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Moiseyet al. Cuidado crítico https://doi.org/

(2022) 26:270
10.1186/s13054-022-04143-5

REVISIÓN Acceso abierto

El papel de la rehabilitación nutricional

en la recuperación de sobrevivientes de enfermedades
críticas: poco reconocido y poco apreciado
Lesley L Moisey1*, Judith L. Merriweather2y John W. Drover3

Resumen
Muchos supervivientes de enfermedades graves se enfrentan a una discapacidad física y psicológica importante tras el alta de la
unidad de cuidados intensivos (UCI). A menudo están desnutridos, una condición asociada con malos resultados, y la nutrición sigue
siendo problemática, particularmente en las primeras fases de recuperación de la UCI. Sin embargo, la rehabilitación nutricional, el
proceso de restaurar u optimizar el estado nutricional después de una enfermedad, rara vez se prioriza, posiblemente porque es un
área poco reconocida y poco apreciada en la rehabilitación e investigación de cuidados intensivos. Hasta la fecha, se han publicado
16 estudios originales en los que uno de los objetivos incluye la medición de índices relacionados con el estado nutricional (por
ejemplo, ingesta nutricional o factores que afectan la ingesta nutricional) en sobrevivientes de la UCI. El objetivo principal de esta
revisión narrativa es proporcionar un resumen completo de los temas clave que surgen de estos estudios que forman la base de
nuestra comprensión actual de la recuperación y rehabilitación nutricional en los sobrevivientes de la UCI. Los sobrevivientes de la
UCI enfrentan una multitud de barreras para lograr una nutrición óptima que son de origen fisiológico (p. ej., falta de apetito y
saciedad temprana), funcional (p. ej., disfagia, capacidad reducida para alimentarse de forma independiente) y psicológico (p. ej.,
bajo estado de ánimo, dismorfia corporal). . Las barreras relacionadas con la organización, como los horarios de alimentación
inadecuados y las interrupciones de las comidas, con frecuencia afectan la capacidad de comer de un sobreviviente de la UCI. Los
proveedores de atención médica que trabajan en las salas con frecuencia carecen del conocimiento de las necesidades específicas de
la recuperación de pacientes en estado crítico, lo que puede afectar negativamente la atención nutricional posterior a la UCI. Como
era de esperar, la ingesta nutricional es en gran medida inadecuada después del alta de la UCI, y los mayores déficits ocurren en
aquellos que han interrumpido prematuramente la nutrición enteral y dependen de una dieta oral como su única fuente de
nutrición. Teniendo en cuenta los temas que surgen de esta revisión, se exploran estrategias pragmáticas para mejorar la
rehabilitación nutricional y se analizan las direcciones para futuras investigaciones en el campo de la recuperación y rehabilitación
nutricional posterior a la UCI. Dada la interacción entre la nutrición y la salud física y psicológica, es imperativo que se considere
mejorar el estado nutricional de un sobreviviente de la UCI al desarrollar estrategias de rehabilitación multidisciplinarias.

Palabras clave:Cuidados críticos, Cuidados intensivos, Evaluación nutricional, Terapia nutricional, Ingesta de energía, Ingesta de proteínas, Transiciones de

atención

Fondo
Los pacientes en estado crítico se presentan con condiciones
potencialmente mortales que requieren niveles de atención costosos y
* Correspondencia: [email protected] sofisticados. A pesar de su alta gravedad de la enfermedad, la tasa de
1Facultad de Farmacia y Nutrición, Universidad de Saskatchewan, E3126 Health mortalidad promedio global en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
Sciences Building, 104 Clinic Place, Saskatoon, SK S7N 2Z4, Canadá La lista completa
es de aproximadamente 16% [1], que se debe en parte a los avances en
de información del autor está disponible al final del artículo

© El(los) autor(es) 2022.Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el
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conocimientos y tecnologías médicas. Sobrevivir a una estadía en barreras a la ingesta y/o cambios en el estado nutricional, todo dentro
la UCI marca el comienzo de un largo y arduo viaje hacia la del período posterior a la UCI; 3) discutir estrategias pragmáticas para
recuperación [2]. Los sobrevivientes de la UCI a menudo se mejorar la rehabilitación nutricional en sobrevivientes de la UCI en las
enfrentan a un deterioro funcional, cognitivo y psicológico primeras y últimas etapas de recuperación (Fig.1) en ausencia de guías
pronunciado que afecta la recuperación tanto a corto como a prácticas formales; y 4) esbozar brechas de investigación clave en el
largo plazo.3,4], la capacidad de volver al trabajo [5–8] y calidad de campo de la rehabilitación nutricional para sobrevivientes de
vida [5,9,10]. El término síndrome post-cuidados intensivos (PICS, enfermedades críticas.
por sus siglas en inglés) ha sido acuñado para definir esta
constelación de morbilidades y déficits relacionados con la salud La necesidad de nutrición en la rehabilitación post-UCI
experimentados por sobrevivientes de enfermedades críticas que La enfermedad crítica está asociada con la desnutrición
abarcan tres amplios dominios que abarcan el funcionamiento Las definiciones contemporáneas de desnutrición han evolucionado de
físico, cognitivo y psicológico.11–13]. tal manera que se reconoce que la inflamación contribuye
Se necesitan estrategias e intervenciones para mitigar el PICS, significativamente a la desnutrición relacionada con la enfermedad.35,
ayudar en la recuperación física y neuropsicológica y mejorar la calidad 36]. Los pacientes ingresados en la UCI con frecuencia tienen una o
de vida de los sobrevivientes de pacientes en estado crítico.3,11]. Se ha más condiciones de salud crónicas premórbidas, y la inflamación está
prestado poca atención al papel de la nutrición en el contexto de la presente en diversos grados en ambas enfermedades crónicas.37, 38] y
recuperación y rehabilitación de la UCI, y la representación del campo aguda [39,40] estados de enfermedad. La inflamación también se
de la nutrición ha estado ausente en gran medida en las reuniones asocia con el envejecimiento avanzado [41,42], y los adultos mayores,
multidisciplinarias de partes interesadas y de consenso centradas en muchos de los cuales son frágiles y sarcopénicos, comprenden una
mejorar los resultados de la UCI.3,11,14]. Dado que la optimización de proporción grande y creciente de las admisiones en la UCI [43, 44]. La
la dieta y el estado nutricional se traduce en una mejora de la función, aparición de una enfermedad aguda desencadena una respuesta
la cognición y la salud mental [15–18], la nutrición debe considerarse inflamatoria aguda y un metabolismo de estrés pronunciado que da
un componente esencial para la rehabilitación y recuperación de la UCI. como resultado un aumento del catabolismo, la resistencia a la insulina
Existen varias lagunas en la investigación en este campo de estudio, lo y la resistencia anabólica.39]. La producción regulada al alza de
que contribuye a una subestimación del papel que desempeña la citocinas y mediadores proinflamatorios se asocia con un aumento del
nutrición para facilitar la recuperación y mejorar la calidad de vida catabolismo muscular que da como resultado una pérdida neta de
relacionada con la salud en los supervivientes de la UCI. Por lo tanto, masa corporal magra y una capacidad funcional y una función
los objetivos de esta revisión son: (1) proporcionar una descripción inmunológica reducidas, todas las cuales son características de la
general de la base teórica que subyace al papel de apoyo de la desnutrición.45–47]. Para que una persona sea diagnosticada con
nutrición en el manejo o mitigación de PICS; (2) resumir y sintetizar los desnutrición, debe presentar un criterio de origen etiológico (ingesta
hallazgos clave de 16 estudios fundamentales [19–34] que forman la reducida de alimentos, absorción reducida o inflamación relacionada
base de nuestra comprensión actual de la recuperación y rehabilitación con la enfermedad) y uno de origen fenotípico (pérdida de peso, índice
nutricional en los sobrevivientes de la UCI a través del informe de datos de masa corporal bajo o masa muscular reducida) [35]. La pérdida de
sobre la ingesta nutricional, masa muscular es un indicador distintivo de desnutrición y es un
síntoma reconocido de PICS

Figura 1Fases significativas a lo largo de la trayectoria de la enfermedad crítica. Las flechas representan transiciones de atención importantes
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[48,49]. En individuos sanos, el músculo esquelético representa del 30 curso de la admisión en la UCI, y un año después del alta de la UCI, solo
al 45% de la masa corporal total.50] y es importante en la regulación de el 71% de los pacientes que sobrevivieron habían vuelto al peso que
la eliminación de glucosa, el recambio de proteínas, la función tenían antes de la admisión. En un grupo de 136 supervivientes de la
inmunológica [51–53], y el funcionamiento físico [54]. Se sabe que UCI, Kvåle et al. [66] informaron que el 40 % de los pacientes perdieron
varios factores aumentan la descomposición neta de proteínas más de 10 kg, y 6 meses después del alta de la UCI, el 35 % permaneció
musculares, incluida la inflamación, el estrés oxidativo, la en su peso posterior a la UCI y el 15 % había perdido más peso. El peso
inmovilización y el uso de corticosteroides.39,49,55–57]. Los pacientes representa una suma neta de todos los tejidos y no puede distinguir los
en estado crítico también experimentan resistencia a la insulina y cambios que ocurren en los compartimentos de tejido (p. ej., músculo y
resistencia anabólica, que es una respuesta anabólica atenuada a los grasa). Si bien el retorno al peso anterior a la enfermedad puede
aminoácidos caracterizada por la falta de estimulación de la absorción interpretarse como un signo positivo en la recuperación, cuatro
de nutrientes y la síntesis de proteínas musculares y la inhibición de la estudios han informado que el aumento de peso después de una
degradación de proteínas musculares.58,59]. La atrofia muscular enfermedad crítica es secundario a aumentos en la grasa en lugar de la
ocurre con frecuencia en la UCI y la mayor tasa de pérdida ocurre masa muscular.67–70]. Esto puede tener implicaciones perjudiciales
dentro de las dos primeras semanas de la admisión en la UCI.60–64]. más amplias en la recuperación funcional y psicológica y enfatiza por
Además, a lo largo de la duración de la ventilación mecánica, los qué la nutrición, que influye en la composición corporal, debe
pacientes reciben proteínas y energía inadecuadas y experimentan considerarse en la recuperación de la UCI.
desnutrición iatrogénica.sesenta y cinco]. Por lo tanto, debido a la
miríada de factores que experimentan los pacientes críticos, la mayoría Recuperación nutricional y rehabilitación tras el alta
de los pacientes que requieren ventilación mecánica serán dados de de la UCI
alta de la UCI con algún grado de desnutrición (Fig.2). La rehabilitación nutricional se refiere al proceso de restaurar u
optimizar el estado nutricional después de una enfermedad. Nuestra
comprensión actual de la salud nutricional de los sobrevivientes de la
Cambios en la composición corporal asociados con enfermedades UCI y los factores que la influyen en la recuperación es limitada. La
críticas base actual del conocimiento centrado en la recuperación nutricional y
Hay investigaciones limitadas que evalúan los cambios longitudinales en la la rehabilitación después de una enfermedad crítica se basa en las
composición corporal después de una enfermedad crítica. En un estudio observaciones de 16 estudios [19–23, 25–34,71]. Los tamaños de
fundamental de Herridge et al. [6] examinando la discapacidad en los muestra utilizados en el grupo de estudios revisados oscilan entre 8 y
sobrevivientes de la UCI, los pacientes con síndrome de dificultad 193 (excluyendo un estudio de caso), todos fueron de autoría o
respiratoria aguda perdieron el 18% de su peso corporal inicial durante el coautoría de dietistas,

Figura 2Factores que influyen en el desarrollo de la desnutrición relacionada con la enfermedad después del inicio de una enfermedad crítica. SDRA: síndrome de dificultad
respiratoria aguda; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; ERC: enfermedad renal crónica; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Unidad de cuidados intensivos; y NE:
norepinefrina
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se originaron en una variedad de ubicaciones geográficas que La debilidad adquirida en la UCI se deriva de un desgaste muscular
representan a América del Norte, Europa y Australia, y todos han significativo, disminución de la fuerza contráctil de los músculos y
informado sobre diversos índices relacionados con el estado neuropatías, cuya causa está directamente relacionada con la propia
nutricional (ingesta nutricional, factores que afectan la ingesta, enfermedad crítica.2,84,85]. Se asocia con una capacidad reducida o
composición corporal, función física y/o evaluación global del pérdida completa de la alimentación voluntaria.4,26,86] que a menudo
estado nutricional) usando una variedad de diferentes se combina con una ingesta dietética reducida [26,87]. La incapacidad
metodologías (Tabla1). La síntesis de los datos informados en para alimentarse por sí mismo persiste hasta bien entrada la fase de
estos estudios reveló que los factores contextuales que impulsan recuperación de la enfermedad. Herridge y sus colegas encontraron en
la desnutrición en pacientes post-UCI se centran en tres temas una cohorte de pacientes de la UCI que aproximadamente un tercio de
predominantes: (1) los efectos biológicos de la enfermedad crítica; los pacientes de 44 años o más que experimentaron una LOS de la UCI
(2) factores organizacionales y de proceso; y (3) conocimientos de más de dos semanas no pudieron alimentarse de forma
sobre nutrición de los proveedores de atención médica. independiente 6 meses después del alta de la UCI.4].

Barreras biológicas a la ingesta de nutrientes durante la recuperación de una

enfermedad crítica Barreras a la ingesta nutricional: psicológicas

Los sobrevivientes de la UCI experimentan una multitud de barreras Muchos pacientes críticamente enfermos en recuperación enfrentan
para optimizar la recuperación nutricional debido a varios factores una discapacidad psicológica sustancial o son diagnosticados con
fisiológicos y psicológicos. trastornos de salud mental que incluyen depresión, ansiedad y
trastorno de estrés postraumático.13,88–90]. En las primeras fases de
Barreras a la ingesta nutricional: fisiológicas la recuperación basada en la sala, se descubrió que el bajo estado de
La barrera más reportada para comer después de la extubación es la ánimo y la ansiedad tenían un impacto negativo en la ingesta de
falta de apetito.19,20,22,29,32,34], que puede persistir varios meses alimentos, principalmente porque comer se consideraba una prioridad
después del alta de la UCI [29,32,72]. La falta de apetito se asocia con baja mientras los pacientes luchaban para hacer frente a los cambios
una ingesta dietética reducida, así como con un aumento de las drásticos en su salud.26]. Otros factores que contribuyen a la ingesta
comorbilidades en la recuperación.72]. Otros factores fisiológicos que nutricional deficiente o a la disminución del apetito que experimentan
afectan la nutrición y que se han informado constantemente como los sobrevivientes de la UCI incluyen dismorfia corporal, trastornos del
temas de preocupación en la recuperación de los enfermos críticos sueño, dolor y fatiga.26,72].
incluyen la saciedad temprana.19,32,34], náuseas y vómitos [19,20,34],
y cambios en el gusto [23,26,34]. Barreras no biológicas a la ingesta de nutrientes durante la recuperación de
una enfermedad grave

Barreras a la ingesta nutricional: funcional Barreras organizacionales

Otra barrera importante que enfrentan los sobrevivientes de la UCI son La capacidad de cualquier paciente hospitalizado para consumir
las dificultades para tragar típicamente asociadas con la disfagia una nutrición adecuada puede verse afectada negativamente por
orofaríngea (OPD) relacionada con la intubación orotraqueal y la las barreras organizacionales, incluida la entrega de comidas en
debilidad adquirida en la UCI.73–75]. Hasta el 84% de los pacientes momentos inapropiados, las comidas y refrigerios perdidos y las
pueden ser diagnosticados con OPD posterior a la extubación.74,76], y comidas interrumpidas.91–93]. La falta de flexibilidad con los
una reciente revisión de alcance realizada por Skoretz et al. [73] horarios de las comidas en el hospital se ha identificado como
informó que entre el 11 y el 83% de los pacientes con traqueotomía subóptima para el paciente en estado crítico que sufre trastornos/
tendrán OPD. La OPD está asociada con la desnutrición [77,78], patrones de sueño alterados, así como falta de apetito junto con
estancias hospitalarias prolongadas [79,80], y aumento de la saciedad temprana.23,26]. Transiciones de cuidados fuera de la
mortalidad [79]. La intervención dietética para pacientes con OPD se UCI y del hospital (Fig.1) también pueden influir en la recuperación
centra en la prescripción de dietas fluidas y de textura modificada (por de la nutrición.
ejemplo, alimentos en puré y líquidos espesados) [81,82] que se
asocian con una ingesta reducida de calorías y proteínas [81,82] poner Conocimiento del proveedor de atención médica.

a los pacientes en mayor riesgo de desarrollar o empeorar la Las transferencias fuera de la UCI a menudo coinciden con una transferencia de
desnutrición. El tiempo entre la extubación y el inicio de cualquier tipo atención entre proveedores de atención médica y transferencias a unidades donde
de dieta oral es mayor en los pacientes con OPD que en los que no la la proporción de personal por paciente es reducida y el personal puede carecer de
tienen.83], comprometiendo aún más el estado nutricional de los conocimientos especializados para brindar la atención compleja requerida por un
sobrevivientes de la UCI en las primeras fases de recuperación. sobreviviente de la UCI.94,95]. Los planes de atención nutricional se comunican de
Algunos pacientes experimentan OPD severa, prohibiendo el consumo manera deficiente entre los proveedores de atención médica, el personal de la sala
de cualquier sólido o líquido debido al riesgo de aspiración; es no tiene suficiente conocimiento de las necesidades nutricionales específicas de un
probable que a estos pacientes se les inserten sondas de alimentación paciente gravemente enfermo, la atención nutricional a veces se considera de
percutánea [81,82]. menor prioridad cuando
tabla 1Hallazgos clave de los estudios que examinan los índices del estado nutricional después de la liberación de la ventilación mecánica

Autor, año de publicación Diseño del estudio Objetivos principales) Población de estudio y tamaño de Índices nutricionales evaluados Resultados clave
(país) muestra inicial y metodologías utilizadas

Nematy et al., 2006 [19] Estudio observacional Investigar las concentraciones de Adultos en estado crítico que Consumo de energía: En comparación con los controles sanos,
(Inglaterra) prospectivo hormonas intestinales en pacientes requieren VM y estancia en UCI Dieta oral: Registros de alimentos después del alta de la UCI, los pacientes
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durante la estancia en la UCI y después de anticipada > 3 días completados diariamente por personal de consumieron ~ 52 % de energía y tuvieron
la LMV y relacionarlas con las medidas de norte=16 pacientes de UCI enfermería EN/PN: calculado a partir de puntajes de apetito significativamente más
consumo de energía y apetito. norte=36 controles sanos diagramas de flujo en el registro médico bajos, náuseas más altas y saciedad más
Controles saludables: diario de alimentos temprana.
de 3 días

Estimación de energía
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requisitos para evaluar

adecuación:
Ingesta de energía comparada de
pacientes de la UCI con sujetos de control
sanos
Factores que afectan la
ingesta: Apetito: EVA
Composición corporal:
Ingreso en UCI: peso, IMC,
TSF, MAC
Alta UCI: peso, IMC, TSF,
MAC
Peterson et al., 2010 [20] (EE.UU) Estudio observacional Evaluar la adecuación proteica y Adultos en estado crítico que requieren VM Ingesta de energía y proteínas: Durante los primeros 7 días posteriores
prospectivo energética e identificar las durante > 24 h Recordatorio de 24 h de múltiples pases a la extubación, la ingesta media de
barreras a la ingesta oral en norte=50 modificado realizado diariamente duración calorías y proteínas nunca superó el 55
pacientes de la UCI con dieta del estudio % (rango de 34 a 55 %) y el 37 % (rango
exclusivamente oral durante los Estimación de las necesidades de 23 a 37 %) de los requisitos
primeros 7 días tras la extubación. energéticas y proteicas para estimados, respectivamente. Barreras
evaluar la adecuación: primarias para comer: falta de apetito,
IMC < 30 kg/m2: 25 kcal/kg peso al náuseas/vómitos, dificultad para
ingreso, 1,2 g proteína/kg peso al masticar/tragar y disgusto por la comida.
ingreso IMC≥30 kg/m2: 11 kcal/kg
de peso de admisión, 2 g de
proteína/kg de peso ideal
(calculado mediante la ecuación de
Hamwi)
Factores que afectan la ingesta: Los
pacientes hicieron preguntas abiertas
para identificar las barreras a la
ingesta
Composición corporal:
Ingreso en UCI: Peso, IMC,
TSF, MAC
Evaluación del estado
nutricional global:
Ingreso en UCI: SGA
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tabla 1(continuado)

Autor, año de publicación Diseño del estudio Objetivos principales) Población de estudio y tamaño de Índices nutricionales evaluados Resultados clave
(país) muestra inicial y metodologías utilizadas

Salisbury et al., 2010 [21] Haga clic o Estudio de caso piloto de factibilidad Describir el papel y los problemas Adulto en estado crítico que requiere VM durante > Medidas tomadas semanalmente durante Más de 7 semanas después del alta de la
toque aquí para ingresar texto. planteados en torno a la implementación 4 días (excluidos los pacientes con accidente 7 semanas después del alta de la UCI UCI; la ingesta de calorías como porcentaje
Moiseyet al. Cuidado crítico

(Escocia) del uso de un GRA para brindar cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico y Ingesta de energía y proteínas: de las necesidades osciló entre el 70 y el 215
rehabilitación mejorada de fisioterapia y trasplante hepático) Cuadros de registro de alimentos % y la ingesta de proteínas entre el 66 y el
nutrición hasta 7 semanas después de una norte=1 (completar los registros de alimentos fue 258 %. (nota: el paciente recibió nutrición a
enfermedad crítica. parte de la atención nutricional mejorada través de SNG o PEG durante este período y
brindada por la GRA) se alimentó para promover el aumento de
Estimación de requisitos para peso); mejoras en medidas funcionales y
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evaluar la adecuación: apetito observadas entre las semanas 0 y 7;

Ecuaciones de Schofield y Elia peso no informado.
Factores que afectan la ingesta:
Apetito EVA
Composición corporal:
Peso, MMC
Evaluación del estado
funcional:
Índice de movilidad de Rivermead, Timed-

Up-and-Go, prueba de caminata de 10

metros, fuerza de prensión manual

Salisbury et al., 2010 [22] 2 estudios: 1) Determinar los servicios de Adultos en estado crítico que requieren VM durante Medidas tomadas semanalmente Los pacientes del grupo de control e
(Escocia) 1) Servicio de evaluación de la atención fisioterapia y nutrición en planta > 4 días (excluidos los pacientes con accidente y 3 meses después del alta de la intervención consumieron una mediana
2) ECA piloto de factibilidad que los pacientes reciben cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico y UCI semanal del 102 % y el 115 % de las
actualmente después del alta de trasplante hepático) Ingesta de energía y proteínas: necesidades calóricas estimadas,
la UCI. Estudio #2: Cuadros de registro de alimentos respectivamente, y del 63 % y el 77 %
2) Determinar si es factible el uso Grupo de intervención (asignado un (completar los registros de alimentos fue de las necesidades estimadas de
de un asistente de rehabilitación asistente de rehabilitación):norte=8 parte de la atención nutricional mejorada proteínas. A los 3 meses del alta, los
para proporcionar rehabilitación Grupo de control (atención estándar): brindada por el asistente de pacientes de los grupos de control e
mejorada de fisioterapia y norte=8 rehabilitación) intervención consumían una mediana
nutrición. Estimación de requisitos para del 70 % y el 113 % de las necesidades
evaluar la adecuación: calóricas estimadas, respectivamente, y
Ecuaciones de Schofield y Elia el 69 % y el 90 % de las necesidades
Factores que afectan la ingesta: estimadas de proteínas.
Apetito EVA
Composición corporal:
Peso, MMC
Evaluación del estado
funcional:
Índice de movilidad de Rivermead, Timed-

Up-and-Go, prueba de caminata de 10

metros, fuerza de prensión manual

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tabla 1(continuado)

Autor, año de publicación Diseño del estudio Objetivos principales) Población de estudio y tamaño de Índices nutricionales evaluados Resultados clave
(país) muestra inicial y metodologías utilizadas

Merriweather et al., 2014 [23] Cualitativo: Teoría fundamentada Examinar los problemas organizativos y las Adultos en estado crítico que requieren VM Los factores organizacionales que Se identificaron tres factores
(Escocia) barreras que influyen en la atención durante > 48 h influyen en la atención nutricional se organizacionales que influyen en la ingesta
nutricional durante la estancia hospitalaria norte=17 adquirieron a través de la observación nutricional: la cultura de la sala, la prestación
Moiseyet al. Cuidado crítico

posterior a la UCI. de la atención habitual y entrevistas de atención centrada en el sistema, la

semiestructuradas. planificación del alta inconexa.

Walsh et al., 2015 [24] Ensayo multicéntrico, aleatorizado de Determinar el efecto del aumento de la Adultos en estado crítico que requieren VM Factores que afectan la ingesta: Alta No se informaron los datos de ingesta
(Escocia) intervención de grupos paralelos actividad física y la rehabilitación durante > 48 h (TBI, hemorragia intracerebral, de la UCI, seguimientos a los 3, 6 y 12 nutricional. Los pacientes del grupo de
nutricional proporcionada durante la accidente cerebrovascular, síndrome de meses: Apetito EVA intervención informaron una mayor
estancia hospitalaria aguda posterior a Guillain-Barré excluido) satisfacción con la alimentación y el
la UCI mediante el uso de un asistente Grupo de intervención:norte=120 Composición corporal: apoyo nutricional.
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de rehabilitación sobre la movilidad, la Grupo control:norte=120 Seguimiento a los 3 meses: Peso,

calidad de vida y la discapacidad. IMC
Evaluación del estado
nutricional global:
Seguimiento a los 3 meses: PEG
Evaluación del estado
funcional:
Semanalmente en el hospital
después del alta de la UCI y
seguimiento a los 3, 6 y 12 meses:
índice de movilidad de Rivermead
Seguimiento de 3 meses: Timed-Up-
and-Go Weekly en el hospital
después del alta de la UCI y
Seguimiento a los 3 meses: fuerza de

prensión manual
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tabla 1(continuado)

Autor, año de publicación Diseño del estudio Objetivos principales) Población de estudio y tamaño de Índices nutricionales evaluados Resultados clave
(país) muestra inicial y metodologías utilizadas

Chapple et al., 2016 [25] Estudio observacional Cuantificar la cantidad de Adultos críticamente enfermos con TBI que Ingesta de energía y proteínas: En planta, los pacientes que recibían
(Australia) prospectivo energía y proteína prescrita y requieren estancia en la UCI≥48 horas EN/PN: calculada diariamente a exclusivamente NE recibían el 89% y el 76%
Moiseyet al. Cuidado crítico

entregada a lo largo de la norte=37 partir de flujogramas en la historia de los requerimientos energéticos y

hospitalización (UCI y sala) en clínica hasta el día 90 de proteicos, respectivamente; los pacientes
pacientes críticos con TCE. hospitalización con dietas orales exclusivamente
Dietas orales: registros de alimentos consumieron el 75% y el 74% de los
pesados 3 días a la semana (2 días requerimientos energéticos y proteicos,
laborables, 1 día fin de semana) respectivamente. Los déficits de energía
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hasta el día 90 de hospitalización acumulados diarios fueron

Estimación de requerimientos para significativamente mayores para los
evaluar adecuación y déficit pacientes con dieta oral frente a EN (~ 800
acumulado: frente a 450 kcal/d); los déficits diarios de
Las prescripciones de energía y proteínas, aunque elevados, no fueron
proteínas evaluadas por los dietistas significativamente diferentes entre los que
del hospital como parte de la seguían una dieta oral frente a los de EN (40
atención estándar se extrapolaron frente a 37 g de proteína/día).
de las tablas.
Barreras a la ingesta:
Interrupciones en el suministro de nutrientes

documentadas a partir de los registros

médicos de los pacientes

Merriweather et al., 2016 [26] Cualitativo: Teoría fundamentada Explorar los factores que influyen Adultos críticamente enfermos que Los factores que influyen en el cuidado de la "Fallos interrelacionados del sistema
(Escocia) en la rehabilitación nutricional requieren > 48 h VM nutrición se adquirieron a través de la durante el proceso de recuperación
durante la hospitalización norte=17 observación del investigador del cuidado nutricional" fue la categoría general
después del alta de la UCI y 3 habitual (1 h durante 3 veces por semana) y identificada que influyó en la
meses después del alta de la UCI. entrevistas semiestructuradas (semanalmente alimentación posterior a la UCI. Los
durante la estadía de los pacientes en la sala y principales temas identificados que
a los 3 meses después del alta de la UCI) influyen en la recuperación nutricional
incluyeron: experimentar un cuerpo
disfuncional, experimentar cambios
socioculturales en relación con la
alimentación y encontrar fallas
organizacionales en la prestación de
atención nutricional.
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tabla 1(continuado)

Autor, año de publicación Diseño del estudio Objetivos principales) Población de estudio y tamaño de Índices nutricionales evaluados Resultados clave
(país) muestra inicial y metodologías utilizadas

Chapple et al., 2017 [27] Estudio observacional Describir los cambios en la Adultos críticamente enfermos con TBI que Composición corporal: Entre el ingreso y el alta hospitalaria, la
(Australia) prospectivo antropometría y el estado nutricional requieren estancia en la UCI≥48 horas Día 7 después del ingreso en la UCI, pérdida de peso media fue de ~5%; a los
Moiseyet al. Cuidado crítico

en pacientes con TCE entre el ingreso norte=37 semanalmente a partir de entonces 3 meses del ingreso en la UCI, persistió
a la UCI y los 3 meses posteriores al hasta el alta hospitalaria (hasta 3 la pérdida de peso. La pendiente de la
ingreso. meses después del ingreso): peso, pérdida de espesor de la capa muscular
evaluación ecográfica del grosor de la del cuádriceps fue más pronunciada
capa muscular del cuádriceps durante el ingreso en la UCI, pero se
Evaluación del estado nutricional recuperó en gran medida 3 meses
(2022) 26:270

global: después del ingreso en la UCI.

Día 7 posterior al ingreso en la UCI, Proporción de pacientes con
semanalmente a partir de entonces hasta desnutrición moderada a grave al
el alta hospitalaria hasta 3 meses ingreso en la UCI: 14 %; al alta
posteriores al ingreso: SGA hospitalaria el 38%.
Evaluación del estado
funcional:
SF-36v2
Chapple et al., 2018 [28] Enfoque cualitativo; estudio no Explorar los puntos de vista y las Proveedores de atención médica (18 N/A Barreras para las intervenciones de nutrición
(Australia) basado en un marco metodológico actitudes de los médicos de UCI y de sala enfermeras, 16 médicos) que trabajan en identificadas por enfermeras y médicos
cualitativo específico y los profesionales de enfermería con la UCI o en la sala con pacientes post-UCI relacionadas con el uso de sondas de
respecto a las intervenciones alimentación, prioridades contrapuestas de
nutricionales para pacientes con TCE. norte=34 atención/nutrición que no son una prioridad
principal, falta de educación sobre la
importancia de la nutrición.

Merriweather et al., 2018 [29] Análisis secundario del Para investigar los cambios que ocurren Adultos críticamente enfermos que Factores que afectan la ingesta: Alta El apetito se suprime (< 5 cm en VAS)
(Escocia) RCT RECUPERAR [24]. en el apetito durante las 12 semanas requieren > 48 h VM de la UCI, seguimientos a los 3, 6 y 12 en el momento del alta de la UCI, sin
posteriores al alta de la UCI. norte=193 meses: Apetito EVA que se observen mejoras durante la
hospitalización. 3 meses después del
alta, las puntuaciones de apetito
aumentaron 1,7 cm, pero
permanecieron bajas.

Jarden et al., 2018 [30] (Nueva Evaluación del servicio Evaluar la ingesta oral en Pacientes ingresados en una UCI Ingesta oral: El 62 % de los pacientes tenían una
Zelanda) pacientes post-UCI hasta 1 mes mixta que requirieron intubación norte Ingesta de comidas (proporción de la ingesta oral inadecuada, definida como
después de la extubación. =79 bandeja de comida y uso de ONS) consumir < 2/3 de su bandeja de
evaluada diariamente utilizando registros comida, y de estos pacientes, el 60 %
de auditoría de ingesta medidos durante consumía < 1/3 de sus comidas. Una
la hospitalización después del alta de la cuarta parte de los pacientes no podía
UCI alimentarse de forma independiente.
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tabla 1(continuado)

Autor, año de publicación Diseño del estudio Objetivos principales) Población de estudio y tamaño de Índices nutricionales evaluados Resultados clave
(país) muestra inicial y metodologías utilizadas

Ridley et al., 2019 [31] Estudio de cohorte anidado Evaluar la ingesta dietética y evaluar el Adultos críticamente enfermos con≥1 Ingesta de energía y proteínas: EN/ Los pacientes que recibieron dietas orales
(Australia) gasto energético en el período fallo de sistema orgánico definido que PN: calculada diariamente a partir de sin SNO consumieron una media del 37 % y
Moiseyet al. Cuidado crítico

posterior a la hospitalización en la UCI. requiere VM diagramas de flujo en la historia clínica el 48 % de las calorías y proteínas prescritas,
norte=32 respectivamente. Los pacientes que
Dietas orales: recordatorio de 24 h, revisión de la recibieron dietas orales que incluían ONS
tabla de registro de alimentos consumieron una mediana del 73% y el 68%
Estimación de requisitos para de
evaluar la adecuación: calorías y proteínas prescritas,
(2022) 26:270

calorimetría indirecta (n=12); 25–30 respectivamente. La adecuación de la

kcal/kg de peso corporal calculado ( ingesta de calorías y proteínas para los
norte=20) establecido como peso pacientes con NE y NE con una dieta oral
corporal real si IMC < 25 kg/m2 fue del 62 % y el 59 %, respectivamente,
o peso corporal ideal de IMC 23 y del 104 % y el 99 %, respectivamente.
kg/m2si IMC≥25 kg/m22

Chapple et al., 2019 [32] Estudio de cohorte de inicio Evaluar la ingesta dietética, el Adultos que requieren ingreso en la Ingesta de energía y proteínas: Día Los sobrevivientes de la UCI consumieron

(Australia) apetito y el vaciado gástrico 3 UCI y están vivos al alta hospitalaria previo a la prueba de vaciado menos kcal el día anterior a la prueba, según lo

meses después del alta de la gástrico: recordatorio de 24 h evaluado mediante el recordatorio de 24 horas;

UCI. norte=51 sobrevivientes de la UCI realizado por un dietista el día de la prueba, la ingesta, evaluada a través

norte=25 controles sanos Después del consumo de una bebida con del peso

carbohidratos para la prueba de buffet, no difirió entre los grupos.

vaciamiento gástrico: comida de buffet No se observaron diferencias en la
estándar (los participantes comieron de calificación del apetito o la tasa de
una selección estandarizada de alimentos vaciado gástrico entre los
ad libitum hasta llenarse) sobrevivientes de la UCI y los
Composición corporal: controles sanos.
Peso: autorreportado antes del
ingreso en UCI; medido a los 3
meses de seguimiento (día de la
prueba de vaciamiento gástrico)
Factores que afectan la
ingesta: Apetito EVA
Vaciado gástrico a través de la
absorción de carbohidratos y
pruebas de aliento
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tabla 1(continuado)

Autor, año de publicación Diseño del estudio Objetivos principales) Población de estudio y tamaño de Índices nutricionales evaluados Resultados clave
(país) muestra inicial y metodologías utilizadas

Wittholz et al., 2020 [33] Estudio observacional Evaluar los resultados nutricionales en Pacientes adultos traumatizados críticamente Ingesta de energía y proteínas: Los pacientes que recibieron dietas orales
(Australia) prospectivo pacientes con trauma después del alta de enfermos que requieren VM > 48 h norte=28 Determinado diariamente desde los consumieron una media del 54% y el 65% de
la UCI. días 1 a 5 después del alta de la UCI las calorías y proteínas prescritas,
Moiseyet al. Cuidado crítico

EN/PN: calculado a partir de gráficos de respectivamente. La adecuación de la

balance de líquidos diarios ingesta de calorías y proteínas para los
Dietas orales: estimación visual de los pacientes que recibieron nutrición artificial
componentes de la comida consumidos (EN, EN con una dieta oral, PN) fue del 87 % y
Estimación de requisitos para evaluar 87 %, respectivamente.
la adecuación:
Recetas de dietistas
(2022) 26:270

Composición corporal:
Medidas tomadas al alta de UCI
y semanalmente hasta el día 26
o alta hospitalaria: Peso, QMLT
por ecografía
Evaluación del estado
nutricional global:
Alta hospitalaria: PEG
Evaluación del estado
funcional:
Medida tomada al alta de UCI y
semanalmente hasta el día 26 o alta
hospitalaria: fuerza de prensión
manual

Moisey et al., 2021 [34] Estudio observacional Evaluar la ingesta nutricional hasta Pacientes críticos de una UCI Ingesta de energía y proteínas: Los pacientes que recibieron dietas orales
(Canadá) prospectivo 14 días después de la LMV. mixta que requieren VM > 72 h EN/PN: calculada diariamente a consumieron una media del 47 % y el 27 %
norte=19 partir de flujogramas en la historia de las calorías y proteínas prescritas,
clínica hasta el día 90 de respectivamente. La adecuación de la
hospitalización ingesta de calorías y proteínas para los
Dietas orales: registros de alimentos pacientes con NE y NE con una dieta oral
pesados durante 7 días y el día 14 fue del 100 % y el 100 %, respectivamente, y
después de LMV del 74 % y el 75 %, respectivamente. Las
Estimación de requisitos para principales barreras para comer
evaluar la adecuación: identificadas incluyeron falta de apetito,
Las prescripciones de energía y saciedad temprana, cambios en el gusto,
proteínas evaluadas por los dietistas náuseas/vómitos y disgusto por la comida
del hospital como parte de la servida.
atención estándar se extrapolaron
de las tablas.
Barreras a la ingesta:
Identificado utilizando una lista de
verificación no validada de barreras para
comer comúnmente identificadas en
pacientes hospitalizados

ALIlesión pulmonar aguda,IMCíndice de masa corporal,ESnutrición enteral,GRAauxiliar de rehabilitación genérico,UCIunidad de Cuidados Intensivos,MACcircunferencia del brazo medio,MAMCcircunferencia del músculo del brazo medio,LMVliberación de la
ventilación mecánica,MVVentilacion mecanica,NGTtubo nasogástrico,ONScomplementos nutricionales orales,CLAVIJAgastrostomía endoscópica percutánea,PNnutrición parenteral,QMLTespesor de la capa muscular del cuádriceps, ECAensayo de control aleatorio,SGA
Evaluación Global Subjetiva,LCTlesión cerebral traumática,TSFpliegue cutáneo del tríceps,EVAescala analógica visual
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en comparación con las necesidades médicas, y las sondas de alimentación peso. Descubrieron que la ingesta dietética habitual, medida a través
nasogástricas se retiran con frecuencia antes de cualquier evaluación de un recordatorio de 24 horas, era significativamente menor en los
dietética.23,28]. Cada uno de estos factores dificulta significativamente la sobrevivientes de la UCI en comparación con los controles sanos; sin
rehabilitación nutricional de los sobrevivientes de enfermedades críticas. embargo, no expresaron la ingesta en relación con las necesidades
estimadas de energía y proteínas de los participantes. Actualmente, no
existen estudios longitudinales con mediciones repetidas a lo largo del
Ingesta nutricional durante la fase de recuperación de una enfermedad crítica tiempo en los que se haya cuantificado la ingesta nutricional (p. ej.,
Dada la multitud de barreras que enfrentan los pacientes para ingesta diaria de calorías, macronutrientes o micronutrientes) en
optimizar su salud nutricional, no sorprende que la ingesta nutricional sobrevivientes de la UCI después del alta hospitalaria y el paso a las
a menudo se vea comprometida en los sobrevivientes de la UCI. fases de recuperación a más largo plazo, destacando una considerable
brecha de conocimiento en la literatura.
Ingesta de calorías y proteínas durante el período
post-hospitalización en UCI Estrategias pragmáticas para mejorar la recuperación nutricional y la
Las medidas de ingesta de calorías y/o proteínas en varias poblaciones rehabilitación en sobrevivientes de la UCI
de pacientes en estado crítico después de la extubación y después del A pesar de la diversidad entre los estudios revisados con
alta de la UCI han sido cuantificadas e informadas en ocho estudios.19, respecto al origen geográfico y las metodologías para evaluar
20,22,25,30,31,33,34] (Mesa1) que se centró en la admisión en el los índices del estado nutricional (Cuadro1), existe una
período posterior a la hospitalización en la UCI. La nutrición enteral es consistencia notable en sus hallazgos relacionados con los
la ruta preferida de alimentación en/para pacientes críticamente desafíos de optimizar la recuperación y rehabilitación
enfermos ventilados mecánicamente.96, 97]; sin embargo, las sondas nutricional en pacientes post-UCI. Como tal, las estrategias
de alimentación a menudo se retiran en el momento de la extubación o para mejorar la recuperación y rehabilitación nutricional que
poco después, lo que hace que los pacientes dependan únicamente de pueden ser ampliamente aplicables a varios entornos se
la ingesta oral para satisfacer sus necesidades nutricionales. Los analizan a continuación.
estudios han demostrado consistentemente que los pacientes que
dependen únicamente de una dieta oral durante las primeras fases de Atención nutricional centrada en el paciente y participación familiar
la recuperación en la sala consumen entre el 55 y el 75 % de las calorías La provisión de atención nutricional en la sala adopta tradicionalmente
prescritas y entre el 27 y el 74 % de las proteínas prescritas.19,20,25,31, un enfoque centrado en el servicio en el que la atención se organiza en
33,34] (Higo.3), contribuyendo aún más a los déficits de calorías y torno al servicio y no al paciente. Para satisfacer mejor las necesidades
proteínas que comúnmente se acumulan en la UCI [25,98,99]. Por el de los pacientes, se debe adoptar un enfoque más centrado en el
contrario, a los pacientes que continúan recibiendo nutrición enteral, paciente. Manley et al. [100] destacó que un enfoque centrado en el
con o sin dieta oral, les va considerablemente mejor, recibiendo del 62 paciente debe incorporar: ver al paciente como persona y conocer sus
al 104 % de las calorías prescritas y del 59 al 100 % de las proteínas necesidades, valores y creencias; promover la autonomía del paciente
prescritas.22,25,31, 33,34]. En consecuencia, debe evitarse la extracción al permitir que el paciente tome decisiones informadas, incluida la
de las sondas de alimentación en el momento de la extubación o cerca adaptación y adaptación de la información al paciente para ayudar en
de esta. el proceso de toma de decisiones; la toma de decisiones compartida
debe ocurrir entre el equipo de atención médica y el paciente; abogar
Ingesta calórica y proteica tras el alta hospitalaria por el paciente; y la atención brindada al paciente se evalúa
Hasta la fecha, dos estudios han informado sobre la ingesta de calorías continuamente y se actúa en función de los comentarios de los
y proteínas en un único momento posterior al alta de la UCI.22,32]. En pacientes. Para facilitar los procesos centrados en el paciente, también
un estudio piloto de factibilidad realizado por Salisbury et al. [22] se debe tener en cuenta el entorno de atención [101]. Por ejemplo, los
examinando si el uso de un asistente de rehabilitación genérico podría pacientes post-UCI a menudo tienen problemas para dormir; por lo
mejorar la rehabilitación física y nutricional, se evaluó la ingesta tanto, se debe prever un desayuno posterior. Los horarios de visita
dietética en los grupos de control (atención habitual) e intervención deben adaptarse para incluir las comidas, de modo que los miembros
(uso de un asistente de rehabilitación genérico) 3 meses después del de la familia, los ayudantes en la alimentación y los parientes puedan
alta hospitalaria. Descubrieron que los pacientes en los grupos de desempeñar un papel importante en la facilitación social de la
control e intervención consumían una mediana del 70 % y el 113 % de alimentación. Deben proporcionarse mesas y sillas para permitir que
las necesidades calóricas estimadas, respectivamente, y el 69 % y el 90 los pacientes coman juntos en lugar de estar dentro o al lado de su
% de las necesidades estimadas de proteínas. En el segundo estudio, cama. Como parte de este enfoque, el paciente y la familia requerirán
Chapple et al. [32] compararon las diferencias en la ingesta dietética, el educación sobre las necesidades nutricionales después de una
apetito y el vaciamiento gástrico entre los sobrevivientes de la UCI tres enfermedad crítica con información y comentarios sobre el
meses después del alta de la UCI y un grupo de controles sanos que no establecimiento y el logro de los objetivos nutricionales. Marshall y sus
diferían estadísticamente en edad o colegas han demostrado que involucrar a las familias en la nutrición
Moiseyet al. Cuidado crítico (2022) 26:270 Página 13 de 17

Fig. 3Adecuación de la ingesta de calorías y proteínas en relación con las cantidades estimadas o prescritas en pacientes únicamente prescritos con dietas orales en el hospital
después del alta de la UCI

brindando educación nutricional, haciendo que completen diarios de Mejorar las transiciones de atención
alimentos y abogando por el cuidado de la nutrición, es un enfoque Transición de la UCI a la sala
factible y aceptable para optimizar la ingesta de nutrición durante la Se debe entregar un plan de manejo nutricional claramente
recuperación de una enfermedad crítica [102,103] documentado al personal de la sala y a los profesionales de la
salud aliados apropiados. Este plan de manejo nutricional debe
Educación para proveedores de atención médica incluir cualquier problema que influya en la ingesta nutricional en
La complejidad de los problemas nutricionales que enfrentan la UCI, incluidos factores fisiológicos como falta de apetito,
los pacientes después de una enfermedad crítica actualmente saciedad temprana, cambios en el gusto, debilidad, fatiga o
no es reconocida ni abordada por el personal de la sala [23,28 problemas psicológicos y delirio. Otra información sobre el plan de
]. La provisión de atención nutricional estándar en una sala manejo debe incluir una descripción de la ingesta nutricional
generalmente se enfoca en la población general de pacientes actual del paciente que incorpore la nutrición por vía parenteral,
del hospital y es posible que no satisfaga las necesidades de enteral y oral, los alimentos que le gustan y los que no le gustan, y
los pacientes post-UCI. Los efectos de la enfermedad crítica detalles sobre la participación de la familia en el cuidado
impactan en la ingesta nutricional de los pacientes a través de nutricional. Las recomendaciones específicas deben comunicarse
varias cuestiones interrelacionadas con el cuerpo, los aspectos claramente para reducir la toma de decisiones mal informadas por
socioculturales de la alimentación y la organización de la parte del personal de la sala. Estas recomendaciones pueden
atención. La educación debe centrarse en los problemas que incluir la necesidad de continuar con alimentación enteral o
pueden experimentar los pacientes post-UCI, especialmente suplementos nutricionales.
durante la fase inicial de su estancia en la sala, como falta de
apetito, saciedad temprana, cambios en el gusto, debilidad y Transición del hospital al hogar u otro destino de
fatiga, y ofrecer sugerencias prácticas para sortear estos alta
problemas. También se brindarán detalles sobre los Con una población de pacientes compleja, existe una clara necesidad
problemas psicológicos comunes que se experimentan de una planificación del alta bien coordinada, incluida la provisión de
después de una enfermedad crítica y cómo estos pueden asesoramiento dietético personalizado, como información sobre
afectar la ingesta nutricional. alimentos densos en calorías y nutrientes y suplementos nutricionales
orales. Las necesidades continuas de atención nutricional deben ser
Moiseyet al. Cuidado crítico (2022) 26:270 Página 14 de 17

transferidos a los servicios dietéticos comunitarios. Existen servicios de eje. El desarrollo y la prueba de intervenciones combinadas de
recuperación de cuidados intensivos y clínicas posteriores a la UCI para brindar nutrición y rehabilitación física o ejercicio están garantizados en la
seguimiento ambulatorio a los sobrevivientes de la UCI. Estas clínicas recuperación de enfermos críticos, ya que tales modelos han
generalmente están diseñadas para abordar los problemas de salud continuos de tenido éxito en el aumento de la masa muscular y la fuerza en
los sobrevivientes de la UCI y sus familias. Si bien son de naturaleza comparación con las intervenciones de nutrición o solo ejercicio en
multidisciplinaria, la composición de las disciplinas de salud representadas varía. otras poblaciones clínicas.104,105].
Dadas las preocupaciones nutricionales en curso que enfrentan muchos
sobrevivientes de la UCI, es importante que los dietistas se incluyan en cualquier
Conclusiones
modelo de prestación de atención posterior a la UCI.
El papel de la nutrición en la fase de recuperación de la enfermedad
crítica ha recibido una atención creciente en los últimos años; sin
Mirando hacia el futuro: oportunidades de investigación en la embargo, sigue siendo poco reconocido y subestimado. Los estudios
rehabilitación nutricional posterior a la UCI han demostrado consistentemente que la ingesta nutricional es
El estudio de la nutrición en la supervivencia de la UCI se encuentra en subóptima en los sobrevivientes de la UCI con una miríada de factores
su infancia con mucho trabajo por hacer. Se necesitan estudios que influyen en la recuperación nutricional. El trabajo futuro debe
longitudinales que examinen diversas facetas de la nutrición en los incluir intervenciones novedosas para abordar estas barreras para
sobrevivientes de la UCI que abarquen desde la UCI hasta los meses y facilitar la rehabilitación nutricional.
años posteriores al alta hospitalaria. Tales facetas incluyen:

abreviaturas
• Examen de la ingesta y asimilación de calorías y nutrientes por Unidad de cuidados intensivos; OPD: disfagia orofaríngea; PICS: síndrome post
parte de los supervivientes, y aclaración de sus necesidades cuidados intensivos.

nutricionales (p. ej., proteínas y calorías) a lo largo de la

Agradecimientos
trayectoria de recuperación. No aplica.
• Caracterización adicional de las barreras y facilitadores para
Contribuciones de autor
optimizar el estado nutricional de un paciente en recuperación.
Todos los autores concibieron la idea del manuscrito. LLM y JLM redactó el
• Caracterización de los cambios a largo plazo en el estado manuscrito. Todos los autores revisaron y comentaron el manuscrito y aprobaron
nutricional, incluida la composición corporal. la versión final para su envío.

• Evaluación de la prestación de atención y servicios de

Fondos
nutrición. No aplica.
• Obtener una comprensión más completa de las perspectivas
Disponibilidad de datos y
del paciente y la familia en relación con sus percepciones de
materiales. No aplica.
la nutrición en la recuperación de la UCI.

Declaraciones
Los supervivientes de la UCI subestiman el
reconocimiento de que la atención nutricional es un Aprobación ética y consentimiento para
participar No aplica.
componente importante de la rehabilitación, a pesar
de la interacción entre la nutrición, la salud física y Consentimiento para
psicológica y la calidad de vida. Muy pocos estudios publicación No aplica.

que prueban estrategias de rehabilitación para Conflicto de intereses

mitigar el impacto de PICS y mejorar los resultados Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
de salud física y psicológica en los sobrevivientes de
la UCI han incorporado un componente de nutrición Detalles del autor
1Facultad de Farmacia y Nutrición, Universidad de Saskatchewan, E3126 Health Sciences
dentro de la estrategia de rehabilitación. La falta de Building, 104 Clinic Place, Saskatoon, SK S7N 2Z4, Canadá.2Departamento de Cuidados
evaluación y optimización del estado nutricional de Intensivos, Royal Infirmary of Edinburgh, 51 Little France Crescent, Edinburgh EH16 4SA,
Reino Unido.3Departamento de Medicina de Cuidados Críticos, Universidad de Queen,
quienes están inscritos en un programa de Davies 2, 76 Stuart Street, Kingston, ON K7L 2V7, Canadá.
rehabilitación física puede limitar la eficacia de la
intervención. Se necesita investigación para Recibido: 2 junio 2022 Aceptado: 25 agosto 2022

desarrollar intervenciones nutricionales novedosas

que consideren la multitud de factores que se han
destacado en esta revisión para maximizar el
impacto probable de la intervención. Referencias
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