Sistema respiratorio

Corresponde a un conjunto de conductos destinados a conducir el aire desde el exterior

hacia la unidad mínima funcional los alvéolos con el fin de oxigenar sangre venosa y
eliminar parcialmente el CO2 de ésta.

Nariz
Órgano impar simétrico ubicado en la línea media del esqueleto facial con forma de
pirámide triangular tiene dos caras anterolaterales y una post de base inf y vértice sup en
la base hay dos orificios llamados ventanas nasales las cuales interiormente presentan
unas vellosidades llamadas vibrisas.
Tiene un esqueleto osteo cartilaginoso, la parte ósea vine dada por los huesos nasales
borde ant de maxila y borde ant de proceso palatino, la parte cartilaginosa viene dada
por un cartílago triangular o del septo o tabique que articula con lamina perpendicular
del etmoides y vomer, a nivel de las ventanas nasales se ubican dos cartílagos laterales
con forma de “U” hacia atrás llamados cartílagos del ala de la nariz.
La zona interior de la nariz se llama vestíbulo nasal el cual se comunica hacia post con
las fosas nasales. Las fosas nasales se encuentran tapizadas por una membrana mucosa
muy vascularizada desde la concha media hacia inf llamada pituitaria roja desde concha
media hacia superior pituitaria amarilla, cuando esta membrana tapiza los senos
paranasales se llama membrana sinusual cuando se inflama se produce sinusitis.
Las fosas nasales tienen dos orificios posteriores llamados coanas y que se comunican
con la faringe.
La faringe no pertenece al sistema respiratorio es parte del sistema digestivo sin
embargo sirve para el transito del aire desde las fosas nasales a la laringe.
La faringe es un canal desde el tubérculo faringeo hasta C3, este canal se transforma en
conducto por coanas y velo del paladar formando la naso faringe, istmo de las fauses
que corresponde al orificio de la cavidad oral y amígdalas o toncilas forman la oro
faringe.
Laringe y cartílago epiglotis forman la laringofaringe. La longitud de la faringe es de
13,5 cm.

Laringe
Es el conducto impar situado parte ant del cuello entre C3oC4 y C5oC6 es un conducto
de forma de pirámide triangular de base sup y vértice inf troncado esta formado por
cartílagos articulados entre si por carillas planas y membranas fibrosas tendremos
cartílagos pares e impares.
Cartílagos impares
Cartílago cricoides, es el cartílago mas inf y tiene forma de anillo con el engarce hacia
post lateralmente se encuentra articulado con los cuernos inf del cartílago tiroides, el
borde sup se articula anteriormente con el borde inf del cartílago tiroides a través de un
ligamento o membrana cricotiroidea.
Cartílago tiroides, tiene forma de escudo abierto hacia post tiene borde ant muy
pronunciado que forma la nuez de adán se encuentra su borde sup y sus cuernos sup
articulados con el hueso hioides a través de la membrana tirohioidea, presenta dos
agujeros para el paquete laringeo sup.
Cartílago epiglotis, tiene forma de raqueta con mango hacia inf inferiormente tiene
relación con la zona media cara post cartílago tiroides, durante la deglución este
cartílago desciende cerrando el orificio sup de la laringe para que el bolo alimenticio
siga de faringe a esófago.
Cartílagos pares
Aritenoides, se encuentran en el borde post del cartílago cricoides cada uno de forma
triangular de base inf vértice sup con un proceso medial llamado proceso vocal y un
proceso lateral llamado muscular.
Cartílagos corniculados, se coronando a los aritenoides.
Cartílagos cuneiformes, se encuentran en el espesor del repliegue del músculo
aritenoepiglotico.
Cartílago Triticeo en el espesor de la membrana tirohioidea por lateral; inferior a las
astas (cuernos) posteriores del hioides.

Músculos intrínsecos de la laringe

Musculocricotiroideo, de una parte se inserta en borde sup parte ant del cartílago
cricoides y de una se inserta en borde inf parte post zona medial de cartílago tiroides.
Acción, hace pivotar hacia ant el cartílago tiroides aumentando la tensión de las cuerdas
vocales verdaderas siendo por tanto conscriptor entre vocales verdaderas y falsas esta
zona se llama glotis.
Músculo cricoaripteroideo post, cara post del engarce del cricoides al proceso muscular
del aritenoides.accion, rota axialmente aritenoides lateralizando procesos vocales siendo
abductor de los ligamentos vocales por lo tanto dilatador de la glotis.
Musculocricoaripteroideo lateral, borde sup parte lateral del cartílago cricoides a
proceso muscular de los aritenoides. Acción, rota axialmente mediatizando procesos
vocales y aduciendo los ligamentos vocales es constrictor de la glotis.
Músculo aripteroideo, se inserta post entre los procesos musculares del aritenoides y
músculo impar. Acción, aproxima medialmente aritenoides aduciendo cuerdas vocales
es constrictor de la glotis.
Musculotiroaripteriodeo, se divide en dos porciones, una porción medial se inserta en el
proceso vocal del aritenoides corresponde al ligamento o cuerda vocal verdadera,
porción lateral insertada en proceso muscular del aritenoides que corresponde a la
cuerda vocal falsa. Ambas porciones convergen cara post zona media del cartílago
tiroides. Acción, al contraerse tensa ligamento vocal siendo constrictores de la glotis.
Musculoaritenoepiglotico, va del proceso muscular de los aritenoides al borde lateral de
la epiglotis. Acción, al contraerse desciende cartílago epiglotis durante la deglución.
La longitud de la laringe es de 12cm x1,8 a 2cm en sentido transversal.

TRAQUEA
Conducto fibromusculocartilaginosomucoso conformado por 16 a 20 anillos
cartilaginosos incompletos por post articulados entre si por un ligamento anular o
intercartilaginoso, el primer cartílago traqueal se articula con cartílago cricoides, los
cartílagos están revestidos por tejido conectivo. La cara post de la traquea es una pared
muscular formada por fibras elásticas longitudinales. Finalmente toda la estructura se
encuentra revestida interiormente por la membrana mucosa.
Longitud: 11cm x1,8 sentido transversal 1,4 en sentido AP.
La traquea posee dos porciones, una cervical y otra torácica va de C5oC6 a T3.
Relaciones de la traquea cervical
Glándula tiroides por anterolateral, lateralmente el paquete vasculo nervioso del cuello y
mas superficialmente músculo omohioideo, esternotirohioideo, esternocleidohioideo.

Relaciones de la Tráquea torácica

Anteriormente relación con la vena braquio cefálica izquierda, las venas tiroideas
inferiores, el tronco arterial braquio cefálico, arteria carótida común izquierda,
lateralmente en relación con las caras medistinicas de ambos pulmones y pleuras
mediastínicas, a la derecha la vena acigos y la cava sup.
La tráquea presenta en el ultimo anillo una prolongación llamada carina.

Bronquios:

A nivel de T3 la tráquea se divide en dos bronquios principales o primarios que

se dirigen al pulmón respectivo. Bronquio derecho e izquierdo.
El bronquio derecho es más ancho, más corto y más vertical.
El bronquio izquierdo es más largo, angosto y horizontal.

Relaciones:
Ambos bronquios están en relación directa con las venas y arterias pulmonares,
por anterior. Por posterior están en relación con el esófago.
El bronquio izquierdo está en relación por superior y posterior con el arco
aórtico y los vasos bronquiales.
El bronquio derecho por posterior y superior está en relación con el arco de la
ácigos ante de desaguar en la vena cava superior y además con los vasos bronquiales.
Ambos bronquios comparten relación posterior con los nervios y linfáticos
recurrentes.

Bronquio Derecho: Se divide en tres bronquios secundarios o lobares dirigidos a cada

lóbulo del pulmón derecho, estos son: Bronquio superior, medio e inferior,
constituyendo así la segunda generación bronquial.
Bronquio izquierdo: Se divide en dos bronquios secundarios o lobares: Bronquio
superior e inferior, para los mismos lóbulos del pulmón izquierdo.

Cada bronquio lobar o secundario, se divide en bronquios segmentarios

destinados a cada segmento del pulmón, estos corresponden a la tercera generación.
Bronquio superior derecho: Se divide en tres bronquios segmentarios.
Bronquio medio derecho: Se divide en tres bronquios segmentarios, uno de éstos es
para el lóbulo inferior.
Bronquio inferior derecho: Se divide en cuatro bronquios segmentarios.

Bronquio superior izquierdo: Se divide en cuatro bronquios segmentarios, el primero

fusiona el equivalente a dos segmentos, B1+2.
Bronquio inferior izquierdo: Se divide en cuatro bronquios segmentarios, el séptimo
fusiona dos segmentos, B7+8.

La cuarta generación bronquial se designa ordinalmente con las letras abc.

La quinta generación bronquial se designa ordinalmente como i para anterior y ii
para posterior.
 La sexta generación bronquial se designa ordinalmente como alfa, beta.

Luego de 15 generaciones de vías de conducción que representan espacio muerto

anatómico, finaliza la presencia de cartílago bronquial heredado de la tráquea,
comenzando los bronquiolos que son carentes de soporte cartilaginoso y por tanto muy
lábiles a colapsar o a aumentar la resistencia al paso de aire en la vía aérea, frente a
fenómenos inflamatorios, hipersecretores o de broncoconstricción (ley de Poiseuville).
Estos bronquiolos comienzan a representar la zona respiratoria; desde la
decimoséptima generación comienza la zona de intercambio, donde el bronquiolo
terminal formado por musculatura lisa suministrará distalmente un ácino, esta estructura
de 1 cm3, está formado por bronquiolos respiratorios de primer, segundo y tercer orden,
de proximal a distal, además en relación con el número de sacos alveolares que
contienen, los alvéolos representan una superficie superior a los 80 mts2 y son el punto
donde ocurre la hematosis de acuerdo a la perfusión proveniente del capilar pulmonar
(relación V/Q). Los alvéolos presentan un sistema colateral de ventilación dado por la
comunicación interna que tienen entre ellos, poros de Kohon y conductos de Lambert.
Por lo tanto el ácino es el que representa el parénquima pulmonar y siempre se
constituye de los sacos alveolares, rama de capilar pulmonar arterial y venoso.

Pulmones:
Son los órganos encargados de la hematosis, su estructura o parénquima
pulmonar corresponde a unidades de 1cm3 unidas por tejido conjuntivo.
De consistencia blanda, crepitante y coloración rosada en el niño, más rojiza en
el adulto y grisácea (gris pizarra) en el fumador crónico.
Cada pulmón tiene una forma irregularmente cónica de base inferior en relación
con el diafragma y vértice o ápice superior que sobrepasa el orificio superior del tórax,
sobre T1.
Cada pulmón tiene un borde anterior que llega al 5º EIC, entre 5ª y 6ª costilla, un
borde posterior alojado en el canal pulmonar que llega hasta la 10-11 costilla en el
izquierdo, un nivel menor en el derecho.
La longitud promedio es 25 cms y su ancho basal es 10 cms para el pulmón
derecho y 7 cms para el pulmón izquierdo.
En la cara lateral de ambos pulmones se encuentra la fisura oblicua, que se
origina posteriormente a la altura de T2, esta fisura es única en el pulmón izquierdo, en
el pulmón derecho se bifurca formando otra fisura llamada fisura horizontal, luego el
pulmón derecho se divide en tres lóbulos : superior, medio e inferior y el pulmón
izquierdo se divide en dos lóbulos : superior e inferior, una línea horizontal arbitraria en
el pulmón izquierdo divide su lóbulo superior en una zona llamada língula (equivalente
al lóbulo medio)

IMPRESIONES:
Los pulmones tienen impresiones según los órganos con los que se relacionan,
así en la cara lateral de ambos pulmones se encuentran las impresiones costales.
En la cara medial de ambos pulmones en la unión de los 2/3 anteriores con el
tercio posterior se encuentra el HILIO PULMONAR (lugar de entrada y salida de los
elementos propios de un órgano), por el hilio ingresa superiormente arteria pulmonar y
bronquio primario, posterior e inferiormente salen las venas pulmonares, inferiormente
los vasos bronquiales y nervios y linfáticos recurrentes.
IMPRESIONES IZQUIERDAS CARA MEDIASTINICA (MEDIAL):

Por posterior y superior del hilio se encuentra la impresión de la aorta

descendente y el arco aortico, superior a ella se encuentran de posterior a anterior, las
impresiones para la tráquea, esófago, arteria subclavia izquierda, vena braquiocefálica y
primera costilla.
Anterior al hilio está la impresión cardíaca que en el borde anterior forma una
incisura.
En la cara basal se encuentra la impresión diafragmática.

IMPRESIONES DERECHAS CARA MEDIASTINICA (MEDIAL):

Por posterior y superior al hilio está la impresión que deja la ácigos, superior a
ésta de anterior a posterior encontramos impresiones de la tráquea, esófago, arteria
subclavia izquierda y vena braquiocefálica izquierda, anterior al hilio la impresión
cardíaca, menos notoria que en el pulmón izquierdo y el área tímica, posterior al hilio
impresión del esófago y en la cara basal para el diafragma.

SEGMENTACIÓN

Las divisiones segmentarias bronquiales dividen el pulmón en segmentos. 10

para el pulmón derecho, 8 para el pulmón izquierdo.
PULMÓN DERECHO:
LÓBULO SUPERIOR:
SEGMENTO APICAL, SEGMENTO ANTERIOR, SEGMENTO POSTERIOR.
LÓBULO MEDIO:
SEGMENTO LATERAL, SEGMENTO MEDIAL.
LÓBULO INFERIOR:
SEGMENTO SUPERIOR, SEGMENTO BASAL ANTERIOR, SEGMENTO BASAL
POSTERIOR, SEGMENTO BASAL LATERAL, SEGMENTO BASAL MEDIAL.

PULMÓN IZQUIERDO:
LÓBULO SUPERIOR:
SEGMENTO APICOPOSTERIOR, SEGMENTO ANTERIOR, SEGMENTO
SUPERIOR DE LA LINGULA SEGMENTO INFERIOR DE LA LINGULA.
LÓBULO INFERIOR:
SEGMENTO SUPERIOR, SEGMENTO BASAL ANTEROMEDIAL, SEGMENTO
BASAL POSTERIOR, SEGMENTO BASAL LATERAL.
PLEURAS:

Membrana serosa que envuelve a cada pulmón, luego posee una doble hoja, una
hoja visceral en relación íntima con el parénquima pulmonar y una hoja parietal en
relación con las paredes del tórax, entre ambas queda un espacio virtual con líquido
transcelular, manteniendo la presión negativa fundamental para la insuflación pulmonar.
La hoja parietal tiene diferentes porciones: pleura costal: tapiza la cara medial de
costillas y cartílagos costales de esternón a columna vertebral; pleura diafragmática
(frénica) tapiza la cara superior del diafragma, forma los recesos costofrénicos; pleura
cervical o cúpula pleural: sobrepasa el orificio superior del tórax en relación con la zona
apical, está mantenida en posición por ligamentos: pleurotransverso, costopleural y
vértebropleural; pleura mediastínica tapiza la cara medial de los pulmones, inferior al
hiliose junta con la hoja visceral formando el ligamento pulmonar o triangular del
pulmón, ésta zona inferior del hilio se llama pedículo, el ligamento pulmonar iene su
base en el diafragma y su vértice está en el pedículo.

ASPECTOS BÁSICOS DE LA MECÁNICA VENTILATORIA:

El músculo inspiratorio más importante es el diafragma:

INSERCIONES: Se efectúan por medio de pilares de primer, segundo orden y pilares
accesorios.
Los pilares de primer orden se insertan a la derecha e izquierda en cara
anterolateral de L1, L2, L3 y a veces L4(derecho) y L1, L2 y a veces L3(izquierdo), de
ahí parten fibras mediales que forman el hiato aórtico, fibras intermedias a modo de 8
forman el hiato esofágico y fibras laterales que se unen con los pilares de segundo orden
dirigiéndose al proceso transverso de L1 formando el ligamento arcuato medial o arco
del psoas, los otros pilares de segundo orden se dirigen a costilla 11 y 12 formando el
ligamento arcuato lateral o arco del cuadrado lumbar. El diafragma tiene además
inserciones costales por la cara medial interdigitadas, hasta la séptima costilla,
cartílagos costales y proceso xifoides del esternón.
Todas estas inserciones convergen en un centro frénico o centro tendinoso, con
forma de trébol de tres hojas, una hoja anterior que es la más ancha, una hoja derecha
donde se encuentra el orificio caval y por lateral la llegada del nervio frénico derecho y
una hoja izquierda más delgada, por anterior a ésta llega el nervio frénico izquierdo.
El diafragma es un músculo cupuliforme con cavidad inferior, pueden
considerarse todas sus fibras como digástricas convergiendo los tendones intermedios
en el centro tendinoso.
Al contraerse el diafragma, desciende el centro frénico, elevando las costillas
inferiores aumentando los tres diámetros del tórax. La ley de Boyle dice que si aumenta
el volumen de un contenedor de gas la presión disminuye; esta disminución de presión
genera el flujo inspiratorio necesario para movilizar un volumen corriente o nidal de
500 a 700 ml, según el patrón ventilatorio participan los intercostales externos, insertos
en desde el borde inferior de costilla superior a cara lateral de costilla inferior, toman
durante su contracción como punto fijo la costilla superior elevando la inferior, con un
movimiento de asa de balde las costillas superiores aumentan el diámetro AP del tórax y
las inferiores el diámetro transverso principalmente, generando la presión negativa
inspiratoria.
 En apremio ventilatorio o ejercicio asisten los músculos inspiratorios accesorios,
aquellos que tienen inserción costal y pueden invertir su punto fijo elevando las
costillas, estos son ECOM, 3 escalenos y serratos.

La espiración normal es un fenómeno pasivo dado por la tendencia retráctil del

parénquima pulmonar.

En la espiración forzada asisten los tres abdominales que deprimen las costillas
inferiores y los intercostales internos que se insertan medialmente en las costillas, su
contracción toma como punto fijo la costilla inferior descendiendo la superior.

La presión intrapleural es negativa en ambas fases de la respiración.

La presión intraalveolar es negativa en inspiración y positiva en espiración.
La inspiración dura 1 a 2 segundos y la espiración 2 a 3 segundos.