Teoria Sicher-Scott
Teoria Sicher-Scott
Teoria Sicher-Scott
El crecimiento está presente durante toda la vida con mayor o menor intensidad,
este está regulado por patrones de crecimiento, sincronizado con la edad, con el
sexo y afectado por distintas velocidades y diferentes maneras de crecimiento; el
conjunto de estas modificaciones que surgen durante el desarrollo determinan la
armonía física y funcional de la persona adulta.
No todas las maloclusiones son dentarias. En distintas ocasiones nos encontramos
con alteraciones de forma, tamaño y posición de los maxilares, problemas éstos que
pudieran requerir tratamientos dirigidos a producir modificaciones esqueléticas.
Es importante por esto para el ortodoncista conocer las diferentes teorías del
crecimiento con el fin de poder elegir el tratamiento adecuado a cada paciente,
dando a conocer las limitaciones de la ortopedia maxilar supeditada de manera
estricta al potencial de crecimiento del individuo.
Mediante revisión bibliográfica, en el presente trabajo se sintetiza de algún modo la
teoría de Harry Sicher, quien dedujo que las suturas estaban causando la mayor
parte del crecimiento; el pensaba que el tejido conectivo en las suturas del complejo
nasomaxilar y la bóveda producían fuerzas que superaban los huesos.
Según Sicher el crecimiento craneofacial sigue un patrón general de crecimiento
constante, donde los principales lugares de crecimiento llamados centros de
crecimiento se consideraron: las suturas entre los huesos membranosos del cráneo
y los maxilares junto con los dos puntos de osificación endocondral de la base del
cráneo y el cóndilo mandibular. Por consiguiente el desplazamiento de la mandíbula
se debía a la presión creada por el crecimiento de las suturas de tal forma que los
huesos eran literalmente empujados.
Si esta teoría fuera correcta, el crecimiento a nivel de las suturas se produciría en
gran medida independiente del entorno y no seria posible modificar de manera
significativa la expresión del crecimiento en las suturas, por tal motivo los
ortodoncistas no llevarían a cabo muchas tentativas para modificar el crecimiento
facial ya que se “sabría” que esto es imposible.
TEORIA DEL CRECIMIENTO DE HARRY SICHER
Teoría de la dominación sutural
La teorÍa de Sicher propuesta en 1952, nos habla sobre el dominio sutural, de esta
teoría se dedujo que la mayor parte del crecimiento es causado por las suturas.
Pensaba que el tejido conectivo en las suturas del complejo naso maxilar y la
bóveda producían fuerzas que separaban los huesos. En esta teoría todos los
elementos son formadores de hueso ( cartílago, suturas y periostio)
El cráneo, excluyendo el hueso hiodes y los huesecillos del oído medio consiste
biológicamente en dos (2) huesos:
1) El maxilar inferior
2) El Cráneo → Huesos craneales convencionales (Occipital,
Estenoides, Parietal, Maxilar Sup. Y demás) estos huesos son
comparables con partes de un hueso en desarrollo y crecimiento;
inicialmente se desarrollan como partes óseas diferentes y luego se
funden para formar primero, huesos craneales y posteriormente el
cráneo.
Con excepción de la base craneal, que crece por el crecimiento de los cartílagos en
las sincondrosis basales, el crecimiento del cráneo acontece por crecimiento de las
suturas.
El crecimiento de las suturas es un mecanismo primario y activo para el
agrandamiento del cráneo, éste es iniciado por una proliferación del tejido conectivo
en la sutura. La bóveda craneal como unidad se expande por proliferación del tejido
conectivo de suturas y no por aposición de hueso nuevo en las suturas.
En el cráneo en crecimiento el tejido de sutura se diferencia en tres capas distintas:
✓ Las zonas en contacto con los dos huesos vecinos:
Tejido conectivo denso cuyas fibras se continúan en el hueso como fibras de
sharpey que anclan sólidamente el tejido conectivo de suturas al hueso.
✓ Capa media del tejido conectivo de suturas:
Densa red de fibras colágenas y precolágenas que corren en diferentes
direcciones entrecruzándose en ángulos agudos; esta capa es mas rica en
células que las zonas limítrofes.
En esta capa tiene asiento la proliferación y la producción de nuevas fibras y
su disposición funcional.
La aposición de hueso nuevo en las superficies sutúrales agranda los huesos solos,
pero no el cráneo, esta aposición se produce simultáneamente con la proliferación
de tejido sutural, de modo que el tejido sutural parece conservar una anchura
constante durante un largo periodo.
La complejidad del estudio del crecimiento y desarrollo de las diferentes partes del
cráneo surge de que el crecimiento de la cápsula del cerebro es íntegramente
dependiente del cerebral; mientras el crecimiento del esqueleto masticatorio
depende en gran medida de influencias musculares, dentición y crecimiento de la
lengua.
La cápsula ósea del cerebro y el esqueleto masticatorio están integradas en una
unidad biológica y anatómica pero siguen diferentes caminos de desarrollo y su
cronología de crecimiento es enteramente divergente, por ejemplo, a los 12 años de
edad el cerebro ha completado casi su crecimiento, el 90% de su peso y volumen
final, mientras a la misma edad la mandíbula esta comenzando su fase final que
terminará ocho a diez años más tarde.
Fig. 2 . Cortes sagitales del hueso frontal en el nivel aproximado de la fosa troclear. A. Recién nacido. B. Adulto
joven. (Winman y Sicher: Bone and bones).
Las modificaciones confinadas a la tabla externa del frontal, son la razón para la
diferencia en la forma externa de la frente en el niño y en el adulto; es alta y
prominente en el bebe y más en declive o en retroceso en el adulto. Los cambios
descritos no progresan tanto en el cráneo femenino, como en el masculino, lo cual
es la causa de la forma “infantil” del cráneo femenino.
Las tablas externas de los huesos craneales que sirven funciones mecánicas en
muchas áreas muestran notables divergencias con el crecimiento de la tabla interna.
Estas diferencias son mucho mas notables en razas primitivas y extinguidas de la
humanidad que en el hombre moderno.
El incremento en espesor de los huesos craneales no es uniforme.
La tabla externa está fundamentalmente bajo influencias mecánicas.
En muchas regiones se desarrolla una divergencia progresiva entre la tabla interna
(cápsula craneal) y la tabla externa, esta divergencia es mas pronunciada en dos
regiones, la supraorbitaria y en la región ótica y mastoidea.
Ya que el cóndilo esta unido al cuerpo maxilar inferior por la rama ascendente que
es oblicua, el crecimiento de este tiene un efecto combinado sobre la altura y la
longitud total de la mandíbula, pero el crecimiento del cóndilo no aumenta la longitud
del cuerpo del maxilar inferior y no contribuye al incremento necesario de la anchura
anteroposterior de la rama misma, entonces para ajustar la anchura de la rama
ascendente y la longitud del cuerpo con el crecimiento en altura de la rama
ascendente se da crecimiento aposicional de hueso en el borde posterior íntegro de
la rama ascendente.
La
altura
del
El Condocraneo:
2. Los que aparecen dentro de la capsula del tejido fibroso que rodea el cerebro
en desarrollo y se unen a la base del cráneo (condocraneo) estos son los
parietales, el temporal, y la escama de los occipitales, alas menores del
esfenoides por detrás de los agujeros vales y redondos y los huesos
frontales. Estos huesos a menudo se denominan membranosos ya que se
forman en membranas del tejido conectivo y no en una matriz de tejido
cartilaginoso.
3. Los huesos que se forman alrededor del cartílago de la capsula nasal y del
de Meckel y en intima relación con estos puntos estos son los maxilares,
palatinos, lagrimales, malares, nasales, el comer y la mandíbula.
Suturas:
Puesto que los elementos óseos se forman guardando una relación definida con el
condrocraneo en crecimiento, con el cerebro y con el globo ocular, se ponen en e
relación topográfica definitiva a nivel de las diversas suturas del cráneo y de la cara.
Estas sutura son muy constantes en la especie humana, entre los primates t en
general entre los mamíferos. Las suturas constituyen sitios de unión no solamente
entre dos o mas huesos sino también entre las capsulas fibrocelulares del periostio
dentro de las cuales se forman los huesos. Por tanto, durante en crecimiento cada
sutura presenta cinco zonas de tejido, entre los elementos óseos:
• Tejido célula osteogenico, situado en el borde de cada uno de los huesos en
crecimiento.
• Las capas fibrosas de la capsula y, entre ellas una
• zona intermedia que posteriormente constituye el sitio de union entre los
elementos de la sutura
• numerosos vasos sanguíneos.
Por tanto, en una sutura hay dos centros de crecimiento, uno para cada elementos
óseo y la velocidad y grado de crecimiento pueden variar considerablemente en
cada centro. Despues que ha cesado el crecimiento activo en un a sutura se vuelve
menos clara la división de las cinco zonas y los haces de fibras pasan directamente
de un hueso a otro. En este caso las suturas se vuelven principalmente lugares de
unión entre los huesos que en centros de crecimiento.
Formación de la mandíbula:
El cuerpo de la mandibula
La rama de la mandíbula
La osificación se extiende hacia atrás desde este centro hacia el hueso malar en
desarrollo, por debajo de la orbita y hacia delante, enfrente del nervio dentario
antero superior, debajo de la porción Terminal del suborbitario hacia la premaxilar
en formación. Durante esta etapa el hueso en formación adopta la forma de una tira
curva dispuesta verticalmente con el lado convexo dirigido medial mete. La apófisis
frontal dirigida hacia arriba se forma a partir de la prolongación anterior y esta
constituye la apófisis frontal del hueso adulto junto con una prolongación
correspondiente de la premaxila. Las aposifis facial y frontal en desarrollo de la
premaxila y del maxilar superior se unen rápidamente entre si demanera que no se
observan suturas desde una etapa insipiente. El maxilar superior forma una cavidad
ósea que aloja el nervio infradentario en una etapa temprana de su desarrollo y
mediante crecimiento hacia abajo da origen a una lamina alvolar externa que se
relaciona con los gérmenes dentales canino y molar decidual. El maxilar superior
sigue creciendo, principalmente hacia arriba, abajo y atrás y también se extiende
hacia la línea media en el espesor de la porción anterior de los pliegues palatinos u
nidos al formarse las apófisis palatinas. Aparece una masa secundaria de cartílago
en la apófisis zigomática o malar, aproximadamente en el etapa de 27mm de
longitud al proliferar durante algún tiempo esta masa contribuye, en forma
considerable, a formar el volumen de esta parte del maxila superior. Esta zona del
cartílago aun esta presente en la etapa de 40mm durante esta etapa la apófisis
palatino se extiende hacia a tras, y en su unión con la porción principal del maxilar
superior en desarrollo, constituye una gran masa de hueso que da origen a la lamina
alveolar media, en la superficie interna de la lamina dental y de los gérmenes
dentales, un poco mas tarde.
El orificio óseo que se forma de esta manera se divide, aun mas tarde, en alvéolos
mediante tabiques, en forma similar a lo que ocurre en la mandíbula. Se pueden
formar pequeñas zonas de cartílago secundario sobre los bordes en crecimiento de
las laminas alveolares, como ocurre en la mandíbula y también en la línea media
del paladar duro en desarrollo entre las dos apófisis palatinas.
A pesar de que el maxilar superior muestra ya todos los elementos adultos desde
la etapa media del desarrollo hay varias diferencias entre el hueso del adulto con el
del recién nacido entre las que destaca el tamaño tan pequeño de las apófisis
alveolares y falta de profundidad relacionada al pequeño tamaño del seno aéreo
maxilar y el aspecto esponjoso de su hueso. El seno aéreo maxilar durante el
nacimiento forma una pequeña depresión como del tamaño de un guisante, en la
parte medial de hueso, al maxilar superior se le puede describir elementos neurales,
alveolares y palatinos y apófisis zigomáticas.
Formación de la premaxilar (hueso intermaxilar):
La porción palatina del centro de osificación premaxilar primitivo, recibe la unión del
centro paraseptal o infravomeriano que aparece aproximadamente hacia el inicial
de la décima semana Se localiza en la porción medial del cartílago paraseptal, que
es una pequeña lamina cercana a la línea media situada en el extremo inferior del
tabique nasal.
Este hueso se forma en una membrana situada al lado medial de la capsula nasal
cartilaginosa. La osificación se inicia entre la séptima y octava semana de vida fetal,
en la zona de la tuberosidad, en estrecha relación con los nervios palatinos
descendientes. Se extiende hacia arriba formando la lamina vertical y en forma
horizontal, constituyendo la apófisis palatina. Hacia el final del segundo mes son
visibles todas las apófisis del hueso. En un principio, el palatino esta separado del
maxilar superior por la parte posterior de la pared lateral de la capsula nasal. Cuando
se atrofia esta zona del cartílago, la lamina vertical de los huesos palatinos en
crecimiento se imbrinca con el lado interno de la superficie nasal del maxilar y
constituyen a la formación de la pared medial del seno maxilar. Termina por dar
origen al límite posterior del orificio que desemboca en el seno.
Los principales ósculos d la masticación se forman como una masa única dentro
del arco mandibular. Los músculos individuales se empiezan a diferenciar durante
el segundo mes de vida fetal, empezando con el pterigoideo interno.
• Apófisis exoccipital
• El ala del temporal
• El ala orbitaria
La región Paracordal:
La región Trabecular:
La Capsula Nasal:
En esta forma se puede registrar el ritmo y dirección del crecimiento durante toda la
infancia. Esto tiene espacial importancia para diagnosticar e instituir el tratamiento
mediante ortodoncia.
El crecimiento de los huesos del cráneo puede ocurrir en alguna de las tres
siguientes formas
:
Crecimiento por la transformación del cartílago del hueso
Este mecanismo se efectúa a nivel de los bordes de los huesos adyacentes que
forman los limites de la sutura. Existen dos centros de crecimiento en cada sutura,
uno para cada hueso adyacente, en consecuencia un hueso puede crecer mas
rápido que otro dando como resultado un desplazamiento en la sutura durante el
periodo de crecimiento.
Existe dos puntos de vista sobre el crecimiento que causa la separación de los
huesos que rodean a cada sutura.
El crecimiento de la base del cráneo esta menos relacionada con el cerebro, en esta
región se forma centros de osificación en el cartílago preexistente del condocraneo,
por lo tanto este tiene su propio sistema independiente de crecimiento.
La mandíbula, forma parte del sistema del arco branqueal, constituye el elemento
branqueal mas móvil y su posición en relación con los otros componentes del cráneo
depende del crecimiento del cartílago del condilo como del equilibrio entre la acción
de los músculos y el tipo de oclusión.
El crecimiento del condilo en dirección posterosuperior, hace que aumente el
crecimiento antero posterior total de la mandíbula y la altura de la rama.
Se pueden agrupar las diversas suturas del cráneo y cara en varios sistemas. En
cada uno el crecimiento se efectúa principalmente en una dirección definida. Los
principales sistemas sutúrales son los siguiente:
INTRODUCCIÓN
En tanto las ovejas y feto humano tres centros de osificación han aparecido en el
base craneal: estos son, desde detrás de
• Centro basio occipital
• Centro esfenoides
• Centro pre-esfenoidal
También hay una unión ósea entre las masas laterales de la etmoides de cada
lado de la cara y los lados de la Vómer, lo que está presente en la mayoría de
los mamíferos, pero es especialmente estensive en el cerdo. La unión entre los
elementos óseos del esqueleto facial con la parte craneal comiences en el cerdo
sobre el momento de la erupción de los primeros molares permanentes. En las
ovejas, el perro, gato y roedores, el proceso esfenoidal del cartílago persiste
durante un período más largo y en estos animales la unión entre la placa
perpendicular y Vómer se retrasa. El resultado de estos cambios es que el
esqueleto facial se une firmemente a la parte craneal. En la parte frontal de la
cara, sin embargo, el cartílago septal persiste y en otros mamíferos y el hombre
durante el crecimiento entreel premaxilar y los huesos faciales con los que
articular, continúa hasta que la erupción dentaria es completa y el crecimiento
facial ha terminado
DESARROLLO POSTNATAL DEL TABIQUE NASAL EN EL HOMBRE
Durante la vida fetal el cartílago del septum muestra un gran número de pequeñas
células aisladas dispersas a lo largo de su sustancia y separados el uno del otro por
una cantidad limitada de tinción de matriz hialnica en los jóvenes ovejas. Cerdo y
en los niños pequeños, el tejido presenta la típica estructura de los cartílagos de
crecimiento activo. Las células son grandes y ahora están sufriendo a una activa
división célular de cartílago en la que el individuo las células pueden ser separadas
por capas delgadas de desarrollo matriz hialina. Los grupos de células están
separadas entre sí por gruesas zonas intersticiales. Sin embargo, con el desarrollo,
el cartílago que forman el techo de la cápsula poco a poco disaparece y el cartílago
septal ya no se continua con la pared lateral. El cartílago de la cápsula se someten
a un proceso de atrofia similar en su naturaleza a la atrofia de la porción intermedia
del cartílago de Meckel.
El cartílago del tabique nasal es 1-5mm. En su mayor parte en un feto de cerdo
130mm. Alos cino meses despues del nacimiento el cartílago es de
aproximadamente 5mm.
Resumen
El cartílago nasal del septum es una extensión del cartílago de la base craneal. En
su crecimiento que separa a los huesos faciales de uno y otro craneal de la porción
del cráneo y permite el crecimiento que tendrá lugar en la suturas. por el mecanismo
ordinario de la superficie del depósito. Posterior al parto se convierte en el septum
sustituido por el hueso que se deriva de la presfenoides o mesetoides de un centro
de osificación. La placa perpendicular del etmoides así formada es un hueso de la
base craneal y es un t en primer lugar en todo el mundo separada de la de los
huesos faciales cartílago. Más tarde, se convierte unido a las masas laterales del
etmoides por la osificación de la placa cribriforme
BIBLIOGRAFIA
SICHER, Harry. Dubrul, Lloyd. Anatomía Dental. Interamericana México 1978 Sexta
edición.