Módulo 2

Formación de Consejería en Lactancia Materna para Profesionales de la Salud
Flga. Renata Oyarzún Valentini
Módulo 2: Fisiología de la Lactancia

Clase 1: Anatomía y fisiología de la glándula mamaria
Fecha: 02/04/2022
La mama es una glándula sudorípara modificada altamente

especializada.
La embriogénesis comienza en la semana 4 de la vida in útero
Brotes mamarios epidérmicos penetran a la mesénquima
subepidérmica en la región anterior del tórax  línea de la leche 
todos estos brotes comienzan a desaparecer y nos quedamos
solamente con los 2 pezones que conocemos
Este de da desarrollando
desde afuera hacia adentro.
Desde el ectodermo hasta el
mesénquima dérmico, se
envían señales químicas entre diversas proteínas que van permitiendo que ésta se vaya
desarrollando. Y otras señales químicas que harán que se inhiba el folículo piloso, ya que
tenemos que recordar que ésta es una glándula sudorípara. Al momento del nacimiento la
estructura mamaria es bastante simple
En etapas mas avanzadas del embarazo de comienza a formar una fosita mamaria y se
comienza a generar una depresión que será la luz de los conductos (en bebés).
Al nacimiento es un árbol de invierno, es decir puras ramitas pero sin ninguna “hoja” alveólo.
Período Pre-puberal.
- Las vesículas mamarias se transforman en conductos, por crecimiento en logitud y
ramificación, pero no se reconocen alveólos. Ningun cambio estructural de importancia aun
- El tejido mamario rudimentario permanece inactivo
- Las gandulas mamarias sólo crecen en forma isométrica con el cuerpo, sin presentar
modificaciones estructurales.
Pubertad.
- Se empieza a activar el desarrollo embrionario que había estado dormido en toda la etapa
pre puberal
El inicio de la pubertad femenina  esta dado por la TELARQUIA.

- Inicia el funcionamiento de eje endocrino hipotálamo-hipófisis-ovárico.
- Folículos ováricos inician la secreción de estrógenos  crecimiento de los brotes epiteliales
y la maduración de la glándula mamaria.
- Ciclos ovulatorios: producción cíclica de progesterona  nuevo crecimiento de la glándula
con formación de los primeros alveólos.
Ciclo menstrual
Embarazo
- El inicio del embarazo se caracteriza por una gran proliferación de los elementos epiteliales y
del sistema de conductos y la formación de nuevos acinos. Alveolos son la unidad funcional
de la glándula mamaria
- Elevación de progesterona, prolactina y lactógeno placentario
- Lobulillos se expanden en forma de racimos.
El crecimiento de la mama continúa durante toda la gstación.

A las 20 semanas  cesa la proliferación del epitelio alveolar  células inician su actividad
secretora
Hacia el término de la gestación, los alveolos

muestran en su interior una sustancia compuesta por
células epiteliales descamadas y leucocitos
(precalostro)
Hasta el momento del parto, la producción de
grandes volúmenes de leche está inhibida por la
progesterona
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

- La mama es la estructura anatómica en la cual se encuentra la glándula mamaria.

- Es de forma variable según características personales, genéticas y raciales, y en la misma
mujer, de acuerdo con la edad y paridad.
- El tamaño y la forma dependen de la cantidad de tejido adiposo ya que este constituye la
mayor parte de la masa de la mama
La cantidad de leche que va a producir la glándula mamaria no tiene ninguna relación con el
tamaño de las mamas. La única diferencia que podríamos encontrar es que la capacidad de
almacenaje de las mamas mas grandes podría ser mayor versus las más pequeñas. Por lo
tanto estas últimas es posible que requieran amamantar con mayor frecuencia.
CORTE SAGITAL DE LA MAMA
Los conductos están muy superficiales por lo que cualquier cosa que falle en la areola o
pezón podría producir el tapón de un conducto. Por ejemplo, una mujer usa un sostén muy
apretado o duerme en una posición que obstruye un conducto.
Complejo areola pezón

Irrigación venosa y arterial

- arterias intercostales laterales y profundas
- arterias que vienen de la arteria axilar mayor
Siguen el mismo recorrido que las demás arterias, pero en dirección opuesta
Inervación
Importante de conocer ya que de esto va a depender toda la fisiología de la glándula mamaria.
Lleno de receptores nerviosos.
Unidad funcional de la glándula mamaria

Cada una de las células

alveolares tiene la capacidad de
producir leche por si sola.
Secretan leche que se va al
lumen el cual esta conectado con
el conducto lactífero.
1. Transporte paracelular  a través de esta pasan

iones como el sodio, por eso se dice que cuando la
mujer esta con mastitis (estado inflamatorio de la
mama) la leche esta mas salada y el lactante puede tener un rechazo a la LM.
2. Transporte de membrana
3. Transporte vesicular
4. Exocitosis
5. A través de vesículas
FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA MATERNA
Lactogénesis  capacidad de la mama de sintetizar los componentes de la leche

En el embarazo, las células alveolares sintetizan lactosa
Excresión de lactosa por la orina, comienza entre las 15 y 20 semanas de gestación
El aumento de la lactosa urinaria se correlaciona con el aumento de prolactina plasmática.
Prolactina  tendría un papel en la diferenciación celular y en la formación de galactocitos en
el desarrollo de la mama durante la gestación
El aumento de volumen de la mama y el crecimiento de la aereola se relacionan con el
aumento de lactógeno placentario humano (LPH) en plasma.
El crecimiento del pezón se relaciona con el nivel de prolactina
*Le debemos decir a las gestantes que observen los cambios en sus mamas que se están
preparando para la lactancia
Calostro: sustancia parecida a la leche pero

que no tiene grasa.
Cuando el bebé mama, manda una señal al

hipotálamo e hipófisis para que secreten
prolactina y oxcitocina y la glándula mamaria
secreterá la leche.
La mantención de la LM, estará dada por una succión frecuente y por tomas eficientes del
lactante extrayendo toda la leche de la glándula mamaria.
Las mamas nunca dejan de producir leche, por lo tanto, nunca van a estar vacías
Amenorrea por lactancia  por la secreción de la hormona liberadora de gonadotrofinas

GnRH
Una mama con hipotiroidismo no tratado podría llegar a tener problemas con el mantenimiento
de la lactancia
Las mamas nocturnas son muy importantes por que en este momento se produce el peak de
prolactina gracias a la succión y este peak nocturno va asegurar el volumen de leche del día
siguiente. Como demora de 20 a 30 minutos en secretarse, la secreción de prolactina de una
mamada va a servir para la siguiente mamada y así.
Prolactina sirve para la diferenciación de la glándula mamaria, para la proliferación de los
ductos, para el desarrollo de tejido glandular, para la secreción de la proteína de la leche y
para hormonas lactogénicas.
A diferencia de la prolactina, la oxcitocina se sintetiza en el hipotálamo. Y se almacena en el

lóbulo posterior. En cambio, la prolactina se produce y almacena en el lóbulo anterior.
Este reflejo electrolácteo es simultáneo en ambas mamas, por lo tanto, es frecuente ver que
mientras el bebe esta mamando un pecho, el otro caiga leche. La sensación del REL es muy
variable entre una mujer y otra, el hecho que no sientan nada no significa nada negativo.
 La producción de PROLACTINA  influenciada por la succión (por la fuerza, la frecuencia

y la duración del estímulo) después de las tomas 20 a 30 minutos post succión, inhibe la
ovulación y la secreción de GnRH, es decir causa la amenorrea de LM
 La producción de OXITOCINA  influenciada por la actividad de los centros nerviosos
superiores (sentimientos, emociones, pensamientos, percepciones subjetivas) “hormona del
amor”, el olor del bebé o el llanto, previo a las tomas
Es un mito.
La misma celula alveolar va a secretar el FIL si la leche no se vacía la leche durante un

tiempo. Este factor va a actuar sobre los receptores de membrana de las otras células
alveolares y le va a decir a éstas celular que dejen de producir leche.
Clase 2: Embriología, anatomía y fisiología de la cavidad oral del lactante.

Fecha: 25/04/2022
Embriología  cuando evaluemos a un bebe, probablemente hubo un fallo en el proceso

embriológico
Ectodermo  sistema nervioso

Endodermo  estructuras gastrointestinales
Mesodermo  estructuras Oseas
Neurulación  proceso mediante el cual se forma el tubo neural, precursor del SN, se inicia
a la tercera semana
La formación de las estructuras que se relacionan con la succión y deglución

Esto termina cercano a la novena semana

La laringe en bebes esta mas elevada, mas cartilaginosa, existe un mayor riesgo de que pase
la comida a la via aérea
Otorga calma, es compensadora, apoya en el proceso hacia la succión nutritiva, si esta esta
alternada, es muy probable que la nutritiva también este alterada. Pero si la no nutritiva es
eficiente, no me asegura que la nutritiva también lo sea. Por eso debemos evaluar las 2 de
manera diferenciada. Mejora su respiración y su ritmo cardiaco. Ayuda a los periodos de
sueño profundo y calmar efectos estresantes. Desciende el tiempo de hospitalización que
tienen los RN o lactantes.
Clase 3: Beneficios de la LM y Apego Precoz

Fecha: 30/04/2022
Dolor físico de las contracciones y de la salida por el canal vaginal

Existen medidas farmacológicas y no farmacológicas
No estamos acostumbrados a sentir dolor
El dolor en el trabajo de parto no tiene que ver con un daño, como lo vemos en otras
instancias
Como interfieren los medicamentos en el bebe, ya que pasan por la placenta hasta este
Ola de dolor, que significa parir, al terminar se genera una gran ola de oxitocina, éxtasis y
felicidad, la pareja se emociona mucho al acompañar, vivir el dolor y la incomodidad
Oxitocina  directamente relacionada con el comportamiento materno

Aumenta en : contracción uterina, alumbramiento, disminución de pérdidas sanguíneas
(protege de las hemorragias) y aumenta la sensibilidad materna por su hijo
Es mas efectiva que los fármicos
También, aumenta la secreción de las glándulas de Montgomery, aumenta el olor de la areola

y la superficie de la areola. Esto es para que el RN pueda verla, ya que tiene vista de corto
alcance al nacer. Su visión es principalmente a través del contraste de los colores, la aerola
aumenta la pigmentación para que la puedan ver mejor (se ve más café) por eso en inicios a
los bebes se deben estimular con blanco vs negro o colores vivos
Características evaluadas en recién nacidos sanos  FASES INSTINTIVAS
1. Llanto al nacer: dado por las catecolaminas, la

apertura pulmonar y la eliminación de las secreciones
de las vías aéreas, si llora está respirando, lo ayuda a
instaurar su primera respiración. La primera vez que
se apoye al bebe en el pecho de la madre, no hay que
presionarle al bebe el torax para no producirle una
contracción, y asi pueda respirar correctamente. La
primera posición es el bebe en medio de los senos de
la madre de manera longitudinal. Siempre mirando
hacia un lado para que no se tape su nariz y pueda
seguir respirando, no es necesario colocarlo
inmediatamente cerca del pezon de la madre, ya que en ese momento el RN no esta preparando
para amamantar. Luego se acaricia suavemente y se le coloca una mantita tibia.
2. Relajación: RN traquilo y quieto, pareciera que su

sistema sensorial estuviera detenido. Se ha visto en otros
mamiferos que al estra tranquilos esta es una etapa para
ocultarse de depredadores ya que es muy indefenso. Sin
embargo, muchas veces pareciera que al personal de
salud esta etapa le preocupara y lo mueven
vigorosamente, separandola de su madre, produciendo mucha preocupacion en su mama, hay que

dejarlo tranquilo. No obstante se debe estar observando al bebe, algun personal de salud.
3. Despertar: ojos más abiertos, brazos han tomado

movimiento. Se comienzan pequeños movimientos, de la
cabeza, de los hombros, de los brazos y dedos.
Gradualmente empieza a mover los ojos y pestañar.
4. Actividad: Ocurren muchas cosas. Mayor amplitud de

movimientos, levanta su cabeza, abre y cierra las manos,
empieza a tocar la piel de su madre, se chupa los dedos,
puede transferir el olor del pezón hacia su boca. Hay
movimientos dentro de su boca, mueve su lengua y
labios, poco a poco la lengua empieza a protruir hacia los
labios. Realiza movimientos en orden mano, pezón, boca.
No se debe interrumpir como profesionales de salud
colocando nuestras manos como “tratando de ayudar”.
No se le deben lavar las manos a la guagüita, debe
quedarse impregnado con ese olor del líquido amniótico.
En esta etapa también comienzan a oír, el ya distinguía la
voz y vocalizaciones de su madre. Cuando él bebe nace la
madre comienza a vocalizar, pero no es hasta esta etapa,
que al RN le llama la atención hacia la cara de su madre y
es cuando se genera el primer contacto visual, a ambos
se les dilata la pupila, esto se produce aproximadamente
unos 30 minutos luego del nacimiento. Hay
vocalizaciones del bebe.
5. Descanso: Fase que se entrelaza con todas las demás, es

transversal a todas las fases. Estos descansos son
tiempos de consoladización de la memoria y
aprendizajes.
6. Arrastre: Arrastres, pequeños saltitos y movimientos

desde su posición, cercano al pezón (oscuro), se inicia el
reflejo de la marcha con extensión y flexión de las piernas,
las madres pueden apoyar una manito, para que estos pies
no se encuentren en el aire y encuentren un apoyo, es
muy importante estar atentos a la seguridad del bebe en
esta etapa, es común que tiendan a irse a los lados
buscando el pezón, por lo tanto puede estar al borde de la cama y podría caerse. Siempre alguien
atento y levantar los laterales de la cama.
7. Familiarización: es una etapa un poco más larga, acá él

bebe ya está determinado en llegar a su objetivo que es
mamar. Tiene contacto visual con el pezón de la madre y
una vez que llega, empieza a lamer el pezón y con la mano
comienza a masajear el pecho, lo que aumenta los niveles
de oxitocina. Llega acoplarse. Hay que dejarlo solito
transitar esta etapa. Estas fases pueden darse más tarde,
incluso semanas después, hay madres que tuvieron
urgencias con su RN y no se pudieron realizar en el
momento.
8. Succión: aquí él bebe logra succionar exitosamente. Sus

manos que antes estaban inquietas ahora están tranquilas.
Todos los niños sanos, sin medicación, no tienen
problemas al acoplarse. Y las madres también aumenta sus
niveles de confianza.
*Analgésicos que se utilizan en el trabajo de parto:

- Petidina: se utiliza en trabajos de parto temprano, hasta los 4 cm de dilatación, porque está a las 2
horas de administrada recién logra su peak en la sangre materna. Por lo tanto si él bebe nace en
ese momento, nace deprimido. Ya que pasa la placenta. No es un buen analgésico para la etapa
avanzada del parto.
- Peridural: para etapas más avanzadas del parto, 5 cm en adelante, es un cóctel de medicamentos,
dentro de la cual está el fentanilo, se ha visto que también tiene traspaso placentario un 90%. Se ha
detectado en la orina de los recién nacidos hasta por 24 hrs. Y también pueden suprimir el
comportamiento de succión. A pesar que es una prestación GES/AUGE, lo ideal es que sean en
dosis bajas y complementando con medidas no farmacológicas.
9. Sueño: Aquí él bebe ya succiono, quedo satisfecho y logra

quedarse dormido, siendo este un efecto de la oxitocina
que se libera por la madre, él bebe y por efecto de la
succión. Además se liberan otras hormonas
gastrointestinales como la, colecistoquinina y gastrina,
causando esta sensación de relajo.
Para los bebes que no nacen de término, se ha incorporado el método canguro, para que en
momentos posteriores puedan pasar por estas fases. Al nacer por cesárea, cuesta más que se lleven a
cabo estas etapas, no obstante, se le debe entregar él bebe de manera inmediata a la madre, para que
realicen el contacto piel con piel. Pero no puede ser de manera longitudinal, como se mostró
anteriormente, sino que debe ser horizontal, donde la cabeza queda apoyada en un pecho de la madre
y las piernas quedan en el otro.
Este estudio fue realizado en madres que no ocuparon analgésicos en su parto. Cuando se administra
Petidina, los bebes nacen más deprimidos, cuando se administra epidural con fentanilo, no es tanto el
cambio. Transitan por las fases, quizás más lento, pero igual logran hacerlo. El apego piel con piel
contribuye a la coordinación temprana de los 5 sentidos. Es importante incorporar al padre en este
proceso, antes del parto darse el tiempo de explicarle al padre que es lo que se va a hacer. Dejar de
lado las fotos y el celular, empiezan a llamar enseguida por teléfono y hay que darse el tiempo para
vivir estas etapas, que un externo fotografíe. Es un momento único en la vida, no lo hechen a perder
usando el celular.
Beneficios del contacto precoz
- Mejora la termorregulación de los bebes, esto se debe a que el cuerpo de la mujer después del parto
aumenta la temperatura.
- Mejores resultados de glicemia que otros bebes, el bebe que está en contacto con su madre tiene un
mejor metabolismo, en cambio cuando tenemos un bebe con hipotermia, su cuerpo tiene que
esforzarse y luchar (gastan todos sus recursos).
- Lactancia: piel con piel, aumenta a los 3 meses y 6 meses lactancias más prolongadas.
- Llanto, son bebes que lloran menos, se sientes mas protegidos. Pueden dormir con su mama
- Apego: apego seguro, tiene que ver con la parte comportamental.
- Colonización: de la piel, mucosa bucal, estómago e intestino, la microbiota de la madre se traspasa al
bebe.
Puede alargarse más si la madre mantiene una LM activa con su bebe. 7 u 8 meses aproximadamente.
Que el cuerpo tanto física como mentalmente vuelvan a como estaban antes del embarazo, periodo de
adaptación al nuevo rol de madre que se llevara a cabo.
La vagina no se recuperará completamente, sin embargo, no hay mayores complicaciones de las

mujeres al respecto. Los estrógenos disminuyen en la lactancia, entonces mientras esta etapa dure el
epitelio vaginal estará atrofiado.
Los niños que toman mamadera no tienen sensación de saciedad, por eso siguen y siguen comiendo y
pueden tener obesidad a futuro.
Clase 4: Analgesia y anestesia en el parto: métodos farmacológicos y no farmacológicos

Fecha: 01/05/2022
Cada mujer percibe el dolor de manera diferente

No existen efectos adversos en el RN ni madre ni LM con métodos no farmacológicos.

En el intervalo corto (intervalo entre la medicación y la ocurrencia del parto), todos los tiempos en el
RN fueron más largos, le tomo mucho mas tiempo lograr estas conductas. Los efectos de esta se ven
entre las 2 a 4 hrs post administración. Los niños sometidos a petidina se demoran más.
Después de administrada la Peridural, bajan la intensidad y sensación de las contracciones. Casi

inmediatamente de administrar la peridural, se administra oxitocina para que esto no pase.
No se han reportado efectos

adversos para el RN o la LM
La raquídea bloquea nervios espinales sensitivos y motores vs la peridural sólo sensitivos. La mujer no
puede mover las piernas.
El uso de la raquídea es muy similar en efectos a la peridural.

Se utiliza cuando la cesárea tiene que ser muy rápida, de causa de emergencia, la exposición
prolongada produce hipotonía y depresión respiratorio. Cuando la madre o bebe corren riesgo vital.
Oxitocina: se administra para aumentar las contracciones en el trabajo de parto

Edema mayor en las que obtuvieron mayores fluidos durante el parto

Módulo 2: Fisiología de la Lactancia


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Formación de Consejería en Lactancia Materna para Profesionales de la Salud

Flga. Renata Oyarzún Valentini

Módulo 2: Fisiología de la Lactancia

La mama es una glándula sudorípara modificada altamente

El inicio de la pubertad femenina  esta dado por la TELARQUIA.

El crecimiento de la mama continúa durante toda la gstación.

Hacia el término de la gestación, los alveolos

ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

- La mama es la estructura anatómica en la cual se encuentra la glándula mamaria.

CORTE SAGITAL DE LA MAMA

Complejo areola pezón

Irrigación venosa y arterial

Unidad funcional de la glándula mamaria

Cada una de las células

1. Transporte paracelular  a través de esta pasan

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA MATERNA

Lactogénesis  capacidad de la mama de sintetizar los componentes de la leche

Calostro: sustancia parecida a la leche pero

Cuando el bebé mama, manda una señal al

Amenorrea por lactancia  por la secreción de la hormona liberadora de gonadotrofinas

A diferencia de la prolactina, la oxcitocina se sintetiza en el hipotálamo. Y se almacena en el

 La producción de PROLACTINA  influenciada por la succión (por la fuerza, la frecuencia

La misma celula alveolar va a secretar el FIL si la leche no se vacía la leche durante un

Clase 2: Embriología, anatomía y fisiología de la cavidad oral del lactante.

Embriología  cuando evaluemos a un bebe, probablemente hubo un fallo en el proceso

Ectodermo  sistema nervioso

La formación de las estructuras que se relacionan con la succión y deglución

Esto termina cercano a la novena semana

Clase 3: Beneficios de la LM y Apego Precoz

Dolor físico de las contracciones y de la salida por el canal vaginal

Oxitocina  directamente relacionada con el comportamiento materno

También, aumenta la secreción de las glándulas de Montgomery, aumenta el olor de la areola

Características evaluadas en recién nacidos sanos  FASES INSTINTIVAS

1. Llanto al nacer: dado por las catecolaminas, la

2. Relajación: RN traquilo y quieto, pareciera que su

vigorosamente, separandola de su madre, produciendo mucha preocupacion en su mama, hay que

3. Despertar: ojos más abiertos, brazos han tomado

4. Actividad: Ocurren muchas cosas. Mayor amplitud de

5. Descanso: Fase que se entrelaza con todas las demás, es

6. Arrastre: Arrastres, pequeños saltitos y movimientos

7. Familiarización: es una etapa un poco más larga, acá él

8. Succión: aquí él bebe logra succionar exitosamente. Sus

*Analgésicos que se utilizan en el trabajo de parto:

9. Sueño: Aquí él bebe ya succiono, quedo satisfecho y logra

La vagina no se recuperará completamente, sin embargo, no hay mayores complicaciones de las

Clase 4: Analgesia y anestesia en el parto: métodos farmacológicos y no farmacológicos

Cada mujer percibe el dolor de manera diferente

No existen efectos adversos en el RN ni madre ni LM con métodos no farmacológicos.

Después de administrada la Peridural, bajan la intensidad y sensación de las contracciones. Casi

No se han reportado efectos

El uso de la raquídea es muy similar en efectos a la peridural.

Oxitocina: se administra para aumentar las contracciones en el trabajo de parto

Edema mayor en las que obtuvieron mayores fluidos durante el parto

Módulo 2: Fisiología de la Lactancia

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