3 Clase Usjb 2021-2 Patron Alveolar, Atelectasico, Pleural

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
ACREDITADAPORSINEACE
REACREDITADAPORRIEV
CLASE SEMANA 3 : PATRON ALVEOLAR

Dra.Nelly Sanchez Horman
2022-2
PATRÓN ALVEOLAR
ENFERMEDAD DEL ESPACIO AÉREO
PATRON ALVEOLAR
FISIOPATOLOGIA
El alveolo tiene densidad aire: radiolucido
El aire alveolar es reemplazo por trasudado,

sangre, liquido o células.
Los alveolos cambian a densidad agua:
radiopacidad nodular y algonososa.
Los bronquios continúan conteniendo aire :
broncograma aéreo.
Algunos alveolos también continúan conteniendo
aire : el alvéolograma
SIGNOS RADIOLOGICOS
PATRON ALVEOLAR
• Radioopacidad micronodular peribronquial de

bordes imprecisos
• Tendencia a confluir: “aspecto algodonoso.”
• Distribución lobal o segmentaria o alas de
mariposa,
• No hay alteración del volumen
• Broncograma aéreo
• Alvéolograma.
BRONCOGRAMA AEREO
• Visibilidad anormal de aire en los

bronquios, dentro de una opacidad
o zona patológica.
• Permeabilidad de las vías aéreas
proximales
• ALVEOLOGRAMA: Corresponde a
alvéolos respetados en el seno de la
opacidad y se traduce como
diminutas radiolucencias
PATRONES ALVEOLARES
A. PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO: Segmentario o lobular
(neumonía aguda).
B. PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO :varios focos.

Bronconeumonía.
C. PATRÓN ALVEOLAR GENERALIZADO BILATERAL: en

alas de mariposa (edema pulmonar agudo).
A.Patrón alveolar localizado segmentario o lobular
:Neumonia
• Radiopacidades de patrón
alveolar comprometiendo a NEUMONÍA . TUBERCULOSIS.
un segmento o un lóbulo
pulmonar: neumonía aguda INFARTO
CARCINOMA
segmentaría o lobar. PULMONAR
DE CÉLULAS
ALVEOLARES
CONTUSION
PULMONAR.
NEUMONÍA LOBAR SUPERIOR DERECHA
1.-BRONCOGRAMA AÉREO
2.- RADIOOPACIDAD NODULAR O CONDENSACION
3.-CISURA MENOR
1
1
3
NEUMONÍA BILATERAL
B.Patrón alveolar difuso
• BRONCONEUMONÍA
• NEUMONÍA POR HONGOS
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• CARCINOMA A CÉLULAS ALVEOLARES
• ASPIRACION.
• ALGUNAS METASTASIS
BRONCONEUMONIA
C.Patrón alveolar generalizado bilateral
• Compromiso alveolar bilateral,

generalmente simétrico de EDEMA PULMONAR
ambos campos pulmonares con
radio opacidades alveolares SÍNDROME DE
hilio fugal que originan imagen MEMBRANA HIALINA
en “alas de mariposa” .
CARCINOMA DE
CÉLULAS ALVEOLARES.
EDEMA PULMONAR AGUDO:
“ALAS DE MARIPOSA” POR FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA
PATRONES
TOMOGRAFICOS EN
ENFERMEDADES
PARENQUIMATOSAS
DEL PULMON
NOMENCLATURE COMMITEE OF THE
FLEISCHNER SOCIETY
A. DENSIDADES LINEALES Y RETICULARES.(patrón
intersticial)
B. AUMENTO DE LA ATENUACION PULMONAR:
(densidad )
1.Patron vidrio deslustrado o esmerilado.
2.Patron “en empedrado”.
3.Patron de condensación
LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO
LA UNIDAD ANATÓMICA DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL PULMÓN.
A.DENSIDADES LINEALES
Y RETICULARES
• EL PATRON LINEAL corresponde

anatomo-patológicamente a un
engrosamiento de los septos
interlobulares.
• El septo interlobular limita parte de
un lóbulo pulmonar secundario
• EL PATRON RETICULAR representa

el engrosamiento del intersticio
intralobular presente en el interior
del lóbulo pulmonar secundario
B. PATRON EN VIDRIO
DESLUSTRADO
• Aumento de la atenuación pulmonar.
• Engrosamiento intersticial +engrosamiento
septos +engrosamiento pared alveolos +
ocupación parcial de los alveolos .
• Se visualizan vasos y bronquios.
• Enfermedad pulmonar reversible.
• Es inespecifico .
• 80% enfermedad activa
PATOLOGIA QUE CAUSAN PATRON VIDRIO DESLUSTRADO
PROCESOS AGUDOS PROCESOS CRONICOS

• Neumonía intersticial. •Neumonía intersticial usual.
• Distress respiratorio. •Neumonitis por hipersensibilidad .
• Edema pulmonar. •Enfermedades del colágeno.
• Hematoma pulmonar. •Carcinoma bronquiolo alveolar.
• Neumonía por Covid 19
• Neumocistis Carini.
• Neumonias virales.
• Micoplasma.
B.PATRON EN EMPREDRADO
(CRAZY PAVING)
Engrosamiento de los septos intralobulillares + patrón en vidrio
deslustrado.
Patología mas frecuente
• Es inespecífico.
• Fase B de neumonias virales Covid 19
• Proteinosis alveolar.
• EPID descompensada.
• Edema.
• Hemorragia.
• SDRA.
C. PATRÓN DE ALVEOLAR
(CONSOLIDACION COMPLETAMENTE
DESARROLLADO)
• Ocupación de los alveolos.

• Nódulos acinares que confluyen.
• Broncograma aéreo.
• Borramiento de las estructuras.
vasculares
PATOLOGIA MAS FRECUENTE
• Neumonía bacteriana.
• Neumonía fúngica.
• Neumonía especifica.
• Hematoma.
Neumonia por Covid 19
REACREDITADAPORRIEV
CLASE : PATRON PLEURAL

2022-2
PATRÓN PLEURAL
1.DERRAME PLEURAL.
2.NEUMOTORAX.
3.HIDRONEUMOTORAX.
1.DERRAME PLEURAL
• Se origina por presencia de
liquido o aire en el espacio
pleural
• Tipos :
• Derrame pleural
• Neumotórax
• Hidroneumotorax
METODOS DE ESTUDIO
• RX TORAX PA.
• RX TORAX DECUBITO LATERAL
• ECOGRAFIA
• TEM
RADIOGRAFÍA
La radiografía de tórax, detecta y localiza la mayoría de
los derrames mayor 200-250 cc.
La Rx. PA de tórax nos puede demostrar la existencia de

derrame pleural típico con la característica curva de
Damoisseau.
Elevación aparente del diafragma (uni o bilateral
dependiendo de la cantidad)
Desplazamiento contralateral del mediastino

RX DE CUBITO LATERAL
La Rx. en decúbito lateral
es muy útil cuando hay
dificultad para localizar el
derrame, distinguir
engrosamiento pleural de
derrame, identificar
loculaciones.
Cantidad de liquido
demostrable en un
4-12%
ECOGRAFIA
Es la técnica más sensible para el diagnóstico de derrame pleural.
Detecta derrames mayor o igual a 5 ml.

Mientras que la radiografía en PA
necesita mas de 200 ml
Sirve como localización y guía de

toracocentesis y más aun en los
derrames tabicados.
Valora las características del derrame y

permite diferenciar entre trasudado y
exudado.
TAC
Mejor evaluación de las anormalidades de la
pleura.
Diferenciarla con otras lesiones del

parénquima y/o extra pulmonares.
Identifica si el fluido esta libre o loculado,

además de su magnitud y localización.
Permite evaluar si hay alteraciones en el

parénquima pulmonar o el mediastino
causantes del derrame pleural.
SIGNOS RADIOLOGICOS
DERRAME PLEURAL MEDIANO
• Radiopacidad de densidad agua generalmente en la base pulmonar
• Curva de concavidad superior.
• Mayor elevación en el lado externo.
• Borra los bordes del hemidiafragma y del mediastino.
• Puede comprometer las pleuras diafragmática o mediastinal
DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL
MINIMO MEDIANO
DERRAME PLEURAL : TC
DERRAME PLEURAL MASIVO
• Radioopacidad, densidad agua, ocupa un hemitórax.

• Aumento de amplitud de los espacios intercostales.
• Desplaza las formaciones anatómicas hacia el lado sano:
corazón, tráquea, mediastino.
• Borra los bordes del hemidiafragma y del mediastino.
DERRAME PLEURAL MASIVO
2. NEUMOTÓRAX
• Es el ingreso de aire en la cavidad pleural.

• Puede ser parcial o masivo.
• Causas :
• Traumatismos, yatrogenia o
espontáneo
SIGNOS RADIOLOGICOS NEUMOTÓRAX
Área periférica radiolúcida, sin trama.
Muñon pulmonar con borde nítido : por pleura-visceral
Hemidiafragma aplanado.
Desviación del mediastino. Hacia el lado sano. Dando el signo de

la columna desnuda
NEUMOTORAX PARCIAL
1
NEUMOTÓRAX TOTAL
• Neumotorax izquierdo
con colapso pulmonar
total y descenso del
hemidiafragma
derecho.
1: NEUMOTÓRAX TOTAL
2: MUÑON PULMONAR
3:DESCENSO DEL
2
HEMIDIAFRAGMA
3
3. HIDRONEUMOTORAX
Presencia de aire SIGNOS

y liquido en la
cavidad pleural. PRINCIPALES
Aire libre sin

Liquido libre a Nivel hidroaereo
trama
nivel inferior. horizontal
broncovascular
HIDRONEUMOTÓRAX
REACREDITADAPORRIEV
CLASE : PATRON ATELECTASICO

2022-2
ATELECTASIA
• Atelectasia es el
término usado para Pérdida de aire
indicar una pérdida de
volumen en el pulmón.
Pérdida de volumen
• Puede ser
subsegmentaria,
segmentaria, lobar o ATELECTASIA
Aumento de la COLAPSO
PULMONAR
total. densidad
ETIOLOGIA
FRECUENTES INFRECUENTES
• Tapón mucoso. • Asma
•
• Tumor benigno bronquial. •
Broncolitiasis.
Aumento cardiaco.
• Carcinoma bronquial. • Aneurisma aórtico.
• Cuerpo extraño •
•
Estrechez inflamatoria.
Neumonía.
• Tubo endotraqueal colocado muy bajo.
• Rotura traumática de bronquio.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA
1. Opacificacion del pulmón, lóbulo o
segmento afectado con perdida de
volumen
2. Desviación traqueal: Se ve con frecuencia
en atelectasia del lóbulo superior
3. Elevación unilateral del diafragma.
4. Desplazamiento cardiaco ( solo con
atelectasias importantes)
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA
5. Estrechamiento del espacio intercostal .
6.Desplazamiento hiliar.
▪ Es el signo indirecto más importante.
▪ No hay desplazamiento hiliar en
atelectasia de la lìngula o del lóbulo medio
derecho.
7.- Enfisema compensador.
▪ El tejido pulmonar cercano a un área de
atelectasia se hiperextiende y se hace
hipertransparente .
ATELECTASIA PULMONAR TOTAL 1.Radioopacidad homogénea
2.Desviación del mediastino
3.Elevación del hemidiafragma
4. Desviación de la tráquea hacia la lesión
4
5.Disminución de amplitud de los espacios
intercostales
7
5
6.Hipertransparencia de hemitórax derecho.
6
8
2
7.“Herniación” de pulmón derecho hacia la
izquierda.
3
6 8.Visualización de la columna dorsal “signo de la
columna vertebral desnuda”.
9.Borramiento del borde izquierdo del
mediastino. (Signo de la silueta)
ATELECTASIA DEL LOBULO
SUPERIOR DERECHO
ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO DERECHO
ATELECTASIA DE LOBULOS INFERIORES
• Ambos se comportan en forma
similar
• La porción lateral de la cisura se
mueve posteriormente hacia el
ángulo costofrenico.
• Desplazamiento del hilio
• 70% de Atelectasia del
lóbulo inferior izq.
OTROS SIGNOS RADIOLÓGICOS
1. SIGNO DEL TRIANGULO SUPERIOR

2. SIGNO DE LA “S” DE GOLDEN
SIGNO DEL TRIANGULO SUPERIOR
Hallazgos: Muestra una
apariencia de tórax normal.
En el lado derecho se muestra un
colapso del lóbulo inferior
demostrando el triangulo
superior (flecha blanca).
No se debe confundir con el

colapso del lóbulo superior
derecho.
72
Teaching point: Radiopacidad triangular a la derecha del

mediastino, visto en el colapso del lobulo inferior derecho,
debido al desplazamiento anterior de estructuras adyacentes.
SIGNO DE LA S DE GOLDEN
73
Hallazgos: presencia de colapso del lóbulo Teaching point: la masa obstructiva central causa el colapso
superior derecho de márgenes definidos con del lóbulo superior derecho dando la apariencia de “S”
una convexidad focal a nivel del hilio derecho creado por la retracción de la cisura menor(rojo) y más la
obstrucción central del hilio (naranja)

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CLASE SEMANA 3 : PATRON ALVEOLAR

El aire alveolar es reemplazo por trasudado,

• Radioopacidad micronodular peribronquial de

• Visibilidad anormal de aire en los

B. PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO :varios focos.

C. PATRÓN ALVEOLAR GENERALIZADO BILATERAL: en

• Compromiso alveolar bilateral,

• EL PATRON LINEAL corresponde

• EL PATRON RETICULAR representa

PROCESOS AGUDOS PROCESOS CRONICOS

• Ocupación de los alveolos.

CLASE : PATRON PLEURAL

La Rx. PA de tórax nos puede demostrar la existencia de

Desplazamiento contralateral del mediastino

Detecta derrames mayor o igual a 5 ml.

Sirve como localización y guía de

Valora las características del derrame y

Diferenciarla con otras lesiones del

Identifica si el fluido esta libre o loculado,

Permite evaluar si hay alteraciones en el

• Radioopacidad, densidad agua, ocupa un hemitórax.

• Es el ingreso de aire en la cavidad pleural.

Muñon pulmonar con borde nítido : por pleura-visceral

Desviación del mediastino. Hacia el lado sano. Dando el signo de

Presencia de aire SIGNOS

Aire libre sin

CLASE : PATRON ATELECTASICO

1. SIGNO DEL TRIANGULO SUPERIOR

No se debe confundir con el

Teaching point: Radiopacidad triangular a la derecha del

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