TEMA 1 (3)-

ENFERMERÍA
MÓDULO 2
 Desarrollo
Repaso de Aparato Cardiovascular
Pulso - Presión arterial - Peso y talla - Diuresis
Concepto y síntomas generales:
Insuficiencia cardíaca
Hipertensión arterial
Arteriosclerosis
Infarto agudo al miocardio
Paro cardíaco
Edema agudo de pulmón
Valoración
Cuidados de enfermería
Infarto agudo al miocardio (IAM)
Es la necrosis e
isquemia de las células
cardíacas debido a la
oclusión de una arteria
coronaria.
Isquemia: zona de
penumbra, tejido
recuperable. Se trata
rompiendo el coágulo.
Necrosis: muerte celular
Infarto agudo al miocardio (IAM)
Es la complicación cardíaca más grave de la arterioesclerosis.
Es un proceso agudo en que el tejido miocárdico experimenta
una disminución grave y prolongada del suministro de
oxígeno por interrupción o deficiencia del flujo sanguíneo
coronario, lo que da lugar a isquemia y necrosis tisular.

La causa más común es un trombo superpuesto a una placa o

ulceración de una placa con embolización del material
liberado.
Infarto agudo al miocardio (IAM)
El trombo puede ocluir la arteria
coronaria e interrumpir el flujo
sanguíneo hacia la región distal, con
isquemia y necrosis del tejido
miocárdico no perfundido.
Infarto agudo al miocardio (IAM)
La necrosis del área afectada se produce
aproximadamente en seis horas. La zona isquémica que
rodea el área necrótica puede ser reversible si se le
proporciona un tratamiento correcto, en cambio el daño
del tejido necrótico infartado es irreversible y se forma
una cicatriz fibrosa. El efecto perjudicial del infarto
depende del tamaño del área dañada, la localización del
infarto y la presencia de circulación colateral.
Infarto agudo al miocardio (IAM)

Síntomas: dolor opresivo (angor), pero

que no clama con nitritos, repercusiones
neurovegetativas (náuseas, vómitos,
disnea).
Infarto agudo al miocardio (IAM)
La presentación típica del IAM es el inicio brusco de dolor
torácico precordial severo. Se describe como un dolor opresivo
con sensación de presión, es similar al dolor del angor pero más
agudo, prolongado, no relacionado con el ejercicio y que no
mejora con la trinitroglicerina. Suele irradiar al hombro o brazo
izquierdo, a la mandíbula, hacia el epigastrio o hacia la espalda,
se suele acompañar de sudoración, nauseas y vómitos,
debilidad, desvanecimiento y ansiedad. El dolor dura como
mínimo una hora y su duración está relacionada con la
Infarto agudo al miocardio (IAM)
En los ancianos son muy frecuentes las presentaciones
atípicas de IAM. Es habitual la presentación sin dolor
pero con alguna característica, tienen sensación de
malestar, falta de energía y aversión a realizar las
actividades habituales. A veces se presenta en forma
de disnea súbita o agudización de insuficiencia
cardíaca. También puede presentarse con palidez y
sudoración sin dolor.
Infarto agudo al miocardio (IAM)
Las complicaciones más frecuentes son:
disritmias, insuficiencia cardíaca congestiva,
shock cardiogénico, pericarditis, angina
postinfarto y problemas tromboembólicos. Tras
el infarto de miocardio puede aparecer
ansiedad, seguida de depresión y dependencia
psicológica de los demás.
Infarto agudo al miocardio (IAM)
Hay 2 tipos de infarto:

Infarto de miocardio con onda Q o síndrome

coronario agudo con elevación del segmento ST.
Se produce por la obstrucción prolongada de una de
las arterias coronarias importantes, lo que lleva a la
muerte de una zona más o menos grande del
corazón.
Infarto agudo al miocardio (IAM)
Hay 2 tipos de infarto:

Infarto de miocardio sin onda Q o síndrome coronario agudo sin

elevación del segmento ST. La falta de riesgo afecta a arterias del
corazón algo más pequeñas, no se muere una zona tan grande del
corazón y tiene un mejor pronóstico. Engloba la angina inestable, que se
desencadena igual que el infarto (aparece en reposo por un dolor u
opresión que empieza en el centro del pecho y puede extenderse a
brazos, cuello, mandíbula y espalda) pero sin oclusión completa de la
arteria coronaria por el trombo y no llega a producir muerte de células
cardiacas, pero requiere tratamiento urgente por el elevado riesgo de
producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita.
Infarto agudo al miocardio (IAM)
Diagnóstico

Electrocardiograma
Es la prueba definitiva para detectar si se está
sufriendo un infarto. Registra la actividad
eléctrica del corazón y es una prueba sencilla
y no dolorosa.
 Tratamientos quirúrgicos
Angioplastia – Cateterismo Cardíaco:
Consiste en colocar un material en forma de malla (stent) en la pared de la
arteria coronaria para hacer fluir la sangre correctamente.
A través de las arterias de las extremidades (la arteria femoral, en el muslo, o
radial, en el antebrazo), se introduce un catéter (tubo, generalmente largo,
delgado y flexible) que sirve como conducto para hacer llegar el stent a la
arteria coronaria.
El stent puede ser:
Convencional: Elaborado con metal.
Farmacoactivo: Liberadores de fármacos que evitan la obstrucción del stent a
lo largo de los siguientes meses o años de su implantación.
Los pacientes con stent deben tomar antiagregantes para evitar el riesgo de
trombosis.
Se añade una malla
en la pared estrecha
que se hincha y
permite que la
sangre pueda
fluir correctamente:
 Bypass coronario:
Intervención quirúrgica que
consiste en implantar un
puente para que la sangre
pueda esquivar el bloqueo
provocado por la
obstrucción. Consiste en unir
una vena de la pierna (vena
safena) o una arteria del
antebrazo (arteria radial) y la
arteria coronaria.
 Tratamientos farmacológicos

1. Estatinas: Reducen los niveles de colesterol en la

sangre.
2. Acido acetilsalicílico: Evita la acumulación de placas
en las arterias.
3. Betabloqueantes: Reducen la presión arterial y
mejoran la circulación de la sangre. El corazón
necesita menos fuerza para latir, con el uso de estos
fármacos.
4. Anticoagulantes: Evitan la formación de coágulos de
 Tratamientos farmacológicos

5. Vasodilatadores: Relajan los vasos sanguíneos

y aumentan el suministro de sangre y oxígeno al
corazón, reduciendo a su vez la carga de trabajo.
6. Diuréticos: Permiten eliminar el exceso de
líquidos y sodios del cuerpo. Ayudan a aliviar la
carga de trabajo del corazón.
7. Como tratamiento preventivo, es fundamental
controlar los factores de riesgo.
 Paro cardíaco
Ocurre cuando el corazón repentinamente deja de latir. Cuando
esto sucede, el suministro de sangre al cerebro y al resto del cuerpo
también se detiene. De no tratarse en unos cuantos minutos, el
paro cardíaco generalmente provoca la muerte.
 Paro cardíaco
Es provocado por un problema con el sistema eléctrico del
corazón, como:
Fibrilación ventricular (FV) -- Cuando se presenta FV, las
cámaras inferiores del corazón tiemblan en lugar de latir
regularmente. El corazón no puede bombear sangre, lo que
provoca un paro cardíaco. Esto puede suceder sin una causa
o como resultado de otra afección.

Bloqueo cardíaco -- Esto sucede cuando una señal eléctrica se

retrasa o se detiene al moverse a través del corazón.
 Paro cardíaco
Los problemas que pueden llevar a un paro cardíaco incluyen:
Enfermedad cardíaca coronaria (CHD, por sus siglas en
inglés) -- Esta enfermedad puede tapar las arterias del
corazón, de manera que la sangre no puede fluir
continuamente. Con el tiempo, esto puede sobrecargar el
miocardio y el sistema eléctrico del corazón.

Ataque al corazón -- Haber tenido un ataque al corazón

puede crear tejido cicatricial que puede llevar a FV y paro
cardíaco.
 Paro cardíaco
Los problemas que pueden llevar a un paro cardíaco incluyen:
Los problemas cardíacos, como enfermedad cardíaca
congénita, problemas de las válvulas cardíacas, problemas
del ritmo cardíaco y el agrandamiento del corazón también
pueden llevar al paro cardíaco.

Niveles anormales de potasio o magnesio -- Estos minerales

ayudan al funcionamiento del sistema eléctrico de su
corazón. Los niveles anormalmente altos o bajos pueden
causar paro cardíaco.
 Paro cardíaco
Los problemas que pueden llevar a un paro cardíaco incluyen:
Esfuerzo físico extremo -- Cualquier cosa que provoque un esfuerzo
extremo al cuerpo puede llevar a un paro cardíaco. Esto puede incluir
traumatismos, choque eléctrico o pérdida de sangre importante.

Drogas recreativas -- Usar ciertos fármacos, como cocaína o

anfetaminas, también incrementa su riesgo para un paro cardíaco.

Medicamentos -- Algunos medicamentos pueden incrementar la

probabilidad de ritmos cardíacos anormales.
 Paro cardíaco - Síntomas
La mayoría de las personas NO tiene síntomas de paro cardíaco
antes de que suceda. Los síntomas pueden incluir: Pérdida
repentina de la consciencia; la persona puede caer al suelo o
colapsarse si está sentada. Ausencia de pulso. Ausencia de
respiración.

En algunos casos, puede notar algunos síntomas aproximadamente

una hora antes de un paro cardíaco.
Estos pueden incluir: Un corazón acelerado. Mareo. Falta de aire.
Náuseas o vómitos. Dolor de pecho.
 Edema agudo de pulmón (EAP)
Se define como el cuadro
clínico secundario a
insuficiencia aguda del
ventrículo izquierdo o por
una estenosis de la válvula
mitral, con el consiguiente
aumento de la presión
capilar pulmonar y
extravasación de líquido al
intersticio y alvéolos
pulmonares.
Edema agudo de pulmón (EAP)
El comienzo del cuadro suele ser brusco,
frecuentemente nocturno. La incidencia
aumenta con la edad.

Toda situación que eleve la presión capilar

pulmonar provocará un edema agudo de
pulmón.
 Edema agudo de pulmón (EAP)
La aparición de edema pulmonar puede ser
secundaria a infarto agudo de miocardio o a
insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier
origen (crisis hipertensiva, arritmias cardíacas) o
presentarse en cardiopatías crónicas o valvulares
(estenosis mitral) descompensadas (por aumento
de la presión arterial, arritmias, hipoxemia).
 Edema agudo de pulmón (EAP)
El síntoma principal es la dificultad para
respirar (disnea), puede aparecer al realizar
determinados ejercicios físicos o, en casos
más graves, en reposo. En muchas ocasiones
el paciente no tolerará permanecer tumbado
teniendo que estar incorporado (ortopnea).
 Edema agudo de pulmón (EAP)
Otros de los síntomas son: mal estado general,
inquietud, angustia, sudoración abundante,
frialdad en la piel, tos con expectoración
sonrosada, disminución de la cantidad de orina,
aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la
frecuencia respiratoria con uso de la musculatura
accesoria para conseguir la ventilación, etc.
 Edema agudo de pulmón (EAP)
Diagnóstico
El médico puede hacer un diagnóstico preliminar de
edema pulmonar basándose en tus signos y síntomas
y en los resultados del examen físico, el
electrocardiograma y la radiografía de tórax.
Es muy característica la auscultación pulmonar
en la que se oyen los llamados crepitantes
húmedos, en ambas bases pulmonares.
Edema agudo de pulmón (EAP)
Diagnóstico
La radiografía de tórax es el estudio más
útil para el diagnóstico y mostrará la
presencia de líquido en el espacio
pulmonar, en ocasiones también se
observará un aumento del tamaño del
corazón (cardiomegalia).
Edema agudo de pulmón (EAP)
Diagnóstico
Electrocardiograma, que ayudará a identificar si
existe una cardiopatía de base que haya
desencadenado el cuadro.
Tomografía computarizada de tórax (TAC) podría no
indicar la causa del edema pulmonar, pero puede
darle al médico pistas indirectas para ayudarlo a
realizar un diagnóstico.
Edema agudo de pulmón (EAP)
Diagnóstico
Oximetría de pulso.
Análisis de gases en la sangre arterial. determina la
cantidad de oxígeno y dióxido de carbono que
contiene (concentraciones de gases en la sangre
arterial).
Hemograma completo, funcional renal y de la
tiroides.
 Edema agudo de pulmón (EAP)
Tratamiento
El tratamiento de este cuadro tiene tres
objetivos:
Mejorar la ventilación pulmonar a
través de la administración de
oxígeno y fármacos broncodilatadores
 Edema agudo de pulmón (EAP)
Tratamiento
El tratamiento de este cuadro tiene tres objetivos:
Disminuir la presión venocapilar para intentar
disminuir la congestión pulmonar mediante la
administración de fármacos diuréticos (que
aumenten la eliminación de líquidos a través de la
orina) y fármacos con acción dilatadora de las venas
(que disminuyan la cantidad de sangre que llega al
corazón).
 Edema agudo de pulmón (EAP)
Tratamiento
El tratamiento de este cuadro tiene
tres objetivos:
Tratamiento de la enfermedad
causal que ha desencadenado el
cuadro.
 Edema agudo de pulmón (EAP)
Tratamiento
Diuréticos. furosemida, para disminuir la presión
generada por el exceso de líquido en tu corazón y
pulmones.
Morfina. Este narcótico puede tomarse por vía
oral o administrarse a través de una vía
intravenosa para aliviar la falta de aire y la
ansiedad.
 Edema agudo de pulmón (EAP)
Tratamiento
Medicamentos para la presión arterial.
nitroglicerina y el nitroprusiato.
Inotrópicos. Este tipo de medicamento se
administra a través de una vía intravenosa si estás
en el hospital con insuficiencia cardíaca grave.
Mejoran la función de bombeo del corazón y
mantienen la presión arterial.