RIESGO MUY

LUGAR DE TRABAJO CARGO Y/O PUESTO DE TRABAJO ALTO DE

EXPOSICIÓN

Gerente General
Asistente de Gerencia
SEDE PRINCIPAL Chofer
OFICINA Asistente Comercial de Partes y Piezas
ADMINISTRATIVA Industrailes
Jefe de Gestión del Talento Humano
Tesorera
Jefe de Planta, Operaciones y Control de
Calidad
Supervisor de Operaciones
PLANTA
Encargado de Logística
Almacenero
Operarios
SEDE PRINCIPAL / Especialista de Seguridad y Salud en el
PLANTA Trabajo

NÚMERO Y PORCENTAJE DE TRABAJADORES DE ACUERDO A

NIVEL DE RIESGO 0

0%

TOTAL DE TRABAJADORES 19
100%

RIESGO MUY
LUGAR DE TRABAJO CARGO Y/O PUESTO DE TRABAJO ALTO DE
EXPOSICIÓN

Gerente General
SEDE PRINCIPAL Asistente de Gerencia
OFICINA
ADMINISTRATIVA
 SEDE PRINCIPAL
OFICINA
ADMINISTRATIVA Jefe de Gestión del Talento Humano
Tesorera
Jefe de Planta, Operaciones y Control de
Calidad
Supervisor de Operaciones
Técnico Tubero
PLANTA
Técnico Torno
Técnico Taladro Radial
Técnico Soldador Homologado
Técnico Calderero Armador

RIESGO MUY
LUGAR DE TRABAJO CARGO Y/O PUESTO DE TRABAJO ALTO DE
EXPOSICIÓN

SEDE PRINCIPAL Chofer

OFICINA Asistente Comercial de Partes y Piezas
ADMINISTRATIVA Industrailes
Encargado de Logística
PLANTA Almacenero
Técnico Electricista Industrial
SEDE PRINCIPAL / Especialista de Seguridad y Salud en el
PLANTA Trabajo

RIESGO MUY
LUGAR DE TRABAJO CARGO Y/O PUESTO DE TRABAJO ALTO DE
EXPOSICIÓN

Gerente General
Asistente de Gerencia
SEDE PRINCIPAL Chofer
OFICINA Asistente Comercial de Partes y Piezas
ADMINISTRATIVA Industrailes
Jefe de Gestión del Talento Humano
Tesorera
 Jefe de Planta, Operaciones y Control de
Calidad
Supervisor de Operaciones
PLANTA
Encargado de Logística
Almacenero
Operarios
SEDE PRINCIPAL / Especialista de Seguridad y Salud en el
PLANTA Trabajo
RIESGO ALTO RIESGO RIESGO BAJO
DE
DE MEDIANO DE
EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN
O DE
PRECAUCIÓN

1
1
1

2
1
1

1
1
1
1
2 5

0 8 11

0% 42% 58%

19
100%

100 19 100
11

58

RIESGO BAJO
RIESGO ALTO RIESGO DE
DE MEDIANO DE EXPOSICIÓN
EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN O DE
PRECAUCIÓN

1
1
 1
1

1
1
1
1
1
1
1

RIESGO BAJO
RIESGO ALTO RIESGO DE
DE MEDIANO DE EXPOSICIÓN
EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN O DE
PRECAUCIÓN

2
1
1
2

RIESGO BAJO
RIESGO ALTO RIESGO DE
DE MEDIANO DE EXPOSICIÓN
EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN O DE
PRECAUCIÓN

x
x
x

x
x
x
 x
x
x
x
x x

x
 ACTIVIDAD RESPONSABLE

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS CENTROS

DE TRABAJO (insumos, frecuencia de realización) AREA DE GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO /
ÁREA DE PRODUCCIÓN Y CONTROL DE CALIDAD

IDENTIFICACIÓN DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19

ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL
PREVIO AL INGRESO AL CENTRO DE TRABAJO
TRABAJO
(persona, metodología, registro)

LAVADO Y DESINFECCIÓN DE MANOS

OBLIGATORIO (número de lavaderos, alcohol gel,
esquema de monitoreo) AREA DE GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO /
ÁREA DE PRODUCCIÓN Y CONTROL DE CALIDAD

SENSIBILIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DEL

CONTAGIO EN EL CENTRO DE TRABAJO (material AREA DE GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO /
a utilizar) ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO

AREA DE GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO /

MEDIDAS PREVENTIVAS COLECTIVAS ÁREA DE PRODUCCIÓN Y CONTROL DE CALIDAD
/ ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO

ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL

MEDIDAS DE PROTECCIÓN PERSONAL
TRABAJO

AREA DE GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO /

VIGILANCIA PERMANENTE DE LOS
ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJADORES EN EL CONTEXTO COVID 19
TRABAJO
 PRESUPUESTO PARA LA ADQUISICIÓN DE EPP PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN
CUADRO PROYECTADO DE MAYO A DICIEMBRE 2020

RIESGO BAJO
RIESGO MUY RIESGO ALTO RIESGO DE TRAJE PARA
LUGAR DE LENTES DE GUANTES DE
CARGO Y/O PUESTO DE TRABAJO ALTO DE DE MEDIANO DE EXPOSICIÓN TOTAL MASCARILLA KN 95 PROTECTOR FACIAL PROTECCIÓN MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
TRABAJO PROTECCIÓN PROTECCIÓN
EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN O DE BIOLOGICA
PRECAUCIÓN
Cantidad P.U S/. Cantidad P.U S/. Cantidad P.U S/. Cantidad P.U S/. Cantidad P.U S/. TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL

Gerente General 1 1 4 4.00 4 1.50 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 176.00
Asistente de Gerencia 1 1 4 4.00 4 1.50 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 176.00
SEDE PRINCIPAL Chofer 1 1 4 4.00 1 15.00 1 8.00 15 1.50 S/. 61.50 S/. 38.50 S/. 38.50 S/. 46.50 S/. 53.50 S/. 38.50 S/. 46.50 S/. 38.50 S/. 362.00
OFICINA Asistente Comercial de Partes y Piezas
ADMINISTRATIVA Industrailes 2 2 4 4.00 1 15.00 1 8.00 20 1.50 4 30.00 S/. 378.00 S/. 92.00 S/. 92.00 S/. 348.00 S/. 122.00 S/. 92.00 S/. 348.00 S/. 92.00 S/. 1,564.00
Jefe de Gestión del Talento Humano 1 1 4 4.00 4 1.50 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 22.00 S/. 176.00
Tesorera 1 1 4 4.00 10 1.50 S/. 31.00 S/. 31.00 S/. 31.00 S/. 31.00 S/. 31.00 S/. 31.00 S/. 31.00 S/. 31.00 S/. 248.00
Jefe de Planta, Operaciones y Control de
Calidad 1 1 5 4.00 1 15.00 1 8.00 4 1.50 S/. 49.00 S/. 26.00 S/. 26.00 S/. 34.00 S/. 41.00 S/. 26.00 S/. 34.00 S/. 26.00 S/. 262.00
Supervisor de Operaciones 1 1 5 4.00 1 15.00 1 8.00 4 1.50 S/. 49.00 S/. 26.00 S/. 26.00 S/. 34.00 S/. 41.00 S/. 26.00 S/. 34.00 S/. 26.00 S/. 262.00
PLANTA
Encargado de Logística 1 1 5 4.00 1 15.00 1 8.00 4 1.50 S/. 49.00 S/. 26.00 S/. 26.00 S/. 34.00 S/. 41.00 S/. 26.00 S/. 34.00 S/. 26.00 S/. 262.00
Almacenero 1 1 5 4.00 1 15.00 1 8.00 4 1.50 4 30.00 S/. 169.00 S/. 26.00 S/. 26.00 S/. 154.00 S/. 41.00 S/. 26.00 S/. 154.00 S/. 26.00 S/. 622.00
Operarios 2 5 7 5 4.00 1 15.00 1 8.00 4 1.50 S/. 343.00 S/. 182.00 S/. 182.00 S/. 238.00 S/. 287.00 S/. 182.00 S/. 238.00 S/. 182.00 S/. 1,834.00
SEDE PRINCIPAL / Especialista de Seguridad y Salud en el
PLANTA Trabajo 1 1 5 4.00 1 15.00 1 8.00 4 1.50 S/. 49.00 S/. 26.00 S/. 26.00 S/. 34.00 S/. 41.00 S/. 26.00 S/. 34.00 S/. 26.00 S/. 262.00
NÚMERO Y PORCENTAJE DE TRABAJADORES DE 0 0 8 11
ACUERDO A NIVEL DE RIESGO 0% 0% 42% 58%
19
TOTAL DE TRABAJADORES
100%

NOTA
1. Los Lentes de Protección se entrega cada dos meses.
2. El Protector Facial se entrega cada tres meses.
3. El Traje para Protección Biológica se entrega cada dos meses.
4. De incrementar el Nº de Trabajadores, el presupuesto proyectado variará.
 FICHA DE SINTOMATOLOGÍA DE COVID - 19 PARA REGRESO AL TRABAJO -
DECLARACIÓN JURADA

ENTIDAD: INGENIEROS & TÉCNICOS EJECUTORES S.A. RUC: 20101386717

I - Informacion personal
Nombres y Apellidos
DNI Fecha de Nacimiento Edad
Domicilio actual:
Lugar de Trabajo: Régimen Laboral:
Puesto y/o Cargo:

II - Antecedentes de salud
Marcar con un aspa "X" en el espacio que corresponde:

¿Usted ha tenido contacto con alguna persona enferma (diagnosticada o sospechosa por COVID 19? SI NO

¿Vive con esa persona? SI NO

Si la respuesta anterior es "SI": ¿Trabaja con esa persona? SI NO
¿Usted Fuma? SI NO
¿En los últimos 14 dias usted ha tenido alguna de los siguientes síntomas?
Sensación de alza térmica/Fiebre SI NO Dolores musculares SI NO
Tos SI NO Dolor de garganta SI NO
Dificultad para respirar SI NO Expectoración o flema amarilla o verdosa SI NO
Dolor de cabeza SI NO Pérdida del gusto (sabores) SI NO
Sensacion de cansancio SI NO Pérdida del olfato (olores) SI NO
¿Actualmente usted presenta alguno de los siguientes síntomas mencionadas anteriormente?
SI NO Especifique:
¿Usted tiene alguna de las siguientes enfermedades?
Hipertensión arterial SI NO Insuficiencia cardiaca (corazón) SI NO
Diabetes Mellitus SI NO Enfermedad renal crónica (riñones) SI NO
Cáncer SI NO Enfermedad pulmonar crónica (ASMA, EPOC) SI NO
Consume Corticoides SI NO Infarto de miocardio (corazón) SI NO
Otras enfermedades: SI NO Cuáles :
Está tomando alguna medicación: SI NO Detallar cuáles:

Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte, he sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis compañeros de labores, y la
mía propia, lo cual, de constituir una falta grave a la salud pública, asumo sus consecuencias.

De presentar alguno de los síntomas previamente descritos ya laborando de manera presencial, me comprometo a informar de forma inmediata al personal de salud, al Jefe de Gestión del Talento
Humano y Especialista de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa.
FIRMA HUELLA FECHA

GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

 FICHA DE ATENCION MÉDICA - PREVENCIÓN ANTE LA
ENFERMEDAD DE COVID 19

DATOS DEL TRABAJADOR

NOMBRES Y APELLIDOS

DNI EDAD
NÚMERO DE CONTACTO FECHA
LUGAR DE TRABAJO
PUESTO O CARGO: REG.LAB.

TRIAJE

TEMPERATURA

PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA OBS:

FRECUENCIA RESPIRATORIA
SAT O2

EXAMEN MÉDICO DIRIGIDO AL APARATO RESPIRATORIO

Hallazgos
VIA AEREA SUPERIOR S/A

Hallazgos
INSPECCIÓN S/A

Hallazgos
PALPACIÓN S/A

Hallazgos
PERCUSIÓN S/A

Hallazgos
AUSCULTACIÓN S/A

1-
2-
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO 3-

OBSERVACIONES :

FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO:

ESPECIALISTA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

A - PREVENCIÓN ANTE LA
DE COVID 19

ORIO

AJO
 CONSTANCIA DE ATENCIÓN - TEST SEROLÓGICO PARA COVID
-19
NOMBRES Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO EDAD DNI
LUGAR DE
PUESTO O CARGO:
TRABAJO:

EXAMEN CLÍNICO TEST SEROLÓGICO COVID-19

OBSERVADO NO SE
FECHA POSITIVO NEGATIVO CONTROL
SI NO REALIZÓ

ESPECIALISTA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ÓGICO PARA COVID

FIRMA Y
SELLO
MÉDICO
 CONTROL DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN SEMANAL POR SECTORES SEGÚN FRECUENCIA

SEMANA Nº DEL AL

(Marcar con una "X")

SEDE PRINCIPAL - SECTOR FRECUENCIA LUNES MARTES MIÈRCOLES JUEVES VIERNES

TIENDA
MEZANNINE TIENDA
SHOW ROOM
BAÑOS PRIMER PISO
PATIO
RECEPCIÓN
BAÑOS SEGUNDO PISO
OFICINAS SEGUNDO PISO
ARCHIVOS
OFICINA GERENCIA GENERAL
BAÑO GERENCIA GENERAL

SEDE PLANTA - SECTOR FRECUENCIA LUNES MARTES MIÈRCOLES JUEVES VIERNES

PATIO DE MANIOBRAS
NAVE (LINEAS DE PRODUCCIÓN)
RECEPCIÓN
BAÑOS PERSONAL DE CAMPO
OFICINA DE INGENIERÍA
BAÑO OFICINA INGENIERÍA

FRECUENCIA:
"D" DIARIA
"I" INTERDIARIA
"S" SEMANAL

ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD

EN EL TRABAJO