DJ Participacion - Sandy

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DECLARACIÓN JURADA DE COMPROMISO DE PARTICIPACIÓN

DEL PERSONAL CLAVE

Señores
Municipalidad Distrital de Paiján

PROCEDIMIENTO DE ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº 007-2022-MDP-PRIMERA


CONVOCATORIA

Presente. -

Yo SANDY LISBETH DÍAZ PLASENCIA, identificada con documento de identidad N°


47157483 y CIP N° 215601, domiciliado en JR. FIDEL ZARATE PLASENCIA S/N
CONTUMAZÁ - CAJAMARCA declaro bajo juramento: Que, me comprometo a prestar mis
servicios en el cargo de INGENIERO DE SEGURIDAD EN OBRA durante la ejecución de la
obra: “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS EDUCATIVOS DE LA I.E. N° 81638
MIRAFLORES EN LA LOCALIDAD DE PAIJAN, DISTRITO DE PAIJAN, PROVINCIA DE
ASCOPE, REGION LA LIBERTAD – PRIMERA ETAPA” a favor del CONSORCIO CAPULI
conformado por (AMB CONTRATISTAS & CONSULTORES S.A.C., con RUC N° 20607972452
Y CAPULI CONTRATISTAS GENERALES S.A.C., con RUC N° 20481813841)

Para dicho efecto, declaro que mis calificaciones y experiencia son las siguientes:

A. Calificaciones
A.1 Formación académica:
Carrera Profesional INGENIERÍA AMBIENTAL Y PREVENCIÓN DE RIESGOS
Universidad UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO
Título profesional o grado obtenido INGENIERO AMBIENTAL Y PREVENCIÓN DE RIESGOS

B. Experiencia
FECHA DE
CLIENTE O OBJETO DE LA FECHA DE
N° CARGO CULMINACIÓ TIEMPO
EMPLEADOR CONTRATACIÓN INICIO
N

“CERCO PERIMÉTRICO DE
ESPECIALISTA EN
LADRILLO DE CEMENTO
GASES DEL SEGURIDAD Y
1 CRUDO ARTESANAL DE LA 07/08/2018 30/11/2018 3.87
PACIFICO S.A.C SALUD
ESTACIÓN DEL DISTRITO DE
OCUPACIONAL
LAMBAYEQUE”

“CERCO PERIMÉTRICO DE
ESPECIALISTA EN
LADRILLO DE CEMENTO
GASES DEL SEGURIDAD Y
2 CRUDO ARTESANAL DE LA 01/12/2018 28/02/2019 3.00
PACIFICO S.A.C. SALUD
ESTACIÓN DEL DISTRITO DE
OCUPACIONAL
CAJAMARCA”

“MEJORAMIENTO DEL
SERVICIO EDUCATIVO,
ADQUISICIÓN DE
MOBILIARIO ESCOLAR Y
MUNICIPALIDAD
EQUIPAMIENTO EN LA ESPECIALISTA
I.E.P.M N°16604 EL RON,
3 DISTRITAL
I.E.P.M N°16961 – SAN EN 13/05/2019 30/09/2019 4.70
CAJARURO
LORENZO, I.E.P.M N°16666, SEGURIDAD
EL CHALACO, DISTRITO DE
CAJARURO, PROVINCIA DE
UCTUBAMBA, REGIÓN DE
AMAZONAS”
CONSORCIO “SERVICIO DE SUPERVISIÓN EN
4 PERFORACIÓN PERFORACIÓN DE SEGURIDAD, 18/09/2019 19/09/2020 12.27
CAJAMARCA PIEZÓMETROS Y POZOS SALUD
TUBULARES PARA EL
ESTUDIO HIDROGEOLÓGICO
DE LOCALIZACIÓN Y DISEÑO
DE POZOS TUBULARES EN OCUPACIONAL Y
EL ACUÍFERO DEL VALLE DE MEDIO AMBIENTE
CAJAMARCA CON FINES DE
ABASTECIMIENTO DE AGUA
POTABLE”
“MANTENIMIENTO
PERIÓDICO Y RUTINARIO
SUPERVISIÓN EN
DEL CAMINO VECINAL
MUNICIPALIDAD SEGURIDAD,
CRUCE SUCCHAPAMPA –
5 PROVINCIAL DE SALUD 10/10/2020 30/05/2021 7.77
TAULIS PLAYA – EL INGENIO:
SAN MIGUEL OCUPACIONAL Y
GALPÓN DISTRITO DE
MEDIO AMBIENTE
CALQUIS, PROVINCIA DE
SAN MIGUEL – CAJAMARCA
“REHABILITACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE EDUCACIÓN
SUPERVISIÓN EN
PRIMARIA Y SECUNDARIA
MUNICIPALIDAD SEGURIDAD,
EN LA IE 80055 JUAN
6 DISTRITAL DE SALUD 22/06/2021 30/11/2021 5.40
IGNACIO GUTIÉRREZ
PAIJAN OCUPACIONAL Y
FUENTE DEL AA.HH. MACABÍ,
MEDIO AMBIENTE
DISTRITO DE PAIJÁN –
ASCOPE – LA LIBERTAD”
“Mejoramiento de los servicios
del nivel primario y secundario
MUNICIPALIDAD
en la I. E. N° 81714 Señor de ESPECIALISTA EN
7 DISTRITAL DE 05/01/2022 25/07/2022 6.73
los Milagros en el C. P. El SEGURIDAD
HUANCHACO
Milagro, Distrito de Huanchaco,
Trujillo – La Libertad”

La experiencia total acumulada es de: 43.74 meses

Asimismo, manifiesto mi disposición de ejecutar las actividades que comprenden el desempeño


del referido cargo, durante el periodo de ejecución del contrato.

Paiján, 05 de octubre del 2022

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