2017

RESUMEN: VALORACION DE LA
ESCENA Y EVALUACION
PRIMARIA.

JUAN CARLOS OREGON ESPINO

15/06/2017
 “CAPITULO 11 VALORACION DE LA ESCENA”
Nunca debe asumirse que la escena es segura en una situació n donde en la escena ya
hay personal de emergencias como policías o bomberos o incluso ambulancias.
Siempre debe realizarse una evaluació n propia, hay que examinar en busca de
peligros, tomar precaució n para el aislamiento de sustancias corporales.

La valoració n de la escena comienza incluso antes de que la ambulancia se detenga.

Debe valorarse la escena mientras la ambulancia se aproxima y otra vez al salir de ella.

Las siguientes son consideraciones de la valoració n de la escena que deben de tenerse

en cuanta al acercamiento durante una colisió n o una urgencia con material peligroso.

MIENTRAS EL TUM SE APROXIMA A LA ESCENA DE LA COLISION:

 Buscar y escuchar en busca de otras unidades de servicios de urgencia

que se aproximen por las calles laterales.
 Buscar signos de cortes de energía, como zonas oscuras, o cables caídos
en el lugar de la escena.
 Observar el flujo del trá fico. Si hay trá fico en sentido o puesto o si es
necesario un bloqueo en la escena.
 Buscar humo en direcció n de la escena de la colisió n, un signo de fuego
causado por choque.

CUANDO LA ESCENA ESTA A LA VISTA:

 Buscar indicaciones del escape de materiales peligrosos.

 Identificar víctimas de la colisió n en el camino o cerca de él.
 Buscar humo no detectado a la distancia.
 Identificar postes eléctricos rotos y cables caídos. Si es de noche buscarlos con
una linterna
 Estar alertas sobre los curiosos y personas que se aproximan a la colisió n.
 Buscar las señ ales de los otros servicios de emergencias y urgencias, pueden
tener informació n de personas lesionadas.

A LA LLEGADA A LA ESCENA:

 Seguir las instrucciones si aplica en caso de que se aplique un sistema de

comando/control de incidentes. Usar todo el equipo de protección necesario de acuerdo a
la escena, estar alerta a los peligros latentes y olfatear para detectar olores de materiales
peligrosos como gasolina, diesel, o cualquier olor inusual.
ESTABLECIMIENTO DE LA ZONA DE PELIGRO:

Existe una zona de peligro alrededor de toda colisión vehicular, la ambulancia jamás debe
estacionarse dentro de la zona de peligro. Seguir estos lineamientos para establecer la zona de
peligro:

 CUANDO NO HAY PELIGROS APARENTES. En este caso la zona de peligro se extiende 15

metros alrededor de esta.
 CUANDO SE DERRAMA UN COMBUSTIBLE. En este caso debe de establecerse la zona de
peligro a 30m alrededor de la colisión. Si hay humo o fuego debe estacionarse la
ambulancia en dirección a favor del viento detrás de la colisión. Durante el día se utilizan
conos anaranjados y durante la noche triángulos reflejantes para señalamientos.
 CUANDO UN VEHICULO SE INCENDIA. Este caso la zona de peligro se extiendo a 30 metros
alrededor de la escena.
 CUANDO HAY CABLES CAIDOS. La ambulancia debe estacionarse al menos a la distancia
que alcancen los cables rotos que están unidos a los postes.
 CUNDO EXISTE MATERIAL PELIGROSO. La zona abarca de 15 a 60 metros dependiendo de
si el material peligroso se derramo o no y delas indicaciones que nos del comandante del
sistema de comando si hay y siempre detrás de la dirección donde sopla el viento.

“ESCENAS DE CRIMEN Y ACTOS DE VIOLENCIA”

La protección contra la violencia es tan importante como la protección en una colisión vehicular. El
TUM nunca debe entrar en una situación violenta para proporcionar atención. La seguridad
requiere una evaluación cuidadosa de la escena:

 PELEA O GRITOS. Si se observa o se escucha una pelea la escena es muy probable que no
sea segura.
 ARMAS VISIBLES O EN USO. Siempre que se observa un arma de cualquier tipo debemos
tener extrema cautela.
 SIGNOS DE CONSUMO DE ALCOHOL U OTRA DROGA. Peligros relacionados con esto son
las actitudes inestables y posibles presencia de agujas contaminadas.
 SILENCIO INUSUAL. Debe tenerse mucho cuidado.
 CONOCIMIENTO DE VIOLENCIA PREVIA.

“PRECAUCIONES UNIVEERSALES”

ASC. Aislamiento contra sustancias corporales. Las sustancias corporales incluyen sangre, saliva y
cualquier otro liquido del cuerpo, estas sustancias podrían contaminarnos entrando a nuestro
cuerpo por heridas, ojos nariz o boca, e infectarnos con virus y enfermedades graves, o igual
puede ser en sentido contrario y nosotros contaminar al paciente con nuestros virus y
enfermedades.
Siempre que se sospeche de alguien que tiene tuberculosis o alguna enfermedad que se disemina
por el aire debe utilizarse un respirador N-95 o un respirador de alta eficiencia contra partículas
aéreas.

“NATURALEZA DEL LLAMADO”

Es importante determinar la naturaleza del llamado mediante la identificación del
mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad del paciente.

MECANISMO DE LESION

El mecanismo de lesión es la fuerza o fuerzas que pueden causar el daño. Si no es posible

permite conocer varios patrones de lesión.

Colisiones vehicular. La identificación de los mecanismos de lesión es muy importante

pues nos permite identificar y detectar que clase de lesión tiene el paciente y de este
modo proporcionar los cuidados médicos necesarios.

En las colisiones automovilísticas existen 3 tipos de golpes.

1. Colisión del vehículo cuándo este choca con un objeto.

2. Colisión corporal, cuando este choca el interior del vehículo
3. Colisión orgánica, cuando los órganos de nuestro cuerpo chocan las paredes de
este.

Colisiones frontales. En estos choques hay una gran probabilidad de lesión en todas las partes del
cuerpo, el paciente puede tener lesiones cefálicas, cervicales, torácicas, dificultades respiratorias,
lesiones en órganos internos.

Colisiones posteriores. Estas son causas frecuentes de lesiones cervicales y cefálicas.

Colisiones laterales (de costado). Estas causan lesiones cervicales, lesiones esqueléticas de
cabezas, torax, abdomen, pelvis y muslos.

Colisiones por impacto rotatorio. Se refieren a autos que chocan y luego giran, estos causan
muchos patrones de lesión.

Colisiones por volcadura. En estos se sospecha de cualquier tipo de patrón de lesión grave.

Un aspecto importante para determinar el mecanismo de lesión es averiguar donde estaba

sentado el paciente en el vehículo y si usaba el cinturón de seguridad o si se activaron las bolsas de
aire.
Las sesiones sufridas en motocicletas y en vehículos todo terreno también pueden ser graves pues
proveen poca protección a los conductores y pasajeros.

Caídas. La magnitud y el patrón de daño pueden determinarse con base a las características de la
caída, altura, profundidad, etc. Siempre debe valorarse el trayecto de la energía pues es muy
probable que se encuentren más lesiones.

Es importante revisar todos los factores de la escena combinados con las quejas del paciente, sus
signos vitales y los hallazgos de la exploración física. Cuando haya dudas se le da al paciente una
prioridad alta para el empaquetamiento y traslado rápidos.

Traumatismo penetrante. El traumatismo penetrante, causado por un objeto que atraviesa la piel
u otro tejido corporal también tiene características que ayudan a identificar la magnitud de la
lesión. Estas heridas se clasifican según sea la velocidad del objeto que ocasiono la lesión.

Las heridas con objetos de baja velocidad son los impulsados con las manos como navajas.

Las heridas de velocidad intermedia casi siempre se producen por armas de fuego y escopetas, y
otros objetos como flechas lanzadas por un arco y cuchillos balísticos.

Las balas impulsadas por rifles de alto poder o de asalto Alcanzan grandes velocidades.

Las lesiones de media y alta velocidad pueden dañar cualquier parte del cuerpo y producen daño
de dos maneras:

 Daño directo por el proyectil. El proyectil mismo daña cualquier elemento en su

trayectoria, pero una vez dentro del cuerpo puede ser desviado de su trayectoria y
producir daños en órganos y tejidos que no están en línea recta de donde penetro.
 Daño provocado por la presión, o cavitación. es decir la energía de la bala genera una
honda de presión cuando entra en el cuerpo que produce una cavidad mucho mayor al
tamaño de la bala, que puede dañar elementos en su trayecto.

Traumatismo contuso. El Traumatismo contuso es la lesión provocada por el golpe de algún

objeto que no ha penetrado la piel como el golpe con un bate de beisbol. Pueden provocar lesión
grave o rupturas de órganos internos y vasos. Nunca debe asumirse que no hay lesiones con base
en el mecanismo de lesión, por el contrario se debe de mantener un alto índice de sospecha.

“Naturaleza de la enfermedad”
La identificación de la naturaleza de la naturaleza de la enfermedad tiene como fin identificar que
está mal en el paciente. Para identificar la naturaleza de la enfermedad de una persona durante la
valoración de la escena debe examinarse toda la escena. La información puede obtenerse de
muchas fuentes:

 El paciente. Cuando esta consciente y orientado puede darnos la información que

necesitamos.
  Familiares o testigos. Estas personas también pueden aportar información importante
sobre todo del paciente inconsciente. Aun cuando el paciente este consiente debe
considerarse la información de otras personas presentes para armar el rompecabezas de
la valoración.
 La escena. A medida que se evalúa la escena es posible encontrar datos de la naturaleza
de la enfermedad por ejemplo fármacos.

“Número de pacientes y suficiencia de recursos”

Algunas veces se descubre la necesidad de recursos adicionales incluso en una situación en la que
al principio no parecía necesitarlos.

La valoración de la escena consiste en si tenemos que llamar una ambulancia mas si es una
emergencia, por ejemplo en una colision de autos y hay por lo menos dos pacientes, es necesario
pedir el apoyo de una ambulancia más.

HECHOS Y CONCEPTOS CLAVES:

1. LA VALORACION DE LA ESCENA es la primera parte del proceso de valoración del

paciente.
2. DURANTE LA VALORACION DE LA ESCENA es importante determinar si existen y cuáles
son los peligros para la seguridad propia y de otras personas en la escena, para luego
aplicar las precauciones universales.
3. A CONTINUACION es importante identificar la naturaleza del llamado mediante el
reconocimiento del mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad del paciente.
4. POR ULTIMO, debe tomarse en cuenta el número de pacientes y otros factores en la
escena para decidir si se necesita ayuda adicional.

DESICIONES CLAVE

 ¿Es seguro aproximarse a la escena?

 ¿Qué precauciones debe tomar el equipo para protegerse en la escena?
 ¿Qué equipo de protección personal debe usarse y que debe tenerse disponible?
 ¿Qué sugiere la escena sobre el mecanismo de lesión?
 ¿Cuál es la naturaleza de la enfermedad?
 ¿Cuántos pacientes hay y que ayuda adicional debe solicitarse?
 CAPITULO 12 “EVALUACION PRIMARIA”
Es el primer elemento de la valoración del paciente, las medidas tomadas para descubrir y corregir
cualquier problema que ponga en peligro la vida. Las seis partes de la evaluación son:

1. Información de una impresión general.

2. Valoración del estado mental.
3. Valoración de la vía aérea.
4. Valoración de la respiración.
5. Valoración de la circulación.
6. Determinación de la prioridad para el tratamiento y traslado del paciente al hospital.

CONDUCTA PARA LA EVALUACION PRIMARIA. La evaluación primaria se realiza de la forma que el

paciente lo necesite.

TOMA DE DECISIONES EN LA EVALUACION PRIMARIA.

La nemotecnia ABC no indica el orden exacto en que debe realizarse la evaluación de la via aérea
sin embargo deben realizarse los 3 durante la evaluación. Para decidir qué hacer durante la
evaluación tómese las siguientes consideraciones:

 Cualquier vomito en la vía aérea que ingrese a los pulmones resulta grave a menudo letal
por lo que un componente vital de la evaluación primaria es aspirar la vía aérea en cuanto
sea necesario y antes de ventilar.
 La hemorragia masiva debe detenerse de inmediato. La hemorragia que pone en peligro la
vida debe controlarse de inmediato.
 En casos en los que parezca que no hay respiración o solo hay respiraciones agónicas debe
buscase el pulso e iniciar la RCP de ser necesario.
 Si no se requieren intervenciones inmediatas, como el control de una hemorragia o RCP,
se pasa a un modo importante, pero menos urgente en el que se administra oxigeno
apropiado para las condiciones de la persona y se buscan signos de choque.

El orden de las intervenciones depende de las condiciones específicas del paciente y el número de
prioridad de las situaciones urgentes que existan.
 “REALIZACION DE LA EVALUACION PRIMARIA”

Debe considerarse que los primeros pasos de la evaluación primaria dependen de la impresión
inicial que se obtenga del paciente. Si el individuo muestra signos de vida, se empieza a trabajar
con el esquema ABC. Si el paciente parece sin vida se inicia con reanimación, primero con
compresiones torácicas y preparación del desfibrilador si no hay pulso.

Por lo general se considera que la evaluación primaria tiene 6 partes:

1. Desarrollo de una impresión general

2. Valoración del estado mental (y estabilización de la cabeza y cuello cuando sea apropiado)
3. Valoración de la vía aérea
4. Valoración de la circulación
5. Determinación de la prioridad del paciente.
“ESTABILIZACION MANUAL DE LA CABEZA Y CUELLO”

Debe realizar la estabilización manual de la cabeza con cualquier paciente que se sospeche lesión
medular con base en el mecanismo de lesión.

 Cuando el paciente esta sentado, colocarse detrás de el y sujetar su cabeza, con los dedos
separados sobre las partes laterales de la cabeza con los pulgares detrás de las orejas.
 Cuando el paciente se halla en posición supina, arrodillarse detrás de él y abrir los dedos
pulgares a los lados de la cabeza para mantenerla estable.

“Conformación de una impresión general”

La conformación de una impresión general ayuda a determinar la gravedad de la condición del

paciente y a establecer prioridades para la atención y el transporte. Se basa en la valoración
inmediata del ambiente y en la molestia principal y apariencia del individuo.

“El ojo clínico”

Pacientes en estado critico:

 Pacientes que parecen sin vida

  Pacientes con alteración obvia del estado mental
 Pacientes que parecen demasiado ansiosos o pálidos y sudorosos
 Traumatismo evidente a la cabeza, tórax, abdomen o pelvis
 Posiciones específicas que indican estrés

Algo que puede parecer tan simple como una declaración de que el paciente no es el mismo
puede indicar un problema grave. Debemos atender a pacientes inestables que no tienen ninguno
de estos síntomas como a aquellos pacientes con molestias menores que parecen graves.

“MOLESTIA PRINCIPAL”

La molestia principal es la razón por la que se llamó a SMU. Se forma una impresión general al ver
escuchar y oler.

Se observa la posición del paciente para verificar si indica alguna lesión, dolor o dificultad para
respirar. Se escucha para percibir ruidos como gemidos, ronquidos o respiración con gorgoteo. Se
olfatea para percibir cualquier olor como vapores, orina, heces, vomito o descomposición.

Después de obtener cierta práctica en la valoración y tratamientos de los pacientes debe

desarrollarse un sexto sentido que señala la gravedad de la condición del paciente, esto es parte
de lo que se llama criterio clínico.

“VALORACION DEL ESTADO MENTAL”

Una manera fácil de recordar los grados de capacidad de respuestas es recordar la nemotecnia
AVDI:
“VALORACION DEL ABC”
Vía área

Si la vía aérea no está permeable se toman las medidas necesarias para volverla permeable como
la maniobra de levantamiento del mentón e inclinación n dela cabeza, aspiración, colocación de
una cánula.

Respiración

 Si el paciente está en paro respiratorio con pulso se aplican ventilaciones de salvamento

 Si el paciente no está alerta y la respiración es inadecuada (con volumen por minuto
insuficiente por exceso de la frecuencia, profundidad o ambas), se aplican vantilaciones
con presión positiva con oxígeno al 100%
 Si el paciente tiene cierto nivel de alerta y su respiración es inadecuada, se le asiste con
ventilaciones con oxígeno al 100%