Gccv1-01 Enfermedad Valvular Pulmonar
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1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Dar bases teóricas e información sobre las enfermedades que afectan a la válvula pulmonar y
plan general de manejo tanto a personal médico como paramédico.
2. Orientar sobre los estudios diagnósticos mas utilizados.
3. Orientar sobre esquema terapéutico indicado: medico e intervenciones o quirúrgico.
2. ALCANCE
Los pacientes que requieran manejo quirúrgico por patologías de origen valvular cardiaca serán
manejados de manera integral por el grupo de cirugía cardiovascular.
3. DEFINICIÓN
¿Qué son las válvulas del corazón?
El corazón consiste de cuatro cavidades, dos atrios (las cavidades superiores) y dos ventrículos (las
cavidades inferiores). En cada una de las cavidades existe una válvula, que la sangre atraviesa antes de
salir de esa cavidad. Las válvulas evitan que la sangre vuelva hacia atrás. Las válvulas son aletas que
están localizadas en la salida de cada uno de los dos ventrículos (las cavidades inferiores del corazón).
Actúan como compuertas de entrada en un lado del ventrículo y como compuertas de salida en el otro
lado del ventrículo. Cada válvula tiene tres aletas, excepto la válvula mitral, que sólo tiene dos. Las
cuatro válvulas del corazón son las siguientes:
4. POBLACION OBJETO
La causa más común de la estenosis pulmonar es una malformación (por razones desconocidas)
durante el desarrollo fetal, en la cual se puede presentar una reducción o estrechamiento en la válvula
pulmonar o debajo de la válvula pulmonar, en la arteria pulmonar.
El defecto puede ocurrir solo, aunque es relativamente común en relación con otros defectos cardíacos,
y es una condición que puede ser leve o severa. Se presenta en aproximadamente el 10% de los
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La estenosis pulmonar puede ocurrir posteriormente en la vida como resultado de condiciones que
causan daño o cicatrices en las válvulas cardíacas, tales como la fiebre reumática , la endocarditis y
otras enfermedades.
5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
Cuando el músculo cardiaco se contrae y se relaja, las válvulas se abren y se cierran, permitiendo,
alternativamente, el flujo sanguíneo entre los ventrículos y los atrios. A continuación, explicamos paso a
paso cómo funcionan normalmente las válvulas del ventrículo izquierdo:
• Tras la contracción del ventrículo izquierdo, la válvula aórtica se cierra y la válvula mitral se abre,
para permitir que la sangre pase desde el atrio izquierdo hasta el ventrículo izquierdo.
• Cuando el ventrículo izquierdo se vuelve a contraer, la válvula mitral se cierra y la válvula aórtica
se abre, para que la sangre fluya hacia la aorta.
Las enfermedades de las válvulas cardíacas se clasifican según la válvula o válvulas afectadas y la
cantidad de flujo sanguíneo alterada por el problema. Los problemas valvulares más comunes y graves
se producen en las válvulas mitral y aórtica. Las enfermedades de las válvulas tricúspide y pulmonar son
bastante raras.
• Regurgitación
La válvula o las válvulas no se cierran completamente, causando que la sangre se devuelva en
lugar de pasar a través de la válvula.
• Estenosis
La apertura de la válvula o las válvulas se estrecha o no se forma correctamente, disminuyendo
la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el cuerpo debido a que hace falta más
fuerza para bombear la sangre a través de la válvula o válvulas endurecidas (estenótica).
Las válvulas del corazón pueden tener ambas disfunciones al mismo tiempo (regurgitación y estenosis).
Cuando las válvulas del corazón no pueden abrirse y cerrarse correctamente, las consecuencias para el
corazón pueden ser graves, ya que se hace más difícil bombear la sangre de forma adecuada por todo
el cuerpo.
Las enfermedades valvulares leves pueden no producir ningún síntoma. A continuación, se enumeran
los síntomas más comunes de la enfermedad valvular del corazón. Sin embargo, cada individuo puede
experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden variar dependiendo del tipo de
enfermedad valvular y pueden incluir los siguientes:
• Dolor en el pecho.
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• Migrañas.
• Fatiga.
• Mareos.
• Presión baja o alta de la sangre, dependiendo de la enfermedad valvular que esté presente.
• Falta de aliento.
• Dolor abdominal debido al aumento de tamaño del hígado (en caso de mal funcionamiento de la
válvula tricúspide).
Los síntomas de las enfermedades valvulares pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas
médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.
Se puede sospechar una enfermedad valvular del corazón si los sonidos que se oyen con el
estetoscopio son anormales. Este es generalmente el primer paso para el diagnóstico de la enfermedad
valvular del corazón. Un soplo del corazón característico (un sonido anormal en el corazón debido a
turbulencias en el flujo de sangre) puede indicar a menudo regurgitación valvular. Para definir mejor el
tipo de enfermedad valvular y la extensión del daño en la válvula, los médicos pueden utilizar alguno de
los siguientes procedimientos:
• Electrocardiograma (su sigla en inglés es ECG o EKG) - un examen que registra la actividad
eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta daños en el
músculo cardiaco.
• Rayos X del pecho - un examen diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética
invisibles para obtener imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
Los rayos X pueden mostrar el agrandamiento de alguna zona del corazón.
• Escáner de radioisótopos - estos escáneres utilizan técnicas de imagen radioactivas para ver
el flujo de la sangre, la estructura de los órganos internos y el funcionamiento de los órganos.
En algunos casos, el único tratamiento para la enfermedad valvular podría ser una supervisión médica
cuidadosa. Sin embargo, otras opciones de tratamiento podrían incluir los medicamentos, la cirugía para
reparar la válvula o la cirugía para sustituir la válvula. El tratamiento específico será determinado por su
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6. RESPONSABLE
Médico Especialista en Cirugía Cardiovascular, Anestesiólogo Cardiovascular, Perfusionista,
Instrumentadota y personal médico, paramédico y asistencial.
7. DESARROLLO O CONTENIDO
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR
Referida exclusivamente a la estenosis pulmonar valvular aislada (típica y displásica). Se excluyen las
estenosis localizadas en el área subvalvular (infundibular o intraventricular) y las supravalvulares (tronco
o ramas) o si coexisten lesiones asociadas.
La estenosis pulmonar valvular se considera leve cuando el gradiente máximo por eco-Doppler es igual
o inferior a 30 mmHg; moderada, entre 30 y 80 mmHg, y severa si supera los 80 mmHg.
Se establecen los siguientes apartados:
1. Grupo A. Estenosis pulmonar valvular severa.
2. Grupo B. Estenosis pulmonar valvular moderada.
3. Grupo C. Estenosis pulmonar valvular leve.
4. Grupo D. Estenosis pulmonar valvular sometida a valvuloplastia pulmonar o valvulotomía quirúrgica.
- Subgrupo D1. Efectiva.
- Subgrupo D2. Inefectiva.
Manejo inicial t = 0:
- Clase I: eco-Doppler. Valvuloplastia pulmonar percutánea. Prostaglandinas (PGE-1) en neonatos.
- Clase IIa: radiografía de tórax. ECG. Profilaxis antiendocarditis.
- Clase IIb: valvulotomía quirúrgica (puede estar indicada, junto con la ampliación con parche, en las
válvulas displásicas).
- Clase III: cateterismo cardíaco diagnóstico.
La valvuloplastia pulmonar está indicada a todas las edades como primera elección terapéutica. La
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seguridad y eficacia de esta técnica han sido confirmadas por numerosos estudios .
No hay unanimidad respecto a si estos pacientes precisan profilaxis antiendocarditis, aunque si parece
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justificada después de una valvuloplastia . La endocarditis es infrecuente, con una incidencia de 0,94
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por 10.000 pacientes y año .
Manejo inicial t = 0:
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- Clase I: eco-Doppler.
- Clase IIa: radiografía de tórax. ECG. Profilaxis antiendocarditis. Valvuloplastia pulmonar.
- Clase IIb: valvulotomía quirúrgica (mismo criterio que en las displásicas del grupo A).
- Clase III: cateterismo cardíaco diagnóstico.
Se considera indicada la valvuloplastia pulmonar y, por tanto, sería clase I si el gradiente es igual o
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superior de 50 mmHg en pacientes mayores de 2 años .
Seguimiento t = 0 + n1 año + n3 años:
- Clase I: eco-Doppler.
- Clase IIa: profilaxis antiendocarditis. Valvuloplastia percutánea. ECG.
- Clase IIb: radiografía de tórax. Valvulotomía quirúrgica (mismo criterio que displásicas del grupo A).
Clase III: cateterismo cardíaco diagnóstico.
La posibilidad de progresión del gradiente por encima de 40 mmHg sucede en el 14% de los pacientes.
Es mayor en los niños menores de 4 años y más frecuente cuando el gradiente osciló entre 26 y 39
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mmHg, que cuando fue inferior a 25 mmHg .
En los adolescentes asintomáticos con un gradiente de 40 a 49 mmHg, la valvuloplastia será clase IIa y,
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si se encuentra entre 30 y 39 mmHg, será clase IIb .
Manejo inicial t = 0:
- Clase I: eco-Doppler.
- Clase IIa: profilaxis antiendocarditis. ECG.
- Clase IIb: radiografía de tórax.
- Clase III: cateterismo cardíaco. Valvuloplastia pulmonar. Valvulotomía quirúrgica.
Seguimiento t = 0 + n1 año + n3 años, hasta los 4 años; después, n5 años:
Clase I: eco-Doppler.
Clase IIa: profilaxis antiendocarditis. ECG.
Clase IIb: radiografía de tórax.
Clase III: cateterismo cardíaco. Valvuloplastia pulmonar. Valvulotomía quirúrgica.
A 25 años de seguimiento, el 96,1% de los pacientes con gradiente inicial inferior a 25 mmHg estaban
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libres de tratamiento . El gradiente no progresa por encima de los 12 años de edad .
Si en la evolución el gradiente sobrepasa los 30 mmHg, el paciente pasaría al protocolo del grupo B.
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8. BIBLIOGRAFIA
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9. FLUJOGRAMA
Enfermedad Valvular
Pulmonar
Estenosis Insuficiencias
Pueden ser
Fiebre Reumática
Heredadas Provocadas Hipotensión
Infecciones de la vávlvulas
Degenerativas
Síntomas
Fatiga, debilidad, dolor de pecho, falta de aire,
irregularidades en el ritmo cardiaco, soplos
cardiacos
Diasgnóstico
Examen Físico
Rx Tórax
EKG
Ecocardiograma Doppler Color
Cateterismo Cardiaco
Tratamiento