Capitulo 11 Valoracion de La Escena
Capitulo 11 Valoracion de La Escena
Capitulo 11 Valoracion de La Escena
RESUMEN: VALORACION DE LA
ESCENA Y EVALUACION
PRIMARIA.
A LA LLEGADA A LA ESCENA:
Existe una zona de peligro alrededor de toda colisión vehicular, la ambulancia jamás debe
estacionarse dentro de la zona de peligro. Seguir estos lineamientos para establecer la zona de
peligro:
La protección contra la violencia es tan importante como la protección en una colisión vehicular. El
TUM nunca debe entrar en una situación violenta para proporcionar atención. La seguridad
requiere una evaluación cuidadosa de la escena:
PELEA O GRITOS. Si se observa o se escucha una pelea la escena es muy probable que no
sea segura.
ARMAS VISIBLES O EN USO. Siempre que se observa un arma de cualquier tipo debemos
tener extrema cautela.
SIGNOS DE CONSUMO DE ALCOHOL U OTRA DROGA. Peligros relacionados con esto son
las actitudes inestables y posibles presencia de agujas contaminadas.
SILENCIO INUSUAL. Debe tenerse mucho cuidado.
CONOCIMIENTO DE VIOLENCIA PREVIA.
“PRECAUCIONES UNIVEERSALES”
ASC. Aislamiento contra sustancias corporales. Las sustancias corporales incluyen sangre, saliva y
cualquier otro liquido del cuerpo, estas sustancias podrían contaminarnos entrando a nuestro
cuerpo por heridas, ojos nariz o boca, e infectarnos con virus y enfermedades graves, o igual
puede ser en sentido contrario y nosotros contaminar al paciente con nuestros virus y
enfermedades.
Siempre que se sospeche de alguien que tiene tuberculosis o alguna enfermedad que se disemina
por el aire debe utilizarse un respirador N-95 o un respirador de alta eficiencia contra partículas
aéreas.
MECANISMO DE LESION
Colisiones frontales. En estos choques hay una gran probabilidad de lesión en todas las partes del
cuerpo, el paciente puede tener lesiones cefálicas, cervicales, torácicas, dificultades respiratorias,
lesiones en órganos internos.
Colisiones laterales (de costado). Estas causan lesiones cervicales, lesiones esqueléticas de
cabezas, torax, abdomen, pelvis y muslos.
Colisiones por impacto rotatorio. Se refieren a autos que chocan y luego giran, estos causan
muchos patrones de lesión.
Colisiones por volcadura. En estos se sospecha de cualquier tipo de patrón de lesión grave.
Caídas. La magnitud y el patrón de daño pueden determinarse con base a las características de la
caída, altura, profundidad, etc. Siempre debe valorarse el trayecto de la energía pues es muy
probable que se encuentren más lesiones.
Es importante revisar todos los factores de la escena combinados con las quejas del paciente, sus
signos vitales y los hallazgos de la exploración física. Cuando haya dudas se le da al paciente una
prioridad alta para el empaquetamiento y traslado rápidos.
Traumatismo penetrante. El traumatismo penetrante, causado por un objeto que atraviesa la piel
u otro tejido corporal también tiene características que ayudan a identificar la magnitud de la
lesión. Estas heridas se clasifican según sea la velocidad del objeto que ocasiono la lesión.
Las heridas con objetos de baja velocidad son los impulsados con las manos como navajas.
Las heridas de velocidad intermedia casi siempre se producen por armas de fuego y escopetas, y
otros objetos como flechas lanzadas por un arco y cuchillos balísticos.
Las balas impulsadas por rifles de alto poder o de asalto Alcanzan grandes velocidades.
Las lesiones de media y alta velocidad pueden dañar cualquier parte del cuerpo y producen daño
de dos maneras:
“Naturaleza de la enfermedad”
La identificación de la naturaleza de la naturaleza de la enfermedad tiene como fin identificar que
está mal en el paciente. Para identificar la naturaleza de la enfermedad de una persona durante la
valoración de la escena debe examinarse toda la escena. La información puede obtenerse de
muchas fuentes:
La valoración de la escena consiste en si tenemos que llamar una ambulancia mas si es una
emergencia, por ejemplo en una colision de autos y hay por lo menos dos pacientes, es necesario
pedir el apoyo de una ambulancia más.
DESICIONES CLAVE
La nemotecnia ABC no indica el orden exacto en que debe realizarse la evaluación de la via aérea
sin embargo deben realizarse los 3 durante la evaluación. Para decidir qué hacer durante la
evaluación tómese las siguientes consideraciones:
Cualquier vomito en la vía aérea que ingrese a los pulmones resulta grave a menudo letal
por lo que un componente vital de la evaluación primaria es aspirar la vía aérea en cuanto
sea necesario y antes de ventilar.
La hemorragia masiva debe detenerse de inmediato. La hemorragia que pone en peligro la
vida debe controlarse de inmediato.
En casos en los que parezca que no hay respiración o solo hay respiraciones agónicas debe
buscase el pulso e iniciar la RCP de ser necesario.
Si no se requieren intervenciones inmediatas, como el control de una hemorragia o RCP,
se pasa a un modo importante, pero menos urgente en el que se administra oxigeno
apropiado para las condiciones de la persona y se buscan signos de choque.
El orden de las intervenciones depende de las condiciones específicas del paciente y el número de
prioridad de las situaciones urgentes que existan.
“REALIZACION DE LA EVALUACION PRIMARIA”
Debe considerarse que los primeros pasos de la evaluación primaria dependen de la impresión
inicial que se obtenga del paciente. Si el individuo muestra signos de vida, se empieza a trabajar
con el esquema ABC. Si el paciente parece sin vida se inicia con reanimación, primero con
compresiones torácicas y preparación del desfibrilador si no hay pulso.
Debe realizar la estabilización manual de la cabeza con cualquier paciente que se sospeche lesión
medular con base en el mecanismo de lesión.
Cuando el paciente esta sentado, colocarse detrás de el y sujetar su cabeza, con los dedos
separados sobre las partes laterales de la cabeza con los pulgares detrás de las orejas.
Cuando el paciente se halla en posición supina, arrodillarse detrás de él y abrir los dedos
pulgares a los lados de la cabeza para mantenerla estable.
Algo que puede parecer tan simple como una declaración de que el paciente no es el mismo
puede indicar un problema grave. Debemos atender a pacientes inestables que no tienen ninguno
de estos síntomas como a aquellos pacientes con molestias menores que parecen graves.
“MOLESTIA PRINCIPAL”
La molestia principal es la razón por la que se llamó a SMU. Se forma una impresión general al ver
escuchar y oler.
Se observa la posición del paciente para verificar si indica alguna lesión, dolor o dificultad para
respirar. Se escucha para percibir ruidos como gemidos, ronquidos o respiración con gorgoteo. Se
olfatea para percibir cualquier olor como vapores, orina, heces, vomito o descomposición.
Una manera fácil de recordar los grados de capacidad de respuestas es recordar la nemotecnia
AVDI:
“VALORACION DEL ABC”
Vía área
Si la vía aérea no está permeable se toman las medidas necesarias para volverla permeable como
la maniobra de levantamiento del mentón e inclinación n dela cabeza, aspiración, colocación de
una cánula.
Respiración