Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019

FASE II: UROLOGÍA DÍA 01

DR. MANUEL E. PAZ SILVA

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 112)

Mejores médicos.

FRECUENCIA DE PREGUNTAS / RESIDENTADO

MÉDICO 2012 – 2018 / UROLOGÍA
Traumatismo en urología 6

Trasplante renal 0

Incontinencia urinaria 10

Carcinomas del tracto urinario 1

Tumores renales 0

Patologías testiculares 3

Litiasis renal 4

Hiperplasia y carcinoma prostático 9

Bases en urología 1

0 2 4 6 8 10 12

2
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CIENCIAS BÁSICAS

EMBRIOLOGIA y anomalías
congénitas

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Origen embrionario

4
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Embriologia

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6
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Ascenso del riñón

Entre la semana 6 y
8 los riñones
ascienden de la
zona pélvica a la
lumbar, sobrepasan
las arterias iliacas
primitivas y
experimentan una
rotación de 90º

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Ectopia renal

8
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Uréter ectópico

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Agenesia renal Bilateral

Predominio en varones.
Vejiga ausente o hipoplásica.
Uréter ausente en un 90 % de casos.
Hipoplasia pulmonar, oligohidramnios.
Glándulas adrenales en posición habitual.
Síndrome de Potter.
Dx: Ecografia, facies típica.
Pronóstico malo………40% natimuertos.

10
Mejores
M
Meejo
jore
ress médicos.
médi
édi
dicos.

Agenesia renal
bilateral

Facies de Potter

11

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Anomalías de Fusión

Riñón en Herradura

1/ 400 a 1/ 1800.
Más frecuente en varones.
95% se unen por los polos inferiores.
78% anomalías SNC,GI,ME,CV.

Clínica: Mayoria asintomáticos, se asocia a estenosis

pieloureteral (20%) ,Reflujo vesicoureteral (50%), litiasis, más
riesgo de ca pelvis renal.

Dx: Ecografia, UE , gammagrafia renal,TEM, RMN,,,,,,,CUMS.

12
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Riñón en Herradura

13

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Síndrome de Beckwith-Wiedemann

14
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Nefroblastoma o Tumor de Wilms

• Tumor maligno primario de riñón más frecuente en niños.

• 80% de los casos dx antes de los 5 años.
• 10% de niños tienen anomalías congénitas.
• Genes asociados: WT1,WT2,WTX, NF1, etc.
• Masa abdominal palpable (90%).
• Ecografia, TEM c/c, RMN.
• Nefrectomia radical, QT,RT.

15

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REFLUJO VESICO-URETERAL

Paso de orina de vejiga a uréter

REFLUJO SECUNDARIO

PRIMARIO: defecto congénito

unión urétero-vesical

PATOGENIA
Disminución trayecto
intramural uréter terminal

16
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Grados de Reflujo Vesicoureteral

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Cicatrices renales, pielonefritis crónica

Nefropatia por reflujo

Cambios radiológicos:
deformación calicial
↓ distancia cortico-medular
Primera causa de HTA en niños;
2-20% IR
i. UIV
ii. gammagrafia tec-DMSA

18
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Objetivo del tratamiento:

•Prevención recurrencia pielonefritis

•Asegurar crecimiento renal
•Prevenir nuevas cicatrices

“70-80% desaparece espontáneamente, sobretodo de

Grados menores”

Grados I, II y III: no quirúrgicos, vigilancia y antibiótico

Profilaxis para mantener esterilidad urinaria.

Grado IV: según otros factores

Grado V: siempre quirúrgico
19

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Tratamiento Quirúrgico

Reimplante ureterovesical quirúrgico

técnicas intravesicales
técnicas extravesicales

Inyección endoscópica submeatal

teflon
silicona
colágeno bovino
grasa autóloga
dextranomer/ác hialurónico

20
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Con respecto al desarrollo embrionario de las glándulas sexuales accesorias

masculinas:
A. La próstata se forma a partir del seno urogenital
B. La testosterona fetal dirige el desarrollo de la próstata
C. La DHT estimula el crecimiento de las vesículas seminales y epidídimo
D. La próstata y uretra posterior derivan de los conductos de Wolf
E. Las vesículas seminales derivan del seno urogenital

La diferenciación de los genitales externos es inducida por…

A. DHT
B. Testosterona
C. Androsterona
D. Dehidroepiandrosterona
E. Androstenediona

21

Mejores médicos.

Generalmente el riñón alcanza su localización definitiva hacia el final de

la…semana de gestación
A. Octava
B. Cuarta
C. Sexta
D. Quinta
E. Tercera

En el hombre, ¿cuál es la localización más frecuente de drenaje del uréter

ectópico?
A. Uretra posterior
B. Utrículo prostático
C. Vesícula seminal
D. Conducto eyaculador
E. Conducto deferente

22
 Mejores médicos.

En la ectopia renal, la glándula suprarrenal correspondiente al riñón

ectópico habitualmente:
1. Se encuentra en el lado opuesto
2. Se encuentra en la pelvis
3. Se encuentra ausente
4. Se encuentra atrófica y calcificada
5. Se encuentra en su posición normal

¿Cuál es la anomalía urológica más frecuente asociada al riñón en

herradura?
A. Reflujo vesicoureteral
B. Hipospadia
C. Criptorquidia
D. Duplicación ureteral
E. Estenosis pieloureteral

23

Mejores médicos.

El Síndrome de Beckwith-Wiedemann puede estar relacionado con cuál de

los siguientes tumores
A. Tumor de Wilms
B. Neuroblastoma
C. Carcinoma renal
D. Sarcoma botrioide
E. Teratoma

¿Cuál es un signo patognomónico de la agenesia renal bilateral?

A. Facies de Potter
B. Bajo peso al nacer
C. Hipoplasia pulmonar
D. Útero rudimentario
E. Microcefalia

24
 Mejores médicos.

Niño de 2 años, con criptorquidia unilateral. Examen físico: Masa abdominal

que ocupa hemiabdomen izquierdo. Ecografía abdominal: masa sólida
dependiente de riñón izquierdo de 10 cm de diámetro. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Nefroblastoma
B. Hidronefrosis congenita
C. Poliquistosis renal
D. Rabdomiosarcoma del psoas
E. Nefroma mesoblástico

Niña de 3 años con infecciones urinarias a repetición. La cistouretrografía

miccional reporta: Dilatación moderada del uréter y pelvis renal derecha,
con aplanamiento mínimo de los fornices caliciales. ¿A qué grado de reflujo
vesicoureteral corresponde?
A. III
B. I
C. II
D. IV
E. V 25

Mejores médicos.

En relación al reflujo vesicoureteral, es INCORRECTO:

A. Probabilidad de resolución es directamente

proporcional al grado de reflujo
B. La tasa de éxito de corrección quirúrgica es muy alta
C. Tendencia a la reducción espontánea
D. Reflujo de grado I y II se resuelven en la mayoría de los
casos
E. El pilar del tratamiento médico es mantener la
esterilidad urinaria

26
Mejores médicos.
ANATOMÍA
Retroperitoneo

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Mejores médicos.

Elementos de sostén renal

• Pedículo vascular.
• Grasa perirrenal.
• Grasa pararrenal.
• Peritoneo parietal posterior.
• Fascia de Told.
• Tono de los músculos abdominales.

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Unión ureterovesical

29

Mejores médicos.

Estrechamientos del uréter

2mm (6F)

4mm (12F)

1 – 5mm
(3-15F)
30
Mejores médicos.

Sistema Colector Renal

apila

31

Mejores médicos.

Glándula de Cowper

32
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Uretra femenina y esfínteres

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Mejores médicos.

Con respecto a la vaina de Waldeyer, señale la aseveración CORRECTA:

1. Termina en la unión urétero-vesical
2. Conforma el trígono profundo uniéndose a las fibras del detrusor
3. Conforma el trígono superficial uniéndose a las fibras del uréter
4. Conforma el trígono superficial y es independiente de las fibras del uréter
distal
5. Se relaciona directamente con la cúpula vesical

El número de papilas renales es variable, pero un riñón típico contiene:

1. Entre 4 y 6
2. Entre 7 y 9
3. Entre 10 y 12
4. Entre 11 y 13
5. Más de 13

34
 Mejores médicos.

El punto de mayor estrechamiento del uréter en todo su trayecto es:

1. La unión uretero-piélica
2. El uréter lumbar
3. El uréter adyacente al cruce con los vasos iliacos
4. El uréter pelviano
5. La unión urétero-vesical

Las glándulas de Cowper drenan:

1. En la uretra bulbar
2. En la uretra membranosa
3. En la uretra prostática
4. En las vesículas seminales

35

Mejores médicos.

¿Qué estructura anatómica es responsable de la

continencia urinaria en el género femenino? (RM – 2015 B)
A.- Cuello vesical
B.- Esfínter interno
C.- Musculo detrusor
D.- Esfínter externo
E.- Musculo isquiocavernoso

36
Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

Fisiología de la micción

37

Mejores médicos.

Fisiología de la micción

38
Mejores médicos.

Fisiología de la micción

39

Mejores médicos.

40
Mejores médicos.

Aδ

41

Mejores médicos.

Eyaculado
Normal (3ml) Vesículas
seminales
•Fructosa
•Prostaglandinas (E)
(2ml) •Semenogelina I

Espermatozoi
des Plasma Próstata
•Acido cítrico
•Poliaminas
1%
seminal (0.5ml) •Zinc
•PSA
100 millones/ml

Glándulas
de Cowper
y de Littré
(0.2ml)

42
 Mejores médicos.

Todas las afirmaciones siguientes con respecto al reflejo miccional son ciertas,
EXCEPTO:
1. Durante la micción se inhiben tanto las neuronas pudendas como las neuronas
hipogástricas
2. La micción ocurre cuando los mecanorreceptores de la vejiga se disparan como
resultado de la percepción de una determinada presión
3. Los mecanismos centrales están organizados como un sistema simple de activación-
desactivación
4. La organización de los circuitos a nivel del sistema nervioso central permiten el
vaciamiento vesical con una presión baja
5. La micción en el paciente sano es sin duda un acto reflejo condicionado
voluntariamente

Se conoce con el nombre de “reflejo de continencia” a:

1. El incremento de actividad a nivel del centro miccional pontino con las maniobras
de valsalva
2. La actividad de las motoneuronas pudendas cuando la vejiga se encuentra
prácticamente llena al límite de su capacidad
3. La actividad de las motoneuronas hipogástricas cuando la vejiga se encuentra
prácticamente llena al límite de su capacidad
4. El incremento de actividad a nivel de las neuronas hipogástricas con la micción
5. La adopción de la posición semisentada o en cuclillas en relación con una
contracción no inhibida del detrusor
43

Mejores médicos.

La mayor parte de la inervación motora detrusoriana procede:

1. Del sistema nervioso simpático
2. Del sistema nervioso parasimpático
3. Del nervio obturador
4. Del nervio génito-femoral
5. De las ramas motoras del nervio pudendo

¿Cuál de los siguientes órganos produce fructuosa y prostaglandinas que

constituyen el volumen del semen? (RM – 2013 A)
a) Próstata
b) Epidídimo
c) Glándula de Cowper
d) Túbulos seminíferos
e) Vesículas seminales

44
 Mejores médicos.

¿Cuál es la principal fuente de energía que utilizan los

espermatozoides eyaculados? (RM – 2014 EXT A)
a) Fructuosa de líquido seminal
b) Glucosa interna
c) Fosfatasa acida prostática
d) Ácido cítrico prostático
e) Glucógeno del epitelio vaginal

45

Mejores médicos.

Funciones: CÉLULA DE SERTOLI

• Las células de Sertoli sustentan y protegen a las células
espermatogénicas ( o Germinales) en desarrollo de diversas
maneras:
• Nutren a los espermatocitos, espermátides y espermatozoides
• Forman la Barrera Hematotesticular.
• fagocitan el citoplasma sobrante que se genera durante el
desarrollo de las células germinales.
• controlan los movimientos de las células espermatogénicas y la
liberación de espermatozoides a la luz del túbulo seminífero.
• secretan la hormona Inhibina ……que inhibe la FSH.
• Secreta la Proteina Fijadora Androgénica…..liga T.
• En la vida fetal: Sustancia inhibidora de Muller.

46
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes funciones es realizada por las

células de Sertoli? (RM – 2014 EXT B)
A. Nutrición de las células germinales.
B. Síntesis de FSH
C. Fagocitosis del núcleo de las espermátides
D. Secreción de proteínas fijadoras de estrógenos
E. Liberación de espermátides inmaduros a la luz de los
túbulos

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Mejores médicos.
CISTITIS INTERSTICIAL

• Enfermedad crónica de la vejiga,

incapacitante a veces.
• Predominio en mujeres ( 90%) -45 a
• Etiologia incierta.
• Teoria más aceptada: Disfunción
epitelial.
• Diagnóstico clínico y de exclusión.
• Biopsia ?
• Clínica: Polaquiuria,nocturia, urgencia,
DOLOR suprapúbico que cede con la
micción. ( mayor a 6 semanas de
duración )

48
 Mejores médicos.

Cistoscopia con hidrodistensión

Glomerulaciones

Úlceras de Hunner

49

Mejores médicos.

Una paciente de 52 años consulta por una historia de varios meses de evolución de
síndrome irritativo vesical y dolor suprapúbico. La exploración física no revela datos de
interés, los cultivos de orina son repetidamente negativos, así como las citologías
urinarias. En la exploración cistoscópica se objetivan petequias submucosas a la
distensión vesical y las biopsias han sido inflamatorias. ¿Cuál es el diagnóstico de
presunción?:
1. Cistitis hemorrágica
2. Cistitis eosinofílica
3. Cistitis incrustante
4. Cistitis glandular
5. Cistitis intersticial

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el

diagnóstico de cistitis intersticial?:
1. Capacidad vesical menor de 100 c.c.
2. Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico.
3. Urgencia miccional.
4. Duración de los síntomas miccionales más de año y medio.
5. Ausencia de polaquiuria nocturna.

50
Mejores médicos.

Patologia prostática
e Hiperplasia prostática benigna

51

Mejores médicos.

Anatomia Zonal ( Mc Neal)

HBP

CÀNCER DE Peso normal:

PRÒSTATA
18 – 20 gr

52
Mejores médicos.

Drenaje linfático

Ganglios Ilíacos internos

Ganglios obturadores

Ganglios Presacros
Ganglios ilíacos externos

53

Mejores médicos.

Fisiopatologia

• La HBP determina un aumento de resistencia uretral al flujo

de la micción, vejiga desarrolla mecanismos
compensadores.

El tamaño de la próstata
no se correlaciona con el
grado de obstrucción.

54
Mejores médicos.

Síntomas de HBP

55

Mejores médicos.

Diagnóstico

56
Mejores médicos.

Tacto Rectal

Lobulillo inferoposterior

57

Mejores médicos.

Antígeno Prostático Específico

58
 Mejores médicos.

PSA
GLICOPROTEINA de 34 kD.
Producción: Epitelio prostático….
Función: Licuefacción del coágulo seminal.
Especificidad :Baja (40 – 80%)
Elevación en casos de HBP, Prostatitis crónica, infecciones
urinarias, biopsia, Uretrocistoscopia, Relaciones Sexuales,
cateterismo uretral.
Disminuye con ciertos fármacos: I5aR.

59

Mejores médicos.

Flujometria

60
Mejores médicos.

Flujometria

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Mejores médicos.

COMPLICACIONES
9Litiasis Vesical

9ITUs

9Descompensación
vesical

9IRC y azoemia

9Hematuria

9Retención urinaria
aguda 62
Mejores médicos.

Tratamiento
Objetivos:

‰Aliviar los síntomas.

‰Mejorar la calidad de vida.
‰Evitar la aparición de complicaciones.

9Se estima que el 10 % de la población masculina deberá ser

sometido a cirugía como tratamiento de la HBP.

910% de piezas QX, hallazgos incidentales de Ca Próstata.

63

Mejores médicos.

Tratamiento Quirúrgico

Indicaciones Absolutas de Cirugía:

1. Retención urinaria aguda recurrente

2. Infecciones urinarias recurrentes.
3. Sintomatología que no responde a la
terapia médica.
4. Hematuria recurrente.
5. Cambios fisiopatológicos en los
riñones, uréter y vejiga, secundaria a la
UPO.
6. Litiasis vesical.

64
 Mejores médicos.

tratamiento

Bloqueadores 1

Inhibidores 5
reductasa

65

Mejores médicos.

¿Cuál es la estructura prostática que se palpa mediante el tacto rectal?

(RM – 2014 EXT B)
A. Lobulillo inferoposterior
B. Conductillo prostático
C. Lóbulo medio
D. Lobulillo inferolateral
E. Itsmo prostático

Se postula como factor etiopatogénico de la hipertrofia benigna de

próstata: (RM – 2007)
A. Alta frecuencia de relaciones sexuales
B. Aumento de estrógenos
C. Aumento de progestágenos
D. Cuello vesical estrecho y retención de orina
E. Retención de la dihidrotestosterona

66
 Mejores médicos.

En la hiperplasia prostática benigna, las molestias urinarias están en relación

con: (RM - 2000)
A. Los factores subjetivos
B. El crecimiento de la próstata
C. La infección agregada
D. La inflamación vesical
E. El grado de obstrucción

El adenoma de próstata inicia su formación en la zona …….., y el mayor

porcentaje de carcinoma de próstata se forma en la zona …….:(RM - 2001)
A. Central / De transición
B. Periférica / Central
C. Fibromuscular / De transición
D. De transición / Periférica
E. Central / Periférica

67

Mejores médicos.

Según el modelo topográfico de McNeal, la zona prostática atravesada

por los conductos eyaculadores es:
1. Zona de transición
2. Zona periférica
3. Zona central
4. Estroma fibromuscular anterior
5. Vesículas seminales

Uno de los siguientes fármacos debe su eficacia terapéutica en el

tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata a la inhibición directa del
enzima 5-alfa-Reductasa. Indíquelo:
1. Etinilestradiol
2. Dutasterida
3. Dosazosina
4. Leuprolide
5. Danazol

68
 Mejores médicos.

En un paciente diagnosticado de hipertrofia benigna de próstata, se

puede utilizar: (RM – 2010 A)
A. Bloqueadores alfa – 1 adrenérgicos
B. Bloqueadores beta 1 adrenérgicos
C. Agonistas dopaminérgicos
D. Antagonistas de dopamina
E. NA

¿Cuál es el principal andrógeno prostático?

A. DHT
B. Testosterona
C. Dehidroepiandrosterona
D. Androstenediona
E. 5-alfa-reductasa

69

Mejores médicos.

Varón de 60 años quien llega a su consulta con síntomas moderados del

tracto urinario bajo. Al Tacto rectal: próstata de 2x2cm, fibromuscular. PSA
5ng/ml. ¿Cuál de las siguientes entidades Ud. consideraría irrelevante como
causa de la elevación del PSA?
A. Se realizó la prueba inmediatamente después del tacto rectal
B. Tiene infección urinaria
C. Tuvo relaciones sexuales dos horas antes de realizarse la prueba
D. Tiene prostatitis crónica
E. Estaba con sonda uretral al realizarse la prueba

Para que sea interpretada de forma adecuada una flujometría, el volumen

urinario emitido debe ser por lo menos de:
A. 150ml
B. 100ml
C. 110ml
D. 130ml
E. 50ml

70
 Mejores médicos.

Varón de 60 años con diagnóstico de HBP. ¿Cuál de las siguientes entidades

es indicación absoluta para tratamiento quirúrgico?
A. Insuficiencia renal
B. Nicturia
C. Microlitiasis renal
D. Flujometría con Qmax > 15ml/s
E. Disuria

Varón de 65 años, 06 horas después de prostatectomía presenta hematuria

franca con hipotensión de 66/40 mmHg por aproximadamente 4 horas. Dos
horas después presenta diuresis de 15 ml/hora. La urea y creatinina en sangre
se duplican. ¿Cuál es el manejo inmediato? (RM – 2015 EXT B)
A. Indicar ligadura de vaso sangrante
B. Indicar oxigenoterapia con bolsa de reservorio
C. Terapia de reemplazo renal urgente
D. Antibioticoterapia para infección renal
E. Mantener volumen arterial efectivo

71

Mejores médicos.
CÁNCER DE PRÓSTATA

72
 Mejores médicos.

Cáncer de Próstata

• Constituye la neoplasia maligna sólida más frecuente en

el aparato genitourinario en el varón.
• Es multifocal
• Adenocarcinoma, originados en zona periférica.

73

Mejores médicos.

Factores de riesgo Clinica

• Edad incrementada • Es una enfermedad de
desarrollo lento, con un
• Antecedente familiar tiempo de latencia de 10
• Raza negra años.
• Dieta • Prostatismo ( LUTS) ,
• Obesidad similares a la HBP.
• Mutaciones del gen • 25% de las retenciones
BRCA 1 y 2 urinarias agudas son Ca
de próstata.
• Vasectomia
• 25% de metástasis al
• Alcohol a moderadas momento del diagnóstico.
cantidades: Protector

74
Mejores médicos.

SCREENING

75

Mejores médicos.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

BIOPSIA
TRANSRECTAL
ECODIRIGIDA

76
Mejores médicos.

Score Gleason

77

Mejores médicos.

TNM

78
Mejores médicos.

Estadiaje

TOMOGRAFIA

RESONANCIA
MAGNÉTICA 79

Mejores médicos.

Estadiaje

GAMMAGRAFIA
ÓSEA

80
Mejores médicos.

MANEJO
LOCALIZADO

Observación Vs
VIGILANCIA ACTIVA PROSTATECTOMIA RADICAL

RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA

81

Mejores médicos.

MANEJO

AVANZADO O METASTÁSICO

Castración o bloqueo androgénico

QUIMIOTERAPIA

82
 Mejores médicos.

MANEJO: TERAPIA DE PRIVACIÓN

ANDROGÉNICA O CASTRACIÓN.
CASTRACIÓN FARMACOLÓGICA U
HORMONOTERAPIA

ANTAGONISTAS GnRH o LHRH: Degarelix

AGONISTAS GnRH o LHRH : Triptorelina, Leuprolide
Antiandrógenos: Flutamida, bicalutamida, ciproterona.
Estrógenos: Dietilestilbestrol (DES)
Otros: ketoconazol.

83

Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes pruebas es la indicada para el diagnóstico de

cáncer de próstata? (RM – 2015 EXT B)
A. Antígeno prostático específico
B. Fosfatasas alcalinas
C. Fosfatasas acidas
D. TAC pélvico
E. Urografía excretora

¿Qué exámenes nos dan mayor certeza de cáncer de próstata? (RM – 2010
A)
a) Ecografía transrectal y tacto rectal
b) TAC
c) RMN
d) Cistoscopia
e) Gammagrafía

84
 Mejores médicos.

¿En qué zona de la glándula prostática es más frecuente el cáncer? (RM –

2015 A)
A.- Uretral
B.- Posterior
C.- Anterior
D.- Central
E.- Periférica

¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo de cáncer de

próstata? (RM – 2014 B)
A. Hormonal
B. Actividad sexual aumentada
C. Alcoholismo
D. Tabaquismo
E. Mayor consumo de selenio

85

Mejores médicos.

En relación al antígeno prostático específico, es correcto:

A. Mejora el valor predictivo positivo del tacto rectal en el cáncer
B. Es secretado en bajas concentraciones en el líquido seminal
C. No es detectable en la pubertad
D. La concentración se eleva con el finasteride a los 3 meses de tratamiento
E. Luego de biopsia prostática retorna a valores basales en dos días

Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un

Antigéno Prostático Específico (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal.
La biopsia prostática sextantes mostró un adenocarcinoma Gleason 3+3 en
dos cilindros del lóbulo izquierdo ¿cuál sería, entre los siguientes el estadio
clínico de su enfermedad?:
1. Estadio T1aNxMx
2. Estadio T2bNxMx
3. Estadio T1cNxMx
4. Estadio T4aNxMx
5. Estadio T3bNxMx

86
 Mejores médicos.

Paciente operado de prostatectomía radical laparoscópica. El resultado de

patología informa: Carcinoma de próstata, Gleason 4+3=7/10. El tumor
afecta todo el lóbulo derecho, con presencia de extensión extracapsular
unilateral, no invade vesículas seminales ni estructuras adyacentes, ganglios
obturatrices negativos. Indique el TNM que le corresponde:
A. pT3a N0 M0
B. pT3b N0 M0
C. pT2b N0 M0
D. pT2c N0 M0
E. pT3c N0 M0

Es un agonista LHRH aprobado para el tratamiento de cáncer de próstata

avanzado
A. Pamoato de triptorelina
B. Acetato de Nilutamida
C. Bicalutamida
D. Ketoconazol
E. Acetato de Ciproterona

87

Mejores médicos.

Un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática

con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapéuticas
indicadas las siguientes EXCEPTO:
1. Prostatectomía radical y linfadenectomía obturatriz bilateral
2. Braquiterapia
3. Radioterapia conformacional 4T de intensidad modulada radical
4. Bloqueo androgénico completo o máximo
5. Watchfull waiting

Ante un paciente sin obstrucción uretral, diagnosticado mediante biopsia

transrectal de un carcinoma de próstata, en el que el tacto rectal pone de
manifiesto una próstata totalmente indurada y fija y la gammagrafía ósea
evidencia afectación metastásica, ¿cuál, entre los siguientes, es el
tratamiento más adecuado?:
1. Prostatectomía radical.
2. Resección transuretral del tumor.
3. Seguimiento periódico.
4. Radioterapia radical sobre la próstata.
5. Orquiectomia subalbugínea bilateral
88
Mejores médicos.

89

Mejores médicos.
LITIASIS URINARIA

90
 Mejores médicos.

Introducción
Más frecuente en varones ( 2:1), excepto en los cálculos de
estruvita.

5 -12 % de la población presentará litiasis sintomática a lo largo

de su vida.

Raza blanca más predispuesta.

Edades pico: 20-30 a en mujeres y 40-60 en varones.

91

Mejores médicos.

Etiopatogenia

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 Mejores médicos.

CLASIFICACIÓN

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Mejores médicos.

LITIASIS CALCICA

™Representan el 80%

™Idiopática: La más frecuente

9 Hipercalciuria idiopática: causa más frecuente.
9 Hipocitraturia idiopática
9 Hiperuricosuria

™Secundaria
9 Hiperparatiroidismo
9 Acidosis tubular renal
9 Sarcoidosis
9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, cirugía
bariátrica.

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 Mejores médicos.

LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO

¾ Representan el 10 -15% de cálculos

¾ Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina

¾ Mecanismos:

i. pH urinario ácido < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado disminuyendo

su solubilidad

ii. Hiperuricosuria: GOTA, sd mieloproliferativos.

¾ Cálculos radiolúcidos

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Mejores médicos.

LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO –AMONICO -MAGNESICO
Representan el 5- 10 %

También llamada Cálculos infecciosos o de Estruvita.

Más frecuente en mujeres

Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)

Se forman en presencia de orina ALCALINA ( pH > 7,2 )

Infección por gérmenes desdobladores de la urea:

Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Corynebacterium

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Mejores médicos.

CLINICA

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Mejores médicos.

Evaluación inicial

ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS

98
 Gold standard:
Mejores médicos.

UROTEM SIN
CONTRASTE

99

Mejores médicos.

MANEJO

100
Mejores médicos.

Derivación urinaria

101

Mejores médicos.

LEOCH

Cálculos renales:
Litos sintomáticos
menores de 20 mm

Cálculos ureterales:
Cálculos en uréter
Proximal
Segunda linea en
ureter medio o distal

102
Mejores médicos.

URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA

Cálculos
ureterales
Medios y distales:
1 -2 cm.

Opcion de
primera linea.

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Mejores médicos.

NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (NLP)

Cálculos
renales
mayores de
20 mm y
cálculos
Coraliformes

104
Mejores médicos.

Cistolitolapaxia

105

Mejores médicos.

Terapia farmacológica

Las tiazidas
tienen efectos
hipocalciuricos
y están
indicados de
primera linea
en la
hipercalciuria
Renal.

106
 Mejores médicos.

La composición más frecuente de los cálculos renales es…

A. oxalato de calcio
B. fosfato de calcio
C. hidroxiapatita
D. estruvita
E. ácido úrico

Es la anomalía identificada con mayor frecuencia en los individuos

con cálculos de calcio
A. Hipercalciuria
B. Hiperuricemia
C. Hipocitraturia
D. Hiperoxaluria
E. Hipercalcemia

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Mejores médicos.

Es un fármaco que estimula la formación de cálculos urinarios de forma

directa
A. Indinavir
B. Furosemida
C. Acetazolamida
D. Topiramato
E. Dexametasona

En pacientes con antecedente de cólicos renales frecuentes asociados a

litiasis renal. ¿Cuál es la bacteria que se asocia con mayor frecuencia?
(RM – 2015 EXT B)
a) Escherichia coli
b) Estafilococo saprophyticus
c) Enterococos faecalis
d) Pseudomona aeruginosa
e) Proteus mirabilis

108
 Mejores médicos.

¿Cuál es el factor patogénico más importante en la formación de

cálculos de ácido úrico?
A. pH urinario bajo
B. Diabetes mellitus
C. Hiperuricosuria
D. Estreñimiento
E. Volumen urinario alto

Mujer de 40 años con antecedente de infecciones urinarias a repetición.

Radiografía de abdomen simple: calculo coraliforme de riñón derecho.
¿Cuál es el germen más frecuentemente asociado a este tipo de cálculo
urinario?
A. Proteus vulgaris
B. Escherichia coli
C. Enterobacter sp
D. Citrobacter sp
E. Staphylococcus aureus
109

Mejores médicos.

Mujer de 45 años con diagnostico desde hace 2 semanas de litiasis ureteral

distal de 1.5cm de diámetro y con dolor intermitente de gran intensidad
que no cede completamente con analgésicos. ¿Cuál de las siguientes
actitudes terapéuticas es la más recomendable?
A. Litotripsia intracorpórea
B. LEOCH
C. Mantener en observación
D. Aumentar la hidratación
E. Litotripsia percutánea

Se denomina cistolitolapaxia al procedimiento en que se fragmentan los

cálculos de vejiga, usando:
A. Compresión
B. Ondas de choque
C. Energía ultrasónica
D. Laser de Holmio
E. Agentes químicos

110
 Mejores médicos.

¿Cuál es el fármaco ideal para el tratamiento de la hipercalciuria renal?

A. Tiazidas
B. Calcio antagonistas
C. Inhibidores de la ECA
D. Diuréticos osmóticos
E. Estrógenos

Los pacientes con infecciones urinarias de repetición, con relativa

frecuencia presentan litiasis renal recidivante. ¿Qué composición se suele
asociar este tipo de litiasis?
1. Fosfato cálcico monohidrato
2. Fosfato cálcico dihidrato
3. Fosfato amónico
4. Ácido úrico
5. Oxalato cálcico

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Mejores médicos.

La uropatía obstructiva en el adulto secundaria a litiasis urinaria ureteral se

presenta más frecuentemente:
1. Dolor lumbar intermitente.
2. Poliuria mantenida.
3. Proteinuria superior a los 3 g/día.
4. Masa palpable en hipocondrio.
5. Acidosis hiperclorémica con hiperpotasemia.

En la litiasis renal se considera indicación de derivación urinaria urgente,

señale la CORRECTA:
1. Cólicos nefríticos expulsivos cada 2 años
2. Obstrucción mantenida asociada a infección urinaria
3. Hematuria recidivante
4. Cálculos de ácido úrico
5. Edad superior a los 60 años

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