Protocolo Canalización de Vías Venosas y Arteriales
Protocolo Canalización de Vías Venosas y Arteriales
Protocolo Canalización de Vías Venosas y Arteriales
AUTORES:
1.- INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………..1
3.- OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………..3
4.- PERSONAL………………………………………………………………………………………………………………3
6.- MATERIAL………………………………………………………………………………………………………………4
7.- PROCEDIMIENTO……………………………………………………………………………………………………6
13.- ANEXOS………………………………………………………………………………………………………………16
14.- BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………………………………..19
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1. INTRODUCCIÓN
Podemos definir vía venosa difícil como aquella en la que resulta complicada su
canalización por los métodos convencionales; es decir, cuando un profesional
experimentado, tras dos intentos de canalización utilizando métodos facilitadores
convencionales (torniquete a 5-10cm, alcohol para dilatación, declive del miembro y
palpación), es incapaz de lograr el acceso venoso 3.
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urgencias, entre las que destaca el uso de las técnicas ecoguiadas en urgencias y su
utilización en accesos vasculares.
2. POBLACIÓN DIANA
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3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
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CIRCULACIÓN VENOSA (Anexo 3):
Sistema venoso profundo: son venas dobles, excepto una que es la vena
axilar y subclavia que al ser más grandes son únicas en sí mismas.
Sistema venoso superficial:
Vena cefálica: comienza en la mitad radial del dorso del a mano, a
partir de la red venosa del dorso del a mano; recibe sangre a partir
de las venas intercapitulares; discurre proximalmente en el lado
radial del antebrazo hacia el pliegue del codo, donde presenta una
anastomosis con la vena basílica. Continúa, por lo general, por el
surco bicipital lateral (menos acentuada) hasta el triángulo
clavipectoral, donde atraviesa la fascia y desemboca en la vena
axilar.
Vena basílica: se origina a partir del lado cubital del dorso de la
mano, discurre proximalmente por la zona cubital de la cara
anterior del antebrazo y se comunica con la vena cefálica a través
de la vena mediana cubital. En el área braquial, es en muchos
casos, mayor que la vena cefálica. Discurre en el surco bicipital
medial, y a la altura del centro del brazo, atraviesa la fascia braquial
y desemboca en la rama medial de la vena braquial.
Vena mediana cubital: es una anastomosis oblicua
extraordinariamente variable entre la vena basílica y la vena
cefálica que recibe la sangre de afluentes venosos de la cara
anterior del antebrazo a través de la vena mediana antebraquial.
6. MATERIAL
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Abbocath®.
Válvula antirreflujo.
Campana y tubos de analítica si fuese necesaria.
Material fijación vía periférica (esparadrapo, apósito...).
Jeringa con suero fisiológico.
Contenedor de material punzante.
El material necesario para la punción arterial guiada con ecógrafo es (Imagen 2):
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7. PROCEDIMIENTO
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Imagen 3. Ecógrafo Esaote Mylab Gamma.
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La unidad de procesamiento de la información recogida por la
sonda y transformada en impulsos eléctricos que se expresan en forma
de imagen. Dispone de:
o Botón de ajuste de brillo y contraste (el tono negro en la pantalla
nos indica tejidos líquidos como la sangre en la vena, tono gris
corresponde a tejido blando y tono blanco a la aguja o material
rígido).
o Botón de profundidad, visualizándose en la pantalla los
centímetros en su lado derecho (a mayor profundidad menor
resolución temporal).
o Botón audio gráfico, exploración directa del flujo, distingue en
arteria o vena, se genera un gráfico donde se representan unas
ondas , que mediante la pulsatabilidad distinguiremos
arteria/vena.
o Botón de ajuste de ganancia para mejorar la imagen.
o Guarda y congela imágenes.
o Realiza medición de distancias o áreas.
o También muestra estructuras en movimiento (doppler color) en
una gama de color, mostrándose velocidad y dirección del flujo
mediante un código de color: rojo si el flujo se acerca y azul si el
flujo se aleja al transductor. No detectando flujo cuando es
perpendicular al haz de ultrasonidos. No sirve para diferenciar
venas y arterias, ya que solo vemos si por allí pasa un vaso, pero
nos puede dar alguna pista, ya que en la arteria el flujo/color
será pulsátil y en la vena será continuo o fijo.
Imagen 5. Elementos técnicos del ecógrafo: monitor, unidad de procesamiento y sonda exploratoria.
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Para poner en funcionamiento este ecógrafo, bastará con encenderlo (botón
ON/OFF), seleccionar en la pantalla inferior el tipo de sonda que vamos a utilizar (en
nuestro caso, la sonda lineal) y marcar en la misma pantalla, en la zona inferior, la
aplicación “vascular”. La sonda irá conectada al ecógrafo mediante un cable a una
pestaña. En el momento que esté conectada al ecógrafo, podremos marcar en la
pantalla táctil el uso de esa sonda. La pantalla inferior del ecógrafo es táctil y la pantalla
superior se maneja por medio de un botón redondeado cuyo movimiento hace que el
cursor se desplace por dicha pantalla, seleccionando con el botón “intro” situado a la
izquierda del botón redondeado. Una vez acabado nuestro trabajo con el ecógrafo,
podremos guardar en la base de datos la información o bien eliminarla, apagando el
ecógrafo en el mismo botón ON/OFF. Siempre habrá que limpiar la sonda de cualquier
resto de gel conductor y dejarlo preparado para el siguiente uso .
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circular y la aguja como un punto brillante. Es preferible su uso cuando no se tiene
experiencia (Imagen 7) y la técnica longitudinal, en la que el eje del vaso está en línea
con el transductor. (Imagen 8).
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Nos colocaremos guantes no estériles (categoría IA) y pondremos
compresor en la zona proximal del brazo a 5-10 cm del transductor.
Aplicar la solución antiséptica elegida en la zona, realizando círculos de
dentro a fuera (categoría IA). Dejar secar el tiempo indicado según el tipo
de antiséptico (categoría IB). Usar preferentemente clorhexidina acuosa al
2% en spray, y en su defecto povidona yodada o alcohol al 70% (categoría
IA).
Las venas las valoraremos por su calibre y recorrido, desechando las
venas rotas previamente, las tortuosas, las encalladas y las que no estemos
seguros de poder canalizar. Según el calibre de la vena, elegiremos el
catéter a utilizar.
Echaremos gel conductor en sonda, pondremos funda protectora y
echaremos de nuevo gel conductor.
Iniciaremos la exploración con la mano no dominante: aparecerá una
imagen color sepia con visualización de una caja en la que se centra el vaso
a explorar.
Colocaremos el transductor transversalmente sobre la zona del brazo
con el marcador de orientación hacia la derecha del paciente (según se
coloque el transductor, así se visualizará la entrada de la aguja).
Con la mano no dominante colocaremos el transductor
transversalmente y ajustaremos el transductor para centrarlo sobre la vena
elegida, visualizando calibre y profundidad de la vena, así como estructuras
de riesgo cercanas (nervios, etcétera).
Elegiremos el tamaño del catéter (ocupará un tercio de la luz del vaso).
Moveremos el transductor despacio en dirección proximal y distal para
verificar que la punta de la aguja se encuentra en la parte media de la vena.
Realizaremos la punción con la mano dominante, se visualizará la punta
de la aguja, sin retirar el transductor (la aguja es como un punto brillante).
Cuando aparezca la punta de la aguja seguiremos su trayectoria
desplazando el transductor a corta distancia y manteniéndola en posición
adelantada respecto a la entrada de la aguja.
Seguiremos la entrada de la aguja en ángulo de 45°, deslizando con
suavidad y lento el transductor en la dirección de avance de ésta.
Realizaremos la inserción del catéter de la misma manera que si no
hubiera ecógrafo.
Comenzada la punción e iniciada la inserción del catéter, se retira la
sonda lineal de la zona y el compresor para finalizar la técnica.
Una vez iniciada la retirada del fiador, no reintroducirlo, por el peligro de
perforar el catéter. Activar el sistema de seguridad y desechar la aguja en el
contenedor de punzantes
Conectar al catéter la válvula de seguridad o llave de tres pasos (ya
purgada). Si el catéter es para sueroterapia continua, conectar el equipo de
infusión, previamente purgado, a la válvula de seguridad, abrir la llave de
goteo y comprobar el correcto flujo de la perfusión y la correcta situación
del catéter. Si el catéter es para uso intermitente o para extracción de
muestras, irrigarlo con suero fisiológico (3 mililitros de jeringa monodosis
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de suero salino).
Fijar el catéter con corbata de tira adhesiva (esparadrapo), de manera
que no caiga sobre el punto de inserción.
Cubrir con apósito estéril el catéter fijado ( categoría IA ). La tira de
esparadrapo NO deberá sobresalir del apósito, para evitar que se adhiera a
la ropa y se pueda despegar.
Se usará preferiblemente apósito de gasa, pero puede usarse apósito
transparente.
Retirarse los guantes y lavarse las manos.
Limpiar y almacenar transductor y ecógrafo en general.
Registrar la actividad en el programa Mambrino.
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8. PROBLEMAS POTENCIALES
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TRAS PUNCIÓN ARTERIAL:
9. PUNTOS A REFORZAR
Formación del personal sobre el uso correcto del ecógrafo. Sería el punto más
importante y relevante, ya que para poder realizar una buena técnica, hay que
conocer los materiales que vamos a utilizar.
Disponibilidad de ecógrafo.
Reducir la ansiedad y el estrés manifestado por el paciente, mediante la
explicación de la intervención a realizar.
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Imagen 11. Mambrino: registro catéteres.
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13. ANEXOS
Tomada de: Yen K, Riegert A, Gorelick M. Derivation of the DIVA score: a clinical prediction rule for the
identification of children with difficult intravenous access. Pediatr Emerg Care. 2008; 24:143–7.
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ANEXO 2: CIRCULACION ARTERIAL MIEMBRO SUPERIOR
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ANEXO 3: CIRCULACIÓN VENOSA MIEMBRO SUPERIOR
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14. BIBLIOGRAFÍA
2.- Fadrique Millán L, Vaquerizo Carpio E, Torres Sancho R, Benito Bernal S, Del
Pozo Vegas C, Royuela Ruíz P. Ventajas de la punción arterial ecoguiada frente a la
técnica clásica. Emergencias. 2013; 25(4) : 325-325.
5.- ACEP Policy Statement: ACEP Emergency Ultrasound Guidelines, 2008. Ann
Emerg. Med. 2009; 53:550-570.
11.- Riker MW, Kennedy C, Winfrey BS, Yen K, Dowd MD. Validation and
Refinement of the Difficult Intravenous Access Score: A Clinical Prediction Rule for
Identifying Children With Difficult Intravenous Access. Academic Emergency Medicine.
2011; 18: 1129-1134.
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12.- Rodríguez Calero MA, Fernández Fernández I, Molero Ballester LJ, et
al. Risk factors for difficult peripheral venous cannulation in hospitalised patients.
Protocol for a multicentre case–control study in 48 units of eight public hospitals in
Spain. BMJ Open 2018.
15.- García López C, Acosta Comas A, Serra Barril MA, Fernández Ortega P.
Complicaciones derivadas de la inserción periférica de catéter central con punción
ciega o ecoguiada. Metas. 2018.
16.- Rodríguez Calero MA, Martínez Moreno JJ, González Trujillo A, Fernández
Fernández I, González Fierro E, Oyarbide Lasarte R. Canalización de vías venosas
periféricas difíciles y utilidad de técnicas ecográficas en un Servicio de Urgencias.
Metas. 2017.
17.- Blázquez Navarro R, Fernández Pérez RE, Lázaro Castañer C, López García T,
López Guirao J, Roldán Núñez V, Simarro Garrigós C, Ruiz García MJ, Rodríguez
Carcelén MD, Torres Sánchez EM. Protocolo de canalización, mantenimiento y uso de
la vía venosa central de acceso periférico (P.I.C.C). CHOSPAB.
18.- Del Egido Fernández MA, Lázaro Castañer C, Núñez Belmonte RA, Pérez
Alonso M, Pescador Valero A, Pita Toledo L, Ruiz Sánchez AI, Sánchez Martínez MR,
Soriano Escobar L, Tórtola Jiménez C. Protocolo canalización, mantenimiento y uso de
la vía venosa periférica. CHOSPAB 2008.
19.- Putz R, Pabst R. Sobotta. Atlas de anatomía humana. Ed. 21ª. Editorial
Médica Panamericana; 2002.
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