetico y muy de malas porque son defectos de fabrica.
- Administración exógena de andrógenos: hay mujeres sobre todo cuando tienen
pérdida de la libido por muchas razones y consideran que el aumento de la
 testosterona exógena puede ayudarlas a mejorar el problema de su relación sexual,
entonces van y consumen testosterona y esas pacientes pueden tener exceso de
testosterona con compromiso exógeno y pueden desarrollar condiciones para un
hiperandrogenismo.

Desde el punto de vista etiológica del hiperandrogenismo:

- Entre el 80 y el 90% lo da en mujeres menores de 50 años el SOP, es decir, las
mujeres que tienen SOP hacen el 80 al 90% el exceso de andrógenos, de
hiperandrogenemia.
- Hay un grupo pequeño de pacientes que tienen hirsutismo idiopático pero que
no tienen nada más, solo hirsutismo y ya vamos a definir por qué.
- Un 5% de pacientes que tienen hiperandrogenemia tienen la famosa hiperplasia
suprarrenal congénita no clásica o la del adulto, que puede producir sintomatología
de exceso de andrógenos en sangre con manifestaciones que ya nos va a ir diciendo.
Otras cosas que me pueden producir exceso de andrógenos:
- Tumores productores de andrógenos: es una posibilidad muy baja <1%, entonces
si una pacientes nos llega con hirsutismo, acné y alopecia no vayamos a pensar que
es un tumor productor de eso porque hay que buscar las causas más comunes.
- Enfermedades que no son directamente las más importantes pero que si se asocian
a exceso de andrógenos en sangre como:
● Hiperprolactinemia.
● Síndrome de cushing.
● Acromegalia.
● Algunos medicamentos: danazol o ácido valproico.

Entonces como ya vimos la etiología debemos ir sabiendo que si yo pienso en SOP que otras
etiologías debo descartar.

Guía de hirsutismo.
La guía de sociedad de endocrinología en el 2018 sacó una claridad frente a esas cosas pero
básicamente dijo lo mismo.

- El SOP es el responsable del 80% del exceso de andrógenos en las mujeres, de la

hiperandrogenemia, y ya vamos a ver los criterios para diagnosticar el SOP.
- En inglés todos los autores hablan de PCOS (polycystic ovary syndrome).
- Esas pacientes de SOP se asocia a obesidad, hiperinsulinemia… y otras cosas que
vamos a ver específicamente.
- Con esta diapo lo que nos quiere decir es que la sociedad endocrinología en el 2018
nos dice que toda paciente que tiene exceso de andrógenos la causa principal a
descartar es un SOP, pero existen otras causas.
 - La segunda es la hiperplasia suprarrenal congénita no clásica que es aquella del
adulto por deficiencia parcial de la 21 hidroxilasa, la no clásica del adulto esta se
manifiesta en mujeres después de la edad prepuberal con aumento de los signos
clínicos de androgenización que también vamos a ver unas características como
segundo causa a descartar.
- La tercera es la hiperplasia suprarrenal congénita clásica: es muy fácil de
diagnosticar, afortunadamente es muy rara, es un déficit total de la 21 hidroxilasa y
esta se da desde el nacimiento, son niñas recién nacidas que tienen clitoromegalia,
hirsutismo y problemas en el metabolismo de la aldosterona, de cortisol y todo eso,
entonces son pacientes que son relativamente fáciles de diagnosticar, hiperplasia
suprarrenal congénita clásica juvenil o neonatal y es la deficiencia absoluta de la 21
hidroxilasa.

- Tumores secretores de andrógenos: solamente es <1%.

- Las otras endocrinopatías: cushing, hipotiroidismo, hiperprolactinemia
Todo exactamente lo mismo que nos decían los autores pasados .

Manifestaciones clínicas:
Entonces resumiendo, las características clínicas que tienen todas las pacientes con
hiperandrogenismo son las que están en la diapo. Entonces todas las pacientes que tienen
exceso de andrógenos tienen:
● Hirsutismo: en el 80% de la veces, entre el 60,70,80% dicen los autores.
● Hipertricosis: no es, ya nos va a decir por qué lo tiene ahí en la diapo.
● Acné: es el segundo con un 20%
● Alopecia: con un 5%
● Seborrea.
● Oligo/amenorrea.
● Voz gruesa: cuando no se hacen los tratamientos adecuados.
● Atrofia mamaria.
¿Por qué tiene ahí hipertricosis? ¿Qué es la hipertricosis y por qué se diferencia del
hirsutismo? La hipertricosis son los vellos (hablando de mujeres) pequeños, delgados,
generalmente claros que está en los sitios normales y habituales en las mujeres, es decir, si
nos mira a nosotras tenemos vellos en la cara, en los brazos, piernas… es normal, si nuestras
hermanas o mamás tienen vellos pues vamos a ser peludas, no podemos hacer nada, eso no
es hirsutismo, el hirsutismo es aparición de vello formado grueso, negro en aereas
donde debería estar en el hombre. Entonces es diferente el hirsutismo a la hipertricosis, la
hipertricosis la podemos encontrar en algunas mujeres más que en otras en sitios habituales
en la mujer, es un vello pequeño, claro y delgado y es normal, pero si nos aparece un vello
como el de Springer de la barba no es normal para las mujeres.

Entonces esas dos cosas están asociadas y cuando uno no trata a las pacientes y las deja
avanzar en el tiempo las pacientes van a tener otras consecuencias por exceso de
andrógenos.
 Entonces uno ya no ve casi
eso, pero, hace 20 años uno
veía mujeres sobretodo
campesinas a ellas no les
importaba, y tenían boso, un
poquitico de barba, hablaban
grueso. Pero, ya no. Ya las
mujeres cuando van viendo
que tienen un poco de exceso
de vello, consultan. Por eso ya no es tan frecuente.
Como manifestaciones generales de
hiperandrogenismo, están todas las
entidades que acabamos de decir;
ovario poliquístico, hiperplasia
suprarrenal, todas estas tienen
hirsutismo, acné, alopecia y algunas
de estas cosas que vamos a ver como
cosas generales, entonces ustedes
tienen que ir mirando, y van a ir
buscando en las pacientes.

Esta es una foto de hace muchos años, , es una mujer, el autor

es desconocido. Eso ya no lo van a ver ustedes. Al profesor le
tocó alguna vez, estando de interno, ver una o dos mujeres, del
campo, del área del suroriente del departamento, una señora
con boso y como esas pacientes tienen exceso de andrógenos,
son mucho más activas sexualmente. Y al esposo demás que
no le importaba besar el boso jajaja.
ALOPECIA ANDROGÉNICA

Otra cosa supremamente importante es la alopecia de tipo androgénico, hay una clasificación
que al profesor no le interesa que nos aprendamos, pero si la quieren mirar háganlo. Es la
escala de Ludwig. Pero, la que más nosotros estamos casi habituados a buscar es la famosa
entrada de tipo androgénico. Pero miren que hay otras maneras de buscar si las pacientes
tienen Alopecia. Y una de las principales es a nivel de la parte central de cuero cabelludo. En
esa parte a veces las mujeres empiezan a tener disminución de la cantidad de cabello ahí,
por unidad de área el cabello se vuelve más frágil y miren que va haciendo todo el proceso.
Hay algunas que no son fáciles de determinar si ustedes no las buscan. Ese es un hallazgo
clínico que ustedes deben buscar en las pacientes en las que vayan a sospechar o que estén
sospechando Alopecia de Tipo Androgénico. Las entradas son las más frecuentes. Es
importante diferenciarla de la Alopecia Areata, esa es la que saca como círculos en el cabello,
y que están asociados a problemas de tipo de estrés, psicológicos; esa no es. Es este tipo de
alopecia la que hay que buscar en las pacientes. Estamos hablando en general de todas las
pacientes.
MANIFESTACIONES

Miren a esta paciente, si ustedes la miran de frente probablemente no le identifiquen que tiene
una alopecia, pero si le buscan en esa parte central probablemente sí se van a encontrar que
la cantidad de cabello que tienen en esa parte no es la misma.
¿CÓMO CLASIFICAR EL HIRSUTISMO?

¿Cómo clasificamos el hirsutismo?

Estamos hablando de todas las generalidades de las pacientes que tienen
hiperandrogenismo. Entonces este lo clasificamos mediante esta escala que es la de
Ferriman y Gallway, acá están mal los datos, pero, es una escala que es muy subjetiva.
Existen 9 áreas que identificaron estos autores, áreas en la mujer donde no debe haber vello.
Y de acuerdo a un gen de esas áreas, y subjetivamente las clasifican de 1 a 4. Importante
saber que si tiene más de 10 (de 11 para arriba, la paciente tiene hirsutismo). El problema es
que es muy subjetiva.

1. El boso o bigote.
2. El mentón, la barba.
3. El pecho.
4. El área del mesogastrio.
Ustedes saben que en el área
púbica el vello de las mujeres
crece en sentido triangular.
Cuando empieza a hacerse
hacia arriba empieza a tener
características masculinas.
Todo eso hay que buscarlo.
Miren los antebrazos arriba.
5. El área posterior de los
muslos.
6. Parte de la espalda y zona
lumbar
…
Son 9 áreas que ustedes tienen que buscar, y ustedes subjetivamente le pueden dar
el valor de 1 a 4 de acuerdo a esa gráfica que está ahí. Ya dijimos que si esa
clasificación es mayor de 10, esa paciente tiene hirsutismo y esa es una característica
de exceso de andrógenos. Hay unos que hablan que hasta 15 es moderado, que
después de 15 es severo, otros que hablan que después de 20… Pero lo importante
que ustedes recuerden es que La clasificación de Ferriman es muy subjetiva, y que
después de 10 es anormal.

¿Hombre o mujer? El de la izquierda

es Freddie, el de la derecha, muy
parecido, pero es una mujer.
Entonces, ¿a qué pacientes
estudiamos?. ¿A qué pacientes yo
identifico con hirsutismo y las voy a
estudiar, las tengo que estudiar?
¿A QUIÉN Y CÓMO ESTUDIAR A PACIENTES CON HIRSUTISMO?

Pacientes que tengan un hirsutismo moderado a grave (<11), A todas esas las vamos a
estudiar. Y, pacientes que tengan hirsutismo de cualquier grado, sea una paciente que tenga
9 ó 10, pero que aparezca cualquier cosa de estas:
-Aparición repentina y progresiva, no es normal, una mujer de 20 años que estaba bien,
normal, que tenía 3 pelitos y empiece a llenarse de pelos.
-Que tenga clitoromegalia. Para los hombres la clitoromegalia a veces es una cosa muy
erótica. Pero, eso tampoco es normal, hay que buscarle la causa.
-Si se asocia con irregularidad menstrual, obesidad de tipo central, y la acantosis nigricans;
recuerden buscar acantosis nigricans que más o menos es un marcador de hiperinsulinemia,
pero que también puede ser un marcador de exceso de andrógenos. Buscarlo en la nuca, las
axilas, que son los sitios de flexión, hay que buscar porque todo eso te ayuda a hacer el
diagnóstico clínico de hiperandrogenismo.
Hasta ahora solo hemos dicho, tiene exceso de andrógenos, tiene hirsutismo, tiene lo que
sea. ¿Qué entidad tiene? Vamos a ir mirando qué entidad tiene. Si es Sindrome de Ovario
Poliquístico que es la más frecuente, o qué tiene.
Esto simplemente es para que recuerden la Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Recuerden que el paso de la 17-Hidroxiprogesterona a la 11- Desoxicorticosterona y al
cortisol lo media la 21-Hidroxilasa. Cuando hay un cambio parcial o total de alguno de estos
factores, ella no se va por este lado sino por el otro (el que se ve en la imagen a la derecha)
y va a producirme Testosterona. Por eso cuando es parcial, la paciente se tiende a manifestar
en la edad más adulta, por eso se llama Hiperplasia Suprarrenal Congénita del adulto o no
clásica, y cuando es total el déficit, todo se fue para acá y es la bebé recién nacida infantil o
clásica.
¿Cómo sabremos cómo descartamos a una paciente que tiene exceso de andrógenos que
es por hiperplasia suprarrenal congénita? Vía de la 17-Hidroxiprogesterona. Si está abajo ya
sabemos que tiene una hiperplasia suprarrenal.
Acá está mejor explicado:

HSC NO CLÁSICA- DEL ADULTO

Tengan en cuenta sobre la no clásica lo que ya hemos dicho, todas tienen lo mismo,
hirsutismo, oligomenorreas, acné, alopecia, y el déficit enzimático es en la 21-Hidroxilasa que
es el 90% de las hiperplasias suprarrenales congénitas y la otra, miren esta paciente:
DIAGNÓSTICO

La del clítoris. Tiene el clítoris muy grande. Probablemente la mujer no le consulte a uno por
eso. Probablemente no; sobretodo si es una chica relativamente joven, 13, 14 años, porque
ella lo que va a pensar es “yo nací así”, y así se quedó y no le va a contar a nadie. Si la familia
no está pendiente de ella, para que puedan ver que es muy grande, y que es anormal que
tenga esto.
El valor normal de la 17-Hidroxiprogesterona es <2 ng/ml y >10 ng/ml me hace el diagnóstico.
Entonces si tengo estos 10, se sabe que tengo que hacer un control clínico y si te da 4, 5 , 7,
la sugerencia es hacer un control a los 6 meses o al año. Clínico; buscarle todos los signos
de hirsutismo y hacerle un control de la 17-Hidroxiprogesterona.
TRATAMIENTO

¿Cómo lo tratamos?
Lo vamos a ver más adelante, que usamos los anticonceptivos orales y los que tienen
básicamente ciproterona, clormadinona, dienogest y drosperinona, esto simplemente es un
abrebocas para lo que vamos a ir teniendo , la espironolactona y las medidas cosméticas que
vamos a aplicar en todas las pacientes que tienen exceso de andrógenos. Hasta ahora no
hemos hablado del más frecuente que es el síndrome de Ovario Poliquístico. Todo esto es
común para TODAS las pacientes que tienen exceso de andrógenos.
SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Es el más importante. Es el 80 ó 90% de las mujeres que tienen exceso de andrógenos.
Porque es una patología muy frecuente.
Las diapositivas de acá en adelante son del doctor Carlos Gallego de la Fundación Valle de
Lili.

SOP: Es un síndrome clínico caracterizado por Oligoamenorrea, obesidad, infertilidad y

signos de exceso de andrógenos. Ese es el síndrome. Pero miren que dice que no existe una
prueba de diagnóstico única para un trastorno complejo. NO la hay. Es decir que lo que vamos
a hacer ser aproximaciones y criterios que vamos a tener, pero esta es una enfermedad muy
compleja, que tiene muchas aristas, muchos fenotipos, que a manera de ver del profe, no es
fácil de diagnosticar, en las formas leves o moderadas, aquí se ve una gorda de Botero, que
sería muy fácil de diagnosticar, pero, la mayoría de mujeres no son así, especialmente las
mujeres jóvenes que consultan relativamente rápido.

¿Por qué se conoció el SOP? En el año 35, los doctores Irving Stein y Michael Leventhal
describieron 100 pacientes que tenían eso, hirsutismo, obesidad, acné, y que las operaron y
tenían unos quistes en los ovarios ¿Qué quistes? No se sabe, porque ya a este nivel de la
historia hay otras cosas.
Ese síndrome de esa época, del 35 como hasta el 88 más o menos, se llamaba el síndrome
de Stein Leventhal (así se llamaba cuando el profesor estaba estudiando). Y posteriormente
ya se llamó el Sindrome de Ovario Poliquístico; a manera de ver del profe, mal llamado así,
pero ahora ese es el nombre con el que se conoce.

Estos datos epidemiológicos la idea no es que se los aprendan sino que sepan para qué les
sirven, y me sirven para saber qué voy haciendo con las pacientes mientras les voy realizando
preguntas de acuerdo a la búsqueda de SOP.
Entonces es el trastorno endocrino más común en edad reproductiva, no busquen diabetes o
hipotiroidismo, el más común endocrino es el síndrome de ovario poliquistico.
La prevalencia va del 5 al 15% miren que las diferencias son 3 veces, por los criterios, ya que
este síndrome no tiene una clínica ni criterios claros, para unas sociedades tiene unos
criterios y para otras sociedades tiene otros. Entonces dependiendo de los criterios la
prevalencia del síndrome de ovario poliquistico puede ser de 5% o para otras puede ser del
15%.
Lo que sí sabemos es que la gran mayoría tienen trastornos anovulatorios, es decir no ovulan
y si 1 de cada 4 mujeres sí ovula, entonces la idea es, que dicen que estas pacientes no se
embarazan, quiere decir que si se embarazan, estas pacientes sí se pueden embarazar,
muchos médicos generales hoy por hoy, incluso algunos especialistas dicen, usted tiene
SOP, usted no ovula, no planifique… Se embarazan. Lo que ellas tienen es Oligo-ovulación
(poquita ovulación), entonces ellas, si ustedes ovulan una vez mensual, o sea 12 en el año,
ellas en cambio pueden tener 3, 4 ó 5 ovulaciones en el año, no sabemos cuántas, pero, si el
día que ovuló tuvo relaciones, se embarazó. Y eso no lo puede controlar NADIE, ni sabe uno.
Yo no le puedo decir a ustedes: Ve es que tú tienes un SOP, entonces tenga relaciones este
mes que el otro va a ovular entonces no tenga. Entonces para que tengan en cuenta eso.
Estas pacientes también tienen hiperinsulinemia compensatoria y tienen obesidad, y tienen
infertilidad. Pero como ya dijimos, son pacientes que sí pueden quedar en embarazo.
En esta diapo que es de parcial. Está la fisiopatología.
Lo primero tenemos diferentes órganos, de esta señora que es gordita, ahí está la pancita,
hipotálamo, hipófisis, tiroides, hígado, suprarrenales, ovarios. (parte derecha), Y a el lado
izquierdo lo que puede estar pasando. Hay cosas que no sabemos; pero hasta ahora de la
fisiopatología y lo que conocemos es que, lo primero, a nivel central el hipotálamo (lo vimos
cuando hablamos de ciclo ovárico) empieza a hacer unos pulsos, empieza a producir y
estimular la producción de GnRh, que esta viaja a la hipófisis y produce FSH y LH, digamos
que el hipotálamo empieza a hacer pulsos y por cosas que no sabemos, para y no bota más
GnRh y eso me hace que a nivel de la hipófisis aumente relativamente la cantidad de LH
frente a la FSH y eso lo que ocasiona es que haya más LH comparado con la FSH; esta es
una de las cosas que pasa.

¿Qué sucede a nivel del ovario? La FSH y ahora lo veremos en otra diapositiva lo que hace
es que estimula el ovario para producir una serie de una cohorte de folículos y hace que uno
que es grande que es el folículo de Graaf madure, y tenga un diámetro 25 milímetros. Cuando
la que predomina es la LH, esa cantidad de folículos no deja que ninguno crezca y todos
quedan más o menos chiquitos; es decir, en este caso, no deja que se madure este folículo y
por ello esa es la imagen ecográfica que se ve. Un montón de huequitos que son folículos en
maduración que nunca van a llegar a ser uno grande y ovular. Eso es una de las principales
cosas que pasan.

En alguna época se evaluaba o se pedía la relación LH-FSH como marcador de de SOP,

ahora no se hace, pero podría servir para el diagnóstico.
-Eso es una cosa; cambio en la relación entre LH y FSH.
¿Qué otra cosa ocurre?

Hiperinsulinemia, y acá empezamos, qué fue primero, el huevo o la gallina?

Las señoras son gorditas, y tienen resistencia a la insulina, ¿Qué fue primero? Lo gordita que
genera una resistencia a la insulina, qué fue primero? Ni idea. El efecto último es que esa
hiperinsulinemia me actúa a nivel del hígado y me bloquea la acción de la Globulina
transportadora de hormonas sexuales. Y recuerden que si casi no hay globulina lo que pasa
es que hay más testosterona libre disponible y es por los excesos de andrógenos en la mujer.
A su vez, esta hiperinsulinemia, me actúa a nivel de las células de la granulosa, que son las
células del ovario y me empieza a producir más testosterona Entonces por dos vías me
produce más esto.
Estas dos cosas y el nivel de las suprarrenales también con esta hiperinsulinemia hacen que
la paciente empiece a tener obesidad. Y entre más obesidad, resistencia a la insulina , y con
esa resistencia a la insulina, más hiperinsulinemia, más testosterona, más gordita, más
hiperinsulinemia, LH aumentada, la señora está fregada. Porque este es un círculo vicioso.
Este círculo vicioso hay que romperlo por alguna parte. Esto es hasta ahora lo que sabemos,
y esto es lo que el profesor va a preguntar en el parcial. Creo que lo dijo en forma de broma,
igual estúdienlo.
¿Qué pasa a nivel del endometrio?
Este es un endometrio fisiológico lo que pasa, y al otro lado, vemos lo que pasa en el SOP.
Arriba lo que representan es el ovario. Entonces está la LH, FSH, una cohorte de folículos
hay uno que se desarrolla, ovula y queda el cuerpo amarillo que es el ovario cuando ya ovula,
y al ovular ese cuerpo amarillo me produce mucha progesterona. A nivel del endometrio lo
que pasa es que empieza a proliferar, con los estrógenos, en la segunda parte la
progesterona que es un antagonista fisiológico de los estrógenos estabiliza este endometrio
y si hay embarazo se da el feto, si no hay embarazo se descama y produce la menstruación
regularmente.
¿Qué pasa en el SOP?
LH aumentada, la FSH empieza a seleccionar una cohorte de folículos, no hay ninguno que
crezca suficiente para ser un folículo ovulatorio, no ovulan. Hay exceso de estrógenos por
todo lado. No hay cuerpo amarillo, no hay progesterona suficiente y esta paciente empieza a
tener una producción y estímulo constante sobre el endometrio, por eso estas pacientes con
el tiempo tienen riesgo de cáncer endometrial. Eso es lo que pasa a nivel del endometrio. Por
eso ustedes ven, si yo le pongo en el ovario para hacer una ecografía, vamos a ver un montón
de huequitos, son folículos que no se alcanzaron a desarrollar.
Recordemos que lo anormal es que haya más liberación de LH. ¿Por qué se produce la
liberación de LH? NO SE SABE. Al haber más liberación de LH que de FSH, La FSH alcanza
a seleccionar una cohorte del folículo, pero esa LH me bloquea la maduración de esos
folículos; no hay ovulación. Aquí no hay óvulo. El óvulo quedó por allá adentro; nunca ovula
la paciente. Entonces no hay producción adecuada de progesterona, como no hay el cuerpo
amarillo, el cuerpo lúteo, entonces miren este endometrio como permanece, permanece
estable, y por eso, con un exceso de estrógenos esas pacientes por el estímulo constante de
estrógenos tienen RIESGO CON EL TIEMPO de desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer
de endometrio.
Pregunta: Las pacientes le van a consultar y le van a decir, doctor yo tengo un montón de
pelitos en la cara, tengo irregularidades menstruales, pero estoy muy preocupada es porque
me va a dar cáncer de endometrio? No, ninguna. Ustedes son los que deben saber que los
principales motivos de consulta en las mujeres son el exceso del vello y las irregularidades
menstruales. Pero, las enfermedades cardiovasculares, el síndrome metabólico asociado a
hiperinsulinemia y todo eso, y el riesgo a nivel del cáncer de endometrio no lo van a preguntar
las pacientes. Ustedes son los que tienen que hacer la tarea de prevención frente a este tipo
de cosas.
Y enredado más, porque la gran mayoría de los autores dice que el SOP tiene algunas
características y causas genéticas y están determinadas, hay un montón de genes que
pueden codificar en las familias que tengan el síndrome, por ejemplo cuando la mamá tiene
es posible que la hija tenga, es posible que las hermanas tengan. Porque tiene un
componente genético, pero todo esto asociado al ambiente. El ambiente es el exceso de
calorías y la obesidad. Entonces si estas niñas que tienen una predisposición genética
ustedes les empiezan a dar a los 8 años hamburguesas con un montón de grasas y salsas, y
ellas empiezan a ganar peso, tienen más predisposición a desarrollar el SOP.

¿En este espectro de tantas cosas, cómo definimos entonces qué vamos a hacer con la
paciente?
Entonces, ustedes deben tener en cuenta esto:
-Criterios dx
-Manifestaciones clínicas
-Paraclínicos
-Diagnósticos diferenciales que debemos tener en cuenta.

Hablando de los criterios diagnósticos, si recuerdan que antes de llamaba síndrome de Stein
Leventhal y desde el año 85 empezaron un montón de sociedades a decir que no era acorde
ese nombre, y decidieron poner unos criterios diagnósticos. Algunos criterios que vamos a
ver en las diapositivas NO son definitivos. Son criterios para ayudarnos a diagnosticar a las
pacientes, pero, muchas de las pacientes se salen de esos criterios diagnósticos.
El NIH definió que los criterios para SOP van a ser una paciente que tiene irregularidades
menstruales y eso se manifiesta con oligoamenorrea, entonces son las niñas que
generalmente le dicen a uno: Yo mentrué ahora, voy menstruando dos meses bien, después
se me demora 3 meses, 3 meses normal, a veces me demoro 6 meses y ahora estoy
menstruando 1 vez cada año.
Y el otro criterio son los signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo. Es decir, la
paciente tiene que tener la clínica de hiperandrogenismo. Ya dijimos que era:
-Hirsutismo
-Acné
-Alopecia
-Seborrea
Entre otras cosas que ya vamos a ver.
Y signos bioquímicos que ya los vamos a re-evaluar o ¿Cómo hago yo para saber que una
paciente tiene bioquímicamente hiperandrogenismo? Miren lo que dice la sociedad del
Instituto Nacional de Salud (NHI) de EEUU en el 90, con criterio de ovario poliquístico; los dos
criterios deben estar presentes pero SIEMPRE se deben excluír los otros:
-hiperplasias suprarrenales
-Hirsutismo idiopático
-Sindrome de Cushing
-Hiperparatiroidismo
Entonces tienen que estudiar las pacientes, no pueden decir, ah usted está peludita, eso es
un SOP.
Pregunta: Más o menos en las adolescentes, una paciente tiene hirsutismo, ahí uno debería
pensarlo?
Tienen que tener en cuenta, toda la clínica y todo lo que diremos con la parte bioquímica. Las
adolescentes entre 12 y 14 años tienen ciclos irregulares y tienen acné pero no es normal
que tengan hirsutismo, miren que el hirsutismo es una de las cosas que son más frecuentes
del 60 al 80%. Si yo estoy ante una chica de 12 años que tiene ciclos irregulares, no tiene
hirsutismo y tiene acné, no le hago nada, le reviso sus ciclos menstruales. Y la voy evaluando,
uno no puede (y ese es un problema que tenemos los médicos ahora) que a veces las
pacientes, los sistemas de salud y nosotros los médicos tenemos un cuento en la cabeza de
que tenemos que hacerle ahí un diagnóstico a los pacientes y darles tratamiento. Si yo
sospecho un SOP en esa paciente, puede que lo sea pero puede que no sea nada, lo que
debo hacer es volverla a evaluar y decirle a la paciente. Yo no tengo que hacer
obligatoriamente un diagnóstico en una consulta. Puede ser normal, ciclos irregulares en
adolescente, con acné.
En el año 2003 se reunieron en Rotterdam Alemania:

Hicieron este consenso. Hoy por hoy siguen vigentes estos criterios.
Para el dx de SOP se necesitan estos 2 de los 3 criterios. SIEMPRE DEBE HABER SIGNOS
DE HIPERANDROGENISMO. Con esto queremos llegar a que el hallazgo por ecografía
puede que esté o puede que no. Si está me ayuda en el dx. Pero si yo solo encuentro en la
eco ovarios de aspecto poliquístico, pero no tiene signos de androgenización ni tiene
oligoamenorreas, la paciente NO tiene síndrome. Tiene unos ovarios por ecografía con un
montón de huequitos. Sumado a eso, hay mujeres (el 30%) que pueden salir con imagen en
ecografía de ovarios poliquísticos SIN tener la enfermedad, es decir, Sanas. Si no tiene signos
de hiperandrogenismo, no tiene SOP.
Paciente que tiene signos de hiperandrogenismo, anovulaciónpero la imagen de la ecografía
es normal, tienen el SOP.
Muchas niñas le han contado que ya llevan 5 años con SOP, y que llevan tomando Acos todo
este tiempo, y cuando el profe les pregunta que cómo les hicieron el diagnóstico, le dicen que
por ecografía. MAL.
Estos criterios de Rotterdam son los que más utiliza todo el mundo. Todavía no hay un nuevo
consenso.
En el 2006 se creó una sociedad de exceso de andrógenos AE-PCOS, que estudia el Ovario
Poliquístico:

Ellos más o menos repitieron los criterios del consenso de Rotterdam, pero estos dicen que
SIEMPRE SE DEBEN EXCLUÍR LAS OTRAS CAUSAS. Ustedes tienen la obligación de
excluír hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, y
otras patologías de diagnóstico diferencial.

Esta diapositiva es para ver las variaciones de las mujeres pero él dijo que no la iba a dar.

¿Qué pasa con el síndrome aparte de que es un síndrome que es muy complejo, que hay
criterios, y que no todos los criterios los cumplen tanto Rotterdam como la sociedad de exceso
de andrógenos dijo, teniendo en cuenta esos criterios no es sino esta cantidad de fenotipo,
Desde la A hasta la P, FENOTIPOS, o sea que yo la puedo mirar y determinar.
El consenso de Rotterdam nos dice que hay 4 fenotipos que nos más frecuentes:
El más frecuente es el A, ese A tiene los 3 criterios; el 60% de las mujeres con SOP tiene el
fenotipo tipo A.
Hiperandrogenismo
Bioquímico/ clínico
Oligo/Anovulación
Ovarios poliquísticos por ecografía.
TIPO B: Hiperandrogenismo y Oligo o Anovulación.
TIPO C: Hiperandrogenismo y Ovarios poliquísticos.
TIPO D: No tiene el criterio de hiperandrogenismo. Este es el más raro. Y este, algunos no
los consideran dentro de todos estos fenotipos.
Los más fáciles de diagnosticar son el A y el B.
Los porcentajes en órden son:
A: 60%
B:10-15%
C: 5%
D: <5%
Entonces existen muchas variaciones.
Estas son las manifestaciones clínicas:

Alteraciones menstruales: Generalmente son Oligoamenorreas, ciclos de 40, cada 2M, Cada
3, 2 o 3 M bien.
No sabemos si fue primero la obesidad, el sobrepeso, o el hiperandrogenismo y eso me llevó
a la alteración menstrual.
Volvemos a insistir en las 3 características clínicas, el hirsutismo, lo clasifico con la escala de
Ferriman Gallwey.
Volvemos a la escala de Ferriman Gallwey que ya uds conocen como es, y la alopecia, el
acen, miren ahí porcentajes el que sigue después del hirsutismo, entre un 15-20%, que se
coloniza (no entendí)???????? bacterialemente y produce los comedones, las lesiones en
la cara y la alopecia androgénica no es tan frecuente, 5%.

IRREGULARIDAD MENSTRUAL:
El otro motivo de consulta, la gran mayoría de las mujeres nos consultan por el hirsutismo o
por irregularidades menstruales, son muy frecuentes, es una de las cosas por la cual
consultan los pacientes, la gente no dice “estoy gordita y tengo un IMC >30 o doctor es que
tengo hiperplasia endometrial o voy a tener un síndrome metabólico” no, uds son los que
tienen que hacer el trabajo, tratamiento de lo que consulta la paciente pero uds deben hacer
medicina preventiva si trabajan en instituciones serias que permitan hacer ese tipo de
cosas, lo común es que estas pacientes tengan estas alteraciones menstruales pre
puberales es decir Las pacientes empiezan a tener alrededor de la primera menstruación un
ciclo así, son las niñas que llegan de 16-17 años que dicen no entendi” me vino la
menstruación como 2 meses seguidos, con un sangrado muy horrible, se me fue como 6
meses, me volvio 3 meses otra vez un sangrado horrible, consulte al medico y me ijo que
era normal porque estaba muy chiquita y yo segui asi y ya no menstruo sino 2 veces al año,
cada 3 meses, cada 45 días, cada 50 días y yo por eso no había consultado”
Pero esto generalmente empieza en la etapa peripuberal, por eso cuando yo preguntaba
cómo hace uno para diferenciar los ciclos anovulatorios de la premenarquia de la mujer
normal a un ciclo de ovario poliquístico empezando es muy difícil, a no ser que la niña de 12
años te llegue con bozo, muy difícil, no te va a llegar generalmente así

INFERTILIDAD:
Es otro de los motivos de los pacientes, es la tercera causa después del problema estético,
la irregularidad menstrual, esque no se´pueden embarazar y ellas no se han dado cuenta
que tienen otro montón de cosas, entonces esas pacientes que llegan “doctor es que llevo 5
años con mi marido y no me he podido embarazar” y uds la ven gorda, busquele acantosis
nigricans, busquele en el cabelllo, en la piel, clitomegalia, es decir, traten de hacer un
diagnostico porque simplemente no lo van a hacer uds y si uds hacen un dx de SOP y lo
que la paciente tiene es infertilidad hay que mandarla a un estudio a un grupo de fertilidad,
porque eso es una cosa totalmente diferente, nos toca hacer un montón de cosas que se
salen del alcance de lo que deben aprender hoy acá

CÁNCER ENDOMETRIAL:
Ya les dije lo de cáncer endometrial, se produce por estimulación constante crónica de los
estrógenos que me hace cambios mitogenicos en el endometrio y eso hace generalmente
que las pacientes consulten por sangrado uterino normal, se acuerdan del PALM, la M
malignidad, recuerdan el grosor del endometrio? entonces chicas que llegan a los 35 años
gorditas, sin hijos o con un hijo no más, con un poquito de hirsutismo, acantosis nigricans, le
mandan una glicemia y esta en 200, perfil lipídico colesterol elevado, triglicéridos elevados,
le hacen ecografia trnavaginal y les dice que tiene un endometrio de 25 que hay que hacer?
cuanto es el valor normal ? hasta 18 y les dijo que tenía 25 cm y les consulta por sangrado,
que hay que hacer? un estudio histológico, porque esta paciente puede tener una
hiperplasia endometrial y su causa puede ser un signo de ovario poliquístico, entonces
miren como se van juntando cosas que han visto, es difícil que uds asocien porque uds no
han ido a la parte práctica, si uds ven una señora en el hospital marco fidel así como les
digo “gordita, 35 años, hipertensa, prediabetica, sin hijos” y que consulta por sangrado
horrible, le hago una ecografía y tiene un endometrio de 25 hay que descartar hiperplasia
endometrial y un síndrome de ovario poliquístico.

OBESIDAD RESISTENCIA A LA INSULINA:

Volvemos a lo mismo, ¿qué es primero? la obesidad? hiperinsulinemia? no sabemos qué
fue, lo que sí sabemos es que estas pacientes la mitad son obesas y la obesidad es tipo
como en los hombres como un chupiplum, gorditas y pati secas.
Las pacientes tienen esas gorditas (no entendi) pero hay que buscarle acantosis nigricans,
hiperandrogenemia, si tiene acné, hijos y acuerdense de la resistencia a la insulina para que
uds miren a esas pacientes a ver que les pueden definir.

MANIFESTACIONES ADICIONALES:
Otras manifestaciones que no son tan comunes, sobre todo hay un poco de depresión,
ansiedad y de apnea del sueño, lo del higado graso, yo creo que todos tenemos hígado
graso, los que se toman una cerveza ocasional también, y los que se toman 2 litros de
aguardiente también, entonces todos tenemos hígado graso, entonces no es como tan
frecuente eso.
Tenemos la clínica, ya saben uds la clínica; pacientes que tienen las características de
hirsutismo, alopecia, acné, seborrea, obesidad.
LABORATORIOS:
● exámenes para descartar el hiperandrogenismo bioquímico, uds tienen que tener en
estas pacientes un tamizaje para el riesgo cardio metabólico, esas pacientes dentro
del estudio hay que hacerles:
○ Una glucemia o incluso una curva de glicemia
○ Un perfil lipídico
○ TSH
○ Prolactina
○ Descartar hiperplasia suprarrenal pero no se la hagan a todo mundo, porque
muchas de uds están diagnosticadas es por la ecografía, y eso no es
diagnóstico se síndrome de ovario poliquístico ¿a cuales les voy a hacer todo
esto? las que tienen hirsutismo, alopecia, obesidad, y las que tienen esto que
les voy a (no entendi)

recuerden uds cuando les puede la diapositiva de la 21 hidroxilasa y hay un montón de

andrógenos, ¿cual pido, cuál es el mejor para yo hacer ese diagnóstico de que tiene
hiperandrogenismo? el mejor es la testosterona libre, pero es muy difícil de medir, de hecho
lo que recomiendan es la de la testosterona libre relacionada con la globulina transportadora
de hormonas sexuales, pero son de laboratorios muy difíciles de hacer, entonces que
sugiero yo de manera práctica para uds? no es lo mejor porque la idea es la testosterona
libre, pídale testosterona total
También hay otros andrógenos que se piden: la testoteridiona, la deshidro (no entendi) pero
todos esos no han demostrado superior calidad a hacer la testosterona y la testosterona
libre.
Entonces a esa pacientes que tienen con hirsutismo, alopecia, gordita, sin hijo, con
regularidad menstrual pídale una miserable testosterona, obviamente descarte
hipotiroidosmo, hiperplasia congénita, hiperprolactinemia, síndrome de cushing, todo eso, si
esa testosterona está por encima de 50 nanogramos por decilitro la paciente tiene un
exceso de andrógenos, obviamente eso es en las mujeres, no lo vayan a pedir en los
hombres porque tenemos más.

PARACLÍNICOS:
Esto es simplemente lo mismo para el diagnóstico de estas pacientes, la testosterona libre
está aumentada en el 90%, no es fácil de medir, entonces no la pidan, pidan la testosterona
total, no pidan la androstenediona (no entendi bien)normalmente la relación es FSH/LH
menor de 1, cuando esta relación está invertida quiere decir que hay mas LH, la pediamos
antes, hoy no hace parte de los criterios diagnósticos en síndrome de ovario poliquístico

TAMIZAJE PARA RIESGO METABÓLICO:

siempre el tamizaje para el riesgo cardiometabolic pero en esas pacientes que son
sintomáticas, vuelo y les digo: si uds me llegan aquí “doctor es que me hice esta ecografía y
tiene ovario poliquístico” es que trateme, voy a hacerme glucemia, no, a ud no, yo les busco
hirsutismo, no tiene, le hago una testosterona, sale normal, alopecia no tiene, entonces ud
no tiene síndrome (no entendi)

Las pacientes cursan con hiperinsulinemia pero no se justificar medir los niveles de insulina,
es una tecnica tambien dificil y no se justifica hacerla

.
HORMONA ANTIMULLERIANA:
Eso mide la cantidad de folículos que hay en el ovario, eso no es práctico, no sirve, no se
hace en el diagnóstico
ECOGRAFÍA:
Y aquí vamos al eterno problema de ovario poliquístico, la ecografía.
Los ginecólogos consideramos un quiste de ovario mayor de 35 mm, miren la definición de
rotterdam y la asociación de andrógenos de que es el síndrome de ovario poliquistico
“foliculos 12 o mas en cada ovario de 2 a 9 mm de diámetro” son quistes o son folículos?
son folículos, por eso en el otro grupo me preguntaban ¿si no tienen quistes los ovarios
porque lo llamamos síndrome de ovario poliquístico? y él tiene razón, no son quistes, lo que
hay en la ecografía son folículos que no se desarrollaron y quedaron de 2 a 9 mm, la
discusión ahora es si son más de 12 o más de 25, 20,25, no importa los criterios de
rotterdam dicen que mayor de 12, pero esto, la gente que hace este dx solamente me dice
la imagen de la ecografía, no me está hablando síndrome, es decir, una de uds dice “doctor
es que me vino la menstruacion hace 3 meses y no me ha vuelto” le hago una ecografía
“tiene ovario de aspecto poliquístico” ¿doctor yo tengo el síndrome? no tiene el síndrome,
tiene una ecografía donde dice que tiene unos ovarios así.

La ecografía no es necesaria porque recuerden que los criterios de rotterdam dicen: son 3
● Alteraciones menstruales y ovulares
● hiperandrogenismos clínico o bioquímico
● y/o ecografía
2 de 3 pero debe estar el hiperandrogenismo, (no entendí) era algo como si no esta la
ecografia no importa

●
se ve el ovario derecho (18 folículos), el izquierdo (12 folículos) los folículos deben estar en
la periferia el septo del ovario más engrosado, debe estar de 12 a 9 mm, más de 12 en
ambos ovarios y este me cumpli 1 criterio para SOP 1, pero requiere 2 siempre que tenga
hiperandrogenemia clínica o bioquímica, entonces a las que les hicieron el diagnóstico con
esta imagen ovaria las tumbaron y están tomando un medicamento sin necesidad porque
esta imagen puede persistir durante toda la vida o puede desaparecer cuando los ovarios
quieran.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Lee la diapo OHP: 17 hidroxiprogesterona
Recuerden en esto de los trastornos tiroideos, el hpotiroidismo no es como a uds se los
enseñaron, el paciente gordo, lento, arrugado, fragilidad capilar, mixedema, haganse una
TSH y verán que el 50% la tienen elevada, no en 500, sino 7,5, 5-6, no tienen síntomas o si,
los que se duermen mucho son hipotiroideos y si es peludo peor

Hay que descartar embarazo, si la paciente está en amenorrea siempre hay que hacerle
prueba de embarazo, siempre decimos que son mujeres jóvenes hay que descartarse un
embarazo y lo que dice ahi que son más raros: el tumor secretor de andrógenos, cushing,
falla ovárica prematura, eso es más raro y se sale de uds como médicos generales.
TRATAMIENTO:
Ya hicieron el diagnóstico juiciosos, clínica o bioquímica de hiperandrogenismo, paciente
con irregularidades menstruales y anovulatorias, la imagen o no de la ecografía, está obesa,
le hacen su perfil lipídico, su glucemia, tsh, prolactina, ecografía, todo, y le dicen a la
paciente “bueno señora ud tiene SOP” ¿que le voy a tratar? lo que la paciente quiera, si
son uds que querían que les tratara? el pelo obviamente, nadie quiere estar peludo de 20
años, entonces es uno de los motivos de consulta más frecuentes o sino la irregularidad
menstrual, lo que quiera la mujer, siempre sabiendo uds que si yo a es paciente la trato voy
a controlar el riesgo cardiovascular o el síndrome metabólico y le voy a controlar a largo
plazo en 20 años hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio

Entonces uds tienen que mirar si la paciente quiere o no embarazarse, sencillo, si quiere
embarazarse y uds ya hicieron el diagnóstico la paciente la remiten a un centro de fertilidad,
la que no quiera embarazarse entonces que quiere? “doctor es que no me gusta estar
menstruando cada 3 veces” cuadrele la menstruación, si yo le cuadró la menstruación le voy
a proteger el riesgo endometrial y el hiperandrogenismo y el riesgo cardiovascular

¿Cuál es el pilar del tratamiento del SOP? cambios en el estilo de vida, la paciente tiene que
perder peso si está obviamente gordita, en los pacientes que se controlan el peso disminuye
la insulina, mejora las cifras de glucemia, disminuye el bloqueo de la hormona
transportadora de esteroides sexuales, disminuye la producción ovárica y suprarrenal de
testosterona, mejora la relación FSH/LH solamente con control de peso y cambio en estilo
de vida y después hay que darle tratamiento

¿Qué les han hecho a uds todas las que tienen SOP? anticonceptivos y si sirve pero el pilar
de todos es disminución de peso.
dieta adecuada enviarla al nutricionista, incluso en esa reducción de peso uds tienen que
ver incluso tratamiento farmacológico y quirúrgico, cirugía bariátrica, las que tengan IMC
mayores de 40 hay que mandarlas a cx bariatrica porque ellas no vana perder peso asi por
las buenas con la nutricionista no más
ya dijimos que las embarazadas las metemos a un grupo de infertilidad, y las que no desean
embarazo, la anormalidad menstrual y el hiperandrogenismo, todo esto se trata en general
mucha ayuda con los anticonceptivos orales, idealmente con los que tengan
ANTIANDRÓGENOS, la mama de todos los anticonceptivos es la que tiene componentes
etinil estradiol y levonorgestrel, el levonorgestrel le han hecho muchos cambios sintéticos y
han salido todas las nuevas que tienen unos efectos diferentes que controlan más todos
esos efectos secundarios, entonces salió la ciproterona que es el famoso diane, facetix, la
clormadinona que el principal es bellaface, la drospirenona y el (no entiendo) esos son
derivados sintéticos del levonorgestrel, son las que nos sirven más para tratar la
irregularidad menstrual, los signos de hiperandrogenismo, siempre ayudados con la
disminución de peso no solo los anticonceptivos, sin embargo hay muchos articulos que
dicen “dele los anticonceptivos que quiera que todos sirven” entonces si la señora está
menstruando cada 3 a 4 meses y ud le pone con los anticonceptivos y ella le va a menstruar
cada mes, ya le soluciono el problema.
todos los vellos que tiene en la cara no se le va a quitar con los anticonceptivos, el vello que
esta ya esta, si tiene clitoris grande, clitoris grande quedó y le disminuye de tamaño con la
edad cuando tenga 60-70 años

¿Qué hacemos con el control metabólico?

les vamos a dar metformina
IRREGULARIDAD MENSTRUAL:
Los ACOS son los de primera línea en las irregularidades menstruales y aun asi también
proporcionan protección al endometrio, son excelentes, a mi me parece que son uno de los
medicamentos muy buenos, primero les sirve para planificar para el HUA, para el SOP, para
hiperandrogenemia, irregularidad menstrual y endometriosis, yo soy fans de las pastillas

Si la paciente tiene contraindicación para estrógenos porque recuerde que las combinadas
tienen estrógenos, pues dele solo las que tienen progestágenos, las que tienen
levonorgestrel, (no entendi) nombres comerciales; senasete solo tiene progestágenos,
arlette y (no entendi) la que se les da a la mujeres postparto, (no entendi) eso les ayuda a
proteger el endometrio, hirsutismo o sino ponle dispositivos con eso, si el levonorgestrel fue
la primera que salió porque se sigue poniendo en los dispositivos y en los implantes? Es
una cuestión económica, porque los implantes de levonorgestrel son el yadel, el implanon,
yaides y mirena, todavía no hay un implante de drospirenona.

HIPERANDROGENISMO:
Los pelos que hay no se van a quitar toca hacerle láser o afeitado pero no recomiendo el
afeitado porque crece más y más grueso. ya tiene que ser tratamientos estéticos, lo que
tiene que hacer es evitar que le sigan saliendo pero no se les va a quitar

OTROS TRATAMIENTOS:
ESPIRONOLACTONA:
Es un medicamento antihipertensivo que compite con los andrógenos por el receptor
entonces ayuda a que no se sigan produciendo los vellos, hirsutismo, en general
empezamos con 100 mg día, pero se me olvido decirles que de entrada hay que decirle a la
paciente con dx de SOP “le voy a empezar la dieta juiciosa la voy a mandar al nutricionista,
le voy a empezar ACOS, ud esta muy velluda, le voy a poner espironolactona” pero estos
tratamientos minimo son por 1 o 2 años, no espere que yo le de 15 días de espironolactona
y pum, como nalguita de niño Dios, peladita, no, son largos y lo que le he dicho, el que ya
esta esta, ya son tratamientos estéticos.

se salta la ciproterona

FLUTAMIDA:
Dosis bajas, es un medicamento no esteroideo que compite también por el receptor, se
puede dar <250 mg, yo nunca lo he manejado porque es muy raro que las pacientes vengan
con tanto vello, ya no es tan frecuente, uno le trata la obesidad, infertilidad, irregularidad
menstrual,
es fracción hepática entonces cuidado con esas pacientes que tienen alguna lesión de esas
La otra recomendación es que no empiece con todo, no es que yo ya hice el dx de SOP,
tiene hirsutismo entonces vea, le mandó que se afeite, que tome anticonceptivos, flutamida,
espironolactona, no porque si se le acaban esas cosas (no entendí) entonces empiecen de
a poquito y recuerden explicarle a la paciente que son tratamientos crónicos y prolongados
FINASTERIDE:
inhibe la conversión local de testosterona que es la que estimula el vello
5mg al dia
Para la calvicie no hay nada, implantes…

INSULINOSENSIBILIZANTES:
Las pacientes que tienen riesgo metabólica, las prediabeticas, gordita as de 30 de IMC,
glicemia en 110 o en 98, con triglicéridos elevados, esta paciente se beneficia de ponerle
insulinosensibilizantes, el mejor es la METFORMINA, empiecen con 850 mg en la noche,
recuerden que hay unas pacientes que son muy sensibles a eos, entonces les da vomito,
resequedad en la boca, diarrea, malestar, mareos.
las otras dos que son pioglitazona y rosiglitazona no creo que las deban manejar uds
siempre traten de que esas pacientes bajen de peso, eso les mejora mucho más

INFERTILIDAD:
Simplemente para que uds vean pérdida de peso resaltado y hay unos inductores de la
ovulación que se llaman clomifeno, yo los he dado como médico general, ahi dice que tiene
unas contraindicaciones como hiperestimulación ovárica, a mi no me paso nada y muchas
mujeres quedaron embarazadas, pero hoy por hoy lo de infertilidad que lo maneje una
persona que sepa de eso en un sitio que tenga todo ese tipo de cosas
PARA LLEVAR A CASA:
● La hiperandrogenemia es un trastorno común en las mujeres en edad reproductiva,
es el trastorno endocrino más común
● tiene varias etiologías, las más frecuentes es el SOP, hay que descartar la
hiperplasia suprarrenal congénita clásica, hay que descartar hipotiroidismo, la
hiperprolactinemia y otras raras como el cushing
● el diagnóstico no es fácil, existen criterios de la sociedad, en estos momentos el que
más está definido son lo de rotterdam del 2003 que ya los saben
● que hay que hacer el diagnóstico de las pacientes y evaluar el riesgo cardiovascular
y el riesgo futuro de hiperplasia endometrial y CA de endometrio
● estas pacientes es necesario hacerles todo: una glicemia, perfil lipídico y ubicarlas
en todo tipo de cosas
● dentro de los criterios no es lo mismo que SOP que un ovario poliquístico por
ecografía, si a uds le dicen “la ecografía se la mandaron porque tiene un dolor bajito”
le encontraron ovarios de aspecto poliquístico, si uds no tienen el resto no tienen el
síndrome, eso puede durarle toda la vida o se le quite en 6-8 meses
● Los quistes que se describen en la ecografía no son quistes sino FOLÍCULOS,
Recuerden; quistes mayor de 35 mm los folículos hasta 9 mm
● los ACOS no curan el SOP sino que lo controlan porque es un síndrome no
sabemos la causa y hay mucha fisiopatología de eso
● no se justifica hacerle control a los pacientes, uno ve mujeres en la calle con SOP y
llevan 10 años y 35 ecografías, no se justifica y menos si ud hace un dx claro de
síndrome, porque como ya les dije, eso se va a quedar toda la vida, entonces no se
justifica hacerles ecografías a estas pacientes
● la base del tratamiento de todas las cosas tanto de la no se que endometrial, la parte
estética, el riesgo cardiometabólico o el riesgo de hiperplasia el pilar del tratamiento
es la reducción de peso, cambios en el estilo de vida, seguido de los ACOS y de
progestágenos y ya las otras cosas para la estética, la espironolactona el finasteride

preguntas del final:

● si tengo una imagen que dice 25 mm, 34 mm eso es un folículo
● el control es principalmente clínico dependiendo por lo que llegue la paciente “es que
no me viene cada mes” yo le doy tratamiento y le hago control clínico,a los 6 meses
como va, va bien entonces no necesito hacerle testosterona, si tiene hirsutismo ya le
mande los tratamientos estéticos, los ACOS, bajo de peso la paciente uno la ve que
ya no tiene tanto vello ha mejorado
● el diagnóstico de SOP tiene que llevar el hiperandrogenismo
● La testosterona mayor de 50 nanogramos por decilitros para definirlo como
hiperandrogenismo