ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN
 Nombres y Apellidos: …Ana Carranza
López……………………………………………
 Edad: …23…… Documentos de Identidad: ……73891378…………………..
 Sexo: ……Mujer………………..
 Religión: …Católica…………………………………………
 Estado Civil: ……Soltera………………............................
 Hijos: ……ninguno ………… Nro. De Hijos: …………………..
 Status Socio – Económico: ……Pobre……………………………………
 Dirección: ……Barrio Zaragoza………………………………………………………..
 Teléfono: ……978900934……………………..
 Establecimiento de Salud: ………Minsa…………………………………..
 Examinador: …………………………………………………………...
 Fecha de Entrevista Inicial: ………14-09-22…………………………..

II. MOTIVO DE CONSULTA ……………Me siento estresada, me duele la

cabeza y tengo dolores a la altura de los hombros.
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III. Descripción del Problema Actual

Presenta una gran alta de interés para realizar sus actividades

académicas. La entrevistada estuvo muy bien hasta antes de comenzar
las clases virtuales ya que ella comenta que en el pasado nunca había
presentado ningún dolor físico causado por el estrés.
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IV. HISTORIA DEL DESARROLLO

 Parto:
 Normal ( )
 Complicaciones ( ) Especificar: ………………No tuvo
complicaciones………………………………..............
 Evolución: (Especificar la edad aproximada en que apareció la actividad que se
menciona)
 Levantó la cabeza: A los 2 meses……………………………….
 Se volteó: A los 3 meses ……………………………
 Se sentó: A los 5 meses………………………..
 Gateó: A los 7 meses……………………………..
 Comenzó a caminar con ayuda: Un año y dos
meses………………………………
 Comenzó a caminar solo(a): Un año y 5 meses……………………………….
 Balbuceó: Un año y 6 meses……………………………..
 Comenzó a articular sus primeras palabras: A un año y ocho
meses………………
 Comenzó a elaborar oraciones de tres palabras a más: A los dos
años……………………….
 Comenzó a coger las cosas: A los 6 meses………………… ………….
 Comenzó a coger las cosas en pinza: A los 5 meses………………………
 Tuvo Estimulación Temprana (SÍ) (NO)

 Historia prenatal. Tanto el desarrollo y evolución del mismo como la

situación familiar durante este periodo.
…………El desarrollo del bebé en la etapa prenatal fue sin ninguna complicación grave que pueda
causar consecuencias, sin embargo, en cuanto a su desarrollo corporal estaba ligeramente
delgada.
En cuanto a la evolución del bebé, este estaba creciendo rápidamente empezando a formarse
los rasgos externos, asi como también el desarrollo del cerebro y el corazón.
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 Desarrollo psicomotriz. Abarca todo tipo de juegos, relaciones con
otros niños, cuidados recibidos y departe de quién fueron recibidos.
La relación con otros niños era buena ya que siempre le agrado estar junto
a otros niños e interactuar con estos, también le agrada jugar con todos a
sus juegos favoritos, como al juego de cocina entre otros juegos.
Los cuidados recibidos fueron la estabilización del equilibrio por lo que
puede correr, saltar, bailar, puede subir las escaleras, colabora al vestirse
y al asearse, aprendió a manejar su triciclo, el número de palabras que
aprendió fueron expandiéndose y las utiliza a menudo en sus
 conversaciones, construye frases cada vez mas grandes al momento de
hablar , su capacidad al agarrar objetos es mejor y es capaz de realizar
actividades como dibujar, .La gran parte de cuidados que ella recibió
fueron departe de la figura materna ya que esta estaba constantemente
acompañándola.
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 Desenvolvimiento escolar. Abarca las historias de su escolaridad,

colegios, rendimiento académico, amistades durante este periodo,
actividades deportivas, recreativas, extra escolares, figuras importantes,
castigos, etc.
Su educación primaria y secundaria la realizó en el colegio “Ignacia Velásquez”. Se llevaba muy
bien con todos sus compañeros del salón y también se llevaba bien con otros amigos que había
hecho en otras aulas. Era bastante sociable por eso no tenía problemas en relacionarse
con los demás. En cuanto a su rendimiento académico no era de las primeras en su clase pero
sacaba buenas notas, nunca desaprobó ninguna asignatura. Comenta que también le gustaba
participar en los eventos que hacia su colegio porque disfrutaba mucho hacerlo. Cuando ingresó
a la universidad tampoco tuvo problemas para hacer amigos, tiene amigos de ciclos más
avanzados y le gusta mucho la carrera que está estudiando.
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 Adolescencia. Incluye relaciones con los amigos, profesores,
actividades sociales, desarrollo de independencia, novios(as), etc.
Cuenta que las relaciones con todos sus amigos fue muy buena ya que se respetaban y
escuchaban los unos a los otros de igual manera cuando uno tenía dificultades los demás
trataban de ayudar, su amabilidad siempre fue razón de halagos de sus amigos, su profesor
favorito fue el que dictaba clases de su materia favorita, le gusta participar en actividades
sociales como concursos de baile, danza, poema, y debates de temas que le generan gran
interés, desarrollo una dependencia hacia su pareja de su primera relación sentimental que tuvo
a los 14 años pero pronto se percató que esta persona no le causaba bien y solo hacían sentir
mal consigo misma, sus 3 siguientes novios no fueron de gran importancia ya que ella no tomo
importancia a estas relaciones.
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 Adultez. Actividades laborales y sociales, record de trabajo,

amistades, intereses, actividades recreativas, planes para el futuro y
vida matrimonial de estar casado.
La entrevistada actualmente no trabaja ni tampoco ha trabajado anteriormente, las actividades
recreativas que hace son hacer ejercicio casi siempre, le gusta leer, y ver películas al final del día,
sus planes a futuro son terminar la carrera que actualmente está estudiando sin embargo no
tiene planes de casarse.
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 Historia psicosexual. Incluye curiosidad sexual en la infancia,

juegos sexuales, actitud de los padres hacia el sexo, actividad sexual
adolescente y adulta, noviazgos, relaciones amorosas, matrimonios, etc.
Manifiesta que sus primeros conocimientos de sexualidad se los brindo su madre ya que ellas
siempre han tenido buena comunicación y confianza. Refiere que ella es irregular en su ciclo
menstrual y que el año pasado fue diagnosticada con quistes en sus ovarios ya que su periodo se
retrasa por muchos meses. La entrevistada refiere que su primer enamorado lo tuvo en el en el
3er grado de secundaria, generalmente sus parejas han sido 1 año o 2 años mayor que ella y la
relación de mayor duración fue de 9 meses. Comenta finalmente que aún no ha tenido su
primera relación sexual.
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Personales Patológicos
Abarca todo tipo de dificultad que pueda haber tenido el paciente en las distintas fases de su vida
(puntos del 1 al 6), desde el periodo prenatal hasta la edad actual. Estas se anotarán bajo tres
grandes rubros:

 Historia médica. Diagnóstico, fechas y tratamiento.

Diagnóstico: Asma
Fecha: 13-09-2003
Tratamiento: nebulización, inhalador

 Desordenes mentales anteriores. Diagnóstico, duración, tratamiento y

respuesta del sujeto al tratamiento.
No presenta ni presento desórdenes mentales en el
pasado……………………………………………………………………………………………………………………………………………
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 Otros desórdenes patológicos. (accidentes, uso de sustancias, etc.).

La entrevistada afirma que ella ha gozado de una buena salud hasta que comenzaron estos
dolores de cabeza y de espalda debido al estrés que viene teniendo por sus clases universitarias
de modalidad virtual. No ha tenido ningún tipo de accidente en su niñez, ni
adolescencia……………………………………………………………………………………………………………………………………
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V. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
  ¿Desde cuándo viene sintiendo el problema/malestar por el cual acude a
consulta?
Desde que inicio asistiendo a sus clases en modalidad
virtual……………………………………………………………………………………
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 ¿Cuáles son los signos y síntomas que más le molestan? (Descripción del
Problema)
Los dolores de cabeza le generan mal humor, cansancio ya que no puede
dormir bien en las noches y los dolores que tiene a la altura de los
hombros también le generan cansancio y se siente siempre tensa.
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VI. DATOS DEL SISTEMA FAMILIAR

VI.1. Datos del Padre:
 Nombres y Apellidos: ……Jorge
Carranza……………………………………………..
 Edad: ………40………………………. (Si falleció, indicar que es fallecido y la
edad a la que falleció)
 Ocupación: ……Contador…………………………… Vive con él (SÍ) (NO)
 ¿Cómo se lleva con él? (Especificar)

………………………Su relación con su padre es buena ya que ella lo considera una persona
muy trabajadora y que la ha apoyado en los momentos malos que tuvo durante su
vida hasta
ahora……………………………………………………………………………………………………………………………
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VI.2. Datos de la Madre:

 Nombres y Apellidos: …Elva López………………………………………………..
 Edad: ……38………………………... (Si falleció, indicar que es fallecida y la
edad a la que falleció)
 Ocupación: …secretaria …………………………… Vive con ella (SÍ) (NO)
 ¿Cómo se lleva con ella? (Especificar)

…………………La relación que tiene con su madre actualmente es buena, para ella su
mamá es una persona muy agradable y que también la apoyado en las decisiones que
toma sin
cuestionarla…………………………………………………………………………………………………………………
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...

VI.3. Hermanos:
 Relación
Datos de los Hermanos: Edad Ocupación
Familiar
Nicolas Carranza 18 Su relación Estudiante
es buena y
se apoyan
mutuamente
.

VI.4. Tipos de Crianza

 Padre
 Autoritario/Dominante: …………
 Pasivo/Blando: ………..
 Ausente: …….....
 Democrático……..

Descripción: …………………………Pasivo-blando: Su padre es muy comprensivo

con ella al punto de que para él las decisiones de su hija son siempre respetadas,
él nunca la ha golpeado, tampoco la agredido verbalmente siempre la trato con
paciencia y comprensión desde su
infancia………………………………………………………………………………………………………………………
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 Madre:
 Autoritario/Dominante: ……………
 Pasivo/Blando: …………….
 Ausente: …………..
 Democrático……….

Descripción:

………………Su madre es pasiva y blanda con ella, tratándola son comprensión y

respeto, igualmente respetando y haciendo valer sus decisiones, nunca la a
golpeado física ni psicológicamente.
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VI.5. Antecedentes
 Algún familiar presenta problemas mentales: (Especificar y Describir)
 ……………………………No se encontraron
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VII. DESARROLLO PSICOSEXUAL: (Especificar edad de inicio sexual y

características de su actividad sexual)

La entrevistada refiere que su primer enamorado lo tuvo en el en el 3er grado de

secundaria a los 15 años, generalmente sus parejas han sido 1 año o 2 años mayor que
ella y la relación de mayor duración fue de 9 meses. Comenta finalmente que aún no ha
tenido su primera relación sexual.
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VIII. HÁBITOS E INTERESES: (Hobbies)

……… La entrevistada relata que le gusta escuchar música, le gusta salir a bailar e irse a
divertir en sus amigos y amigas. También en sus ratos libres le gusta ver series o
películas con su madre.
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IX. ANTECEDENTES PENALES/POLICIALES

…………………………………………No se hallaron antecedentes policiales-

penales……………………………………………………………………………………………………………………………………………
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