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l-tr Con Ia colaboración de:
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Dylan Morrissey Dan G. pilderwasser
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A. G. Pusey ialnniro Torrieri Ed WilsonJr. I Vllillllitt
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Leon Chaitow NDD.
Reglstered Osteopathic Practitioner and Honorary Fellou', School of lntegratcd Health,
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Unir.ersitv of \{estminstet I-olldrcs, Reino Unido
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ri Colaboradores
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julia Brooks N{Sc DO

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I Robert Cooperstein MA DC
Marcelo Viana Marques Ferreira PT
€ Anthony J. Lisi DC
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Dan G. Pilderwasser l'I MLTA
Anthony G. Pusey DO
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Prtilogo de
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t* John McPartland DO MS
*
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* Ilustraci ones
:$ Graeme Chambers BA(Hons), ilustrador médico
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E-di:l9n en español de la tercera edición de
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la obra original en inglés indi q
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Copyright o MMVII, Ersevier science Limited.
Alr rights reserved. :!
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Traducción
Ana Zapatero Villar
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sobre el indir
Revisión científica F
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texto I nof
César Femández de las peñas fl
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Profesor Titular de Fisioterapia i¡

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Universidad Rey Juan Carloi, Madrid
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O 2009 Elsevier España, S.L. É
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Travessera de Grácia, lZ-27 _ 0g021 Barcelona g
(España)
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Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.p.) :i
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Para que existan libros es necesario ei
trabaio de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, É

impresores, editores'..). El principal beneficiario i:

;Tfi::"ttt' a" es el lector que aprovecha ,, .or-,- t
"r" "rr.r".zo i.
fotocopia un iib¡o, en las circunstancias previstas
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de nuevas ecliciones. Además, a corto prazo,
por la ley, deiinque y conkibuye a la ..no,, existencia ia

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encárece et pácio de íus yu existentes.
Este libro está legalmente protegido i.
, $o. ioá ¿u.".no, de propiedad intelectual. cualquier uso fuera de tos lími-
tes establecidos por la legisiación-vigente, 1" 3. Uso cli
sin el consentimient., del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular i!
a la reproducción, fotocopia,
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ór dudLl o cualouier otrr-¡ sistema clc rpr!lnora.i
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informació,r. Á¡ u=
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ISBN cdicion origin.rl: e7U-0--+43-l0l l5_l
TSBN t'J icior r c,l¡.r riol¡ : 9IS-gl -S0gt -1
2J.7
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Z Liberar
Depósito Legal: NA. 2.893 - 20Og
Composición y compaginación: Fotoletra,
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S.A. Roberl
lmpreso en España por Graphycems i¿

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!:. AntrHrr
Adve¡tencia !:
La medicina es un área en constante evolución. i: i0. -, ^f,,
a medida que aumenten nuestros conocimicntos
cambios en los tratamientos y en los fá¡macos.
Aunque deben seguirse unas precauciones de seg,ridad estiindar,
gracias a la invesligación básica y clínica habiá que introducir
E.' Eo*".r"..i¿, se reiomienir'j'ñJrlli,.*r;X"J:., T;"" Ios
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mos datos aportados por los fabricantes sobre úrri- '.

üu'ra.*u.o n1.1.g*pr"gár'lu dosis recomendada. la vía y dura-

ción de la adminishaóión y las contraindicacá""".
1 1. Desca
y el tratamiento más indiáado para cada p;¿i;;;; sr responsabilidad i¡reludible del médico determinar las dosis :
DYt'Jl
en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso
concreto' Ni los editores ni los áirectorus árrm".,
responsabilidad alguira po. lo, daños que pudieran generarse a 12. APlica
Personas o propiedades como corlsecuencia del contánido de esta
obia.

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índice de capítulos
El DVD-ROM que acompaña a este libro incluye secuencias de vídeo de todas las técnicas indicadas en
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el texto mediante el icono correspondiente. Para buscar una determinada técnica en el vídeo, haga clic
sobre el índice de contenidos del DVD-ROM. Este último está diseñado para ser utilizado junto con el
texto y no como un producto independiente.
I

Colaboradores VII
I Abreviaturas ix

Prólogo XI
I Prefacio xiii
Agradecimientos XV
It teS,

1. Liberación posicional espontánea . , 1

i"; 2. Evolución de la disfunción .

15
ími- 3. Uso clínico de las técnicas de TCT ót

I't: 4. TCT avanzadas y métodos funcionales . . . 147

5. Mialgias: puntos gatillo, fibromialgia y liberación posicional 137
I
I 6. Técnica funcional 163
7. Liberación posicional facilitada (LPF) 't.70
t
I B. Uso diagnóstico y terapéutico de las cuñas almohadilladas en la técnica sacrooccipital r89
Robert Cooperstein
9. Perspectiva general del método de McKenzie . 211
Anthony J. Lisi
H
10. El concepto Mulligan: DAN, DANM y MCM 225
§
B
rr-
F1r"
lir Ed Wilson, Oañ G. Pilderwasser, Palmiro Torrieri Jr. y lr/arcelo Viana Marques Ferreira \
ri-
a- I 1. Descarga y vendaje propioceptivo , 261
l.
FS
Dylan Morrissey
;o
a 12. Aplicación de técnicas posicionales en el tratamiento de animales 273
Julia Brooks, Anthony G. Pusey
tr
indice alfabético ,
285
 f;

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Colaboradores

T ]ulia Brooks, MSc DO Dan G. Filderwasser, PT MCTA

A. G. Pusey & Associates, Registered Osteopaths, Consulta privada, Rio de Janeiro, Brasil
Hal,wards Heath, West Sussex, Reino Unido
Anthony G. Pusey, DO FECert
il Robert Cooperstein, MA DC A. G. Pusey & Associates, Registered Osteopaths,
Professor and Director of Technique and Research, Haywards Heath, West Sussex, Reino Unido
Palmer Chiropractic College, San Jose, California,
x Estados Ulridos Palmiro Torrieri fr, PT MCT.A
Consulta privada, Rio dc Janeiro, Brasil
Marcelo Viana Marques Ferreira, PT

I Consulta privada, Rio de Janeiro, Brasil Ed Wilson

Senior Physiotherapist, Highthorn Physiotherapy
Anthony ]. Lisi, DC Clinic, York, Reino Unido
\A CT Healtl-rcarc System, West
Staff Chiropractor',
x Haven, Connecticut, Estados Unidos

Dylan Morrissey, PhD MSc MMACP MCSI'

Senior Clinical Lecturer, Qucen Mar1,,
il University of London, Reino Uniclo

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Abreviaturas

I A tuÍ

ACh: acetiicolina MCM: movilización con movimiento

AS: anterosuperior MCME: movilización de la columna con
I ASI: articulación sacroilíaca movimiento de Ia extremidad
ATM: articulación temporomandibular MRCS: mecanismo respiratorio craneosacro
AVBA: alta velocidad-baia amplitud
CI
I
c OA: occipitoatloidecr
CA: cinesiología aplicada
CEC: contracción estática contenida P
I
CL: cuadrado lumbar PCF: patrón compensatorio frecuente
CT: cervicotorácico PD: punto doloroso a Ia palpación
I PI: posteroinferior
I
D
R
DAN: deslizamientos apofisarios naturales
DANM deslizamientos apofisarios naturales RM: resonancia magnética
I
mantenidos

I E SAG: síndrome de adaptación general

I

EIAI: espina ilíaca anteroinferior SAL: síndrome de adaptación local

EIAS: espina i I íaca anterosuperior SDM: srncirome cie cioior miofasciai
EIPS: espina ilÍaca posterosuperior SFM: síndrome de fibromialgia
1

EMG: electromiograma SIMS síndrome del irnplante de mama de silicona

EPPD: escala de palpación de puntos dolorosos a
SNC: sistema nervioso central
Ia palpación T
E

T TAAD: textura, asimetría, amplitud de

movirniento, dolor a la palpación
FN P: f¿rcil itación neuromuscula r propicrccpti va TCT: tensión / contratensión
TEM técnica de energía muscular
I TFL: tensor de la fascia lata il
IAV: impulso de alta vclocidad TINI técnica de inhibición neuromuscular I H.
IDA: intervalo di¡rámico amplicr integrada -.
ll.
,
IRC: impulso rítrnico craneal TL: to¡acolumbar
TLP: técnica de liberación posicional
TN M: técnica neuromuscular
L TOM: terapia osteopática manipulativa
LMF: liberación miofascial TQRM: técnica quiropráctica de reflejo
LPF: liberación posicional faciiitad a manipulativo
LS: lumbosacro TSO técnica sacrooccipital

F
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!'d

t Prólogo

il En esta tercera edición de Téctticns dc libcrnción posicio

nal,Leon Chaitor,r' sigue los pasos de Larvrence H. Jo-
de endorfinas. Nosotros investigamos el slstema en-
docannabinoide. La anandamida, el endocannabinoi-
nes, DO, FAAO. Larry Jones a su vez se basó en 1as de mejor conocido, se asocia con alivio del dolor; Ios
ideas cle sus maestros, lli1l Si,rthcrland, I-laroid Floover niveles séricos de ana¡damida se duplican tras la ad-
3 y Fred Mitchell, e i¡r,entó la técnica de tensiíin/con- mi¡Listración de tratamiento osteopático (McPartland
tratensión" De forma simila¿ la geniaLidad de Chaitou, et a1., 2005). Si los puntos dolorosos a la palpación

I consiste en su capacldad para sintetizar las ideas de

un abanico internacio¡-ral dc. expertos que incluve a
quiroprácticos, fisioteraper.rtas, osteópatas, naturópa-
realmente representan una .acumulación de estrés»,
su tratamiento requiere un enfoque holístico. Walker
(2003) usó los métodos descritos en este libro para tra-
tas y doctores. Con gran perspicacia, sabe extraer va- tar a pacientes con puntos dolorosos a la palpación en
tT liosa inJormación de artícuios que )¡o había leído y ei antebrazo, un problema frecuente y recalcitrante. El
malinterprctado. La relectura de dichi¡s artículos mc enfoque holístico de Waiker tuvo éito. En particular,
ha inspirado un renovado cnfusiasm.o. numerosos terapeutas (Peat,2004) sufren de dolor en
Téaticas fu liberaciótt posicional es más qlle un manual ei antebrazo; a ese respecto, se remite al lector a la guía
il técnico. El libro también profundiza en 1a biomecánica
y la fisiopatología (lo que ltl conviertc en un cxcelente
de autotratarniento de este libro.
Desde el punto de vista biomecánico, un punto do-
Iibro de terto) y cubre muchas de nuest¡as hipótesis loroso a la paipación representa una intersección inco-
cIínicas aírn no clemostradas. En 1a nueva facultad de
il osteopatía de Unitec, Nueva Zelanda, la sesunda edi-
rrecta, una colisión de los planos fasciales en los lugares
de división y los nocirreceptores con una mala ci¡cula-
ción de esta obra frre el texto de referencia cle nuestro ción (McPartland, 2004). En esta tercera edición, Chai-

t prograrna de investigación. Me gustaría destacar par-

te de cse trabajo. ¿Qué son los puntos dolorosos a la
;;l¡a¡ión l- lcl nunfos oq¡fil1n2 -
I\I¡rpctlr _';'r\¡ac+ior.i¿i-
'-_^ó_''_"^'
tow destaca el estudio de Langevin et al. (2006), que
llegó a ia misma conclusión. Langevin asoció los pun-
+^c.-'l^l^r^c^§ ¡ l¡ -.1^.-;Á^ -^- 1^ó ñr.ñr^-
rllrlvo
J^ (ruyar-
uL ^^------,
ha revelado que todos tenemos pllntos dolorosos a 1a tura. De hecho, los gráficos de puntos dolorosos a la
palpación, pero algunas personas más que otras. Los
¡ puntos dolorosos a la palpación son indicadores cle
palpación de Jones muestran un solapamiento conside-
rable con los mapas de acuprlntura. Sin embargo, Johns
fatiga corporai/mental/espirituai. Cuando el número (2004) demostró qr,re las comparaciones de las localiza-

I de puntos gatillo llega a ser excesivo se diasnostica

«fibromialgia". Sin embargo, esta eLiqueta diagnóstica
es relativa: Dunnett (2006) estudió una población de
ciones de los puntos basadas en gráficosbidimensiona-
les pueden sobrestimar las correlaciones. Iohns compa-
ró los puntos dolorosos a la palpación de Jones con los
mujeres sanas y un porcentaje considerable reflejos de Chapman. Chapman era un osteópata que
"moclifi-
caron>) su diagnóstico de fibromialsia durante el ciclo describió una serie de purrtos neurolinfáticos como
T menstrual, de tal forma que cumplían los criterios
(presión < 4 kg en >11 pr-rntos) durante la fase lútea o
marcadores de disftrrción visceral. Tieinta anos des-
pués, el quiropráctico George Goodheart descubrió que
il
&
I fase menstrual pero nunca durantc la fase folicular.
Por tanto, la percepción clel dolor endógeno se puede
ver rnodificada por los cambios horrnonales cíclicos,
los reflejos de Chapman también servía¡r como indica-
dores de ios músculos inhibidos de forma condiciona-
I
t ?
I
da, lo que condujo al desarrollo de la cinesiología apii-
ader¡rás del eje hipotálarno-hipófiso-suprarrenal. La cada. Al comparar los gráficos, e187"/, de los reflejos de
I disfr-inción de dicho eje pucde saturar las r,ías de mo-
dulación dci dolor endógeno, como 1os sistemas de
Chapman se correlacionaba con la localización de al
menos un pr.rnto doloroso a la palpación pero, cuando
endorfinas y endocannabinoicles. Tal como señala se representaron los puntos de Chapman y ]ones en
I Chaitou., es posible que el tratamienkr directo de it¡s
puntos dolorosos a la palpación no afecte a1 sistcma
una persona, sus localizaciones t¡idimensionales se co-
rrelacionaba¡ só1o en un21"k (Johns,2004).

I
I

I
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 x¡¡ Próloclo

Los puntos gatillo, a diferencia de los puntos doloro- of Osteopathy, UMTEC lnstitute of Techrology.
sos a la palpación, son nódulos paipables localizados Auckland, New Zealand. 103 pp.
en u¡ fascículo muscular tenso. Estos dan lugar a do- Dunnett AJ. 2006. A¡ investigation of changes in
lor referido, disfunción motora v fenómenos autóno- prcssure pain threshold due to hormonal fluctuations I
mos. Simons et al. (1999) asociaban los puntos gatillo during the menstrual cycle. A research project submittecl
con una liberación excesiva de acetilcolina (ACh) en la in partial fulfilment of the requirements for the degree of
placa motora. NosoLros ampliamos esta etiología mo- Master of Osteopathy, Unitec New Zealand. Auckland,
lecular e i¡rcluimos mecanismos presinápticos, sináp- Ncw Zealand. 50 pp.
I
ticos y postsinápticos, como liberación excesiva de
acefilcoiina, déficit de acetilcolinesterasa y aumento
]ohns PR. 2003. Comparative analysis of the
topographical locations of Chapman's reflex points
Prel
de receptores nicotínicos de ACh, respectivamente and ]ones's Strain-Counterstrain tender points.
(McPartland y Simons, 2006). Esta teoría ha modifica- A research project submitted in partial fulfilment
do nuestro tratamiento de los puntos gatillo. Queda of the requirements for the degree of Master of
descartada una compresión isquémica intensa de los Osteopathy, UNITEC lnstitute of Technology.
puntos gatílIo. Por otro lado, se introduce la libe¡ación Auckland, New Zealand. 88 pp.
:i'"',1id
sir.os, no
posicional. Debemos pensar a nivel molecular y usar :

técnicas que modulen la regulación y expresión gené- "Langevin HM, Bouffard NA, Badger GJ, Churchill DL,
ticas. Nuestra investigación indica que....las fuerzas
Howe AK. Subcutaneous tissue fibroblast cytoskeletal ffiI;:1
remodeling induced by acupuncture: evidence for a de los méi
de formación y regeneración que organizan ei desa- mechanotransduction-based mechanism. J Cell Physiol.
rrollo embrionario están presentes a lo largo de toda la
vida... En otras palabras, las fuerzas de la embriogé-
200 6 lun ;207 (3) :7 67 -7 4. ;:::1::l
McPartland, JM. 2004. Travell trigger points - molecular A partir
nesis se convierten en fuerzas de curación tras el naci-
and osteopathic perspectives . l ournal Amer Osteopathic dos temas
rrriento» (McPartland y Skinnea 2005). La regulación
As so c íation 104:2M-249 .
genética y las fuerzas regeneradoras aparecen cuando
modulamos los aferentes sensitivos y los eferentes au- McPartland JM, Simons DG. 2006. Myofascial trigger
[ü:::fl
¡ramiento
tónomos; puede que éste sea el mecanismo de funcio- points: translating molecuiar theory into ma¡ual
namiento del tratamiento biomec¿ínico (Cardy, 2004). therapy. Joumal Manual and ManipLlatíae Therapies v. 14
n

in press. :1,?,5:x
Técnicas de liberación posicional incluye numerosos
se basa er
ejemplos concretos, dibujos detallados y directrices McPartland JM, Skinner E. 2005. Biodynamic osteopathy
minuciosas que hacen que las técnicas sean fáciles de in the cranial field. Irz: Chaitow L. ed. Cranial
§idos afe

aprender y aplicar. El libro incluye gran cantidad de

ejercicios ilustrativos. Los métodos descritos en este
Manipulation, 2nd Edition. pp. 93-i10 Churctriil
Livingstone, Edinburgh, UK.
ilfi?i!
Para cor
libro son de gran efectividad, y las técnicas diagnós- McPartland JM, Giuffrida A, Ki"S L Skinner E, Scotter J,
ticas de gran precisión, Se debe felicitar a Leon Chai- Mus§ RE.2005. Cannabimirnetic effects of osteopathic r,'H"::i
to'w iiira vez ttás poi co;nbina; si-l rnagotabl¿ e¡rdi- manipulaüve treatment. I Amer Osteopathic Association determine
ción y su fluida capacidad expositiva en un libro de 1,05:283-291. cualcuier
gran valor.
Peat CL. 2004. Work related musculoskeletal disorders

]ohn NI. McPartland, DO, MS

among osteopaths pracbicing in New Zeaiand: the üi:;ü:{
prevalence, perceived risk factors and consequences. cular (TEl
I
¡ Clirrical Assistant Professor, Deparlment of Osteo-
I
A dissertation submitted in partial fulfilment of the
pathic Manipulative Medicine, Michigan State Uni- requirements for the degree of Master of Osteopathy, 1,x11""ffiI
versity, East Lansing, Michigan, Estados Unidos UNITEC New Zealand. Auckland, New Zealand. 80 pp. Po genera
I .
Former Associate Professor, School of Osteopathl,, iorar la frr
Simons DG, Travell JG, Simons LS. 1999. Traoell and 'cor
Unitec, Institute oi T'echno1og1,, Auckland, Nueva Ze- a{
Simons' Myofaschl Pain and Dysfunction: The Trigger Poínt ,t-u
lancla proo u zca
Manual. Volume 1. Upper Half of Body.2nd ed. Baltimore:
Williams & Wilkins. Un exce

Bibliografía Walker RE. 2003. Osteopathic treatment of computer

;Tf,::fli
users with diffuse forearm pain: a single system design. insuficien
Cardy L 2004. Experience in still¡ress : a hermeneutic A research project submitted in partial fulfilment
study of the breati of life in the cranial field of
osteopathy. A research project submitted in partial
of the requlements for the degree of Masters of
Osteopathy, UNITEC L:rstitute of Technoiogy.
Í,:: H:t
rias), el ol
fuIfilment of the requirements for the degree of Masters Auckland, New Zealand. 73 pp.
dan, por e

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Prefacio
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ü Las ideas que subyacen a la técnica cle liberaciór'r posi- es el método indirecto. Si la barrera .se libera', cabe
cional (TLP) se pueclen equiparar a métocios no inva- considerar si la tendencia inherente hacia la normali-
sívos, no interuencionistas, pasivos t- su¿ves, que ha- zación, demostrada en la propensión natu¡al de Ia dis-
cen posible que se produzca un cambio en lugar de función a resoiverse (los huesos rotos se sueldan, los
*:1"?"1, forzarlo. A pcsar dei carácter aparenter-nentc senerai tejidos cicatrizan), es capaz de restablecer la funciona-
fo¡ a de los métodos de T'LP, la experiencia clínica de 1a pro- lidad en los tipos de disfunción a los que se aplica, por
fesión osteopática muestra que pueden ser muv prác- ejemplo AVBA, TEM o LMF.
Irhysiol. ticos y específicos. ¿Es posible estimular los mecanismos homeostáticos
nolecular A partir de ia TLI' en su forma original, se plantean de autorregulación para que achien cuando la carga
,gatnic dos temas principales. E1 método de ter-rsión/contra- sobre Ios tejidos disfuncionales se reduce temporal-
tensión procede del osteópata Larvrence Jones. Estc mente?
:igger método monitoriza el dolor para encontrar el posicio- r ¿Puede libera¡se una articulación limitada sin ejer-
ú namiento riptimo (p. ej., cuando ya no se siente dolor cer fuerza?
v. r+: en el punto en cuestión). La técnica funcional también o ¿Se puede liberar de forma espontánea una miopa-
Js surgió de la medicina osteopática;e1 método de TLP tía que cursa con tensión excesiva?
se basa elr elposicionamiento mientras se palpan 1os e ¿Es posible, en ocasiones, aliviar el dolor de forma
teopathv
tejidos afectados para que alcancen un grado de co- instantánea, simplemente manteniendo los tejidos do-
I modidad o relajación máximas sin r-rtilizar e1 dolor
como guía.
lorosos en una posición de reiajación?

Para comprender los conceptos subyacentes impli- Los datos clínicos de la TLP muestran que las res-
cados en la aplicación de la TLI', se debe aceptar que puestas a todas estas preguntas pueden ser afirma-
ü,TX los mecanismos de autorregulación corporal siempre tivas en ocasiones. Si Ia limitación, articular o de los
cicterrrrirr.rlr erL úilir¡ra itrsr'arLcia io.lrtc sr,ceaie rras rejicios biancios, impiica hrpertonra e msuhclencra c1r-
cualquier tipo de intcrvención. Por ejemplo, r-rn ajr,rste culatoria relativa (isquemia, etc), ¿es posibie producir
mediante impulso dc alta velocidad y baja an-rp1itud un cambio espontáneo al sujetar los tejidos limitados
l:*' (AVBA), ia aplicación de una técnica de enerqía mus- de forma que el tono disminuya y se logre un aurnen-
CES. cular (TEI\.{) o liberación miofascial (LMF) o casi todos to de la circulación tisular (aunque sea temporal) y la
los den'rás procedin-rientos actúan corlo Lin cataiizador oportunidad de que se produzca el reajuste nervioso
[,, para e1 cambio. Si el tratamiento es adecuado, e1 cuer- (que implica a los propiorreceptores y nocirrecepto-
Eo pp po genera una respuesta adaptativa quc permitirii rne- res)?
jorar la fr-rncionalidad v aportará bencficios tcrapér_rti- La metodoiogía de la TLP indica que esto es 1rl qlre
ll,oo,,, cos. La respuesta adaptativa es 1a clave para que se sucede, v han aparecido una serie de variaciones que
produzca el beneficio tras el tratamiento o no. incorporan el concepto de
"hacer posible que se pro-
more:
Utr exceso dc dernanda adaptativa se Iimita a sobrc- duzca el cambio" en confraposición a ,.forzar el cam-
cargar e1 sistema, y es probable que 1os síntomas em-
l. peoren, mientras quc, si existe un estímulo terapéutico
bio», como en el caso del IAV y la TEM, por ejemplo.
Existen determinadós contextos en los que la TLP
i
t fl
esign.
insuficiente, el ejercicio tiene escaso r.alor. Los méto- probablemente es el método de tratamiento cle prime-
dos mencionados previamente (AVBA, TEM y LMF) ra elección, como en el dolor extremo, traumatismo
son directos: una \¡ez iclentificada una bar.rera (o va- reciente (p. ej., el síndrome cervical postraumático o
rias), el objetii.o tcrapéulico será hacer que éstas ce- inmediatamente después de una distensión al realizar
darr, por ejemplo, para mor-ilizar una articulación 1i- ejercicio o alguna actividad de la vida diaria), tras la
rnitada o elong;rr una estructura miofascial acr¡rtada. cirugía o en casos de fragrlidad extrema (p. ej., osteo-
Otra iorrna dc soh-rcionar el problema de la limitación porosis avanzada). Además, la TLP es 1o bastante ver-

I
I

i
I
xiv Prefacio

sátil y posee suficientes varia¡tes para ser útiles como pura/ aunque aplicada de una forma característica v
parte de una secuencia que integre otras intervencio- original.
nes, por ejemplo antes o después de la aplicación de En ei capíruio 10, Ed Wilson presenta una descrip-
AVBA o como parte de una secuencia de TEM y técni- ción de los trabajos del irurovador fisioterapeuta neo-
ca neuromuscular, en la desactivación de los puntos zelandés Brian Mulligan, cuyo concepto dé moviliza-
gatillo o en Ia dismi¡ución de la hipertonía durante un ción con movimiento (MCM) se ha empleado de {orma
tratamicnto dc terapia con masaje. generalizada en centros de fisioterapia. Existen va-
Las ideas de base de las TLP también se encuentran ria¡tes específicas dentro de Ia MCM que presentan
en la metodología craneosacra, en la que ia liberación
de las restricciones, alejándose de las barreras de limi-
grandes similitudes con las ideas de las TLI y Wilson
ha llevado a cabo la inestimable tarea de ir más a[á de
Ac
tación, es un método frecuente. la descripción de ios métodos y evaluar los mecanis- ll
,",,-:
Las variaciones de la iiberación posicional, basadas mos subyacentes. :l
en la metodología osteopática tradicional, se desc¡i_ En el capítulo 11, Dyian Morrissey describe el ele-
ben en los capítulos 7 a7 y se mueskan en el DVD que gante enfoque que descarga a nivel propioceptivo las
I ivfi sir
acompaña al libro. tas, q
articulaciones y tejidos disfuncionales y, posterior-
En esta tercera edición, son de especial interés los mente, venda las estructu¡as en su estado ds .relaja- i Lrerini
i;
capítulos que estudian sistemas derivados de la fisio_ l¡ forme
ción", durante horas o días, en contraste con los mi- +
terapia (movilización de Mulligan con movimiento, trabajl
nutos de «relajación» obtenidos en la metodología á
vendaje de descarga y ejercicios de McKenzie), ade_ Iv{i ¡
osteopática de las TLP. É
'r:
más de la metodología quiropráctica (técnica sacrooc_ pítu1q
cipital), que poseen fuertes vínculos con los conceptos * Por último, en el capítulo 12, Julia Brooks y Anthony ernpl(
Pusey demuestran el uso enormemente exitoso de lá F
subyacentes de Ia TLP. Juti;
liberación posicíonal osteopática en el tratamiento cle §
En el capítuio 8, Robert Cooperstein describe e ilus_ perros y caballos. Es imposible presentar ejemplos I l. Lisi
tra los conceptos y métodos útiles de la liberación más claros del verdadero alcance de la utilidad dé es-
g
;
DO vl 'l
posicionai usados en la técnica sacrooccipital; dicha tos métodos ta¡ suaves. !"
técnica es debida a Bertrand DeJarnettg cuya labor !
Las posibilidades interdisciplinarias, un ejemplo de
inicial con el osteópata pionero Sutherland -muestra
.E

las cuales se obser',,a en la combinación de métódos e

cómo las icleas y los métodos osteopáticos y quiro- ideas osteopáticas, quiroprácticas y fisioterapéuticas,
F

prácticos, que evolucionaron desde principiós a me_ destacan el potencial de cara al fufuro, a medida que
diados del siglo xx, tenían mucho io*ú.. :
los obstácr-rlos v la rivalidad dejan paso a la coopera-
Anthony Lisi presenta algunos ".r de los métodos 3.

ción, colaboración y finalmente, la integración, en ,á

I
principales de McKenzie en e1 capítulo g.Larealiza_ -Ia
beneficio de todos.
ción de ejercicios guiados por la
"dirección prefericla .x*
de movimiento» consisten en liberación pbsicional
Leon Chaitow E
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rroyiliza-
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¡'Hf3:
Agradec¡mientos
mecanis-

$ el elc- Mi sürcero asradecimicnto a los numerosos ostcírpa, especializados en ia elaboración de este libro. Desafor_
ptrvo Ias tas, quiroprácticos y fisioterapeutas cuyo trabajo ha tunadamente, Anthony pusey, DO, faileció antes de la
osterior- permitido que los métodos de liberación posicional publicación de esta obra. Nos ha dejado el 1egaclo de
f .reiaja- formen parte importante de métodos integrados c1e su trabajo pionero con animales y ia influencá ejerci_
!los.mi- trabajo corporal inocuos y cficaces. da en su profesión. El capítulo 12, del que Anthony es
rdología Ivli profr-rndo agradecimiento a los autores de los ca_ coautor, ¡'unto con su esposa, Julia Brooks, DO, ofrece
pífuIos que describen ciife rentr:s cer.Itros en los que se una visión de su excelente trabajo.
lrthony emple,rn lo' nréiodos dc Iiberaci,in posicion.rl: Mi sincero agradecimiento a ]ohn Mcpartland, DO,
so de ia Julia Brooks, DO, Robert Cooperstein, DC, Antl-ronv por haberme ayudado a io largo de los años a ampliar
iento de J. I-isi, DC, Dylan Morrissey, p! Anthony G. pusey, mis perspectivas, y por la elaboración del prólogo de
DO y Ed Wilson, Pl por aportar sus conocimientos
Iu::: este libro.

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Liberación Posicional
espontánea
Irrr olcE DEL cAPíTUL0 Liberación posicional (LP)
EI capítulo introductorio incluye un estudio de dis-
Liberación posicional (LP) 1
ti¡tas maneras en las que la aplicación práctica de la
Terminología 2 metodología de liberación posicional se puede usar a
Contribuclón de Jones nivel terapéutico. En realidad, la idea subyacente a es-
Base.9ómiñi::;i,:.'; .= tas técnicas es muy sencilla aunque la aplicación como
oDescorrer el pestillo" de las restriccio;é¡ '.t_ 3'l= tal puede requerir gran habilidad y delicadeza en el
t;...11. contacto.
¿Oué son los «puntos dolorosos a la PalÉaclOrÉ?,t''.,
Si los tejidos están demasiado tensos, indurados, hi-
:
Variacione§ dé:lá'LiÍ':r:::,.,rr'4 l

pertónicos, acortados o contraídos, el objetivo del te-

'r . Exaseración d" iá'J.,dté.ir4¡.,-1,:ff iapeuta consiste, por 1o general, en liberar los estados
2. Replicación de la posición ¿ái"nsi¿¡,.1.i,.q.'.: no deseados para favorecer el nuevo tratamiento de
3. Uso de los puntos dolorosos a la palpación las barreras de restricción-
Con Érecuencia, los métodos que pueden lograr es-
tos objetivos son directos. El tejido blando en cuestión
se puede estirar, masaiear, movilüar y manipular me'
diánte numerosas técnicas perfectamente adecuadas a
6. Uso de cualquier Punto
tal fin. SLn embargo, si el tejido está dolorido, con un
espasmo, iniiamacio, ha preseniaciu urt iraurnatisrno
7 Liberación reliente, o si los métodos manuales disponibles pro-
ducen molestias, entonces es necesario un método al-
9. Técnica ternativo.
Es necesario u¡ método que produzca escasas mo-
lestias y permita la resolución espontánea del estado
cle tensión disfuncional de los tejidos. El grupo de mé-
todos que se pueden considerar como técnicas de libe-
ración posicional (TLP), que se intenta describir en este
texto, ofrece precisamente estas posibilidades.
Las técnicas de liberación posicional pertenecen il
métodos tI principalmente (no completamente, tal y como se s
14. Otros
Lxphcirá) a una clase de modalidades que intti,tan al
:.

&
Puntos en común y 6¡1g¡s¡6i3s ,
11
,
i
cambio, en lugar deiorzailo, a la hora de tratar los te-
jidos en disfunción.
.¡ Considere un múscufo que se ha acortado debido ai
uso excesivo o incorrecto y que alberga puntos gatillo
activos.
Un método directo que favorece la elongación po-
dría implicar, por eiemplo, liberación miofascial o
estiramiento de tipo energía muscular/facilitación
 Técnicas de Iiberación posicional

neu¡omtrscular propiocePtiva (FNP). Estos métodos Thl y como indica esta lista (creciente) cle variacio-
podrían ser adecuados y útiles para restablecer un rres, existen una serie de métodos distintos que im_ (1e
grado de normalidad en los tejidos. También podrían plican el posicionamiento de una zona del .rl"rpo est¡
o
existi¡ circr-¡¡stancias en las que estos métodos fueran del cuerpo entero, de forma que se produzca una
res- L
inadecuados, por ejemplo, si Ia alteración implicara puesta fisiológica significativá desdé el punto de vista C(
¡
inflamación o daño tisular; terapéutico que ayude a resolver la diifunción mus_ d.
I
I Un método de liberación posicional para tratar la culoesquelética. d,
disfunción con hipertonía y contracción no aplicaría Los medios a f¡avés de los que se producen los qi
cam-
la elongación o la distensión, sino que intentaría en- bios beneficiosos implican r.r.,u co*bir,ución de cam_ t(
conlrar la manera de ofrecer a los tejidos una .oportu_ bios neurológicos y
circulatorios que tienen lugar Pt
nidacl para el cambio". Esto podría implicar ei aleja_ cuando una zona afectada se ileva i su posición ql
miento de Ia barrera y ei mantenimiento de los te;idts de
comodidad, mayor tc
hipertónicos contraídos en u¡ estado indoloro pero in_ Jna.yor "relajación", ¡¡]5 indolora.
La.base teórica para la eficacia de la liberación posicio_ dt
cluso más acortado, lo que .permite» que,u p-drr.u nal se resumirá en el capítulo 3. c(
ul cambio espontáneo. 5¿

il ejemplo aún más obvio consistiría en cornparar

.Un Terminología
el uso de un lmpulso de alta velocidad para .liberar, L
una arficulación bloqueada con un método de libera, El creador de la técnica funcionai, uno de los princi_ esti
ción posicional que simplemente mantuviera 1a ar.ti_ pales métodos de la liberación posicional espontánea qu(
culación en ulta posición ecluílibracla, sin tensión, en (que se estudia en este.capÍtuio y en el .upitrlto cor
espera de que e1 cambio se produzca. O¡
fue Harold V. Hoover. Él empleó et términt A
Losejemplos de estos métc¡dos de aplicación de los "diná_
mica neutral" (Hoover, 1969) para describir aquello pri:
métodos de libe¡ación posicional en los tejiclos blan_ que se iograba mientras ios tejidos relacionados con tor:

3o: rl"r
articuiaciones se clesc¡iben en los capítuios una articulación o una zona alterada desde el punto dai
J,+yf. de vista estrucfural se posicionaban en un estaio de apj
Tai v como se aclarará, existen cliferentes maneras de ..relajación"- Charles Bowies (1969), que ha estudiado a1g
incorporar estos métodos indirectos, extremadarneute en mayor medida el concepto de mi¡
sLr;tves/ a un protocolo de tratanriento.
afirma: "di¡6*i.u neutral,, Lr
r La nredicin.: osteopática ha aportaclo tres métoctos La dinámica neutral es un estado en el que los tejidos se
est(
de trberación posicional principales: tensión/cc¡ntra_ encuentran cuando el moaimienta de la estructura a la
po!
.i
ten-sión, técnicafuncional y liberación posicional facili- que siroen es libre, sin limitaciones y se encuentra dentro
tl^i
tada (Johnstone 7997, Mcpartland y Ztgler 1993). Estos s10l
del interualo de los límites
se c.stuclian detaliadamente cn los iapíill.,s Jisiológilos naturales t. . .l La crit
6 y i. dinátnica neutral es un estatlo ni estático [...] es un es-
r. La quiropraxia ha desarrollaclo irs p.opias ua.ia_ tado continuo de normalidad durante el mooimientc de la
ciones de 1a liberación nosiqlo¡3,I, luch.:s i. lo" .,,^_
z'id-s, d-tr*ttc !¡ act;aidad de la aitiu
í...j "s ei esi.ario y ia BJ
ics se encuentran en lo'ql-,e s" denomina féct.tica stlctt¡-
situación que debe recuperar una zona disfuncional.
occipital; véase el capítulo g. Un,
o La fisioterapia ha dado lugar a una serie de concep_ que se ofrecen explicaciones
tod
tos y métodos innovadores, tales como los métodós ,las.Yarespues-tas y descripciones de afei
fisiológicas
que tienen lugar iuando los ller.
de movilización con movimiento de Mulligan (MCM)
tejidos se llevan a un estado de equilibiio, en este ca_
(DAN, DANM, etc.) descritos en el capítulo 10. LI
. A partir de la fisioterapia también slrrgen, en gran pilrl? en los posteriores, los términos .relaiación, y
/
«fijación» se usarán con frecuencia para describir
..nji
parte,.métodos que descargan los tejidos biu.,dos y io, los des
articulaciones, y los mantienen en este estado de des_
extremos de la limitación y la libertaá de movimiento.
El término «dinámica neutral, se puede considerar si_
:oo Pel
carga medianie el vendaie de óstos. Estos métodos se L.l
nónimo de
dcscribcn en cl c,rpittrlo 1i. "relajación máxima». es(
e Ei importarrte trabajo de McKenzie cn ti tratamien_ o
L
to de algr-rnos tipos de dorsalgia también está basaclo Contribución de Jones ,N
h'l
en la, fisioterapia, v los otp".to, cle dicho trabajo que :
El impulso hacia el uso de estos métodos de tratamien_
se relacionan con la libe¡ación posicional se e,rcrer., a
tult
to más básicos e incruentos de forma coherente, en lu_ oPq
tran en el capítulo 9. ,q
gar de hacerlo de forma empírica mediante el método
. )', por último, trna combütación de e-stos métodt)s de ensayo y error, se basa án el trabajo de Lawrence
cibi
se ha aplicado con éxito en animales, con 1.r u Pre
ln¿r\¡or efi_ ]ones, quien creó un método para la dísfunción somá_
caci¿ en el tr¿tanlicnto dc c¿ballor. La IiL.cracióir 9 no
cional equina se describe en el capítulo 12.
posi_
t:, 0:l-, 1981) que denominó «tensión y conrraren_
sión (TCT) (descrito en detalle en el cap. 3). Walther
I
U
Iosl
o Iog'

,I

I
l
 Liberació¡rposicionale!pontánea 3

II
/afiacio- (1988) describe el momento del descubrimiento con peuta disponga de distintas maneras de alcanzar los
im- mismos fines (Schwar tz, 1986).
iUc estas Palabras:
a erPo ()
I-a ibsiruación inicinl de lones de la et'icacia de la tensión/ El método de Jones utiliza la respuesta verbal del
un¿l ICS- contratetlsíót1 two lugar en un paciente que flo respoll- paciente relacionada con el dolor con ia paipación de
de vista día al trataruiento. El pnciente no podía dorntir debido al un plmto "doloroso a ia palpación" qru ie está usan_
ll, *,,'- dolor. lones intentó encontrar wu posícíón cóntodn para do como monitor, y que e1 médico/terapeuta está pal-
I
atrc el pociente pudiera dormir. Al cnbo de ueinte ntinu pando mientras intenta encontrar la posición de rela_
los cam- ios de intentos fnllidos, firnlmente se logró encontrar una jación.
posición m la que el dolor del paciente se alíaiaba. Llna aez Se puecien imaginar situaciones en las que e1 uso de1
f ,"#; que el prlciente hnbín permanecido en esta posíción duran- método cle Jones 6ls ]65 «puntos dolorosos a Ia palpa-
ición de te un período brette, lones se sorprendió de que éste aban- ción como monito¡» (cap. 3) sería inadecdado oinclu_
rdolora. donara la posición y fuera capaz de permanecer erguido so imposible, por ejemplo, en el caso de alguien que ha
J,osicio- cómodamente. El alítsio del dolor se müntuL)o 1/ el paciente perdido su capacidad para comunicarse verbaimente,
se recuperó sin complícaciones. o que no habla el mismo idioma, o que es demasiado
joven o está demasiado enfermo para proporcionar
La posición ds "relajación» que Iones identificó para LLna respuesta verbal. En este caso, es evidente que se
I este paciente erauna exageración de la posición en la necesitaría un método que permitiera al médico/tera-
; princ! que se producía el espasmo y esto permitió a |ones peuta lograr los mismos objetivos sin comu¡icación
¡ntánea comprender los mecanismos implicados. verbal.
Jrulo 6) A lo largo de los años, desde que Jones observó por Esto es posible, tal y como se mostrará, mediante
r .diná- primera vez que una posición que exageraba una dis- métodos
aquello "funcionales,, o métodos de liberación po-
torsión del paciente podía proporcionar la oportuni- sicional facilitada, que implican que el médico/fera-
llos con dad de liberar el espasmo y la hipertonicidad, han peuta encuentre una posición de relajación máxima
I punto aparecido numerosas va¡iaciones de este tema básico, únicamente mediante ia palpación, con la valo¡ación
tado de algunas basadas iógicamente en ese primer conoci- del estado de
"relajación» en los tejidos. Este método
iudiado miento y otras orientadas hacia nuevas direcciones. se describe en los capítulos posteriores con mayor de-
[:utral", Los métodos de liberación posicional resumidos en talle.
este capífuio y en el cuadro 1.2 son 1o más completos Al estudiar una serie de variaciones de1 rnismo tema
ejidos se posible en el momento de la redacción de esta obra; de ia liberación posicional, la liberación mediante la
lmala sin embargo, siempre siguen apareciendo nuevas ver- «relajación» de1 paciente o de Ia zona, los distirrtos po-
h dentro siones y el autor reconoce que ha sido imposible cles- tenciales clínicos y terapéuticos del uso de este méto-
[...] ta cribir todas las variaciones de forma exhaustiva. do estarán más claros.
F UtX es-
Es importante señalar que si los métodos de libe-
titto de la ración posicionai se están aplicando a ul tejido que
Base común
presenra ffbrosis crónica, cabe esperar que el resultado
wl. Uno de 1os aspectos comunes de muchos de estos mé- produzca una disminución de la hipertonía pero no
todos consiste en que se aleja al paciente o a los tejidos dé lugar a una reducción de la fibrosis.
)nes de afectados de cualquier barrera de resistencia y se le Por tanto, el alivio del dolor o el aumento de la
ndo los lleva hacia posiciones cómodas. movilidad pueden ser sólo temporales o parciales en
gste ca- Los términos usados para estos dos extremos son estos casos. Esto no invalida la utilidad de la TLP en
ción» y
"fijación" y «relajación,,, los cuales se reconocen como ámbitos crónicos, sino que subraya la necesidad del
ibir los descriptores extremadamente aptos para cualquier uso de métodos de TLP como parte de un enfoque in-
riento. ci
o persona que haya manipulado el cuerpo humano. tegral. Se observará que esto posee un valor especiai
!
,erar si- !
La necesidad de conocer las numerosas variaciones en la desactivación de los puntos gatillo miofasciales
es obvia. mediante el uso de una combinación de métodos ma-
!
@
c
Los diferentes medios clínicos requieren la disponi- nuales en una secuencia conocida como técnica de
il
biiidad de distintos métodos terapéuticos. inhibición neuromuscular integrada (TIM) (v. más
c
tr Un ejemplo descrito con mayor detalle en el capí- adelante, y cap. 5). F
amien- .g tulo 4 implica a un grupo de pacientes pre y poit-
', en lu- § operatorios, gravemente enfermos, encamados, que re-
nétodo cibían tratamiento para el doior y la molestia que «Descorrer el pestillo, de las restriccíones
wrence o
presentaban sin abandonar sus camas. En este medio,
u Upledger y Vredevoogd (1983) dan una explicación
L somá- no es posible llevar a cabo una aplicación estricta de
,
o
práctica de los métodos indirectos de tratamiento, es-
rtraterr- l¿ los procedimientos, y el método más adecuado para
U pecialmente en relación con la terapia craneal. La idea
Valther o lograr la flexibilidad consiste en que el médico/iera- de desplazar una zona limitada en la dirección de re-
r
4 Técnicas de liberación oosicional

iajación, según eilos, es «algo pa.recido

"descor¡er e1 pestillo,,;.a ,r.,""r.,1ao, al principio de que comience el tratamienln .,
p;;; ;;;;'r. p"r_ dos generen
y que r-_
^..^ los propros teji-
tillo prirnero debemos forzar alrn;il; -t.rturT1:lto conlo tal (iistema ne.- neutra Y, er
aplicación de los métodos "i;rre,. La "l ai.aulu''"tto"
vioso, sistemu
de libe¡uciárlpii..io.,ul etc ) en respuesta a paciente er,1
las estrucfuras cranea, tes se esfudia posicionamienro *r1,1:f1o' ss¡s
en mayor medida",.l pasmo, o al
en el capífulo 4. :;,,
En los teiidos sanos existe una
zona de «rsl¿;¿6i5^,,
il tn x i;fu :H# que":ii:,{
{x31
primero él "".
:Xiil*
o equilibrio en la parte tntermedta *jiberaciJn ;;;;;;:'""' denominó t. lleniic¡
J" O -r-n!;;:.",,.,
m edi an re p os
cion a m ien to,
movimiento en O. C.""r_r* u n, i
la que los tejidos ^ñi*, f
istr' i'5 t)tiir
tensión menor. "*p"ri_"íi"" ._, Todas ia variaciones s-obre
ei tema de la liberación Cc¡¡Lsiiierc
Cuando existe una limitación posicional, descritas brr
en la amplitucl nor_ más adeiante y en

::,:í:.n:; *
mal de movimiento resumen final de ,tt"*"^te er
::,:x,':::"J
d"r t"j,d ;i;;;l:
;
d

srempre presenrará #il,".::?..:1._ff;,:.*:

aiu., .o., *,f "rr" ;;";
;"'"11, :: :"i:tr ¡:ri-diice un

""-i:gl" p""_ *o*"nio;;;

neutro, de máxima".,comodidad o relaja_ éQué son los «puntos dolorosos ::fl,l'il.!l
croni queIrnormalmente s,e encuentra
l?:J"^l ,iei cap. 3) E
entre la en algJn lugar a ,a palpación,?
nueva barrera_de limitaciu" rio en la ¡nisl
ción y la barrera fisiol - ".Jr-"r,orr""_
tá a q,iiil i;; ;; l1 f¿:::.:i:Tf Jones (1981) describÍa la
localizadas asociadas ''Ji'ii'.f{
1,i J,
mrca "¡ i:,T:: con tejidos tensos y di.ft'otut
neutral>), es un eiemento .1u"" u"
permanencia en este estad-o ü'ilp. La
r. j. .;;; ;
;';, ;,'#:l Hf ?: IHH.,: T:.:,Íj;
ción, por lo
de "¡s1r;ac;r,] j,r.u.,," aparecen en el cuadro 1.1.
ttn período de tiempo suficiente
f"]
l1?l,itlt'I
ofrece a la estructura a
-Jr'rj"'lrnt"l cor-ria paipa
niioriz;'ido ,,,
;i:*^*,.::"*:":i":::JJ::il':,Xil:,i,Titi}?l; VARIACIONES DE LA LP
fgrma
puede ver que eI elemento i:i::.,""i,I
^3:^,:t:tl
posrcronamiento 1e de Ce uajuste"
det proceso ü p*p;;;;iá.,.pu.u 1. Exageración de la ¿

", distonsión
Éste es un aspecto cle .ij"#;ii l'tr'#l
_ilt$; ;:ff TÍxl"j.f:?.:: t1t¡Ltr.
puntos "dolorosos cuenrra inclinada hacia delanre,d;;;:, ;;.," "..
Jirpur*o
Est.¡ r¡osici,
.o".ro.u

l,Í."^0,,9,
Droc
que los rejroos se adaplan
a los efectos de la r
y modif,can de-
presentaría
rmbago. e, to i*f ri.uiu"qL""
l_"1^ry:./, una
molesria
" 9tr.i
bién una disiorsión oostural, *üiun1. y ,u__
inclinaiión anterior en
iu :;'iIJ:l ;t
una ¡esolucir
e rró o r" i,lt u i. ;,::?" "Jff fie-xión, junto conuni rotación y Iateroflexión.
%:;:§I
ne a
i"J :ff JiJl J.::
de la evolución de
"
la "lcJislr¡nni¿. .l^ r^^ ¿r:: , Cualquier infento ñ^r ña?+^ r^ r
'vo tslruu§ oran-
,

dos) aparecen zonas

sensibiljzado.
locatrzadas de tejido isquemrco
di¡o)-dé. ende."ru.r"'
una postura más nor¡
ó J,, j ;,."}*: ffi :lX§flili
cr¡mo se ha d

Distintas influencias biomecánicas,

bioquimicas, neu_
si.roli.of .,ü.;"""T:1,*"i;;il#,,..,Í:ff pj; :i:1,.ffi'il
rofógicas, circulatorias y res is r enci a. po r Estos dos r
psrcológicas se asocian ta n ro. I rn o
cc¡n J,ou.rum
ur, distorsión
ésta ";;;i;1,
de resistencia o el
de "ir"i
e;
: :t ::
b qu ád r rl, ;t ; ;";;, ;i],""i,,0"".
^"-r, l: ", a"las mnfeqrir" ,,
alcar,*-¿;;:::':^'-',1'lt
"
rce no sería una'"primera
oe la sensibiljdad +,-^,_^LI"'l' Yl
_
opción ideal.
(M";;y rinarmente' ar doror
é;;;;;;¿iff
"stia v' Sin embargo, por lo e
::,i:::::iil
Un término general que
se puede aplicar a estos d"h.b;;;;;;;'.;J;.::ff '::;::::::r::::r::f pacientes pu
dos, sea cual sea el nivel teji- problema. La experiencla :
o
deJ espectro de disfunción
que está actuando, es hiperalgesia
(Lewit, 1ee9). postura necesaria para
clrrric, ta *I"Iá"''qr"",,T;
encontrar la posición de
r" : :::;I:i:,I
Una denomrnación más jación, d" ;;;;.í;: '¡ela- esLr.rsrno eH .

sencilla y fácil de usar es

lor a la palpación (Jones, do- i,"pr i *,,,*,1,{'* #l I co,,s l,r rrt)lh
198.f ). lLffi:j".ff :1? J:: ;,S,il:ill
Tanto si estos puntos se mostrado, colocando a
!
e ncuentran en su etapa
mativa embrionaria inicial
. como si han aicanzado
tado de puntos gatillo miofascrales
for-
eJ es-
p o rc i onad
""
terior (posiblemente
o ) ;; ; ;,11.,::1"::
J : H,,? ?ilX,L",oJi-
Il .,),':';i:-,.1
acortamiento
en aeciiUito supin. .lll*, 6
dolor a la palpación y éste activos, producen
es ei término utilrzado en
., g
metodología de Ia TCT
para los puntos usados
la
en
llrj:,T;:ilt:::'ffi'..:
1*u oc uu>€rve:"*';
que el:,ü;,",
# !1, *0,-
dolor disminuye
o
ffii:'.,11I
el protocolo de valoración
y tratamiento (v. cap.3). au"upu.u."." o I sicional de io
Al cabo de 60 a 90 s de
Permanecer en esta «oosición
q .,tJ;,:::,ü
au .erir.üi.;, il#; arÍa un retorno a la posición
I
U
é
"clistorsión

{@'.*_,=--__- f

T
,t\4
 ffi
,
Liberaciónposicionalespontánea 5

t
J
rios teji- neutra y, en teoría (y habitualmente en la práctica), ei de tensión, para poder identificar
rma ner- con faciliciad posi_
paciente experimentaría cie¡to alivio clei dolor y el es- ciones probables de relajación.
tI a este pur-o, o ambos desaparccerian por completo.
explrcar
:onvirtió 3. Uso de los puntos dolorosos
lltominó 2. Replicación de la posición de tensión a la palpación de Jones como monitores
lüiento,' Éste es oLro elemento de ia metodología de la TCT. (Jones, 7981)
Corsideremos e1 ejemplo de u¡a persona que se está
incli¡ando para recoger una carga, posición en que es A 1o largo de numerosos años de experiencia clínica,
l¡eración
lY necesa-ria una estabilización urgente, y de repente se Jones recopiló gráficos y listas de detórmi¡adas zonas
"'"t "l
se estu- de puntos dolorosos a ia palpación, en relación con
produce r-rr estado de tensión ;., por tanto, quizás un
:iores. espasmo (la persona se desplaza o la carga se mueve, todos los üpos de tensión imaginables en la mayoría
de las articulaciones y músculos corporales.
! v. las notas sobre ios mecanismos implicados en 1a TCT
dei cap. 3). Entonces el paciente se enconharía bloquea- Estos son los puntos «demostrados, (por su expe_
do en la misma posición de distorsión antiálgica similar riencia clínica). Los puntos dolorosos a la palpación
que é1 describió, por lo general se localizabán én teji-
t a1 lumbago, descrita en la variación 1 previa.
dos que se enconf¡aban en un estado de acortamiento
l,.io,l o. Si, tal y como indica la TCI ia posición de relaja-
ción, por lo general, equivale a la posición de ten- en el momento de la tensión, en lugar de estiramiento,
ntos do-
sión, entonces el paciente necesita voiver a la flexión, y en tejidos que habían llegado a presentar acorta-
fü estos
mediante un movimiento iento hasta que el dolor miento crónico con el paso de1 tiempo.
con la palpación desaparece del punto doloroso mo- . Los nuevos puntos, que no aparecen en las listas y
ios gráficos de ]ones, se describen periódicamente en
!
nitorizado y / o se percibe una sensación de relajación
I en los tejidos previamente hipertónicos acortados. las publicaciones osteopáticas; por ejemplo, Ramírez
I La incorporación de un pequeño posicionamiento et a1. (1989) identificaron y describieron un grupo de
puntos en ios agujeros sacros relacionados con tensio-
de
"ajuste, a la posición inicial de relajación lograda
mediante flexión, por lo generai logra una situáción nes sacroilíacas; véase el capítulo 3.
en la que se produce una disminución máxima del Jones y sus discípulos también han dado directrices
I do1or. rigurosas para lograr la relajación de cualquier punto
se en- Esta posición se mantiene durante 60-90 s antes del doioroso que se esté palpando (por 1o general, la po-
retorno lento a la posición neutra, momento en el cual, sición de reiajación impiica un
H:'#: al igual que en ei ejemplo 1 previo, se debe observar
"plegamiento" o aálo-
meración de los tejidos en los que se localiza el punto
y tam- una resolución parcial o totai de la hipertonía, e1 es_ doloroso a la palpación).
ell pasmo y el dolor. Este método se describe con detalle en otra sección
t-l(rr
T
Debe ser evidente que la posición de tensión, ta1 y del libro (cap. 3) e implica el mantenimiento de ia pre-
l pl nré- como se ha descrjto p,:Oba-blerrrente Será UnA .t-^t;--- sión sohre cl nr-rrf¡ cl-oloroso a 1a palpadón, c iJ cx.
r) hacia I
ción exacta de la posición de exageración de la #;;; ploración periódica de éste, mientras se alcanza una
iista fi- sión, como en la variación 1. posición en la que:
lu g..r., Estos dos elementos de la TCT, oexageración de Ia o No se produce más dolor en cualquier zona que
barrera distorsión existente» y
"replicación de la posición sea sintomática.
¡r'irnera de tensión", poseen un valor clínico limitácio y se ¡ El dolor en el punto monitorizado disminuye a1
I explican únicamente como ejempios, dado quó los menos en un 707o.
Ia zona pacientes pueden describir en escasas ocasiones de
d
ro es un forma precisa la manera en ia que los síntomas apa- Posteriormente, ésta se mantiene durante un perío-
!
c"e. t, recieron. El espasmo evidente como 1a tortícolis o el do de tiempo suficiente (90 s, según Jones; sin embar-
f
e qr€1J- espasmo en anteflexión aguda ("lumbago") tampo_ go, existen va¡iaciones importantes en la duración
;eneral, :9 co es la norma. del tiempo que los tejidos deben mantenerse en la H
Nota: se recomienda encarecidamente prestar aten-
r
¡;orsión .! posición de relajación, tal y como se observará en los
o I
lio pro- ción a los pakones crónicos de distorsión en ios que el estudios de las numérosas variables disponibles en la Y,
ión an- .q acortamiento y la aglomeración adaptativos se han pro- metodología de liberación posicional).
eral en q ducido durante un período de añoi, en lugar de como En el ejemplo de ia persona con lumbalgia aguda
l, o
resultado de tensiones agudas, ya que la liberación po-
ccrPr- que está bloqueada en flexión, el punto doloroso a la
l'1
nuye o l siciona-l de los patrones de sujeción crónicos puedeier palpación se localizará, por lo general, en la superficie
un método valioso en el tratamiento dei paciente. anterior del abdomen, en las estructuras musculares
t-rsiciór'r I
u Se precisan métodos alternátivos, diierentes de la que estaban aco¡tadas en el momento de Ia tensión
¡sición o «distorsión exagerada" la «rspli.r.ión de Ia posición
/ (cuando el paciente estaba flexionado) y la posición

l
I
6 Técnicas de liberación posicional 'r
que elimina el dolor a 1a palpación de este punto, por Por lo general, la acción de enderezarse produci-
r,i-nriel
1o general requerirá, como en ejemplos previos, la ría doior en la espalda pero, con inclependencia del
revela,
flexión y probablemente cierto ajuste que implica ro- punto en ei que se sienta e1 dolor, el pr.rnto doloroso
tación y / o flexión lateral del tronco. bin¡,-lr
a la palpación se buscaría (y posterioimente se trata-
Si existe un problema con el método formulado por ría nrediante e1 paso a un estado de relajación) en 1os
','i.rs. t
nr,.¡ia,,
]ones es que, aunque a menudo la posición de rela- músculos antagonistas de aquellos qtLe acttian cuando se
jación recomendada es correcta para determinados iir. tt¡ci
p. ej., se encontraría en los músculos
presentn el dolor,
puntos, en ocasiones no 1o es. O, en otras palabras, la Si el
flexores (probablemente ei psoas) en este caso.
mecánica de la tensión concreta a Ia que el médico,/ ;. rcUia
Es importante destacar que los puritos dolorosos a
terapeuta se enfrenta puede no coincidir con las direc- ¡nr'tiia.
la palpación que se van a usar como «monito¡es, du-
trices de ]ones. p,rrte i
rante la fase de posicionamiento de este método no
Un médico/terapeuta que se base únicamente en ios p.rlpar
se buscal en los músculos antagonistas de aquellos
«menús,, o fórmulas de Jones podría tener dificulta- Tras
en los que el dolor se presenta, sino en los músculos
des a la hora de hacer frente a una situación en la que ttial yl
antagonistas de aquellos que mueven a1 paciente o la
el uso de los puntos dolorosos a la palpación estable- c izqr-ri
zona afectada de forma activa cuando el dolor o Ia li-
cidos no produce los resultados deseados. por tanto, siói.r/cl
mitaciónse presenta.
el hecho de basarse en el menú de puntos y posiciones dispol
Goodheart ha incorporado una serie de modificacio-
de_Jonespuede hacer que el médico/terapeuta llegue nes a la aplicación de la TCT que se describirán en ca-
r"1n,r p(
a depender de ellos, y se sugiere que el uso de las-ha- acumu
pítulos posteriores. Éstas se rélacionan principalmen-
bilidades de palpación y otras variaciones de las ob- , l,,f¡,' ,.
te con la confirmación de la «idoneidad» del músculo
serva_ciones originales de Jones ofrece un enfoque más para el tratamiento mediante la valoración de su res-
.iir,";il
,lLA SE
equilibrado para tratar la tensión y el dolor. puesta a una contracción isométrica breve; si es proba-
Aforfunadamente, Goodheart y otros autores han tintas c
ble que el músculo se beneficie de la TCT, Gooáheart
proporcionado esquemas menos rígidos con los que sugiere que se debe «debilitar" tras una contracción
.';TOJ
trabajar mediante el uso de ios mecanismos de libera- isométrica. Las modificaciones también se relacionan
ción posicional. sición
con el uso de la técnica de estiramiento neuromuscu- i -l ,
(ter It)r1
lar aplicada a los tejidos que rodean el huso muscular,
1o pn.,,l
4. Método de Goodheart aparer"rtemente en disfunción, durante el manteni-
miento cle la posición de relajación (v. cap. 5). utiiizac
(Goodltenrt, 84; Wal th er, 19 I 8)
19 Jones o
George Goodheart (el quiropráctico que creó la cine-
siología aplicada) ha descrito una fórmula que se pue- €il 5. Técnica funcional I:l:';l
de aplicar de forma casi universal y se basá en mayor (Botules, 1987; Hootct", 1g5g) ei posic
medida en los rasgos individrrales mostrad¡< nnr at I: téc¡-ica fr:ncional ¡5teoná+inr io-¡¡2 a! Jalal -^-^ u"ú
paciente y en menor medida en las fórmuias r?gidas guía hacia la posición d;;:ül;;;í;;;lG;";il; se conl
usadas en ei método de Jones. Iajación
se basa en ladisminución del tono palpado en los teji-
Goodheart sugiere la búsqueda del punto doloroso dos tensos (hipertónicos/espásticos) mientras el cuer-
a la palpación en los tejidos antagonislas de aquellos po (o parte de éste) se posiciona o se ajusta en relación 6"LIrt
activos cuando se observa el doior o la limitación. Si se con todas ias direcciones posibles de movimiento en
describe dolor o limitación, o se presenta en cualquier
c0mo
una zona determinada.
momento determinado, los músculos antagonistis de l,-P,l
aquellos que ejercen su función en el rnomento en que
Se logra una posición de relajación combinada me-
diante el uso de 1o que se conoce como una secuencia
f

I
,\
odas l¿
t
se presenta el doior serán aquellos que albergan el(lbs) de acumulación, que se explica y describe en detalle o
(o están
punto(s) doloroso(s) a la palpación. =
en un capítulo posterior (cap. 6). D
c
Por tanto, por ejemplo, en el caso del dolor (en cual-
quier iocaiización) que aparece cuando el cuello se -Una
mano palpa los tejidos afectados (se adapta a s,::"jt
ellos, sin presión invasiva). Esto se describe como la ! sabem{
rota hacia la izquierda será necesario localizar un pun-
to doloroso a la paipación en los músculos que rotan
mano «que escucha', dado que valora los cambios .N .TffiI
dei tono mientras la otra mano del médico/terapeuta o
tr
la cabeza hacia la derecha. guía al paciente (o ia parte de su cuerpo) a través de ,E de los pr
En el ejemplo previo de ia persona bloqueada en una secuencia de posiciones con el objetivo de aumen-
_ §o determir
flexión anterior con dolor y espasmo agudós, al usar tar la relajación y reducir la restricción.
el método de Goodheart, el dolor y Ia limitación se o
llo.terl
Se realiza una secuencia de evaluaciones y cada una )ln Ea
presentarían mienfras la persona intenta enderezarse implica diferentes di¡ecciones de movimienio (flexión/
(p. ej., movimiento hacia ia extensión) desde la posi- extensión, rotación derecha e izquierda, flexión lateral
:I que cua.
ción de flexión impuesta. U
derecha e izquierda. etc.) de forma que cada nuevo mo- o :ffi:tril

T
¡
 Liberaciónpos¡c¡onalespontánea 7

)roduci- vitúento comienza en el punto de rnáxima reiajación mediante liberación posicional, tanto si sabemos la
rcia del revelado dura¡te la evaluación previa o pu¡tos com- tensión que produce como si no y tanto si el problema
binados de relajación de una serie de evaluaciones pre- es agudo como crónico.
!o1n.o.o
ie trata- vias. De esta forma, una posición cle relajación se <<acu- La experiencia y la lógica nos indican que la respues-
r) en los mula, sobre otra hasta que se ha valorado la relaiación ta a la liberación posicional de una zona que presenta
larrrlo s,' de todas las di¡ecciones de movirniento. fibrosis crónica será menos eSpectacular que la de los
l.isculos tejidos que presenten espasmo o hipertonicidad. Sin
Si el mismo paciente con el problema de lumbalgia,
oreviamente descrito, estaba recibiendo tratamiento embargo, incluso en casos crónicos, se puede producir
iledia¡te técnica funcional, Ios tejidos tensos de la cierto grado de liberación y relajación, Io que facilita eI
É::T.: parte ifferior de Ia espalda serían los que se estaban acceso a la fibrosis más profunda.
todo no palpando. Este método, que permite tratar cualquier tefido do-
rquellos ' Tias una secuencia de flexión/extensión, flexión la- Ioroso mediante liberación posicional, es válido, tanto
Iisculos teral y rotación en cada dirección, traslación de¡echa si el dolor se está monitorizando mediante la respues-
Lte o tr" e izquierda, traslación anterior y Posterior y compre- ta del paciente (uso de niveles decrecientes de dolor
rolali- sión/distracción (lo que implica todas las direcciones en la articulación palpada como guía, p. ej., tensión/
disponibtes de movimiento de la zona) se ilegaría a conkatensión) como si se está empleando el concepto
una posición de relajación máxima. Si esta Posición de técnica funcional de valoración de la disminución
k':l':: acumulada de relajación se mantiene durante 30-90 s del tono en los tejidos.
:a1men- debe producirse una liberación de 1a hipertonía y una Se recornienda un período de 60-90 s para mante-
[liscukr dismi¡ución del dolor. ner la posición de relajación máxima, allnque algunos
I SU res- La secuencia precisa en la que se evalúan las dis- autores (como Marsh Morrison, v. la variación 8 más
s proba- tintas direcciones de movimiento parece irrelevante, adelante) recomiendan sólo 20 s.
bdhe¿rt siempre que se incluyan todas las posibilidades.
Iraccion En teoría (y por 1o general, en la práctica) 1a po-
acl0nan 7. l-iberación posicional facilitada (LPF)
sición de relajación máxima palpada (disminución
)mLlSCU- del tono) en los tejidos tensos debe corresponder a (Sdtíoioítz, '1990)
J.,s.,.r1or, la posición que se habría observado si se hubiera La variación sobre el tema de los métodos funciona-
nanteni- utilizado ei dolor como guía, como en el método de les y de TCT implica el posicionamiento de la zona
Jones o Goodheart, o si la "exageración de la distor- de tensión en la dirección de mayor libertad de movi-
sión" o "ia replicación de la posición de tensión" miento y se inicia a partir de una posición neutra en
más básicas se estaban utilizando como guías para
términos de la posición corporal general.
el posicionamiento.
Para comenzar, la posfura sagital del paciente en se-
Un ejercicio de este tipo de palpación (que cuando
destación se podría modificar con objeto de despiazar
[,..o*o se concluye produce una posición
"combinada" de re-
'cie
eiitr,
6l -rrórñ^ n l: nerlo áo Ác+a /^
---*-^r""^-r.^.-\r.-,./".."..i^r*'. ói al .,,all^\ a tna nnci-
lajación) se describe en ei capítulo 6.
r los teji- ción más ,<neutra,,, de equilibrio entre flexión y exten-
I el cuer- sión, tras Io cual se introduci¡ía la aplicación de una
Lelacion ; . 6. Uso de cualquier punto doloroso fuerza facilitadora (normalmente un acortamiento de
iento en ,,1 como lugar de inicio de la TCT Ios tejidos). No se usa ningún monitor del dolor sino
que se aplica la mano que palpa,/escucha (como en
I
l¡da me-
: (McPartland y Zigler, 1993)
la técnica funcional) y busca los cambios en la relaja-
:cuencia Todas las zonas dolorosas a la paipación responden a ción y Ia fijación en los tejidos en tensión mientras el
r detalle (o están asociadas con) cierto grado de desequilibrio, cuerpo/la parte del cuerpo se posiciona y reposiciona
disfunción o actividad refleja que puede implicar ten- cuidadosamente.
lour,u a sión aguda o adaptación crónica. Sin embargo, aírn no El "acortamiento" final de los tejidos para favorecer
como la sabemos si podemos identificar: el patrón complejo de Ia «relajación» de la tensión local es el aspecto facilita-
rambios tensión. dor del proceso, según la teoría. Este «acortamiento» i
1r
p
Lrapeuta El método de ]oncs identifica la posición probable podría implicar la cornpresión aplicada a Io largo del
ravés de de los puntos dolorosos a la palpación en relaciólr con eje mayor de una extremidad, quizás, o directamente
determinados patrorles de tensión (cr.ersión del tobi- en sentido descendente a lo largo de Ia columna me-
iaumen- 11o, tensión cle flexjón lr-rmbar, etc.). diante presión aplicada a nivel craneal o alguna varia-
I
:ada una Sin embargo, tiene e1 mismo sentido consiclerar ción de este tipo.
iflexión/ que cuaiquier punto doloroso identificaclo mediarrte Normalmente se recomienda que el período aproxi-
In iate¡al evaluación, masaje o paipaciítn dc1 tejido blando (in- mado de tiempo que se mantiene la posición de re-
ie\¡o mo- cluida la búsqueda de pr.rntos gatillo) se puede tratar lajación sea de 5 s. Se sostiene que la alteración de la

i
I

I
 Técnicas de liberación posiciona I

textura üsula¿ sea sup^erficial o profunda,

t¡atar de forma eficaz de esia rnun".u. se puede
La LpF se evalúa v estudia .o.,
capítuio 7.
*ryo. detalle en el A

@ S. Técníca de induración
El quiropráctico rejano Ma¡sh_Morrison
(1969) reco_
vuft
mendó ia palpación muy superficial,
mediante contac_ Un métodc
to extremadamente su¿
mencion¡g
u¡asensacióno""",.ulL1,l?ü1T,::H1J,:';:l: ga", ufiaÜ,
ll"i:" dei.cap.
puntas de las
3) junto , tu cot.rmrlu
apófisis transversas).
ir l, ,i** O" 1", Se trata C
principios;
t-a palpación de ¿rrastre
identifica zonas de aumen_ En iosTl
to de hidrosis, que consiste han rrat,If
en una ,"rpr"rta-nriof
ca at aumenro de actividad Ogi_
variabte en ta pier que cubre
,rr"pá;;;í;r'il ;;:i* *_ impl
neral,
rJ p;;á;;i,ii orro, median$L
descarg|¡l
5tT,1:íot::ff tt.;i'* inducidas a""ro.m,'."ne;u Figura l.f posíción de las
r la colum¡i
l' 4 ;o ".il:H #.ff ifl :;:,'ilL!1",X i
úi r_up,.";on"oi,"";"J";".;§,:x}?X: ji".::,,:1ff
1??ll sobre los tejidos da r"su, ul.oiil"".,á" i gramos como máimo. i3;*.,* (2000) expi

l:;:i:" a" H,I::F

o El médico / teraoe ídentificttL
r¡n,a
*1; ".',";; !.;;'ffi :ixJl:lT:.x;,i;",
o
d
t:,:"';E
1'"i1,ü;:*::""*if [i;iUi*",tXT:X'"1::eÍ;lii#::.1ilí]iJ;i'"X,(rN,) para ilúa

¡n relación con las puntas de ru La rrNr (Chaitow, 1ee4) emprea una posición de rera_
tit¡os. El
;;"t;;';í'J.;,o,, u.
rüiili'-§::[ff;,r"'
,r*r""rr"rl
áporiri, Ias ñ.ri. ü* ,áprica a los teiidos que i:#'#
a! Para observar su nivel 8rfr,:lüq:rre.ds arl
rr;!;;;;;;:frril::*ffi:: lor
'""'iüiriril,:";::r'#an de la

;,"''JL::il",;*L::;::l
[irme l*l::r
er punto se ifuo'i,1""0"";iónderp'"''slii'"]lü"^'"vs.*;;., ::'i,iiÉ
con el Pulgar' con. ]a ruotrr g,., er capíturo 5 aparece un prorocoro I
""{i"á".irl*;;íJ.Iitul aicuLnr.

'i,",p*o,u *i;ff,T1,.üüii:,:l[j;Jq:$1:_
deralra_
te el uLal

Í,*","T::::l':i":' aolo,'rt,,'Jü;*,ilde nre-

*:j;jg;:[Fffi;i:l'"'l,H.l_,,
. r. "o",,I--.;^ -^-:.
ade,a¡te cs
quebllE'
_

de un
:"1^."y;_"'i"1"¡,:l"ij,1[HiJ:i;:;:ft§*]:i:
menos en un 70% (fir
1.r). -'-r¡¡u'lqvc dr :"*".::,ffi#?lilie:i]J,rocarización
se ipiicu ómpresión
r La presión direcü de este ;.á....:T:rción,
(esto es opcional y r" isquémica
cialmente) hacia el doror
tipo (apJicada s u*,iá-Ji ilÍ,r. es demasiado
con^tracción tisular y la
debe;ir;'#;;:[:ffiH
-'*- " ó'' il:;:t'o
si el paciente está áemiiaio a¿bil o r".,ri
sensibilidal
empuie.sobr:
ü:lg?H,'d;i;:1ff::,'""1,*g'ü
-oáir,.uirigí;;;;,"'
9e
er punto doloroso l,"I:?H.¿1dlüi*üüijil[l],fli:,",r.:ff;
,se debe (¡;;;;;';"toaorogi;;l'rtf
o""rJr,,, previamen- o
de un arco
!,," ,oa",'ff ffi:,:mijg::0,",o te). 6

-- r --,-Jucirá rffii;##
H";lU?S;""Ti.',.:j+. T,XH1i: ;".]'i:: .;,1",H':9" de tiempo suriciente. durante er É

tensión. ra sensaiión ob;etiva

de i;F;ft
_,ñ[r#::ffi:J:,;11:ffin*Íiil I
o" ,! I
;,:;,,lxr.,',ix?L[ ]H,:*" dura¡te 20 s, tras ro cuar §:3:nTii*:ff;ry """'ñ*".curu.; ap,o*i- f,
e se puede realizir un tratamiento ¡ Tras la contracción, los
tejidos locales que rodean
.6

corumna *uaru.,tu-J,táu,"0". completo el

a
"r,¡.11",.'#,?#.Jf'* período de
a"ruiéryr, ffif"rrg:,?.u
o
ve' que incorpora Ios ""i"*r"ür*li.i"1"rl1
mismos.principios
]" ijffi;ffili.,,u, ru reariza una
o
u
i"'ü:1,iffi[li]rj:f;i1'Jil:í":':í,;t::.1J;.i# j##;,rTffiento de, *,i,.J.á,iir-"to,conrracción isomérri_
5
a" n,",o Iu F¡gura
r período de tiempo
superior. o serrato
 Liberaciónposicionalespontánea I
I

A continuación, se introducen Ios métodos para _

i¡teresante señalar que aigunos de 1os métodos usa-
Es
la aclivación de los antagonistas de 1os mús- dos en e1 vendaje posicionan dt forma deLiberada las a¡-

cu-los aJectados' ticulaciones dolorosas y los tejidos tensos en posiciones

de relajación durante horas, o incluso días, yproducen

r,
I 10. Vendaje Propioceptivo
r-rn beneficio coruiderable. En el capítulo 11 se encont¡a-
I rá más información relacionada con este método.
I //.
,1,, -i Un método muy cliferente, cuyos aspectos prácticos se
11. Movilización con mov¡miento (MCM)
¡. 1.2).

l>\ método incorpora muchos de los

los fisioterapeutas
En el capítulo 10, Wilson et al. explican brevemente
Ias características dc la movilización con movimiento
(MCM) y sus variantes, creadas por el fisioterapeuta
I
i.t\ han tratado lo ge- neozelandés Brian Mulliga n (1992).
La metodología de MCM presenta elementos muy
soporte para similares a los principios de la liberación posicional.
descargar las (la descarga de Las ca¡acterísticas de los métodos de MCM según se
,: la coiumna también se usa en ocasiones). Morrisey usan en ei katamiento de las disfunciones de las su-
rduración. (2000) exPlica: perficies articulares cervicales y torácicas superiores
en l,a propiocepción es un componente de importancia son las siguientes:
fun-
o Los métodos se describen con el acrónimo DANM,
que corresponde a
y ;t'atign
"deslizamientos apofisarios natu-
tatl rales mantenidos".
o Los DANM se usan para tratar las limitaciones o
I para íntentar minimizar o anular los dét'icits propiocep- el dolor presentado en la flexión, extensión, flexión la,
) tiaos. El zsendaje es un complemento útíl como método teral o rotación de la columna cervical, normalmente
de tratamiento integrado específico del paciente que tiene desde C3 hacia niveles inferiores.
ae reta- como objetizto restablecer el moaimiento completo sin do- ¡ Es fundamental conocer los ángulos de las superfi-
f
ln punto lor de la cíntura escapular. El oendaje es especialmente cies articuiares de los segmentos que se están katando.
:sactit,a- útil en el trataxtiento del dét'icit de mooimiento de las arti- ¡ El paciente se encuentra en situación de carga, por
culaciones escapulotor ácica, glenohumeral y acromia cla- lo general sentado.
[Simons, oicular. Aún se desconoce el mecanísmo concreto median r El paciente realiza movimientos de forma activa en
ctetalia- te el cual el aendaje del lrcmbro es eJicaz, pero se sugiere la dirección de la li¡nitación mientras el médico suje-
es que los efectos son propioceptioos y mecánicos. ta de forma pasiva la zona (en la columla cervical y
fante torácica es el segmento inmediatamente cefálico a la
ndeun l:-^i!^ ^::,-\
rrrrrrraLlwrr/ ^,-
crr
r----1,
tlaDl4LIU1l dlltutlur.
o Esta ligera presión pasiva representa el elemento
Iudnuca de liberación posicionai del método.
hasiado ¡ En la columna cervical el plano de la superficie ar-
o sensi- ticular se dirige hacia los ojos.
r Se debe prever rigidez/inflamación residual ai día
[o siguiente.
"o.,r-
tejidos
s
o
o El paciente debe aplicar "sobrepresión» para refor-
i¡tamen- zar los movimientos hacia la barrera de limitación.
!
¡ E1 mismo procedimiento se repite varias veces.
fu.t" ¡ La mejoría fi.rncional instantánea es probabie.
"t
pide al
EI
: . No se debe producir dolor en ningún momento.
p en los
laproxi-
&
J
Los mecanismos medianle los cuales los métodos de
MCM logran sus efectos aún se desconocen.
¡dean el Wilson plantea como hipótesis que todas la altera-
[odo de ciones articulares crean un impulso aferente que sen-
sibiliza (facilita) el sistema nervioso central (SNC), es-
;ométri- pecialmente las céiulas del intervalo dinámico amplio
nuevo Figura 1.2 Vendaje propioceptivo para la facilitación del (IDA) del asta posterior de la médula espinal. Esto
f serrato anterior y la abducción del ángulo inferior de la escápula. crea una descarga eferente a los músculos que contro-

l
I

t
 r
§
Técnicas de liberación posicional
i

lan la articulación y altera el tono de éstos, lo que crea

un círculo vicioso.
En ausencia de alteración inl¡a o extraarticular, si
se puede ofrecer al SNC un impulso aferente normal
durante un período, la potencia contráctil muscular
puede alterarse, producir una ¡eali¡eación de la bio-
i (
:
mecánica articular y ayudar a romper ei círculo de :
disfunción. Al detener una descarga excitatoria, un (
movimiento previamente doloroso puede llegar a ser t
indoloro. Además, el impulso normal del meca¡rorre_ i
ceptor de los músculos activos (como en el DANM)
debe aumentar la función normal-
;:

12. Métodos de McKenzie :i,

I

t
Mediante la valoración exhaustiva de los efectos de
los distintos movimientos y posiciones sobre el dolor A i A
existente (que normaimente implica extensión de la t.

columna), el método de McKenzie i¡tenta idenflficar !

aquellos que centralizan de forma eficaz ei dolor (fi-
gura 1.3A., B). i:
I
g
Esos movimientos o posiciones que centralizan los i,
síntomas periféricos o de las exLremidades se pres-
É
criben como autotratamiento (McKenzie, 1990). por k
fL
ejemplo, en un paciente con ciática (síntomas referidos
i. en ia pierna que proceden dela raíz nerviosa 51 de Ia
f
r
t:
columna), los movimientos o posiciones se exploran Él
,.
ii con la esperanza de encontrar aquellos que centrali_
c
E I
:
zan ios síntomas hacia la parte inferior dé la espaida. iJ

t;
Se sabe que la centralización de los síntomas es ún sig_ !:
É B
no de pronóstico favorable (Timm, 1994). ?
I
El concepto de McKenzie se describe detalladamen-
te en el capítulo 9.
i
ts
1 3. Técnicas,,de bloq¡-¡eú. saci.ooccipitales ¿

(rso) 7
É
E
En 1964, Delarnette (1967) introdujo el uso de las cu_
l,-1
É
f
ñas.pélvicas (bloques almohadillados de espuma o
madera) para permitir el reposicionamiento slave de 4
s
t;
la pelvis o la columna.
El paciente, en decúbito supino o prono (esto se de_ E
<i C
cide basándose en la determinación de .c¿1sgs¡i¿s, {li
!=o risura
de disfunción) se posiciona y se sostiene mediáte los
bloques para permitir que se produzcan cambios de
§
g
c
posrclont
t
E o
mientrasi
torma espontánea (fig. 1.4A,8,C). !
DeJarnette afirmó que: el tablero de la mesa es la F
É
,""T
base para los bloques, cle forma que cuando el paciente
'i)
fll
-C
o 1
respira esta energía se puede transmitir al movimien_ C
6 Ilstos
T
to para la corrección de la disfunción de subluxación §o el caníl
o
(Heese,1991). B
o
Unger (1998) ha demostrado los efectos posiüvos o
Figura 1.3 (A) PosiciOn de extensión de McKenzie en la que 14. Otr
sobre la fuerza muscuiar tras el uso de las técnicas ,9
el médico aplica presión excesiva (B) Autoaplicación
de I Existenl
"con bloques". extensión por parte del paciente. U
@ slcronal,

I
t
 'l-iberaciónposicionalespontánea 11

gorías enumeradas previamente. Éstos varían desde

una técnica tle libcración costal eficaz, creada por el
frurdador dc 1a osteopatía cra¡rea1, W. C. Sutherland,
). descrita por P. E. Kimberler¡ (1980) hasta diferentes
técnicas crancalcs descritas por ]ohn Upiedger (Upleel -

(
¡;er v Vledevoogcl, 1983) y otros autores, además de
técnicas de limitación fascial descritas por ]erry Dic-
\ kev (19E9) y variaciones modificaclas por Ceorge Co-
odheart (Waiter, 1988). Algr-rnos de estos métoclos sr.
describirán en capítu1os posteriores.

)
Puntos en común
y diferencias

A Muchos de los métodos de TLP poseen en común el

objeüvo de disminución del tono de los tejidos tensos
asociado con la disfunción que se está tratando.
Los medios mediante los cuaies esto se logra varían,
algunos (tensión/contratensión) emplean los niveles
menores de dolor como guía para lograr Ia posición
de comodidad/relajación y otros usan las variaciones
del cambio palpado (métodos de liberación posicional
funcional y facilitada)-
Algunos métodos son completamente pasivos (TCT,
funcional, LPF, bloques de TSO, vendaje), mientras
que otros son activos (métodos de McKenzie) y algu-
nos implican una combinación de actividad activa y
pasiva (movilización con movimiento).
B
Aparte de las diferencias en la técnica de aplicación,
las diferencias entre los métodos se relacionan en gran
medida con detalles como el riempo que se debe man-
tener la posición de relajación:
. Menos de 5 s para la liberación posicional facili-
tada.
¡ 90 s para Ia tensión/contratensión y la técnica fun-
cional.
o 3 min o un período superior para el tratamiento de
las neuropatías (Weiselfish, 1993).
r Hasta 20 min para algunos aspectos de la terapia
Bloque de TSO
de liberación posicional (D'Ambrogio y Roth, 1997).
C . Horas o días en el caso del vendaje fisioterapéu-
Figura 1.4 (A) Colocación de bloques para un tico.
posicionamiento determinado. (B) Tratamiento o valoración
H[
mientras se bloquea la posición. (C) Distintos bloques sólidos Estas cuestiones se estudiarán en capítu1os poste-
y "con aire,. riores. i &
I
En el capítulo siguiente se presenta un esquema de l. ,
I
Ias maneras en las que la disfunción evoluciona como
Estos métodos se describen de forma detallada en
un proceso de adaptación (¿fallida?) y en las que los
e1 capítulo 8.
I métodos de liberación posicional pueden ofrecer so-
I luciones.
14. Otros métodos
nzie en la que
lación de Existen distintos métodos que implican liberación po-
I sicionai, pero que no encajan en ninguna de 1as cate-

I
I

I
 t2 Técnicas de liberación posicional

l l
i. Cuadro 1.2 :Resumen de las variaciones
I
de la Lp
I Todos los métodos de liberación posicional
requieren «norma de los g0 s de
-que.el posicionamiento se realice lentu*unru, J¡"i. Jones" para el tratamiento
I
I
ducir más dolor al pac¡ente. de la disfunción musculoesquelática. .i
I
I
se
En todas las variaciones, se aconsej al
¡
i a realizar un re_ Técnicas funcionales
a la posición neutra tras mantener la posi_
. Mientras una mano monitoriza (escucha) y
l1i"-9",9
.;t
t:
t:
cron de relajación. la otra
rl
il La mayoría de los métodos de liberación posicional introduce movimiento, los tejidos ." d""pl"."n tej
tl
una posición de relajación máxima en todás las "
{

I
1
implican movimiento hacia la relajación,
de la fijación, mediante retajacióÁ,
Jf"-¡án"A-o""

""oná.riüniJ
"plegamiento" de los tejidos á¡sfuncionales
qu.e- para facilitar el reajuste y el
o
1."'"i"u
recciones disponibles de movimiento, un punto
dinámica neutral, en el que una posición áe relaja-
ción se ha "acumulado, sobre la otra.
di-
de
I
Venc
aumento de lafun_ . .Us
El proceso de acumulación implica las valoraciones
l

cron del huso muscular.

posteriores de la relajación en diferentes
I
I
)
1

i
A pesar de la suavidad de los métodos, por
lo ge- ne_s de movimiento, comienza en
direccio_
el punto de relaja_
IJ
!
I neral se produce una reacción qr" irpfilu prc
I I
I
y,.posiblemente, molestia at dia siguient"
,io;ju, ción revelado por la valoración previa.
..1 Jui iáu
,
t. I
miento, ya que los tejidos se ajustan"a
. Tras mantener la posición de dinámico neutral ',I
I
nr"ü has_
ta que se sienta calor o pulsación o mayor relaja_
I
I ",
cron y tos procesos de adaptación acomodan "¡Lr_
estos Movil
j I
cambios. ción (se recomienda un mínimo de g0 s), se repite que i¡

l
I
i
j
la secuencia completa al menos una ,er'más y
variaciones en las posiciones de relajación
las .Pl
Tensión./contratens¡ón (TCT) sori evi_ nes
t
. dentes como consecuencia de los cámbios produ-
Busca puntos dolorosos a la palpación que cidos por el
des- "tratamiento" previo.
I
I
pues se utilizan (al presionarlos) páru
,oniion.ál. fu
molestia en los tejidos acortados en el
momento de Liberación posicional facilitada
ra tensron aquda o crónica.
. Los puntos dolorosos a la palpación . En el tratamiento de la disfunción de los
tejidos
se usan como blandos, la LpF emplea una secuencia que implica
guias para alcanzar la posición de .relajaciónl
ya la neutrafización de la curva anteroposterior, se_ -P-IT
que el dolor disminuye durante ei posiciánamiento. Bowles,
guida de la creación de una posición de relaiación
. Por Io general, la TCT emplea la flexión para y, posteriormente, dei acodamiento y/o la
of Appli
relalar
la tensión de la parte anterior Ouf
sión para alrvia¡ el dolor de la parte
"u"r.po
y f.
társión
para producir una sensación de mayor relajación B"-;f
""*iun
páJr"ri"r'a"f en los tejidos palpados (nofa; esta Perspect
cuerpo (v. las directrices especíiicas puede modificar). """runáiu "u Associaf
S¡.
"n "l "up.
' Una vez alcanzatla (al iograr una disminleió.
"l ' En el tratamiant4 ¡!9 la li-i+^^::- ^rt-..t- q*r:!
".t;;#,;; #"Hil;;;
menos del ZOo/o del dolor del punto mismo metod.; p;;" l"
doloroso a la shoulciet
palpación), Ia posrción de relajación bién se guía hacia sus direcciones
*rnt¡Jnu de movimiento Sports M
durante g0 s por norma. "" más libre.
. Esta posicrón de relajación, por lo general, .
replrca de la posición de tensión para
es una
encontrar la
En la LPF la posición de relajacíón se mantiene
rante 3-4 s únicamente, antes de emplear
du_ :Hxt
posición de rela.jación. la técni- D'Ambrt
ca de nuevo.
. Además, por lo general exagera las . S.i.no se observa mejoría, se considera que
fr.tosUf
desviaciones y la altera-
las distors¡oncs existentes DeJalnet
[ara log,¿¡ Ia relaiacron cron requtere métodos de tratamiento más
de los tejidos dotorosos a ia pafpaéión. - -r-"" directos. ó sacral oc,
. Normalmente, los puntos dolorosos Liberación fascial
!6
se localizan en músculos antagonistas
a la palpación
au uqr"tto" . Los tejidos blandos se mantienen en la dirección o
:
É
Iu:oJ
DrckeS
implicados en movimientos dol-orosos de pc
o l,m¡tlaos. mayor relajación hasta que se produce la rnanagfrr
. Goodheart (lgB4) incorpora distintos . "liberación,.
métodos de El proceso se repite hasta que existe simetría 'tr
o
facilitación para disminuir el tiempo n"""".rio de
la liberación del tej;do. furu movimiento en todas las direcciones. J
:1:"U
6 procedur
. La terapia de liberación posicional (DAmbrooio -E
y Manipulación craneal (aplicable en cualqu¡er o
Roth, .l gg7) recomienda mantener tu. po.i"iÉniu"
de relajación hasta durante 20 min para loora.
parte del cuerpo)
o
o
I :r'f#
r
,n . La estructura limitada/los tejidos limitados
mayor cambio de los tejidos, pero coincide"con
l, se des- .9 Heese N
plazan hacia su dirección de mayor relajaci¿n
y, en I
u SACTO
o 11(1)

t_ C

s
 Liberaciénpos¡c¡onalespontánea 13

lto ese momento, esta posición se mantiene hasta que articular), incluida la columna (deslizamientos apofi-
se note que la estructura/los tejidos intentan volver sarios naturales mantenidos, DANM), para permitir
a la dirección a partir de la que se han desplazado. que el paciente realice movimiento activo indoloro
Se opone resistencia a ello. y se restablezca la función normat.

rtra
. Por lo general, posteriormente, la barrera cede y los
tejidos se desplazan hacia una rela.iación mayor. El Métodos de McKenzie
1a
proceso se rePite. Uso de posicionamiento o movimiento para deter-
di-
minar un protocolo ideal con ei obietivo c1e ayudar a
de
Vendaje ProPiocePtivo centralizar el dolor desde la periferia hacia la colum-
1ja-
. Uso del vendaje de soporte para descargar tejidos na. Una vez identificado, se prescriben ejercicios de
y arliculaciones disluncionales tensos durante un tratamiento domiciliario.
¡es
:io- tiempo sufictente para permitir que se produzcan
procesos de reeducación como resultado de modi- Técnica sacroocc¡pital (TSO): bloques y cuñas
aja-
f ícaciones propiocePtivas. Uso determinado de forma precisa de cuñas alnroha-
dilladas (bloques) para sostener los tejidos pélvicos
ras-
Movilización con mov¡miento (MCM) y de la columna mientras el paciente se encuentra
aja-
que incluye DANM en decúbito prono o supino, lo que permite el repo-
pite
. Posicionamiento suave a codo plazo de articulacio- sicionamiento pai'a favorecer la normalización de la
' las
nes (que implica recorridos involuntarios de juego disfunción.
evi-
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I
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Pv.
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¡
items
Evolución
de la disfunción
I
)y,

Variables de la disfunción
En ocasiones, los cámbios biomecánicos se prodr,rcen
Variables de la disfunción 15
de forma espectacular, repentina, traumática. Los es-
SAG y SAL l5 tiramientos, los esguinces, las torsiones v los golpes
l Superposición de la leslón al son incidentes que, en función de1 grado de fuerza
implicada y la resistencia y adaptabilidad de los te-
Signos locales y jidos afectados, conllevan consecuencias altamente
¡ Conocimientos predecibles (desgarros, roturas y,/o inflamación, por
Valo¡acrón osteopática de
ejemplo).
Sin embargo, con mucho, la mayoría de las altera-
Comparación de la
ciones disfuncionales somáticas se producen cle for-
t con Ios ma gradual. Éstas evolucionan a 1o largo de1 tiempo
áExisten una postura y una a medida que los tejidos a nivel local, y el cuerpo a
Una nivel general, se adaptan a 1a carga (tensiones) que se
I le impone y 1a absorben,
Selye (1956) describe un modelo de adaptación local
Dolor y
y general.
I Barreras, fijación,
Reaccit¡lres en caderra y S,AG y SAL
Opciones Selye denominó estrés ai elemento no específico en la
I Estresantes producción de la enfermedad. É1 describió que el sín-
drome de adaptación generai (SAG) constaba de fases
o estadios:
I Cómo
1. Fasc de reacción de alarma: fase breve y aguda.
2. Fase de resistencia (adaptación): proceso qúe pue-
Características
de durar muchos años. Va seguldo de:
3. Fase de agotamiento (en la que, finalmente, la
adaptación fracasa): la enJermedad sintomátic¡ o
Puntos gatillo: modelo de la disfunción grave llega a ser evidente; conduce a
Liberación posicio un estadio de colapso (fig. 2.1).
F.
I El SAG afecta al or¡;anismo en general, mientras que
lsquemia y evolución de los
e1 síndrome de adaptación local (SAL) afecta a una
zona corporal tensa concreta; por ejemplo, un hom-
$ bro, cuando se ha sometido a tensión repetitiva al jr-r-
gar al tenis.
Selye demostró que el estrés (definido como todo
l aquello a 1o que ei cuerpo debe aclaptarse) cla lugar

I
f
 Técnicas de liberación posicional

Se debe considerar que gran parte de la adaptación

Fase de adaptación se inicia de forma deliberada, en lo que se conoce
como <<entrenamiento».
La corl
Para adaptarse a Ia realización de determinadas
ta útil,l
tareas en los deportes (levantamiento de peso, Ianza- puestá
miento de pelota, carrera de determinadas distancias, obvio¡
salto de longitud o de alfura, etc.) la adaptación a las como 1

dema¡das impuestas en forma de entrenamiento ga- oeius

rantiza la adaptación a esa tarea, a menudo en deiri- La der
mento de otras funciones (Norris, 1999). enell
Reaccrón inicial de alarma Fase de aqotamiento
l
Cambios adaptativos similares se producen en res- son di!
l Figura 2.1 SAG/SAL. puesta a las demandás ocupacionales y recreativas. tra un
l
j
I
I Superposición de la lesíón al cambio
:iTT
patrón
a un patrón de adaptación, específico de cada orga_ crónico
I
compe
I nismo. E1 también demostró que cuando una persona
ri,l3aia,,l
I
se ve sometida a una Situación de alarma, tensión c¡ De forma muy generalizada se próduce una combina-
ción en ia que de forma repentina los tejidos que ya se JrOos (t
activación neurovegetatirra aguda, se activan 1os me_
mantier
canismos homeostáticos (autonormalizadores)_ encuentran alterados desde el punto de vista adaptati- I

La reacción de alarma del síndrome de adapta,

ción generai y el síndr.ome de adaptación locai de
vo se someten a eslrés, por ejen-rplo, cuando una acción,
como la inclinación o el levantamiento de pe;o, a ia que
:il:'I
rida ¿
Seyle equivale a la respuesta de *1ucha o huida, y normalmente se haría frente, producc lesión debidó aI
a la activación simpática. Si el estado de alarma es estado de modificación crónica (fibrosis, acortamiento,
prolongado o si comienzan procesos rcpetitivos de debilitamiento, etc.) de los tejidos implicados.
:x':l
ceryt(
adaptación dc dcft'nsa se producen cambios crónictrs Las intervenciones terapéuticas deben tener en normi
a largo pIazo. cuenta estas variables dado que es evidente que no es
Los resultados de las a¡Sresiones posturales y trau, aconseiable emplear 1os mismos métodos manuales '
máticas repetidas durante toda ia vida, comb"i¡aclr¡s que podrían ser adecuados para tejidos que presentan 5::'t
con los efectos de la tensión emocional y psicológica, induración crónica en tejidos con irritación aguda. Zinky Lr

además del estado bioqr,rímico exclusivo áe la persc>

na, a menudo presentarán un patrón confuso de teji_
Los métodos de liberación posicional son alllcables
tanto a estados disfuncionales aguclos como crórücos.
[:;ifiI
los patn
do tenso, contraído, acortado, fatigado y, finalmente, Sin embargo, tal y como se ;rclarará, algunas varia-
fibroso. ciorres de las técnicas de liberación posicional (TLp)
' Occir:
Los in",estigadores iran mostrado que el tipo de es- son más útiles en alteraciones ag,-tdas {lrÉr curc,n con 'C"nl
tres lmpltcado en la producción de cambios adapta- dolor o en personas débiles, sensibles, que presentan
. Torac<
tivos puede presentar una naturaleza completamente alteraciones, que en situaciones crónicas. ' Lumbr
biomecánica (Wall y Melzack, 1989), por ejémplo, una rrestrl
única lesión o la tensión postural repetida, o áe natu- de las p
raleza puramentc psíquica (Latey, 1996), como podría Signos de disfunción preferen
ser ia ira contenida de forma crónica. Elr el cuadro 2.1 aparece una descripción de 1o que se
Sin embargo, es más frecuente que una combinación conoce como patrón compensatorio frecuente (pCF). I ;:t':u
de estrés emocional y físico alterc las estructuras mus- Se sabe que las desviaciones de clicho patrón indican
culoesqueléticas de tal forma que se creen una serie escaso potencial de adaptación y la probabilidad de
de cambios físicos identificables que generarán por sí una respuesta escasa a1 tratamiento recibido (Zink y
solos más eskés, como do1or, limitación articular, rna- Lawson, 1979).
lestar general y cansancio.
Las reacciones en cadelta predecibles de cambios
compensatorios se producirán en los teiidos blar-rdos, Signos locales y generales de disfunción
en la mayoría de los casos por este tipo de adaptación Obviamente, es necesario y útil valorar la arnplituci cle
crónica al estrés biomecánico y psicógeno (Lewit, mor¡imiento cle cada ¿'rrticulación y la fletbiliclad, la
1999). Se observa¡á que dicha adaptación casi siempre fuerza,la resistcncia, el acortamienio, etc. de cada mús-
*:::fil
seproduce a expensas de una función óptima, además cr,rlo y grupo de músculos, además cle la presencia de

I
de ser una fuente continua de mayores dificultacies fi- puntos gatillo miofascialcs en ellos. Dichos mótodos de
siológicas. valoración se desc¡iben más adelante en este capítulo.

I
 Evolución de la disfunción 17

posturai (Zink Y Lawson, 1979)

La compensación fascial
se considera una respues-
il-u1it, ¡"nuticiosa y superior
a todas las demás res-
,r"rt"t funcionales (p' ei', no se producen síntomas
[üri"tip., parte del aparato locomotor' por eiemplo'
pierna corta
S
Iá*o i""urtáoo de anomalías, como una
o el uso exceslvo'
La descompensación describe
el mismo fenómeno
;iqr" se observa que los cambios adaptativos
; síntomas' lo que mues-
Ion ¿i.irn"ionales, producen
(p' ei
iá frf l" de los mecanismos homeostáticos '
".
adaptacion Y autorreParación)'
Zink v Larvson (1979) han descrito un
modeio de
a la evoluciÓn hacia una des-
f,rtroÁ po.,rrrl .debido
compensaclÓn tascral'
§ l-
Mediante el estudio ¿" 1¿5 "preferencias"
de los te-
1- ¡,ao, (t"n.o Iuxo) en distintas zonas, Zink y Lawson
;e Lunti"n"n que es posible clasificar los patrones de
i- *un"ru. útiles desde el punto de vista ciínico:
n/ . Patrones ideales (carga adaptativa mínima transfe-
re rida a otras regiones).
a1 . Patrones compensados, que alternan en su di-
rección de una zona a otra (p' ej' atlantooccipital,
o/
cervicotorácico, toracolumbar, lumbosacro) y que,
fia ffia
tn normalmente, presentan naiuraleza adaptativa' Figura 2.2 (A) El patrón compensado de patrones
CS . Patrones descompensados que no alternan y que, altárnantes de cruzamiento indica la transferencia de una
CS por lo general. se deben a traumatismos' carga adaptativa mínima a otras regiones' (B) Los patrones
de un
des"compénsados no alternan y pueden ser el resultado
an Zink y Lawson describieron cuatro zonas transrcionales
traumatismo.
de tánsición en las que se pueden valorar con mayor
l.es facilidad las preferencias de rotación y flexión lateral de
)s. los patrones de tensión fascial:
ia- . Occipitoatloidea (OA).
:P) . Cervicotorácica (CT). ,*, Valoración de la preferencia tisular
on \q.-,'
' Toracolumbar (TL). en la secuencia de Zink Y Lawson
:an . Lumbosacra (LS). Zona occipitoatloidea
El estudio de Zink y Lawson mostró que la mayoría . El paciente se encuentra en decúbito supino'
de las personas presentan patrones alternantes de . El terapeuta se sienta iunto a la cabeza del pacien-
preferencia rotatoria y, aproximadamente, el 800/o pre- te, ligeiamente hacia un lado, {rente a una esquina
sentan un patrón común de l-D-l-D (denominado "pa- de la mesa.
ir" trón compánsatorio frecuente' o PCF (fig' 2'2A)' .
lF). Una de las manos (la mano caudal) sostiene el
d Zink y Lawson observaron que el 200/0 de laspers^onas occipucio contra el pecho mientras el dedo índice
:an = cuyo patrón compensatorio no alternaba (fig' 2 28)
!o opuesto y el pulgar controlan el atlas'
lde c
presentaban antecedentes patológlcos'
t
ky o
. El cuello se flex¡ona de forma que el movimiento -H
t El tratamiento del PCF o los patrones fasciales des- rotatorio se centra en la zona cervical superior úni-
ril?
! frift
,1
compensados tiene por objetivo intentar, en la medida camente. t.
t!
de lo posible, crear un grado simétrico de movimiento . La otra mano se coloca en la frente del paciente'
I o
h
l
rotatorio en las zonas fundamentales de transición'
5
Los métodos empleados varían desde los métodos
. El contacto con la arliculáción occipitoatloidea eva-
1de s directos de energía muscular hasta las técnicas indi- lúa la pre{erencia del tejido a medida que la zona se
o
rota lentamente hacia izquierda y derecha'
t,"
1US- L
rectas de liberación Posicional.

rde ;p
o
o
gJ

[,i" o

I
 Técnicas de liberación pos¡cional

Zona cervicotorácica . Al mantener los tejidos en sus posiciones de "laxi-

. El paciente se encuentra en decúbito supino en po- tud, o relajación (o mantener los tejidos en sus
sición relajada. posiciones de "tensión" o fijación e introducir con-
I
. El terapeuta se sienta junto a la cabecera de la tracciones isométricas o simplemente al esperar ¿
I
mesa y desliza las manos bajo las escápulas del que se produzca una liberación) se pueden favore- I
¡
I
¡

.
paciente. cer los cambios. I

I
#=
los
I Cada mano valora de forma independiente las pre- !
r

I
I
ferencias de "tensión-laxitud" de ta zona que
está palpando mediante el deslizamiento de una "e
zona escapular y, posteriormente, de la otra hacia
Zona lumbosacra
. EI paciente se encuentra en cjecúbito supino, el te- I
I
,#
cia ,
i rapeuta permanece de pie por debajo del nivel de I
hani

F
;
el techo. la cintura del paciente, mira en sentido cefálico y I
. Al mantener los tejidos en sus direcciones de *laxi- coloca las manos sobre las estructuras pélvicas an- I
I
tud" o relajación se pueden favorecer los cambios teriores; éste emplea el contacto como un volante I

(o al mantener los tejidos en sus direcciones de zadt

para evaluar la preferencia del tejido a medrda que
I
"tensión" o fijación, e introducir contracciones iso-
métricas).
la pelvis se rota alredecjor de su eje central y busca
información relacionada con sus preferencias de o#:
"tensión-laxitud" (v. antes). Síndrc
.
Zona toracolumbar
. El paciente se encuentra en decúbito supino; el te_
Una vez esto se ha determinado, se evalúa la prefe-
rencia hacia la flexión lateral en un sentido u otr.o de
I

I
:';t=
rapeuta, situado a nivel de la cintura dei paciente, forma que se pueden establecer posiciones combi- I
I

F
nadas ("¿6urnuladas") de relajación o fijacion. cap
mira en dirección cefálica y coloca las manos sobre I

las estructuras torácicas inferiores, con los dedos . AI rnantener los tejidos en sus posiciones "taxas, I

situados lateralmente a lo largo de los cuerpos de o relajadas (o al mantener los te.lidos en sus posi- I

las costillas inferiores. ciones "tensas" o fijadas e introducir contraccio- { dos

. nes isométricas o simplemente al esperar a que se
Al tratar la estructura que se está palpando como
un cilindro, la mano estudia la preferencia que ésta produzca una jiberación) se pueden favorecer los *Ttr
tiene para rotar alrededor de su eje centrá|, en un cambios. 1. Se

.
sentido y después en el otro.
Como valoración complementaria, una vez esto se
ha determinado, se evalúa la preferencia hacia Ia
Estos métodos generales de evaluación, que buscan
signos de compensación y patrones de adaptación
global que implican tejidos laxos y tensos, constitu-
l

2. Co
F
It
flexión lateral en un sentido u otro de forma que se yen una manera directa de iniciar la rehabilítación al inÍ<
puedan establecer posiciones combinadas (..acu_ modificar las características estructui-ales asociadas I
¡

muladas") de relajación o fijación. con Ia disfunción, I

E
I

I
I

Todas estas valoraciones y evaluaciones son nece_ ¡ La valoración del equilibrio sobre una pierna, con I
t
sarias en determinadas circunstancias; sin embargo, los ojos abiertos y con los ojos cerrados (Bóhannon et I
también es útil contar con una serie de herramientas
de evaluación general má5 común, junto con la se_
aL,1984).
e La evaluación de la estabilización neuromuscular i
¡
EF
,€ ol

Ik
cuencia de Zink (cuadro 2.1), que indican los niveles (Norris,1999). d I ló §l
¡

actuales de {rrncionalidad y se pueden emplear en re_ =

La mayoría de elias se describen en el cuadro 2.2. I

petidas ocasiones con el paso del tiempo para evaluar :

letl
I

el progreso.
! i
l€ El
,lesEntreaquellas que proporcionan signos rápidos, úti_
'c
I

desde el punto de vista clínico, dJfunciOn/¿isfun-

ción se encuentran:
Conocimientos básicos de palpación f
o

.g
I

I i-'lF
t
La a]1e1ción de la postura, especialmente Ios pa_ El dominio de ia palpación permite la discriminación
.o
trones del síndrome cruzado 11anda, USO).
,§
!

entre los distintos estados y estadios de disftrnción

o Las evaluaciones funcionales específicas como la con cierto grado de precisión. Lord y Bogduk (1996) u6
prueba de extensión de la cadera, la prueba de abduc_ sostienen:
ción de 1a cg$er.a y Ia prueba del ritmo escapulohume-
ral (Janda, 1996).
La precisión del diagnóstíco manual se hn afrmado en
numetosas ocasiones pero se dispone d.e datos escasos.
I
u
o ,-.F
t
t
ü
 Evolución de la disfunción 19

ie *laxi- Se describirán brevemente tres indicadores genera- el húmero mediante la actividad complementaria
,CN SUS
les de funcionalidad: del elevador de la escápula y el trapecio superior,
cir con- . junto con actividad añadida de los músculos su-
Patrones del síndrome cruzado: indicadores de ali-
rperar a
neación postural relativa (Janda, 1982). praespinosos
favore-
. Valoración del equilibrio sobre una sola pierna, con El resultado de estos cambios consiste en mayor ten-
los ojos abiertos y con los ojos cerrados: indicador sión en el segmento cervical junto con dolor referido
de integración neurológica entre la información de en tórax, hombros y brazos. Se puede observar dolor
los interorreceptores y los exterorreceptores, efica- que simula una angina de pecho junto con una dismi-
o, ei te- cia del procesamiento central y control motor (Bo- nución de la eficacia respiratoria.
nivel de hannon et al., 1984). La solución, según Janda, consiste en ser capaz de
Jálico y . Evaluación de la estabilización neuromuscular: indi- identificar las estructuras acortadas y liberarlas (esti-
lCaS an- cador de eficacia relativa de los músculos estabili- ramiento y relajación), seguido de reeducación con
volante zadores en la protección de la columna vertebral. el objetivo de lograr una función más adecuada. Las
ida que alternativas de liberación posicional se describen en
y busca capítulos posteriores.
Patrones del síndrome cruzado
cias de
SÍndrome cruzado superior (fig. 2.3)
Este patrón se caracteriza por los siguientes rasgos: Síndrome cruzado inferior (fig. 2.3)
a prefe- . Este patrón se caracteriza por los siguientes rasgos:
Acortamiento y tensión de los pectorales mayor y
otro de
menor, eJ trapecio superior, el elevador de la es- . Acortamiento y tensión del cuadrado lumbar, psoas,
;combi-
cápula, los erectores de la columna vertebral cervi- erector de Ia columna vertebral Iumbar, los múscu-
)n. los posteriores del muslo, el tensor de la fascia lata
cal y los suboccipitales.
, "laxas" . Elongación y debilitamiento de los flexores profun- y, posiblemente, el piriforme.
.rs posi-
dos del cuello, el serrato anterior, los trapecios in- . Elongación y debiiitamiento de los músculos glúteos
traccio- y abdominales.
ferior y medio.
que se
icer los Como resultadot aparecen las siguientes características: El resultado de estos cambios consiste en que la
1. Se produce hiperextensión del occipucio y de C1/ pelvis se inclina hacia delante en el plano frontal, lo
C2 y la cabeza se inclina hacia deiante ("barbilla que flexiona las articulaclones de Ia cadera y produ-
buscan
adelantada,i, ce lordosis lumbar y tensión en LS-S1 con dolor e
ptación
irritación.
:onstitu- 2. Como resultado de ello, las vértetrras cervicales
ación al inferiores hasta T4 se someten a tensión postural. Por lo general, aparece tensión añadida en el plano
':ciadas sagital que hace que la pelvis se mantenga más ele-
3. Aparece rotación y abducción de la escápula.
vada, Io que se acentúa al caminar y produce tensión
4. Esto modifica la dirección del e1e de Ia fosa gle- en LS-S1 en el plano saqital. Un resultado es la lum-
noiciea, io que hace que sea necesalo estabilizar
balgia. Las tensiones comblnadas descritas produ-

lrna/ con
amon et Figura 2.3 Sindromes cruzados
superior e inferior.
nuscular

ro 2.2.
Abdominales Erectores de la columna
débiles toracoiumbar te¡sos

!aclon
Recto femoral GIúteos 1

't
p
e iliopsoas tensos medio y máximo débiles

ninación
.sftrnción
rk (1996)

nnado ett
s 8scr750s.
 Técnicas de liberaciÓn posicional

.Cua
cen inestabilidad en la unión dorsolumbar, un punto . Rotación pélvica posterior, que indica acortamiento
inestable de transición en el mejor de los casos. de los aductores de la cadera antagonista.
Parte de la solución para un patrón demasiado fre_
cuente como éste consiste en identificar las estruc-
Palpación
turas acortadas y liberarlas, posiblemente mediante
ias variaciones sobre el tema de la técnica de energía
. El terapeuta se sitúa detrás del paciente, que se
muscular (TEM), seguido de reeducación de la pos_ encuentran en decúbito lateral, y coloca una o dos
tura y el uso. almohadillas digitales de la mano cefálica sobre el
Las alternativas de liberación posicional se describen
cuadrado lumbar, aproximadamente S cm lateral a I
la apófisis espinosa de L3. I
en los capítulos posteriores.
t!,
rll . La mano caudal se coloca de forma que su base
il se
,i. encuentra sobre el glúteo medio y las almohadillas ,/.
Valoraciones funcionales específicas
drgrtales lo hacen sobre el tensor de la fascia lata
/l
de los síndromes de patrón cruzado
Prueba de abducción de la cadera (Janda, l9g2)
(rFL). ut
. La secuencia de activación de estos músculos
El paciente se encuentra en decúbito lateral, con la se
valora durante la abducción de la cadera.
cabeza apoyada sobre un almohadón, la pierna supe-
rior extendida y la inferior flexionada a nivel de la ca-
. Si el cuadrado lumbar (CL) se activa primero (indi_ {,
dera y la rodilla, para mantener el equilibrio (fig.2.a). cado por una fasciculación fuerte o un
"salto, hacra
los dedos que palpan) se encuentra hiperactivo y
I
El terapeuta, que observa, no palpa, permanece de
pie frente a la persona, en el extremo de la mesa don-
.
acortado. I
de se encuentra la cabeza. La secuencia ideal consiste en la contracción del
TFLprimero, seguida del glúteo medio y, finalmente,
!e.pi!e al paciente que eleve lentamente la pierna el CL (pero no hasta que ie haya alcaniado una ab-
abduciéndola
ducción de la pierna de aproximadamente 2O-2S").
Normal corresponde a una abducción pura de la ca- .
dera 45o.
Si el TFL o el CL están hiperactivos (se activan fuera .La
de secuencia), entonces estarán acortados y el glúteo
Anormal corresponde a:
. Flexión de la cadera durante la abducción, lo que medio estará inhibido y debilítado (.lanaa, I SéO). :I
indica acortamiento del tensor de la fascia láta
Crrq.
Prueba de extensión de la cadera ..I
re§

. . El paciente se encuentra en decúbito prono y el

,
Rotación externa de ia pierna durante la abducción, ac;
¡
que indica acortamiento del piriforme. terapeuta permanece a su lado, a la aliura de su
,
. cadera, Ia mano cefálica sobre la musculatura lum_ .¿c
: uElevacióno de la cadera, que indica acortamiento
bar inferior y valora la actividad de los erectores de
del cuadrado lumbar (y debilidad del qiúteo medio). la col,_rrnna...,e*eb:.al, i:quie;do derecho (Í:S.
ir 2.8). :!
do

ra Figura 2.4 Prueba de tx

abducción de la cadera .Nc

i
+¡
que, si es normal, se
produce sin "elevación",
flexión ni rotación externa
de ésta. (De Chaitow : d
t
acl
tra
y Delany, 2004.) A:
I
I

I
elevación de la cadera;
il
it
B: flexión de la cadera;
!
C: rotación externa de la 1t
cadera.

,g cor
,q
pie
o
o

I
Jr,lI
I se pr
I
u
,"0Í
o

t
t
 Evolt¡ción de la disfunción 21

I
a

ica acortam;ento Figura 2.5 Prueba de

{gonista. .::- extensión de la cadera.
La secuencia normal
de activación es: glú1eo
I máximo, músculos
laciente, que se posteriores del muslo,
1

;oloca una o dqg erectores contralaterales

de la columna veñebral,

f:1,:T;::::: erectores ipsolaterales

de la columna vertebral.
(De Chaitow, 2003b.)
I que su base se
las almohadillas
l-e la fascia lata

[i#'"''o" ""
ra primero (indi-

Hñlr:ff;;
contracción dei
i: y, finalmente.
lrnzado una abl
nente 20-25.).
. La mano caudal se sitúa de forma que Ia base cu- la cintura escapula¡ inician el movimiento y la activa-
bre la masa del músculo glúteo y las yemas de los ción del glúteo máximo es débil y se retrasa de forma
i:"Tl§!il"J:
anda, 986). 1 dedos se encuentran sobre los músculos posterio- considerable [...] la elevación de la pierna se logra
res del muslo de ese mlsmo lado. mediante inclinación pélvica anterior e hiperlordosis
. de la coiumna vertebral lumbar, lo cual, no cabe duda
Se pide al paciente que levante la pierna extendién-
Irrto prono y ei de que introduce tensión en esta zona.
dola mientras el terapeuta valora la secuencia de
activación.
a aitura de su Valoración del equilibrio
. óCuál es el músculo que se activa (ccntrae) primero?
¡'culatur.a lum- . La relación extremadamente compleia entre el equili'
I erectores de La secuencia normal de activación es (1) glúteo
--r..;*^ /ñ\ .lol m¡ reln eonr ri- brio y el sistema nervioso (con sus mecanismos inte-
tciro (íig. 2.c¡. lllé^lrllv' \¿/ -,',^^,,1^^ ^^-+^'i^.a¡
"rquvu'vu
roceptrvos, propioceptivos y exteroceptlvos) tambtén
dos de (3) erector contralateral de la columna ver-
implica distintas vías motoras eferentes somáticas y
tebral y, posteriormente, (4) erector ipsolateral de
t.4 Prueba de la columna vertebral.
viscerales (Charney y Deutsch, 1996).
n de Ia cadera . Nota: no todos los terapeutas están de acuerdo EI mantenimiento del equilibrio corporal es una fun-
en que esta secuencia sea correcta; algunos creen
ción fundamental de los músculos coordinados des-
de el punto de vista funcional, que actúan en los pa-
¡:".:I:l;;". que los músculos posteriores del muslo se deben
trones de determinadas tareas y esto depende del
'otaciónexterna activar primero o que debe producirse una con-
De Chaitow tracción simultánea de los músculos posteriores control motor normal (Winters y Crago' 2000).
del muslo y el glúteo máximo, pero todos están de
[,::]h"," acuerdo en que los erectores de la columna verte- Pruebas de equilibrio en postura de apoyo sobre una
de la cadera;
bral no se deben contraer P'imero. sola pierna (Bohannon et al., 1984)
n externa de Ia
. Si los erectores de un lado se activan (contraen) Se trata de un procedimiento fiable para obtener in- p
primero y realizan la función del glúteo má:imo formación relacfonada con la vulnerabilidad y estabili-
f dad, además de la integración y eficacia neurolÓgicas
como motores principales en la extensión de Ia
(f¡g. 2.6).
pierna presentarán acortamiento e inhibirán/debi-
litarán en mayor medida el glúteo máimo. Procedímiento'.
I Janda (1 996) afirma que: "EI patrón más deficiente . Se indica al paciente, que se encuentra descalzo,
se produce cuando los erectores de la columna ver- que eleve un pie sin que éste entre en contacto con
tebral del lado ipsolateral, e incluso los mÚsculos de la pierna que sirve de aPoYo.
I

I
22 Técnicas de liberación Posicion

Puntuación: se registra el tiempo cuando se produce

una de las siguientes circunstancias: 3
. El pie que se eleva toca el suelo o entra en contac-
to, más que l¡geramente, con la otra pierna.
. El pie apoyado cambia de posición (se desplaza) o
los dedos del pie se levantan.
. Se produce un salto (ajuste) con la pierna apoya-
da.
. Las manos entran en contacto con cualquier cosa
A

f
que no sea el cuerpo de la persona..
Mediante la práctica regular (diaria) de este ejercicio
de equilibrio, el tiempo que se logra permanecer en
equilibrio con los ojos cerrados aumentará.
También se pueden introducir e.jercicios de equilibrio
que representan un reto mayor, incluido el uso de ta'
blas inestables y sandalias para mejorar el equilibrio.
A medida que se normalizan los desequilibrios entre
los grupos de músculos antagonistas (,.tenso-laxo"),
el equilibrio con los ojos cerrados como función
dependiente de la información e interpretación pro-
A
pioceptiva debe mejorar de forma espontánea. Los
métodos de liberación posicional pueden ayudar en
este proceso.

Valoración de la estabilización neuromuscular

=I
'UnrI
Valoración y ejercicios de estabilización neuromuscular baja de
La musculatura abdominal y los extensores del tron- nuamenl

. 1"'il
co son importantes para proporcionar estabilidad a la
columna vertebral (Cholewicki y McGill, 1996). ue proe-
Se han creado distintos ejercicios para lograr una go debe
estabilización neuromuscular que implica al corsé de
rnúscuir-rs que rcrclean, estabiiizan y, er¡ cic*a ñcdi :::]:I
da, desplazan la columna vertebral lumbar, como el manten€
transverso del abdomen, los oblicuos del abdomen,
Figura 2.6 Postura de apoyo sobre una única pierna para la el diafragma, Ios erectores de la columna vertebral,
los transversoespinosos, etc. (Liebenson, 2000).
valoración del equilibrio.
Para valorar la eficacia actual de la estabilización se
. ":lí:-fl
El estira

. La rodilla se puede elevar hasta la altura que resul-

puede usar el siguiente método (que puede convertir-
se en un método de entrenamiento si la estabilización fl:::t
ma excé
te cómoda. neuromuscular es deficiente). c
Pelvis ét
. Se indica al paciente que se mantenga en equilibrio
=
!

durante 30 s con los ojos abiertos. Ejercicio/prueba básica del "insecto muerto, I
¡:#flI
. Tras realizar la prueba con el paciente apoyado so- Hodges y Richardson (1 999) han creado una prueba c
p
bre una pierna, se debe repetir apoyado sobre la de "coordinación" que ayuda a eváluar la capacidad
otra- del paciente para mantener la columna Iumbar en un ! ;ffi,fi
. Si el paciente es capaz de permanecer de pie apo-
estado estable durante distintos niveles de carga.
6
. Una vá
yado sobre una sola pierna durante 30 s, se ie in- La prueba del "insecto muerto" (fig. 2.7) se convierte tabilizaci
§
con facilidad en un ejercicio de estabilización neuro-
dica que umire" algo situado en la pared opuesta y,
muscular si se repite de forma regular: o *{
posteriormente, que cierre los ojos mientras visua-
iiza ese lugar. . El paciente adopta Ia posición de decúbito supirro I

t
,9
con las rodillas flexionadas (decúbito de Follen).
' Se intenta mantener el equilibrio durante 30 s. I
U
o

I
't