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PREPARACIÓN EXAMEN DE TÍTULO ENF 903

CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N°1

Paciente, Don Octavio Calderón de 70 años, acude al servicio de urgencias por presentar ahogos y
expectoración de secreciones mucopurulentas, espesas y frecuentes con tinte hemático. Cuadro
que se ha agudizado desde las últimas 24 hrs. Fumador activo desde los 15 años de edad (1 cajetilla
al día). Es hipertenso, está sin control porque no quiere dejar sola a su señora. Refiere que
calefacciona y cocina en su casa con leña. Ambos pensionados recibiendo un total de $300.000 entre
los dos.
Usuario de Budesonida inhalador 2 puff c/12 horas y berodual 2 puff c/6 horas, pero el paciente
debido a sus frecuentes ahogos se inhala sin mesura hasta terminar sus inhaladores antes del
tiempo estipulado. Vive con su señora de 70 años que está iniciando cuadro de demencia senil. No
se han controlado desde hace 1 año y no han recibido visitas domiciliarias de parte del equipo de
APS. Muy preocupado porque la tuvo que dejar ahora a cargo de una vecina.

Examen físico:
Disneico, taquipneico, cianosis central, dedos en palillo de tambor y llene capilar enlentecido.
CSV: PA: 180/90 : FC: 110 x minuto PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FR: 30 x minuto: Sat: 85% con FiO2 al 28% Se solicitó: Rx. Tórax: sospecha de EPOC y
ambiental: T°: 37,6 °c: disneico, con cianosis signos de fibrosis pulmonar.
peribucal (++) GSA: Ph: 7,40: PO2: 80 mmhg: PCO2:50
mmhg: HCO3:26 Meq/litro: SAT: 90%

Hipótesis diagnóstica: EPOC sobre infectado, NAC ATS III (American Toraxic Society)
Indicaciones médicas:
 Hospitalizar
 Berodual nebulizaciones c/ 6 horas.
 Hidrocortisona 100 mg c/8 horas EV.
 Ceftriaxona 1 gr c/12 horas EV.
 Levofloxacino 750 mg c/día VO
 O2 para saturar entre 88% y 91%.

Desarrolle:

1. Descripción de la patología incluyendo: Fisiopatología, epidemiología, farmacología e indique si patología

corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y síntomas de
acuerdo al caso clínico.
3. Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnóstico potencial y desarrolle el PAE completo de
su diagnóstico prioritario.
4. Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de acuerdo al
caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo a la valoración realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del paciente
y la familia.

Descargado por Valeria del Carmen Quispe F. ([email protected])

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PREPARACIÓN EXAMEN DE TÍTULO ENF 903

CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N°2

Paciente Pedro Pérez de 38 años de edad, acude al Servicio de Urgencias por dolor intenso en zona
epigástrica de 2 horas de evolución que no cede a la ingesta de antiácidos. Paciente consciente,
orientado, pálido, piel y mucosas hidratadas. Con historia de molestias epigástricas post-prandiales
intensas desde hace 6 meses, las que el paciente refería como un ardor o pirosis, EVA 6/10, éstas
molestias él las atribuía al estrés, por lo que se había auto medicado con antiácidos diariamente,
con mejoría transitoria de los síntomas, además refiere que por dolor de espalda consume
antiinflamatorio (Profenid 100 mg cada 12 horas hace 2 semanas). Con antecedentes de hábito
tabáquico de 15 cigarrillos al día y consumidor de alcohol ocasional los fines de semana, obesidad
con IMC 32, sin antecedentes quirúrgicos. Casado con una hija de 7 años. Trabaja como vendedor
de seguros, su sra. es cosmetóloga, ambos con ingresos irregulares ya que deben cumplir metas
mensuales para lograr tener mejor renta. La hija asiste al colegio, está en 2 básico, tiene buen
rendimiento. El CESFAM más cercano queda a 30 minutos de su domicilio. No tienen mucho
contacto con familiares ya que son del sur.
Signos Vitales al ingreso: FC: 110 latidos por minuto: PA: 110/70 mmHg. : SAT: 97 %.: T°: 36.8° C.

Exámenes tomados a su ingreso a urgencias.

Hematocrito: 38 %, perfil bioquímico sin alteraciones, electro cardiograma normal. Se realiza
endoscopía alta en la que se pesquisa una úlcera péptica, se toma Test de Ureasa (+), biopsia.
Diagnóstico Médico: Úlcera péptica por Helicobacter Pylori.

Indicaciones: Hospitalizar para observación al menos por 24 hrs.

 Reposo relativo.
 Régimen liviano.
 Claritromicina, 500mg cada 12 hrs, vía oral.
 Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs vía oral.
 Omeprazol 40 mg cada 8 ev.

Desarrolle:

1. Descripción de la patología incluyendo: Fisiopatología, epidemiología, farmacología e indique si

patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas de acuerdo al caso clínico
3. Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnóstico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4. Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo al caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo a la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación
del paciente y la familia.

Descargado por Valeria del Carmen Quispe F. ([email protected])

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PREPARACIÓN EXAMEN DE TÍTULO ENF 903

CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 3

Paciente de 73 años varón que acude al Servicio de Urgencias de atención primaria Concón por
presentar cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria, sin globo vesical.
Refiere pérdida de peso de 2 kg en las últimas semanas. En SAPU se le realiza exámenes de sangre
objetivándose creatinina de 14 mg/dl, se coloca sonda vesical apreciándose estenosis de uretra que
precisa dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida.
A pesar de ello, continúa oligoanúrico, por lo que es trasladado al Hospital Clínico para diagnóstico
y tratamiento. A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes
de creatinina. Exploración física: Consciente y orientado en espacio, tiempo y persona. BEG,
deshidratado, Eupneico: , no se palpan adenopatías, tiroides normal. Carótidas rítmicas y simétricas.
No se auscultan soplos. SIGNO DEL PLIEGUE POSITIVO (++): Tórax: FC: Rítmica. No se auscultan
soplos. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen: Blando, globuloso y depresible, no doloroso
a la palpación superficial y profunda. No se palpan masas ni viceromegalias. Ruidos intestinales
conservados. No se palpa globo vesical. Puño percursión renal negativa. No ascitis. No signos de
peritonismo. Extremidades: No presenta edemas. No hay signos de TVP. Pulsos pedios (+).
Antecedentes mórbidos: HTA en tratamiento farmacológico con Oltan /Amlo 40 mgr. Al día más
hidroclorotiazida 10 mg 1 comp. Día. Función renal previa (2017): Creatinina 1,2. mg. Bioquímica
general: Glucosa 127 mg/dl (70-110): Urea 408 mg/dl: Creatinina 10.4 mg/dl: Na+ 136 mEq/L : k+
5.6 : -Hemograma: LEUCOCITOS 10.400 x mm3; Hematíes 4.580.000 x mm3: Hemoglobina 13.7
gr/dl: Hematocrito 40.2 %: VCM 88 fL: HCM 29.9 pg: CHCM 34.0 gr/dl: Plaquetas 270.000 x mm3.
Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular externa e inicio de Hemodiálisis
diaria para corregir los valores de creatinina, estabilizar, evitar mayor compromiso hemodinámico
y decidir conducta definitiva a seguir. Usted es enfermera de la unidad de tratamiento intermedio
(UTI) y recibe a este paciente con las siguientes indicaciones médicas.
INDICACIONES MÉDICAS por IRA.
 Régimen 0 por 6 hrs. / Haemacell a chorro 500 cc / Suero Glucosado 5% + 4 Nacl, 30ML/HR
 Complementar con exs. De ELP, Pruebas de coagulación, Grupo y RH
 BH estricto./

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: Fisiopatología, epidemiología, farmacología e indique si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas de acuerdo al caso clínico
3. Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnóstico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4. Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo al caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo a la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación
del paciente y la familia.

Descargado por Valeria del Carmen Quispe F. ([email protected])

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PREPARACIÓN EXAMEN DE TÍTULO ENF 903

CASOS CLÍNICOS ADULTO
CASO CLÍNICO N°4. QUEMADO.

Paciente Jorge Toro de 42 años, ingresa al Servicio de Quemado trasladado desde el Servicio de
Urgencia donde fue traído por personal de SAMU. Ingresa por sufrir quemaduras en incendio
doméstico, según relata su señora se recalentó una estufa eléctrica, hizo cortocircuito y comenzó el
incendio, su esposo se quemó al ir a buscar a su hijo menor que estaba solo jugando en su pieza.
A la valoración se cuantifica un 10% de SCQ de tipo AB en la parte anterior del tórax, 6% de SCQ de
tipo A en brazo derecho, se observa discreto edema labial. Sin compromiso de vía aérea.
En Urgencias se retira los restos de ropa, se realiza aseo con suero fisiológico y se cubre la zona
afectada con gasa parafinada y apósitos, se administró Ringer Lactato 500 ml en 60 minutos y
morfina 3 miligramos EV. en 2 oportunidades. Al ingreso al servicio paciente está consiente, lúcido
y orientado en T y E. Presenta mucosas secas (++), ventilando espontáneamente, con curación de
zona quemada con apósito limpio y seco. Viene con sonda Foley desde Urgencia con salida a 100 cc
de orina en últimas 2 horas. Tiene antecedentes de apendicetomía a los 12 años. Consumo de
alcohol (cerveza) moderado los fines de semana. Es casado, tiene dos hijos de 8 y 4 años. Su esposa
es TENS, trabaja en hospital. El barrio donde viven es tranquilo pero no cuenta con CESFAM cercano.
Signos Vitales: PA: 90/50 mmHg: Pulso: 110 por minuto, regular: T° 37°C. axilar: Sat: 99% con O2
100%. Diuresis (+) 100 cc desde el ingreso: Peso: 90 kg: EVA 4.

Exámenes:
Hematocrito 40 %, Recuento Leucocitos 9.000, Sodio 140 meq/lt, Potasio 4 meq/lt, PCR 10.
Fibrobroncoscopía: Edema discreto de vías respiratorias.

Indicaciones:
 Reposo absoluto.
 Régimen cero por 6 hrs, luego líquido.
 Suero Ringer según formula de Parkland.
 Omeprazol 40 mg ev. /c/24 hrs.
 Suero fisiológico 250 + 300 profenid a 10 ml/h.
 Morfina 3 miligramos EV SOS.
 Valoración por cirujano.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: Fisiopatología, epidemiología, farmacología e indique si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas de acuerdo al caso clínico
3. Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnóstico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4. Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo al caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo a la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación
del paciente y la familia.

Descargado por Valeria del Carmen Quispe F. ([email protected])

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CASOS CLÍNICOS ADULTO
CASO CLÍNICO N° 5 IAM

Paciente Pedro Figueroa, abogado de 65 años, ingresó a Servicio de Urgencia a las 08:00 hrs. AM,
por cuadro de dolor precordial intenso irradiado al cuello y región epigástrica, con EVA 10 / 10 que
comenzó a las 6:00AM según relata. Informa que tiene hábito tabáquico de 20 cigarrillos diarios,
desde hace 20 años y antecedentes de HTA en tratamiento ocasional porque no le da importancia
debido a que no tiene síntomas. Es sedentario, no realiza ningún tipo de ejercicio. Sin antecedentes
quirúrgicos. Al examen, el paciente está lúcido, orientado en tiempo y espacio, facie ansiosa, pálido,
sudoroso, con disnea leve.
Se le realiza un ECG donde se constata supradesnivel del segmento ST y enzimas cardiacas que
confirman diagnóstico de IAM, Troponina I y T (+). CK, y CK – MB aún sin alteraciones.
Se le administró Clopidrogrel 300 mg, morfina 2mg EV y aspirina de 500 mg v.o. Se indica traslado a
Unidad coronaria para Trombolisis.

Signos vitales: PA 140/100mmHg: T°: 36,2 grados Celsius: FC: 90 lpm: Sat O2: 94%.: EVA: 8/10
Talla: 1,80mts. Peso: 90Kgs.

Diagnósticos Médicos:
 Infarto agudo al miocardio: HTA con tratamiento irregular. Tabaquismo crónico.

Indicaciones médicas:
 Tomar exámenes de protocolo de trombolisis.
 Reposo absoluto.
 Régimen cero.
 Monitorización continua.
 2 vías venosas periféricas permeables.
 Oxigeno 3 Ltrs x minuto. por naricera (mantener Sat. Sobre 93%)
 Streptokinasa 1.500.00 ui en 250 SF a pasar en 30 minutos.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: Fisiopatología, epidemiología, farmacología e indique si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas de acuerdo al caso clínico
3. Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnóstico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4. Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo al caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo a la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación
del paciente y la familia.

Descargado por Valeria del Carmen Quispe F. ([email protected])

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 6 APENDICITIS CON OBSERVACIÓN DE PERITONITIS

Usuario de sexo femenino de 29 años, refiere que vive con su madre y hermana de 12 años, trabaja
de cajera en supermercado y es la sostenedora de todo el grupo familiar. Consulta en Servicio de
Urgencia más cercano debido a que desde hace aproximadamente 12 horas presenta dolor
abdominal que comenzó en el hipogastrio y zona pelviana, el cual asoció a su período menstrual. Al
pasar las horas el dolor se ha localizado en fosa iliaca derecha, a lo que sumó vómitos alimentarios.
No consultó antes para no faltar a su trabajo, por temor a perderlo. Se ha automedicado con
analgésicos comunes (paracetamol) sin efecto positivo. Antecedentes mórbidos: Asma bronquial
con tratamiento con broncodilatadores, usuaria de anticonceptivos orales. Ant. qx: (-). Ant. fam:
Madre HTA, DMII, secuelada de ACV (2009). Hábitos: Tabaco, solo fines de semana 2 a 3 cigarros,
alcohol (-). Alergias (-). Al examen físico: paciente se encuentra angustiada, vigil, piel tibia y
sudorosa, abdomen distendido y con defensa en la fosa iliaca derecha Blumberg (+), RHA (+),
sensible a la palpación EVA 7/10.

Signos vitales y antropometría:

 PA: 110/70 mmHg: FC: 110 x min: FR: 28 x min: T° axilar 38°C., T° Rectal 39°C: Sat: 96%
con FiO2 21 %: IMC: 24,2: Hematocrito 35%: Leucocitos 13.000 mm3: PCR: 65mg/dl.
 Ex. Orina: dentro de parámetros normales.

Indicaciones:

 Régimen cero./ Suero glucosalino 1000 cc a 80 ml/hr.

 Amikacina 500 mg. c/8 ev./ Ketorolaco 30 mg ev c/8 hrs.
 Completar exámenes de laboratorio preoperatorios.
 Preparar para cirugía.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 7 COMA HIPEROSMOLAR

Don Manuel de 40 años, con antecedentes de alcoholismo en rehabilitación, participa junto a su

familia todos los días en la Iglesia Evangélica, casado hace 20 años, tiene 2 hijos de 15 y 20 años
respectivamente, todos mantienen excelentes relaciones en el hogar. Trabaja como conductor de
un taxi todos los días, sin horarios establecidos para descansar y comer. Hace 3 años se le
diagnosticó Diabetes Mellitus tipo II, a raíz de un EMPA realizado en el CESFAM que se encuentra
cercano a su domicilio. Actualmente está sin adherencia al tratamiento farmacológico, ni
alimenticio y no asiste a controles. Presenta un IMC: 38 y refiere no poder dejar su hábito tabáquico
de 30 cigarrillos por día, ya que si deja de fumar le dan ganas de consumir alcohol nuevamente.
Hace 4 días refiere mareos, náuseas y mucha sed, por lo que no ha podido trabajar, su esposa lo
obliga a consultar en Servicio de Urgencias. Estando en la sala de espera solicita a su esposa hablar
con la Enfermera de Triage pues refiere sentirse peor. Mientras es ingresado, cursa con compromiso
de conciencia abrupto, con convulsiones tónico- clónicas generalizadas, por lo que es ingresado al
box de Reanimación .Al control de signos vitales : PA: 90/50 mmHg, PAM: 63 mmHg, FC : 120 lpm,
FR: 32 rpm, Sat 90% con FIO2 21%, T° 35°C.Examenes sanguíneos : glicemia capilar HI, glicemia
sanguínea 880 mg/dl, PCR 5 mg/dl, leucocitos 9.000 U/l, Na 110 mEq/L, K 2.5 mEq/l, Cl 70 mEq/l.
Gasometría Arterial: Ph: 7.35, Bic: 20 mEq/l.Al examen físico destaca mucosa y piel seca
(+++),Glasgow 10, midriasis pupilar, respiración superficial. Se solicita TAC cerebral sin hallazgos
patológicos. Se hospitaliza con dg Coma Hiperosmolar.
Indicaciones:
 Régimen cero. Reposo absoluto.
 Monitorización continua. Glasgow horario.
 Oxigenoterapia para saturación >95%
 Suero fisiológico 3000 cc en 6 horas
 Suero fisiológico 2500 cc. +4gr NaCl +3 grs KCl + 1.25 gr MgSO4 cada 1000 cc a 100 cc/hr.
 Insulina cristalina en infusión y control HGT cada 1 hora.

Preguntas:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 8

Paciente de 45 años, sexo femenino trabaja como cajera en supermercado de lunes a viernes de 09
a 18 hrs, divorciada hace 4 años, vive con sus tres hijos de 18, 14 y 8 años respectivamente, pareja
estable desde hace 1 año, pero no viven juntos. Paciente sin antecedentes mórbidos se realiza
periódicamente el EMPA, es muy responsable en la realización de PAP y mamografía cuando
corresponde, se controla con matrona usuaria de ACO. Antc. quir. Solo las 3 cesáreas, Hábitos:
alcohol (-), fuma 6 cigarrillos diarios, desde hace 15 años. Motivo de consulta: Refiere que hace 3
días presenta impotencia funcional y dolor en la pantorrilla derecha, lo asociaba a algún problema
músculo esquelético por lo que se automedicó con ibuprofeno de 600 mg cada 12 hrs, sin presentar
mejoría. Al examen físico destaca: paciente vigil, Glasgow 15, piel y mucosas hidratadas, higiene
conservada, extremidad inferior derecha con dificultad para movilizarse, con claudicación al
caminar, presenta aumento de volumen y empastamiento, Homans (+), a la palpación EVA 7/10,
pulso pedio (+) bilateral.
Control de signos vitales: PA 130/83 mmHg, FC 90 lpm, Sat 98%, FR 20 rpm, T° 37°C.
Hipótesis diagnóstica: Trombosis venosa profunda.
Ex de laboratorio: Dímero D: 900 ng/dL. TTPK: 20 segundos. Hematocrito 37%, Leucocitos 4000
mm3.
Indicaciones
 Régimen liviano
 Reposo absoluto
 Heparina en bolo 5000 UI ev. 1 vez
 BIC heparina 1000UI/hrs.
 Control TTPK según esquema.
 S. fisiológico 0.9% 60 ml/hr.
 Ketoprofeno 300 mg + 4 grs de metamizol en 250 cc de fisiológico a 10 ml /hr.
 Omeprazol 40 mg ev cada 24 hrs.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 9

Paciente masculino de 64 años, casado padre de 2 hijos mayores de 30 años. Acude al servicio de
urgencias por cuadro de disnea al esfuerzo, sensación de falta de aire, tos húmeda y ruidos al
respirar de 4 días de evolución. En estos días ha debido de aumentar la frecuencia de uso de su
inhalador, pese a lo cual los síntomas no ceden. Presenta antecedentes mórbidos de tabaquismo
desde los 12 años (20 cigarrillos al día). Actualmente fuma de 3 -5 cigarros al día. Bronquitis crónica
en tratamiento con broncodilatadores de beta 2 de acción corta (salbutamol). Bebedor social y
trabaja en una empresa como conserje. En la juventud se desempeñó en la agricultura durante 15
años. Antecedente familiar: padre con hipertensión y asma. Al control de signos vitales: PA 170/
88mmHg, FC de 164 lpm, FR 41 rpm, Sat O2 84% ambiental, T° 36,8°C. Al examen físico: paciente
disneico, piel pálida y fría, cianosis peribucal, diaforético, tórax simétrico con uso de musculatura
accesoria, se auscultan sibilancias, roncus y murmullo vesicular disminuido.
Dg: EPOC
Indicaciones médicas:
 Reposo absoluto, fowler.
 Régimen liviano.
 Oxígeno para saturar > o = 90%
 Nebulización con salbutamol 1 cc + 3 cc SF cada 4 / hrs.
 Hidrocortisona 50 mg. EV por 1 vez.
 KRT
 Radiografía de tórax
 GSA, hemograma, PCR, glicemia, ELP.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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PREPARACIÓN EXAMEN DE TÍTULO ENF 903

CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N°10

Paciente de sexo masculino de 72 años, una vecina del sector lo encuentra en el suelo en la vereda
frente a la casa. Intenta despertarlo, pero este no reacciona, observa que presenta lesiones con
sangre en el cráneo, restos de vómito en la cara, aliento etílico (+++). Vecina avisa y es trasladado al
hospital por SAMU. Paciente en situación de calle, viudo con 2 hijos que viven en el extranjero, tiene
vivienda propia, pero decidió abandonarla, ya que se sentía muy solo. Sus hijos le depositan dinero
mensualmente, pero este no lo retira, ya que no sabe cómo hacerlo. Se desconoce si presenta
alguna patología mórbida, no acude a centro de salud. Consumidor de alcohol a diario, tabaco (-),
drogas ilícitas ocasionalmente. Ingresa a SU, examen físico: obnubilado, Glasgow 11, a ratos con
agitación psicomotora, piel y mucosas deshidratadas, presencia de escabiosis, en malas condiciones
higiénicas, a la palpación del cráneo este presenta pérdida de indemnidad de la piel, a nivel temporal
derecho, asimétrico, pupilas isocóricas, RFM (+), enlentecido, presenta herida abrasiva en
extremidad superior derecha. Control de signos vitales: PA 140/70 mmHg, FC: 125 lpm, FR 18 rpm,
Sat O2 93%, T° 36.5°C, IMC: 15.6. Exámenes solicitados: Hematocrito 33 %, Leucocitos 7000 mm3,
TTPK 27 segundos, Glicemia 68 mg/dl, Na: 130 mEq/l, K: 4.5 mEq/l.
Imagenología: Tac cerebral: hematoma subdural fronto parietal derecho. Rx de extremidad superior
derecha: luxo fractura clavicular.
Hipótesis diagnóstica: TEC, luxo fractura clavicular derecha, ebriedad.
Indicaciones médicas:
 Régimen cero. Reposo absoluto.
 Instalación de SNG a caída libre.
 Apoyo de Oxigeno para saturar > 93%
 SF ev 80 ml/hr
 S. glucosado 5% + 2gr de KCL + 4 gr de NACL a 40 ml/hr
 SF 250 cc + clonixinato de lisina 400 mg a 10 ml /hr
 Fenitoína 125 mg cada 8 hrs. Domperidona 10 mg cada 12 hrs
 Exámenes preoperatorios. IC Neurocirujano.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 11 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Don Pedro Rojas, 85 años, viudo, 2 hijos, Hipertenso, en tratamiento con atenolol 20 mg/ día más
HCTZ 20 mg /día, obeso, Mide: 1,78 mt. Y pesa 93,700 Kg. fuma 10 cigarrillos diarios
aproximadamente desde los 15 años. Se encuentra hospitalizado desde hace 3 días por fractura de
tibia y peroné en EI izquierda lesión que ocurrió posterior a caída en domicilio. El día de hoy,
comienza con dolor intenso en extremidad inferior derecha lo que le impide movilizarla.
Usted recibe el turno a las 20:00 hrs. y al realizar examen físico segmentario se encuentra con
extremidad inferior derecha, edematosa, signo de Homans (+), calor local, además de impotencia
funcional referida al dolor, EVA 7.
Al controlar sus signos vitales encuentra los siguientes valores: Presión arterial 140/88 mmhg:
FC: 80 x´: FR: 18 x´: Saturación: 96 %: Temperatura: 37° C.
Usted informa a médico de la valoración, quien indica administrar heparina sódica 1000UI /hr y
control de TTPK cada 6 horas, luego de diagnosticar TVP de EEID. Don Pedro es viudo vive solo en
una casa de material ligero. Pensionado, por lo que recibe $132.000 mensualmente. Tiene una hija
casada que vive en la región del Maule, por lo que se ven muy a lo lejos. Su hijo es marino mercante
soltero, así es que también está lejos. Hasta el momento del accidente era autovalente. Participa
en un club de AM que hay en el barrio y está en control por su HTA en el CESFAM. A veces se olvida
de tomar su medicación.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 12 PANCREATITIS.

Paciente Manuel Rojas de 34 años, consulta en servicio de urgencias (10:00 am) por dolor abdominal
severo, asociado a ingesta reciente de abundantes grasas (carne de cerdo) la noche anterior, dolor
que se irradia hacia el dorso. A la anamnesis, sin antecedentes mórbidos, ectomorfo.
Se identifica pancreatitis Baltazar D según TAC de abdomen, con moderada colección
peripancreática por lo que se hospitaliza. Usted lo observa en su segundo día de hospitalizado, con
catéter central, nutrición parenteral y analgesia EV profenid 100 mg c/ 12 hrs. Antec. Sociales.
Divorciado, sin hijos, vive solo en un departamento de 2 ambientes, trabaja como cajero de un
banco. No tiene ningún tipo de control de salud.
Signos vitales:
 P Art: 102/74 mmHg
 Fc: 89 lpm
 SpO2: 93%
 T: 36,3°C

Exámenes:
 Electrólitos plasmáticos: (Na) 137meq/lt. (K) 3.4 meq /lt. (Cl) 100meq/lt.
 Amilasa:1. 800 U/l.
 Lipasa: 500 U/l.
 Glicemia: 107 mg/dL.
 Triglicéridos: 689 mg/dl.

Al día siguiente de su hospitalización se le instaló el CVC de 3 lúmenes, para nutrición parenteral y

administración de medicamentos. Paciente continúa con EVA 7 referido al epigastrio por lo que el
médico indica que se le instale una BIC de analgesia con petidina 100 mg + 4 gr de Metamizol en
250 CC de SFis. a 10 cc/hr.
Paciente inquieto pide constantemente agua para beber ya que siente la boca muy seca. BH: (-) 600
cc

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 13 COLEDOCOLITIASIS.

Doña Celia Ortega, paciente de 46 años, soltera y trabaja en una panadería, vive sola, no asiste a
controles a CESFAM. Hace 6 años que se realizó el PAP. Tiene una amiga con la que comparte
ocasionalmente.
Motivo de consulta: Paciente con historia de 5 días de evolución, de dolor abdominal en
hipocondrio derecho, tipo cólico que se irradia hacia la espalda EVA 7/10, inapetencia, náuseas,
vómitos biliosos en 3 oportunidades.
Antecedentes mórbidos: Obesa, dieta rica en grasa, carbohidratos y frituras. Antecedentes
quirúrgicos: (-): Hábitos de consumo: Tabaquismo (cigarrillos 5 /día), alcohol (-) ocasional.
Examen físico: Piel y mucosas ictéricas y deshidratadas, Dolor abdominal Eva 7/10 en hipocondrio
derecho, oligúrica.
Control de Signos Vitales: P/A: 146/85mmHg., FC: 119 x min., SAT O2: 98%., FR: 25 x min., T°:
37,9°C.
Exámenes de Laboratorio e imagen: bilirrubina, perfil hepático y enzimas pancreáticas elevadas.
Ecografía abdominal: compatible con Colédoco litiasis.
Diagnóstico Médico: Colédoco litiasis.

Indicaciones Médicas:
 Reposo absoluto.
 Régimen cero.
 Sonda Nasogástrica a caída libre
 Preparación del paciente para CPRE.
 Suero glucosado al 5% 1000 cc + 2 gr. de NaCl + 1 gr. de KCl a 50 ml/h
 Suero fisiológico 0.9% 1000 cc a 100ml/h
 Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV
 Ceftriaxona 1 gr. cada 12 horas EV.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 14. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.

La Sra. Marta Flores, paciente de 65 años de edad, es ingresada hace 3 horas al Servicio de Urgencias
por presentar parálisis y parestesia en el hemicuerpo derecho, con caída de la comisura labial.
Llevada por su hijo quien informa que como no se levantaba la fue a ver a su pieza y la encontró
confundida, como perdida y sin responder atingentemente. Al examen se observaba disártrica, con
confusión mental, inquietud, desorientada en el tiempo y en el espacio, así como con las personas.
Glasgow 11. Al CSV en urgencias se encontraba con Presión arterial (PA), 220/110 mmHg, se
administró captopril 25 mg s/L y se ingresó a la Unidad de Tratamiento intermedio para vigilancia y
tratamiento. Con antecedentes de HTA desde hace 7 años, pero solamente hace cuatro años que
recibía tratamiento con losartán 50 mgr c/12 hrs y dieta hiposódica. Usuaria es viuda y vive con su
hijo y su familia, recibe una pensión de $$78.000.
TAC: Mostraba lesión hemorrágica en el hemisferio izquierdo. Se solicitó evaluación por neurólogo
y neurocirujano.

Control:
 160/100 mmHg.: FC: 90 lat/min: FR: 14 respiraciones/min: Temperatura 37ºC: Saturación
96%.: HGT 190 mg/dl.

Indicaciones Médicas:
 Régimen: Nutrición enteral por SNG.
 Suero fisiológico 250cc + 200mg Ketoprofeno a 10ml hr , EV
 Reposo Absoluto Fowler.
 Oxígeno 3 lt por naricera.
 Captopril 12.5 mg/12h por SNG si P/A es = o < 180/100 mmHg.
 Enalapril 10 mg/24h por SNG.
 Ranitidina, 300 mg por SNG.
 Atorvastatina 10 mg al día por SNG.
 Heparina 5000 UI c/ 8 hrs.
 Evaluación de Glasgow c/2 hrs.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N°15

Doña María de 31 años refiere cursar desde hace tres días cuadro caracterizado por alzas térmicas
por no cuantificadas, dolor en la fosa renal derecha, disuria, poliuria y orinas de mal olor. Consulta
en SAPU siendo enviada a su domicilio con antibioticoterapia.
Hoy ( 2 días han pasado) vuelve a consultar al servicio de urgencia, porque los síntomas no han
cedido y además ahora se agregó fiebre alta y aumentó el dolor en fosa renal derecha. Es ingresada
con diagnóstico de Observación Pielonefritis aguda, que se confirma con exámenes de laboratorio.
En sala de observación se valora los siguientes signos vitales: T axilar de 38,5°C, FC de 109 LPM, FR
25 RPM, PA 139/90 mmHg, Sat 99 % FIO2 ambiental, EVA 9/10 en fosa renal derecha; sedimento
urinario; abundantes bacterias, células epiteliales (++) leucocitos > a 10 x campo. Placas de pus (++)
Urocultivo queda pendiente. PCR: 25: Hemograma: Leucocitosis de 12.300 x mm3 con desviación a
izquierda. Resto de hemograma dentro de rangos normales. Usuaria con antecedentes de ITU a
repetición, la última la presentó hace 6 meses. Madre soltera de una niña de 10 años, sana. Ella
trabaja media jornada en un call center y tiene pareja estable desde hace 3 años. Vive en
departamento que arrienda. No ha asistido a la matrona desde que nació su hija , usa DIU.

Diagnóstico: Pielonefritis aguda.

Indicaciones:
- Reposo absoluto.
- Régimen liviano a tolerancia.
- Administración de ciprofloxacino 500mg cada 12 horas. EV por 24 hrs luego traslape oral
500 mg c/ 12 hrs.
- Administración de ketoprofeno 100 mg en 250 ml de suero fisiológico.
- Paracetamol 500 mg c/ 6 horas V.O
- BH

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 16

Don Alejandro Castillo es un paciente de 76 años que ingresa a cirugía tras ser intervenido de RTU
de próstata bajo anestesia espinal. A su ingreso a sala el paciente trae una vía venosa periférica
pasando hidratación SGI 500 cc. Trae una sonda Foley de tres vías con irrigación continua con suero
fisiológico.
Al evaluarlo usted observa que la sonda está permeable pero el contenido es hemático franco
incluso usted visualiza algunos coágulos, el paciente está tranquilo y no refiere dolor.
CSV: P/A: 138/88 mmHg: FC: 89 Lpm. FR: 20 rpm: T° Axilar: 37°C, Sat: 98%.
Antecedentes mórbidos: IAM a los 63 años tiene 2 stent. Controlado con cardiólogo, estable. HTA
controlada y tratada con losartán de 50 mg /día desde hace 10 años. DM (-) Alergias (-). Casado , su
señora está muy nerviosa, lo acompaña en la pieza. Dos hijos varones, ambos casados viven lejos.
Viven en casa de madera, cerca del CESFAM y participan activamente en centro de AM. Barrio
peligroso, refiere la señora, hay muchos asaltos y drogadictos y no respetan a los AM.
Las indicaciones son:
• Reposo absoluto
• Régimen Hídrico en 6 hrs 500cc fraccionado, luego líquido.
• Suero Glucosado 5% 1500cc +2 gr. NaCl + 1 gr. KCl para 24 hrs.
• Cefazolina 1 gr. ev. cada 8 hrs. ( 3 dosis).
• Dipirona 4 gr.. en 500 cc de S. Glucosado 5% a 10 ml/hora
• Irrigación continua con S. Fisiológico por S. Foley.
• Exámenes de laboratorio: Hcto., ELP, Glicemia, Protrombina y TTPK

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 17

Augusto Cisternas, 48 años OH activo hace 25 años, daño hepático crónico diagnosticado hace 5
años, portador de várices esofágicas. Estando en su casa en buenas condiciones generales, comienza
con compromiso del estado general, asociado a vómitos profusos de aspecto sanguinolento en dos
ocasiones (1800 cc de sangre aproximadamente en total). Es llevado por familiares a servicio de
urgencia. Al examen físico usuario se encuentra pálido, sudoroso, frio, obnubilado. Signos vitales:
Frecuencia cardiaca 125 lpm. FR: 25 rpm: Presión arterial: 90/53 mm de hg. Saturación de oxigeno:
91%. Durante el examen, vuelve a presentar hematemesis de aproximadamente 200 cc. Se instala
vía venosa y se toman exámenes de sangre:
Hcto: 21%, Hb 6 g/dl, plaquetas 60.000 x mm3, Na: 132 meq/lt, K: 2.9 meq/lt, Creatinemia: 2.3
mg/dl.
Diagnósticos:
• Hemorragia digestiva alta: • Varices esofágicas. • Shock hipovolémico.

Tratamiento y medidas generales:

 Hospitalizar en medicina.
• Reposo absoluto.
• Régimen cero.
• Instalación de sonda sengstaken – blakemore (STK).
• Endoscopia digestiva alta una vez estabilizado.
• Control de signos vitales Horario
• Suero fisiológico 1000 cc a pasar en 20 minutos, luego a 250cc/ hr por BIC.
• Omeprazol 40 mg ev cada 6 hrs.
• Vitamina K 1 ampolla ev cada 8 hrs.
• Transfusión de 2 unidades de GR y 2 unidades plaquetas.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N°18

Paciente femenino, 35 años, casada con antecedentes de HTA en tratamiento con losartán 50mg al
día, bien controlada, quien consulta por falta de menstruación y aumento de peso. Ella refiere que
hace unos meses que viene con ciclos menstruales irregulares, los que duran menos días y son cada
vez más distanciados, además que ha aumentado de peso (10 kilos) sin cambios en la calidad y
cantidad de los alimentos.
A esto se suma que ha estado asténica y muy somnolienta, duerme más de 9 horas en la noche y
necesita horas de siesta, lo que antes no sucedía, no siendo un sueño reparador. Esto último le
dificulta realizar sus actividades de la vida diaria.
Ella consulta en el servicio de ginecología y es derivada a hospitalización en medicina para estudio
y tratamiento. Al ingreso se encuentra ansiosa y refiere que desconoce lo que pasa con ella; está
consiente, lucida orientada en tiempo y espacio; se observa asténica y somnolienta; al control de
signos vitales presenta: PA: 180/98mmHg, FC: 60 lpm, FR: 12 rpm, T°: 36.1, EVA: 4/10 en EESS. Al
examen físico destaca: Piel pálida y fría, hidratada limite; mucosas rosadas; en cara anterior del
cuello se palpa glándula tiroides con aumento de volumen indurado e indoloro; uñas finas y
quebradizas. IMC: 28Kg/m2.

Exámenes:
TSH: 7mlU/L ; T4: 3 microgramos/Dl; T3: 0,5 ng/Dl; Anticuerpos anti - tiroglobulina: 14; Anticuerpos
anti-tiroperoxidasa: 13; Perfil lipídico: Colesterol total: 220mg/dL ; LDL: 140mg/dL ; HDL: 45 mg/dL
Hemograma: normal; Glicemia: 88mg/dL

Diagnóstico de ingreso:
Hipotiroidismo autoinmune de Haschimoto.

Indicaciones:
1. Reposo relativo: Régimen liviano: Vvp permeable.
2. Levotiroxina 50mg/día: Ecotomografía tiroidea de control.

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 19

Don Segundo Pacheco, paciente de 63 años, técnico en construcción, consulta en Servicio de

Urgencia Hospital general del Maule. Motivo de consulta: Cuadro de una semana de evolución
caracterizado por decaimiento, dolor muscular generalizado, tos productiva (secreción
mucopurulenta), cansancio excesivo, sensación febril.
Antecedentes mórbidos: HTA, DM2, EPOC tabáquico, enflaquecido, no asiste a controles de salud,
mala adherencia al tratamiento. Antecedentes quirúrgicos: (-) Hábitos de consumo: Tabaquismo
activo (15 cigarrillos al día) desde los 20 años. OH (+) 1 litro de vino al día.
Examen físico: Paciente decaído, disneico, con sibilancias audibles, con dolor EVA 5/10 con tope
inspiratorio, diaforético, tos con expectoración mucopurulenta, uso de musculatura accesoria,
cianosis periférica, hálito alcohólico. Peso: 62 kg. Talla: 1,70: CSV: P/A: 170/85 mmHg FC: 120xmin,
FR: 40x min, Sat 87%, T° 39.5°C.
Exámenes de Laboratorio e imagenología:
Rx. de tórax AP: Atelectasia.
GSA: sat O2 87%, PO2: 56mm Hg. HGT: 180 mg/dl .

Hipótesis Diagnóstico: Neumonía adquirida en la comunidad. DM II; HTA.

Indicación Médica:
 Régimen Liviano sin sal (+) 2 grs.
 Posición semifowler.
 Oxigeno por NRC para lograr saturación > 90%.
 Suero glucosado 5% 2 gr Na Cl + 1 Gr KCl por 1000 cc 40 ml/hrs.
 Suero Fisiológico 0,9% a 63 ml/hrs.
 HGT c/ 6 horas, insulina cristalina según esquema.
 Kinesioterapia respiratoria x 2 veces al día
 Salbutamol 2 puff c/4 hrs.
 Bromuro de ipatropio 2 puff c/ 6 hrs.
 Ceftriaxona 2 gr c/24 horas ev.
 Clindamicina 600 mg ev. Cada 8 hrs

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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CASOS CLÍNICOS ADULTO

CASO CLÍNICO N° 20

Paciente Feliciano Rodriguez A. de 36 años de edad, asiste a control de Morbilidad por compromiso
del estado general. Refiere dolor en zona del hipocondrio derecho EVA 6/10 y presencia de orinas
muy oscuras desde hace 3 días. En el examen físico se evidencia hepatomegalia, abdomen sensible
en reborde costal, piel y escleras secas y con Ictericia (+++), deshidratación (+), náuseas, anorexia,
Orina colúrica y heces acólicas, pérdida de apetito acompañado de baja de peso de 5 kg en últimas
5 semanas. Refiere sensación de fatiga y sensación nauseosa que no le permite ingerir alimentos.
En un viaje reciente a España mantuvo relaciones con varios contactos sin protección. Signos
Vitales: PA: 130/88 mmHg.: FC: 100x´: FR: 22 x: T° 37,8 °C: Sat O2: 96%.: EVA: 6/10: Peso: 50kg.
 Talla: 1.70 cm.

Exámenes:
 GPT: 284 U/L: GOT: 1539 U/L: Bilirrubina: 20 mg/dl: Glicemia: 70 mg/dl.
 Albumina: 3,2: Tiempo de protrombina: 37%: Marcadores virales (+)
 Examen de orina completa y sedimento pendiente. Ex. Deposiciones corpocultivo pdte.

Diagnóstico Médico: Hepatitis B en fase aguda.

Indicaciones:
 Hospitalizar en Medicina.
 Reposo en cama.
 Régimen normo calórico sin grasa.
 SG10% 2000cc.
 Lertus 50 mg. IM c/12
 Pruebas de función Hepática
 Preparar para ECO abdominal
 Vit K 1 ampolla IM cada 24. 2 dosis

Desarrolle:
1. Descripción de la patología incluyendo: fisiopatología, epidemiologia, farmacología e indicando si
patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y
síntomas.
3.Enuncie dos Diagnósticos de Enfermería reales, un diagnostico potencial y desarrolle el PAE
completo de su diagnóstico prioritario.
4.Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de
acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración
realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del
paciente y familia.

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