Manual Básico de Ventilación
Manual Básico de Ventilación
Manual Básico de Ventilación
BÁSICOS EN VENTILACIÓN
MECÁNICA
PROGRAMACIÓN
MONITORIZACIÓN
VENTILACIÓN MECÁNICA EN
RCP
2
INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica puede clasificarse dependiendo de la
forma de aplicación en invasiva y no invasiva, con un objetivo
común, el de promover soporte a los músculos respiratorios y
garantizar la transferencia gaseosa con adecuada oxigenación
y ventilación.
3
FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN
Respiración y ventilación
4
Figura 1.1. Generación de diferentes presiones en la entrada de aire a los pulmones.
5
El segundo componente es la relación que existe entre el
cambio de volumen pulmonar y la presión que se genera
dentro del mismo, mejor conocida como distensibilidad. Un
pulmón muy distensible requiere poca presión para genera un
volumen determinado, dichas presiones tendrán que ir
aumentando si espera mantener ese volumen en un pulmón
menos distensible. Por lo tanto, un volumen tidal determinado
puede generar diferentes presiones dentro los alveolos según
las propiedades de distensibilidad que tengan dichos
pulmones: la distensibilidad en sí, es dependiente de las
características mecánicas de los alveolos en condiciones
estáticas.
VENTILACIÓN MECÁNICA
Indicaciones
6
Indicaciones de protección de la vía aérea.
Indicaciones neurológicas
Ventilador mecánico
Clasificación
7
MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Modos convencionales
8
prefijadas (ventilación asistida por volumen o ventilación
asistida por presión, respectivamente). La frecuencia
respiratoria la dicta el paciente, y si ésta es alta, dará lugar a un
volumen minuto alto y a hiperventilación. La combinación de
esta modalidad con la controlada, ha dado lugar a la
Ventilación asistida/controlada (VAC), donde el ventilador
censa los esfuerzos inspiratorios del paciente, cuando están
presentes, y los asiste liberando un ciclo con el volumen o la
presión prefijada, pero también cicla automáticamente en
ausencia de estos esfuerzos (se pautan un número de ciclos
"controlados")
9
esfuerzo, liberando el volumen pautado. Entre estos ciclos
pautados, el paciente respira libremente. La ventaja sobre la
IMV es que la SIMV es más confortable. A los ciclos
espontáneos se puede añadir presión de soporte (SIMV + PS).
VARIABLES A PROGRAMAR
10
formula de peso predicho y peso ideal. En pacientes con
patología pulmonar se recomienda utilizar valores bajos de 4-6
ml/kg de peso, con el objetivo de realizar ventilaciones con
volúmenes bajos para protección de lesiones inducidas por el
ventilador.
Peso ideal para pacientes sin SDRA:
Talla (m)2 x 23 (hombre)
Talla (m)2 x 21.5 (mujer)
11
con 5-8 cmH2O de PEEP, de igual manera se recomienda
programas basándose en el IMC del paciente. IMC >30 PEEP de
8 cmH2O y IMC >40 PEEP de 10 cmH2O
12
Ciclo respiratorio= 60/14, R=4.2
T.insp= ciclo respiratorio / 3, R= 1.4
VENTILADOR VELA
El sistema de Ventilación VELA pertenece a una nueva
generación de ventiladores destinados para pacientes
pediátricos y adultos, posee una tecnología patentada que
implementa una turbina interna eliminando la necesidad de los
sistemas de aire comprimido.
13
Imagen 1.2. Botones de panel en el ventilador VELA.
PROGRAMACIÓN EN MODO VOLUMEN A/C
Parámetro Valor
FiO2 21-60%
PEEP 5 a 8 cmH2O
14
Volumen minuto
Ejemplo:
Volumen tidal de 350 ml
Frecuencia respiratoria de 14 rpm
Volumen minuto= 5 l/min
15
Sensibilidad o disparo
16
PROGRAMACIÓN DE VENTILACIÓN EN MODO
ASISTIDO CONTROLADO POR PRESIÓN (AC-P)
• a) Ciclo respiratorio ÷ 3
17
VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV)
Parámetro Valor
FiO2 21-60%
PEEP 5 a 8 cmH2O
18
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)
Parámetros a programar
Parámetro Valor
FiO2 21-60%
CPAP/PEEP 5 a 8 cmH2O
19
Mascarilla para ventilación mecánica no invasiva
Estado neurológico
Frecuencia cardiaca
Tensión arterial
Frecuencia respiratoria
Oximetría de pulso
Capnografía
Uresis
Datos clínico de insuficiencia respiratoria
20
VENTILACIÓN MECÁNICA EN RCP
PARÁMETROS A PROGRAMAR
Modo de ventilación
21
PEEP
Volumen tidal
Frecuencia respiratoria
22
Presión inspiratoria máxima (Pmax)
FiO2
Trigger
23
(asincronías). Esto es de gran importancia desde que se
demostró que la hiperventilación durante la RCP puede
conducir a presiones intratorácicas más altas, disminución
de la presión de perfusión coronaria, inducen hipotensión
y consecuentemente la muerte. Dependiendo de algunos de
las opciones de configuración que provee el panel de los
ventiladores, se pueden desactivar esta opción o bien se
puede establecer el trigger por flujo, el cual deberá ser
modificado al parámetro máximo que generalmente es de
20 L/min.
En el siguiente cuadro se describe los principales parámetros.
Parámetro Valor
Modo Volumen AC
Volumen 6-7 ml/kg en base al peso ideal del paciente
PEEP 0
Tigger Of
FiO2 100%
Fr 10 por minuto
Relacion I:E 1:5
Alarma Pmax 60 mmHg
24
MONITOREO DURANTE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA
Metas pulmonares
Presión máxima de la vía aérea (Pmax): Es la presión máxima
generada en la vía aérea; se mide al final de una inspiración y
depende del volumen tidal y del flujo inspiratorio
25
METAS DE PROTECCIÓN PULMONAR
En la siguiente imagen se describe las principales metas
pulmonares así como sus valores normales.
Imagen 1.5. Grafica de presión tiempo con las principales metas pulmonares
26
AUTO-PRESIÓN ESPIRATORIA AL FINAL DE LA
ESPIRACIÓN (AUTOPEEP)
Estima la presión alveolar al final de la espiración en un
momento de cero flujos en la vía aérea respiratoria. Se mide
realizando una oclusión sobre la válvula espiratoria del circuito
antes del comienzo de un ciclo respiratorio (pausa espiratoria).
Valor normal es 0.
27
MONITOREO DE GASES
28
INTERPRETACIÓN DE GRAFICAS
29
Curva de presión
30
Curva de flujo
31
Curva de volumen
32
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Durante la ventilación mecánica del paciente crítico son
importante ciertos cuidados específicos con el fin de garantizar
un cuidado holístico, a continuación se mencionan los
principales cuidados:
33
REFERENCIAS
• Ramos Gómez LA, Benito Vales S. Fundamentos de la
ventilación mecánica. [Internet] 1ª edición. Madrid:
Marge Médica Books; 2012. [Noviembre 2016]
Disponible en:
http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C
11.html
34
Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Circulation, 142, S92-S139. 2021,
De Circulation Base de datos.
35