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ARTíCULos ORIGINALES

Validación del WHO-DAS 2.0 en español para evaluar la

discapacidad por trauma encefálico por tránsito en adultos
- Validación del WHO-DAS 2.0 en español para evaluar la discapacidad por trauma encefálico por tránsito en adultos

Validation of WHO-DAS 2.0 Spanish Version to Evaluate the Disability for Traumatic Brain
Injury through Road Traffic Accidents in Adults

Paula Espósito1, Jorge Ungaro1, Osvaldo Elefante2, Andrea Potes2

RESUMEN. INTRODUCCIÓN: La Organización Mundial de la Salud ABSTRACT. INTRODUCTION: According to the World Health
(OMS) estima que el 25% de las muertes debidas a lesiones se Organization (WHO) estimates, 25% of deaths due to injuries are
producen por colisiones en las vías de tránsito. El impacto de estos caused by road traffic collisions. The impact goes beyond physical
traumatismos va más allá de las lesiones físicas y de la muerte. injuries and death. OBJECTIVES: To analyze the psychometric
OBJETIVOS: Analizar las propiedades psicométricas del WHO-DAS properties of WHO-DAS 2.0 (WD2) Spanish version to assess
2.0 (WD2) en español para evaluar la discapacidad en mayores de the disabilities of people over the age of 18 who have suffered
18 años que sufrieron traumatismo encefálico (TEC) por siniestros traumatic brain injury (TBI) from road traffic accidents in Mar del
de tránsito en Mar del Plata, Argentina. MÉTODOS: Se entrevistó en Plata, Argentina. METHODS: Forty-five people were interviewed
sus domicilios a 45 personas luego de seis meses del TEC. Se analizó in their homes six months after the TBI occurred. The internal
la consistencia interna de sus seis dominios y total mediante alfa consistency of six dimensions were analysed through Cronbach’s
de Cronbach, la validez de criterio mediante la correlación parcial alpha, the validity of the criterion through partial and global
y global con la Escala de Glasgow Ampliada (GOSE) y escala de correlation using the Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE)
independencia funcional (EIF). Se realizó un análisis en componentes and the independence functional scale (IFS). Principal components
principales (ACP), clasificación jerárquica y partición. Se compararon analysis (PCA), hierarchical classification and partition were carried
puntuaciones parciales y totales en dos grupos de distinta severidad out. Partial and total results were compared in two different groups
mediante la prueba H de Kruskal Wallis e intervalos de confianza according to severity, using Kruskal-Wallis H test. RESULTS: Alpha’s
de medias poblacionales. RESULTADOS: Se obtuvieron valores de values obtained were higher than 0.8, correlation equal to 0.85
alfa mayores a 0,8, correlación de 0,89 con GOSE y 0,79 con EIF. with GOSE and 0.79 with IFS. PCA showed three different classes
El ACP mostró tres clases de distinta severidad y dos grupos de of severity and two groups of dimensions in the physical and
dimensiones en las áreas física y social. La EIF mostró alta correlación social areas. IFS showed a high reverse correlation with the first
inversa con la primera. Se obtuvo alta capacidad discriminante entre one. High discriminatory power between subgroups of different
subgrupos de distinta severidad. CONCLUSIONES: WD2 permite severity was observed. CONCLUSIONS: WD2 allows evaluating
evaluar la discapacidad por TEC en el tránsito. the disability caused by TBI occurring in traffic accidents.

Palabras clave: Clasificación Internacional del Funcionamiento, de KEY WORDS: International Classification of Functioning, Disability
la Discapacidad y de la Salud; Traumatismos Encefálicos; Accidentes de and Health; Traumatic Brain Injury; Traffic Accidents; Sequelae;
Tránsito; Secuelas; Estudios de Validación Validation Studies
ARTÍCULOS ORIGINALES - Espósito y col.
Rev Argent Salud Pública, 2017; 8(33): 16-21

1
Escuela Superior de Medicina, Universidad Nacional de Mar del Plata. INTRODUCCIÓN
2
Hospital Interzonal General de Agudos “Dr. Oscar Alende”, Mar del Plata. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el
25% de las muertes debidas a lesiones se producen por
FUENTE DE FINANCIAMIENTO: Beca “Carrillo-Oñativia”, otorgada colisiones en las vías de tránsito. En su informe presentado
por la Comisión Nacional Salud Investiga, Ministerio de Salud de la
a las Naciones Unidas, afirma que además de las muertes
Nación, Argentina.
“cientos de miles de personas más se lesionan en nuestras
FECHA DE RECEPCIÓN: 1 de febrero de 2017 vías de tránsito y algunas de ellas se convierten en discapa-
FECHA DE ACEPTACIÓN: 3 de agosto de 2017 citados permanentes”1.
El impacto de estos traumatismos va más allá de las
CORRESPONDENCIA A: Paula Espósito lesiones físicas y de la muerte. Los factores psicológicos,
Correo electrónico: [email protected] las restricciones en el funcionamiento y la participación,
los factores contextuales y culturales constituyen un foco
Registro ReNIS Nº: IS000696 importante de atención a la hora de diseñar campañas y
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Rev Argent Salud Pública, 2017; 8(33): 16-21

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políticas preventivas en esta materia. El número de personas tamente miden el mismo constructo y son utilizados como
afectadas por traumatismos causados por el tránsito que patrón de referencia estándar. Cuando no existe un criterio
adquieren una discapacidad varía según el concepto, tipo de medida fiable previamente establecido y además se ha
y grado de discapacidad predefinido2. incorporado en su desarrollo un nuevo modelo interpretativo
La aplicación de encuestas basadas en escalas e instru- de la discapacidad —como ocurre en el caso de WD2—, el
mentos derivados del marco conceptual de la Clasificación análisis de la validez presenta especial complejidad4. Los
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la estudios de validación también mostraron que WD2 com-
Salud (CIF) constituye la más reciente modalidad de estudio para bien con otras medidas de la discapacidad o estado
específico de las personas con discapacidad. La Escala de de salud. Puede ser autoadministrado en unos 5 minutos
Evaluación de las Discapacidades de la OMS, conocida por o a través de una entrevista en 20 minutos. El instrumento
sus siglas en inglés WHO-DAS 2.0 (WD2), mide el grado resulta fácil de registrar e interpretar, es de dominio público
de discapacidad de una persona a partir de los cambios en y está disponible en más de 47 idiomas y dialectos5,6.
el funcionamiento y sus niveles de dificultad y/o limitación El objetivo de esta investigación fue analizar las propieda-
para el desempeño de actividades (vitales y cotidianas), des psicométricas de la versión en español de la Xunta de

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así como las consiguientes restricciones a la participación, Galicia del WD26 (36 ítems) para evaluar la discapacidad en
producto de factores contextuales (barreras ambientales mayores de 18 años que han sufrido traumatismo encefálico
y actitudinales). Este tipo de estudio ha pasado a ser la (TEC) por siniestros de tránsito en Mar del Plata, Argentina.
tendencia más reciente — en términos de su diseño me- Se planteó como hipótesis de trabajo que WD2 es un
todológico y analítico— para establecer porcentajes y tasas instrumento válido y confiable para evaluar la discapacidad
de prevalencia e índices de discapacidad3. A diferencia de resultante de TEC por tránsito en la población mencionada.
otras medidas de discapacidad, WD2 fue desarrollada sobre
la base de un amplio estudio intercultural, que abarca 19 MÉTODOS
países de todo el mundo. WD2 cubre seis dominios, que Se analizó la validez y fiabilidad del WD2 (36 ítems) para
se evalúan en escala de Likert con valores numéricos de su aplicación en personas mayores de 18 años sobrevi-
1 al 5: 1) Ninguna; 2) Leve; 3) Moderada; 4) Severa; 5) vientes a lesión encefálica por tránsito. Se utilizó la versión
Extrema/No puede hacerlo. “36 preguntas” para entrevistas realizadas a 43 personas
Comprensión y comunicación (D1) incluye concentración, que podían responder y la modalidad “representante” de la
memoria, solución de problemas, aprendizaje de tareas nue- misma versión en 2 personas que no podían hacerlo, por lo
vas y comunicación. Movilidad (D2) evalúa la capacidad de que la respuesta fue brindada por un familiar responsable
la persona para moverse en su entorno: cambiar la postura de su cuidado.
corporal, desenvolverse dentro de la casa, salir de casa y La escala de GLASGOW (GOS) es la escala global más
pasear. Autocuidado (D3) comprende la capacidad para utilizada para medir los resultados de la funcionalidad del
atender la higiene personal, vestirse, comer y permanecer estado del paciente luego de una lesión cerebral traumática.
solo. Relaciones interpersonales (D4) hace referencia a Establece 5 categorías: muerte, estado vegetativo, discapaci-
los vínculos con otras personas y a las dificultades que se dad severa, discapacidad moderada o buena recuperación.
pueden plantear en este ámbito debido a una condición de La GOS ampliada (GOSE) provee más detalles dentro de 8
salud, e incluye habilidades interpersonales con personas categorías. Las categorías originales de la GOS se subdivi-
cercanas (familiares y amigos) o desconocidos, actividad den en la GOSE en dos niveles: inferior y superior. En esta
sexual y la posibilidad de hacer amigos. Actividades de la investigación se utilizó la escala GOSE para su comparación
vida (D5) implica la capacidad de llevar a cabo las respon- con los resultados del WD27.
sabilidades en el hogar, el trabajo y la escuela. Cubre dos Además, se obtuvo la escala de independencia funcional
aspectos: Actividades de la vida diaria y el cuidado de la casa (EIF), que evalúa la severidad de la discapacidad mediante 18
(D5A) y Trabajo y actividades escolares (D5B). Participación ítems: 13 definen la discapacidad en las funciones motoras
en la sociedad (D6) alude a los problemas surgidos en la en las áreas de autocuidado, control de esfínteres, movilidad y
participación social, así como la repercusión de la condición locomoción, y los 5 restantes, la discapacidad en las funciones
de salud en la familia; incluye aspectos como actividades cognitivas en las áreas de comunicación y adaptación social.
de la comunidad, discriminación, estigmatización/dignidad, En cada uno de ellos, la puntuación varía entre 1 (necesidad
impacto sobre el tiempo disponible, emociones, economía de asistencia total) y 7 (independencia total)8,9.
y familia, y ocio. Para evaluar la consistencia interna, se obtuvo el alfa de
WD2 tiene excelentes propiedades psicométricas. Los Cronbach para cada dimensión y los valores globales10.
estudios test-retest de la escala de 36 ítems en los países de Se utilizaron dos bases de datos creadas con propósito de
todo el mundo demostraron una alta confiabilidad. El instru- investigación por médicos de Guardia y de Terapia Intensiva
mento en su conjunto mostró un factor de estructura robusta, (UTI) del Hospital Interzonal General de Agudos de Mar
que se mantuvo constante a lo largo de diferentes culturas del Plata (HIGA), donde son atendidos la mayoría de los
y poblaciones de pacientes. La validez de un instrumento lesionados por tránsito de la región, a fin de contactar a las
se verifica mediante su comparación con otros que supues- personas lesionadas. Se identificaron las sobrevivientes al alta
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con TEC por tránsito con más de seis meses de evolución pitales Alende y Tetamanti (Renis: CE000243). La entrevista
de la lesión. Muchas de ellas no pudieron ser contactadas fue realizada previa aceptación y firma del consentimiento
por haber cambiado de domicilio o teléfono. Se utilizaron informado. Se cumplió con la Ley 25326 de Protección de
recursos disponibles en Internet para lograr ubicar a per- los Datos Personales.
sonas cuyos domicilios o teléfonos se ignoraban. Algunos
habían fallecido luego del alta o se encontraban internados RESULTADOS
por rehabilitación. Se entrevistó a todas las personas que La edad media de las personas entrevistadas fue de 29
fueron ubicadas y aceptaron realizar la entrevista y firmar años, la mediana de 26, y el desvío estándar de 10. El 75%
el formulario de consentimiento informado. Así, la muestra tenía menos de 30 años. El 82% era de sexo masculino.
quedó conformada por 45 personas que fueron entrevistadas La mayoría eran motociclistas.
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en su domicilio luego de 6 meses del TEC. Este número es El 57% de las personas entrevistadas se encontraban
muy próximo a los utilizados en España para la validación desocupadas por razones de salud derivadas de la lesión.
de la versión en español del WD2 para subgrupos como el En la Tabla 1 se presentan los valores de alfa de Cronbach
de personas con problemas físicos con distintos trastornos correspondientes a la evaluación de la consistencia interna
(58) o con problemas mentales (41) y mayor que el de de las siete dimensiones y el valor global de WD2. Todos
personas con consumos de sustancias (30)4. los valores obtenidos son mayores o iguales a 0,80, lo que
Se consideraron las variables sexo, edad, situación laboral, evidencia una alta consistencia interna. (Tabla 1)
nivel de complejidad de la atención hospitalaria, medio de La Tabla 2 presenta la media aritmética, junto con in-
transporte, los valores obtenidos en los seis dominios de tervalos de confianza para la media poblacional (95%) y
WD2, su valor global, GOSE y EIF. percentil 50 (P50) de las siete dimensiones y valor global
De acuerdo con el manual de utilización de WD211, el valor de WD2, de los valores de GOSE y de EIF para el total de
global (GLOBAL) se obtuvo en forma diferencial para dos individuos entrevistados y según la complejidad del nivel
grupos: a) personas que no desarrollan actividades laborales de atención hospitalaria requerido.
por razones ajenas a los problemas de salud específicos, en Se observa que los valores de H de Kruskal Wallis son
cuyo caso la suma de los ítems de todas las dimensiones estadísticamente significativos para los dominios 3, 4, 5A, 5B,
se multiplicó por 100 y se dividió por 92 (los cuatro ítems 6, valor global de WD2, GOSE y EIF. A su vez, los intervalos
de la dimensión 5B no aplican a este grupo); b) personas de confianza para la media poblacional correspondientes
que trabajan o no pudieron trabajar por razones de salud a los dominios 5B y 6, al valor global de WD2, GOSE y EIF
derivadas del TEC, para las cuales la suma se multiplicó por son disjuntos cuando se comparan los grupos de distinta
100 y se dividió por 106. Los procesos de estandarización de complejidad de nivel de atención hospitalaria. (Tabla 2)
los valores de los ítems permitieron que los datos obtenidos En la Tabla 3 se presenta la correlación entre las dimen-
con distintas opciones del instrumento fueran analizados siones y valores globales de WD2 con los valores de GOSE,
en forma conjunta. EIF y el primer factor del análisis en componentes principales.
Para la conformación de la base de datos se utilizó el Los valores de correlación de Pearson se incluyen en la parte
paquete EpiInfo 712. Se procedió a validar y recodificar los superior. Los valores de correlación de Pearson próximos
datos según las instrucciones del manual del instrumento. a 1 indican alta correlación directa, los próximos a -1 alta
Se obtuvo el alfa de Cronbach mediante el programa Epidat correlación inversa. (Tabla 3)
versión 3.110. Se utilizaron los programas EpiInfo 7 e InfoS- El valor global de WD2 tiene una alta correlación inver-
tat13 (versión libre) para la descripción univariada y pruebas
de significación bivariadas. tabla 1. Valores de alfa de Cronbach correspondientes a la
Se realizó un análisis en componentes principales (ACP) evaluación de la consistencia interna de las siete dimensiones y
con el programa SPAD-N, disponible en la Universidad valores globales del WHO-DAS 2.0, para la muestra de personas con
traumatismo encefalocraneano por Lesiones por Tránsito.
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Nacional de Mar del Plata para investigación, considerando

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como variables activas las puntuaciones de cada dimensión WHO-DAS ll - N° ítems N° casos alfa*
de WD2, valor global, valores de GOSE y EIF. Este análisis escalas globales y dominios
apuntó a reducir la dimensionalidad, para luego proceder Comprensión y comunicación D1 6 45 0,83
Moverse en el entorno D2 5 45 0,86
a una categorización jerárquica y partición del conjunto
Cuidado personal D3 4 45 0,83
de individuos en clases. El número óptimo para realizar la
Relaciones interpersonales D4 5 45 0,8
partición surgió de la lectura del dendrograma obtenido en Actividades domésticas D5A 4 45 0,9
la clasificación a fin de identificar las mayores variabilidades Trabajo fuera del hogar D5B 4 42 0,97
interclase. Participación social D6 8 45 0,88
Para su descripción se utilizó el valor de test realizado a Escala global GLOBAL 36 42* 0,96
partir de una distribución hipergeométrica, cuyos resultados
* Para el cálculo de alfa para la escala global se excluyó a 3 individuos que no
se interpretaron como los valores z de una distribución nor- desempeñaban actividades laborales por razones ajenas a los problemas de
mal, con sus correspondientes valores de probabilidad. El salud derivados del TEC.
estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de los hos- Fuente: Elaboración propia.
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tabla 2. Comparación de las medidas de posición correspondientes a los dominios del WHO-DAS 2.0 y su valor global, GOSE y EIF, según

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complejidad del nivel de atención hospitalaria.
Total Menor complejidad Unidad de terapia intensiva Kruskal Wallis
Medidas
n Media IC (95%) P50 n Media IC (95%) P50 n Media IC (95%) P50 H p
D1* 45 26,2 18,3-34,1 15 19 17,4 7,2-27.5 5 26 32,7 21,3-44,1 32,5 3,35 0,0673
D2† 45 29,3 19,1-39,5 13 19 20,1 8,5-31,6 13 26 36,1 20,3-51.8 15,5 1,12 0,2801
D3‡ 45 20,7 11,5-29,8 0 19 12,6 0-26,1 0 26 26,5 13,9-39,2 20 4,53 0,0333
D4§ 45 18,5 10-27 0 19 7 0-14,7 0 26 26,9 13,8-40,2 16,7 5,28 0,0216
D5A|| 45 29,8 18,7-40,1 10 19 15,8 3,5-28,1 0 26 40 23,4-56,6 20 4,85 0,0279
D5B¶ 42 63,1 48,2-78 100 17 30,6 6,9-54,4 0 25 85,1 70,7-99,5 100 13,78 0,0002
D6** 45 44,5 34,4-54,4 50 19 22,8 8,7-36,9 4,2 26 60,3 49,4-71,1 62,5 13,64 0,0002
GLOBAL†† 45 34,1 27,3-45 34 19 18,6 7,9-31,4 7,5 26 45,4 37,1-59,1 44,3 11,73 0,0006
GOSE‡‡ 45 5,2 4,6-5,7 5 19 6,3 5,4-7,1 6 26 4,4 3,8-4,9 4 11,04 0,0009
EIF§§ 45 110 103-117 118 19 119 115-123 124 26 103 92-114 113 8,31 0,0039
*Comprensión y comunicación, †Movilidad, ‡Autocuidado, §Relaciones interpersonales ||Actividades de la vida diaria y el cuidado de la casa, ¶Trabajo y actividades

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escolares, **Participación en la sociedad, ††Valor global del WD2, ‡‡ Escala de Glasgow Ampliada, §§Escala de independencia funcional.
Fuente: Elaboración propia.
tabla 3. Matriz de coeficientes de correlación de Pearson
correspondientes a las relaciones entre los dominios del WHO-DAS
sa con GOSE y EIF (-0,89 y -0,79, respectivamente). En
2.0 y su valor global, GOSE y EIF y el primer factor del análisis en
estas últimas dos medidas, los valores altos indican un
componentes principales sobre las variables mencionadas.
mejor estado de salud. En cambio, en WD2, un valor alto
Coeficientes de correlación de Pearson
manifiesta mayor discapacidad. El análisis de los valores
D1 D2 D3 D4 D5A D5B D6 GLOBAL*GOSE† EIF‡
propios obtenidos mediante el ACP evidencia un primer
FACTOR 0,82** 0,82** 0,83** 0,69** 0,86** 0,74** 0,89** 0,99** -0,89** -0,84**
factor que reúne el 70,3% de la inercia. Este factor resume D1 0,59** 0,55** 0,76** 0,58** 0,49¶ 0,71** 0,82** -0,69** -0,66**
apropiadamente la información del conjunto de dimen- D2 0,75** 0,35§ 0,77** 0,46|| 0,67** 0,80** -0,67** -0,80**
siones y manifiesta alta correlación directa con el valor D3 0,43|| 0,81** 0,51¶ 0,63** 0,79** -0,70** -0,75**
global de WD2 (0,99) y la mayoría de sus dimensiones, D4 0,47¶ 0,47¶ 0,63** 0,70** -0,55** -0,52**
D5A 0,55** 0,69** 0,83** -0,70** -0,74**
y alta correlación inversa con GOSE y EIF (-0,89 y -0,84,
D5B 0,71** 0,76** -0,75** -0,47||
respectivamente). D6 0,92** -0,85** -0,66**
La observación del dendrograma obtenido mediante la GLOBAL* -0,89** -0,79**
clasificación jerárquica permitió distinguir tres clases, con GOSE† 0,63**
una alta variación interclase. *Comprensión y comunicación, †Movilidad, ‡Autocuidado, §Relaciones
Las tres clases identificadas a partir del ACP y la clasifi- interpersonales ||Actividades de la vida diaria y el cuidado de la casa,
¶Trabajo y actividades escolares, **Participación en la sociedad, ††Valor
cación jerárquica consiguiente se representan con distinto
global del WD2, ‡‡ Escala de Glasgow Ampliada, §§Escala de independencia
color en el plano factorial. funcional, §p< 0,05; || p < 0,01; ¶p < 0,001; **p < 0,0001.
En el plano factorial se identifican los vectores que Fuente: Elaboración propia.
representan a cada dimensión. En el cuarto cuadrante se
proyectan tres dimensiones con alta correlación entre sí, Articulos_Originales_Esposito_Figura_1.pdf)
que corresponden a una medida del grado de discapacidad En el plano factorial se encuentran proyectados los in-
física: Movilidad (D2), Autocuidado (D3) y Actividades dividuos con un color distinto por clase. A la izquierda, los
domésticas (D5A). En el primer cuadrante se proyectan individuos de la Clase 1 en color verde. Presentan valores de
cuatro vectores, que representan dimensiones del área media aritmética menores en todas las dimensiones y valor
social: Participación en la sociedad (D6), Trabajo fuera global de WD2 y superiores en GOSE y EIF, lo que indica que
del hogar (D5B), Comprensión y comunicación (D1) y estos individuos tienen una condición de salud más favorable
Relaciones interpersonales (D4). Entre ambos grupos de que el resto. En el centro se proyectan los individuos de la
vectores se encuentra el que representa al valor global Clase 2 en azul, con valores próximos a la media. A la derecha
de WD2 (en rojo). En el segundo cuadrante se proyecta están los de la Clase 3 en rojo, que tienen valores de media
el vector correspondiente a EIF y en el tercer cuadrante, aritmética mayores al promedio en todas las dimensiones y
el correspondiente a GOSE. EIF se proyecta en sentido valores globales de WD2 e inferiores en los valores de GOSE
opuesto al grupo de dimensiones asociadas a discapacidad y EIF, lo que indica mayor nivel de discapacidad.
física, lo que evidencia alta correlación inversa entre las
tres dimensiones mencionadas de WD2 y EIF. De igual DISCUSIÓN
manera, el vector que representa a los valores de GOSE WD2 evidenció una alta fiabilidad y validez para evaluar la
se proyecta en el sentido opuesto al valor global de WD2, discapacidad resultante de las lesiones encéfalo-craneanas por
lo que manifiesta la alta correlación inversa entre ambos tránsito. Esto corrobora la hipótesis planteada en este trabajo.
instrumentos (-0,89). (Ver Figura 1 en anexo electronico: El instrumento permitió discriminar los subgrupos de
http://www.rasp.msal.gov.ar/rasp/articulos/volumen33/ distinta severidad.
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Las personas con atención hospitalaria de menor com- la dirección del hospital, algunas personas asumen con
plejidad presentaron promedios menores en WD2 que desconfianza una visita en su domicilio, particularmente si
quienes habían recibido atención de mayor complejidad. se les solicita la firma de un documento (consentimiento
Las mayores diferencias entre ambos grupos se observaron informado); al haber pasado por un proceso judicial debido
en las medidas globales y en las dimensiones Trabajo y al siniestro sufrido, reciben instrucciones de sus abogados
actividades escolares y Participación en la sociedad. de no firmar ninguna documentación. Esto constituyó un
Los indicadores obtenidos igualan y en algunos casos motivo frecuente de exclusión. Habida cuenta de que la
superan los alcanzados en los distintos subgrupos de la eva- muestra obtenida incluyó personas de distinto nivel de
luación de la versión de WD2 en español realizada en España. afectación por la gravedad de sus lesiones, se considera
El trabajo de revisión realizado por Federici6, en el que que las dificultades para ubicar y contactar a los potenciales
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se analizan 810 estudios de 84 países publicados entre entrevistados y los rechazos a la realización de la entrevista
1999 y 2015, revela que el número de investigaciones podrían introducir un sesgo de selección en la aplicación
se quintuplica en los últimos seis años del período. Con- del instrumento para medir la discapacidad, más allá de
cluye que el aumento en el número de estudios indica un no afectar su desempeño.
creciente interés en WD2, que fue traducido a 47 idiomas A partir de los resultados obtenidos en este trabajo, cabría
y dialectos y utilizado en 27 áreas de investigación para la necesidad de extender la experiencia a otras regiones a
evaluar el funcionamiento individual y la discapacidad en fin de analizar su validez.
diferentes entornos y condiciones de salud. No se encon- Frente a las limitaciones mencionadas, es importante
traron estudios similares al presente en español. destacar la congruencia que exhiben los resultados del
Al realizar las entrevistas, el manual explicita la impor- análisis multidimensional. Este permitió verificar la relación
tancia de identificar si la situación evaluada se deriva del entre las dimensiones de WD2 con EIF y GOSE. EIF tiene
problema de salud tratado en el estudio o de otros motivos. alta correlación inversa con las tres dimensiones de WD2
En la presente investigación, uno de los problemas fre- que refieren a limitaciones físicas, teniendo en cuenta
cuentemente encontrados fue la desocupación por razones que 13 de los 18 ítems de EIF definen la discapacidad
de salud derivados del TEC, por lo cual la dimensión D5B en funciones motoras. En cambio, GOSE presenta alta
resultó la de mayor afectación en el total de personas y en correlación inversa con el valor global de WD2.
los dos grupos analizados por nivel de atención. En esta investigación se puede verificar la importante ventaja
En las conclusiones de un reciente estudio realizado en de WD2 frente a GOSE. Si bien ambos tienen alta correla-
Colombia al aplicar WD2 a una muestra de personas con ción, WD2 presenta la ventaja adicional de evaluar el grado
lesión medular, una de las variables importantes obtenida de discapacidad en seis dominios, además del valor global.
en el análisis fue precisamente el trabajo fuera del hogar14.
Con relación a la aplicación del instrumento, si bien el RELEVANCIA PARA POLÍTICAS
tiempo que insume es razonablemente breve —estimado E INTERVENCIONES SANITARIAS
por el manual en 20 minutos—, en las entrevistas se evi- La validación del instrumento resulta relevante para aplicarlo
denció la necesidad de las personas de ser escuchadas, en forma extensa a fin de abordar un problema mayor
por lo cual ese lapso se prolongó generalmente más de lo de salud colectiva, como son las lesiones por tránsito y
previsto. Varias personas preguntaron con interés cuándo la evaluación de la discapacidad resultante. En el partido
volverían a ser entrevistadas; cuando se logró la entrevista, bonaerense de General Pueyrredón, donde se realizó el
esta fue muy bien recibida por las personas y sus familias. presente estudio, entre junio de 2010 y mayo de 2011
Se pueden mencionar algunas limitaciones del presente se registraron 4832 lesionados por tránsito, de los cuales
trabajo. Por un lado, no se realizó la prueba de confiabili- los motociclistas fueron el 51% y representaron el 36%
dad test-retest para que el paciente y su familia no fueran de óbitos15. El análisis de las consecuencias en la disca-
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sometidos a un nuevo interrogatorio. También hubo limi- pacidad con una metodología capaz de elaborar un perfil
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taciones para lograr mayor identificación y contacto con las de gran utilidad sobre el funcionamiento, la discapacidad y
personas externalizadas luego del alta de internación. Esto la salud del individuo en varios dominios puede contribuir
es consecuencia de la falta de un sistema de información al desarrollo de acciones comunitarias de promoción y
global hospitalario, por lo que se debió recurrir a bases prevención. Asimismo, resulta relevante contar con infor-
de datos creadas fuera del sistema con fines de investi- mación sobre la situación de salud de personas que han
gación. Asimismo, con posterioridad al alta de internación, sufrido TEC graves, de las cuales generalmente se ignora
las personas lesionadas sufren importantes cambios en en forma absoluta la evolución posterior al alta.
la situación familiar, laboral y social en general, además
de que se registra un gran número de fallecimientos. Por RELEVANCIA PARA LA FORMACIÓN
estos motivos, para localizar, contactar y luego entrevistar DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
a las personas, resultó necesario incluir estrategias de La metodología utilizada y los resultados obtenidos signifi-
búsqueda en redes sociales y otros recursos de Internet. can un aporte al desarrollo curricular integrado en la Carrera
A su vez, a pesar de contar con autorización escrita de de Medicina, recientemente creada en la Universidad
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Rev Argent Salud Pública, 2017; 8(33): 16-21

ARTÍCULOS ORIGINALES - Espósito y col.
Nacional de Mar del Plata, y a la formación de residentes encefálico por siniestros de tránsito en moto”, que per-
en distintas disciplinas del campo de la salud. mite abordar el impacto de la discapacidad en distintas
dimensiones de la calidad de vida.
RELEVANCIA PARA LA INVESTIGACIÓN EN SALUD
La metodología empleada se puede aplicar al estudio de AGRADECIMIENTOS
otros grupos etarios, diversas poblaciones y problemas de A la Dirección del HIGA, por facilitar los recursos institucio-
salud diferentes. La presencia de un instrumento validado nales para realizar la investigación. Al Comité de Bioética
para evaluar la discapacidad en distintas dimensiones del HIGA, por su dedicación en la revisión y evaluación del
permite analizar su relación con el impacto en la salud proyecto. A los integrantes del área informática del HIGA,
global y en la carga de enfermedad. Sobre la base de los por su ayuda en la identificación de las personas.
resultados obtenidos, actualmente se desarrolla el proyecto In memoriam: Francisco Antonio Morea, Rector de la Uni-
de investigación “Evaluación de la discapacidad y la calidad versidad Nacional de Mar del Plata y fundador de la Escuela
de vida de personas adultas que sufrieron traumatismo Superior de Medicina.

- Validación del WHO-DAS 2.0 en español para evaluar la discapacidad por trauma encefálico por tránsito en adultos
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES: No hubo conflicto de intereses durante la realización del estudio.

Cómo citar este artículo: Espósito P, Ungaro J, Elefante O, Potes A. Validación del WHO-DAS 2.0 en español para evaluar la discapacidad por
trauma encefálico por tránsito en adultos. Rev. Argent Salud Pública. 2017; Dic;8(33):16-21.

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