P 19 F1 - Urología - Online

1
Mejores médicos. UROLOGÍA
PRE INTERNADO 2020 FASE

I: UROLOGIA
DR.MANUEL EDUARDO PAZ SILVA
URÓLOGO
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
www.villamedicgroup.com
2
CIENCIAS BÁSICAS
3
Origen embrionario
4
Formación de la Uretra Masculina
5
Hipospadia
6
Uretra Masculina
URETROGRAFIA
RETROGRADA
NORMAL
7
Cistografía retrógrada Miccional
8
Uretra femenina y esfínteres
9
Fisiología de la micción
10
Fisiología de la micción
11
Túbulo seminífero
12
Espermatogénesis
13
Eje Gonadal
14
CISTITIS INTERSTICIAL
15
Cistitis intersticial
• Enfermedad crónica de la vejiga,
incapacitante a veces.
• Predominio en mujeres ( 90%) -45 a
• Etiologia incierta. Teoria más aceptada:

Disfunción epitelial.
• Diagnóstico clínico y de exclusión.
• Clínica: Polaquiuria,nocturia, urgencia,

dolor suprapúbico que cede con la
micción. ( mayor a 6 semanas de
duración )
16
Cistoscopia con hidrodistensión
Glomerulaciones
Úlceras de Hunner
17
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA
18
Hiperplasia prostática benigna
19
Embriologia
20
Anatomia Zonal ( Mc Neal)

HBP
CÀNCER DE Peso normal:

PRÒSTATA
18 – 20 gr
21
Control Molecular del

crecimiento prostático
22
Síndrome metabólico
Resistencia a ↓ testosterona Aterosclerosis Citoquinas

↓ a insulina ↑ estradiol pélvica Proinflamatorias
Activación del SN
simpático
Reducción del NO
↑ músculo liso prostático
Disfunción eréctil y HBP

↑ músculo cavernoso
23
Fisiopatologia
• La HBP determina un aumento de resistencia

uretral al flujo de la micción, la vejiga
desarrolla mecanismos compensadores.
El tamaño de la próstata
no se correlaciona con el
grado de obstrucción.
24
Síntomas de HBP
25
Tacto Rectal
26
Antígeno Prostático Específico

TOTAL
> 20% < 20%
27
Ecografía Vésico - Prostática
28
COMPLICACIONES
9Litiasis Vesical
9ITUs
9Descompensación
vesical
9IRC y azoemia
9Hematuria
9Retención urinaria
www.villamedicgroup.com aguda 29
Tratamiento Médico
Bloqueadores Alfa 1 (adrenérgicos)
Inicio de acción rápida.
Efecto adverso frecuente: HIPOTENSIÓN,

EYACULACIÓN RETRÓGRADA.
Alfuzosina, doxazosina, prazosina,

terazosina y tamsulosina.
30
Tratamiento Médico
Inhibidores de la 5 alfa reductasa
Inicio de acción lento (5 - 6 meses).
Reduce el tamaño prostático y baja el PSA

a la mitad.
Efecto adverso frecuente: DISFUNCIÓN

ERECTIL Y EYACULATORIA; DISMINUCIÓN DE
LA LIBIDO.
Finasteride y Dutasteride.
31
Resección Transuretral (RTU)- Prostática Prostatectomia simple
32
CÁNCER DE PRÓSTATA
33
Cáncer de Próstata
• Constituye la neoplasia maligna sólida más frecuente en

el aparato genitourinario en el varón.
• Es multifocal
• Adenocarcinoma, originados en zona periférica.
34
Factores de riesgo
• Edad incrementada
• Antecedente familiar
• Raza Afroamericana
• Obesidad
• Mutaciones del gen BRCA 1 y 2
• Prostatitis - ITS
• Vasectomia
• Frecuencia eyaculatoria
• Tabaco
• Alcohol
35
Clínica
• Es una enfermedad de desarrollo lento,

con un tiempo de latencia de 10 años.
• Prostatismo ( LUTS) , similares a la HBP.
• 25% de las retenciones urinarias agudas

son Ca de próstata.
• 25% de metástasis al momento del

diagnóstico.
36
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
BIOPSIA
TRANSRECTAL
ECODIRIGIDA
37
Score de Gleason
38
TNM
39
Estadiaje
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
MAGNÉTICA
40
Estadiaje
GAMMAGRAFIA
ÓSEA
41
MANEJO
EXPECTATIVA DE VIDA ( 10 )
OBSERVACIÓN PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA EXTERNA HORMONOTERAPIA o TPA
42
UROLITIASIS
43
Introducción
Más frecuente en varones ( 2:1), excepto en los cálculos de
estruvita.
5 -12 % de la población presentará litiasis sintomática a lo largo

de su vida.
Raza blanca más predispuesta.
Edades pico: 20-30 a en mujeres y 40-60 en varones.
44
Etiopatogenia
45
CLASIFICACIÓN
46
LITIASIS CALCICA
Representan el 80%
Idiopática: La más frecuente

9 Hipercalciuria idiopática: causa más frecuente.
9 Hipocitraturia idiopática
9 Hiperuricosuria
Secundaria
9 Hiperparatiroidismo
9 Acidosis tubular renal
9 Sarcoidosis
9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, cirugía
bariátrica.
47
LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO
¾ Representan el 10 -15% de cálculos
¾ Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina
¾ Mecanismos:
i. pH urinario ácido < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado disminuyendo

su solubilidad
ii. Hiperuricosuria: GOTA, sd mieloproliferativos.
¾ Cálculos radiolúcidos
¾En caso de Hiperuricemia: ALOPURINOL.
48
Mecanismo de acción
49
LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO –AMONICO -MAGNESICO
Representan el 5- 10 %
También llamada Cálculos infecciosos o de Estruvita.
Más frecuente en mujeres
Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)
Se forman en presencia de orina ALCALINA ( pH > 7,2 )
Infección por gérmenes desdobladores de la urea:

Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Corynebacterium
50
CLINICA
51
CÓLICO NEFRÍTICO
52
Evaluación inicial
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
53

Gold standard:
UROTEM SIN CONTRASTE
54
Características Radiológicas
Cálculos Radiolúcidos o
Cálculos Radioopacos Radiotransparentes
Oxalato de calcio • Sulfamidas
Fosfato de calcio • Uric acid SUXI
Estruvita (FAM) • Xantinas
Cistina • Indinavir
55
LEOCH
INDICACIONES:
CÁLCULOS PEQUEÑOS
CONTRAINDICACIONES:
ITU activa
Gestación
HTA no controlada
Anticoagulados
56
URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA
CÁLCULOS
MEDIANOS
57
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (NLP)
CÁLCULOS
GRANDES:
1. MAYORES 2 CM
2. CORALIFORMES
58
Cirugía laparoscópica
59
Cirugía convencional
60
PATOLOGIA TESTICULAR
61
Patología testicular
• Torsión testicular o de cordón espermático.

• Infecciones testiculares
• Tumores testiculares
• Criptorquidea
• Hidrocele
62
TORSION TESTICULAR
•Giro de testículo o complejo

epididimo-testicular sobre el eje del
cordón espermático
•Giro más de 360°
•Puede haber necrosis testicular
63
ETIOLOGIA
• Anormalidad anátomica de la túnica vaginal o

medios de fijación (ausencia de gubernaculum
testis).
• Movilidad extrema del testículo.
• Contracción cremasteriana brusca.
• Oclusión venosa y luego arterial.
64
TIPOS DE TORSION TESTICULAR
Túnica vaginal
Intravaginal Extravaginal
65
CLÍNICA
• En casi la mitad de los casos ocurre durante el sueño,

post masturbación, post relaciones sexuales.
..Espontánea.
• Frecuentemente izquierda
• Dolor de aparición brusca
• Tumefacción y eritema del escroto.
• Nauseas y vómitos
66
• EF: se encuentra una

gónada tumefacta,
hipersensible, en
posición alta por el
acortamiento del
cordón, ausencia del
reflejo cremastérico.
• Elevado y
horizontalizado
(sg de Gouverneur)
• El dolor se incrementa o
no se modifica al
levantar el testículo
hacía el púbis (Sg de
Prehn negativo).
67
DIAGNOSTICO
• Clínica
• Examen Físico
• Ecografía Doppler
( sensibilidad 100%,especificidad 95%)
68
Diagnóstico diferencial
• Epididimitis – Orquitis.
• Torsión de apéndice o hidátide testicular.
• Traumatismos.
• Gangrena de Fournier.
• Post – vasectomia
• Cáncer testicular
• Orquitis Urliana
• Hernia inguinal
69
Tratamiento
• Corrección manual: pocos la recomiendan.
• Intevención quirúrgica temprana antes de las

6 horas, debe realizarse la fijación al escroto
(PEXIA)
El testículo opuesto también debe
explorarse y realizar la fijación al escroto.
70
Orquiepididimitis tuberculosa
• Afectación renal bilateral inicialmente.

• Deferentes engrosados o arrosariados
• Epididimitis de repetición, que no responde al tratamiento
convencional.
• Hematuria inexplicable, azoospermia.
• Diagnóstico: piuria esteril ácida, BK en orina.
• Tratamiento primario: Fármacos antiTBC, en casos
seleccionados Cirugia.
71
TUMORES TESTICULARES
72
EPIDEMIOLOGIA
• 2-3 nuevos casos por 100,000 varones de los EE.UU. por

año.
• Tumor sólido mas frecuente en hombres con edades
15-35 años.
• Factores de riesgo son:
¾ criptorquidea,
¾anormalidades congénitas,
¾antecedente familiar de cáncer de testículo,
¾lesión in situ.
73
CLÍNICA
• Enfermedad local:
• Forma de presentación
• Masa testicular aumentada de consistencia o pétrea
indolora
• Sensación de peso en región escrotal
• Enfermedad metastásica:
• Síntomas generales
• Adenopatías inguinales y cervicales.
• Ginecomastia: tumor productor de b -HCG
74
CLÍNICA
• Examen físico:
• Masa testicular firme e indolora dependiente de
teste
• Edema uni o bilateral dependiendo del compromiso

de vena cava inferior
• 10% se presentan con dolor escrotal agudo.
75
DIAGNOSTICO : MARCADORES TUMORALES
` β-hCG.
` α-fetoproteina
` Deshidrogenasa láctica (DHL)
` Aunque la β-hCG puede estar elevada en

pacientes con tumores seminomatosos y no-
seminomatosos, la AFP se eleva sólo en
pacientes con tumores no seminomas.
76
ECOGRAFIA
77
Orquiectomía radical
• Orquiectomía radical establece el diagnóstico histológico y
estadio T primario, proporciona información pronóstica
importante de la histología del tumor, y es curativa:
78
TIPOS HISTOLOGICOS
Seminomas 35-70%
Clásico
Espermatocítico 10%
Anaplásico
No Seminomas
Carcinoma embrionario 3-6 %
Teratoma 3%
Maduro
Inmaduro
Tumor de Seno Endodermal
Coriocarcinoma 1-2%
Teratocarcinoma 25-30%
Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%
79
GANGLIOS RETROPERITONEALES
80
81
Criptorquidea
• Más frecuente en prematuros.

• Etiologia multifactorial.
• Diagnóstico: Clínico…..Laparoscopia.
• Objetivos de Tratamiento
• Optimizar función testicular.
• Facilitar el dx o reducir posibilidad de NM.
• Estética
• Prevenir complicaciones.
• Qx: ORQUIDOPEXIA ( entre 12 y 18 meses)
82
HIDROCELE
Congénito: Persistencia del conducto peritoneo vaginal
83
Hidrocele
Adquirido: Traumatismos, infecciones, idiopático
Examen físico: aumento de volumen escrotal, Dolor
Prueba de transiluminación Positiva.
84
TUMORES RENALES
85
TUMORES RENALES
86
Epidemiología Factores de Riesgo
• Representa el 2 – • Antecedentes familiares:

3% de los • Familiar en 1er grado con
cánceres. Ca Renal
• Varones / • Tabaquismo
Mujeres : 1.5 - 2/ • Obesidad
1 • Hipertensión arterial
• Máxima • Aines (excepto AAS)
incidencia: 60 –
70 años
87
Patogénesis
• El 80% de los tumores derivan del las células epiteliales del

túbulo contorneado proximal.
• Delecciones y translocaciones del brazo corto del

cromosoma 3.
• Variedad más frecuente:
Carcinoma de células claras.
88
Cuadro clínico
LA TRIADA CLÁSICA DE LA NM DEL RIÑON:

( HEMATURIA, MASA ABDOMINAL Y DOLOR LUMBAR)
OCURRE EN UN 10% DE LOS PACIENTES, SU PRESENCIA
GENERALMENTE INDICA ENFERMEDAD AVANZADA.
LOS SÍNTOMAS GENERALES INCLUYEN:

PERDIDA DE PESO ,
ASTENIA,
FIEBRE,
SUDORACIÓN NOCTURNA Y
DESARROLLO SÚBITO DE VARICOCELE DERECHO.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
89
Diagnóstico
UROTEM CON CONTRASTE

90
Modalidades de Tratamiento
Quirúrgico.
• Nefrectomía • Ablación.
Radical. • Crioterapia.
• Abierta. • Abierta.
• Laparoscòpica.
• Laparoscópica. • Percutànea.
• Radiofrecuencia.
• Seca o húmeda.
• Nefrectomía
• Laparoscòpica o
preservadora de percutànea.
nefronas. (Parcial)
• Abierta.
• Laparoscòpica.
91
CARCINOMAS DEL TRACTO

URINARIO
92
CARCINOMAS DEL TRACTO URINARIO
93
ESTADIFICACIÓN
No Músculo
invasivo:
Cis,Ta, T1
Músculo
invasivo
94
MANEJO
• No músculo invasivo
• Manejo endoscópico: RTU –V.

• Inmunoterapia: Bacilo de Calmette –Guérin(BCG)
• QT intravesical: Mitomicina C
95
MANEJO
• Músculo invasivo
• Cistectomia radical.
96
INCONTINENCIA URINARIA
97
INCONTINENCIA URINARIA
Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y

que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede
convertirse en un problema social o higiénico.
I.U. URGENCIA
I.U. ESFUERZO I.U. REBOSAMIENTO
TIPOS
I.U. FUNCIONAL I.U. MIXTA
98
INCONTINENCIA POR URGENCIA
Escape urinario involuntario asociado a la

urgencia
Inestabilidad del músculo detrusor de la vejiga
(hiperactividad del detrusor con presencia de
contracciones involuntarias o NO inhibidas en el
estudio Urodinámico).
Provoca pérdida de orina en grado variable,
asociado con urgencia miccional y nocturia.
99
INCONTINENCIA POR URGENCIA
Asociado con Enf. Cerebrovascular, parkinson,

esclerosis múltiple, alzheimer, etc
Puede ser causado por infección urinaria, HBP,

litiasis vesical, tumores, impactación fecal, etc.
• Tratamiento: Anticolinérgicos
9Oxibutinina
9Solifenacina
100
INCONTINENCIA DE URGENCIA
101
Estudio urodinámico
102
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
103
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Asociada a alteraciones anatómicas del piso

pélvico en el ángulo entre el cuello vesical y la
uretra de la mujer.
Salida involuntaria de orina al aumento de presión
intraabdominal (toser, reír, realizar un esfuerzo)
ES el tipo de incontinencia mas frecuente en la
mujer.
Asociada con multiparidad, tabaquismo,
operaciones pélvicas, obesidad, menopausia , tos
crónica.
Rara en varones, asociada a Cirugia de próstata.
104
INCONTINENCIA DE ESFUERZO O DE
ESTRÉS
105
Etiopatogenia
• Hipermovilidad uretral: causa del 90 % de las

incontinencias urinarias de esfuerzo
106
Etiopatogenia
• Insuficiencia esfinteriana intrínseca

Causadas por cirugias, lesión congénita, trauma , radiación,
deficiencia estrogénica
107
Tratamiento
108
MANEJO QUIRÚRGICO
109
TRAUMATISMOS EN
UROLOGIA
110
lamedicgroup
p.com
111
GENERALIDADES
1 -5% de todos los casos de traumatismos.
El Riñón es el órgano genitourinario que

resulta lesionado con más frecuencia.
Varones : mujeres de 3 : 1
Potencialmente mortal a corto plazo.
112
MECANISMO DE LESIÓN
Cerradas o penetrantes.
Los accidentes de tránsito son la

causa principal de casi la mitad de
lesiones renales cerradas.
Los traumas penetrantes tienden a

ser más graves y menos previsibles.
113
CLASIFICACIÓN
• Contusión o hematoma subcapsular

I
• Hematoma peri-renal o laceración de
II la cortical de menos de 1 cm
GRADOS
SEGÚN • Lesión de la cortical de más de 1 cm
LA III
AAST • Laceración de todo el parénquima con
compromiso de cavidades renales ó Lesión de
IV arteria o vena renal
• Estallamiento renal ó avulsión del hilio

V
114
Mejores médicos.
icos. UROLOGÍA
m
115
DIAGNÓSTICO
Anamnesis y exploración física
Lo más detallada posible.
Nefropatía preexistente ?
¾Una anomalía renal preexistente aumenta la
probabilidad de lesión renal con
traumatismos.
La estabilidad hemodinámica es el criterio principal para tratar

las lesiones renales.
Hematuria, dolor – equimosis y abrasiones en fosa renal,

fracturas costales, masa – distensión abdominal.
116
Ecografía
117
Urografía excretoria
118
TEM o TAC
GOLD STANDARD
119
Injuria Grado 4
120
TRATAMIENTO
El objetivo consiste en reducir al mínimo la morbilidad y

conservar la función renal.
Tratamiento No
Quirúrgico
• Grado I, II, III y algunos IV
Tratamiento
Quirúrgico
• Grado V
121
122
CLASIFICACIÓN
1. Uretra • Suele asociarse a roturas púbicas,

posterior cursa con anuria.
• Frecuente en caídas a horcajadas,

2. Uretra apareciendo de forma típica un
hematoma en alas de mariposa en la
anterior región perineoescrotal; suelen ser mas
leves.
3. • Causadas por mala técnica de

sondaje, RTU – P, Qx Ca de
Iatrogénicas Próstata, RT, etc.
123
DIAGNÓSTICO
Uretrorragia.
Incapacidad de orinar.
Retención urinaria.
Hematoma perineal, edema escrotal.
La uretrografía retrógrada es el método de referencia.
124
MANEJO
Lesiones uretrales anteriores:

Sonda suprapúbica (Talla vesical), durante
4 semanas y se retira si se recupera la
micción normal.
Si produce estenosis uretral < 1 cm:

Uretrotomía interna o uretroplastía
anastomótica.
Si produce estenosis uretral > 1 cm:

Uretroplastía con colgajo.
Las lesiones abiertas: Exploración inmediata.

125
MANEJO
Lesiones uretrales posteriores:
Sonda suprapúbica (Talla vesical o

Cistostomía suprapúbica)
Uretroplastía diferida: 3 meses después

de la lesión.
126
Talla vesical
127
128

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Anatomia Zonal ( Mc Neal)

CÀNCER DE Peso normal:

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Control Molecular del

Resistencia a ↓ testosterona Aterosclerosis Citoquinas

↑ músculo liso prostático

Disfunción eréctil y HBP

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• La HBP determina un aumento de resistencia

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Antígeno Prostático Específico

> 20% < 20%

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Ecografía Vésico - Prostática

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Bloqueadores Alfa 1 (adrenérgicos)

Inicio de acción rápida.

Efecto adverso frecuente: HIPOTENSIÓN,

Alfuzosina, doxazosina, prazosina,

Inhibidores de la 5 alfa reductasa

Inicio de acción lento (5 - 6 meses).

Reduce el tamaño prostático y baja el PSA

Efecto adverso frecuente: DISFUNCIÓN

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Resección Transuretral (RTU)- Prostática Prostatectomia simple

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• Constituye la neoplasia maligna sólida más frecuente en

• Adenocarcinoma, originados en zona periférica.

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• Es una enfermedad de desarrollo lento,

• 25% de las retenciones urinarias agudas

• 25% de metástasis al momento del

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Idiopática: La más frecuente