Acv Fisiopatologia
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GC = VS . FC
VS = PRECARGA X CONTRACTILIDAD
POSCARGA
La pared muscular del corazón posee tres capas: Pericardio, miocardio y endocardio
B. Hojilla parietal: Esta hoja se sitúa más superficialmente que la visceral y entre
ambas hojas queda un pequeño espacio, la cavidad pericárdica
Esta cavidad contiene una fina película de líquido pericárdico. Este líquido tiene la
función de mantener las superficies de las serosas húmedas para poder facilitar el
deslizamiento entre las hojas durante los movimientos cardíacos.
2. Pericardio fibroso: Es un saco fibroso y resistente que se adhiere superficialmente a
la hojilla parietal del pericardio seroso. Superiormente el pericardio fibroso rebasa
ligeramente al seroso y termina fusionándose con la adventicia (capa conjuntiva
externa) de los vasos que entran y salen del corazón.
El pericardio fibroso se une a estructuras próximas mediante tractos de tejido
conectivo denso que se conocen como ligamentos pericárdicos:
❖ Ligamentos pericardicoesternales: se tienden desde el pericardio al esternón,
se describen dos, uno superior y otro inferior.
❖ Ligamento pericardicovertebral: va del pericardio hasta la cuarta a sexta
vértebra torácica.
❖ Ligamento pericardicofrénico: fija el pericardio al centro frénico del diafragma.
MIOCARDIO: Es la capa media del corazón, este tejido muscular acciona la función de
bomba del corazón.
El miocardio es el principal componente funcional del corazón y la capa más gruesa de las
tres que lo conforman. Es la capa muscular que permite la ejecución de las contracciones
cardíacas. Histológicamente, el miocardio está compuesto por células musculares
cardíacas (cardiomiocitos). Estas tienen un único núcleo en el centro de la célula, lo que
las diferencia de las células musculares esqueléticas que tienen múltiples núcleos
dispersos en la periferia de la célula.
A pesar de que la estructura del miocardio es la misma en los atrios y los ventrículos, esta
es más gruesa en los ventrículos. Esto se debe a la mayor presión hidrostática que deben
superar los ventrículos al bombear la sangre hacia los vasos sistémicos.
ENDOCARDIO: Capa más interna, tapiza las estructuras internas del corazón. Esta
recubre las superficies internas de las cámaras cardíacas, incluyendo las valvas
cardíacas.
Las células que componen esta capa del corazón biológica y embriológicamente son
similares a las células endoteliales de los vasos sanguíneos.
La función es proveer a las cavidades cardiacas de una superficie lisa por la cual la
sangre se deslice adecuadamente.
ANATOMÍA
Para entender en donde se ubican los ECV tenemos que reconocer ciertas estructura
sobre todo a nivel de la irrigación cerebral:
En la anatomía del sistema nervioso central, este está formado por el cerebro y la médula
espinal. En él residen todas las funciones superiores del ser humano, tanto las cognitivas
como las emocionales. Sus partes más importantes son:
Cerebro: Constituye la masa principal del encéfalo y es lugar donde llegan las señales
procedentes de los órganos de los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y
propioceptivas. El cerebro procesa toda la información procedente del exterior y del
interior del cuerpo y las almacena como recuerdos.
La arteria cerebral media, es el territorio en el que con mayor frecuencia sucede el ACV y
sus lesiones en el hemisferio izquierdo frecuentemente se asocian con afasia sensitiva o
motora.
El ECV se clasifica en:
1. ACV ISQUEMICO = TROMBO
2. ACV HEMORRAGICO = RUPTURA DE UN VASO SANGUÍNEO
3. AIT O ACV MENOR = IMPLICACIONES CLÍNICAS MENORES
ETIOLOGÍA
● Pacientes HTA
● Edad mayores de 55 años
● Diabetes
● dislipidemia
● tabaquismo
● obesidad
● sedentarismo
● Malformaciones vasculares
● Anticoagulantes o trombolíticos
● Neoplasias: las que más sangres son las metástasis (coriocarcinoma, melanoma,
tiroides, riñón y pulmón)
● Infartos hemorrágicos
● Drogas como la cocaína y metanfetaminas
SÍNTOMAS
Es frecuente el déficit neurológico máximo al inicio, así como síntomas acompañantes
sugestivos de aumento de la presión intracraneal (PIC) tales como cefalea, náusea y
vómito, pérdida del habla, pérdida de la fuerza y tono muscular, cefalea, visión borrosa y
ptosis palpebral y descenso de la comisura labial (hemiparesia).
● C: Cara torcida
● O: Ojo mal visión
● R: Fuerza se pierde
● R: Hablo raro
● E: Emergencia
FISIOPATOLOGÍA
Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguíneo cerebral (FSC)
sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 60 ml/min/100 gr de tejido
pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstrucción que sufra el
vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulación se
establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC
cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duración, se
desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral.
En condiciones normales, los vasos tienen la capacidad de contraerse o dilatarse ante los
cambios de la presión de perfusión para mantener estable el suministro sanguíneo, sin
embargo cuando la presión de los vasos sanguíneos se encuentra muy elevada, la
resistencia aumenta impidiendo el suministros de oxígeno y nutrientes al tejido cerebral.
Por otro tanto, la hipertensión arterial produce en la mayoría de los casos disfunción
endotelial que favorece el depósito de grasas y colágeno sobre el endotelio que al ser
reconocidos por el sistema inmune, los macrófagos (células de defensa) fagocitan estos
elementos dando origen a las células espumosas, y a medida que crecen pueden ocluir
parcial o totalmente la luz del vaso o dar origen a trombos que pueden viajar y producir un
ataque cerebrovascular.
1. Activo: Depende de ATP lo que condiciona que las membranas dejen de funcionar
(Bombas de sodio - potasio y calcio). Cuando se daña la bomba de sodio/potasio
se conlleva a perder potasio y ganar sodio intracelular. Cuando se gana sodio se
conlleva a ocasionar el arrastre de agua al interior de la célula por ósmosis y esto
va a ocasionar edema.
Esta acidosis va a provocar que la mitocondria no pueda utilizar el calcio y este a activar a
las proteasas y fosfolipasas que ocasionan el desgaste y rompimiento de la membrana
celular. Además, el afectar la bomba de NA/K va a afectar en la despolarización de la
membrana que ocasiona la apertura de calcio que libera glutamato (que es el encargado
de la neurotoxicidad).
Al haber daño del endotelio va a haber liberación del factor tisular el cual va a activar todo
el mecanismo de la cascada de coagulación intrínseca y extrínseca.
DIAGNÓSTICO.
La TC y la IRM son de gran utilidad para confirmar su diagnóstico, determinar su tamaño y
localización. La TC sigue siendo el estudio de elección por su alta sensibilidad y
especificidad.
La ATC puede identificar otras causas, tales como malformación arteriovenosa (MAV) o
aneurismas, mientras que la IRM permite identificar cavernomas y delimitar el edema
perihematoma. La angiografía está indicada en casos de HIC de localización no habitual,
y cuando no se identifica su etiología, especialmente en jóvenes. En ocasiones, es
necesario repetir estudios entre las 2 y 4 semanas posteriores
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Hemicraniectomía: Esta cirugía se usa para tratar la hinchazón en el
cerebro después de un derrame cerebral isquémico o hemorrágico. Cuando
hay demasiada inflamación en el cerebro después del derrame cerebral,
ésta crea una presión insalubre en el cerebro (presión intracraneal) que
puede conducir a un mayor daño cerebral e incluso a la muerte.
La hemicraniectomía es un procedimiento agresivo en el que se extrae una
sección del cráneo, a veces la mitad del cráneo o más, para permitir que el
cerebro se hinche más allá de los límites del cráneo y alivie el exceso de
presión. Una vez que la hinchazón disminuye, el cráneo se puede suturar
nuevamente en su lugar. La hemicraniectomía es un procedimiento
controvertido. Por un lado, puede salvar una vida, pero, por otro lado,
lamentablemente puede dejar a los pacientes gravemente discapacitados
con baja calidad de vida.
2. Embolectomía mecánica: Esta cirugía se usa para tratar el derrame
cerebral isquémico, que es causado por un coágulo de sangre en el
cerebro. Durante la embolectomía mecánica, el coágulo de sangre en el
cerebro es removido utilizando una endoprótesis, que es un pequeño tubo
de malla de alambre que ayuda a mantener abierta una arteria. La
endoprótesis se inserta en una arteria a través de un catéter que comienza
en la pierna, lo que lo hace mucho menos invasivo que la cirugía cerebral.
Cuando se retira el catéter, la endoprótesis y el coágulo se retiran junto con
él.
3. Engrapado quirúrgico de aneurisma: Un aneurisma es un área débil e
hinchada en la pared de una arteria. Cuando un aneurisma en el cerebro se
rompe, causa un derrame cerebral hemorrágico (sangrado en el cerebro).
Es más probable que un aneurisma se rompa si padece de presión arterial
alta.
Un engrapado quirúrgico de aneurisma es una de las 2 formas de tratar un
aneurisma: Durante un engrapado quirúrgico de aneurisma, se utiliza una
pequeña grapa de metal para aislar el aneurisma de su flujo sanguíneo
normal para evitar que se rompa.
La grapa se inserta durante la craneotomía, un tipo de cirugía que implica
abrir el cráneo y trabajar directamente con el cerebro. Esto lo convierte en
un tratamiento altamente invasivo.
4. Embolización de aneurisma: La embolización con espiral es otra forma de
tratar un aneurisma. Durante la embolización, se insertan pequeñas
espirales de metal en el bulto del aneurisma para aislarlo del flujo
sanguíneo normal. Eventualmente, se forma un coágulo y reduce el riesgo
de ruptura del aneurisma. La cirugía para realizar una embolización con
espiral implica ingresar al torrente sanguíneo a través de un catéter
insertado en la parte superior de la pierna, lo que la convierte en un
procedimiento menos invasivo. El engrapado y la embolización de
aneurismas se utilizan tanto para tratar como para prevenir el derrame
cerebral hemorrágico.
5. Cirugía de la arteria carótida: Durante la endarterectomía carotídea, el
cirujano hace una incisión en el cuello y va directamente a la arteria
carótida para eliminar el exceso de placa. Si bien esto reduce en gran
medida el riesgo de derrame cerebral, existe un riesgo del 2-3% de sufrir un
derrame cerebral durante este procedimiento, y ese riesgo aumenta al 3-5%
si ya se ha experimentado un derrame cerebral.
La angioplastia carotídea y la colocación de estent o “stent” es una forma
menos invasiva de eliminar la acumulación de placa en las arterias
carótidas. Usando un catéter, se inserta un globo dentro de la arteria
carótida y se infla para abrir la arteria. A continuación, se coloca un “stent”
en la arteria para mantener abiertas las paredes de la arteria y facilitar un
flujo sanguíneo más saludable.
CONSECUENCIAS Y REHABILITACIÓN
Después de haber tenido un ECV, el paciente puede quedar con varias secuelas ligeras o
graves, dependiendo de la zona del cerebro afectada, así como del tiempo que quedó sin
recibir sangre esa región. Las secuelas más comunes son:
REHABILITACIÓN: