CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO

PROTECCIÓN ACCIDENTAL - DOCENTES

PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES – PÓLIZA DE VIDA GRUPO
Esta solicitud de seguro hace parte de las pólizas de seguro No. ACC 0004228 Y VGR 0003511 en las cuales consta el contrato de seguro celebrado entre el
BANCO POPULAR S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
NÚMERO DE SOLICITUD: Corresponderá al código producto Aseguradora + Número de documento de identificación Cliente + (4 últimos dígitos de cuenta de ahorros)

No.
FECHA DE SOLICITUD DD MM AAAA
Coberturas que Aplican
INTERÉS ASEGURABLE MUERTE INCAPACIDAD TOTAL INCAPACIDAD ENFERMEDADES AUXILIO
PERMANENTE TOTAL TEMPORAL
ACCIDENTAL GRAVES FUNERARIO
ACCIDENTAL ( Superior a 15 días)

Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad, la causa de la muerte es
accidental. El accidente y la muerte deben presentarse durante la vigencia de la póliza.
Esta cobertura será efectiva siempre y cuando la causa principal de la INCAPACIDAD TOTAL
Y PERMANENTE sea accidental. La fecha del accidente y la del siniestro deben presentarse
durante la vigencia de la póliza.
Esta cobertura será efectiva siempre y cuando la causa de la INCAPACIDAD TOTAL Y
TEMPORAL sea accidental y el accidente se presente después de la contratación de la póliza.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad, y posteriormente al inicio de
la cobertura de este amparo le diagnostican por primera vez cualquiera de las siguientes siete 7
Enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Cirugía de Bypass Coronario, Enfermedad Cerebro
- Vascular, Insuficiencia Renal Crónica, Trasplante de Órganos Mayores, y Esclerosis Múltiple.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad. Esta cobertura será efectiva
siempre y cuando la MUERTE no sea causada por alguna condición prexistente.

ACTORES DEL SEGURO

TOMADOR ASEGURADORA ASEGURADO
Persona o entidad que por cuenta propia o ajena traslada un riesgo. Es la empresa que asume la cobertura del riesgo.
En este seguro es el cliente de BANCO POPULAR S.A.
BANCO POPULAR S.A. SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
Identificado en esta solicitud.
NIT 860.007.738-9. NIT 860.503.617-3

BENEFICIARIOS
Persona o entidad autorizada por parte del Asegurado para recibir los beneficios y pagos correspondientes en caso de reclamación.
• Para el amparo de Muerte Accidental y Auxilio funerario: será los beneficiarios designados por el asegurado o en su defecto los beneficiarios de ley.
• Para las coberturas de Incapacidad Total Permanente Accidental, Incapacidad Total Temporal Accidental, Renta Hospitalización Accidental, Renta Hospitalización Accidental UCI y
Enfermedades graves: será EL ASEGURADO.

IMPORTANTE
SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. Asume exclusivamente la responsabilidad del cumplimiento de las obligaciones relacionadas con el presente contrato frente al consumidor financiero. Dado lo
anterior, toda diferencia sobre cualquier aspecto del seguro por parte del asegurado, se resolverá entre el mismo asegurado y la aseguradora, sin responsabilidad alguna del BANCO POPULAR S.A.
Este producto es ofrecido por la red del BANCO POPULAR S.A. limitándose única y exclusivamente al correcto cumplimiento de las instrucciones debidamente impartidas por SEGUROS DE
VIDA ALFA S.A., para la prestación del servicio en dicha red. El BANCO POPULAR S.A. no actúa como intermediario de seguros ni como compañía aseguradora.

DATOS DEL ASEGURADO Nombres y Apellidos

No. de Identificación Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento
Tipo de Identificación C.C. C.E. P.S. D D M M AA AA
Sexo M F
Nacionalidad Dirección de Residencia Ciudad Departamento

País de Residencia Teléfono E -mail

DATOS BENEFICIARIOS
NOTA: Si usted desea designar sus beneficiarios por favor diligenciar este espacio, de lo contrario los Beneficiarios serán los de la ley.
NOMBRES APELLIDOS Nº DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD % PARTICIPACIÓN

(*) La suma de los porcentajes de participación de todos los beneficiarios deberá corresponder al 100%.

CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO

Código de Condicionado: 01/12/2021-1417-P-31-1210000422800000-0R00, 01/12/2021-1417-P-34-1210000351100000-0R00
Código de Nota Técnica: 01/12/2021-1417-NT-P-31-V-P-BSAPAV-2021-37-0R00, 01/12/2021-1417-NT-P-34-V-P-BSVGRA-2021-64-0R00
INCAPACIDAD TOTAL INCAPACIDAD TOTAL
RENTA RENTA
MUERTE AUXILIO PERMANENTE COMO TEMPORAL COMO ENFERMEDADES
DESCRIPCIÓN PLAN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN
ACCIDENTAL FUNERARIO CONSECUENCIA DE CONSECUENCIA DE GRAVES
ACCIDENTAL UCI ACCIDENTAL
UN ACCIDENTE UN ACCIDENTE
Incapacidad mayor a
PLAN
15 días un pago de $ 4’000.000 $ 100.000 x día
BÁSICO
$ 50’000.000 $ 3’000.000 $ 50’000.000 $1.000.000. Mayor a 90 No aplica
hasta 20 días
Valor asegurado días un pago adicional
y límite de la de $1.000.000
cobertura del Incapacidad mayor a
seguro 15 días un pago de $100.000 x día,
PLAN $ 100.000 x día
PLUS
$ 90’000.000 $ 8.000.000. $ 90’000.000 $2.000.000. Mayor a 90 $ 8’000.000 Hasta 20 días por
hasta 20 días
días un pago adicional año (solo plan plus)
de $2.000.000
Un único evento
Número de eventos a Un único evento a indemnizar por asegurado durante la vigencia de la póliza. Un evento al año a indemnizar por Hasta 20 días por año
indemnizar por cobertura
cada diagnóstico.
Periodo de carencia Se cubre la muerte del
Suicidio a partir del día
Periodo de permanencia mínimo asegurado que ocurra dentro ciento ochenta y uno (181)
CDF-881 V.7 MOD 08/11/2021

en la póliza para presentar de los 180 días calendarios

de la fecha de inicio de
No se establece periodo de carencia 90 días 24 horas de hospitalización
la primera reclamación de siguientes a la ocurrencia del
indemnización vigencia de la póliza.
accidente.
Duración Máxima de la 48 meses
solicitud del seguro
Como asegurado de SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., tiene a su disposición una plataforma de servicios que le permitirán disfrutar de manera mas amplia los beneficios de su seguro. El
Ecosistemas de servicios alcance, condiciones y disponibilidad de los servicios del ecosistema estará determinado por la aseguradora. Los servicios se otorgan en alianza con CARDIF COLOMBIA SEGUROS
GENERALES S.A. y podrán ser prestados directamente o por terceros. Para mayor información sobre los servicios comuníquese con nuestras líneas de atención
Edad Mínima de Ingreso 18 Años
Edad Máxima de Ingreso 69 años + 364 días
Edad Máxima de 74 años + 364 días
permanencia

SS-M121031HLL-202111V7 ASEGURADO
 VIGENCIA Y PRIMA DEL SEGURO
VALOR DE LA PRIMA DEL SEGURO
(Marque con una x el plan a contratar) 1. La vigencia y el recaudo de la prima del seguro serán Únicas.
PLAZO 2. La vigencia iniciará al momento del desembolso del crédito y terminará con el vencimiento del plazo inicialmente seleccionado
PLAN BÁSICO PLAN PLUS SELECCIONADO en el presente certificado, o con el cumplimiento de cualquiera de las causales de terminación. En caso de que el crédito no sea
$ 919.200 $ 1’111.200 48 Meses desembolsado, el seguro no entrará en vigencia.
3. La prima corresponderá al plazo y plan contratado en la presente solicitud.
PROTECCIÓN A CORTO PLAZO 4. La vigencia del seguro terminará por cualquiera de las causales de terminación del seguro. Si el cliente realiza el pago en un plazo
(Solo para créditos bajo monto) inferior al inicialmente pactado, podrá:
a. Continuar con el seguro hasta el plazo inicialmente seleccionado en el presente certificado, donde el reconocimiento y pago de la
PLAZO indemnización se realizará directamente al asegurado.
PLAN BÁSICO PLAN PLUS SELECCIONADO b. Cancelar el seguro, momento en el cual procederá la devolución de las primas no devengadas (calculadas a prorrata desde la fecha
del pago del crédito hasta la fecha de vencimiento).
$ 229.800 $ 277.800 12 Meses Nota: cuando se presenten modificaciones de plazo y monto del crédito original, la prima y la vigencia del seguro no se verán afectadas.

SALVO LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 1153 DEL CÓDIGO DE COMERCIO, EL NO PAGO DE LAS PRIMAS PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN DEL CONTRATO SIN QUE EL ASEGURADOR
TENGA DERECHO PARA EXIGIRLAS.
CAUSALES DE TERMINACIÓN DE SEGURO
El seguro podrá terminar por cualquiera de las siguientes causas:
1. Revocación unilateral, mediante noticia escrita o verbal de parte del asegurado, para ello será necesario que dirija a SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., su solicitud de revocación a través
de los canales de atención expuestos en la sección “Atención al Consumidor Financiero”.
2. Cuando el asegurado cumpla la edad máxima de permanencia en el seguro.
3. Muerte del asegurado.
Importante: Por tratarse de un seguro de vigencia única, la revocación se hará efectiva a partir de la solicitud de cancelación. En todo caso de terminación anticipada del seguro, el cliente
tiene derecho a la devolución de la prima no devengada, la cual se calcula a prorrata desde la fecha de solicitud de la cancelación hasta la fecha de vencimiento del seguro.

DECLARACIONES
1. Declaro que soy mayor de 18 años y menor de 69 años y 364 días.
2. Manifiesto expresamente mi deseo de adherirme al contrato de seguro voluntario, firmado entre SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. y BANCO POPULAR S.A., conozco, cumplo y acepto las condiciones
del presente seguro.
3. Manifiesto expresamente que me han explicado el detalle de las coberturas y exclusiones que están contenidas en el condicionado, así como el mecanismo y canales disponibles donde puedo
consultarlas en la ruta http://bseg.co/Seguro1210.
4. Declaro que no he sido diagnosticado, no padezco, no he padecido, ni he sido tratado por alguna de las siguientes Enfermedades: Cáncer, Diabetes, Insuficiencia Renal, Derrame Cerebral, Enfermedad
psiquiátrica, Esclerosis Múltiple, Lupus, Enfermedad Renal, Tuberculosis, Enfermedad Inmunológica, SIDA, Alzheimer, Hepatitis, Cirrosis, Enfermedades Cardiológicas, Infarto al Miocardio, Enfermedad
cerebral, Parálisis y/o Hipertensión Arterial, alcoholismo o adicción a las drogas.
5. Declaro que soy consciente que el seguro no cubre la muerte relacionada a las enfermedades mencionadas anteriormente y diagnosticadas con anterioridad a la compra de la presente póliza.
6. Declaro que no he sido rechazado por alguna compañía de seguros al presentar una solicitud de seguro de vida y enfermedades graves.
7. Declaro que las manifestaciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada tendrá las
consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. He sido informado que en el caso que incurra en reticencia, error u omisión en la información suministrada para la
adquisición del seguro generará la nulidad relativa del seguro.
AUTORIZACIONES
a. Autorizo a SEGUROS ALFA S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A, para hacer Tratamiento respecto de toda la información contenida en el RAIS (Régimen de Ahorro individual con
de mis datos, para fines legales, contractuales, en particular para el desarrollo de procesos de Solidaridad), y de la que se encuentra administrada por la Asociación Colombiana de
pre venta, venta y post venta del contrato de seguro, tales como siniestro, PQR. Asimismo, Administradoras Fondos de Pensiones (Asofondos) y por las Administradoras de Fondos de
autorizo el procesamiento de datos, a través de herramientas de tecnología, pudiendo además, Pensiones en las que he estado vinculado.
Transferir y/o Transmitir mis datos personales a nivel nacional y/o internacional, por cualquier c. Acepto las condiciones de prima y cobertura del seguro señaladas en el presente certificado
medio, incluyendo mensajes de datos, con el tomador de la póliza, sus aliados estratégicos, individual de seguro.
terceros tales como, proveedores tecnológicos, operadores logísticos, reaseguradores, sus d. Autorizo al BANCO POPULAR S.A., a efectuar el recaudo de la prima de seguro, la cual
filiales, subsidiarias, asociadas, vinculadas, su matriz, controlante, o accionistas. Se que es se encontrará incluida en la liquidación del valor total del crédito desembolsado. Así mismo,
facultativo dar respuesta a las preguntas sobre datos sensibles y de menores de edad, y y una vez efectuado el recaudo de la prima, autorizo al BANCO POPULAR S.A., para que
que tengo los derechos señalados en la Ley 1581 de 2012 y demás normas. Declaro que la efectúe directamente el pago de la misma a SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
información vinculada con terceros, la suministro teniendo autorización para ello, y/o en virtud e. Autorizo a SEGUROS ALFA S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., para pedir ante
de mi relación de parentesco con ellos, o por disposición judicial, legal o contractual. cualquier médico o institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la
historia clínica respectiva.
Para mayor información consulte las políticas y condiciones a través de la página f. Autorizo que cuando haya devolución de prima no devengada, éste valor sea abonado al
Web www.segurosalfa.com.co enlace “Política de datos”. producto financiero sobre el cual se realizó el recaudo de la prima; en caso de rechazo de
la devolución, autorizo al BANCO POPULAR S.A. para que realice el abono a otro producto
b. Autorizo a la Aseguradora o a quien la represente para consultar, procesar, solicitar, reportar financiero que tenga vigente con esta entidad.
y divulgar a la central de información financiera CIFIN o cualquier otra entidad que maneje o En el evento de no tener productos vigentes, el asegurado al momento de solicitar la
administre las bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, así como la revocatoria de la póliza deberá informar a la aseguradora: la entidad, tipo y número de
información referente a mi comportamiento comercial y/o crediticio. Doy idéntica autorización producto financiero autorizado para el correspondiente reintegro.
ATENCIÓN AL CONSUMIDOR FINANCIERO
Para conocer cómo tramitar cualquier solicitud, ejercer sus derechos para el tratamiento de sus datos personales o interponer queja o reclamo, por favor comuníquese con las líneas de atención al cliente de cada
ciudad y/o a nivel nacional desde un teléfono fijo o celular así:
BOGOTÁ CALI MEDELLÍN BARRANQUILLA BUCARAMANGA A NIVEL NACIONAL
60 (1) 7455409 60 (2) 4863029 60 (4) 6040151 60 (5) 3853207 60 (7) 6973772 018000-940010
Para radicar o conocer el estado de un siniestro, escríbanos a la línea de atención de WhatsApp 3125104777
Para conocer el proceso en caso de un siniestro, comuníquese con las líneas locales de atención al cliente de cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-940010.
De conformidad con lo establecido en el Artículo 1048 del Código de Comercio, usted tiene derecho a solicitar copia de la póliza y sus condiciones. En caso de requerirlo, por
favor comunicarse con las líneas locales de atención al cliente en cada ciudad y/o a nivel nacional 018000940010.
Datos del Defensor del Consumidor Financiero: Jose Fernando Zarta, Av. Calle 24A No. 59-42 Torre 4 Piso 4 Bogotá D.C.
Teléfono 60 (1) 7435333 Ext 14454. Email: [email protected]
CONDICIONES DEL SEGURO
La información suministrada, así como la descripción detallada de las coberturas, exclusiones y demás características de este seguro, están disponibles en el Condicionado al
que puede acceder por medio de los siguientes canales:
• Líneas locales de atención al cliente de SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. en cada ciudad o al 018000940010 a nivel nacional.
• Oficina del BANCO POPULAR S.A. en donde adquirió su seguro.
• A través de la pagina web y/o link que se indica a continuación: http://bseg.co/Seguro1210.
y/o código QR señalado en la presente solicitud a través de cualquier dispositivo móvil.
CONSENTIMIENTO INFORMADO AL CLIENTE
Declaro que antes de aceptar la suscripción de este seguro me fue explicado que las condiciones del producto se encuentran disponibles mediante consulta del código QR o la URL y me explicaron los
siguientes aspectos relevantes del mismo: I) La importancia de declarar sinceramente mi estado de salud, la edad y las consecuencias de entregar información inexacta II) Las coberturas de la póliza, el
valor asegurado por cada una de ellas, la vigencia del seguro y el precio que debo pagar por estar asegurado III) Amparos y exclusiones IV) Los canales y medios que puedo utilizar en caso de requerir
información adicional del seguro o de requerir efectuar cualquier reclamación. V) Toda la información contenida en este documento, fue suministrada a título personal y estoy de acuerdo con todos los datos
incluidos en la misma. Declaro haber sido informado y haber leído y conocido en su totalidad los textos de autorización contenidos en el acápite de “Autorizaciones” del presente documento.

__________________________________________ ________________________________________________ ___________________________________

Firma del Asegurado Firma Autorizada Firma Asesor de Ventas
Huella Índice No de Documento:___________________________ SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. NIT. 860.503.617-3
Derecho
CDF-881 V.7 MOD 08/11/2021

INFORMACIÓN COMERCIAL
Nombre o firma del comercial Código o identificación del comercial Nº de Cédula del Supervisor Nombre de Oficina Código de Oficina Ciudad

SS-M121031HLL-202111V7
 CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO
PROTECCIÓN ACCIDENTAL - DOCENTES
PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES – PÓLIZA DE VIDA GRUPO
Esta solicitud de seguro hace parte de las pólizas de seguro No. ACC 0004228 Y VGR 0003511 en las cuales consta el contrato de seguro celebrado entre el
BANCO POPULAR S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
NÚMERO DE SOLICITUD: Corresponderá al código producto Aseguradora + Número de documento de identificación Cliente + (4 últimos dígitos de cuenta de ahorros)

No.
FECHA DE SOLICITUD DD MM AAAA
Coberturas que Aplican
INTERÉS ASEGURABLE MUERTE INCAPACIDAD TOTAL INCAPACIDAD ENFERMEDADES AUXILIO
PERMANENTE TOTAL TEMPORAL
ACCIDENTAL GRAVES FUNERARIO
ACCIDENTAL ( Superior a 15 días)

Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad, la causa de la muerte es
accidental. El accidente y la muerte deben presentarse durante la vigencia de la póliza.
Esta cobertura será efectiva siempre y cuando la causa principal de la INCAPACIDAD TOTAL
Y PERMANENTE sea accidental. La fecha del accidente y la del siniestro deben presentarse
durante la vigencia de la póliza.
Esta cobertura será efectiva siempre y cuando la causa de la INCAPACIDAD TOTAL Y
TEMPORAL sea accidental y el accidente se presente después de la contratación de la póliza.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad, y posteriormente al inicio de
la cobertura de este amparo le diagnostican por primera vez cualquiera de las siguientes siete 7
Enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Cirugía de Bypass Coronario, Enfermedad Cerebro
- Vascular, Insuficiencia Renal Crónica, Trasplante de Órganos Mayores, y Esclerosis Múltiple.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad. Esta cobertura será efectiva
siempre y cuando la MUERTE no sea causada por alguna condición prexistente.

ACTORES DEL SEGURO

TOMADOR ASEGURADORA ASEGURADO
Persona o entidad que por cuenta propia o ajena traslada un riesgo. Es la empresa que asume la cobertura del riesgo.
En este seguro es el cliente de BANCO POPULAR S.A.
BANCO POPULAR S.A. SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
Identificado en esta solicitud.
NIT 860.007.738-9. NIT 860.503.617-3

BENEFICIARIOS
Persona o entidad autorizada por parte del Asegurado para recibir los beneficios y pagos correspondientes en caso de reclamación.
• Para el amparo de Muerte Accidental y Auxilio funerario: será los beneficiarios designados por el asegurado o en su defecto los beneficiarios de ley.
• Para las coberturas de Incapacidad Total Permanente Accidental, Incapacidad Total Temporal Accidental, Renta Hospitalización Accidental, Renta Hospitalización Accidental UCI y
Enfermedades graves: será EL ASEGURADO.

IMPORTANTE
SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. Asume exclusivamente la responsabilidad del cumplimiento de las obligaciones relacionadas con el presente contrato frente al consumidor financiero. Dado lo
anterior, toda diferencia sobre cualquier aspecto del seguro por parte del asegurado, se resolverá entre el mismo asegurado y la aseguradora, sin responsabilidad alguna del BANCO POPULAR S.A.
Este producto es ofrecido por la red del BANCO POPULAR S.A. limitándose única y exclusivamente al correcto cumplimiento de las instrucciones debidamente impartidas por SEGUROS DE
VIDA ALFA S.A., para la prestación del servicio en dicha red. El BANCO POPULAR S.A. no actúa como intermediario de seguros ni como compañía aseguradora.

DATOS DEL ASEGURADO Nombres y Apellidos

No. de Identificación Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento
Tipo de Identificación C.C. C.E. P.S. D D M M AA AA
Sexo M F
Nacionalidad Dirección de Residencia Ciudad Departamento

País de Residencia Teléfono E -mail

DATOS BENEFICIARIOS
NOTA: Si usted desea designar sus beneficiarios por favor diligenciar este espacio, de lo contrario los Beneficiarios serán los de la ley.
NOMBRES APELLIDOS Nº DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD % PARTICIPACIÓN

(*) La suma de los porcentajes de participación de todos los beneficiarios deberá corresponder al 100%.

CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO

Código de Condicionado: 01/12/2021-1417-P-31-1210000422800000-0R00, 01/12/2021-1417-P-34-1210000351100000-0R00
Código de Nota Técnica: 01/12/2021-1417-NT-P-31-V-P-BSAPAV-2021-37-0R00, 01/12/2021-1417-NT-P-34-V-P-BSVGRA-2021-64-0R00
INCAPACIDAD TOTAL INCAPACIDAD TOTAL
RENTA RENTA
MUERTE AUXILIO PERMANENTE COMO TEMPORAL COMO ENFERMEDADES
DESCRIPCIÓN PLAN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN
ACCIDENTAL FUNERARIO CONSECUENCIA DE CONSECUENCIA DE GRAVES
ACCIDENTAL UCI ACCIDENTAL
UN ACCIDENTE UN ACCIDENTE
Incapacidad mayor a
PLAN
15 días un pago de $ 4’000.000 $ 100.000 x día
BÁSICO
$ 50’000.000 $ 3’000.000 $ 50’000.000 $1.000.000. Mayor a 90 No aplica
hasta 20 días
Valor asegurado días un pago adicional
y límite de la de $1.000.000
cobertura del Incapacidad mayor a
seguro 15 días un pago de $100.000 x día,
PLAN $ 100.000 x día
PLUS
$ 90’000.000 $ 8.000.000. $ 90’000.000 $2.000.000. Mayor a 90 $ 8’000.000 Hasta 20 días por
hasta 20 días
días un pago adicional año (solo plan plus)
de $2.000.000
Un único evento
Número de eventos a Un único evento a indemnizar por asegurado durante la vigencia de la póliza. Un evento al año a indemnizar por Hasta 20 días por año
indemnizar por cobertura
cada diagnóstico.
Periodo de carencia Se cubre la muerte del
Suicidio a partir del día
Periodo de permanencia mínimo asegurado que ocurra dentro ciento ochenta y uno (181)
CDF-881 V.7 MOD 08/11/2021

en la póliza para presentar de los 180 días calendarios

de la fecha de inicio de
No se establece periodo de carencia 90 días 24 horas de hospitalización
la primera reclamación de siguientes a la ocurrencia del
indemnización vigencia de la póliza.
accidente.
Duración Máxima de la 48 meses
solicitud del seguro
Como asegurado de SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., tiene a su disposición una plataforma de servicios que le permitirán disfrutar de manera mas amplia los beneficios de su seguro. El
Ecosistemas de servicios alcance, condiciones y disponibilidad de los servicios del ecosistema estará determinado por la aseguradora. Los servicios se otorgan en alianza con CARDIF COLOMBIA SEGUROS
GENERALES S.A. y podrán ser prestados directamente o por terceros. Para mayor información sobre los servicios comuníquese con nuestras líneas de atención
Edad Mínima de Ingreso 18 Años
Edad Máxima de Ingreso 69 años + 364 días
Edad Máxima de 74 años + 364 días
permanencia

SS-M121031HLL-202111V7 BANCO
 VIGENCIA Y PRIMA DEL SEGURO
VALOR DE LA PRIMA DEL SEGURO
(Marque con una x el plan a contratar) 1. La vigencia y el recaudo de la prima del seguro serán Únicas.
PLAZO 2. La vigencia iniciará al momento del desembolso del crédito y terminará con el vencimiento del plazo inicialmente seleccionado
PLAN BÁSICO PLAN PLUS SELECCIONADO en el presente certificado, o con el cumplimiento de cualquiera de las causales de terminación. En caso de que el crédito no sea
$ 919.200 $ 1’111.200 48 Meses desembolsado, el seguro no entrará en vigencia.
3. La prima corresponderá al plazo y plan contratado en la presente solicitud.
PROTECCIÓN A CORTO PLAZO 4. La vigencia del seguro terminará por cualquiera de las causales de terminación del seguro. Si el cliente realiza el pago en un plazo
(Solo para créditos bajo monto) inferior al inicialmente pactado, podrá:
a. Continuar con el seguro hasta el plazo inicialmente seleccionado en el presente certificado, donde el reconocimiento y pago de la
PLAZO indemnización se realizará directamente al asegurado.
PLAN BÁSICO PLAN PLUS SELECCIONADO b. Cancelar el seguro, momento en el cual procederá la devolución de las primas no devengadas (calculadas a prorrata desde la fecha
del pago del crédito hasta la fecha de vencimiento).
$ 229.800 $ 277.800 12 Meses Nota: cuando se presenten modificaciones de plazo y monto del crédito original, la prima y la vigencia del seguro no se verán afectadas.

SALVO LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 1153 DEL CÓDIGO DE COMERCIO, EL NO PAGO DE LAS PRIMAS PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN DEL CONTRATO SIN QUE EL ASEGURADOR
TENGA DERECHO PARA EXIGIRLAS.
CAUSALES DE TERMINACIÓN DE SEGURO
El seguro podrá terminar por cualquiera de las siguientes causas:
1. Revocación unilateral, mediante noticia escrita o verbal de parte del asegurado, para ello será necesario que dirija a SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., su solicitud de revocación a través
de los canales de atención expuestos en la sección “Atención al Consumidor Financiero”.
2. Cuando el asegurado cumpla la edad máxima de permanencia en el seguro.
3. Muerte del asegurado.
Importante: Por tratarse de un seguro de vigencia única, la revocación se hará efectiva a partir de la solicitud de cancelación. En todo caso de terminación anticipada del seguro, el cliente
tiene derecho a la devolución de la prima no devengada, la cual se calcula a prorrata desde la fecha de solicitud de la cancelación hasta la fecha de vencimiento del seguro.

DECLARACIONES
1. Declaro que soy mayor de 18 años y menor de 69 años y 364 días.
2. Manifiesto expresamente mi deseo de adherirme al contrato de seguro voluntario, firmado entre SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. y BANCO POPULAR S.A., conozco, cumplo y acepto las condiciones
del presente seguro.
3. Manifiesto expresamente que me han explicado el detalle de las coberturas y exclusiones que están contenidas en el condicionado, así como el mecanismo y canales disponibles donde puedo
consultarlas en la ruta http://bseg.co/Seguro1210.
4. Declaro que no he sido diagnosticado, no padezco, no he padecido, ni he sido tratado por alguna de las siguientes Enfermedades: Cáncer, Diabetes, Insuficiencia Renal, Derrame Cerebral, Enfermedad
psiquiátrica, Esclerosis Múltiple, Lupus, Enfermedad Renal, Tuberculosis, Enfermedad Inmunológica, SIDA, Alzheimer, Hepatitis, Cirrosis, Enfermedades Cardiológicas, Infarto al Miocardio, Enfermedad
cerebral, Parálisis y/o Hipertensión Arterial, alcoholismo o adicción a las drogas.
5. Declaro que soy consciente que el seguro no cubre la muerte relacionada a las enfermedades mencionadas anteriormente y diagnosticadas con anterioridad a la compra de la presente póliza.
6. Declaro que no he sido rechazado por alguna compañía de seguros al presentar una solicitud de seguro de vida y enfermedades graves.
7. Declaro que las manifestaciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada tendrá las
consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. He sido informado que en el caso que incurra en reticencia, error u omisión en la información suministrada para la
adquisición del seguro generará la nulidad relativa del seguro.
AUTORIZACIONES
a. Autorizo a SEGUROS ALFA S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A, para hacer Tratamiento respecto de toda la información contenida en el RAIS (Régimen de Ahorro individual con
de mis datos, para fines legales, contractuales, en particular para el desarrollo de procesos de Solidaridad), y de la que se encuentra administrada por la Asociación Colombiana de
pre venta, venta y post venta del contrato de seguro, tales como siniestro, PQR. Asimismo, Administradoras Fondos de Pensiones (Asofondos) y por las Administradoras de Fondos de
autorizo el procesamiento de datos, a través de herramientas de tecnología, pudiendo además, Pensiones en las que he estado vinculado.
Transferir y/o Transmitir mis datos personales a nivel nacional y/o internacional, por cualquier c. Acepto las condiciones de prima y cobertura del seguro señaladas en el presente certificado
medio, incluyendo mensajes de datos, con el tomador de la póliza, sus aliados estratégicos, individual de seguro.
terceros tales como, proveedores tecnológicos, operadores logísticos, reaseguradores, sus d. Autorizo al BANCO POPULAR S.A., a efectuar el recaudo de la prima de seguro, la cual
filiales, subsidiarias, asociadas, vinculadas, su matriz, controlante, o accionistas. Se que es se encontrará incluida en la liquidación del valor total del crédito desembolsado. Así mismo,
facultativo dar respuesta a las preguntas sobre datos sensibles y de menores de edad, y y una vez efectuado el recaudo de la prima, autorizo al BANCO POPULAR S.A., para que
que tengo los derechos señalados en la Ley 1581 de 2012 y demás normas. Declaro que la efectúe directamente el pago de la misma a SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
información vinculada con terceros, la suministro teniendo autorización para ello, y/o en virtud e. Autorizo a SEGUROS ALFA S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., para pedir ante
de mi relación de parentesco con ellos, o por disposición judicial, legal o contractual. cualquier médico o institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la
historia clínica respectiva.
Para mayor información consulte las políticas y condiciones a través de la página f. Autorizo que cuando haya devolución de prima no devengada, éste valor sea abonado al
Web www.segurosalfa.com.co enlace “Política de datos”. producto financiero sobre el cual se realizó el recaudo de la prima; en caso de rechazo de
la devolución, autorizo al BANCO POPULAR S.A. para que realice el abono a otro producto
b. Autorizo a la Aseguradora o a quien la represente para consultar, procesar, solicitar, reportar financiero que tenga vigente con esta entidad.
y divulgar a la central de información financiera CIFIN o cualquier otra entidad que maneje o En el evento de no tener productos vigentes, el asegurado al momento de solicitar la
administre las bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, así como la revocatoria de la póliza deberá informar a la aseguradora: la entidad, tipo y número de
información referente a mi comportamiento comercial y/o crediticio. Doy idéntica autorización producto financiero autorizado para el correspondiente reintegro.
ATENCIÓN AL CONSUMIDOR FINANCIERO
Para conocer cómo tramitar cualquier solicitud, ejercer sus derechos para el tratamiento de sus datos personales o interponer queja o reclamo, por favor comuníquese con las líneas de atención al cliente de cada
ciudad y/o a nivel nacional desde un teléfono fijo o celular así:
BOGOTÁ CALI MEDELLÍN BARRANQUILLA BUCARAMANGA A NIVEL NACIONAL
60 (1) 7455409 60 (2) 4863029 60 (4) 6040151 60 (5) 3853207 60 (7) 6973772 018000-940010
Para radicar o conocer el estado de un siniestro, escríbanos a la línea de atención de WhatsApp 3125104777
Para conocer el proceso en caso de un siniestro, comuníquese con las líneas locales de atención al cliente de cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-940010.
De conformidad con lo establecido en el Artículo 1048 del Código de Comercio, usted tiene derecho a solicitar copia de la póliza y sus condiciones. En caso de requerirlo, por
favor comunicarse con las líneas locales de atención al cliente en cada ciudad y/o a nivel nacional 018000940010.
Datos del Defensor del Consumidor Financiero: Jose Fernando Zarta, Av. Calle 24A No. 59-42 Torre 4 Piso 4 Bogotá D.C.
Teléfono 60 (1) 7435333 Ext 14454. Email: [email protected]
CONDICIONES DEL SEGURO
La información suministrada, así como la descripción detallada de las coberturas, exclusiones y demás características de este seguro, están disponibles en el Condicionado al
que puede acceder por medio de los siguientes canales:
• Líneas locales de atención al cliente de SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. en cada ciudad o al 018000940010 a nivel nacional.
• Oficina del BANCO POPULAR S.A. en donde adquirió su seguro.
• A través de la pagina web y/o link que se indica a continuación: http://bseg.co/Seguro1210.
y/o código QR señalado en la presente solicitud a través de cualquier dispositivo móvil.
CONSENTIMIENTO INFORMADO AL CLIENTE
Declaro que antes de aceptar la suscripción de este seguro me fue explicado que las condiciones del producto se encuentran disponibles mediante consulta del código QR o la URL y me explicaron los
siguientes aspectos relevantes del mismo: I) La importancia de declarar sinceramente mi estado de salud, la edad y las consecuencias de entregar información inexacta II) Las coberturas de la póliza, el
valor asegurado por cada una de ellas, la vigencia del seguro y el precio que debo pagar por estar asegurado III) Amparos y exclusiones IV) Los canales y medios que puedo utilizar en caso de requerir
información adicional del seguro o de requerir efectuar cualquier reclamación. V) Toda la información contenida en este documento, fue suministrada a título personal y estoy de acuerdo con todos los datos
incluidos en la misma. Declaro haber sido informado y haber leído y conocido en su totalidad los textos de autorización contenidos en el acápite de “Autorizaciones” del presente documento.

__________________________________________ ________________________________________________ ___________________________________

Firma del Asegurado Firma Autorizada Firma Asesor de Ventas
Huella Índice No de Documento:___________________________ SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. NIT. 860.503.617-3
Derecho
CDF-881 V.7 MOD 08/11/2021

INFORMACIÓN COMERCIAL
Nombre o firma del comercial Código o identificación del comercial Nº de Cédula del Supervisor Nombre de Oficina Código de Oficina Ciudad

SS-M121031HLL-202111V7