EE: Prostodoncia total

7. IMPRESIÓN FISIOLOGICA.
La impresión fisiología nos proporciona el modelo de trabajo. Para obtener este
modelo de trabajo debemos de conocer que la impresión fisiológica se divide en
dos fases, la primera fase se llama técnica dinámica de rectificación de bordes o
delimitación de las inserciones musculares periféricas, esta primera fase en el
libro de Osawa Deguchi lo realiza con modelina, aunque ya se usa muy poco.
Actualmente se realiza la rectificación de inserciones musculares con materiales
como la masilla de silicón y polivinilsiloxano, o también se puede usar la
consistencias pesado de polivinilsiloxano, polieter, polisulfuro, yo prefiero la
consistencia pesada, para esta primera fase, no me gusta tanto la masilla porque
siento que una consistencia más densa y no se pueden delimitar correctamente
las inserciones musculares. La segunda fase se llama técnica dinámica de
impresión fisiológica, en esta fase se utilizan la consistencia regular o ligera para
obtener la impresión final. Cabe mencionar que la impresión fisiológica se obtiene
gracias a los movimientos musculares funcionales que tiene que realizar el
paciente.

Del tema de impresión fisiológica capitulo XXI. Me interesa los siguiente:

 Define las 2 etapas clínicas en que se divide la impresión fisiológica:

-Etapa 1; Técnica dinámica de rectificación de bordes, consiste en delimitar y
registrar las zonas de reflexiones musculares paraprotéticas.
-Etapa 2; técnica dinámica de impresión fisiológica, consiste en registrar
totalmente las estructuras residuales de las áreas alveolares de soporte.

 Dibuja el maxilar superior e inferior e identifica las zona periféricas

colocando la numeración y nombre correspondiente:
5 “Maxilar superior”
1-3 Vestíbulo bucal superior
2 2-4 Frenillos bucales superiores
1 4
3 5 Vestíbulo labial superior y frenillo labial
6

6 Linea vibrátil o sellado posterior

“Maxilar inferior”

1-2 Vestíbulo bucal inferior

3 Frenillos bucales inferiores: vestíbulo y frenillo

labial anterior.
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1 4 5 2

 Anota los movimiento utilizados en la técnica Dinámica de Rectificación

de bordes del maxilar superior.( por zonas):
Primero: (zonas 1 y 3). Se ablanda la modelina de baja fusión a la flama de
una lampara de alcohol o de Hanau, y se coloca en el borde del portaimpresión
individual que debe estar perfectamente seco para que se adhiera el material.
Coloque la cantidad suficiente de modelina(3mm de altura y grosor) en la
zona(1); se flamea y atempera en agua caliente (58°-66°), y se lleva a la boca
del paciente. En este caso los movimientos a realizar por el paciente son
rápidos, y antes de que se enfríe el material:
a) Que succione con fuerza el dedo índice del operador de tal manera que el
buccinador actúe con su máxima potencia muscular.
b)Ahora que abra grande la boca, lográndose con esto que la mucosa baje y
determine el fondo o altura de la zona de tuberosidades.
c)Que cierre ligeramente la boca y haga movimiento de lateralidad y
desplazando la mandíbula al lado opuesto al que se esta rectificando se
logra asi el ancho adecuado.
d)Enfriado el material sáquelo de la boca, examínelo con cuidado, si entro
en contacto con los tejidos, su superficie glaseada adquiere un tono opaco
o mate, si la superficie se conserva glaseada o brillante esta escasa y
requiere mas modelina y continue con el lado opuesto.
Mantenga cuidado de la cantidad del material, flameado, templado y seco el
borde de aplicación. Toda la modelina excesiva que entre o invada el borde
de la placa deberá ser removido con la espátula; su presencia será
sinónimo de sobre comprensión en la impresión definitiva.
EE: Prostodoncia total

Segundo(zona 2 y 4) Rectificar la posición y desplazamiento de los

frenillos laterales o bucales superiores derecho e izquierdo.
a)Se introduce el portaimpresión en la boca de tal manera que el borde
rectificado, con la modelina ya enfriada en agua y endurecida, sea el punto
de apoyo en la comisura; haga girar el portaimpresión individual y coloca a
su posición, mientras el índice o el espejo bucal separa los tejidos blandos
a los efectos de que el borde con modelina alcance su posición, sin ser
arrastrados por esos tejidos.
b)Sostenga con el dedo índice el portaimpresión individual en posición, en
forma suave pero firme. Indique al paciente que lleve sus labios varias
veces hacia delante y atrás; adelante con succión del dedo, formar un
circulo con los labios o una “O” hacia atrás como sonreír ampliamente.
Tercero(zona5) Rectificar la profundidad del vestíbulo labial y posición,
desplazamiento y altura del frenillo labial superior.
a)Sostenga correctamente el portaimpresión individual en la boca e indique
al paciente que proyecte varias veces sus labios lateralmente hacia
adelante en forma circular.
Cuarto(zona 6) Rectificar la zona del sellado posterior, determinada por la
linea de vibración que limita el paladar duro con el paladar blando.
a)Coloque en el borde posterior de la cubeta individual la cantidad y grosor
necesario de modelina(2mm por 5mm de ancho). Cualquier exceso del
material por detrás del limite diseñado en el portaimpresión individual debe
ser eliminado, ya que será el límite posterior definitivo. Cabe señalar que
esta zona del cierre posterior debe considerarse totalmente y no como una
entidad separada. Por lo tanto, debe ser continuada por los surcos
hamulares y unirla con los pliegues mucobucales de ambos lados.
b)Marque ahora la linea vibrátil que nos determinara el limite posterior.
Indique al paciente que habrá grande la boca y repita varias veces ¡ah!
Provocando la vibración del velo palatino y se marca con un lápiz indeleble.
Esto es fácil hacerlo; empezando con el surco hamular derecho, prosiga
con la linea del movimiento marcando por puntos en el paladar con 5mm de
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separación, mientras el paciente repite el sonido de ¡ha!. Una los puntos

con lápiz indeleble y mientras el paciente mantiene la boca abierta, vuelve a
colocar el porta impresión con el material debidamente aplicado y
presiónelo en su sitio con firmeza. Asi obtendrá la transferencia de la linea
vibrátil sobre la modelina de baja fusión a través del límite posterior del
portaimpresión individual. En presencia de saliva espesa este
procedimiento se dificulta, por lo que se recomienda limpiar la zona con
gasa de 2cm e indicarle al paciente que se enjuague vigorosamente la boca
varias veces. Una vez transferida la linea vibrátil, recorte cuidadosamente
con el filo de un cuchillo Stanley, toda la modelina que exceda por detrás de
esta linea de movimiento.

 Como compruebas si una rectificación de bordes del maxilar superior es

correcta:
Esta se comprueba por medio de las condiciones básicas fundamentales
que debe tener el registro fisiológico ya rectificada con modelina a baja
presión son: 1.Soporte y 2.Retencion. Si existiera errores de soporte o
retención insistimos en que debe recordar que este es el momento preciso
e indicado para realizar las correcciones necesarias y nunca después.

 Anota los movimiento utilizados en la técnica Dinámica de Rectificación

de bordes de la mandíbula.(por zonas):
Primero(zona 1 y 2) Se sigue el mismo procedimiento clínico descrito en el
superior, respecto al material a utilizar que es la modelina de baja fusion. En la
rectificación inferior este material realizara una relativa presión sobre los tejidos
blandos del reborde residual, donde encuentra mayor facilidad de saliva tanto
por vestibular, como lingual. Lleve el portaimpresión individual preparado con
modelina de baja fusion en la zona(1), a la boca del paciente; apoye
suavemente el borde opuesto al material sobre una comisura, mientras el
índice o el espejo bucal distiende la comisura del lado opuesto, y con un
movimiento de giro termine de introducirlo, centrándolo sobre las áreas
EE: Prostodoncia total

residuales de soporte y ejerza presión uniforme a la altura de los premolares.

Considere en este momento cuanto es la abertura necesaria para esta
maniobra, sin arrastrar la modelina de baja fusion. Una abertura demasiado
pequeña permitirá que alguno o ambos labios, arrastren el material a la vez.
Por el contrario, una abertura demasiado amplia exige la distención del
musculo buccinador y arrastre sobre el material preparado y ángulo
distovestibular con el índice del operador o el espejo bucal que este utilizando.

a) Indique los movimientos a realizar por el paciente mientras la modelina de

baja fusion esta aun resblandecida; trate de modelar el material con la punta de
lengua tocando el triangulo retromolar, ósea, la escotadura maseterina, y en la
zona distovestibular y obtener el contorno curvo que forma el repliegue del
buccinador, a fin de que no interfiera con el funcionalismo del buccinador.
b) Ahora coloque sus dedos medios sobre los índices que sujetan la cubeta
individual e indiquen al paciente que ejerza presión con sus dedos sobre el
reborde desdentado superior. El objetivo de esta técnica es hacer actuar el
musculo masetero, que en estos pacientes tiene potencia suficiente como para
actuar sobre la dentadura inferior, aun a través del buccinador. La acción del
musculo masetero determina el grosor del vestíbulo bucal inferior.
c)Pida al paciente que abra al máximo la boca varias veces. Este movimiento
ayuda a determinar el contorno y profundidad de la reflexión mucobucal.
La rectificación de estas tres referencias fundamentales las dividimos en:
1.Referencia sagital media; con la inserción del ligamento pterigomandibular o
aponeurosis buccinato-faringeo, cuando el paciente tiene la boca semiabierta.
2.Referencia lateral externa; por medio de la cual limitamos la cubeta
individual, hasta donde comienza a curvarse el buccinador, para buscar su
inserción, para buscar su inserción en el ligamento pterigomandibular.
3.Refrencia lateral interna; determinada por la presencia del palatogloso hacia
adelante, cuando el paciente proyecta al máximo la lengua.
d)Esta zona se rectifica en forma unilateral; conserve los mimos cuidados y
precede rectificar los del lado opuestos.
EE: Prostodoncia total

Segundo(zona 3) Continuamos con la rectificación de la zona(3) que es

bilateral, es decir, va de la inserción de los frenillos de un lado a los del lado
opuesto, pasando por la inserción del frenillo labial inferior.
a)Indique al paciente que haga el labio superior hacia arriba y hacia adentro
con la modelina de baja fusion, según abra la boca y mueva la mandíbula
de un lado a otro.
b)Si la inserción del frenillo labial inferior no es prominente, bastara con los
movimientos que efectué el paciente; caso contrario se hace la rectificación
pasiva traccionando el labio manualmente hacia arriba y lateralmente.
Tercero( zona 4 y 5) Corresponde a la zona lingual posterior del piso de la
boca, entre el borde distolingual hasta el área premolar. Este piso bucal
presenta un nivel activo y otro de descanso, cada cual con nivel lingual
diferente. En algún punto entre dos niveles, se debe determinar la extensión
y profundidad del borde lingual.
a)Indique al paciente;
1.Que proyecte la lengua hacia afuera y efectúe varias veces el movimiento
de deglución.
2.Se toque con la punta la comisura opuesta a la zona que se rectifica,
luego el carrillo opuesto, y con la boca muy abierta la parte anterior del
paladar.
b)Es de gran importancia registrar el nivel del espacio distolingual o
retromilohideo, cuya extensión de la aleta lingual es determinada por esta
fase activa que influye decisivamente en la verdadera retención de la
dentadura inferior, la retención dinámica.
Cuarto(zona 6) Corresponde a la zona lingual anterior que va de una
región premolar a la otra, pasando por la inserción del frenillo lingual.
Obtenemos la rectificación de esta área semilunar sosteniendo con firmeza
el portaimpresión individual e indicando al paciente:
a)Que se toque con la punta de la lengua una comisura y otra, pasando por
el labio inferior, y se toque la lengua en el paladar anterior.
b)Si el reborde tiene un papel residual con gran resorción, con las uniones
EE: Prostodoncia total

del musculo cerca de la cresta en ocasiones es necesario limitar la fuerza

del movimiento.

 Como compruebas si una rectificación de bordes de la mandíbula es

correcta.
Se debe comprobar que esta pose:
-Soporte; al ejercer presión sobre un lado, no debe desplazarse sobre el
lado opuesto.
-Estabilidad horizontal; mientras el dedo índice de una mano se apoye
sobre el aza del portaimpresión ejerciendo una presión suave, el índice de
la otra mano evalúa que el porta impresión no tenga desplazamiento en
sentido anteroposterior ni posteroanterior.
Si lo tuviera indicaría:
a)en el primer caso, falta de extensión en el vestíbulo labial o bucal y
ángulos distovestibulares y en el segundo caso sería una falta de
adaptación en la zona lingual anterior.
b)La proyección hacia adelante del palatogloso nos está dando el nivel
máximo de extensión hacia atrás; el portaimpresión suavemente
presionado a la altura de los premolares no debe ser desplazado.
-Retención; la zona lingual posterior y anterior es la más difícil y la menos
definida de la técnica dinámica de rectificación, que requieren al máximo la
habilidad y el criterio técnico del operador.
Se deben considerar:
1)La labilidad de la fina mucosa del piso de la boca, semejante a una cero
sa.
2)Su extraordinaria movilidad, que depende de la lengua, aumentada verti
calmente en el desdentado por la movilidad mandibular.
3)Constantemente modificado su nivel por la expansión l2 lengua, que en
ocasiones la coloca sobre el reborde residual.
4)La necesidad de llevarla a nuevas posiciones a través del borde de la
dentadura inferior que la rechaza hacia la profundidad del piso de la
boca, determinada por la gran movilidad de los músculos:
a)milohioideos
b)geniogloso
c)palatoglosos
d)constrictores superiores de la faringe.

 Por qué se realizan perforaciones en el porta impresiones al tomar la

impresión fisiológica o impresión final.
1)Permiten la salida de aire reduciendo la posibilidad de atrapar aire en la
impresión.
2)Permita la salida de la pasta cinquenolica, disminuyen la presión que esta
EE: Prostodoncia total

ejerce contra la mucosa oral y evitan por tanto un efecto hidráulico en el

área de la bóveda palatina.

 Como se asegura el sellado posterior en una impresión fisiológica.

-Toda la pasta cinquenolica que haya sobrepasado el límite posterior
deberá
ser recortada y ajustada con cuidado hasta el borde de la modelina de baja
fusion.
-Se pincela o añade cera en la linea vibrátil. A la temperatura de la boca se
le indica al paciente que diga ¡ha¡(el velo palatino sube), ahora que se tape
las narices y boca, e intente expulsar el aire por las mismas(el velo palatino
baja), con el fin de asegurar el sellado posterior.

Realiza en su resumen de las consistencias que existe en los materiales de

impresión para prótesis total, Tipos de cucharillas, Formas de inyectar el
material de impresión.

Tipos de consistencias de materiales de impresión para impresión

fisiológica.

https://www.youtube.com/watch?v=lgyv_o9_m7s
Para comenzar, es importante saber que hay alternativas nuevas para trabajar los
modelos respecto a las impresiones, y las viscosidades que estas presentan.
Antes se solía utilizar en impresión de prótesis totales el hule de polisulfuro, pasta
zinquenólica y modelina para hacer rectificaciones, que si bien, son grandes
materiales de impresión poque copian perfectamente las estructuras y zonas
anatómicas, estas igual tienen desventajas como lo es el olor, que no desplacen el
tejido, que sean estables y no tengan estabilidad dimensional. Hoy en día se le
atribuye gran peso al silicón por adición, pero es conveniente saber las
clasificaciones y características que este maneja.
Para el tipo de viscosidad existen 4 clasificaciones según la I.S.O 4823
Viscosidad 0 DE ALTA VISCOSIDAD (Masilla)
Viscosidad 1 DE ALTA VISCOSIDAD O PESADA (Heavy)
Viscosidad 2 DE MEDIANA VISCOSIDAD (regulares o monofásicos)
Viscosidad 3 DE BAJA VISCOSIDAD O FLUIDA (ligero o extra ligero)

En pacientes edéntulos se puede utilizar un intermedio para poder tomar buenas

impresiones al paciente, porque una masilla puede ser muy densa y cuando el
paciente edéntulo en su mayoría adultos de la tercera edad tiene cierto nivel de
flacidez podría desplazarse.
EE: Prostodoncia total

Para realizar el procedimiento de la aplicación de silicona por adición, se agarra

primero la cánula mezcladora para posteriormente dosificar el material sin saturar
la cubeta a 2 mm de espesor; en la zona vestibular se aplica un material
excedente para hacer la rectificación de bordes con ayuda del paciente y sus
movimientos excéntricos (letras como “i”, “t”). Pasado el tiempo de polimerización
(3:30 aproximadamente), se desmolda y el resultado debe ser una impresión que
da los tejidos, rebordes y estructuras claras.
Impresión fisiológica con silicón masilla y silicón fluido

https://www.youtube.com/watch?v=OKn6OPryKr4&t=62s

La impresión en prostodoncia total es la copia reversa o reproducción en negativo

de la superficie de un objeto, esta puede ser anatómica o fisiológica.
La impresión fisiológica registra los tejidos de soporte y las reflexiones musculares
cuando se realizan movimientos funcionales, esta debe registrar las siguientes
estructuras:
“Mandíbula” “Maxilar”
-Cresta residual -Cresta residual
-Papilas piriformes -Frenillos bucal derecho e izquierdo
-Frenillo bucal derecho e izquierdo -Vestíbulo bucal izquierdo y derecho
-Vestíbulo bucal derecho e izquierdo -Vestíbulo y frenillo labial
-Vestíbulo y frenillo labial -Escotaduras hamulares
-Frenillo lingual -Linea vertical
-Piso de la boca

 Materiales para la toma de impresión fisiológica: Gasas, loseta de vidrio,

espátula para elastómeros, portaimpresiones individual, Adhesivo para
cucharillas, Silicona por condensación consistencia pesada y silicona por
condensación de consistencia ligera.
 Procedimiento:
-Se bloquea con cera las retenciones observadas en los modelos preliminares.
 Elaboración del portaimpresión: Se realiza con acrílico activado por luz visible.
 Se elabora un rodillo de cera y se coloca en lugar de un mango convencional.
EE: Prostodoncia total

 Se recorta el borde del portaimpresiones y se liberan las inserciones

musculares con el fresón de flama.
 Se coloca adhesivo para cucharillas en la parte interna del portaimpresiones.
 Se mezcla la porción de base y catalizador de silicona por condensación de
consistencia pesada y se forma un cilindro o un rollito y este se coloca en todo
el borde del portaimpresiones en una sola intención.
 Se lleva el portaimpresión a boca del paciente y se realizan movimientos
funcionales(durante toda la impresión), se verifica que el material de impresión
haya llegado hasta la vuelta muscular.
 El portaimpresiones debe sostenerse firmemente y se verifica que el material
haya terminado de polimerizar para retirarlo de boca.
 Se perfora la parte mas profunda del paladar para evitar la formación de
burbujas de aire en el material ligera.
 Se mezcla la silicona de consistencia ligera y se carga el portaimpresiones con
esta, después de que el px se enjuago con un antiséptico y se secan los
tejidos(edéntulos del px con gasa), se coloca el portaimpresiones y se asienta
completa y nuevamente se realizan movimientos funcionales, y recordar que
siempre debe de haber un escurrimiento del material o excedente.
 Ya polimerizado se retira y evalúa; con respecto al área de soporte abarcada,
asi como la posición que presenta la impresión.
 En la impresión obtenida se deben observar las siguientes estructuras;
vestíbulo labial, Frenillo labial, frenillos bucales, vestíbulos bucales,
escotaduras hamulares(maxilar).

Impresión fisiológica con modelina y polisulfuro técnica muy antigua…

https://www.youtube.com/watch?v=JX7P5awGZXM

 Se calienta la modelina y se coloca en los bordes de la impresión, se

espera a que baje un poco la intensidad de calor y se lleva a boca, y se
hace presión hacia abajo, hacia delante, los lados y se le pide al px que
haga los movimientos funcionales.
EE: Prostodoncia total

 Después de hace la mezcla de la silicona por condensación ligera, de la

cual se llena el portaimpresiones, se coloca en boca del px donde se debe
asentar bien, y se hacen movimientos funcionales por parte del paciente y
odontólogo.