Campos GRC y cols.

Acalasia circofaríngea en el perro

80
CASO2007;
AMMVEPE CLÍNICO
18(3): 80-84 AMMVEPE Vol. 18, No. 3 • Mayo-Junio 2007
pp 80-84

Acalasia cricofaríngea en el perro.

Presentación de un caso clínico
Study of cricopharyngeal achalasia in the dog. Report of a clinical case

Cuauhtémoc Campos García Rojas,*

Jaime Agustín Sánchez Hernández,** Karla Hernández Curiel***

RESUMEN ABSTRACT

El presente artículo tiene como finalidad reportar un caso clínico de acalasia crico- The aim of this article is to report a clinical case of cricopharyngeal achalasia (ACF,
faríngea (ACF). El diagnóstico fue basado en la historia y signos clínicos del as it stands in Spanish). This diagnosis was based on the clinical records and signs
paciente y corroborado mediante estudio videofluoroscópico deglutorio, además se of the patient and was corroborated through a swallowing videofluoroscopic study.
hizo un comparativo con estudios deglutorios normales por videofluoroscopia. Con Besides, this was compared with normal swallowing studies by videofluroscopy.
el diagnóstico definitivo se procedió a realizar miotomía cricofaríngea obteniendo Through this definite diagnosis a cricopharyngeal miotomia was carried out, which
buenos resultados en el posquirúrgico inmediato. provided good immediate post surgical results.

Palabras clave: Acalasia cricofaríngea, disfagia, esfínter esofágico superior, Key words: Cricopharyngeal achalasia, dysphagia, upper esophageal sphincter,
miectomía, fluoroscopia. miectomy, fluoroscopy.

INTRODUCCIÓN La deglución ha sido dividida en tres ción del EES (el cricofaringeal y el múscu-
fases: fase orofaringeal, fase esofageal y lo tirofaringeal), es decir, entre la contrac-
En la deglución normal, el alimento es to- fase esofagogástrica. La fase orofaringeal ción de la faringe durante la deglución y
mado por los dientes y formado en un bolo está subdividida a su vez en oral, farin- la relajación del EES.3
mediante movimientos linguales rápidos. geal y faringoesofágica (Figura 1). Diferenciar entre DCF y disfagia farin-
El bolo es llevado hacia arriba y atrás por La disfagia cricofaringeal (DCF) es un geal es crucial para el tratamiento por DCF
la base de la lengua dentro de la orofarin- desorden de deglución del esfínter esofá- (miotomía o miectomía cricofaringeal), ya
ge. Los músculos faríngeos se contraen y gico superior (EES) caracterizado por una que puede agravar los signos de disfagia
fuerzan al bolo a través del esfínter esofá- asincronía en donde existe una interrup- faringeal. En perros con DCF, la miotomía
gico superior relajado (músculos cricofa- ción del pasaje del bolo alimenticio desde o miectomía del músculo cricofaringeal
ríngeos) hacia la porción cervical del esó- la orofaringe a través del EES hacia el esó- resolverían la disfagia. La miotomía crico-
fago. El músculo cricofaríngeo se contrae fago cervical debido a que no abre con faringeal implica remover una porción del
después que pasa el bolo. El tono del adecuación durante la deglución. La aca- músculo cricofaringeal.3
músculo cricofaríngeo está vinculado con lasia cricofaringeal es una condición poco La acalasia cricofaríngea (ACF) es un
la deglución y el ciclo respiratorio. Du- común en perros.1,2 tipo de disfagia faríngea y está caracteri-
rante la deglución las vías respiratorias La asincronía cricofaringeal es una in- zada por la relajación inadecuada del mús-
son protegidas por el paladar blando que coordinación entre la contracción del culo cricofaríngeo en coordinación con las
cierra la nasofaringe y la epiglotis que se músculo dorso craneal y la contracción contracciones musculares faríngeas du-
sacude hacia atrás para cerrar la glotis. del músculo medio faringeal y la relaja- rante la deglución.2 Esta anomalía se pre-
senta con mayor frecuencia en perros jó-
venes. El músculo cricofaringeal forma un
* Médico Veterinario Adjunto del Servicio de Cirugía Experimental del Hospital General de México. esfínter alrededor del esófago proximal1 y
** Laboratorio de Arritmias de la Unidad de Medicina Experimental de la Facultad de Medicina de la UNAM. en muchos casos la causa es atribuida a
*** Prestadora de Servicio Social en el Servicio de Cirugía Experimental del Hospital General de México. una disfunción idiopática neuromuscular.
La causa fundamental de la acalasia cri-
Sobretiros: M.V.Z. Cuauhtémoc Campos García Rojas.
Hospital General de México, Servicio de Cirugía Experimental. Dr. Balmis No. 148, Col. Doctores, México, cofaringeal no ha sido bien determinada
D.F. C.P. 06726. Tel.: 2789-2000. Exts.: 1387 y 1470. (044 55) 2267-7432. Casa: 5677-2125. por lo que se desconoce su etiología, aun-
Correo electrónico: [email protected] que el desorden puede ser reproducido
 Campos GRC y cols. Acalasia circofaríngea en el perro
81
AMMVEPE 2007; 18(3): 80-84

Los pacientes con disfagia faríngea no tie-

nen fuerza orofaríngea adecuada para im-
-Prehensión pulsar el bolo alimenticio dentro del esó-
A) Oral -Movimiento del bolo
alimenticio en la base de fago. El contraste positivo dentro de la
I) Fase orofaringeal
la lengua tráquea o esbozando a las vías respirato-
FAS E S DE LA DE G LUC IÓN

rias indica aspiración. La motilidad eso-

Involucra el paso del bolo
fágica debe ser evaluada durante los
de la orofaringe a la estudios fluoroscópicos para identifi-
B) Faringeal laringofaringe. car problemas concurrentes porque
II) Fase esofageal Faltan o disminuyen las
contracciones vis tas muchos pacientes con disfagia faríngea
durante la fluoroscopia
. tienen además disfunción esofágica.
La videofluoroscopia es el método más
confiable de evaluación del proceso de
El esfínter esofágico deglución. Se utiliza un escáner de rayos
superior se relaja y
III) Fase
C) Faringoesofágica
permite el pasaje del
X especial para producir las imágenes fluo-
Esofagogástrica bolo dentro del roscópicas de la estructura del cuerpo que
esófago craneal está siendo examinada o tratada. Puede
utilizarse medio de contraste con el fin de
visualizar mejor la estructura que está sien-
Figura 1. Fases de la deglución. do estudiada.
La examinación videofluoroscópica
cortando la rama faringeal del décimo par por aspiración como secuela, los pacien- usando pasta de bario en la ACF, demues-
craneal (laríngeo recurrente).2 tes con disfagia oral tienen dificultad en la tra movimientos anormales del bolo alimen-
La ACF es diagnosticada por videofluo- prehensión del alimento y formación del ticio de la cavidad oral dentro de la faringe
roscopia. En contraste con DCF, la disfa- bolo. A pesar de presentar bastante apeti- y marcada distensión de la pared faringeal
gia faringeal es una interrupción del trans- to, el perro es usualmente pequeño para su caudal. También se observan varios inten-
porte de un bolo alimenticio de la orofaringe edad. La evaluación radiográfica es esen- tos ineficientes por la fuerza de la lengua
a la hipofaringe y parte de la iniciación de cial en para el diagnósticos de ACF.1,2,4 para pasar el bolo a la faringe, a la par de
la porción involuntaria del reflejo de de- Gran cantidad de perros jóvenes con inadecuada relajación del esfínter, previ-
glución. La interferencia con la fase farin- disfagia cricofangeal muestran disfagia niendo movimientos anormales del bario
geal de la deglución incluye inflamación, faringeal concurrente y defectos de moti- dentro del esófago proximal.1
penetración de cuerpos extraños, fisura lidad de la parte craneal del esófago, el
palatina de la materia grasa del paladar blan- cual está más probablemente asociado Anatomía
do. Los signos clínicos de disfagia farin- con una lesión en el sistema nervioso cen-
geal son similares a los signos de DCF. El tral. La falla de los sensores a la entrada El esfínter esofágico superior se localiza
EES normalmente se relaja en proporción a de la faringe puede ser responsable de en el extremo proximal del esófago. No
la medida del bolo del alimento y puede no esta condición. existe un engrosamiento del tejido esofá-
abrir muy bien en perros con disfagia farin- gico.
guela, por lo que es causa de confusión. Radiología
Weaver, en 1983; y FOSUM, en 1999, • La función del esfínter la realiza fun-
determinaron que esta anomalía tiene un Las placas radiográficas simples deben damentalmente el músculo cricofarín-
componente genético en los perros de raza evaluarse por neumonía por aspiración y geo.
Cocker Spaniel y Springer Spaniel, sin tamaño esofágico. El diagnóstico defini- • El músculo cricofaríngeo está inerva-
embargo, fue reconocida en una gran va- tivo requiere la evaluación fluoroscópica do por ramas del nervio glosofaríngeo
riedad de razas.2 o videofluoroscópica durante la deglución y vago.
de bario. Puede ser necesario un radiólo- • La irrigación proviene principalmente
Signología go experimentado para la diferenciación de ramas de la arteria tiroidea craneal.
entre acalasia cricofaríngea y disfagia fa-
Los perros con signología de ACF presen- ríngea. Los pacientes con acalasia crico- Diagnóstico
tan generalmente una historia de dificultad faríngea tienen suficiente fuerza faríngea
en deglutir, tos, regurgitación, apetito vo- para impulsar el bolo alimenticio dentro La condición es rara. Los signos disfági-
raz con pérdida de peso e incluso exhiben del esófago, pero el esfínter cricofaríngeo cos comienzan al destete, aunque casos
anorexia y presentan descarga nasal, ade- permanece fijo o se abre en el momento muy excepcionales pueden diagnosticar-
más pueden llegar a presentar neumonía inadecuado durante el reflejo deglutorio. se en adultos.
 Campos GRC y cols. Acalasia circofaríngea en el perro
82
AMMVEPE 2007; 18(3): 80-84

En la anamnesis la mayoría de los pe- orofaringe hasta el esófago proximal viaja unilateral puede no aliviar los signos de
rros parecen normales hasta que comien- con normalidad hasta el estómago. Se pro- la acalasia cricofaríngea.
zan a ingerir alimentos sólidos. En ese ducen intentos deglutorios repetidos has-
momento se observan intentos infructuo- ta que los contenidos faríngeos retenidos Complicaciones
sos repetidos para deglutir, con carras- son deglutidos, regurgitados o aspirados.
peo, arcadas y expulsión de alimento cu- El alimento que se mantiene en la faringe La recurrencia de la disfagia debido a la
bierto con saliva. La regurgitación sucede puede ser aspirado dentro de la tráquea fibrosis y constricción en el sitio de la
inmediatamente después de la deglución. durante la inspiración, promoviendo ac- miectomía puede ser prevenida mediante
Los animales afectados pueden parecer cesos tusivos y neumonía. la remoción adecuada del músculo. La
normales o con retardo el crecimiento en miectomía cricofaríngea agravará la dis-
el momento de la exploración. Algunos pa- Tratamiento quirúrgico fagia y neumonía si existen otras disfa-
cientes se encuentran emaciados. El ani- La miectomía cricofaríngea es curativa gias faríngeas concurrentes. La neumo-
mal debe ser observado durante la inges- para la acalasia cricofaríngea. Algunos nía por aspiración puede continuar
ta de sólidos y líquidos para confirmar la cirujanos también resecan una porción del siendo un inconveniente si existe hipo-
disfagia y caracterizarla como oral o farín- músculo tirofaríngeo. La miectomía crico- motilidad esofágica.
gea. Aquellos con disfagia faríngea tie- faríngea para los pacientes con otras dis-
nen dificultades en el transporte del bolo fagias faríngeas puede resultar desastro- PRESENTACIÓN DEL CASO
hacia el interior del esófago. Los pacien- sa porque permite que el alimento retenido
tes con disfagia cricofaríngea por lo usual en el esófago proximal reingrese con más Perro macho, Poodle, de seis meses de edad
tienen mayores dificultades con el alimen- facilidad en la faringe y sea aspirado.2 y 4 kg de peso con historia de tos, dificul-
to, mientras que aquellos con otros tipos Sin embargo, si la disfagia es de origen tad en deglutir, regurgitación, apetito vo-
de disfagias faríngeas pueden tener más faringeal, la resolución quirúrgica empeo- raz, pérdida de peso, descarga nasal y neu-
inconvenientes (aspiran con más facili- ra la condición e incrementa la probabili- monía. A la auscultación y examen clínico
dad) cuando degluten líquidos.2 dad de aspiración neumónica. El trata- el paciente se presentó de buen ánimo, aler-
miento convencional de este desorden es ta, sin fiebre, estridores pulmonares, mu-
Diagnóstico diferencial también el corte y la remoción completa cosas de coloración y tiempo de llenado
del músculo que rodea al esófago en esta capilar normal, frecuencia cardiaca de 100
La disfagia faríngea ocasionada por con- región específicamente, el músculo crico- latido/minuto y frecuencia respiratoria de
tracción faríngea inadecuada es difícil de faríngeo, el músculo tirofaríngeo o los dos. 20 respiraciones/minuto.
diferenciar de la acalasia cricofaríngea. En El paciente fue referido al Servicio de
ocasiones existe más de una anormalidad Manejo preoperatorio Cirugía Experimental del Hospital General
contribuyendo con la disfagia. La enfer- de México, ya que se le había estado tra-
medad dental, masas bucales, cuerpos Los pacientes deben tener buena hidrata- tando con antibióticos y expectorantes
extraños, estomatitis, paladar hendido, ción y nutrición antes de la cirugía. El sos- para controlar el proceso neumónico sin
persistencia del cuarto aórtico y anorma- tén nutricional preoperatorio debe ser es- éxito, a lo cual se le ordenó estudio radio-
lidades esqueléticas también deberían ser tablecido con tubo de gastrostomía si es gráfico simple de campos pulmonares, al
tenidos en cuenta. La hipomotilidad eso- necesario. La neumonía por aspiración no observar otros cambios radiológicos
fágica y megaesófago también pueden debe tratarse con fluidoterapia, antibióti- de importancia además de la neumonía se
estar asociados con las disfagias farín- cos adecuados y expectorantes. Los anti- procedió a realizar estudio radiográfico de
geas. Otras consideraciones comprenden bióticos preoperatorios están recomenda- esófago con medio de contraste, encon-
las anormalidades funcionales resultan- dos para los pacientes debilitados. trando radioopacidad en esófago, tráquea
tes de la rabia, enfermedad del sistema y bronquios por broncoaspiración del
nervioso central (SNC), neuropatías peri- Atención postoperatoria medio de contraste.
féricas, enfermedad neuromuscular, mio- Con la evidencia radiológica y los sig-
patías y miositis.2 Un atole o alimento enlatado debe ser ofre- nos clínicos se procedió a descartar acala-
Es importante diferenciarla de las res- cido durante los primeros dos días del sia cricofaríngea mediante estudio vi-
tantes formas de disfagia orofaríngea por postoperatorio, luego gradualmente se deofluoroscópico en el Laboratorio de
su carácter tratable. Existen múltiples dis- debe retornar a la consistencia alimenti- Arritmias de la Unidad de Medicina Experi-
turbios deglutorios y el tratamiento para cia normal durante los siguientes tres a mental de la Facultad de Medicina de la
tales condiciones es variable. La etiolo- cuatro días. Si es necesario, continuar la UNAM, ubicada en el Hospital General de
gía de la acalasia cricofaríngea parece ser fluidoterapia IV para mantener la hidrata- México, utilizando la siguiente metodolo-
un deterioro congénito en la coordinación ción. Los antibióticos deben ser continua- gía para observar el proceso de deglución:
del reflejo deglutorio. La cantidad reduci- dos si está presente la neumonía por as- Se preparó al perro con tranquilizante
da de alimento que logra pasar desde la piración. La miectomía inadecuada o para que su manejo fuese lo más cómodo
 Campos GRC y cols. Acalasia circofaríngea en el perro
83
AMMVEPE 2007; 18(3): 80-84

músculo cricofaríngeo haciendo una mito-

mía total en el mismo, una vez realizada la
miotomía y verificando la ausencia de he-
morragia se procedió a cerrar por planos
hasta la piel. Previo a la cirugía se colocó
una sonda de nelaton en esófago y otra
orotraqueal para identificar ambas estruc-
turas durante el procedimiento quirúrgico
Figura 2. Perro duran- y como medio de acceso a la anestesia in-
te el procedimiento de halada (orotraqueal) con Halotano.
videofluoroscopia con En el posquirúrgico se manejó antibio-
equipo PHILIPS BV terapia, analgésicos, desinflamatorios, hi-
Libra (Unidad de Medi-
dratación intravenosa y ayuno las prime-
cina Experimental-Fa-
cultad de Medicina
ras 48 horas, posteriormente se inició con
UNAM-Hospital Gene- dieta líquida y medicación intramuscular.
ral de México). En las primeras 48 horas posquirúrgico
referidas el paciente presentó buena evo-
lución, con evidencia de mejoría en la de-
glución, sin embargo, el seguimiento no
fue posible, ya que el dueño no presentó
al paciente a sus citas subsecuentes para
revisión posquirúrgica, reportando única-
mente a los 30 días el fallecimiento del
paciente, sin la posibilidad de estudiar el
cadáver ni las causas de la muerte.

DISCUSIÓN

A todos los perros sanos que se les practi-

có estudio videofluoroscópico, ninguno
presentó neumonía por aspiración, pudien-
do identificar las diferentes fases normales
Figura 4. Videofluoroscopia de proceso deglutorio de la deglución: fase orofaringeal, fase eso-
normal en el perro. fageal y la fase gastroesofageal.
La tos que presentó nuestro paciente
normal y nuestro paciente se realizaron en la literatura se reporta como un signo
cinco videofluoroscopias de control con característico, pero no patogneumónico.
Figura 3. Monitor y controles del Equipo de fluoros- la misma técnica utilizada en el caso clíni- La descarga nasal, la neumonía y la re-
copia PHILIPS BV Libra (Unidad de Medicina Expe- co a perros sanos, observando las fases gurgitación estuvieron presentes en el
rimental – Facultad de Medicina UNAM – Hospital
normales de la deglución y comparándo- paciente estudiado, lo cual nos lleva a
General de México).
las con el paciente sospechoso de acala- pensar al igual que otros autores que
sia cricofaríngea (Figuras 3 y 4). estos signos no son característicos del
posible, se le colocó un collarín radiolúci- De las observaciones se determinó que desorden de disfagia estudiada y se pue-
do para evitar que doblara el cuello. Se el paciente tenía disfunción deglutoria en den presentar como una complicación.
preparó una lata de alimento de carne las fases faringeal y faringoesofágica (Fi- El paciente presentó apetito voraz y pér-
mezclada con medio de contraste Claritrest guras 5, 6 y 7), por lo cual se procedió a dida de peso, así como complicaciones
370 (Iopiomida), este preparado se le ofre- realizar la cricofaringotomía, mediante una al momento de realizar la ingesta, ya que
ció al perro para que lo comiera, se obser- incisión cutánea en el plano medio del cue- se observó en las imágenes videofluros-
varon las características de la deglución llo a nivel de la laringe, disecando por pla- cópicas cierta incoordinación de la len-
mediante fluoroscopia con el equipo PHI- nos hasta llegar a los músculos esternoio- gua.
LIPS BV LIBRA con proyección latero-la- deos y separarlos mediante disección En este caso clínico de acalasia crico-
teral (Figura 1 y 2). digital para localizar los cartílagos de la la- faríngea se presentaron todos los signos
Para poder establecer un comparativo ringe, ésta a su vez se refirió con seda y se clínicos y videofluoroscópicos señalados
entre el proceso de deglución en un perro rotó dorsoventralmente para exponer el en la literatura.
 Campos GRC y cols. Acalasia circofaríngea en el perro
84
AMMVEPE 2007; 18(3): 80-84

Figura 6. Secuencia
de imágenes de vi-
deofluoroscopia de pro-
ceso de deglución en
perro con acalasia cri-
cofaríngea. Se observa
ausencia de las fases
faringeal y faringoeso-
fágica sin paso del bolo
Figura 5. Videofluoroscopia de proceso deglutorio alimenticio al esófago
normal en el perro. cervical.

bilidades de éxito en la cirugía, desafortu-

nadamente no pudimos hacer un segui-
miento a largo plazo de nuestro paciente
para evaluar los resultados de la mitomía
cricofaríngea o las posibles causa de la
muerte.

BIBLIOGRAFÍA

1 . Niles JD, Williams JM, Sullivan M,

Crowsley F. Resolution of dysphagia fo-
llowing cricopharyngeal myectomy in
six young dogs. J Small Anim 2001; 42:
32-5.
2. Fossum TW. Acalasia cricofaringea. En:
Cirugía en pequeños animales. Fossum
Figura 7. Videofluoroscopia de proceso de deglu- Figura 8. Videofluoroscopia de proceso de deglu- TW (ed.). Buenos Aires: W.B. Saunders;
ción en perro con acalasia cricofaríngea. Se observa ción en perro con acalasia cricofaríngea. Se observa p. 280-2.
ausencia de la fase faringeal. ausencia de la fase faringoesofágica. 3. Warnock JJ, Stanley LM, Pollard R, Kiles
AE, Davidson A. Surgical management of
CONCLUSIONES morbilidad, sin embargo, no se diagnosti- cricofaryngeal dysphagia in dogs: 14 cases
ca adecuadamente y se requiere de un (1989-2001). JAVMA 223(10).
4. Boria PA, LW, Cynthia R, Berg J. Esopha-
La acalasia cricofaríngea, según nuestra estudio epidemiológico para conocer su
geal achalasia and secondary megaesopha-
experiencia con este caso, puede confun- situación actual en México. gus in a dog. Can Vet J; 44(3): 232-4.
dirse fácilmente con un problema de ori- Probablemente la dificultad para el 5. Birchard SJ, Sherding RG. Acalasia cricofa-
gen neumónico o gastroentérico, ya que diagnóstico definitivo de acalasia crico- ríngea. En: Manual Clínico de Procedimien-
nuestro paciente fue tratado inicialmente faríngea sea la poca disposición de equi- tos en pequeñas Especies. Birchard SJ, Sher-
por un problema de vómito o regurgita- pos para realizar videofluoroscopia en ding RG (ed.). 2a. Ed. España: W.B. Saunders;
ción y posteriormente, al presentar neu- medicina veterinaria, ya que sólo con este p. 869-70.
6. Howard EE, De la Hunta A. Vasos y nervios
monía por aspiración, se confundió con equipo es posible hacer el diagnóstico
del cuello. En: Disección del perro. Howard
infección del sistema respiratorio, sobre definitivo y quizás, completarse con es- EE, De la Huerta A (eds.). México: W.B.
todo al observar descarga nasal. tudios de electromiografía para determi- Saunders; p. 280-2.
No fue hasta que se realizó un estudio nar con exactitud la participación de un 7. Pfeifer RM. Cricopharyngeal achalasia in a
radiográfico con medio de contraste cuan- componente neuromuscular. dog. Can Vet J; 44: 993-5.
do se sospechó de una disfunción en la Al parecer, el tratamiento y pronóstico 8. Sisson S, Grossman JD. Vasos y nervios. En:
deglución y se nos remitió el caso para su de estos pacientes varía de favorable a Anatomía de los animales domésticos. Sis-
estudio, esto nos hace pensar que esta reservado, sin embargo, pensamos que un son S, Grossman JD (eds.). México: W.B.
Saunders; p. 1718-19.
enfermedad tiene un alto porcentaje de diagnóstico oportuno aumenta las posi-