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HOJA DE AFILIACION UNTDAD:

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cArEGoRlA € ¡'rft¿:A D(/,
EMPRESA

Apellidcs y l,icmbres ']-ct¿ÉiE: C?üZrfAñ R€t-tl 6'iO

Lugar de Nac¡miento ¿tAc¡\Y Fecha lf -é4tep) - ilg'¿!rar,: 9¿,
Distrito /.¡e<:*7 Provincia Añór'\r?/\ES
Nv*,.l*p,v.e-¿tca Dptc.

Dom¡cilo Legal -§rrcrN ÜloFptNoEAi ¡5¡ ¡§ARP¡e ñ€&cer reler' cersrar 936 zt¿ltgv
Ilistrito ¿ I qCAY Provincia AñGatUR e:S ^, Dpto. lluax;aav'r'¿tqrq
DNI 4 /O5 v?66 L.1"4.Grupo Sanguineo t-
Licencia Ce condiJCrr N' Categüria E-marl:
fncr(l,crlr¡
Autogenerado ONP J AFP
oN p' CUSPP

Grado de lnstrucción üNUfr¿ 6iT^\É1cl GRADO y/o rrulo tN 6EN,€RA PE ¡-(t¡¿élE

Pr¡maria {nombre del coieg¡o) É.8.3:]OO2 a Año iermrna)
tT q I
Estudros secundari0s C.D" fuL7trNlere. P.c. Año Termrno t qqé
Estudios Tácnicos, Año Termino
Estudios Superiores üñlV A¡dútúNAL. §iJ¿'¡'rRorerm,no
Seryicio [4ilitar Obligator¡o sl
Estado civil qÚ^iqilG'fl1|¡
Aperr¡dosyNombres(esposa) 6a¡-OCOrr: qi'Ü<\t-€5 frAe:!F¿-t oNt 4lfudé14 Edad ¿1A
Lugar de nac¡miento L&c:+ac1 Fecha A2 ¡ CI ñ I ¡gYZ cradodetñstrucción 1$ü?F7atüf¿
D¡strlto L¡ rzc'a'l Provincia
"ÁÉ@/\¿A¿rS Dpto. t JUrf¡"¡C¡ttJgLICA Aulogenerado
Fecha de LLJqar de I'laolmrento,
It' Hllos Apel|dos'./ Nombres D.l'.,1.1 v/o Partrda N
l'.lacimiento
Autóqenerada)
Distrito,Dpta
1 -f-t¡eer Bauaso¡¡ §AHES H. 6t 5\ 7ü]3 L3.t¿-CIa
2 Tó€fz€ RALDE¿ñ fA1etcio tzÉt1i '79qs ?z 3, t§ - dt.-lí {"tu,ar-¡c-¡rv gl
J

4
5
lJombre del PadrÉ REH 16¡0'Toe{LE É rzee¿t*}
cl Vive x NO
l'lOmirre de la L{adre
HA r¿v 6¿zl-lp.*t re¡rFtc'§ V¡ve /( NO
En caso de emergencia avisar al
Apellidos y Nombres f^q¿-fYf OAJ
$Jea¿€¡ lr^eVf¿J rerer cerurar 3L5-%-7-7U
Dirección
P¿azq ¡<osruzta Nc 25b óAeÉ¡e Pur{}tü ArÉw
Distrito ¿-¡ tZ<-'¿\V Provlncia Ap{tf&A€5 :Dpto. 11 uarrrp'tJÉ4 (A
Procesos pendientes en el Poder Judicial
SALA Causa Lugar
DATOS LABORALES
ultimaempresadondelaboró lE5A 56 VOLCAF¡
Direccion AV. ids iusürer-á¡¡7€§ f OVS L*t t>ñ¡sa¡a Telefono

Puesto que ocupó /N\P*:¿/¿ 9É6 ' Descle 2ÜA Hasta

zdt§
lvloiivo de su sal¡da E-e*tum¿oq
Anterior empresa donde Laboró / E)A
' 5A - C_R ,.,/¡ ¡?. 6'áJ.i
Dirección 4Ú iusae$trpT€e ¡O Vs
¡2s¡¿cS' Telefono <.-a
Puesto que ocufró /rVsP. $E(*rat rta ¡ Desde / dt§ Hasta zat6
Molivo de su salida 'f*,E/r/Na D'E C¿)N7Eñ78
OtrásempresasdondÉlaboró Ér¡¡,lC¡ran¿-¿¡3A1u1 Oi;§fA).fAL D€ f+<.rnnr<7a ffc¿m f c-p,
Dirección Telefono
Puesto que ocupó 8F PrZ€ 2E ¡"¡ 7t+U 7€ ¿.. Desde L) Hasta 'LO \
lvlotivo de su salida 'Tgan-u*¡;c; a€ c@ú.JTt?f1z<l "-
Deólarcquetodalajnformacionydocumentacionpi'esentadaesverazy asímismomesujetoantelosaúícLllosN'32YN'42delaLey27444, leyde
procedimrento adminrstrativo genera{ del código penal que sea aplicable.

Lima, (..V.. ¿" .../L/A v..ü...... rtetzo.:.'2.7 HOJA DE V]DA

DNI
CER, ESTUDiOS
TITULO
COLEGIATURA
S
tCHiEtJ I tS PLr'.] LtS
AN I
PARA sER LtEñ6ro( I LÁ' c0Mt
FIRI'"14 Y D,N,I N"
FECHA DE INICIO:
D¡¿ ¡.' atCIfl7 €€ MOTIVO DE CESF
DE CESE:
 FICHA DE AFILIACION
Apellidos y Nombres T-o e.s $e.t-ua Añ
e rLE Pl t 6 t c)
DNI 4i05 7V66
Cargo /Néefil€eo t69DEN"IE
Jornal D¡ario/Sueido. ,Loa. da
Categoríaempleado/obrero : €flp§ar>ct
Unidad designada: 3óctEDno rlt,.J-€€./. a€;UC!\riÉ.S

Condicianes

LUGAR Y FECHA: EVALUADO POR; POR:

 ALTA DE PERSONAL
Apellidos y Nombres Ta eE-E @c"tzr-tAP rzar4 l6t O
lecha de lngreso ty/ os / 'zozz
Dt,ti
?¡es v76€
Carga /^/6?xltE7<) UgS¡ryn7E
Jornal Dia¡o/Sueldo: /-ü6.ao
Categoría empleado/obrero
€t.lP¿€ArW
Apoftac¡on (ON0-AFP)

Fecha de l!acimiento t5/dt//7f0

Estad.i civil Co,,vat wENTE
f'lacionalidad
PEtrÜANÜ
T¡po de cofitrato
N t-¿-€J )DA D ñE /t F,irz.€A ü cZ
Jornada laboral * Haarrs * 'z& xlct
Tipo de pago HrnS"tn¿^
D¡süapac¡tado NA
Sindicalizado
NO
Asigancion familiar
s/
Grado oe instrucción Su irF,€-iO E
Educación universitar¡a completa o Educación super¡or completa
Formación supeÍor completa: n-- \'TaLAX) -- CAL€&I Aoü
Estudios en una inst¡tución educativa del
Perúl agpectOf2.
Rég¡rnen de la institución educativa
r'S7A7AL
Tipo de institución edücat¡va
ÚNtVFeS¿7nr?fit
No¡¡bre de lnsiitrrción Educativa: Ü01 tVEÉ 5tr)ryD L)acto¡t¡s¿ ku,c^rcÉt vF¿/ca
Carrera: /NéeN/{¡¿t¡¡
Año de egreso 22CI8
LUGAR / FEC|]A: EVALUADO POR. AUIORIZADO POR.

BAJA DE PERSONAL
Apeilidos y Nombres ,l

DNI ,l

Cargo ,l

fecha de Cese ,l

Motivo de Cese ,l

CARTA DE CESE ,l

Sbsen/aciones

LUGAR Y FECHA: PORr POR

l.*"- l^*o*'^"
 t.q'$ ry41!

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